ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

GUIA DE PRACTICA CLINICA

RM N 031-2015/MINSA
I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

Contribuir a la reduccin de la morbilidad y
mortalidad de la enfermedad hipertensiva.
I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

Establecer los criterios tcnicos para el
diagnstico, tratamiento y control de la enfermedad
hipertensiva.
I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

mbito de aplicacin los establecimientos de salud, del IGSS,
de las Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias
Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel
regional. Tambin servir como referente para los dems
establecimientos de EsSalud, de las FF.AA, de la PNP, as
como para los establecimientos de salud privados y otros
prestadores que brinden atenciones de salud en todo el pas.
I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. PROCESO A ESTANDARIZAR

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

Diagnstico, tratamiento y control de la
Hipertensin Arterial en personas de 18 aos a
ms en el primer nivel de atencin. Asimismo,
bsqueda de complicaciones derivadas de esta
patologa.
Nombre CIE 10

Hipertensin esencial (primaria) I10

Enfermedad cardiaca hipertensiva I11

Enfermedad renal hipertensiva I12

Enfermedad cardiorrenal hipertensiva I13

Hipertensin secundaria I15

Insuficiencia cardaca I50

Enfermedad cerebrovascular, no especificada I67.9

I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. Definicin

5.2. Etiologa

5.3. Fisiopatologa

5.4. Aspectos epidemiolgicos

5.5. Factores de riesgo asociados

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad vascular,
arterial, sistmica, inflamatoria-crnica, sin etiologa definida
en la mayora de los casos; y cuya manifestacin clnica
indispensable es la elevacin anormal y persistente de la
presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD).
En mayores de 18 aos

Presin arterial sistlica 140

Presin arterial diastlica 90

Establecer RCV y dao rgano blanco

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. Definicin

5.2. Etiologa

5.3. Fisiopatologa

5.4. Aspectos epidemiolgicos

5.5. Factores de riesgo asociados

Hipertensin primaria (esencial o idioptica):

Es aquella hipertensin en la que no existe una causa

identificable; existen mltiples factores relacionados o
asociados pero no con categora de causa y efecto; est
descrito un componente familiar, pero an no est definido un
nico gen responsable. 95%
Hipertensin secundaria:

Es aquella debida a una causa identificable; cuya remocin o

correccin desencadena un control ptimo de la PA y, en
muchos casos, la curacin de la enfermedad (5%). Entre ellas
destacan por su prevalencia:

Enfermedad renal

Enfermedades endocrinas.

Miscelnea

Medicamentos
V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. Definicin

5.2. Etiologa

5.3. Fisiopatologa

5.4. Aspectos epidemiolgicos

5.5. Factores de riesgo asociados

La presin arterial es una enfermedad vascular:
Regulada por numerosos factores neuro-hormonales
Accin sistmica y local,
Funcionan en circuitos de autorregulacin
 HIPERTENSIN ARTERIAL

Modificacin del Resistencia

gasto cardiaco vascularperifricas

Herencia Estilos de vida

Liberacin de
Ingesta de sal sustancia de SNS hiperactivo
endotelio
V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. Definicin

5.2. Etiologa

5.3. Fisiopatologa

5.4. Aspectos epidemiolgicos

5.5. Factores de riesgo asociados

La HTA es la principal causa de enfermedad y mortalidad cardiovascular;
y la primera carga de enfermedad a nivel mundial. De esta manera, la
OMS estima que:

12,8% de todas las muertes

Personas de 25 aos a ms, alrededor del 40% la padecen,

35% para la regin de las Amricas,

> en hombres (39%) que en mujeres (32%)2.

Para el ao 2025 la padeceran 1.500 millones de personas.

 En relacin a la informacin oficial de nuestro pas, la Encuesta

Demogrfica y de Salud Familiar del ao 2013(ENDES 2013),

realizada en personas de 15 aos a ms, mostr una prevalencia

de presin arterial alta de 16,6%; siendo esta prevalencia de

21,5% en hombres y 12,3% en mujeres. Adems, encontr que

solo el 12,2% de estos fueron diagnosticados por un mdico. De

este total, el 62% recibe tratamientos.

 Aos de vida saludables perdidos por enfermedad
cardiovascular
160,000

140,000

120,000

100,000

80,000

60,000

40,000

20,000

0
2004 2008 2012
AVISA por ECV isquemica AVISA por ECV cerebrovascular AVISA por ECV hipertensiva

Fuente: Elaboracin propia con datos de la DGE

ENDES 2014
Fuente: Resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2013
Fuente: Resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2013
V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. Definicin

5.2. Etiologa

5.3. Fisiopatologa

5.4. Aspectos epidemiolgicos

5.5. Factores de riesgo asociados

 Medio ambiente: la polucin est asociada a mayor riesgo cardiovascular.

Estilo de vida: tabaquismo, sedentarismo, caf, alcohol, dieta malsana.

Factores hereditarios: historia familiar de enfermedades cardiovasculares.

Riesgo cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una

enfermedad o evento cardiovascular durante un periodo de tiempo, generalmente
por 10 aos,. Para estratificar al paciente hipertenso y adjudicarle el riesgo
cardiovascular total se consideran los siguientes elementos diagnsticos:

Nivel de presin arterial.

Factores de riesgo.

Dao asintomtico a rgano blanco.

Evento vascular.
ESTILOS DE VIDA
Tabaquismo
Sedentarismo
Caf
Alcohol
Dieta malsana
I. FINALIDAD

II. OBJETIVO .

III. MBITO DE APLICACIN

IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

V. CONSIDERACIONES GENERALES

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

Signos y sntomas

Asintomtica. Es ms comn identificar cuando ya presenta

complicaciones crnicas como la ICC, hipertrofia de ventrculo
izquierdo, nefropata, trastornos visuales por retinopata o
problemas neurolgicos por ECV o disfuncin erctil. En crisis
hipertensiva: cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Los
trastornos cognitivos agudos se asocian a encefalopata
hipertensiva o accidentes cerebro vasculares.
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

Cribado

No existe evidencia suficiente para recomendar la periodicidad de control

de PA pero s la necesidad de realizar.

Se recomienda realizar un control de PA toda persona a 18 aos. Esta

se deber repetir cada 5 aos si la medicin est en rangos normales
(PAS <120 mmHg y PAD<80 mmHg) y no exista evidencia de algn factor
de riesgo. Si se encontrase al menos un factor RCV o si los valores de
PAS son de 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg, deber repetirse los
controles anualmente.
Procedimientos diagnsticos

Los procedimientos diagnsticos comprenden: la historia mdica,

evaluacin clnica, mediciones repetidas de la presin arterial y
exmenes de laboratorio e instrumentales.

Estos procedimientos tienen los siguientes objetivos:

a) Determinar los niveles de presin arterial

b) Buscar potenciales causas secundarias.

c) Determinar el riesgo cardiovascular global segn factores de riesgo

y dao de rgano blanco clnico o subclnico
 Sistlica Diastlica
Categoras (mmHg) (mmHg)

Normal <120 <80

Pre-hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin 140 90
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 100
Datos relevantes de la historia clnica
Filiacin: sexo, edad, raza, condicin socio-econmica.
Historia familiar de HTA, ACV, EC y muerte sbita.
Perfil psicosocial.
Enfermedad actual: tiempo de enfermedad, consumo de medicamentos
(antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, simptico mimticos,
estrgenos, ergotamina, vasoconstrictores nasales, itraconazol,
ketoconazol, entre otros), dolor precordial, signos y sntomas sugestivos de
insuficiencia cardiaca, insuficiencia vascular cerebral, dao renal o indicios
de HTA secundaria.
FR - Tabaquismo,sobrepeso, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, entre
otros.
Hbitos alimentarios: nivel de consumo de sal, alcohol y grasas saturadas.
Indagar sobre otros productos que puedan incrementar la presin arterial
como cafena, guaran, ginseng, entre otros
 Examen Fsico
Inspeccin de facies HTA secundaria.

Determinar presencia de edemas

Verificar pulsos en todas las extremidades: carotida, braquial, radial,

femoral, popliteo, tibial y pedio.

Palpacin y auscultacin de arterial carotidea, ingurtacin yugular y

palpacin de tiroides

Examen precordial

Examen pulmonar

Examen abdominal

Examen de fondo de ojo

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

Realizados en el primer nivel de atencin:

Hemoglobina y hematocrito.

Glucosa en ayunas.

Examen de orina: protena en orina (tira reactiva).

Creatinina srica y clculo de la Tasa de Filtracin Glomerular

Estimada o Depuracin de Creatinina.

cido rico srico.

Colesterol total, cLDL, cHDL y triglicridos sricos en ayunas.

Electrolitos sricos.
Opcionales para el primer nivel de atencin:

Microalbuminuria (si la tira de protenas en orina es negativa y

confirmacin de diagnstico de HTA).

Proteinuria cuantitativa 24 horas, si el resultado de la tira reactiva

es positiva.
Ecocardiografia, evala dimensiones y funcin sistlica y diastolica

Se realizara a todo paciente con HTA con riesgo CV alto a muy

alto

Electrocardiograma
Se realizara a todo paciente con HTA

De resultar normal solicitar un control cada ao.

El informe debe ser realizado por medico internista o cardilogo

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

 Manejo segn nivel de complejidad
Metas del manejo de la PA

Metas del manejo

Poblacin
de la PA

Hipertensos en general <140/90

Diabticos <140/80
Personas con
<130/80
proteinuria
Octogenarios Mantener PAS
hipertensos entre 140 y 150
 Manejo de HTA segn RCV
Riesgo CV Nivel
Hipertensos con RCV bajo o Primer nivel de atencin
moderado

Hipertensos con RCV alto Segundo nivel de atencin

Hipertensos controlados con RCV Primer nivel de atencin
alto

Hipertensos con RCV muy alto Tercer nivel de atencin o segundo

nivel

Hipertensos controlados con RCV Tercer nivel de atencin o segundo

muy alto nivel
Terapia farmacolgica
Inicio de monoterapia lo podra realizar el medico general
del primer nivel.

Iniciar monoterapia con:

Enalapril 2 v/d (10 a 20 mg por da)

Losartan 2 v/d (50 a 100 mg por da)

Hidroclorotiazida 1v/d (12.5 a 25 mg por da)

Amlodipino 1v/d (5 a 10 mg por da)

De preferencia no usar -bloqueadores en > 60 aos

 Intervencin segn RCV
Otros factores de riesgo,
dao orgnico PAS 130-139
asintomtico o enfermedad o PAD 85-89
Sin otro FR No intervenir sobre PA
Cambios en el estilo de vida.
1-2 FR No intervenir sobre PA
Cambios en el estilo de vida.
3 FR No intervenir sobre PA
Cambios en el estilo de vida.
Dao rgano, ERC de
No intervenir sobre PA
grado 3 o diabetes mellitus
ECV sintomtico, ERC de Cambios en el estilo de vida.
grado 4 o diabetes con No intervenir sobre PA
dao orgnico/FR
Presin arterial (mmHg)
PAS 140-159
o PAD 90-99
Cambios en el estilo de vida
durante varios meses.
Despus aadir tratamiento
para la PA con un objetivo de
<140/90
Cambios en el estilo de vida
durante varias semanas.
Despus aadir tratamiento
para la PA con un objetivo de
<140/90.
Cambios en el estilo de vida
durante varias semanas.
Despus aadir tratamiento
para la PA con un objetivo de
<140/90.
Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento para la PA con
un objetivo de <140/90.
Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento para la PA con
un objetivo de <140/90.
PAS 160-179 PAS 180
o PAD 100-109 o PAD 110
Cambios en el estilo de vida
Cambios en el estilo de vida.
durante varios semanas.
Tratamiento inmediato para la
Despus aadir tratamiento
PA con un objetivo de <140/90.
para la PA con un objetivo de
<140/90.
Cambios en el estilo de vida
durante varios semanas. Cambios en el estilo de vida.
Despus aadir tratamiento Tratamiento inmediato para la
para la PA con un objetivo de PA con un objetivo de <140/90.
<140/90.
Cambios en el estilo de vida.
Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento inmediato para la
Tratamiento para la PA con
PA con un objetivo de <140/90.
un objetivo de <140/90.
Cambios en el estilo de vida. Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento para la PA con Tratamiento inmediato para la
un objetivo de <140/90. PA con un objetivo de <140/90.
Cambios en el estilo de vida. Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento para la PA con Tratamiento inmediato para la
un objetivo de <140/90. PA con un objetivo de <140/90.
 Intervenciones segn riesgo cardiovascular

Otros factores de riesgo, Presin arterial (mmHg)

dao orgnico asintomtico o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR Riesgo bajo
3 a 6 meses de
cambios estilo de
Riesgo moderado a Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo vida Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto

3 FR
moderado a alto

Riesgo alto a muy

Dao rgano, ERC de grado 3 Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
o diabetes mellitus a alto

ECV sintomtico, ERC de grado

4 o diabetes con dao Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
rganico/FR
 Intervenciones segn riesgo cardiovascular

Otros factores de riesgo, dao Presin arterial (mmHg)

orgnico asintomtico o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR Riesgo bajo

Riesgo moderado a Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Dao rgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomtico, ERC de grado

4 o diabetes con dao Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
rganico/FR
 Intervenciones segn riesgo cardiovascular

Otros factores de riesgo, dao Presin arterial (mmHg)

orgnico asintomtico o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Riesgo alto
Sin otro FR Riesgo bajo Riesgo moderado

Riesgo moderado a Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Dao rgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomtico, ERC de grado

4 o diabetes con dao Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
rganico/FR
Terapia farmacolgica combinada
Depender de la respuesta clnica

Debe combinarse si no se alcanza la meta en 2 a 3 meses de tto regular y

continuo.

Si la dosis inicial de monoterapia no es eficaz

Lo puede realizar el medico de primer nivel, y deber ser referido al

segundo nivel evaluacin cardilogo o internista.
Terapia farmacolgica combinada precoz

Precozmente a las 4 semanas de monoterapia.

PAS 160 o PAD 100 mmHg

Sndrome metablico

HTA con riesgo CV de moderado a ms

Adulto mayor

Obesidad
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. Cuadro clnico

6.2. Diagnstico

6.3. Exmenes auxiliares

6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad

resolutiva

6.5. Complicaciones

6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia

Atencin de los pacientes con sospecha de enfermedad
hipertensiva
Paciente con sospecha de
enfermedad hipertensiva

Estable, asintomtico o sin Inestable, sintomtico con

complicaciones agudas complicaciones agudas

PRIMER NIVEL DE ATENCION REFERIR

PA (mmHg) PA (mmHg) PA (mmHg)

PAS = 140-159 PAS = 160-179 PAS 180
PAD = 90-99 PAD = 100-109 PAD 110

Estratificacin del riesgo cardiovascular (RCV)

Reevaluacin
Reevaluacin en 1 semana
en 2 a 4 semanas,
implementar cambios en Referir si PA
los estilos de vida (CEV) continua igual
 Manejo del paciente con enfermedad hipertensiva segn riesgo
cardiovascular
Control de PA

PAS = 140-159 PAS = 160-179

PAD = 90-99 PAD = 100-109

Bajo Moderado Moderado-Alto

RCV RCV RCV

CEV por CEV CEV y medicamentos CEV y

3-6 meses considerar (**) terapia combinada
medicamentos

No PAS140
Control cada 3-4 PA: presin arterial
meses PAD90 RCV: riesgo cardiovascular
CEV: cambios en el estilo de vida
(*) considerar monoterapia
Si Si
(**) considerar terapia combinada

Medicamentos Medicamentos (*)

 Monoterapia
Decisin de inicio de monoterapia utilizando un medicamento de cualquier grupo () ()

IECA Diurticos BRA -bloq (+) Bloq. calcio

PA dentro de meta
teraputica
Si No
Combinar () (*)
Control cada mes por 6 meses

No

4 de 6 o () Siempre acompaado de cambios en los estilos de vida.

75% de controles () Control cada 4 semanas por 8 a 12 semanas
asegurando adherencia con dosis usual.
dentro de meta (*) de no controlar PA con dos grupos referir.
(+) Evitar el de 60 aos.
Si

Paciente controlado: control cada 3 meses

MC. Rodrigo Snchez Lpez
MC. Rodrigo Snchez Lpez