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CONTRASTES

RADIOLGICOS
DE LTIMA GENERACIN
Ttulo original: Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Autores: Coral Garca Vallecillos. Lda. En Farmacia
Francisco Bravo Rodrguez. Facultativo de rea Radiodiagnstico
Jos Luis Molina Ocaa. T.S.S. de Imagen para el Diagnstico
Especialidad: TSS de Documentacin Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
ISBN: 978-84-694-4223-4
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin: Octubre 2011

NDICE

UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10
UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE 17
2.1 Introduccin 19
2.2 Clasificacin y composicin de los medios de contrastes 19
2.3 Caractersticas fsico-qumicas 24
2.4Administracin de los medios de contraste 31
2.5 Estrategias de administracin de los medios de contrastes 38
UNIDAD DIDCTICA III
MEDIOS DE CONTRASTE EN OTROS ESTUDIOS 39
3.1 Medios de contraste empleados en estudios ultrasonidos (Ecografa) 41
3.2 Medios de contraste empleados en estudios de resonancia magntica.
Potenciadores de contraste para resonancia magntica 44
3.3 Medios de contraste empleados en estudios de medicina nuclear.
Radiofrmacos 54
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS 61
4.1 Prevencin y tratamiento a radiaciones adversas producidas por medios de
contraste 63
4.2 Identificacin de grupos de riesgo 79
4.3 Frmacos ms utilizados en la prevencin y el tratamiento de las reacciones
adversas 82
UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE 89
5.1 Consentimiento informado en radiologa 91
GLOSARIO DE FRMACOS 99
Glosario de frmacos 101
CUESTIONARIO 143
Cuestionario 145

UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.


Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.

Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia


1.1.1 Rgimen de Enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un
mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada alumno. Adems, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas
clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido


Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que
saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustar a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

1.1.3 Orientacin de los Tutores


Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se


realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.

El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo


electrnico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar


fundamentalmente en cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando al
alumno en horarios, mtodos de trabajo o cuestiones ms particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrnico.

1.2 Orientaciones para el estudio


Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de las
aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, an dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y


respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo
acadmico, aunque va a depender de la situacin particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con


regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio


suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de


fondo. Tambin es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a modo
de resumen o esquema.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a


otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no tiles.

Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un


lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de


la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.


Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.

b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la


solucin de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de


autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar


a solucionarla.

Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada


cuestin de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio


cuestionario del manual.

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1.3 Estructura del Curso


Todo lo relativo a los cursos de Formacin Continuada ser gestionado
personalmente por el alumno a travs de la pgina web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodologa especial de enseanza: la formacin a
distancia, diferente a los mtodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodologa le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.

1.3.1 Contenidos del Curso


Gua del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

1.3.2 Gua del alumno


El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilacin de los contenidos de las materias que lo forman. Este material est diseado
especficamente para la formacin a distancia, con l, podr seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo ms posible el
proceso de aprendizaje.

Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendr a su


disposicin al tutor de curso. El modo de recibir esta atencin personal ser mediante
correo electrnico.

Para la evaluacin del grado de asimilacin de conocimientos, se realizar una


prueba a distancia que se har a travs de la misma aplicacin.

Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evale a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organizacin y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluacin es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formacin. La encuesta de satisfaccin la
podr hacer en el apartado de historial de cada alumno.

1.3.2.1 Rgimen de Enseanza


La metodologa de la enseanza a distancia, por su estructura y concepcin, le
ofrece un mbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarn.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

1.3.2.2 Contacte con su tutor


La consulta y resolucin de dudas se realizar mediante correo electrnico a la
direccin: docencia@fesitessandalucia.es

Ejemplo:

Para: docencia@fesitessandalucia.es

Asunto: Nombre del Curso.

Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.

1.3.2.3 Criterios de evaluacin:


Se valorar los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deber realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.

1.3.2.4 Duracin de los Cursos


Los cursos tendrn un plazo para realizarlos, que vendr indicado en el apartado
Historial del men principal de la pgina de cursos (http://www.fatedocencia.info/).

El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevar consigo el cierre de la


convocatoria y prdida del curso. Si alguien por algn problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deber ponerse en contacto a travs del correo:
docencia@fesitessandalucia.es

GUIA DE USO DE LA WEB


Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.

Le saldr a continuacin un formulario que deber rellenar fijndose muy bien en


que no cometa ningn error. Lea muy bien estos comentarios

REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.

Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.

Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.

Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.

Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de


correo electrnico y la contrasea elegida.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripcin de lo que
podemos hacer, as como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrcula,
Historial, Liquidacin.

DATOS.

Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato


personal.

MATRICULA

Nos lleva al listado de cursos.

Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde


debemos consultar las caractersticas de los cursos y elegir los que nos
interesan.

Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y despus confirmar.
Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y
en seleccionar en el siguiente curso, as con todos los que tengamos
inters.
Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, crditos y precio.

HISTORIAL

Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese


alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, prettulo).
24/48 horas despus del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.

Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automticamente un


enlace a un prettulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Adems si el cuestionario es superado ver
un mensaje de aprobacin y las respuestas correctas del cuestionario.

El diploma original llegar en unos das por correo ordinario al domicilio


elegido.

LIQUIDACIN

Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no


abonados.

Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Muestra un resumen con horas, crditos y precio parcial y total, as como


el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.

Podemos Imprimir la pgina con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.

Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y


comprobado se le habilitar en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.

Para cualquier consulta puedes dirigirte a:


docencia@fesitessandalucia.es

Sedes provinciales: Mlaga 952 61 54 61; Crdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro ms cercano.

1.3.3 Los Cursos


Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades
Didcticas.

1.3.4 Las Unidades Didcticas


Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografa utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.

El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.

Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos


resulta muy til para el alumno, ya que:

Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos


bsicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del


tema.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar


posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha


superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.

1.3.5 Sistema de Evaluacin


Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaa Historial de la pgina web
para la realizacin y gestin de Cursos de Formacin Continuada:

http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.

Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la


posibilidad de recuperacin, ver un mensaje donde le indicar que lo repita.

Al superar el cuestionario automticamente ver un mensaje de aceptacin, las


respuestas correctas del cuestionario y se habilitar un enlace a un prettulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envo de las respuestas para recibir el


certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.

Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.

1.3.7 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test


La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es aprender
cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos tienen de
se me dan los exmenes tipo test.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin de


las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.

Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.

Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser


necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendi hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en


muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.8 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.

En ningn caso se entregar el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega


de las pruebas de evaluacin y la finalizacin de la fecha de Convocatoria del Curso.

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UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

2.1 Introduccin
Los medios de contraste radiolgicos (MCR) son sustancias qumicas de molculas
complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguneo, aumentan la densidad de vasos
y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

Se destacan las experiencias de Heuser, inyectando yoduro de potasio para realizar


las primeras pielografas, en el ao 1919. Pero todos los compuestos actuales, derivados
del cido benzoico unido a distinto nmero de molculas de yodo, son compuestos
yodados hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923. Desde
entonces, se han utilizado en numerosos estudios radiolgicos, tales como el urograma
excretor y la tomografa axial computerizada (TAC).

Sin embargo, la irrupcin en la circulacin por va endovenosa de una sustancia


extraa al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones
no deseadas o inesperadas, cuyos mecanismos no estn lo suficientemente aclarados.
Cuando estas reacciones generan manifestaciones clnicas, se consideran como reacciones
adversas. Desde el comienzo se han informado distintas y variadas reacciones, algunas de
las cuales conllevan expresiones similares a las de origen alrgico, justificando que la
Alergologa desempee un papel de importancia como especialidad clnica en el estudio
de sus causas y prevenciones. De cualquier manera, son tales los beneficios del uso de los
MCR, permitiendo diagnsticos mdicos imposibles de obtener con otros mtodos, que
su utilizacin, lejos de disminuir, aumenta cada da, habindose desarrollado ya medios de
contraste para resonancia magntica nuclear (RMN) y ecografa.

El paciente deber ser informado acerca de los riesgos potenciales por el tipo de
procedimiento a realizar y por la aplicacin de agentes diagnsticos, explicando en forma
general el tipo de contraste a emplear. (Radiolgico de tipo yodado o baritado; eco-
realzador para ultrasonido o paramagnticos en imagen por resonancia magntica).

2.2 Clasificacin y composicin de los medios de contrastes


Las imgenes diagnsticas estn compuestas por las cinco densidades radiogrficas
bsicas que son el agua, aire, grasa, hueso y el metal; gracias a las cuales se identifican las
estructuras anatmicas del rea examinada.

En la imagen diagnstica, se debe hacer una diferenciacin entre los medios de


contraste negativos a los rayos X (aire, CO2), y los positivos a los rayos X (sulfato de bario
y compuestos yodados); as mismo en las otras tcnicas de imagen como el ultrasonido
que emplea eco realzadores elaborados a base de micro burbujas y los agentes
paramagnticos empleados en la imagen obtenida por resonancia magntica.

El Tcnico Superior en Imagen para el Diagnstico, debe tener los conocimientos


necesarios para la realizacin de los estudios tanto simples o contrastados, conociendo en
forma general la realizacin de cada uno de los estudios que se pueden realizar al
paciente, para poder dar las indicaciones de preparacin previa al estudio, poder realizar
el procedimiento diagnstico o teraputico y tratar en su caso las reacciones adversas que
se presenten por el uso de medios de contraste.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Los medios de contraste radiogrficos son sustancias qumicas que introducidas al


organismo producen cambios en la imagen radiogrfica por la atenuacin que estas
substancias provocan al bloquear o absorber la radiacin ionizante; lo cual permite realizar
la diferenciacin de las distintas estructuras orgnicas por el tipo de densidad que estos
elementos provocan al ser introducidos en el organismo, siendo elementos radiopacos
con densidad semejante al hueso o al metal, normalmente se encuentran en soluciones
acuosas, estriles no pirognicas, en el caso de los contrastes yodados y en polvo en el
caso del sulfato de bario.

2.2.1 Definiciones Bsicas


Imagen Radiogrfica: Imagen obtenida por la proyeccin de una radiacin ionizante
que atraviesa una rea anatmica y se transmite a una placa radiogrfica.

Radiolucencia: permite el paso de los rayos X a travs de un objeto hacia la pelcula.

Radiopacidad: Bloquea el paso de los rayos X a travs de un objeto hacia la pelcula.

Osmolalidad: Numero de partculas disueltas por litro de Agua.

Osmolaridad: Nmero de partculas disueltas por litro de Solucin (suero, orina,


etc.).

Concentracin de yodo: Es la cantidad de yodo expresada en mg/mL de acuerdo a la


concentracin del medio de contraste. Determina el grado de opacificacin producida por
el medio de contraste representada por el volumen total de contraste administrado con
respecto a su concentracin (mg yodo/mL) y traducida en la cantidad total en gramos de
yodo administrados al paciente.

En forma general podemos decir que a mayor concentracin menor volumen


administrado al paciente y a menor concentracin mayor volumen de lquido
administrado. Esto se expresa clnicamente en la diferencia de administracin de contraste
por tcnica de bolo o de infusin.

Bolo: administracin rpida de medio de contraste en por medio de una jeringa


manual o automtica.

Infusin: administracin del medio de contraste a travs de un sistema de venoclisis.

Ambas tcnicas se utilizan de acuerdo al tipo de estudio que se realiza al paciente.


Ej. Urografa excretora por bolo y Tomografa Computerizada por infusin.

En realidad se puede concluir que a mayor cantidad de yodo total administrado al


paciente, mayor posibilidad de que el paciente presente una reaccin adversa.

Sal: Es el componente qumico asociado al yodo, representado en % (porcentaje de


sal con respecto a la frmula total). Esta es la que distingue si un medio de contraste es de
tipo inico o no inico.

Pueden ser negativos o negros (aire) y positivos o blancos.

Negativos: atenan menos que el resto de los tejidos del organismo.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Positivos: atenan ms que el resto de los tejidos del organismo por tener N
atmico superior a los tejidos. Ej.: Yodo o Bario que pueden atenuar entre 50.000 veces
mas.

Los medios de contraste utilizados en Tomografa Computerizada son yodados


hidrosolubles; suelen ser de naturaleza qumica inica o no inica. Los medios de
contraste hidrosolubles yodados derivan de cidos aromtico triyodados, en los cuales un
anillo bencnico es sustituido en tres posiciones con tomos de yodo; estos son
responsables en la absorcin de los rayos x, y por ende del contraste radiolgico.

Hidrosolubles: Yodo. Se disuelve en agua y se eliminan por orina, se usan para


Urograma, Tomografas, Radiografas.

No Hidrosolubles. Bario. En aparato digestivo no por vena se combina con agua.

Inicos: Tienen carga elctrica, dos iones que se disocian o dividen al entrar en
contacto con la sangre, teniendo efectos o alteraciones en el organismo, ya que liberan
cargas elctricas en contacto con el agua, disocian el agua le dan cargas elctricas.

Se habla, de un medio de contraste inico, cuando el grupo cido de la molcula se


une con un grupo amino, y se forma un compuesto hidrosoluble, el cual no se disocia en
el medio acuoso.

Los medios de contrastes radiolgicos (MCR) son sustancias introducidas


artificialmente en el organismo para aumentar las diferencias de absorcin de radiacin
entre rganos.

La mayora de ellos (Monmeros Inicos) tienen una estructura bsica comn: El


cido benzoico triyodado (un anillo bencnico sustituido con yodo en tres posiciones),
presentado en sales cuyo catin es el Na (sodio), o el azcar meglumina (N-
metilglucamina), o una mezcla de ambas sales.

Desarrollo de una molcula tpica de un Medio de Contraste. Los Medios de Contraste


actuales derivan de un anillo bencnico triyodado, portador de un grupo cido (-COOH) en la
posicin del carbono nmero 1 y tres tomos de yodo en los carbonos 2, 4 y 6. En las
posiciones 3 y 5, pueden unirse otros sustituyentes de los que dependen en gran medida el
comportamiento de los Medios de Contraste.

21
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

En solucin acuosa (cuando se inyectan IV), se disocian en un anin yodado caracterstico


del compuesto y uno de los cationes: el Na (sodio) o la metilglucamina.

Para alcanzar una concentracin adecuada para uso intravascular, requieren un


contenido en yodo de al menos 200 mg I/ml, y para alcanzar esta concentracin de yodo
necesaria, deben ser administrados en formas hipertnicas (aprox. 5 veces) con respecto al
espacio vascular.

En la ltima dcada se han introducido los llamados "MCR isoosmticos", que son
de dos tipos:

- Monmeros No Inicos (Metrizamida, iohexol, ioversol y iopamadol)

No se disocian, es decir, no necesitan convertirse en un anin yodado, y esta


caracterstica de no ionizarse les disminuye osmolaridad. Tienen un solo in en disolucin,
no existe disociacin en el organismo, por lo tanto no existen efectos secundarios.

- Dmero Inico (Ioxaglato).

Se disocia, pero al llevar doble cantidad de yodo necesita la mitad de molculas para
producir el mismo efecto contraste, por lo que se comporta como los no inicos en
cuanto a osmolaridad.

Todos estos contrastes "isoosmolares" presentan una incidencia mucho menor de


reacciones adversas, sobre todo de tipo menor. La frecuencia con la que provocan estas
reacciones no ha sido establecida con seguridad, pero tambin pueden provocar
reacciones anafilactoides.

La administracin de un contraste por va intravenosa, oral o rectal, puede formar


parte de un protocolo del estudio.

2.2.2 Medios de contraste radiopacos


El empleo de estas sustancias potencia la utilidad de las tcnicas radiogrficas y los
procedimientos de tomografa computarizada. Se caracterizan por presentar en su
estructura uno o ms tomos de elevado nmero atmico y alta densidad, que actan
absorbiendo los rayos X. Esto resulta determinante en la medida que la densidad de los
vasos sanguneos, aparato digestivo y de los tejidos que los rodean es prcticamente la
misma.

Por ello, la presencia de un radiopaco en un vaso o en el tracto digestivo absorbe


parte de los rayos X, actuando como contraste entre el vaso y los tejidos circundantes. La
mayor parte de los contrastes radiopacos pueden ser empleados en tomografa
computerizada (TC).

Se caracterizan por presentar en su estructura uno o ms tomos de elevado


nmero atmico y alta densidad, que actan absorbiendo los rayos X.

Esto resulta determinante en la medida que la densidad de los vasos sanguneos,


aparato digestivo y de los tejidos que los rodean es prcticamente la misma. Por ello, la
presencia de un radiopaco en un vaso o en el tracto digestivo absorbe parte de los rayos
X, actuando como contraste entre el vaso y los tejidos circundantes.

22
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

La mayor parte de los contrastes radiopacos pueden ser empleados en tomografa


computerizada (TC).

Actualmente, los radiopacos ms utilizados son:

2.2.2.1 Contrastes de Bario o baritados:


Contienen bario (Ba), con un nmero atmico (N) de 56 y su peso atmico (pa) es
137,33. Se suelen emplear sales inorgnicas, debido a la prcticamente nula reactividad
qumica del bario, lo que evita que existan efectos biolgicos significativos. La sal ms
utilizada es el sulfato (SO4Ba).

Los contrastes baritados siguen siendo tiles en el diagnstico de una amplia


variedad de procesos esofgicos, gstricos e intestinales, aunque su baja sensibilidad (en
torno al 66%) limita sus indicaciones en favor de otros procedimientos diagnsticos, como
la endoscopia o la medicina nuclear.

2.2.2.2 Contrastes iodados:


Contienen uno o varios tomos de iodo (I), con N=53 y pa=126,90. Suele formar
parte de molculas orgnicas debido a que en esta forma su reactividad qumica es
mnima y, adems, permite modular la hidro o liposolubilidad del compuesto y, por ende,
su farmacocintica. Los contrastes iodados son ampliamente utilizados todava e incluso
son empleados en algunas de las nuevas tcnicas de visualizacin, como la tomografa
computarizada.

Medio de Contrate desde el cido a la sal. Los Medios de contrate son disoluciones
muy concentradas. Durante mucho tiempo se emplearon Medios de Contraste en forma
de sales, habitualmente de sodio y de meglumina. Estas sales poseen la suficiente
solubilidad para ser disueltas en elevadas Concentraciones requeridas. Sin embargo
una vez que estn en disolucin, se disocian en dos partculas: un catin con carga
positiva, el sodio o la meglumina y un anin cargado negativamente. En realidad esta
ltima es la partcula responsable del contraste. Los Medios de Contraste Inicos son
aquellos que en disolucin se disocian en iones.

23
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Grupo cido (COOH)

Sodio (NA+)

Meglumina (Mgl +)

Grupo Hidroxilo (OH)

Amida (NHCO) (CONH)

Monmero Inico de Alta Osmolalidad 1.500 mOsm / Kg agua.

Monmero no Inico de baja Osmolalidad 570 mOsm / Kg agua.

Dmero no Inico de Baja Osmolalidad 290 mOsm / Kg agua.

Plasma sanguneo 300 mOsm / Kg agua.

Monmero: Molcula formada por un Anillo de Benceno y tres tomos de Yodo.

Dmero: Molcula formada por dos Anillos de Benceno y seis tomos de Yodo.

Inicos: Molcula compuesta por dos Iones en solucin.

No Inicos: Molcula compuesta por un Ion en solucin.

2.3 Caractersticas fsicoqumicas


Los contrastes radiogrficos se derivan de un anillo triyodobenzoico, el cual es la
base de los contrastes tanto inicos como no inico y es el que provee la opacificacin
requerida al estudio radiolgico.

Los medios de contraste se clasifican de acuerdo a su osmolaridad en medios de


alta o baja osmolaridad, comparados con la osmolaridad del plasma que es de 300 mOsm.
De acuerdo a su estructura qumica se dividen en monmeros y dmeros. (Conteniendo
uno o dos anillos triyodobenzoicos).

Los contrastes de alta osmolalidad o inicos, tienen una osmolalidad en solucin


que varia de 1200 a 2400 mOsm/Kg H2O.

Los contrastes de baja osmolalidad o no inicos tienen una osmolalidad que vara
de 290 a 860 mOsm/Kg de H2O.

Las sales inicas, tienen cargas elctricas, se disocian en solucin, forman


metabolitos y requieren unirse a protenas plasmticas para ser transportadas (albmina),
su tiempo de eliminacin varia entre 36 y 72 horas, pueden interactuar con las cargas de
los electrolitos lo que puede propiciar desplazamiento de lquidos y cambios en la
frecuencia cardiaca, estn contraindicados para estudios de mielografa o de sistema
nervioso central en los cuales se sospecha ruptura de barrera hematoenceflica.

Las sales no inicas, no tienen cargas elctricas, se basan en la cantidad de grupos


OH (hidroxilo) afines al agua, con la cual se unen para ser transportados en el organismo,
su tiempo de eliminacin es menor, aproximadamente el 95% de la sal se elimina en las

24
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

primeras 24 horas, no forma metabolitos, se puede utilizar en los casos en que se


encuentra contraindicado el uso de contraste inico (mielografa y ruptura de barrera
hematoenceflica.

Los aspectos ms importantes relacionados con el uso de estos radiopacos son:

- Osmolalidad:

Depende del nmero de partculas presentes en un volumen dado, pero no de su


tamao o peso. Existen fuerzas osmticas que determinan la distribucin de agua entre
los compartimentos. Cada compartimento tiene un soluto principal que ayuda a mantener
el volumen dentro de este espacio:

Ejemplo: Sales de Na = Osmoles extracelulares = EC

Sales de K = Osmoles intracelulares = IC

Protenas Plsticas = Osmoles Intravasculares = EIV

Los compartimentos se encuentran en equilibrio osmtico, ya que sus membranas


son permeables al agua. Si se produce un gradiente osmtico ocurrir paso de agua del
compartimiento de menor a mayor osmolariad hasta que la presin osmtica se iguale.

Osmolalidad: Se define como la fuerza que desempea toda molcula al intentar


traspasar una membrana, y que viene marcada por el nmero de partculas en disolucin.
Se refiere al nmero de osmoles por kg de agua. Como resultado el volumen total es 1lt
de agua mas el volumen que ocupan los solutos. Viene dada por la frmula: mOml/kg
agua.
- Osmolaridad

Se refiere al nmero de osmoles por litro de solucin. En este caso el volumen total
de agua es menor a un litro; por una cantidad igual al volumen de los solutos.

Entonces:

Osmolalidad se mide en mosmol/kg

Osmolaridad se mide en mosmol/lt

En la prctica esta diferencia es poco importante debido a la baja concentracin de


solutos en los lquidos corporales.

Los radiopacos iodados de elevada osmolalidad estn asociados con una mayor
incidencia de efectos adversos.

Los derivados inicos (I) (cidos y sus sales inorgnicas o de meglumina) presentan
una mayor osmolalidad que los derivados no inicos (NI) (alcoholes, amidas, etc).

Las molculas de los inicos se disocian en dos partculas cuando son disueltos. Este
tipo de contrastes iodados tienen una osmolalidad en torno a 1500 mOsm/kg H2O a una
concentracin de de 280 mg I/ml. Por el contrario, lo no inicos no son disociables y slo
forman una partcula por molcula cuando son disueltos. Incluso algunos agentes no
inicos son capaces de formar agregados moleculares, que reducen an ms la cantidad

25
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

total de partculas presentes en la solucin y con ello la osmolalidad. Este tipo de agentes
presentan unos valores de osmolalidad de 550-900 mOsm/kg H2O a Concentracines de
250-350 mg de I/ml.

Medio de Contraste monomrico (a) y


dimrico (b): en el dmero hay dos anillos
de benceno unidos. Tal y como hemos
visto, cada molcula de Medio de Contrate
con sus tres yodos unidos al anillo de
benceno dar lugar una vez que se
encuentre en disolucin a dos partculas.
Esto significa que la razn entre el nmero
de tomos de yodo y de partculas es de
3:2. Dos partculas nos proporcionarn el
efecto de contraste de tres tomos de
yodo.
La cuestin es cmo reducir el nmero de
partculas disueltas en la preparacin sin
que con ello disminuya el contenido de
yodo. Se han hallado dos soluciones, una
es la sntesis de un Medio de contraste
dimrico (figura b), la forma dimrica
significa que hay dos anillos de benceno
emparejados, frente a la forma
monomrica, que contiene solo un anillo.
En este dmero, ioxaglato, los dos anillos de benceno, con sus respectivos tomos de yodo estn
unidos por un puente. Slo uno de ellos posee el grupo cido y por lo tanto la posibilidad de formar
una sal. Esto significa que el disolver esta sustancia obtendremos igualmente dos partculas, pero
ahora la razn yodo partcula es de 6:2, dicho de otro modo, con el mismo nmero de partculas
tendremos el doble de nmero de tomos de yodo. O al revs, para el mismo nmero de tomos
de yodo necesitaremos slo la mitad de partculas en disolucin.
En consecuencia, cada Medio de Contraste reduce su osmolaridad y mantiene el contenido el
yodo. La molcula resultante es de mayor tamao, con lo que la viscosidad del Medio de
Contraste aumentar.
La elevada osmolaridad de los Medios de
Contraste inicos monomricos (a) es
reducida al evolucionar hacia formas no
inicas monomricas (b). Los Medios de
Contraste No Inicos Dimricos (c) poseen
an mejor osmolaridad. El dmero reduce
los efectos colaterales al mismo tiempo
que la osmolaridad, pero an continan
existiendo cargas elctricas, con lo cual es
inico. La mejor solucin es sustituir el
grupo cido, origen de la sal, por otro
que proporcione suficiente hidrosolubilidad
al compuesto.
El desarrollo condujo hacia un Medio de
Contraste No Inico como el Iopromida.
Tal y como se muestra en la figura
anterior, la razn yodo partcula de esta
sustancia es de 3:1. Por lo tanto una
disolucin de Medio de Contrate tendr

26
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

una osmolaridad mucho menor para el mismo contenido de yodo (al igual que ocurra con el
dmero antes mencionado).
Junto a su menor osmolaridad, ests sustancias no inicas poseen otras ventajas adicionales:
carecen de carga elctrica. Combinando todo lo anterior se obtuvieron Medios de Contraste
Dimricos No Inicos, con una osmolaridad considerablemente menor (figura c). El resultado es el
Iotrolan, cuya razn yodo-partcula es de 6:1, por lo que su osmolaridad es an menor. Puede ser
utilizado como Medio de Contraste isoosmolal, lo cual le proporciona una mejor tolerancia.

En resumen la osmolaridad de los Medios de Contraste se puede reducir de tres


maneras:

1. Emparejando dos anillos de benceno para dar un dmero inico, cuya


osmolaridad es menor pero an est cargado elctricamente.

2. Reemplazando el grupo cido por un compuesto que ms tarde no se disocie


en iones, pero que sea lo bastante soluble para proporcionar suficiente contraste:
Medios de Contraste No Inicos.

3. Una combinacin de ambas posibilidades que da lugar a un dmero no inico,


como el Iotrolan, que incluso a Concentracines elevadas es un Medio de
Contraste Isoosmolal.

2.3.1 Radiodensidad
Depende de la cantidad relativa de iodo presente en cada molcula. La cantidad de
tomos de iodo presentes en cada molcula determina la radiodensidad del agente.

El grado de radiodensidad est en funcin de:

Nmero atmico de la sustancia.



Grosor del tejido.

Densidad fsica del tejido.

Las estructuras ms densas impiden el paso de la radiacin y aparecen ms blancas


(radioopacas) en la radiografa.

Las estructuras menos densas permiten el paso de la radiacin y aparecen negras


(radiolcidas).

Entre estos 2 extremos se presentan diferentes tonalidades de gris.

Los radiopacos iodados de "primera generacin" (diatrizoato, iotalamato,


metrizoato, etc) tienen un carcter inico (cuyas molculas se disocian en dos partculas
en solucin) presentan un ndice de iodo/partcula que es la mitad que un contraste de
tipo no inico que tenga los mismos tomos de iodo.

Por ejemplo, el cido ioxglico tiene 6 tomos de iodo por molcula, pero tiene un
carcter inico (forma dos partculas por molcula en disolucin), de ah que su ndice de
iodo sea de 6:2, o lo que es lo mismo, 3.

27
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

2.3.2 Viscosidad
Se define como la resistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin, en nuestro caso
este fenmeno depende de dos factores:

A. La temperatura del medio de contraste.

B. El tamao de la molcula del medio. (Los dmeros al ser ms grandes


poseen ms viscosidad).

Es otro de los factores determinantes de la toxicidad de los radiopacos iodados, ya


que afecta al tiempo durante el cual un rgano o vaso est expuesto a los efectos del
agente. Tambin es determinante para la facilidad y rapidez de la administracin del
contraste.

Una elevada viscosidad puede resultar problemtica, especialmente cuando se


emplean catteres de pequeo calibre interior.

La viscosidad est relacionada con el tamao de partcula. De ah que los contrastes


que forman agregados moleculares tienden a tener una mayor viscosidad. Salvo para
indicaciones muy especficas (urografa, colangiografa), el contraste iodado ideal es aquel
con el mayor cociente Radiodensidad/Osmolalidad.

2.3.2.1 Hidrofilia Lipofilia:


Describe la afinidad por el agua de las grasas. Las sustancias ms lipoflicas tienden a
adherirse ms a las membranas celulares creando mayor influencia en el organismo, lo
cual no ocurre con las hidrfilas. Las membranas celulares constan de capas de lpidos y
protenas dispuestas a modo de "sandwich" como los lpidos forman parte de la pared
celular, las sustancias lipfilas pueden adherirse a las membranas celulares, penetrar en
ellas e incluso atravesarlas. Esto es imposible para las sustancias hidrfilas que se
mantienen fuera de las cubiertas lipdicas. Si la sustancia se introduce en la membrana
celular o en la propia clula, pueden ocasionar numerosas molestias y problemas.

2.3.2.2 ndice de Eficacia: es la frmula que valora en las distintas


molculas su relacin de eficacia.
Eficacia: Obtener un correcto contraste en las imgenes. Se representa: I/P = tomos
de Yodo por Molcula / Partculas en Solucin.

El ratio seria el siguiente en los diferentes casos:

- Yoduro de Sodio: 1 tomo de Yodo / 2 Partculas (2 Iones en Solucin):


I / P = 1 / 2 = 0,5

- Monmeros Inicos de Alta Osmolalidad: 3 tomos de Iodo / 2 Partculas (2


Iones en Solucin): I / P = 3 / 2 = 1,5

- Monmeros No Inicos de Baja Osmolalidad: 3 tomos de Iodo / 1


Partcula (1 Ion por solucin): I / P = 3 / 1 = 3

28
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

- Dmeros Inicos de Baja Osmolalidad: Seis tomos De Iodo / Dos Partculas


(2 iones en solucin): I / P = 6 / 2 = 3

- Dmeros No Inicos de Baja Osmolalidad: Seis tomos De Iodo / Una


Partcula: I / P = 6 / 1 = 6

CARACTERSTICASFISICOQUMICASMSIMPORTANTESDEUNMEDIODECONTRASTE

Caracterstica Significado

Solubilidad Significa la disolucin de los cristales antes de usar el medio de contraste,


favoreciendoasisuadministracin.
Viscosidad Serelacionaconlavelocidaddeinyeccin,infusin.Enangiografaselectiva
lassolucionesmuyviscosaspuedenalterarlamicrocirculacin.

Presin El incremento de la Presin Osmtica propicia dolor local, dao endotelial,


Osmtica aractnoiditis, bradicardia , hipervolemia despus de la administracin de
altasdosis,diuresis

Lipofilia/ Favorece las reacciones generales ferecuentes (nusea, vmito, reacciones


Hidrofilia peseudoalrgicas), especialmente a altas dosis y con inyeccin rpida; al
unirse a las protenas produce alteracin de la filtracin glomerular,
incrementando la eliminacin vicariante provocando alteracin de las
membranascelulares,favoreciendotambinlaabsorcinenteral)
Cargas Alteran de la solubilidad, incrementan la de hidrofilicidad y estimulan los
elctricas cuadrosepilpticos.

CLASIFICACIONACTUALDELOSMEDIOSDECONTRASTEYODADOSHIDROSOLUBLES

INICOS(ALTAOSMOLARIDAD) NOINICOS(BAJAOSMOLARIDAD)

Monmeros Dmeros Monmeros

IoxaglatodeMeglumina
IoxitalamatodeMeglumina Iobitridol
ySodio

IodoxitalamatodeMeglumina
Iiohexol
ySodio

IodotalamatodeMeglumina Ioversol

IodotalamatodeMeglumnay
Iopamidol
Sodio

DiatrizoatodeMegluminay
Iopromida
Sodio

AmidotrizoatodeMeglumina

IodamidaMegluminica

29
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

CARACTERSTICASDELOSRADIOPACOSIODADOS
Agentede Osmolalidad Carcter ndicedeIodo Viscosidad Comentarios
contraste
cido Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoencolegrafa.
Amidotrizoico
Iobitridol Moderada NoInico 3(3:1) Elevada Usadoen
angiografay
urografa.
Iodixanol Pequea NoInico 6(6:1) Elevada Usadoen
angiografa.
Tericamente
menostxicoque
otroscontrastesde
mayorosmolalidad,
aunquehasido
asociadoacierto
gradodedisfuncin
glomerularrenal.
Iohexol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.Es
consideradocomola
referenciadelgrupo
deloscontrastesno
inicos.
Iomeprol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
Iopamidol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cido Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoen
Iopanoico colecistografaoral.
Iopentol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
Iopromida Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cidoIotrxico Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoencolegrafa
IV.
Ioversol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cidoIoxglico Moderada Inico 3(6:2) Pequea Usadoencolegrafa,
angiografay
urografa.

30
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

2.4 Administracin de los medios de contraste

2.4.1 Medios de contraste de administracin oral


Los Medios de Contraste de Administracin Oral se utilizan en exploraciones donde
se quiere valorar el aparato digestivo. Desde el esfago, pasando por el estmago,
intestino delgado y colon, en todas estas estructuras la posibilidad emplear un compuesto
u otro depender de la necesidad de contrastar una determinada rea y si con un medio
no se visualiza de una manera correcta que permita la descripcin por parte del
facultativo, emplearemos otro, o lo mezclaremos con el anterior. El ejemplo ms
significativo de estas tcnicas es la exploracin con doble contraste.

Entre los compuestos ms utilizados en las exploraciones digestivas por medio de la


administracin oral, encontramos:

Compuesto de sulfato de bario.

Compuestos Yodados.

Administracin de H2O.

Bebidas efervescentes.

Polvo de gas.

Cuando se trata de exploraciones digestivas, hemos de tener en cuentan unas


cuantas normas que nos permitirn realizar las pruebas con un alto grado de seguridad y
el mayor nivel posible de satisfaccin por parte del paciente. Hay que ser consciente de
que son pruebas difciles, molestas y en ocasiones, segn el estado del paciente muy
conflictivas en su ejecucin.

Siempre que exista la sospecha de fuga o de perforacin en el tracto digestivo


emplearemos compuestos yodados hidrosolubles, pues el sulfato de bario no se
reabsorbe y una vez en el espacio intersticial se solidificar creando granulomas.

Al utilizar compuestos yodados de administracin oral (gastrografn) no se diluye,


pero si la administracin de dicho compuesto es por va rectal se combinarn seis frascos
de 100 ml con dos litros de agua tibia.

El efecto de dar bebidas efervescentes junto al bario para realizar las pruebas de la
Tcnica de Doble Contraste, lo que se conseguir es una dilucin del bario y una
distensin gstrica, muy lejos de nuestro fin, que es simplemente la creacin de gas sin
distensin ni dilucin, este resultado lo conseguiremos con los polvos de gas.

2.4.2 Medios de contraste de administracin rectal


En la Administracin de un Medio de Contraste por va rectal podemos utilizar
cuatro componentes en la mayora de las exploraciones.

La totalidad de estas exploraciones van encaminadas a explorar el colon, bien sea en


su totalidad o bien sea en zonas perifricas, como el sigma o recto. La eleccin del
mtodo o componente a utilizar tiene mucha relacin con estado del paciente, pues en

31
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

estos estudios podemos visualizar alteraciones como divertculos, plipos y afectaciones


neoplsicas del tracto colonorectal, con estos cuatro compuestos, primando siempre la
relacin necesidad/posibilidad.

Aire ambiental O2. Sulfato de Bario.

Dixido de Carbono CO2. Compuestos a Base de Yodo.

Los efectos no deseados o secundarios de este tipo de administracin del medio de


contraste oscilan entre un efecto leve, como podra ser una molestia mnima por
distensin con CO2 que por su composicin ser un elemento de fcil reabsorcin del
organismo, a una perforacin de la pared colnica con una fuga al espacio intersticial o
extracolnico de un medio de contraste como el sulfato de bario, que al no reabsorberse
podra crear complicaciones de difcil solucin.

2.4.3 Administracin intravascular del medio de contraste


2.4.3.1 Introduccin:
En los aos treinta se empleaban sustancias como el Dixido de Torio (ThO2), el
Yoduro de Sodio (Nal), el Nitrato de Bismuto (NO3)3, y Piridinas, que con compuestos que
incorporaban un tomo de Yodo. Posteriormente los compuestos empleados presentaban
dos tomos de Yodo por cada dos partculas en solucin.

Ya en la dcada de los cincuenta apareci el anillo de benceno, y los monmeros


inicos de alta osmolaridad.

En la actualidad se emplean los Monmeros no inicos de baja osmolaridad, los


Dmeros inicos de baja osmolaridad y los Dmeros no inicos de baja osmolaridad.

2.4.3.2 Mtodos de Administracin de los Medios de Contraste Yodados.


Infusin: Administracin de una cantidad de contraste de forma lenta, tipo
suero. Este mtodo se aplica ms que nada en las exploraciones
convencionales (Cistografias-Pielografias) .

Manual: Administrando mediante una jeringa, normalmente entre 50-70 ml


del medio de contraste, la embolizacin es aconsejable que se realice a una
velocidad de administracin de 0,6-0,8 ml / segundo, asegurando un buen
fluido en el interior de la va vascular.

Mtodo de bolus: Administracin mediante una bomba de inyeccin de


una cantidad de contraste / por segundo. Que puede variar, segn las
estructuras que deseemos visualizar en el umbral mximo de captacin del
medio de contraste.

2.4.3.3 Tipos de Catteres a Utilizar


La canulacin intravenosa o cateterizacin intravenosa la utiliza el profesional de
radiodiagnstico actualmente de forma cotidiana. Segn el caso (dificultad de
canalizacin) o las necesidades (administracin de una cantidad determinada, en un
espacio de tiempo) escogeremos la ms idnea.

32
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Desde palomitas para pacientes con unas venas comprometidas (calibres inferiores a
22G) a medicuts o venflons (con calibres de 18-16G).

Podemos estandarizar tres dimetros que por las necesidades diarias sern los ms
utilizados:

18 G dimetro 1.2 mm / longitud 45 mm. Velocidad: 4ml/s 7ml/s

20 G dimetro 1.0 mm / longitud 32 mm. Velocidad: 2 ml/s 4 ml/s

22 G dimetro 0.8 mm / longitud 25 mm. Velocidad: 0,1 ml/s 2 ml/s

Las normas generales en la cateterizacin nos indican que debe existir una relacin
entre el calibre de la vena, y el dimetro del catter que vamos a utilizar. Si estas normas
no se cumplen, puede resultar que el catter llegue a ocluir la vena o daar la tnica
intima de la misma. Hasta aqu todo es igual que en cualquier tipo de terapia intravenosa
(alimentacin parenteral, colocacin de sueros, medicacin I.V., etc...) pero existe una cosa
en la que vara, y es la velocidad de administracin.

Vas Vasculares ms frecuentes:

Vena Baslica en el Antebrazo.

Vena Ceflica en el Antebrazo.

Venas Medianas de la Articulacin del Codo (Retirar Despus La Va).

Vena Ceflica Accesoria.

Vena Ceflica (Tabacalera) y Vena Baslica en el Dorso de la Mano.

Vena Intersea en el Dorso de la Mano.

Venas Colaterales en la Cara Anterior de la Mueca.

Red Venosa Dorsal del Pie.

2.4.3.4 Efecto del Medio de Contraste en:


Vasos Sanguneos: Los medios de contraste no son un contenido habitual, lo que
origina una irritacin en el revestimiento endotelial. El dao puede ser causado por las
propias molculas de Medio de Contraste. (quimiotoxicidad), o por la hiperosmolalidad,
que atrae lquido hacia la luz del vaso procedente en parte de las clulas endoteliales. El
resultado es la retraccin y lesin del endotelio. La inyeccin intraarterial puede provocar
vasodilatacin perifrica que ser ms intensa con osmolalidades elevadas, siendo una
causa inmediata de la aparicin de dolor. Como medio compensatorio de la
vasodilatacin perifrica aumenta el volumen circulatorio y de este modo la presin
sangunea apenas disminuye. Habitualmente las venas se afectan en mayor medida,
porque en su interior el transporte y disolucin de los Medios de Contraste es ms lento
que en las arterias. Cuanto ms tiempo permanece el medio de contraste en contacto con
el endotelio vascular, ms intensas sern las alteraciones que origina. Los Medios de
Contraste con una viscosidad elevada tienen este problema.

33
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Rin: El rin filtra unos 180 litros de sangre al da, gracias al milln de unidades
funcionales (nefronas) de que dispone. Los glomrulos, parte de los nefronas se
comportan como filtros que retienen partculas por encima de un determinado tamao.
Las clulas sanguneas y molculas que posean un alto peso molecular permanecern en
la sangre, las de menor tamao (peso) atravesaran el glomrulo, alcanzando los tbulos,
en estos se reabsorbern algunas sustancias importantes para el organismo. Los medios
de contrastes no lo son, por lo que no son reabsorbidos y se eliminan por la orina. Las
sustancias reabsorbidas atraen cierta cantidad de agua debido a su poder osmtico, esto
hace que aumente la concentracin en la misma de diversas sustancias, entre ellas se
encuentran los medios de contraste cuya concentracin ser cada vez mayor. Al
encontrarse en solucin tambin los Medios de Contraste atraen cierto volumen de agua
lo que hace que se comporten como diurticos osmticos. La concentracin en la orina,
varia notablemente en cada uno de los Medios de Contraste; los no inicos alcanzan una
mayor concentracin que los inicos. En los inicos, existen diferencias segn el catin
utilizado. Las sales de sodio se encontraran en mayor concentracin que las de
meglumina, el sodio puede ser reabsorbido, cuando eso ocurre arrastra consigo una cierta
cantidad de agua que de otro modo habra permanecido formando parte de la orina. En
pacientes de alto riesgo de nefropata es necesario un contraste lo menos osmolar
posible, por la posibilidad de un aumento de la creatinina y el posible fallo renal que
comportara.
Corazn: La inyeccin de un medio de contraste puede tener efectos sobre el
corazn de diversos modos. La generacin y conduccin de impulsos elctricos es esencial
para el normal funcionamiento del corazn. Si existen cargas elctricas adicionales pueden
alterar el equilibrio elctrico, apareciendo arritmias cardiacas. Esto es mucho ms
pronunciado en los Medios de Contraste. Inicos al producir disociacin elctrica. En la
actividad de bombeo, la unin de los iones del Medio de Contraste con carga negativa a
los iones de calcio (Ca2+) de la actividad muscular normal, disminuye la cantidad de estos
ltimos disminuyendo a su vez la actividad de bombeo que mediremos como
contractilidad cardiaca (variacin de la presin en el tiempo). Tambin los Medios de
Contraste pueden actuar ejerciendo una sobrecarga de la actividad de bombeo, o sea el
efecto contrario. Por ejemplo un Medios de Contraste con un alta osmolalidad, (1000
mOsm/Kg agua, o ms) tendr una muy alta presin osmtica, para contrarrestarla el
organismo intentara diluir inmediatamente esta presin, necesitando un gran aporte de
agua, procedente principalmente de los glbulos rojos y clulas endoteliales para lograr la
isoosmolalidad necesaria, teniendo el corazn que bombear de forma brusca X ml de
adicionales, si el corazn se encontraba al limite de su capacidad, podra desembocar en
una insuficiencia cardiaca por sobrecarga aguda de volumen. El cambio de morfologa de
los hemates al ceder el agua, hacen ms difcil atravesar los capilares sanguneos, tambin
por ese motivo el corazn tiene que realizar mayor presin para enviar la sangre a travs
de la circulacin pulmonar. La viscosidad de los Medios de Contraste contribuye an ms
a sobrecargar la presin. Siendo por todos estos motivos los medios de contraste no
inicos de una osmolalidad aceptable, mejor tolerados.

Cerebro: El Medio de Contraste no es capaz en condiciones normales de atravesar la


barrera hematoenceflica (BHE), en pacientes que padecen alteraciones en dicha barrera,
el Medio de Contraste logra acceder al cerebro, alterando el medio habitual de las clulas
nerviosas, lo que puede ser causa de convulsiones y/o desorientacin, esto se da en

34
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

mayor grado con Medios de Contraste inicos que no solo alteran qumicamente el medio
sino que producen cargas elctricas. En la Mielografa el efecto puede ser ms
pronunciado al introducir el medio de contraste directamente en el LCR que circunda las
clulas nerviosas. En todos estos casos es ms aconsejable la utilizacin de Medios de
Contrate no inicos de una Osmolalidad reducida y aceptable, que tan solo altera el
medio qumicamente.

Glndula Tiroides: La cantidad de ingesta de yodo diaria recomendada es de 150-


300 mg. Durante un estudio normal con Medios de Contraste administramos de 15 a 90
gramos de yodo. Por suerte, en los Medios de Contraste el yodo esta estrechamente
ligado a los anillos de benceno de la molcula, lo cual impide su accin en las reacciones
metablicas del organismo. Pero existe en los Medios de Contraste una pequea cantidad
de yodo metablicamente activo que no esta ligado a la molcula, esta forma libre es el
Ion yoduro. Aparte de los tomos de yodo que se separan de sus molculas por accin de
determinadas enzimas. Si el tiroides es normal, un exceso de yodo es bien tolerado. En
muchos tiroides y especialmente en los bocios nodulares, existen clulas cuyo
funcionamiento es autnomo estas clulas sintetizan hormonas tiroideas, sean o no
necesarias. Si el n de estas clulas es demasiado grande los mecanismos de
compensacin de una hiperactividad son insuficientes causando una hiperfuncin tiroidea.
Dado que la produccin hormonal requiere un cierto tiempo, el hipertiroidismo solo se
manifestar clnicamente semanas despus de la inyeccin del Medio de Contraste.

Grupo Descripcin Presentacin

MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste Frasco
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida Con50Ml.
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.

MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste Frasco
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida Con150Ml.
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Frasco


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe240A250MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con50Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Envase


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe240A250MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con200Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Frasco


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300A320MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con20Ml

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Frasco


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300A320MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con50Ml.

35
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Grupo Descripcin Presentacin

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Envase


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300MgYodo/Ml.Ioversol,
NoInicos. Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con200Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Envase


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe300MgYodo/Ml.Ioversol,
NoInicos. Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con500Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Envase


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgI/Ml.Ioversol,
NoInicos. Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol Con500Ml

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Frasco


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con50Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicosEn Frasco


RadiolgicoHidrosolubles ConcentracinDe350A370MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con100Ml.

MediosdeContraste MediosdeContrasteHidrosolublesNoInicos Frasco


RadiolgicoHidrosolubles FrascoEnConcentracinDe300MgYodo/Ml.
NoInicos. Ioversol,Iopamidol,Iohexol,Iopromida,Iobitridol. Con100Ml.

MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad Frasco
InicosdeBaja ParaEstudiosCardiolgicos.Ioxaglatode Ampolla
OsmolalidadPara MegluminaYSodio320Mgy//Ml. Con50Ml.
EstudiosCardiolgicos

MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad FrascoAmpolla
InicosDeBaja ParaEstudiosCardiolgicos.IoxaglatoDe
OsmolalidadPara MegluminaYSodio320Mgy/Ml. Con100Ml.
EstudiosCardiolgicos

MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles Frasco
InicosparaEstudiosde IotrosinatodeMegluminaAl10.5%
VesculayVasBillares Con100Ml.
porVaIntravenosa.

MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara Frasco
Magntica.Gadolinio0.5Mmol/MlGadopentetato
EstudiosparaResonancia
DeDimeglumina,GadoteratoDeMeglumina, Con10Ml.
Magntica
Gadodiamida,Gadoversetamida.

36
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Grupo Descripcin Presentacin

MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara Frasco
Magnetica.Gadolineo0.5Mmol/Ml.
EstudiosparaResonancia
GadopentetatodeDimeglumina,GadoteratoDe Con15Ml.
Magntica
Meglumina,Gadodiamida,Gadoversetamida

MediosdeContraste MediosdeContrasteYodadosporViaOral.Dosis
RadiolgicoparaEstudios de3G.AcidoIocetamico.IopodatoSdico.
Envase
deVesculaBiliarporVa Presentacin:Capsula(S)OTableta(S)ConDosis
Oral de3GramosEnCadaEnvase

MediosdeContrastePara
GranuladoEfervescente.BicarbonatodeSodio
EstudiosdeTubo
0.460G.AcidoTartarico0.420G.SimeticonaCbp Envase
DigestivoporVaOralo
1G.FrascoAmpollaOAmpolletaCon3G.
Rectal

MediosdeContrastePara SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
EstudiosdeTubo EstudiosdeDobleContraste(VaOral).Vasode
Pieza
DigestivoporVaOralo PlsticoDesechableconTapadeCierreHermtico
Rectal con340G.

MediosdeContrastePara
EstudiosdeTubo SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
Bote
DigestivoporVaOralo EstudiosdeDobleContraste.BoteCon5Kg.
Rectal

MediosdeContrastepara SulfatodeBario.PolvoEnBolsaDesechableCon
EstudiosdeTubo AcotacionesPara2L.ConVlvulaDesplazable,
Bolsa
DigestivoporVaOralo ReguladordePlasticoTipoPinzaYCanulaRectal
Rectal deRetencionConGloboInflable.BolsaCon454G

FrascoAmpollaCon2.5G.deGranulado,
MediosdeContrastepara
ContieneDGalactosa2.4975G.AcidoPalmitito
RealceVascularenel
0.0025G.AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectable Juego
Ultrasonido,para
JeringaDesechableGraduadaenMg/Ml.y
AplicacinIntravenosa.
Adaptador

MediosdeContrastepara FrascoAmpollaCon4G.DeGranulado,Contiene
RealceVascularenel DGalactosa3.996G.AcidoPalmitico0.004G
Juego
Ultrasonido,para AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectableJeringa
AplicacinIntravenosa. DesechableGraduadaenMg/Ml.yAdaptador

GelConductor.AgenteAcuosoParaUltrasonidoy Envase
MaterialesparaEstudios
ProcedimientosElectromdicosconBasede
deRadiologaeImagen Con3800Ml
Propanadiol,TrietanolaminayAguaPurificada

GelConductor.AgenteAcuosoparaUltrasonidoy Tubo
MaterialesParaEstudios
ProcedimientosElectromdicosconBasede
deRadiologaeImagen Con250Ml.
Propanodiol,TrietanolaminayAguaPurificada

37
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

2.5 Estrategias de administracin de los medios de contrastes


Existen dos tipos de estrategia que se aplica en la poblacin al inyectarles un Medio
de Contraste yodado de administracin Intravenosa, una es la Universal y la otra Selectiva.

2.5.1 Estrategia Universal


Administrar un tipo de agente de contraste, bien sea el convencional, Contrastes
Inicos de Alta Osmolalidad, o bien los medios de nuevas generaciones, Contrastes No
Inicos de Baja Osmolalidad. A todos los pacientes que se realicen una exploracin.

2.5.2 Estrategia Selectiva


Administrar el medio de contraste a pacientes con una probabilidad mayor de
padecer Reacciones Adversas en especial las de tipo severo, denominando a este tipo de
pacientes de Alto Riesgo.

Administrar el medio de contraste convencional a pacientes que se considera no


susceptibles de padecer una Reaccin Adversa., denominando a este tipo de pacientes de
Bajo Riesgo.

En la literatura cientfica, existe una amplia gama de criterios y consideraciones


sobre este tema por parte de los diferentes autores. Lo que si es necesario constatar que
en las muestras realizadas y que estn reflejadas en los diferentes estudios y artculos de
la literatura revisada. En todos ellos las cifras de Reacciones Adversas. son sensiblemente
inferiores con la administracin de Contrastes de ltima Generacin. La variedad en las
frecuencias de aparicin de los diferentes estudios se atribuye al procedimiento
radiolgico utilizado, al nmero y tipo de factores de riesgo de los pacientes y a las
circunstancias en las cuales se ha realizado las exploraciones. Desde mi punto de vista, tal
como se realizan las exploraciones en las cuales se utilizan medios de contraste yodados,
en la casi totalidad de servicios y centros de radiodiagnstico (sin protocolo de acogida,
sin en la mayora de casos informacin suficiente para valorar si es de alto u bajo riesgo,
con una deficitaria informacin al paciente sobre el motivo y mtodo de la exploracin a
realizar). Aconsejara que en la medida de lo posible se utilice una estrategia Universal de
Contrastes No Inicos con una Osmolalidad que este dentro del os lmites aceptables,
debido a sus muchas ventajas frente a los Contrastes Inicos de Alta Osmolalidad.

38
UNIDAD DIDCTICA III
MEDIOS DE CONTRASTE EN OTROS ESTUDIOS
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

3.1 Medios de contraste empleados en estudios ultrasonidos


(Ecografa)
Ultrasonido: vibracin de las partculas cuya frecuencia est por encima del umbral
superior de audicin humana (20 KHz).

3.1.1 Las ondas acsticas


Onda: Fenmeno de propagacin de un movimiento oscilatorio a travs del espacio.

Qu caracteriza a una onda?

- Periodo (T)

- Frecuencia (=1/T)

- Amplitud (A)

- Longitud de onda ()

- Velocidad de propagacin (v= = /T)

- Pulsacin (w=2 )
Dispersin (scattering): Propagacin en todas las direcciones.

Atenuacin y Absorcin: La variacin de la absorcin en un medio aumenta, por lo


general, con la frecuencia y la temperatura, disminuyendo con la humedad.
Transductor: Elemento capaz de transformar una seal de un cierto tipo en una
seal elctrica.

Transductores Piezoelctricos: Es el tipo ms utilizado en transductores comerciales,


estn basados en el efecto piezoelctrico (P. Curie, 1880)

Materiales:

- Cuarzo.

- Sal de Rochelle.

- Turmalina.
- Cermicas Piezoelctricas: BaTiO3, PbZrO3, PZT...

Clasificacin de los Transductores:

Mecnicos:

Rotatorios
Oscilatorios

Combinados:
Anulares

41
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Electrnicos:

Phase Array

Ausencia de partes mviles

Menos mantenimiento

Ms fiables

Ms caros

Encapsulado menor

ltima generacin

Haces orientables

Enfoque dinmico

Formato del sector:

Lineales

Trapezoidales

Sectoriales

Curvilneos

Invasividad:

Transtorcicos

Intracavitarios

Intravasculares

Frecuencias:

Monofrecuencia

Multifrecuencia

Ultrabanda

Fusin

3.1.2 Conceptos en la formacin de la Imagen:


Tiempo de eco profundidad

Caractersticas del eco Informacin sobre los objetos

Frecuencia de repeticin de pulsos = PRF

Duty Factor = tiempo en recepcin (99%) vs tiempo en emisin (1%)

42
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

3.1.3 Modos Ecogrficos


Modo A: Se representa una seal de amplitud proporcional al voltaje de la seal de
US reflejada.

Modo B: Modulacin de Brillo. La intensidad de la seal de US reflejada se indica


mediante el brillo.

Ruido caracterstico SPECKLE: composicin ondulatoria de la dispersin y reflexin.

3.1.4 Ecografa de Contraste.


Ecopotenciadores: micro burbujas de gas. (Contraste/Trazador)

Aplicacin:

Medida de la perfusin de los tejidos.

Intensificacin de las seales dbiles.

El diagnstico por imgenes basado en ultrasonidos se basa en un principio


bastante simple. Un dispositivo transductor emite unas ondas de ultrasonido que son
reflejadas (eco) por los tejidos y rganos, siendo recuperadas por el transductor. Con esa
informacin del eco recibido, un ordenador se encarga de construir una imagen virtual,
que puede ser reproducida en un papel o en un monitor de televisin.

En general, la calidad de la imagen es inferior a la RNM y a la TC, pero tiene dos


grandes ventajas. La primera es la de ser una tcnica bastante inocua para el paciente,
especialmente en obstetricia, donde se ha convertido en una tcnica diagnstica de
primera lnea. La segunda consiste en que los equipos son notoriamente ms baratos que
los de RNM y TC. Existen algunas modalidades que han ampliado los horizontes
diagnsticos de esta tcnica, como la ecografa de efecto Doppler. Esta se basa en el
conocido principio fsico que lleva tal nombre y que implica la existencia de un cambio en
la frecuencia del sonido cuando es reflejado por un cuerpo en movimiento. En esta
tcnica, el haz ultrasnico (de una frecuencia inicial conocida) es reflejado por un
elemento mvil, como es la sangre dentro del corazn y de los vasos. El Eco-Doppler es
muy usado en el estudio de la integridad y funcionalismo vascular (extremidades,

43
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

abdomen, cuello, etc). Tambin se emplean ciertos agentes con el fin de incrementar la
utilidad de las imgenes ecogrficas y hacer exploraciones selectivas de ciertos rganos y
tejidos. En este sentido, ha alcanzado un especial desarrollo la ecocardiografa, as como la
ecografa de abdomen y de pequeos rganos superficiales (tiroides, testculos,
partidas). Uno de los ms empleados es la asociacin de cido palmtico/galactosa,
usada en ecocardiografa. Ms modernas son las microsferas de albmina humana. Se
trata de un preparado de albmina humana tratado trmicamente, que conduce a la
formacin de unas microesferas de un dimetro medio entre 2,5 y 4 m, que contienen
octafluoropropano. Este ltimo es responsable de la generacin de potentes ecos,
claramente distinguibles de los procedentes de los tejidos humanos blandos, que adems
son potenciados por las propias microesferas de albmina.

Este preparado es utilizado en ecocardiografa, permitiendo la opacificacin


ecogrfica de las cmaras cardacas y la visualizacin de los movimientos de las paredes y
del flujo sanguneo cardacos.

La vida media de un contraste ecogrfico de ltima generacin es de 5 a 10


minutos.

3.1.5 Levovist
Es un potenciador que consiste en una solucin de galactosa en la que estn en
suspensin microburbujas de aire estabilizadas mediante cido palmtico. Este
potenciador de seal es ampliamente utilizado en el estudio heptico con buenos
resultados y sin efectos secundarios valorables. Los nuevos contrastes ecogrficos, de
segunda generacin, contienen burbujas de gas ms estables y duraderas y presentan un
mayor efecto armnico, permitiendo estudiar la vascularizacin tumoral durante un
periodo ms prolongado que los primeros, ya que puede hacerse con un ndice Mecnico
ms bajo y por tanto se destruyen menos burbujas. Por este motivo se consigue efectuar,
mediante softwares especiales, una exploracin dinmica de las distintas fases vasculares
similar a lo que se realiza con la TC Helicoidal Multifsica.

3.1.6 Sono Vue


Es un contraste ecogrfico de ltima generacin, que se presenta en forma de polvo
estril, no pirognico, liofilizado, cubierto de hexafluoruro de azufre (SF6) en fase gaseosa.
Este contraste se ha ensayado en mltiples protocolos de investigacin y en exploraciones
ecogrficas cardiacas, vasculares, sin que se hayan presentado reacciones adversas
graves.

3.2 Medios de contraste empleados en estudios de resonancia


magntica. Potenciadores de contraste para resonancia
magntica
Esta tcnica de visualizacin no requiere ningn tipo de radiacin ionizante, sino
someter al paciente a un intenso campo magntico que provoca un alineamiento en la
misma direccin de los ncleos de los tomos de hidrgeno del organismo, que se
comportan como dipolos magnticos. Mientras el campo magntico se mantiene, el

44
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

paciente recibe una radiacin de origen mltiple y de baja energa (radiofrecuencia) que
es absorbida por los ncleos de hidrgeno, hacindolos vibrar en una direccin diferente
de su posicin original.

Cuando se suspende la radiofrecuencia, los ncleos de hidrgeno vuelven al


alineamiento original producido por el campo magntico. Este cambio de alineacin va
acompaado por la emisin de una seal que es detectada e interpretada mediante un
ordenador, el cual construye una imagen virtual basndose en la distribucin y
concentracin de los ncleos de hidrgeno en el tejido u rgano analizado.
Dado que el hueso tiene una proporcin baja de tomos de hidrgeno en relacin al
resto de los tejidos (predominan los tomos de calcio), no interfiere en las imgenes de
los tejidos blandos. El resultado es la produccin de imgenes anatmicas de alta
resolucin, siendo una tcnica especialmente utilizada para exploraciones neurolgicas,
musculares y articulares, aunque la amplitud de sus indicaciones diagnsticas crece da a
da, a medida que se abaratan el coste de los complejos equipos necesarios.
La RM tambin emplea sustancias para mejorar la calidad de la informacin
anatmica conseguida. No se trata de contrastes al estilo de la radiografa, sino agentes
conteniendo tomos paramagnticos (hierro, manganeso, gadolinio, etc.), que alcanzan un
momento magntico relativamente grande al ser sometidos a un campo magntico.

Esto afecta a la respuesta de los ncleos de hidrgeno de los tomos de agua


prximos al agente paramagntico e incrementa la seal, mejorando an ms la calidad
de la informacin. La preparacin de diversos derivados permite disponer de agentes
especficos para determinados rganos y/o tejidos (hgado, cerebro, corazn, etc.).

La RM ha sustituido en gran medida a la tomografa computarizada en el


diagnstico de la mayora de los procesos tumorales, inflamatorios o degenerativos,
aunque la tomografa sigue teniendo por ahora una utilidad indiscutible en el diagnstico
de procesos agudos (hemorragias, traumatismos, etc.).

El aumento de la sensibilidad de la Resonancia Magntica ha crecido


considerablemente con el uso de los Medios de Contraste. Lo que identifica a un medio
de contraste en Resonancia Magntica es la presencia de un in metlico con propiedades
magnticas, este in metlico constituye el principio activo, pero al ser txico para el
organismo necesita unirse a una sustancia quelante que a la vez de trasladar al in, impide
que este ocasione daos, recubrindolo.

3.2.1 Clasificacin de los medios de contraste


Los agentes de contraste de RM, se clasifican en:

- Paramagnticos Superparamagnticos

- Ferromagnticos Dimagnticos.

Los Agentes de contraste paramagnticos reciben este nombre porque presentan un


momento magntico, el cual es mayor del que presenta un protn (680 mayor). Esto
depende de la cantidad de electrones impares en la rbita externa. Sin embargo, existe un
problema, el gadolinio puro es potencialmente txico cuando se inyecta en vasos
sanguneos, por lo tanto requiere de sustancias unidas a l para que se detoxifique. Se

45
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

necesitan sustancias quelantes, esto es, sustancias que inactiven el compuesto txico,
un ejemplo sera el que se rodee al Gadolinio con sustancias que lo encierren para
inactivarlo. Cuando hablamos de quelatos del Gadolinio, nos referimos entonces a las
sustancias que le quitan lo txico al Gadolinio. (detoxifican). Existen diferentes quelatos
del Gadolinio, con lo cual se asigna un nombre a los diferentes compuestos de los agentes
de contraste en RM. Al igual que los medios de contraste yodados hidrosolubles, existen
los medios de contraste inicos y no inicos.

Los inicos contienen iones o cargas elctricas:

- Gadopentetato de dimeglumina

- Gadoterato de meglumina
Los no inicos no contienen iones o cargas elctricas:

- Gadodiamida

- Gadoversetamida
Y tienen desde este punto de vista, las mismas caractersticas en cuanto a los
cambios en la fisiologa que ocurre con los hidrosolubles yodados.

Los agentes de contraste en resonancia magntica se utilizan ms frecuentemente


en cerebro y columna vertebral. Se emplea para resaltar tumores y otras lesiones del SNC
como en los pacientes golpeados en crneo, infarto cerebral, y algunas enfermedades
degenerativas. Los tumores de otros rganos tambin pueden ser diferenciados por los
agentes de contraste. La aplicacin que ms est creciendo es la Angiorresonancia. La
utilidad de un medio de contraste en RM no se debe a que se acumule exclusivamente en
rganos o tumores. Las lesiones se marcan ms por el agente de contraste de RM por las
anormalidades en los vasos sanguneos ms que por la acumulacin del agente de
contraste en el tejido. Cuando hay vasos sanguneos abundantes o rotos, ciertas
cantidades de medio de contraste se acumulan en el espacio extracelular alrededor de la
lesin. Los agentes de contraste pasan muy rpidamente de los vasos sanguneos (cuando
se inyectan dentro de un vaso sanguneo por ej. una vena) hacia el espacio intercelular, se
les llama agentes extracelulares. Aunque los agentes de contraste extracelulares salen
rpidamente de la vasculatura, pueden usarse para la Angiorresonancia. Esto se hace al
obtener la imagen el momento en que el agente de contraste pasa por las arterias. A este
tipo de estudio, se le denomina dinmico y tiene aplicaciones en tumores de cerebro,
hgado, y mama. Debido a que para el estudio dinmico la inyeccin del contraste debe
ser precisamente ajustada con el inicio del estudio, se usa frecuentemente la inyeccin del
contraste con un inyector automtico.

Los agentes de contraste de Resonancia Magntica no se visualizan directamente, a


diferencia de los agentes de contraste yodados, ya que los agentes de contraste no
interactan directamente con el proceso de creacin de la imagen. Los agentes de
contraste de RM cambian el ambiente magntico en sus alrededores inmediatos. Esta
alteracin de los cambios en el ambiente magntico cambia la va que siguen las
molculas de agua en respuesta al campo magntico del equipo de Resonancia
Magntica. Cuando hay una alta concentracin de agentes de contraste de gadolinio,
como en un tumor, el cambio en el comportamiento de las molculas de agua produce

46
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

ms seal, y entonces se observa una imagen brillante. (Algunos tumores hepticos no


contrastan, esto significa que permanecen oscuros mientras el tejido heptico se observa
brillante. La seal en la Resonancia Magntica, lo que produce la brillantez en la imagen,
es el movimiento de los protones en las molculas de agua para alinearse con el campo
magntico del equipo. La frecuencia en la cual los protones se mueven para alinearse o un
realineamiento despus del pulso de RF, se llama relajacin. La relajacin o realineamiento
puede ocurrir en dos dimensiones, y la constante de tiempo para estas tasas de relajacin
son T1 y T2. Los Medios de Contraste pueden afectar la imagen de RM al alterar la
relajacin de las molculas del agua que se encuentran cerca del gadolinio (o hierro o
manganeso) en la molcula del contraste. El tipo de tejido donde se encuentren las
molculas de agua tambin afecta su relajacin.

La Resonancia Magntica es el nico mtodo de imagen en que el contraste se


determina por muchos parmetros al programarse el equipo. Los determinantes de la
seal y el contraste en Resonancia Magntica incluyen la densidad del spin, el flujo, y la
relajacin (T1 y T2). La mayora de los investigadores se han enfocado en la investigacin
de agentes de contraste que alteran la relajacin del tejido. La intensidad de la seales en
Resonancia Magntica es directamente proporcional a la densidad del spin y el nmero de
ncleos hidrgeno (protones). El cuerpo humano consiste principalmente de protones de
agua con una pequea variacin en la concentracin en los diferentes tejidos. Se requiere
cambio importante en la hidratacin del tejido a estudiar para obtener un mejor contraste
del tejido debido a la alteracin en la densidad del spin.

3.2.1.1 Principios Activos.


- Paramagnticos: Gadolinio (Gd), y Manganeso (Mn).
- Superparamagnticos: Compuestos de xido de hierro.

Sustancias Quelantes: (Quelatos), Encapsulan el in para que sea tolerado por el


organismo.
El Medio de Contraste tras ser inyectado por va intravenosa, atraviesa la circulacin
pulmonar y se distribuye por el sistema arterial al espacio intravascular, y de ah segn sea
el contraste:

Contrastes Inespecficos: al intersticio o espacio extracelular (eliminacin renal).

Contrastes Especficos: Intracelular (eliminacin renal-heptica).

En las lesiones existe en ocasiones un aumento de la permeabilidad capilar, que har


que el contraste se acumule en el intersticio, aumentando as la diferencia entre el tejido y
la lesin resaltando la definicin anatmica. El contraste favorece la relajacin energtica
de los ncleos de Hidrgeno y disminuye el T1.

3.2.1.2 Contrastes Positivos.


Gadolinio (Inespecfico).

Manganeso (Especfico).

Aumentan la intensidad de la seal de los tejidos realzado, acortan el T1 y por ello


se detectan mejor en imgenes adquiridas con T1.

47
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Gadolinio

Metal del Grupo de los Lantnidos con nmero atmico de 64. Es un contraste
paramagntico, inespecfico del espacio extracelular. Tras un paso corto intravascular se
distribuye rpidamente por el espacio intersticial y posteriormente se excreta totalmente
por va renal. Al acortar el T1 la intensidad de la seal es mayor en el tejido que contiene
Gadolinio que en el mismo sin Gadolinio.

Acorta el T2, la intensidad de la seal es menor en el tejido con contraste que en el


mismo tejido sin contraste.

La dosis habitual es de 0,1mmol/Kg, que equivale a 0,2cc/Kg. Por ejemplo, en un


paciente de 75Kg, la dosis sera de 15cc.

Los Quelatos pueden ser Lineales o Macrocclicos, estos ltimos fijan ms fuerte el
in de Gadolinio. Los agentes Quelantes pueden ser inicos o no inicos. La Osmolalidad
de los inicos suele rondar los 1300 mOs/Kg, y los no inicos unos 700mOs/Kg.

Todos son inespecficos del espacio extracelular, se proyectan en T1 y son


prcticamente inocuos. nicamente se han descrito un 3% de reacciones de grado medio.

El medio de contraste ideal debe reunir las siguientes propiedades:

- No inico

- Osmolalidad Baja.

- Toxicidad Extravascular Baja.

- Poca Viscosidad.

- Estable.

En algunos casos el contraste de Gadolinio puede ser introducido por va oral o


rectal. Los contrastes positivos se utilizan preferentemente, pero aumentan los artefactos
por el movimiento intestinal, por ello se utiliza el Glucagn, o Escopolamina (Buscapina),
pero cada da se utiliza menos ya que el agua produce el mismo efecto en las secuencias
potenciadas en T2.

Agentes de Gadolinio:

Gd-DTPA-BMA (Omniscan).

Gd-DTPA-BMEA (Optimark).

Gd-DTPA (Magnevist).

Gd-DOTA (Dotarem)

Gadobutrol (Gadovist)

Gadofosveset (Vasovist)

Gadoxetato disdico (Primovist).

48
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Agentes de Gadolinio especficos para el Hgado:

Gd-BOPTA (Multihance).
cido gadolinio Etoxibencil Dietilentriaminopentaactico (Gd-. EOB-DTPA).

Son captados por los hepatocitos y eliminados por va renal y hepato-biliar;


combinan las propiedades inespecficas del Gd, con la eliminacin heptica, actuando as
como contraste positivo.

Manganeso Mn

Metal fuertemente paramagntico, aunque menor que el Gd. El Principio activo es el


Manganeso (Mn). Sustancia quelante: Fodipir (Dipiridoxil Difosfato) (Dp Dp), la unin de
ambos se denomina mangafodipir (Telascan), se comporta como un contraste positivo,
disminuye el tiempo de relajacin del T2 y en el hgado produce una hiperintensidad
mientras que las lesiones presentan una intensidad menor. El Manganeso es captado
principalmente por el hgado, pncreas, glndulas suprarrenales y riones, y transportado
por la bilis, se elimina por las heces, al igual que el Manganeso que consumido por la
dieta.
La dosis de inyeccin es de 0,5cc/Kg a una velocidad de 2-3cc por minuto, la
reaccin ms frecuente tras su administracin es una sensacin de calor rubefaccin que
desaparece en pocos minutos.

El parnquima heptico tiene una potenciacin entre 15 y 20 minutos tras la


inyeccin y se mantiene unas cuatro horas, tras las cuales disminuye, esto proporciona un
amplio periodo de adquisicin de la exploracin. En los ltimos se est descartando el
administrar Manganeso para estudiar cualquier estructura que no sea el conducto biliar,
ya que se obtiene una ptima visualizacin de la va biliar y se pueden valorar lesiones que
antes slo se podan apreciar en colangiografas realizadas en el mismo quirfano.
A la administracin de Mn con dosis medias se le asocia una proliferacin de
parkinsonismo debido a la alteracin de la barrera hematoenceflica. La administracin de
Manganeso est contraindicada en casos de funcin renal o heptica severamente
reducida.

3.2.1.3 Contrastes Negativos.


Superparamagnticos: Compuestos de xido de Hierro.

Agente Activo: Cristales de xido de Hierro.


Sustancia Quelante: Dextrano, Carboxi-Dextrano.

Su vida media en el torrente sanguneo y su distribucin depende del tamao de las


partculas. Estas partculas se clasifican en USPIO y SPIO, las cuales ejercen una
potenciacin del T2.
USPIO: Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxide. Son partculas de xido de Hierro
ultrafinas (20-50nm), se transportan ms lentamente por el torrente sanguneo y duran
ms tiempo de exploracin. Como ejemplo de este grupo est AMI-227 Ferumoxtram
Sinerem.

49
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

SPIO: Small Superparamagnetic Iron Oxide.Partculas de xido de Hierro


Superparamagnticas de mayor tamao, unos 50nm, con una vida media de 15 a 20
minutos. Como ejemplo de este grupo est AMI-225 Ferrumoxidos Fedirex.

La dosis mnima es de 0,0075ml/Kg, y se diluye en 10ml de suero glucsido al 5% en


perfusin lenta de 30min. Tiene contraindicaciones en dolores lumbares, los cuales una
vez aparecen obligan a cancelar la perfusin y tras un tiempo de espera, de unos 25min,
se reinicia su administracin, pero ms lentamente. Est totalmente contraindicado en
nios.

Con un tiempo de imagen de unos 45 minutos a 2 horas tras la inyeccin, no nos


permite largas exploraciones si aparece el dolor lumbar.

Al ser contrastes negativos acortan el T2, producindose una disminucin o ausencia


de seal, lo que ennegrece el tejido sano resaltndose los tumores en tono normal.

La imagen por Resonancia Magntica (IRM) es una forma de Radiologa e Imagen


desarrollada para producir imgenes de alta calidad del interior del cuerpo humano. La
(IRM) se basa en los principios de resonancia magntica nuclear, que se us por los
cientficos para obtener informacin fsica y qumica sobre las molculas.

Sus ventajas son:

No requiere de radiacin para su ejecucin

Ofrece una excelente definicin anatmica por imagen

No se han encontrado efectos por la realizacin del estudio a corto ni a mediano


plazo

En estudio de columna y mdula espinal se evita la necesidad de hacer estudios de


mielografa que conlleva un riesgo importante.

Permite importante contraste entre los diferentes tejidos

Sus desventajas son:

Requiere una mayor cantidad de tiempo para su ejecucin.

El paciente obeso que no cabe en la mquina (magneto-cerrado), pierde las ventajas


de este tipo de estudio.

Existen restricciones para su empleo en pacientes con dispositivos metlicos o


magnticos en su interior o exterior por ejemplo:
Clips aneurismticos.
Clamps carotdeos
Vlvulas cardiacas.
Stents intravasculares, filtros.
Implantes protsicos de odo.
Prtesis de pene.

50
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Algunos tipos de collarines metlicos para columna cervical.


Algunos materiales dentales.
Implantes de odo metlico.
Catteres venosos centrales.
Marcapasos coronarios arteriales.
Lentes intraoculares.

Los estudios de Resonancia Magntica que requieren principalmente de la inyeccin


de agentes de contraste son:
Sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal)
Cerebro.
Enfermedades como:

Tumores primarios.
Tumores metastsicos (implantes de tumores en otros sitios
distantes).
Convulsiones.
Enfermedades inflamatorias de cerebro.
Pacientes pos-operados de cerebro.
Para diferencias entre nueva formacin de tumor o cicatrizacin
despus de una ciruga cerebral.
Tumores como en Neurinoma del acstico (tumor del nervio
acstico).
Tumores de la hipfisis (la que regula a las hormonas).
Diferenciacin de infarto cerebral de vasos sanguneos grandes o
pequeos.
Algunos casos de enfermedad vascular cerebral compleja.
Medula espinal.
Enfermedades como:

Diferenciacin entre enfermedad del disco que se presenta


nuevamente contra cicatrizacin

Tumor de la mdula espinal o de sus recubiertas.

Algn caso de enfermedad en la que se tienen alteraciones en los


movimientos o sensibilidad de origen en la mdula (medulopata).

Enfermedades inflamatorias de la mdula espinal.

51
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Los estudios de Resonancia Magntica que pueden necesitar de la inyeccin de


agentes de contraste son:

Alteraciones dentro de las articulaciones, para diferenciar algn tipo


especial de inflamacin.

Algunos casos de enfermedad heptica, o cuando no fue claro el


diagnostico sin medio de contraste.

Administracin del contraste dentro de las articulaciones en algunos casos.

3.2.1.4 Contraindicaciones.
Las contraindicaciones para la administracin de agentes de contraste endovenosos
en estudios de Resonancia Magntica en forma absoluta incluyen:

Antecedente de reaccin adversa a algn agente de la frmula del


contraste.

Las contraindicaciones para la inyeccin intravenosa del agente de contraste


incluyen embarazo, amamantamiento, e insuficiencia renal e inyeccin intravenosa del
agente de contraste en una dosis de 0.1mmol/Kg en sistema nervioso central (cerebro y
columna) en pacientes mayores de 2 aos de edad.

Contraindicaciones relativas.

Se incluye Anemia Hemoltica, enfermedad de Wilson, y antecedentes de reaccin a


agentes de contraste.

3.2.1.5 Complicaciones.
Las reacciones ms frecuentes incluyen cefalea, frialdad en el sitio de la inyeccin, y
en ocasiones vmito.

Se observ incremento en el hierro sanguneo as como de la bilirrubina


(componente de la bilis). Se han observado casos de reacciones anafilcticas las cuales
tienden a presentarse en los primeros 15 minutos despus de la inyeccin. El tratamiento
es similar al empleado en los medios de contraste yodados hidrosolubles.

3.2.1.6 Eliminacin
La eliminacin de los agentes de contraste para Resonancia Magntica es
primariamente por filtracin glomerular (renal). Debern tomarse precauciones en
pacientes que tienen funcin renal alterada.

La estabilidad de un agente de contraste es esencial. Los quelatos como el


gadopentetato de dimeglumina se disearon para unirse al in gadolinio fuertemente (el
cual de otra manera podra ser muy txico), previniendo la disociacin (separacin entre el
quelato y el ion gadolinio) e incrementando as la rpida excrecin renal. La rpida
eliminacin de los tejidos del medio de contraste disminuye el potencial para la toxicidad
crnica. Lo ideal es la excrecin completa por la va renal o hepatobiliar.

52
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

3.2.2 Preparacin del paciente


(Administracin intravenosa) Si el agente de contraste esta indicado, se
debern valorar los riesgos y beneficios antes de hacer el estudio, as como
obtener un consentimiento por escrito.

Se canalizar al paciente por va intravenosa antes de su colocacin en el


equipo de resonancia magntica.

Se deber verificar la permeabilidad del vaso sanguneo (verificar que la sangre


siga corriendo a travs de la aguja) previo a la inyeccin del contraste. El
contraste se debe inyectar lentamente y al terminar se inyectar solucin
fisiolgica (suero).

Se deber observar al paciente durante y despus de la administracin del


contraste en bsqueda de una posible reaccin adversa.

3.2.3 Potenciadores de contrastes para resonancia magntica


tomoparamagntico Derivado Comentarios
Gadolinio(Gd) AcidoGadopenttico El cido gadopenttico es el agente de
Gadodiamida referencia de los contrastes para RNM con
gadolinio. Presenta una elevada osmolalidad
(2000 mOsm/kg H2O). Gadodiamida presenta
unabajaosmolalidad(menosdelamitadque
la del cido gadopenttico y sus sales).
Debido a que tiene una naturaleza no
ionizable, por lo que en disolucin cada
molculadalugaraunasolapartcula.
Acido Lamenorosmolalidaddeestosderivados,en
GadotricoGadoteridol especial el gadoteridol, en relacin al cido
gadopenttico, les confiere la terica
superioridad de ser mejor tolerados por los
pacientes
Hierro(Fe) Ferumxidos Constituyen una forma de partculas
cristalinas superparamagnticas de xido
ferrrosofrrico,estabilizadascondextranode
bajo peso molecular. Se utilizan
especficamenteeneldiagnsticodetumores
abdominalesydelapelvis,debidoaqueestas
partculassonselectivamentefagocitadaspor
las clulas del sistema reticuloendotelial en
rganos como el hgado, el bazo y la mdula
sea.Dadoquelasclulastumoralescarecen
de capacidad fagoctica, las imgenes por
RNM se obtienen por contraste con los
tejidossanos.
Hierro(III),Oxido Caractersticas y aplicaciones diagnsticas
similares(cncerdehgado).

53
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Manganeso(Mn) Mangafodipir Se trata de un complejo de manganeso con


dipiridoxal difosfato (DPDP), con el fin de
reducirlatoxicidadintrnsecadelmanganeso.
Este compuesto es utilizado para que sea
reconocido por el sistema de transporte de
membranaparalavitaminaB6(piridoxina)de
loshepatocitos.Estojustificalaselectividady
alta tasa de retencin heptica del
mangafodipir, que permite diferenciar los
tumores hepatocelulares (carcinomas
hepatocelulares) de aquellos que no tienen
unorigenhepatocelular

3.3 Medios de contraste empleados en estudios de medicina


nuclear. Radiofrmacos
La medicina nuclear describe un proceso que registra la evolucin de una sustancia
radiactiva (radio frmaco) en el interior del cuerpo. El radiofrmaco est constituido por
uno o ms tomos radiactivos (radionclidos) ligados a una molcula transportadora
(ligando).

3.3.1 Aspectos legales de los radio frmacos


La ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento (Seccin VI, artculos 51, 52 y
53) otorga a los radio frmacos la consideracin de medicamentos y los somete, por
tanto, a toda la legislacin farmacutica como al resto de los medicamentos.

Como desarrollo de esta Ley y transposicin de la Directiva europea 89/343/CEE, se


publica en nuestro pas el Real Decreto 479/1993, de 2 de abril por el que se regulan los
medicamentos radio frmacos de uso humano. Este RD establece los requisitos necesarios
para garantizar la observancia de los criterios de seguridad, eficacia y calidad de la
autorizacin, produccin y control de los radio frmacos, as como los criterios para la
utilizacin de un radio frmaco preparado en el momento de su uso.

Adems del RD 479/1993, la utilizacin clnica de los radio frmacos en Espaa debe
cumplir las medidas legales sobre proteccin contra las radiaciones ionizantes de las
personas sometidas a exmenes o tratamientos mdicos (RD 1132/1990, de 14 de
septiembre y RD 815/2001, de 13 de julio), o para la proteccin de la salud pblica y de
los trabajadores (RD 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre
proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes).

Asimismo, el RD 1841/1997 del Real Decreto, de 5 de diciembre que aplica a todas


las unidades asistenciales de medicina nuclear, establece los criterios de calidad en
medicina nuclear asegurando la optimizacin de la administracin de radio frmacos y de
la proteccin radiolgica del paciente.

Los radiofrmacos deben carecer de accin farmacolgica intrnseca y su funcin es


la de actuar como un autntico marcado radiactivo, que es detectado por sensores
especiales. Esto genera unas seales que son interpretadas por un ordenador, el cual

54
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

produce un mapa de actividad (un mapa visual de la actividad del radionclido en el


cuerpo), que es mostrado en un monitor o en una pelcula fotogrfica.

Es obvio que los radiofrmacos constituyen elementos esenciales en esta tcnica


diagnstica. La mayor parte de ellos son preparados de forma extempornea, debido a
que los radionclidos empleados tienen una vida media corta.

Las tcnicas de visualizacin en mdica nuclear proporcionan una informacin


anatmica de gran utilidad, aunque no de la misma calidad resolutiva de RNM o TC.

El detector ms empleado es una cmara de radiacin gamma, y las imgenes que


produce son gammagramas o escintigramas, lo que da nombre a la tcnica (gammagrafa
o escintigrafa). Los escintigramas son similares a las radiografas de rayo X, con reas en
blanco, negro y diversas tonalidades de gris. Las reas ms oscuras indican una mayor
concentracin de radiactividad en el rgano que est siendo estudiado. La repeticin de
los escintigramas en perodos determinados proporciona una informacin cintica
adicional.

Las dos modalidades ms empleadas son:

- Tomografa computarizada por emisin de fotn nico o SPECT.

- Tomografa por emisin de positrones o PET.

Se denomina radio frmaco a toda sustancia que, por su forma farmacutica,


cantidad y calidad de radiacin emitida puede usarse en el diagnstico o tratamiento de
las enfermedades de los seres vivos, cualquiera sea la va de administracin empleada.
El radio frmaco resulta de la combinacin de especies orgnicas o inorgnicas y un
radionucleido. No tienen accin farmacolgica, pero estn sujetos a estrictas regulaciones
establecidas por las autoridades sanitarias.

Algunos autores han propuesto la denominacin de agentes de radiodiagnstico,


admitiendo su semejanza a los frmacos convencionales en lo que respecta a los controles
de calidad.

3.3.2 Clasificacin de los radio frmacos


3.3.2.1 Radio frmacos para uso Diagnstico
Se consideran verdaderos trazadores radiactivos y se administran con el fin de:

a) visualizar la anatoma de un rgano o sistema

b) evaluar el comportamiento fisiolgico a nivel de los tejidos

c) analizar a travs de su metabolismo el comportamiento bioqumico

d) determinar cuantitativamente sus parmetros farmacocinticos.

55
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

3.3.2.2 Radio frmacos para uso Teraputico


Se administran al paciente con el propsito de irradiar tejido interno. Su valor
teraputico se basa en el efecto de las radiaciones sobre el tejido blanco (target) y en la
selectividad de la localizacin de la fuente radiactiva (in situ).

3.3.2.3 Radio frmacos de 99m Tc


El 99mTc-pertecnectato de Na, puede ser inyectado va intravenosa unirse a
molculas para ser administrado en forma oral, o puede ser utilizado para la marcacin de
clulas sanguneas. Casi el 80% de los compuestos radio farmacuticos utilizados con fines
diagnsticos son marcados con 99mTc.

Se clasifican en:

1. Radio frmacos marcados con 99m Tc:

La biodistribucin de las partculas no es afectada por la marca ya que el


99m Tc sirve de trazador.

Dentro de este grupo se incluyen:

a. Partculas y coloides: Coloide de sulfuro de Tc (azufre coloidal),


agente usado para linfocentellografa). Macroagregados de Tc
albmina (agente pulmonar).

b. Protenas: Albmina y Anticuerpos poli y monoclonales.

c. Clulas: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

d. Pequeas molculas: polifosfatos, difosfonatos, etc. (se usan


como agentes seos).

2. Complejos de Tc con ligandos bifuncionales: un ligando bifuncional es una


molcula biolgicamente activa (ej: bleomicina) que se une a un quelante
(ej: EDTA) que puede coordinarse con el 99m Tc. El compuesto original y el
derivado marcado deben tener la misma distribucin.

3. Compuestos de coordinacin del 99m Tc: las propiedades fsicas y


biolgicas estn determinadas por el 99m Tc y se denominan Tc esenciales:

Agentes de la funcin renal: 99m Tc DTPA ( ac. dietilentriamin-


pentaactico)

Agentes de estructura renal: 99m Tc glucoheptanato

Agentes de imagen cardaca: 99m Tc isonitrilos

Agentes para infartos: 99m Tc pirofosfato

Aplicaciones de los Radio frmacos en Medicina Nuclear

Evaluacin del sistema nervioso central

56
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Radi frmacos utilizados en el estudio del SNC

La utilizacin de los mtodos radioisotpicos en el diagnstico de las enfermedades


del Sistema Nervioso Central (SNC), estuvo limitada a la evaluacin funcional en forma
indirecta, debido a la ausencia de radio frmacos capaces de atravesar la barrera
hematoenceflica (BHE), y permanecer el tiempo suficiente para obtener informacin
valedera. Posteriormente, con el desarrollo de nuevos radio frmacos, fue posible realizar
estudios de perfusin y metabolismo del cerebro. Los agentes utilizados en el estudio del
cerebro se pueden dividir en dos categoras:

- Aquellos que cruzan la BHE en ambas direcciones, por ejemplo el 127 Xe y


33Xe, 123 I-antipirina; 11 C-butanol.

- Los que cruzan y son retenidos por algn mecanismo, manteniendo una
distribucin fija, por ejemplo: 123I-N-isopropil-p-yodo anfetamina, 99m Tc
d-l hexametil-propilaminaoxima (HM-PAO), 99m Tc - NN -1,2 etilen L
cistena dietilester dihidroclorado (bicisato L,L-ECD)

El HM-PAO y derivados, adems de marcarse con Tc-99m y cruzar la BHE,


permanecen con una distribucin fija en el tiempo necesario para hacer imgenes con
SPECT.

Indicadores metablicos: Las imgenes obtenidas y realizadas con agentes emisores


de positrones permiten medir con certeza el metabolismo. La glucosa es el principal
sustrato de energa para el metabolismo del cerebro y la 18F-fluordeoxiglucosa es el radio
frmaco de eleccin para este tipo de estudios

3.3.2.4 Radio frmacos para imgenes cardiovasculares


Radio frmacos para Perfusin de Miocardio: El 201Talio es el agente utilizado para
los estudios de perfusin miocrdica. Es un anlogo del potasio y se presenta como
cloruro de talio, 201Tl en solucin fisiolgica isotnica. Al igual que el potasio, utiliza el
sistema Na-K-ATPasa en sus intercambios a travs de la membrana celular.

Entre los radio frmacos de 99mTc utilizados, se encuentran los derivados de


distintos complejos del Isonitrilo: se tratan de ligandos monodentados que, con el 99mTc
forman complejos hexacoordinados [99m-Tc(R-NC)6]+. En este grupo se encuentra el
MIBI (metoxiisobutilisonitrilo) cuyo nombre comercial es Cardiolite.

Para el estudio de metabolismo de miocardio se utilizan cidos grasos (123 I) el 11


C-palmitato por PET.

Radio frmacos para ventriculografa: El angio cardiograma es una tcnica que


permite el estudio morfo funcional de las cmaras del corazn y grandes vasos. Se utilizan
radionucleidos que se pueden medir por simple pasaje con 99m TcO4 Na, 99m Tc-DTPA.

Localizacin de infartos de miocardio: estos radios frmacos se acumulan en el


miocardio infartado, apareciendo la imagen como zona caliente. El 99mTc-pirofosfato y el
anticuerpo antimiosina-111In son actualmente los agentes de eleccin.

57
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Evaluacin de la funcin pulmonar

Las tcnicas utilizadas en medicina nuclear para la evaluacin pulmonar


comprenden: Estudios de la perfusin pulmonar y Estudios de la ventilacin pulmonar.

Centellografa pulmonar por perfusin: Fundamentalmente, son dos los radio


frmacos utilizados en los estudios de perfusin pulmonar: los macro agregados de
albmina marcados con tecnecio (99m Tc-MAA) y las 99mTc-micro esferas de albmina.

Estudios de ventilacin pulmonar: La centellografa de la ventilacin pulmonar es


posible mediante la inhalacin de gases o aerosoles radiactivos bioqumicamente inertes.
El ms empleado en la actualidad, por sus caractersticas fsicas es el 133Xe (T: 5,3 das)

Las partculas de aerosol que se utilizan como 99m Tc- DTPA, generalmente se
obtienen por nebulizacin o por agitacin ultrasnica. En este caso, el paciente debe
realizar una ventilacin normal, de modo que las partculas de aerosol accedan hasta los
alvolos ms alejados de los grandes bronquios

3.3.2.5 Radio frmacos utilizados en el estudio renal


El rin es el rgano fundamental para el mantenimiento del volumen de agua
corporal, el equilibrio osmtico y cido-base del organismo, siendo adems el encargado
de eliminar las sustancias txicas, productos del metabolismo. Por ello, el sistema renal
puede ser estudiado desde dos puntos de vista, uno dinmico que valora la
vascularizacin parenquimatosa y la funcionalidad y otro esttico que proporciona
informacin acerca de la morfologa.

En la actualidad se utilizan los siguientes ligandos para realizar estudios estticos:


99m Tc-DMSA (2,3-dimercaptosuccnico), 99m Tc-GCa (gluconato de calcio), 99m Tc-
GHCa (glucoheptanato de calcio), 99m Tc-DTPA (Ac. dietilen-triamino-pentactico), 99m
Tc- MAG3 (mercapto-acetil-triglicina).

El estado funcional del rin se determina con el radiorrenograma (renograma


isotpico), que es simplemente una curva de actividad en funcin del tiempo y este
estudio est bajo la influencia de la corriente sangunea renal, excrecin renal, velocidad
de corriente de orina.

3.3.2.6 Radio frmacos utilizados para estudios dinmicos


1231 1311 OIH (orto-iodohipurato de sodio), 99m Tc- MAG3 ,99mTc- DTPA,
99mTc -L,L-EDC (L,L-etilendicistena) .

3.3.2.7 Radio frmacos utilizados en el estudio seo


El estudio se efecta con la administracin intravenosa de fosfatos marcados con
99m Tc (pirofosfato, difosfonatos), los cuales se concentran en el componente orgnico y
en la fase mineral, en porcentajes distintos de acuerdo al compuesto utilizado; el resto es
eliminado por excrecin urinaria.

Mediante un centellograma seo realizado con 67Ga se evalan procesos


infecciosos y tumorales. Tambin se pueden utilizar leucocitos autlogos marcados con
111In o con 99mTc en procesos infecciosos seos y articulares.

58
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Actualmente el centellograma seo es el estudio que se efecta con mayor


frecuencia en el diagnstico de lesiones benignas de los huesos aunque su principal
aplicacin es en la bsqueda de patologas malignas, como metstasis en cncer de
mama.

3.3.2.8 Radio frmacos en el diagnstico de los procesos inflamatorio


infecciosos
El 67 Ga (citrato de 67 Ga) se usa para localizar lesiones inflamatorias. Este radio
frmaco tiene la desventaja de presentar un tiempo prolongado para obtener los
resultados (hasta 72 hs), temprana captacin intestinal que lo contraindica para
infecciones abdominales, y por sobre todo la falta de especificidad ya que es captado por
tejido neoplsico, heridas quirrgicas y normalmente por hgado, bazo y mdula sea.

Los leucocitos marcados in vitro con 111 In (T: 67 hs) y 99m Tc se han usado
extensamente.

La 99mTc-IgG (inmunoglobulina policlonal humana) marca focos


infecciosos/inflamatorios por permeabilidad vascular y por fijacin a los neutrfilos ya
migrados al rea inflamada, reaccionando con el receptor Fc del leucocito.

Nanocoloides marcados: son partculas de albmina o colgeno, cuyo tamao oscila


entre 30 y 80 nm y son marcadas con 99m Tc. El tamao de la partcula permite su
difusin a travs de los capilares cuya permeabilidad se incrementa durante el proceso
inflamatorio

Antibiticos -Tc 99m (quinolonas): esta tcnica consiste en utilizar quinolonas


marcadas con 99m Tc, especfico para los focos infecciosos.

59
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Radio frmacos usados Diagnstico Nuclear

Radionucleido Ligando Comentarios


Indio111 Pentetretido Esunconjugadodeoctretido(anlogosintticodela
(111In) somatostatina)ycidodietilentriaminapentactico(DTPA).Se
empleaenladeteccinescintigrgica(gammagrfica)de
tumoresendocrinosquepresentenreceptoresde
somatostatina.
atumonab Agentedediagnsticoinmunogammagrfico.Esunconjugado
Pendtido obtenidoapartirdeunanticuerpomonoclonalmurino,el
b72.3,elcualactacontraunaglucoprotenaasociadaatumor
(TAG72),queesexpresadapordiferentesadenocarcinomas.Se
empleaenlalocalizacindeadenocarcinomascolorrectales
primariosymetastsicos.
Tecnecio99 Arcitumonab Arcitumonabesunfragmentodeanticuerpomonoclonal
(99Tc) provenientedelfluidoascticomurino(IMMU4),capazde
unirseselectivamentealantgenocarcinoembrionario,un
antgenotumoralcuyaexpresinaumentaendeterminadas
neoplasias,especialmentegastrointestinales(msdel90%de
loscncerescolorrectales).
Betiatida Utilizadoenvisualizacindelsistemanefrourinario,
especficamenteenlosqueserefiereamorfologa,perfusin,
funcinycaracterizacindelflujodesalidaurinario.
Bicisato Usadoparaevaluacindeanormalidadesregionalesde
perfusincerebralenadultosconalteracionesdelsistema
nerviosocentral.
Exametazima Complejoneutrodenaturalezalipfila,capazdeatravesarla
barrerahematoenceflica,siendocaptadoporelcerebro(hasta
un7%deladosisadministrada).Eseliminadoconrapidez.
Sestamibi Complejocatinicoqueseacumulaselectivamenteenel
miocardiosano.Seutilizaenescintigrafa(gammagrafa)enla
evaluacindelinfartoagudodemiocardio.Tambinempleado
enelestudiodepacientesconhiperparatiroidismorecurrenteo
persistente.
Sulesomab Sulesomabesunfragmentodeanticuerpoantigranulocitos
humanosNCA90,ligadoalacadenaligeradelanticuerpo
monoclonalmurinoIMMUMN3.Seobtieneapartirdeun
hibridomadesarrolladoporfusindeclulasSP2/0demieloma
murinoconlinfocitosprocedentesdelbazodeunratn
inmunizadoconantgenocarcinoembrionario.Utilizadoenel
diagnsticoylocalizacindecuadrosinfecciososespinalese
infeccionesenregionesdondeexistamdulaseanormal.
Tetrofosmina Usadoeneldiagnsticoylocalizacindeisquemiay/oinfarto
enelmiocardio

60
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS

Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

4.1 Prevencin y tratamiento a radiaciones adversas


producidas por medios de contraste
Las reacciones anfilcticas o anafilactoides no pueden distinguirse clnicamente.

Reacciones Tipo 1

Conocida como hipersensibilidad inmediata es producida por mediadores liberados


por los mastocitos y basfilos en respuesta a la unin del antigeno con la IgE.

Clnicamente se manifiesta por asma, rinitis alrgica y anafilaxia.

Reacciones Tipo 2

Este tipo de reaccin denominada citotxica esta mediada por inmunoglobulinas


IgG e IgM contra anticuerpos de membrana de clulas extraas. Estos antgenos pueden
ser componentes de las membranas celulares (ej: grupos sanguneos ABO) o haptenos
que fueron absorbidos por la membrana celular (ej: anemia hemoltica).

Los daos inmunolgicos pueden ser provocados por diferentes mecanismos, lisis
directa por activacin de la cascada del complemento, incremento de la fagocitosis por los
macrfagos, activacin de linfocitos T -Killer.

Clnicamente se manifiesta en las incompatibilidades sanguneas, drogas que


provocan anemias hemolticas o en la trombocitopenia inducida por heparina.

Reacciones Tipo 3

Estas reacciones se producen por la existencia de compuestos solubles de antgenos


y anticuerpos que se unen y forman compuestos insolubles antgeno-anticuerpo
quedando atrapados en la microvasculatura y activando al complemento el que provoca
quimiotaxis de leucocitos los que a su vez liberan mediadores de la inflamacin
provocando dao celular.

Clnicamente el ejemplo clsico es la nefritis post-estreptococcica.

Reacciones Tipo 4

Resultan de interacciones con linfocitos ya sensibilizados contra antgenos


especficos. La reaccin trascurre sin la presencia del complemento o de anticuerpos.

Las reacciones de hipersensibilidad retardada o tipo 4 son predominantemente


mononucleares y se desarrollan lentamente apareciendo a las 24 - 48 horas y llegando a
su mximo a las 40 - 80 horas desapareciendo a las 96 horas.

La unin del antgeno a un sitio especfico de la membrana de los linfocitos provoca


sntesis de linfokinas, proliferacin linfocitaria y proliferacin de clulas citotxicas.

Estos linfocitos activados provocan migracin de macrfagos y mononucleares al


sitio de la inflamacin aumentando la respuesta y el dao celular. Adems las clulas T-
killer son generadas especficamente para actuar sobre clulas que expresen en su
membrana los mismos antgenos que desencadenaron la reaccin.

63
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Clnicamente se expresan en la enfermedad de injerto contra husped, dermatitis de


contacto, etc.

La unin de un antgeno con un anticuerpo de tipo IgE marca el inicio de una


reaccin anafilctica

Para provocar sensibilizacin la sustancia, antgeno, tiene que haber estado en


contacto previamente con el individuo. Cuando se re-expone a este antgeno los
anticuerpos IgE localizados en las superficies de los mastocitos y basfilos liberan una
cascada de mediadores que son los responsables de las manifestaciones cutneas,
respiratorias y cardiovasculares.

Reacciones mediadas por IgE

Las reacciones anafilcticas o reacciones alrgicas son debidas a la interaccin


antgeno-anticuerpo que provoca la liberacin de mediadores qumicos capaces de
amplificar la respuesta inmune y/o de activar el complemento provocando dao celular.

La principal inmunoglobulina implicada en estas reacciones es la IgE.

Se necesita la exposicin previa del sistema inmune a un antgeno lo que le permite


crear anticuerpos en la primera instancia que despus, en una nueva exposicin sern los
encargados de iniciar la reaccin alrgica. Esta reaccin se ve enormemente amplificada
por una serie de compuestos denominados mediadores de la anafilaxia.

Mediadores de la Anafilaxia

Histamina:

Es una sustancia que posee receptores propios denominados H1 y H2 cada uno con
sitios y funciones especficos. La unin de la histamina a estos receptores provoca
estimulacin , si es a un receptor H2 que se encuentran preponderantemente en la pared
gstrica produce el aumento de la secrecin de cido clorhdrico e inhibicin de la
degranulacin de los mastocitos, si es a un receptor H1 que se encuentran
preponderantemente en las membranas de los mastocitos y en la microvasculatura,
provoca la degranulacin de estos lo cual es parte fundamental de la respuesta
inflamatoria adems de provocar un aumento de la permeabilidad capilar ,
broncoconstriccin y contraccin del msculo liso .

Factor quimiotctico de la anafilaxia

Este es liberado por los mastocitos y por los basfilos, provoca la migracin de los
macrfagos hacia el sitio de la inflamacin. El FQA es un polipptido de bajo peso
molecular cuyo rol exacto se desconoce.

Leucotrienos:

Existen varios tipos de leucotrienos sintetizados por los mastocitos a travs de la va


metablica del cido araquidnico o por la va de las lipooxigenasas. Los leucotrienos
producen broncoconstriccin, incremento de la permeabilidad capilar, vasodilatacin,
espasmo coronario y depresin miocardica.

64
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Prostaglandinas:

Son el producto del metabolismo del cido araquidnico. Son potentes mediadores
en la respuesta inmune produciendo broncoespasmo, vasodilatacin, hipertensin
pulmonar e incremento de la permeabilidad capilar. La prostaglandina D2 es el mayor
metabolito de los mastocitos produciendo broncoespasmo y vasodilatacin.

Quininas:

Son pequeos polipptidos sintetizados en los mastocitos que provocan


broncoespasmo, vasodilatacin e incremento de la permeabilidad capilar.

Factor activador de las plaquetas

Es un potente mediador que se sintetiza de novo que provoca la agregacin


plaquetaria y de leucocitos para liberar productos inflamatorios provocando contraccin
del msculo liso e incremento de la permeabilidad capilar.

Reacciones No mediadas por IgE

Otro tipo de reaccin donde no interviene la IgE pero si se liberan los mediadores
que vimos antes son provocados por mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos.
Estas reacciones pueden producir el mismo espectro de manifestaciones clnicas. A estas
reacciones se les denomina reacciones anfilactoides.

La activacin del complemento puede deberse a mecanismos inmunolgicos o no


inmunolgicos entre los cuales se incluyen una serie de protenas que son capaces de
liberar fragmentos del complemento como C3 y C5.

Son llamados tambin anafilatoxinas porque ellas solas por si mismas pueden liberar
histamina y producir la degranulacin de los mastocitos.

Adems C5 por si misma puede interaccionar con un receptor de alta afinidad en los
leucocitos y las plaquetas iniciando la quimiotaxis, la agregacin y la activacin celular.

El inicio de esta reaccin puede provocar microembolias en la vasculatura de


diferentes rganos liberando productos inflamatorios como metabolitos del cido
araquidnico, tromboxano A2 (potente vasoconstrictor), radicales libres y enzimas
lisosomales.

Los anticuerpos IgG tambin pueden provocar la activacin del complemento


unindose directamente a la superficie de los granulocitos provocando la quimiotaxis y
agregacin. Estos anticuerpos son llamados leucoaglutininas y estaran implicados en las
reacciones de transfusin, en el distress respiratorio del adulto y en el shock sptico.

Puede existir tambin liberacin de histamina por mecanismos no inmunolgicos


debido a que existen sustancias no bien definidas an que por si mismas se unen a los
mastocitos y producen su degranulacin , varios neuropptidos estaran implicados en
estas reacciones.

El tratamiento de las reacciones a los MCR depende de sus manifestaciones clnicas.


Las de tipo diverso y con poca importancia a veces no precisan tratamiento. Deben

65
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

tratarse las reacciones anafilcticas que semejan cuadros mediados por IgE, tal como se
tratara la anafilaxia, con adrenalina, antihistamnicos y esteroides. Emplear las medidas
teraputicas habituales para las complicaciones cardiacas, convulsiones e insuficiencia
renal que aparecen tras la administracin de MCR.

Cuando se emplea una inyeccin intravenosa, ambos agentes, tanto los inicos
como los no inicos, pueden provocar reacciones adversas y rara vez la muerte. El riesgo
de una reaccin adversa se puede reducir aproximadamente a un factor de 6 veces a una,
con el uso de medios de contraste no inicos. Los medios de contraste no inicos, son los
contrastes de eleccin en aquellos pacientes que se consideran de alto riesgo. La
contraindicacin absoluta al empleo de los medios de contraste yodados, es la Alergia al
yodo.

El precalentar el medio de contraste a temperatura corporal de 37 C, disminuye su


viscosidad y facilita su aplicacin, adems de que ayuda a disolver los solutos del medio
de contraste, lo cual disminuye la posibilidad de reacciones adversas. Es responsabilidad
del personal mdico y por delegacin, en el TSID, la eleccin y administracin del medio
de contraste en aquellos pacientes que no sean considerados de alto riesgo. La eleccin
del contraste estar de acuerdo al tipo de examen y las necesidades del paciente,
tomando en cuenta las diferencias fsicas y las posibles reacciones adversas que se pueden
encontrar al administrar el medio de contraste.

El personal sanitario debe estar consciente de las posibles reacciones adversas, estar
preparado para actuar en caso de que estas se presenten. La unidad debe contar con el
equipo mdico y material necesario para el tratamiento del paciente. As mismo el
personal de salud, debe estar capacitado para realizar las tcnicas de venopuncin o de
manejo del material requerido, conocer las tcnicas bsicas de reanimacin cardio-
cerebro-pulmonar y el cuadro bsico de medicamentos que se debe utilizar para tratar
cada tipo de reaccin.

Se deben documentar todos los procedimientos que se realicen al paciente


incluyendo la hoja de informe consentido del paciente, las indicaciones previas y
posteriores al procedimiento.

Los Tcnicos los Servicios de Imagen para el Diagnstico, deben conocer los
protocolos para cada procedimiento de imagen, los cuales deben ser avalados por el
Mdico Radilogo, antes de la administracin del medio de contraste. El mdico
Radilogo debe estar disponible durante el estudio, para que en caso de presentarse,
inicie el manejo necesario del evento adverso, dando las instrucciones y coordinando al
personal Tcnico.

Dosificacin del Medio de Contraste

Adems existen caractersticas especiales en la aplicacin de medios de contraste,


entre las cuales tenemos:

a) Posologa. El volumen total de medio de contraste a administrar, depende


del tipo de procedimiento de imagen, el peso, la edad, el sexo, los
antecedentes clnicos del paciente.

66
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

b) Administracin: Existen distintas vas de aplicacin de medio de contraste,


por lo que en cada una de ellas influye en el tipo de estudio al que se va a
realizar.

Intratecal.

Oral.

Intravenosa.
Intraarterial.

Intracavitario.

Recordemos que para la administracin del medio de contraste se pueden utilizar


distintos mtodos de aplicacin.

Manual en forma de bolo.

Por infusin

Por inyector automtico (se deben conocer el volumen, la dosis, la cantidad


total de contraste a administrar y la presin con la cual se debe administrar,
siendo que este tipo de inyectores se pueden utilizar tanto para aplicacin
de contraste intravenoso e intraarterial.

En el caso del paciente peditrico, es importante el clculo adecuado de la dosis de


medio de contraste.
Para determinar el Peso Corporal: Se calcula la dosis expresada en mg/Kg Los nios
pequeos pueden requerir una mayor dosis por Kg que los adultos, por su alto
metabolismo. En el caso del clculo de peso en pacientes obesos, estos nos daran altas
dosis, en ese caso se debe calcular a partir del peso ideal, relacionado con edad y talla.

Urografa Excretora Peditrica. El contraste en una concentracin de 300 mgI/mL, en


una dosis de 0.5 mL/Kg a 3.0mL/Kg de peso corporal, produce una opacificacin
diagnstica del tracto urinario. La dosis usual en nios es de 1.0 a 1.5 mL/Kg de peso
corporal. El volumen total no debe exceder 3.0 mL/Kg de peso corporal o un volumen de
150 mL.

Tomografa de Cabeza y Cuerpo Peditrica. La dosis recomendada en nios es de:


1.0 a 3.0 mL/Kg de peso corporal, con una dosis usual de 2.0 mL. El volmen total no debe
exceder 3.0 mL/Kg de peso corporal o 150 ml.
En el caso de los Adultos, debemos tomar en cuenta el tipo de estudio a realizar y
seguir algunas reglas sencillas para la administracin de la dosis mxima permitida

En los pacientes adultos


Se debe calcular el volumen total de medio de contraste a administrar de acuerdo a
la concentracin de yodo/mL de medio de contraste.

Algunos de los efectos colaterales de los Medios de Contraste como la urticaria o el


broncoespasmo, imitan una reaccin alrgica tpica.

67
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Para comenzar describiremos algunos pros y contras en la utilizacin de los Medios


de Contraste:

- La molcula del Medio de Contraste es demasiado pequea para resultar


antignica por s misma.

- Los Medios de Contraste no son compuestos reactivos qumicamente. No se


ha demostrado su capacidad para unirse de modo covalente a las protenas.

- Por lo tanto no pueden incrementar su tamao molecular mediante este


mecanismo, ni comportarse como haptenos (los haptenos son molculas
antignicas muy pequeas que no pueden expresar su inmunogenicidad
cuando se introducen en el organismo. Es decir, no estimulan una respuesta
del sistema inmunitario porque su peso molecular es muy bajo. Sin embargo,
los haptenos son antgenos ya que pueden unirse a los receptores de los
linfocitos as como a sus anticuerpos especficos).

En conclusin: las molculas de los Medios de Contraste de una manera


independiente no pueden inducir a la formacin de anticuerpos. Prueba de ello es que
slo se ha podido demostrar la presencia de anticuerpos contra los Medios de Contraste
en muy raras ocasiones, es ms, los pacientes que sufren reacciones graves en una
ocasin, no tienen por qu padecerlas en las posteriores. El riesgo de sufrir la reaccin de
nuevo est entre el 20 y el 30%.

Por otro lado, quiz tenga lugar una reaccin cruzada entre las molculas del Medio
de Contraste y otros anticuerpos. Existen algunos indicios de esto: en los pacientes que
sufren distintos tipos de alergias o asma, es ms elevada la incidencia de reacciones
adversas a los Medios de Contraste. Las reacciones anacfiloides a los Medios de Contraste
son menos frecuentes en nios. Presumiblemente la razn es que su exposicin a otros
antgenos ha sido menor, y han formado menos anticuerpos que puedan dar reacciones
cruzadas con las molculas del Medio de Contraste.

Existen evidencias importantes en el sentido de que la histamina desempea un


papel importante, si no principal, en la aparicin de los efectos colaterales de los Medios
de Contraste. La inyeccin de histamina puede causar muchos de los sntomas de las
reacciones a los Medios de Contraste. Ms an, la inyeccin de un Medio de Contraste
eleva los niveles sricos de histamina.

Podra ser el resultado de la accin directa de los Medios de Contraste sobre los
mastocitos (Clulas distribuidas en distintos tejidos del organismo que liberan abundantes
mediadores inflamatorios) y basfilos (Son glbulos blancos (leucocitos) que tienen
granulaciones en su citoplasma, lo mismo que los eosinfilos y los neutrfilos. Apoyan el
trabajo del sistema inmune, particularmente las respuestas inflamatorias provocadas
alrededor de los antgenos extraos.

Se forman en la mdula sea y se encuentran en la sangre circulante. Forman


aproximadamente el 1% del total de leucocitos circulantes). Liberan la histamina cuando
se exponen a un Medio de Contraste. Los pacientes alrgicos podran liberar una cantidad
de histamina mayor.

68
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

La histamina puede liberarse, adems de por la accin directa de los Medios de


Contraste sobre basfilos y mastocitos, por la activacin del sistema complemento (lase
mas adelante). La histamina podra explicar tambin por qu la inyeccin intravenosa de
un Medio de Contraste, causa ms efectos colaterales pseudoalrgicos que la intra arterial.
En los pulmones y en el corazn existen gran cantidad de clulas que contienen histamina.
Mediante la inyeccin intravenosa de un Medio de Contraste alcanzar esos lugares ms
precozmente con una concentracin relativamente elevada.

La prevencin de las reacciones a MCR es difcil, por diversas razones. Como estas
reacciones son de naturaleza no inmunolgica, las pruebas de sensibilidad pruebas de
alergia carecen de valor, y por otra parte, su causa se desconoce y pueden producirse en
la primera exposicin al MCR.

No obstante las medidas preventivas pueden reducir el riesgo.

En un paciente con factores de riesgo, considerar la posibilidad de emplear otras


tcnicas (como gammagrafa isotpica o ecografa) para obtener informacin diagnstica
con menor riesgo.

Hidratar adecuadamente al paciente, para disminuir el riesgo de insuficiencia renal


aguda, en los sujetos predispuestos (aunque se han producido casos de insuficiencia renal
aguda en pacientes bien hidratados).

Controlar cuidadosamente la funcin renal antes y despus del estudio en pacientes


de alto riesgo renal, de modo que el tratamiento de sostn de la insuficiencia renal aguda
pueda instituirse lo antes posible.

Para reducir el riesgo de edema pulmonar en los pacientes con cardiopata, evitar las
sales de sodio en los medios de contraste.

Controlar electrocardiogrficamente a los pacientes cardacos durante el


procedimiento, para diagnosticar y tratar precozmente las arritmias cardacas
potencialmente fatales.

Por lo que se refiere a la prevencin de las reacciones anacfiloides, si el estudio con


MCR es esencial, el riesgo y probablemente la gravedad de una eventual reaccin pueden
reducirse mediante un tratamiento previo con antihistamnicos y corticosteroides:

Administrar Prednisona 40 mg oral, cada 6 horas, comenzando 18 horas antes de la


exploracin, y Clorfeniramina (Polaramine) 1 ampolla IV 15 minutos antes.

Siempre que se administre un MCR a un paciente con historia de reaccin previa,


obtener su consentimiento con conocimiento de causa.

Pueden tratarse previamente los pacientes con reacciones anteriores diversas, como
nuseas, vmitos, enrojecimiento facial brusco, aunque estos tipos de reaccin no
aumenten el riesgo de una posterior reaccin adversa.

Recordad que incluso tras un tratamiento previo pueden producirse reacciones


anacfiloides graves por MCR. Por lo tanto, la repeticin del estudio debe considerarse
esencial, el estudio debe practicarse bajo observacin cuidadosa y ha de disponerse de

69
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

inmediato de los medios y el personal, necesarios para tratar una posible reaccin
adversa.

No debe confiarse en el tratamiento previo para la prevencin de las reacciones


cardio pulmonares, convulsiones e insuficiencia renal, pues carece de eficacia profilctica.

Los medios de contraste iodados de baja osmolaridad disminuyen el riesgo de las


reacciones adversas en general.

Premedicacin del paciente:


Por va oral: se debe administrar comprimidos que tengan corticoides ms
antihistamnicos.

Por va intravenosa: se hace en el momento previo al estudio, se le inyecta corticoide


y antihistamnicos.

Factores de riesgo: cuando se plantea una inyeccin de contraste la posibilidad de


reaccin se da por determinados factores de riesgo.

Pacientes con: Asma bronquial- Reaccin alrgica al yodo o antecedentes alrgicos.

Para los pacientes considerados de alto riesgo, como nios menores de 5 aos,
adultos mayores de 60 aos, pacientes alrgicos y/o con insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia heptica o renal se recomienda el empleo de medios de contraste no inicos,
por el alto concepto de tolerancia local y general.

Con la finalidad de reducir la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas a


medios de contraste, se debe realizar la valoracin adecuada del paciente, previo a la
administracin del medio de contraste.

Los puntos a resaltar ante un evento adverso durante el estudio de imagen incluyen:

Conocer las causas que lo provocaron.

Valorar los sntomas mostrados por el paciente.

Proporcionar el Tratamiento adecuado al tipo de reaccin.

Valorar los efectos colaterales asociados a la reaccin adversa.

Reconocer la interaccin de medicamentos con el contraste administrado.

Administrar la adecuada dosificacin del contraste.

4.1.1 Etiologa de las reacciones adversas


Las reacciones adversas a los medios de contraste yodados intravasculares, se
pueden clasificar como idiosincrsicas (pseudoalrgicas, de tipo anafilctico, de tipo
alrgico o anacfiloides) o quimiotxicas. Ambos tipos de reacciones se pueden presentar
en forma impredecible e independiente a la dosis o concentracin del agente utilizado.

Las reacciones idiosincrsicas, parecen ser mediadas por un proceso IgE, pero no
parecen reaccionar con las protenas tisulares para formar inmungenos.

70
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Los medios de contraste, pueden provocar una liberacin de histamina por parte de
los mastocitos y basfilos adems de que la reaccin sistmica a la histamina. Los medios
de contraste pueden activar directa o indirectamente el sistema del complemento, el
sistema de coagulacin, el sistema fibrinoltico, el sistema de las quininas, lo cual puede
liberar a su vez mltiples mediadores (histamina, leucotrienos, enzimas lisosismales,
bradiquinina, productos enzimticos de la fibrinolisis), capaces de producir los efectos
adversos que se presentan despus de la administracin del medio de contraste.

As mismo, se puede presentar inhibicin de la colinesterasa la cual puede propiciar


un incremento de la actividad colinergica, provocando vasodilatacin y aumento del flujo
sanguneo, broncoespasmo, urticaria, alteraciones del ritmo cardiaco y convulsiones.
Las zonas expuestas del cerebro o aquellas que carecen de barrera
hematoenceflica, pueden ser las responsables de las reacciones adversas ms severas, en
las cuales se presenta colapso circulatorio o paro cardiopulmonar, sin componentes
cutneos o broncoespsticos.

Las reacciones quimiotxicas que se presentan a nivel sistmico o vascular, son el


resultado de las caractersticas fisicoqumicas del medio de contraste. Dependen
directamente de la dosis y concentracin del agente administrado, siendo tambin
importantes la va de administracin y el flujo de inyeccin del contraste admnistrado. La
posibilidad de unin con el calcio por parte de los componentes de la formulacin y la
capacidad de interacciones hidrofbicas con las molculas biolgicas, junto con la
naturaleza de la concentracin de los cationes (ej. Sodio o meglumina) de los agentes
inicos, pueden provocar efectos quimiotxicos.

ReaccinFisicoqumica ReaccinIdiosincrtica

(relacionadaaladosis) (Norelacionadaaladosis)

SensacindeCalor Reaccinqueponeenpeligrolavida

Dolorvascular Hipotensinsevera

Hipervolemia PrdidadelaConciencia

Daoendotelial Convulsiones

Daoeritrocitario Edemapulmonar

Disminucindelafuncinrenal Urticaria

Arritmia EdemaLarngeo

Parlisisyconvulsiones BroncoespasmoParocardiorrespiratorio

Dficitdecoagulacin Efectosporliberacindehistamina

4.1.1.1 Factores de riesgo para una reaccin adversa son:


Exmenes angiogrficos doloroso (ej. Arteriorgrafa perifrica) para evitar el
dolor y los movimientos del paciente durante la obtencin de las imgenes.

71
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Procedimientos radiolgicos de alto riesgo (intervencionistas,


coronariografas, etc)

Nios o pacientes mayores de 60 aos, o muy debilitados, por el


desequilibrio hidro electroltico que puede originar la inyeccin de medios
de contraste intra vasculares.

Antecedentes de una reaccin previa de tipo moderado o severo a un


medio de contraste.

Antecedentes de asma o alergia (al polen, alimentos, medicamentos, etc.)


ya que la susceptibilidad para presentar una reaccin adversa se ve
incrementada.

Pacientes con dao cerebral (sobre todo con lesin de barrera


hematoenceflica) sobre todo pacientes con convulsiones, trauma cerebral
o accidente vascular reciente.

Enfermedad cardiaca severa con insuficiencia coronaria previa, arritmia o


angina de pecho inestable, por las alteraciones del ritmo y contractilidad
que se pueden producir por la administracin del medio de contraste.

Hipertensin arterial severa descompensada.

Enfermedad pulmonar con insuficiencia respiratoria, tromboembolismo o


hipertensin pulmonar.

Insuficiencia heptica severa.

Insuficiencia renal, pacientes en fase de dilisis, hemodilisis o pacientes


transplantados. Creatinina entre 1.5 a 2mg/mL ya indica dao renal. En el
caso de los medios de contraste, debemos recordar que son dializables.

Diabetes Mellitus de mucho tiempo de evolucin, con datos de insuficiencia


renal y descompensada. En los pacientes diabticos que estn recibiendo
medicamentos hipoglucemiantes orales del tipo del metmorfin no esta
contraindicado el uso del medio de contraste, si presentan una buena
funcin renal y el paciente se encuentra bien hidratado antes del estudio.

Paraproteinemias como la enfermedad de Waldenstrom o el mieloma


mltiple, por el riesgo de falla renal aguda.

Feocromocitoma porque puede desencadenar una crisis hipertensiva.

Anemia de clulas falciformes o pacientes con coagulopatas, sobre todo si


se va a realizar un estudio de tipo intervencionista.

Pacientes con medicamentos del tipo de los betabloqueadores, agonistas


de los canales del calcio y quimioteraputicos como la interleukina 2 y/o
terapia con interferon, por la interaccin que pueden tener estos
medicamentos con el medio de contraste.

72
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Pacientes muy ansiosos, previo a la realizacin del estudio, ya que liberan


substancias como la adrenalina o elementos histamnicos que pueden
incrementar la posibilidad de una reaccin al contraste.

Reexposicin del paciente a un nuevo estudio con medio de contraste en


un periodo muy corto de tiempo, (si no se permite la eliminacin total del
contraste previamente administrado).

Cuando el paciente no pueda expresar adecuadamente por su estado


clnico la sintomatologa que puede presentar durante el estudio (pacientes
comatosos, con falla orgnica mltiple, anestesiados, etc.)

La clasificacin siguiente refleja la sintomatologa que ha aparecido con mayor


frecuencia dentro de cada tipo de reaccin adversa.

Leves: Aquellas que no requieren tratamiento o tan solo la administracin


de un antihistamnico. Son las ms frecuentes, con el 99% del total de las
reacciones. Incluyen sntomas tales como nuseas, calor generalizado y
enrojecimiento de la cara. No necesitan tratamiento y ceden
espontneamente en pocos minutos.

Moderadas: Requieren tratamiento y/o observacin del paciente, sin


hospitalizacin. Significan el 1% del total de las reacciones adversas. Se
presentan como urticaria difusa, edema, broncoespasmo leve y vmitos.
Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis qumica, comn a
cualquier inyeccin endovenosa, se considera en este grupo, pero es de
aparicin tarda.

Graves o Severas: Requieren un tratamiento intensivo y/o hospitalizacin. El


tratamiento deber ser inmediato, ya que la ausencia del mismo puede
desembocar en la muerte del paciente. Se trata de urticaria generalizada,
edema de laringe, hipotensin, broncoespasmo severo o shock. Pueden
aparecer en aproximadamente el 0,1% del total de las reacciones y
necesitan internacin. Eventualmente pueden llevar a la muerte por
insuficiencia cardiorrespiratoria o dao neurolgico irreversible por
hipotensin e hipoxia.

ClasificacindelaSeveridaddelasReaccionesAdversas

LEVES MODERADAS SEVERAS

Nasea Desmayo Choquehipotensivo

Vmito(limitado) Vmitosevero Edemapulmonar

Urticaria(limitada) Urticaria Parorespiratorio

Prurito Edemafacial Parocardaco

Diaforesis Edemalarngeo Convulsiones

Broncoespasmo(moderado)

73
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

4.1.2 Extravasacin de medio de contraste. Factores de riesgo para una


extravasacin de medios de contraste
Nios pequeos o ancianos con venas muy delgadas o frgiles.

Pacientes inconscientes que no pueden manifestar dolor

Inyecciones en venas perifricas pequeas.

Pacientes en quienes no se liber el torniquete (muy comn durante la


venografa ascendente)

Cuando se administra el contraste por la misma va en que se coloc una


venoclisis, sobre todo si lleva colocada ms de 20 horas.

El uso de material de curacin como cintas adhesivas o parches que impiden


ver el sitio de puncin y la coleccin inicial de lquido en caso de una
extravasacin.

Cuando se realizan mltiples intentos de puncin, ya sea en la misma vena o en


otras venas de la misma extremidad.
Las extravasaciones son mas frecuentes con el uso de agujas metlicas, en vez
del uso de de cnulas plsticas.

El regreso de sangre sobre la va de colocacin del sistema de puncin, no


garantiza la adecuada posicin o funcionamiento de la va intravenosa.
En el caso de puncin femoral, se debe hacer compresin mnima de 30 minutos,
para favorecer la coagulacin y evitar acumulacin de lquidos en esta zona.

4.1.2.1 Protocolo para la el tratamiento de la Extravasacin del Medio de


Contraste
Tratamiento inicial.
Elevacin de la extremidad afectada sobre la altura del corazn.

Aspirar a travs de la cnula, extrayendo lo posible.

Compresas fras (15-60 minutos en periodos de tres veces al da por 1-3


das).

Apsito de pomada atpica antiinflamatoria.

Observacin cercana por 2-4 horas (si el volumen excedi 5ml).

Consulta al Servicio de Ciruga en caso de Extravasacin:

Extravasacin mayor de 30 mL de medio de contraste inico o de 100 mL


en el caso de medios de contraste no inicos.

Formacin de ampollas en la piel.

Alteracin de la perfusin tisular (disminucin del llenado capilar sobre el


sitio de inyeccin o en forma distal a este sitio.

74
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Aumento del dolor despus de 2-4 horas.

Cambio en la sensibilidad distal o en el sitio de la extravasacin.

Indicar al paciente que una vez ingresado, informe al su mdico tratante o al


personal del departamento de imagen si se presenta alguno de los siguientes
acontecimientos:

Dolor residual.
Formacin de ampollas o edema.

Cambos en el color de la piel o enrojecimiento de la misma.


Endurecimiento de la zona.

Aumento o disminucin de la temperatura cutnea en el sitio de la


extravasacin (comparada con la temperatura de otras partes del cuerpo)

Cambios en la sensibilidad de la extremidad afectada.

Efectos Quimiotxicos de los Medios de Contraste Intravasculares

EfectosQuimiotxicosdelosMediosdeContrasteIntravasculares

Efectofisicoqumico TipodeReaccinAdversa
responsable

CambiosVasculares

Hiperosmolaridad Aumentodelaosmolaridadplasmtica

Hipervolemia

Aumentodelgastocardiaco

Hiperosmolaridad Alteracindelapermeabilidadvascular

Inflamacinodolor

Formacindemicrotrmbos

Hiperosmolaridad Dilatacindelosvasos

Aumentodelflujosanguneo


Disminucinenlapresinarterial

Dolor

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

CambiosCerebrales

Hiperosmolaridad Dilatacindelaarteriacartidaexterna

Hiperosmolaridady Estimulacindelosquimioreceptores
concentracindeIonesSodio
Alteracinenlapresinarterialsistmica

Alteracindelafrecuenciacardiaca

Taquipnea

Hiperosmolaridad Alteracindelapermeabilidaddelabarrerahematoenceflica

Presenciayconcentracinde Alteracindelaactividadneuroelctrica(conrupturadela
iones barrerahematoenceflica)

CambiosCardiovasculares

Hiperosmolaridad Cambioscardiovasculares(durantelacoronariografa)

Hiperosmolaridad Dilatacindelasarteriascoronarias

Cambioselectrocardiogrficos

Bradicardia

Retardodelaconduccin

Uninalcalcio Fibrilacinventricular

Depresindelacontractilidadmiocrdica

CambiosRenales

Hiperosmolaridad Vasoconstriccinrenovascular(sostenida)

Disminucindelflujosanguneorenal

Alteracindelapermeabilidadglomerular

Proteinuria

Concentracindesolutosno Diuresisosmtica
absorbibles

Toxicidadmolecular EfectosdeToxicidadTubularRenal

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4.1.2.2 Toxicidad Renal de los Medios de Contraste


La eliminacin de los medios de contraste se hace por va renal ya sean los de
administracin intravascular (dentro de los vasos sanguneos), intracavitaria (dentro de
cavidades como el tero) o intraluminal (en el tubo digestivo, como el la TC de abdomen).

4.1.2.3 Medidas Generales


Es preciso valorar el estado de hidratacin, la edad y la funcin renal , as como
disponer de un buen conocimiento del manejo de frmacos nefrotxicos antes de un acto
quirrgico, de administrar drogas nefrotxicas y de realizar estudios radiolgicos con
medios de contrastes. De hecho una buena monitorizacin del volumen intravascular
puede evitar una nefropata por contrastes, incluso en pacientes diabticos y en
insuficientes renales crnicos.

4.1.2.4 Medidas Concretas


Para evitar la Insuficiencia renal aguda yatrgena, deben recordarse una serie de
normas para algunos casos especiales.

Cuando se utilicen medios de contraste para estudios radiolgicos en pacientes de


riesgo: hidratar adecuadamente 6-8 horas antes de la exploracin, utilizar la menor
cantidad de contraste posible y adaptarlo a la funcin renal y por ultimo analizar la
creatinina 48 horas despus de la exploracin.

Se debe evitar el empleo de antiinlamatorios no esteroideos cuando exista


deplecin hidrosalina, disminucin del volumen circulante efectivo (insuficiencia cardiaca,
cirrosis, etc.), insuficiencia renal previa y su uso concomitante con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (antiinflamatorios no esteroideos).

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, aumentan el riesgo de


provocar insuficiencia renal aguda yatrgena cuando se utilizan en pacientes con
estenosis bilateral de las arterias renales, cuando esto ocurre en casos con rin nico, en
pacientes con nefroangiosclerosis severa o cuando se usan junto a antiinflamatorios no
esteroideos.

No obstante, es preciso recordar que se debe ajustar la dosis o el intervalo de


dosificacin a la funcin renal, controlar sus niveles, manteniendo un buen estado de
hidratacin y evitando el empleo de ms de un frmaco nefrotxico.

Sexo: no se han observado diferencias significativas entre los dos sexos en relacin a
la aparicin de reacciones adversas.

En mujeres en edad frtil, se ha observado una incidencia ms elevada de reacciones


adversas que en hombres de la misma edad.

Edad: las reacciones adversas aparecen en todos los grupos de edad. La frecuencia
de aparicin para todo tipo de reaccin adversa es ms grande para el grupo de edad
comprendido entre los 20-29 aos. Sin embargo, parece ser que la incidencia de
reacciones adversas de carcter grave es ms elevada en neonatos, nios, y en mayores de
50-60 aos.

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En este ltimo grupo, la incidencia es mayor si los pacientes se encuentran en un


estado cardiovascular comprometido. Adems, se ha apuntado la posibilidad de que la
causa del aumento de reacciones adversas en edades avanzadas podra ser atribuida al
deterioro del estado de salud en estas edades.

Dosis: la aparicin de reacciones adversas (inmediatas y tardas) se ha asociado a la


dosis de contraste utilizada. Sin embargo, en otros estudios no se ha observado una
relacin significativa entre una y otra. Parece ser que el riesgo disminuye si se suministran
dosis de 80 - 100 ml en caso de contrastes inicos y de 81-100 ml para los no inicos.

Composicin: se ha observado que los medios de contraste inicos que contienen


citrato de sodio (elemento quelante del calcio) tienen una frecuencia de aparicin de
reacciones adversas graves tres veces superior en relacin con los medios de contraste no
inicos, mientras que para los medios de contraste inicos que no contienen citrato de
sodio no hay diferencias significativas.

Va de administracin: la va de administracin (intraarterial o intravenosa) es otro de


los factores de riesgo que se ha asociado a la aparicin de reacciones adversas.

Se ha observado un aumento del riesgo en caso de administracin de contraste


intraarterial, sobre todo cuando se utilizan medios de contraste inicos.

Tipo de procedimiento: se ha observado una mayor frecuencia e intensidad de


reacciones adversas cuando se realizan cateterismos cardacas y angiografas coronarias.

La utilizacin de medios de contraste no inicos en angiografa cardiaca tiene un


costo-efectividad ms elevado que en caso de exploraciones con tomografa computada o
de urografas. El costo-efectividad aumenta ms cuando se indica a pacientes de alto
riesgo.

Respecto a las urografas, aquellas exploraciones realizadas con dosis bajas de


medios de contraste no inicos tienen el mismo grado de sensibilidad diagnstica que las
imgenes obtenidas con las dosis convencionales utilizando agentes de contraste inicos
o no inicos.

Premedicacin: para disminuir el riesgo de aparicin de reacciones adversas con la


administracin de medios de contraste inicos, se ha propuesto suministrar
corticosteroides, antihistamnicos o agonistas beta-adrenrgicos.

La pauta ms eficaz, en trminos de proteccin frente al riesgo, ha sido la


administracin de corticosteroides con la siguiente pauta: 12 y 24 horas despus y 2 horas
antes de inyectar el contraste.

Mientras que los resultados en relacin con la eficacia de esta pauta varan segn los
estudios, 4 parece confirmarse el efecto protector de la premedicacin con esteroides,
sobre todo en enfermos de alto riesgo y respecto a la aparicin y disminucin de
reacciones adversas graves. En algunos casos, se ha observado una disminucin del 50-
60%.

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Se le explicar al paciente la importancia de transmitirnos cualquier sensacin que


experimente. Puede ser que los primeros sntomas sean inespecficos, como tos o
estornudos, pero que anticipen a una reaccin grave.

En el caso de una reaccin alrgica o ante la sospecha de sta:

Se interrumpir la administracin de contraste.

Se avisar al radilogo y, si procede, al anestesista.

Se comenzar la administracin intravenosa de la medicacin necesaria para revertir


el cuadro, segn el tipo de reaccin que aparezca:

Se vigilarn las constantes vitales y se monitorizar, si procede.

Se aplicarn maniobras de reaccin cardiopulmonar si fuera necesario.

Se vigilar al paciente posteriormente hasta que ceda por completo el


cuadro.

Finalmente, se advertir al paciente de su alergia y se le explicar que nunca debe


realizarse exploraciones con contraste yodado intravenoso.

4.2 Identificacin de grupos de riesgo


La prevencin de las reacciones a los medios de contraste es difcil, por diversas
razones. Debido a que estas reacciones son de naturaleza no inmunolgica, las pruebas de
sensibilidad o pruebas de alergia carecen de valor, por otra parte, pueden producirse en la
primera exposicin al medio de contraste.

4.2.1 Pacientes de Alto Riesgo


Antecedentes de reaccin alrgica al medio de contraste.

Historial de reacciones de tipo alrgico.

Enfermedades metablicas y orgnicas graves.

Enfermedades cardiovasculares.

Cuadros de deshidratacin aguda.

Tratamientos con frmacos nefrotxicos.

Pacientes con niveles de ansiedad elevados.

Pacientes de edad avanzada.

Pacientes de corta edad.

4.2.2 Pacientes de Bajo Riesgo


Todos los que no presentan las caractersticas citadas anteriormente.

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4.2.3 Medidas Preventivas Generales


Con pacientes de alto riesgo, considerar el empleo de otras tcnicas
diagnsticas de menor riesgo.

Hidratar adecuadamente al paciente, para disminuir el riesgo.

Controlar la funcin renal antes y despus del estudio en pacientes de alto


riesgo renal.

En enfermos cardipatas utilizar siempre medios de contraste no inicos de


baja osmolalidad.

Controlar electrocardiogrficamente a los pacientes cardiacos durante el


procedimiento, para diagnosticar y tratar precozmente las arritmias.

4.2.4 Nefrotoxicidad inducida por los medios de contraste


La Nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condicin en la que el dao en
la funcin renal ocurre en los tres das que siguen a la administracin intravascular de un
medio de contraste, en ausencia de otra causa alternativa.

4.2.4.1 Factores de Riesgo


Niveles de creatinina srica mayor o igual a 1,5mg/dl.

Deshidratacin.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Edad de ms de 70 aos.

Administracin previa de frmacos nefrotxicos. (antiinflamatorios no


esteroideos o aminoglucsidos).

Mieloma mltiple.

En pacientes de alto riesgo nefrotxico no debemos:

Dar medios de contraste hiperosmolares.

Administrar grandes dosis del medio de contraste.

Administrar dopaminas, manitol o diurticos.

Realizar mltiples estudios con medios de contraste en un periodo corto de


tiempo.

Para identificar a los pacientes con una probabilidad alta de presentar niveles
anormales de creatinina srica, se le debe preguntar al paciente por antecedentes de:

Enfermedad renal.

Ciruga renal.

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Proteinuria.

Diabetes mellitus.

Hipertensin.

Gota.

Toma reciente de frmacos nefrotxicos.

Cardiopatas.

Lo ms recomendable en contar con la prueba de creatinina srica con ms de seis


meses de antigedad.

Pacientes en Hemodilisis:
Todos los medios de contraste pueden eliminarse con la hemodilisis. La
coordinacin entre la inyeccin del medio de contraste y la sesin de hemodilisis es
innecesaria (no es necesaria una sesin extra de hemodilisis para eliminar el medio de
contraste). En caso de exmenes de Resonancia Magntica, debemos emplear dosis no
superiores a 0,3mmol/kg.

Pacientes diabticos:
No deben tomar metformina (La metformina se usa sola o con otros medicamentos,
incluida la insulina, para tratar la diabetes tipo 2, no dependiente de la insulina. La
metformina ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre) en 48 horas y slo se
debe reanudar si la funcin renal/creatinina srica se mantiene en el rango normal.

Recomendaciones en el uso de medios de contraste basados en el gadolinio para


exmenes radiogrficos:

Los medios de contraste basados en el gadolinio no estn aprobados para


exmenes con rayos x, salvo en casos de:

Fallo renal significativo.

Reacciones adversas previas, generalizadas y graves, a los medios de


contraste yodados.

Tratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivo.

En los exmenes radiogrficos no est recomendado el uso de medios de contraste


basados en el gadolinio para evitar la nefrotoxicidad en los pacientes con dao renal ya
que son ms nefrotxicos que los medios de contraste yodados en dosis equivalentes de
atenuacin con rayos x. El uso de medios de contraste basados en gadolinio a las dosis
intravenosas aprobadas de hasta 0,3mmol/Kg, no darn informacin diagnstica en la
mayora de los casos.

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4.3 Frmacos ms utilizados en la prevencin y el tratamiento


de las reacciones adversas
Si el estudio con medio de contraste es esencial, la gravedad de una eventual
reaccin puede reducirse mediante un tratamiento previo con antihistamnicos y
corticoesteroides:

Premedicacin recomendada:

Tratamiento de tres das de duracin.

Celesemine 2 comprimidos cada 6 horas.

Tagamet 1 comprimido cada 6 horas.

Atarax 1 comprimido cada 6 horas.

Caproamin 2 ampollas (bebidas) cada 8 horas.

Corticoesteroides:

Tratamiento de 18 horas antes de la exploracin:

Dacortin 40mg oral cada 6 horas.

Polaramine 1 ampolla (i.v.) 15 minutos antes.

Prednisolona 30mg (oral) 12 y 2 horas antes del medio de contraste.

Los corticoesteroides no son efectivos si se dan menos de 6 horas antes del


contraste.

4.3.1 Carro de parada (paro cardiorespiratorio).


Instrumental:

Desfibrilador conectado a la corriente.

Jeringas (20-10-50-2).

Suero Glucsido 5%.

Suero Fisiolgico 10ml.

Amb, laringoscopio, pilas, bombilla, tubo de Oxgeno.

Guantes, esparadrapo, venda, gasas, alcohol, goma smarch (compesor de


vena), electrodos, pasta conductora.

Gasometra: jeringa, gasas, agujas, heparina 5%.

Tubo gedel/mayo (Tubo indicado para mantener libre la va bucal,


facilitando as la aspiracin de secreciones y evitando la cada de la lengua.
Tubo estril de PVC transparente con punta roma) del n 4, tubo mayo
corto, sueros, micro goteros, alargaderas, llaves de 3 pasos, tubos en T.

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Frmacos:

Antihistamnico H1 (preparado para inyeccin). Sntomas cutneos,


cardiovasculares, gastrointestinales, accin sedante, antiemtica,
antivertiginosa y antitusgena.

Atropina 1mg. Reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular


desencadenada por la hipoperfusin miocrdica que acompaa a la
bradicardia extrema.

Aleudrina 0,2mg (Isoprenalina). Relaja el msculo liso de los bronquios, por


lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los
broncodilatadores usuales.

Lidocana 5%. Anestsico local.

Adrenalina 1mg.Dentro del grupo de las catecolaminas. Otras


catecolaminas son la dopamina, norepinefrina y epinefrina (que suele
llamarse adrenalina).

Midazolam 15mg. Al igual que el Diazepam, es una benzodiazepina que se


utiliza normalmente por va intravenosa para la sedacin y como frmacos
anticonvulsivos.

Vecuronio. Facilita la intubacin endotraqueal relajando la musculatura.

Biocoryl. Antirrtmico. Regula el ritmo del corazn.

Gua de Actuacin:

Nuseas/Vmitos:
Transitorios: Tratamientos de soporte (hidratacin-suero).

Graves y prolongados: Administracin de frmaco antiemtico.

Urticaria:
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte y observacin.

Extensa y prolongada: Antihistamnico H1, intramuscular o intravenoso.

Marcada: Adrenalina 0,1-0,3ml intramuscular en adultos, 0,01mg/kg


intramuscular en nios. Repetir hasta que sea necesario.

Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

Adrenalina con presin arterial normal:

Adultos: Intramuscular 0,1-0,3ml.

Ancianos o con enfermedad de arterias coronarias: de 0,01-0,3ml.

Nios: de de 0,01-0,3ml.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Edema Larngeo:
Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

Adrenalina intramuscular, 0,5ml en adultos.

Hipotensin aislada:
Elevar las piernas del paciente.

Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

Suero Salino a flujo rpido.

En ltimo caso Adrenalina intramuscular, 0,5ml en adultos.

Hipotensin y bradicardia por reaccin vagal:


Elevar las piernas del paciente.

Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

Atropina intravenosa de 0,6 a 1,0mg, repetir si es necesario despus de 3-5


min. En pacientes peditricos de 0,02mg/Kg intravenosa.

Suero Salino a flujo rpido.

Reaccin Anafilctica generalizada:


Llamar al equipo de urgencias.

Aspiracin de la va area, si es necesario.

Elevar las piernas del paciente si est hipotenso.

Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

Adrenalina intramuscular, 0,5ml en adultos.

Antihistamnicos H1.

4.3.2 Reacciones Adversas tardas


Una reaccin adversa tarda a un medio de contraste yodado intravascular se define
como una reaccin que ocurre de 1 hora a 1 semana despus de la inyeccin del
contraste. Aunque la variedad de sntomas tardos (nuseas, vmitos, cefalea, dolor
msculo-esqueltico, fiebre) se han presentado tras la administracin del medio de
contraste, muchos no se relacionan con el contraste. Las reacciones cutneas,
normalmente leves-moderadas, suelen ser reacciones tardas verdaderas. Como factor de
riesgo encontramos en tratamiento con Interleukina II (antineoplsico como tratamiento al
carcinoma renal y el melanoma). Se recomienda informar a los pacientes que estn en
tratamiento con Interleukina II, la posibilidad de una reaccin cutnea tarda.

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4.3.3 Otras Reacciones al medio de contraste


4.3.3.1 Prevencin y manejo de la extravasacin del medio de contraste.
Los factores de riesgo de una extravasacin son:

La tcnica:

Uso de bomba de inyeccin.

Puntos de inyeccin poco ptimos (miembros inferiores y pequeas


venas distales).

Gran volumen del medio de contraste.

El paciente.

Incapaz de comunicarse.

Con venas frgiles o daadas.

Con insuficiencia arterial.

Con drenaje venoso o linftico comprometido.

Se debe emplear una Tcnica de inyeccin intravenosa cuidadosa, usando


conexiones de plstico para la bomba de inyeccin, aunque la mayora de las reacciones
son leves. Las graves incluyen ulceracin cutnea y necrosis de tejidos blandos. En caso de
extravasacin debemos elevar el miembro afectado, aplicar hielo, y si hay sospecha de una
lesin importante, debemos avisar a la unidad de ciruga.

4.3.3.2 Efectos del medio de contraste yodado en la funcin tiroidea.


Los medios de contraste yodado no deben administrarse a pacientes con
hipertiroidismo o enfermedad de Graves. Los pacientes de riesgo (pacientes con
enfermedades tiroideas) deben controlarse por un endocrino despus de la inyeccin del
medio de contraste. En caso de proceder a un tratamiento profilctico, debe ser
recomendado por el mdico endocrino. El contraste colangiogrfico intravenoso no debe
administrarse a pacientes de riesgo.

4.3.3.3 Tratamiento de Yodo Radiactivo.


Los pacientes que van a tratarse con yodo radiactivo no deben haber recibido
contraste yodado al menos dos meses antes del tratamiento.

4.3.3.4 Imagen Espica del Tiroides.


La imagen gammagrfica isotpica del tiroides debe evitarse hasta dos meses
despus de la inyeccin de un contraste yodado.

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

4.3.3.5 Uso del Medio de Contraste Yodado y Gadolinio durante el


embarazo y la lactancia.
Embarazo:
En circunstancias excepcionales, cuando un examen radiogrfico es esencial, el
contraste yodado puede administrarse a una mujer embarazada. Tras la administracin de
contrastes yodados a una mujer durante el embarazo, la funcin tiroidea debe controlarse
en el neonato durante la primera semana.

Cuando sea necesario un examen de Resonancia Magntica, el gadolinio puede ser


administrado a la mujer embarazada. Tras la administracin de gadolinio a la embarazada
no es necesario obtener test neonatales.

Lactancia:
La alimentacin mamaria puede continuar sin modificaciones cuando se administren
contrastes yodados o gadolinio a la madre.

4.3.3.6 Interacciones entre medios de contraste y otros frmacos.


Se debe prestar atencin a la historia farmacolgica del paciente, y guardar los
datos sobre la inyeccin del medio de contraste (tiempo, dosis, nombre del producto). Los
medicamentos que requieren especial atencin son:

Metmorfina. Medicamento que se usa para tratar la diabetes y que acta


aumentando la produccin de insulina y disminuyendo la glucosa en
sangre.

Ciclosporina. Inmunodepresor. Se emplea para prevenir el rechazo despus


de un trasplante, para tratar los sntomas de artritis reumatoide y la
psoriasis.

Cisplatino. Pertenece a una clase de medicamentos conocidos como


compuestos que contienen platino; desacelera o detiene el crecimiento de
las clulas cancergenas en el cuerpo.

Aminoglucsidos. Antibiticos. Estreptomicina, neomicina, kanamicina,


gentamicina y amikacina.

Antiinflamatorios no esteroideos. Piroxicam, cido acetilsaliclico,


pirazolonas, indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, cido meclofenmico y
paracetamol, entre otros.

Beta-Bloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en


el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn.

Interleukina II. Inmunodepresor.

Hidralazina. Antihipertensivo.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

En general se recomienda:

Evitar mezclar el contraste con otros medicamentos en tubos o jeringas as


como realizar un anlisis bioqumico de rutina de sangre u orina recogidas
durantes las primeras 24 horas tras la administracin del medio de
contraste.

Evitar la administracin de contraste al menos 24 horas antes de estudios


isotpicos seos as como el marcaje de hemates.

4.3.3.7 Medios de contraste ecogrficos.


Los medios de contraste ecogrficos son seguros, la mayora de las reacciones son
menores (cefalea, nauseas, sensacin de calor, gusto alterado) y raramente acontecen
reacciones de tipo alrgico.

Aun as, para reducir el riesgo, debemos comprobar si existe intolerancia a alguno
de los componentes del medio de contraste.

4.3.3.8 Medios de contraste especficos para Resonancia Magntica del


Hgado.
Las reacciones adversas son similares a las observadas en otros tipos de medio de
contraste (nuseas, vmitos, urticaria y reacciones generalizadas). El dolor de la columna
vertebral puede ocurrir al administrar xidos de hierro superparamagnticos. Las
reacciones que ponen en peligro la vida son raras.

Estn contraindicados en pacientes con alergia o hipersensibilidad conocida al hierro


o la los dextranos parenterales (Evita la agregacin y estancamiento de clulas
sanguneas).

Los medios de contraste basados en el manganeso estn contraindicados en caso


de alergia conocida, embarazo, lactancia einsuficiencia heptica severa.

Debemos tener especial precaucin:

Al administrar xidos de hierro en pacientes con hemosiderosis o


hemocromatosis, ya que la sobrecarga de hierro puede agravarse.

Al administrar compuestos de manganeso en caso de insuficiencia heptica


y fallo cardiaco.

4.3.3.9 Efectos del Medio de Contraste en Sangre y Endotelio.


Todos los medios de contraste tienen propiedades anticoagulantes.

Los medios de contraste inicos de alta osmolaridad pueden inducir trombosis.

87
UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE
LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

5.1 Consentimiento informado en radiologa


La identificacin de aquellas personas que tienen un riesgo mayor de probabilidad
de ocurrencia de una reaccin adversa cuando son sometidas a un estudio con medio de
contraste deber realizarse mediante un adecuado interrogatorio de sus antecedentes,
prestando especial atencin a reacciones previas a medicamentos, dejando constancia de
su resultado.

En todos los casos, el paciente deber brindar su consentimiento en legtimo uso de


su principio tico de autonoma, luego de que ha sido informado en forma suficiente y sin
coercin acerca de los riesgos, beneficios y costos que surgen del uso de los medios de
contraste, as como tambin de las medidas que se tomarn para evitar, hasta donde es
posible, una reaccin adversa de cualquier tipo. Este paso debe ser documentado en un
formulario de Consentimiento Informado.

Los grupos con riesgo incrementado de sufrir una reaccin adversa son:

Pacientes que tienen una historia previa de reaccin adversa moderada o


grave por MCR.

Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma activa.

Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como diabetes,


enfermedad cardaca, renal; y situaciones clnicas particulares, como la
hipertensin arterial tratada con -bloqueantes.

Pacientes con antecedentes de manifestaciones atpicas y reacciones


alrgicas a medicamentos, alimentos o sustancias de contacto.

De acuerdo con estas caractersticas, los pacientes pueden ser agrupados


segn su riesgo potencial en:

Grupo de Riesgo Leve: Sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Es


equivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos
que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.

Grupo de Riesgo Bajo: Cuando existan dudas en el interrogatorio o alguna


de las causas de riesgo mencionadas.

Grupo de Riesgo Moderado: Cuando se renen ms de una de las causales


o enfermedad concomitante, antecedentes claros de atopa o reaccin
adversa moderada previa.

Grupo de Riesgo Alto: Cuando existan mltiples causales de riesgo y/o


enfermedades de base o razones de edad, que hagan riesgosa cualquier
intervencin mdica. Se incluyen los antecedentes de reaccin adversa
grave.
La correcta utilizacin de todos los medios descriptos no evita un eventual
accidente. Toda reaccin adversa, a la vez que genera angustia y preocupacin tanto en
quien lo sufre como en el que lo produce, conlleva la posibilidad de una querella judicial
(civil o penal).

91
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

En ella, el profesional involucrado debe demostrar que en su accionar no hubo error,


desconocimiento o descuido; esto es, en lenguaje legal, que no hubo impericia,
imprudencia o negligencia. Esta demostracin debe ser sencilla, si corresponde al accionar
habitual del mdico, tanto en las etapas previas como posteriores al accidente, porque ha
respetado el siguiente declogo:

1. Ha tomado conocimiento de los antecedentes del paciente.


2. Ha hecho conocer los eventuales riesgos y ofrecido un Consentimiento
informado.
3. Ha clasificado al paciente segn el Grupo de riesgo que le corresponde.
4. Ha efectuado las consultas al especialista en los casos recomendados.
5. Ha indicado una premedicacin, si correspondiese.
6. Ha optado por un medio de contraste adecuado.
7. Ha tratado al paciente en riesgo personalmente y en forma responsable.
8. Ha contado con los medios de tratamiento adecuados.
9. Ha dejado constancia de su accionar en una Historia Clnica de Emergencia y
transmitido lo ocurrido al paciente o a sus familiares.
10. Ha procedido en todo momento como lo hace habitualmente.

5.1.1 Principio de autonoma


Por este principio, cada persona es duea de s misma y debe tomar las decisiones
que le ataen, incluyendo lo relativo a su salud. El peligro de la excesiva autonoma viene
a ser la medicina defensiva. El paciente, muchas veces est influido por las noticias por un
lado de los xitos mdicos espectaculares y por otro lado las denuncias por errores
mdicos, y cree que la medicina lo puede todo, salvo que el mdico se equivoque. El
mdico ve entonces en el paciente a un potencial agresor, lo que rompe la normal
relacin mdico-paciente (RMP). Esta medicina defensiva es claramente contraproducente.

El Principialismo es la principal corriente biotica en la actualidad. Ha intentado


resolver los dilemas ticos que se presentan frecuentemente en la prctica diaria
basndose en una serie de principios fundamentales que hay que respetar siempre que
sea posible. Los principios de justicia, no maleficencia, beneficencia y autonoma entran a
veces en contradiccin y hay que decidir entre respetar uno u otro. Se han establecido dos
niveles de principios:

Por un lado los principios de justicia y no maleficencia, que estn por encima de los
dems y deben respetarse siempre.
Por otro lado, los principios de autonoma y beneficencia estn en un segundo
plano. El problema surge a veces cuando hay conflicto entre estos dos principios. El
cambio que se ha producido en los ltimos aos, ha sido hacia la valoracin de la
autonoma por encima de la beneficencia.

En este contexto es donde surge el concepto de Consentimiento Informado (C.I.): Es


una forma de salvaguardar la autonoma del paciente.

92
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

La informacin es una parte fundamental, que consiste en una transferencia


continua en ambos sentidos. El mdico debe informar siempre al paciente sobre todo lo
referente a la enfermedad. Especialmente debe informarle cuando este le solicite la
informacin, y siempre que tenga informacin para darle. Deber comunicar los cambios
que se produzcan sobre la informacin inicial o la evolucin, o sobre las decisiones que se
vayan tomando.
El documento de Consentimiento Informado es un soporte escrito y puntual dentro
del proceso continuo y gradual de informacin en la Relacin Mdico-Paciente. Forma
parte actualmente de la prctica mdica normal.
Tambin es un requisito esencial del acto mdico, pudiendo ser su ausencia causa
de procedimiento judicial. Por otro lado, un Consentimiento Informado inadecuado se
considera como ausencia del mismo.
La firma del Consentimiento Informado no exonera de responsabilidad al mdico
por mala praxis, sin embargo su mala aplicacin puede debilitar la defensa en una
acusacin sobre negligencia en un procedimiento por lo dems defendible. Adems, la
carga de la prueba sobre la existencia del Consentimiento Informado recae sobre el
mdico y no sobre el paciente.
El Colegio de Mdicos, ha definido el consentimiento informado de la siguiente
manera: "Es la explicacin a un paciente atento y mentalmente competente, de la
naturaleza de su enfermedad, as como el balance de los efectos de la misma y el riesgo
de los procedimientos diagnsticos y teraputicos recomendados, para a continuacin
solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la
informacin debe ser comprensible y no sesgada. La colaboracin del paciente debe ser
conseguida sin coaccin y el mdico no debe sacar partido de su potencial dominio
psicolgico sobre el paciente".
A continuacin vamos a ver como se debe llevar esto a la prctica.

5.1.2 Requisitos del consentimiento informado


La nica forma vlida de obtener el consentimiento es mediante una conversacin.
El documento de Consentimiento Informado, constituye un medio para transmitir
informacin y, sobre todo, dejar evidencia documental de que ha existido este proceso, a
efectos legales. Sin embargo no debe ser nunca el centro ni la finalidad del proceso de
Consentimiento Informado y siempre debe ir precedido del dilogo. Su propio nombre de
Consentimiento Informado implica dos caractersticas: voluntariedad e informacin.

5.1.2.1 Voluntariedad
La voluntariedad se define como eleccin sin impulso externo que obligue. Est en
funcin de la percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de valores. Se
trata de respetar su autonoma. Pueden existir algunas perversiones en la obtencin del
consentimiento informado que hagan que no se respete la voluntad del paciente. Las ms
frecuentes son las siguientes:
- Persuasin
No se le da otra posibilidad de eleccin.

93
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

- Coaccin

Se amenaza de manera explcita o implcita al paciente.

- Manipulacin

Ocurre cuando hay una distorsin de la informacin que se da al paciente,


dndola de forma sesgada o incompleta. De este modo, es frecuente que el
mdico, consciente o inconscientemente, trate de inducir al paciente hacia la
realizacin de un procedimiento por motivos ms o menos vlidos, que no siempre
concuerdan con los intereses del paciente.

5.1.2.5 Informacin
La Ley General de Sanidad exige que se informe de manera completa y continuada
al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos a que va a ser sometido. Esto sera
muy difcil de cumplir en todos sus trminos. La tendencia es a que la informacin sea
adecuada (Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina).

Esta debe darse en trminos que pueda entender el paciente. Es decir, se debe
informar al paciente de forma simple, aproximativa, leal e inteligible, de todas aquellas
circunstancias que puedan influir razonablemente en la decisin de ste, de forma que
tras un conocimiento exacto de la situacin en que se encuentra, disponiendo de un
balance de riesgos y beneficios de las alternativas teraputicas existentes, pueda adoptar
libremente la decisin que crea ms oportuna.

Esta informacin debe facilitarse al paciente y tambin debe informarse a los


familiares salvo prohibicin expresa del interesado, aunque este aspecto es discutible.

5.1.3 Procedimientos
La informacin al paciente ha de ser fundamentalmente oral. Debe establecerse por
las Sociedades Cientficas que procedimientos requieren constancia escrita, es decir, el
documento de Consentimiento Informado y cuales no. En general, es recomendable
recurrir a un documento escrito cuando se trate de procedimientos invasivos o que
conllevan riesgos notorios o de dudosa efectividad.

En el caso concreto de la radiologa, la informacin debe ser oral en aquellos


procedimientos de escaso o nulo riesgo, como ecografa, mamografa, TC sin contraste
intravenoso, o radiologa convencional (consentimiento simple o implcito). En algunas de
estas exploraciones los riesgos estn en funcin de la radiacin a que se somete, dado el
mnimo riesgo de induccin de tumores.

Es discutible la situacin que se plantea respecto a procedimientos con riesgo


mnimo y casi nula mortalidad. Es el caso de procedimientos como el enema opaco. Las
sociedades cientficas deben expresar su criterio a este respecto, aunque a mi entender es
suficiente el consentimiento simple, salvo casos en que pueda existir especial riesgo de
perforacin u otras complicaciones.

En general, el criterio ms aceptado es que el consentimiento informado se debera


aplicar a procedimientos con un riesgo mayor de 1 a 5%.

94
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Estos procedimientos los podemos desglosar en los no intervencionistas, que


incluyen el uso de contrastes intravenosos o la Resonancia Magntica, y los
intervencionistas, diagnsticos y teraputicos, con un mayor riesgo en general.

En el caso de los contrastes intravenosos, la mayora de las reacciones adversas son


de tipo alrgico o pseudoalrgico. Son imprevisibles, siendo independientes de la dosis
del producto o su concentracin. No existe ningn test que pueda predecir su aparicin.
En conjunto, la inyeccin intravascular de contrastes inicos produce un 5 -12 % de
reacciones agudas. La mayora son leves, siendo el 1-2 % moderadas y solo el 0.05 a 0.1 %
graves. El nmero real de casos de muerte segn autores, vara entre 1/ 10.000 hasta, ms
recientemente, 1/ 169.000.
Las ltimas estadsticas sealan que los contrastes no inicos producen muchas
menos reacciones quimiotxicas que los inicos, y el riesgo de una reaccin anafilctica es
5 veces menor.

En Espaa, una encuesta realizada, estableci una casi unanimidad entre los
radilogos respecto a la necesidad de aplicar el Consentimiento Informado en las pruebas
con contraste iodado por va parenteral.

Respecto a la Resonancia Magntica, existe un riesgo relativo en relacin con el


campo magntico a que se somete el paciente. Este es inocuo en general, excepto en los
pacientes que sean portadores de prtesis o dispositivos metlicos o magnticos, que
pueden ver alterada su funcin o provocar diferentes problemas, con riesgo de
mortalidad. Es evidente el caso de los marcapasos, por ejemplo. Esto ocasiona que sea
necesario advertir a los pacientes de estos riesgos.
Por otro lado, el uso de contrastes paramagnticos (Gadolinio) tambin presenta
una incidencia de reacciones adversas. Hasta la actualidad se han comunicado un 1 a 2 %
de reacciones. Generalmente han sido leves, siendo muy pocas las reacciones mortales.
No obstante estas reacciones pueden justificar la necesidad de consentimiento informado.
Respecto a los procedimientos intervencionistas, creemos que no existen dudas de que se
debe aplicar en todos los casos en que exista un riesgo de complicaciones. Siempre
debemos recordar que se debe ser ms estricto en cuanto a su aplicacin cuanto mayor
sea el riesgo del procedimiento.

La SERVEI (Sociedad Espaola de Radiologa Vascular e Intervencionista) elabor 18


documentos de Consentimiento Informado en el ao 1996, de los cuales 7 eran para
procedimientos diagnsticos y 8 teraputicos. Todos ellos presentan un riesgo superior al
1%. Parece claro que esta sociedad se decanta por la necesidad de realizar el
Consentimiento Informado en estos 18 casos. Hasta donde nosotros conocemos, no
existen otras indicaciones claras de qu hacer en otros procedimientos menos agresivos,
por lo que las sociedades cientficas involucradas deberan tomar esta iniciativa, ya que
existe una desorientacin generalizada a este respecto.

5.1.4 El documento
Como hemos dicho, el Consentimiento Informado requiere un soporte documental a
la informacin que ha de ser fundamentalmente oral. Vamos a ver a continuacin los
requisitos que debe cumplir un documento de Consentimiento Informado:

95
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

5.1.4.1 Apartados
Se recomienda que el documento incluya los siguientes apartados:

Datos suficientes sobre naturaleza y origen del proceso.

Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento.

Debe explicarse en trminos sencillos y comprensibles los aspectos que deba


conocer sobre el procedimiento, y que sean tiles a la hora de tomar una decisin.

Beneficios esperables. No se recomienda incluir demasiados beneficios para no crear


excesivas expectativas que puedan dar lugar a denuncias.

Molestias previsibles y posibles riesgos: riesgos tpicos y consecuencias seguras. Ms


adelante veremos en que consisten.

Espacio en blanco para riesgos personalizados.

Procedimientos alternativos. Es conveniente dar alternativas al procedimiento, para


evitar situar al paciente en un callejn sin salida. Lo contrario constituira una persuasin.
Efectos esperados si no se hace nada. El paciente debe conocer lo que puede ocurrir
en el caso de no realizar el procedimiento.

Disposicin a aclarar dudas o ampliar informacin.


Comunicar la posibilidad de cambiar su decisin en cualquier momento.

Datos del enfermo.

Datos del mdico que informa.

Declaracin del paciente expresando consentimiento y satisfaccin con la


informacin, y que se han aclarado sus dudas.
Firmas del mdico y el paciente. Fecha.

Apartado para el consentimiento a travs de representante legal en caso de


incapacidad del paciente.
Apartado para la revocacin del consentimiento.

Los formularios globales son ticamente injustificables y legalmente invlidos. Es


recomendable realizar un documento nico para cada procedimiento.

A continuacin vamos a profundizar en algunos aspectos del documento.


El Texto del Documento

Cada paciente tiene un nivel cultural diferente. Por otro lado no todos los pacientes
tienen la misma exigencia de informacin. Por eso la informacin ha de ser diferente en
funcin de cada paciente, sus circunstancias, etc. Esto es difcil de aplicar en la prctica.

Debe darse ms informacin a mayor riesgo del procedimiento. Tambin debe


informarse ms en los procedimientos no curativos o de dudosa efectividad. Podemos
dividir los riesgos de los que se debe informar en:

96
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Consecuencias seguras.

Aquellas que se producirn como consecuencia del procedimiento en todos los


casos. Por ejemplo, en una amputacin, el paciente va a perder un miembro.

Riesgos Tpicos.

Son aquellos esperables en condiciones normales, conforme a la experiencia o en el


estado actual de la ciencia. Por ejemplo, en una biopsia pulmonar percutnea existe un
riesgo de neumotrax.

Tambin se incluirn aquellos que, siendo infrecuentes pero no excepcionales,


tienen la consideracin clnica de muy graves. El riesgo de mortalidad debe ser informado,
si existe, aunque ste sea mnimo.

Riesgos personalizados.

Segn las circunstancias personales del paciente: estado de salud (patologa previa,
anticoagulacin, etc.), edad, profesin, creencias, valores y actitudes, etc. Estos riesgos
deben incluirse en el espacio en blanco que debe haber en el documento para este
propsito.

Legibilidad del Documento

El consentimiento ha de ser libre y lcido, lo que exige a los mdicos el esfuerzo de


hacerse entender adecundose a cada paciente. Para ello, debemos usar un lenguaje
coloquial, evitando trminos tcnicos.

Generalmente las Sociedades Cientficas facilitan este tipo de documentos


especficos para cada procedimiento, lo que puede evitar errores. Estos documentos
deben estar en continuo proceso de actualizacin, y es recomendable utilizar ndices de
legibilidad para analizar el texto, o encuestas a los pacientes.

Presentacin del Documento

Es muy importante la forma en que el documento es presentado al paciente.

Debe hacerse teniendo en cuenta el momento y lugar adecuados. El paciente debe


estar en condiciones de comprender la informacin y tomar una decisin consciente y sin
coacciones. Debemos evitar que el enfermo est sedado, dolorido, en preparacin para la
prueba, justo antes de la prueba, desvalido, etc.

Debe buscarse el lugar ms oportuno para informar al paciente. A ser posible en un


despacho, aunque a veces puede hacerse en la habitacin del paciente, etc. Nunca debe
hacerse en la sala de exploracin, justo antes del procedimiento, ya que el paciente se
sentira coaccionado.

Ha de ser una persona representativa para el enfermo. En general, debe ser un


mdico. Puede ser quien indica la prueba o quien la va a realizar, aunque es preferible que
informe el mdico que la va a realizar, sobre todo en procedimientos de mayor riesgo
(Intervencionismo).

97
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

En el caso de la Radiologa, el mdico que va a realizar la prueba muchas veces no


tiene otro contacto con el paciente antes de la misma que el momento de informarle. Esto
puede ser til para establecer una relacin de confianza que favorezca al procedimiento.
Por otro lado, probablemente quien va a realizar la prueba conoce mejor todos los
aspectos del procedimiento, por lo que podr aclarar mejor sus dudas.

Es necesario dejar un tiempo para que el paciente medite. Se recomienda dar al


menos 24 horas.

Excepciones. Puede obviarse la realizacin del Consentimiento Informado en


algunas circunstancias:

Grave Peligro para la Salud Pblica.

Urgencia: Si no permite demoras por riesgo de fallecimiento o lesiones


irreversibles.

Incompetencia: Todo paciente adulto se considera competente para tomar


decisiones salvo declaracin judicial de incompetencia. En la prctica, esto no
suele tenerse en cuenta. ticamente se justifica si el mdico determina
cuidadosamente que el paciente no es capaz de comprender los aspectos
relativos a su proceso.

Privilegio Teraputico: Puede omitirse la informacin que sea claramente


perjudicial para la salud del paciente.

Imperativo Legal: Si el procedimiento viene dictado por orden judicial, no es


necesario obtener el Consentimiento Informado.

Rechazo Explcito de toda Informacin: Debe respetarse el derecho del


paciente a no saber. El paciente puede incluso desear no conocer determinadas
circunstancias relativas a su enfermedad, requiriendo por otra parte conocer
otras.

5.1.5 Conclusiones
En resumen, podemos decir que el Consentimiento Informado es una exigencia tica
y legal en la prctica de la medicina actual. Se trata de respetar la autonoma del paciente.

Su obtencin debe hacerse dentro de una conversacin del mdico que realizar el
procedimiento y el paciente, en unas circunstancias adecuadas, y con la antelacin
suficiente para que el paciente pueda decidir voluntariamente. La informacin debe
adecuarse a cada paciente.

Debe establecerse por las sociedades cientficas qu procedimientos requieren la


aplicacin del Consentimiento Informado y realizar modelos de documento que puedan
ser utilizados por los facultativos.

La realidad actualmente es muy distinta en general. Es necesario un gran esfuerzo


por parte de las autoridades sanitarias y los propios mdicos, de motivacin y medios.
Este es un camino probablemente sin retorno, y que debe ser beneficioso para todos,
siempre tratando de evitar la medicina defensiva.

98
GLOSARIO DE FRMACOS
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Glosario de frmacos
ANGIOVIST (Amidotrizoato de Meglumina - Amidotrizoato de Sodio)

Cada 1 ml de solucin acuosa contiene: Diatrizoato (como sal meglumnica y sdica


equivalente a 370 mg de Yodo) 0.76 g. Est indicado en las siguientes exploraciones:
Urografa intravenosa y retrgada. Adems puede emplearse en todo gnero de
exploraciones angiogrficas, as como la amniografa, artrografa, colangiografa
intraoperatoria, fistulografa, histerosalpingografa, esplenoportografa, vesiculografa etc.
No debe usarse para la mielografa, ventriculografa y cisternografa, ya que en estos casos
podran presentarse reacciones neurotxicas.

Inmediatamente antes de su empleo se deber extraer la solucin de medio de


contraste o perforar el frasco de infusin. Las soluciones de medios de contrastes estn
previstas para una sola extraccin. Por principio, el tapn de goma debe ser perforado
slo 1 vez. Para la perforacin del tapn de goma y la extraccin del medio de contraste
se recomienda utilizar cnulas con bisel agudo largo de un dimetro mximo de 18 G
(particularmente apropiadas son las cnulas especiales de extraccin con orificio lateral,
por ejemplo cnulas Nocore-Admix). La cantidad de medio de contraste no empleada en
un proceso exploratorio debe desecharse. El paciente ha de estar en ayunas (slidos y
lquidos) pero suficientemente hidratado. Los trastornos del metabolismo hidrosalino
debern haber sido compensados previamente. Esto vale especialmente para los pacientes
afectados por los mismos. En las angiografas de la regin abdominal y en las urografas,
se pueden mejorar las condiciones para la obtencin de informacin diagnstica cuando
el intestino est libre de residuos y gases. Por ello, en los 2 das anteriores a la exploracin
se evitarn los alimentos flatulentos, en particular legumbres, ensaladas, fruta, pan integral
o recin cocido, as como todo tipo de verduras crudas. En vspera de la exploracin, la
cena no debe tomarse despus de las 6 de la tarde. A continuacin puede ser conveniente
administrar un laxante. En lactantes y nios pequeos, sin embargo, no debe mantenerse
una carencia prolongada de alimentos ni administrar laxantes antes de la exploracin. Los
medios de contraste radiolgicos (MdC) inicos inhiben in vitro la coagulacin sangunea
de forma ms pronunciada que los MdC no inicos. A pesar de ello hay que observar una
tcnica angiogrfica particularmente esmerada e irrigar a menudo con solucin salina
fisiolgica los catteres utilizados a fin de minimizar el riesgo de tromboembolias
asociado a este mtodo exploratorio. La experiencia ha demostrado que los estados de
excitacin, angustia y dolor pueden ser el origen de efectos secundarios o intensificar
reacciones provocadas por el medio de contraste. Por eso conviene evitar tales estados,
tranquilizando a los pacientes, incluso con medicacin adecuada. Si para precisar el
diagnstico fuese necesaria la administracin de varias dosis elevadas, es conveniente en
tal caso dar al organismo la posibilidad de compensar, entre inyeccin e inyeccin, la
elevada osmolaridad srica con la afluencia de lquido intersticial. Para ello se precisa un
intervalo de 10 a 15 minutos, siempre que el paciente est suficientemente hidratado. Si
en un proceso de exploracin es necesario emplear ms de 300 ml de medio de contraste,
habr que reponer, por administracin intravascular, agua y electrolitos. Segn indica la
experiencia el medio de contraste es mejor tolerado calentndolo hasta alcanzar la
temperatura corporal.

101
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

La administracin intravascular de medio de contraste debe efectuarse, a ser posible,


en pacientes acostados, que debern permanecer bajo vigilancia por lo menos hasta
hora despus de efectuada la administracin, ya que la mayor parte de los incidentes
graves ocurren, segn la experiencia, en este perodo. Urografa I.V.: Por inyeccin: la
velocidad de inyeccin en general es de 20 ml/minuto. Si se administran 100 ml o ms a
los pacientes con insuficiencia cardiaca, se recomienda una duracin de inyeccin de 20 a
30 minutos. Dosificacin: Adultos: convencionalmente se administran 20 ml. Con la
elevacin de la dosis a 50 ml se obtienen imgenes de un valor diagnstico
considerablemente mayor. Si la indicacin lo hace necesario, se puede elevar la dosis aun
ms. Nios: la reducida capacidad de concentracin de la nefrona todava inmadura del
rin infantil obliga a administrar dosis relativamente ms elevadas de Angiovist 370:
Hasta los 12 meses: 7-10 ml. De 1 a 2 aos: 10-12 ml. De 2 a 6 aos: 12-15 ml. De 6 a 12
aos: 15-20 ml. A partir de los 12 aos puede administrarse la dosis correspondiente a
adultos. Momento adecuado para realizar las radiografas: se obtiene un contraste ptimo
del parnquima renal, realizando la radiografa correspondiente inmediatamente despus
de la administracin del medio de contraste. Para visualizar la pelvis renal y las vas
urinarias descendentes se realiza la primera radiografa 3-5 minutos y la segunda
radiografa 10-12 minutos despus de administrado el medio de contraste. Para los
pacientes jvenes se elegir preferentemente el momento ms prximo a la inyeccin y
para los de edad, el ms alejado. En lactantes y nios pequeos debe ya realizarse la
radiografa, aproximadamente, 2 minutos despus de la administracin del medio de
contraste. Imgenes poco contrastadas pueden requerir radiografas tardas. Por infusin:
Adultos y jvenes: 1 frasco de 100 ml. Esta dosis se infundir en general en no menos de
5, ni en mucho ms de 10 minutos. En pacientes con insuficiencia cardaca es conveniente
realizar una infusin de 20 a 30 minutos. No es conveniente realizar compresin durante la
infusin de considerables volmenes de soluciones radioopacas, ya que el aumento de la
diuresis puede provocar la ruptura del frnix cuando, estando el flujo obstaculizado, se
eleva la presin. Sin embargo, unos 10 minutos despus de finalizada la infusin puede
realizarse una compresin, con el fin de aclarar el carcter orgnico o funcional de los
defectos de replecin. Momento adecuado para realizar las radiografas: la primera
radiografa se toma hacia el final de la infusin. Las dems durante los 20 minutos
siguientes, o eventualmente ms tarde si hay trastornos de eliminacin. Urografa
retrgada: para sta, en general es suficiente una solucin al 30% que se obtiene
diluyendo la solucin al 60% de Angiovist 370 con aproximadamente la misma cantidad
de agua bidestilada para inyeccin. Para evitar la irritacin por fro que puede provocar
espasmos ureterales, se aconseja calentar el medio de contraste a la temperatura corporal.
Si la exploracin exigiera elevado contraste se puede emplear Angiovist 370 sin diluir.
Manifestaciones de irritacin se observan slo en casos extremadamente raros, a pesar de
la elevada concentracin. Angiografa: es tambin adecuado para las exploraciones
angiogrficas en las que es importante una concentracin elevada de yodo, por ejemplo
aortografa, angiocardiografa o coronariografa. La dosis se establece de acuerdo con la
edad, peso, volumen cardaco por minuto, estado general, problema diagnstico a
resolver, tcnica de exploracin, as como naturaleza y volumen de la regin a explorar.

Los efectos secundarios relacionados con el uso intravascular de medios de


contraste con contenido de yodo son normalmente de grado ligero a medio y pasajeros
aunque se hayan observado tambin reacciones graves, de peligro mortal y hasta casos de
muerte. Las reacciones que ms frecuentemente se presentan con la administracin

102
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

intravascular son: nuseas, vmitos, rubor, sensacin general de calor y dolor. Las
molestias subjetivas, como sensacin de calor o nuseas pueden atenuarse rpidamente
reduciendo la velocidad de aplicacin o interrumpindola brevemente. Adems pueden
aparecer los siguientes sntomas: escalofros, fiebre, sudor, cefalea, mareos, palidez,
debilidad, ahogos y sensacin de asfixia, jadeo, ascenso o descenso de la presin
sangunea, prurito, urticaria, otras formas de exantema, edemas, calambres, temblor
muscular, estornudos, lagrimeo. Estas reacciones que pueden aparecer
independientemente de la cantidad administrada y del modo de administracin, pueden
ser seales iniciales de shock. En estos casos hay que suspender inmediatamente la
administracin del medio de contraste y, si es necesario, iniciar por va venosa el
tratamiento adecuado. Por eso se recomienda tambin para las administraciones I.V. el
uso de una cnula flexible permanente. Con el fin de poder reaccionar sin prdida de
tiempo deben estar listos para su uso inmediato: los medicamentos correspondientes,
tubo endotraqueal y respirador artificial. En pacientes con predisposicin alrgica se
observan con ms frecuencia reacciones de hipersensibilidad. Reacciones serias que
requieren de un tratamiento de emergencia, pueden presentarse en forma de reaccin
circulatoria con vasodilatacin perifrica y consecuente descenso de la presin sangunea
y taquicardia refleja, disnea, agitacin, confusin y cianosis, que pueden conducir hasta la
prdida del conocimiento. Si el medio de contraste se administra al lado de un vaso
sanguneo (paravasal), slo en casos aislados se presentan reacciones tisulares
importantes.

Se sabe que en casos de angiografa cerebral u otras intervenciones en las que el


medio de contraste alcanza el cerebro con la sangre arterial, pueden ocurrir
complicaciones neurolgicas como coma, confusin pasajera y somnolencia, paresia
pasajera, trastornos visuales o debilidad de nervio facial as como crisis epilpticas
(especialmente en pacientes con epilepsias o con lesiones cerebrales focales). En casos
muy pocos frecuentes se ha descrito la presentacin de un ataque en este tipo de
pacientes tambin durante la administracin I.V. del medio de contraste. En casos aislados,
puede presentarse transitoriamente una insuficiencia renal aguda. Ocasionalmente
pueden presentarse reacciones tardas. Orientaciones acerca del tratamiento de los
accidentes producidos por medios de contraste: para poder actuar rpidamente al
presentarse complicaciones durante el empleo de medios de contraste, es imprescindible
tener dispuestos los medicamentos e instrumentos necesarios para el tratamiento de
emergencia y estar familiarizado con las medidas a adoptar. Se recomienda la siguiente
conducta: inyeccin I.V. de un corticoide hidrosoluble a dosis elevadas, por ejemplo
hemisuccinato sdico de 6alfa-metilprednisolona a la dosificacin siguiente: en todos los
casos, inyeccin inmediata de 500 mg (250 mg para nios menores de 4 aos), siendo la
duracin de la inyeccin de 2 a 3 minutos; en casos muy graves, durante los 3 a 5 minutos
siguientes se continuar inyectando el corticoide hasta una dosis total de 30 mg por kg de
peso (es decir, en total unos 2.000 mg para un paciente de 70 kg). Es recomendable dejar
la cnula en la vena, con el fin de disponer de un rpido acceso al sistema vascular.
Algunos autores prefieren una restitucin temprana de la volemia, lo cual puede hacerse
antes o al mismo tiempo que la administracin de corticoides. Inhalacin de oxgeno: si es
preciso, con respiracin artificial. Las medidas que se adopten en adelante dependen de la
evolucin subsiguiente o de los sntomas predominantes (las dosificaciones expresadas a
continuacin se refieren a adultos, por lo que debern reducirse de acuerdo con la edad si
se trata de nios). Insuficiencia circulatoria y shock: colocacin inmediata del paciente en

103
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

la posicin empleada en casos de shock (cabeza en posicin baja; piernas y brazos en


posicin elevada). Inyeccin I.V. lenta de un estimulante circulatorio perifrico. Reposicin
de la volemia con sustitutivos del plasma. Infusin gota a gota de noradrenalina, 5 mg en
500 ml de lquido, por ejemplo suero fisiolgico, regulando la dosificacin segn el efecto
conseguido, aproximadamente de 10 a 20 gotas por minuto. El pulso y la presin
sangunea debern ser controlados constantemente. Paro cardaco (asistolia): compresin
rpida y enrgica de la pared torcica en el centro de la regin esternal. Si no hay
reaccin, se efectuarn inmediatamente masaje cardaco extratorcico y respiracin
artificial (boca a boca; oxigenoterapia hiperbrica; intubacin, si es posible) 0.5 mg de
orciprenalina por va intracardaca, marcapasos cardaco. Una vez recuperada las
contracciones espontneas, aunque sean dbiles, se administrar por va I.V. 0.5 a 1.0 g (5
a 10 ml de una solucin al 10%) de gluconato clcico.

Tngase presente la incompatibilidad del calcio con los glucsidos cardacos.


Fibrilacin ventricular: se practicarn inmediatamente, masaje cardaco extratorcico y
respiracin artificial. Desfibrilacin mediante desfibrilador cardaco; reptase, si es
necesario. Si no hay resultado positivo o no se dispone de un desfibrilador, se
administrarn por va intracardaca 0.5 g de procainamida. Para combatir la acidosis
hipoxmica que se produce siempre en el paro cardaco o en la fibrilacin ventricular se
administrar por va I.V. una solucin de bicarbonato sdico: por ejemplo 50 ml de una
solucin al 8.4% (mEq/ml) cada 5 a 10 minutos. Contrlese el pH sanguneo. Edema
pulmonar: sangra blanca, realizada utilizando el manguito de un esfigmomanmetro; en
adultos, si es preciso, sangra cruenta. Diurtico de accin rpida por va I.V. y en adultos,
infusin de solucin glucosada al 40% (100 ml) para producir diuresis osmtica. Si el
paciente no est todava digitalizado, digitalizacin rpida con el glucsido cardaco
apropiado, por ejemplo en adultos, 1/8 a mg de estrofantina por va I.V. (atencin con
la estenosis mitral). Respiracin a presin, pero no en estado de shock. Sntomas
cerebrales: se administrar, si existe inquietud, un tranquilizante (por ej.: diazepam) por va
I.M. o lentamente por va I.V.; si existe agitacin extrema, neurolpticos, asociados
eventualmente a 50 mg de prometacina intragltea. En las crisis cerebrales de origen
orgnico se administrarn por va I.M. 0.2-0.4 g de fenobarbital, en las convulsiones graves
(estados epilpticos), un narctico de corto efecto por va I.V. Manifestaciones alrgicas:
adems de corticoides, en la urticaria intensa se administrar lentamente por va I.V. un
antihistamnico y eventualmente un preparado de calcio (tngase presente la
incompatibilidad del calcio con los glucsidos cardacos). Durante el acceso asmtico un
preparado de teofilina administrado muy lentamente por va I.V., en caso necesario, 0.5
mg de orciprenalina muy lentamente por va I.V., en el edema de glotis, un antihistamnico
(por ej.: prometacina 50 mg) lentamente por va I.V. Si existe obstruccin de las vas
respiratorias superiores, puede ser necesario efectuar una traqueotoma. Durante la
exploracin con cualquier medio de contraste yodado pueden presentarse ligeros
fenmenos de intolerancia, mareos, nuseas, urticaria. En forma excepcional, pueden
aparecer reacciones ms severas.

Contraindicaciones: Hipertiroidismo manifiesto, insuficiencia cardaca


descompensada. Durante el embarazo o ante procesos inflamatorios pelvianos agudos no
deben efectuarse histerosalpingografas. En los casos de hipersensibilidad a los medios de
contraste yodados, alteraciones graves de la funcin heptica o renal, insuficiencia
cardaca o circulatoria, enfisema pulmonar, arterioesclerosis cerebral, mal estado general,

104
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

diabetes mellitus que requiera tratamiento, hipertiroidismo manifiesto o latente, bocio


nodular blando, convulsiones de origen cerebral y mieloma mltiple, la decisin de
realizar una exploracin radiolgica se tomar con un criterio muy riguroso. Segn
muestra la experiencia, en pacientes con predisposicin alrgica se presentan con mayor
frecuencia reacciones de hipersensibilidad. Algunos radilogos administran en estos casos
profilcticamente, por ejemplo antihistamnicos y/o corticoides. Si as se procede, debe
procurarse no mezclar para su inyeccin conjunta los antihistamnicos o corticoides con el
medio de contraste. En los pacientes con mieloma mltiple, diabetes mellitus que requiere
tratamiento, poli u oliguria, gota, as como en los lactantes, nios pequeos y pacientes
con mal estado general no debe restringirse la toma de lquidos antes de administrarse
medios de contraste hipertnicos. Hasta la fecha no se ha demostrado la inocuidad del
empleo de Angiovist 370 en pacientes embarazadas. Dado que durante el embarazo debe
evitarse en lo posible cualquier exposicin a los rayos X, ello es motivo suficiente para que
el beneficio de cada exploracin radiolgica, con o sin medios de contraste, se considere
cuidadosamente frente al posible riesgo. En pacientes con feocromocitoma y ante el
peligro de que se presente una crisis hipertensiva, se recomienda el empleo previo de
alfabloqueadores. Despus de haber administrado medios de contraste yodados de
eliminacin renal, la capacidad de captacin del tejido tiroideo para los istopos
radiactivos empleados en el diagnstico del tiroides queda reducida hasta 2 semanas y en
casos aislados, incluso ms. En pacientes con nefropata diabtica, la administracin de
medios de contraste puede predisponer para un empeoramiento de la funcin renal. Esto
puede acarrear una lactoacidosis cuando se tomen biguanidas. Como medida de
precaucin se interrumpir la toma de estas, 48 horas antes de la exploracin radiolgica
y se reanudar la toma slo cuando se haya recuperado suficientemente la funcin renal.

DOTAREM (Gadoterato,meglumina)

Cada ml de solucin inyectable contiene: Gadoterato de Meglumina (Acido


Gadotrico, Sal de Meglumina) 377 mg; Agua para Inyectables c.s.p. 1ml. El Acido
Gadotrico (Gd-Dota) es el Complejo de Gadolinio del Acido 1, 4, 7, 10-
Tetraazaciclododecano-N,-Tetraactico (Dota). Concentracin Gd-Dota: 0.5 moles/l.
Osmolalidad: 1.350 mOsm/kg. Densidad a 20C: 1.1739 g/ml. Viscosidad a 20: 3.2 mPa x
s. Viscosidad a 37: 2.0 mPa x s. pH: 6.9-7.8. Este medio de contraste est indicado en
tomografa por resonancia magntica en los siguientes casos: Patologas enceflicas y de
la mdula espinal: tumores cerebrales, tumores de la columna y de tejidos adyacentes,
prolapso de disco intervertebral, patologas infecciosas. Patologa abdominal: tumores
hepticos primarios y secundarios. Patologa osteoarticular: tumores seos y de tejidos
blandos, patologas sinoviales. El cido gadotrico posee propiedades paramagnticas
que permiten realzar el contraste en RMN. No posee actividad farmacodinmica especfica
y se caracteriza por poseer un alto grado de inercia biolgica. Estudios farmacocinticos
han demostrado que luego de la inyeccin I.V. de Dotarem, ste se distribuye en el
espacio extracelular. En pacientes con funcin renal normal, la vida media plasmtica es de
aproximadamente 90 minutos. El clearance plasmtico es retardado en caso de
insuficiencia renal. Dotarem no atraviesa la barrera hematoenceflica, no se une a la
albmina, es dbilmente excretado en la leche y atraviesa lentamente la barrera
placentaria. Es rpidamente eliminado en la orina, en forma inalterada, por un mecanismo

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

de filtracin glomerular. El producto debe ser administrado estrictamente por inyeccin


I.V. La dosis recomendada es de 0.1 mmol/kg, es decir: 0.2 ml/kg en adultos y en nios.

Efectos Colaterales: Algunos casos de nuseas, vmitos y reacciones cutneas han


sido observados durante exmenes que utilizan inyeccin de Dotarem. Es posible que
ocurra una reaccin dolorosa local en caso de difusin del medio de contraste fuera de la
vena. Las contraindicaciones son aquellas ligadas a la RMN en pacientes: portadores de
marcapaso y portadores de clip vascular. Deber ser usado con precaucin en pacientes
con falla renal severa. Aunque Dotarem no tiene efecto teratognico en humanos, su uso
seguro durante el embarazo no ha sido establecido. La administracin debe ser
estrictamente por va I.V.: en caso de extravasacin, se pueden observar reacciones de
intolerencia local, las cuales necesitan de tratamiento local de rutina. Durante la duracin
del examen, el paciente debe ser vigilado por un mdico y se debe conservar una va de
acceso venosa que permita todos los tratamientos teraputicos sintomticos necesarios.
Nunca se debe administrar por va subaracnodea (epidural).

MAGNEVISTAN (Gadopentetato Dimeglumina)

Cada 1 ml de solucin acuosa contiene: Gadopentetato Dimeglumina (Gadolinio


DTPA) 469 mg. Est indicado en Tomografa craneana y raqudea por resonancia
magntica (TRM): en particular para la demostracin de tumores y para la clarificacin
adicional del diagnstico diferencial en sospecha de meningioma, neurinoma (del
acstico), tumores invasivos (por ej.: glioma) y metstasis; para la demostracin de
tumores pequeos y/o isointensos; en casos de sospecha de recidivas tras ciruga o
radioterapia; para la representacin diferenciada de neoplasias poco frecuentes, tales
como hemangioblastomas, ependimomas y pequeos adenomas de la hipfisis; para una
mejor determinacin de la extensin del tumor en tumores extracerebrales.
Adicionalmente en TRM raqudea: diferenciacin entre tumores intra y extramedulares;
demostracin de reas tumorales slidas en caso de syrinx conocida; determinacin de la
extensin intramedular del tumor. TRM del cuerpo entero: incluyendo el esqueleto facial,
la regin del cuello, las cavidades torcica y abdominal, las mamas, la pelvis y el aparato
locomotor activo y pasivo. En particular, Magnevistan posibilita informaciones
diagnsticas: para confirmar o excluir la presencia de tumores, inflamaciones y lesiones
vasculares. Para la demostracin de la extensin y delimitacin de estas lesiones. Para la
diferenciacin de la estructura interna de las lesiones. Para la evaluacin de la irrigacin en
tejidos normales y tejidos con alteraciones patolgicas. Para la distincin entre tejido
tumoral y cicatrizal tras tratamiento. Para el reconocimiento post-quirrgico de una nueva
hernia de disco. Para la determinacin semicuantitativa de la funcin renal en relacin con
un diagnstico organo-anatmico.

Magnevistan es un medio de contraste, de eliminacin renal, especialmente


desarrollado para la tomografa por resonancia magntica. Es muy bien tolerado y slo en
casos aislados provoca efectos secundarios locales y generales, en su mayora leves. Es
eliminado del cuerpo prcticamente en su totalidad en un intervalo de 24 horas. Por la
opacificacin de zonas con barrera hematoenceflica alterada (por ej.: glioblastoma) as
como de otras lesiones intracraneanas extracerebrales e intrarraqudeas, tras la inyeccin

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

de Magnevistan, se posibilitan afirmaciones diagnsticas que sobrepasan la exploracin


sin medio de contraste.

El paciente ha de estar en ayunas desde 2 horas antes de la exploracin. Han de


tenerse en cuenta las normas de seguridad habituales para la TRM, por ejemplo exclusin
de marcapasos cardacos, implantados ferromagnticos. La dosis necesaria se administra
por va I.V., tambin como inyeccin en bolo. Inmediatamente despus puede iniciarse la
TRM con medio de contraste. Por lo general los contrastes ptimos suelen observarse
dentro de un perodo de unos 45 minutos tras la inyeccin de Magnevistan. La
administracin intravascular de medios de contraste debe efectuarse, a ser posible, en
pacientes acostados, que debern permanecer bajo observacin por lo menos hasta
hora despus de la administracin. Magnevistan debe extraerse del frasco
inmediatamente antes de su empleo. Las cantidades de medio de contraste no utilizadas
en un proceso exploratorio deben desecharse. Para una exploracin con contraste son, en
principio, particularmente adecuadas secuencias radiogrficas de ponderacin T1. Entre
0.14 y 1.5 T (tesla) las recomendaciones de dosificacin son independientes de la
intensidad de campo del magneto. Para adultos y nios (inclusive lactantes y nios
pequeos) las directrices posolgicas son las siguientes: TRM craneal y raqudea: por lo
general la administracin de 0.2 ml de Magnevistan/kg de peso corporal es suficiente para
obtener una buena opacificacin y para aclarar las cuestiones clnicas planteadas. Si a
pesar de una TRM con medio de contraste sin hallazgos especiales persiste una fuerte
sospecha clnica de lesin la repeticin de la administracin de 0.2 ml, en adultos incluso
0.4 ml de Magnevistan/kg de peso corporal, en un intervalo de 30 minutos con TRM
subsiguiente, puede elevar el valor informativo de la exploracin. Para la exclusin de
metstasis o recidivas de tumores en adultos, la administracin de 0.6 ml de
Magnevistan/kg de peso corporal aumenta a menudo la seguridad del diagnstico. TRM
de cuerpo entero: Para adultos y nios valen las siguientes directrices posolgicas. Sobre
el empleo de TRM de cuerpo entero en nios menores de 2 aos solo se dispone de
experiencias limitadas. Por lo general la administracin de 0.2 ml de Magnevistan/kg de
peso corporal es suficiente para obtener una buena opacificacin y para aclarar las
impresiones clnicas planteadas. En casos especiales, por ejemplo, en presencia de lesiones
con vascularizacin pobre y/o espacio extracelular reducido, puede ser necesario
administrar 0.4 ml de Magnevistan/kg de peso corporal, para obtener suficiente
opacificacin, en particular cuando se emplean secuencias relativamente ligeras de
ponderacin T1. Para excluir una lesin o recidivas de tumores en adultos, la
administracin de 0.6 ml de Magnevistan/kg de peso corporal puede aumentar la
seguridad del diagnstico.

Raramente se han observado despus de la administracin de Magnevistan nuseas


y vmitos as como reacciones de tipo alrgico en piel y mucosas. Reacciones de
hipersensibilidad se presentan ms frecuentemente en pacientes con disposicin alrgica.
En casos aislados pueden presentarse reacciones de tipo anafilctico (hasta shock).
Decisivo para actuar rpidamente ante accidentes con medios de contraste es estar
familiarizado con las medidas de urgencia. Para poder responder inmediatamente en
dichos casos deberan tenerse a mano los medicamentos adecuados y los instrumentos
necesarios (por ej.: tubo traqueal y aparato para la respiracin artificial) para el tratamiento
de emergencia. En relacin con la puncin venosa y la inyeccin de solucin del medio de
contraste se han observado muy raramente sensaciones de dolor o calor locales, de escasa

107
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

duracin. Tras la inyeccin de Magnevistan se han presentado aisladamente convulsiones,


sin embargo, parece dudosa una relacin causal. Despus de la administracin de
Magnevistan se registraron ocasionalmente cefaleas transitorias, vasodilatacin, mareos,
escalofros y sncope. La relacin causal no ha sido aclarada. Si la inyeccin se practica en
bolo, pueden presentarse sensaciones pasajeras en el sabor. En inyeccin paravascular, la
solucin hiperosmolar puede provocar dolores tisulares, que pueden prolongarse hasta 20
minutos. No se han observado otras reacciones tisulares. Cualquier duda debe consultarse
con el mdico, quien dispone de informacin ms detallada. Contraindicaciones: Hasta
ahora no se conocen.

Precauciones: En pacientes con tendencia a reacciones alrgicas, la decisin de


realizar una exploracin con Magnevistan debe tomarse con criterio muy riguroso. Segn
muestra la experiencia en estos pacientes se presentan frecuentemente reacciones de
hipersensibilidad. En los casos de alteraciones graves de la funcin renal, la decisin de
realizar una exploracin ha de tomarse con un criterio riguroso ya que est retrasada la
eliminacin del medio de contraste. Hasta la fecha, sin embargo, no se han observado
limitaciones adicionales de la funcin renal ni otros efectos secundarios que puedan
atribuirse a la administracin del medio de contraste. A pesar de ello, en casos
particularmente severos se recomienda extraer Magnevistan del cuerpo mediante un
proceso de depuracin de la sangre. Hasta la fecha no se ha demostrado la inocuidad del
empleo de Magnevistan durante el embarazo. Por ello la decisin de realizar una
exploracin durante ese perodo, ha de tomarse con criterio muy riguroso. Por la
experimentacin en animales se sabe que Magnevistan pasa en muy pequea cantidad
(menos del 0.2% de la dosis administrada) a la leche materna. Tras la administracin de
Magnevistan se han observado aisladamente aumentos leves de los valores de hierro y
bilirrubina sricos asintomticos que, sin embargo, regresaron por lo general a los valores
iniciales dentro de las 24 horas siguientes a su administracin. A causa del DTPA (cido
dietilentriaminopenta-actico = cido penttico) libre, contenido en la solucin de medio
de contraste, la determinacin de hierro en suero por mtodos complejomtricos (por ej.:
batofenantrolina) puede resultar demasiado baja hasta 24 horas despus de la exploracin
con Magnevistan.

OMNISCAN (Gadodiamida)

Cada ml de solucin acuosa inyectable contiene: Gadodiamida 287 mg. Omniscan


(gadodiamida) solucin inyectable es la formulacin del complejo de gadolineo cido
dietilenotriamino pentactico bismetilamida. Es un agente inyectable no inico,
extracelular que brinda incremento para estudios con imgenes por resonancia magntica.
Omniscan debe ser administrado como inyeccin I.V. Omniscan se provee como solucin
acuosa, incolora o de tinte levemente amarillo, transparente y estril. Cada ml contiene
287 mg de gadodiamida, 12 mg de caldiamida sdica y agua para inyectables. El pH se
ajusta entre 5.5 y 7.0 con cido clorhdrico y/o hidrxido de sodio. Omniscan no contiene
preservantes antimicrobianos. Tiene una osmolalidad 2.8 veces superior a la del plasma
(285 mOsm/kg de agua) a 37 C, y es hipertnico bajo las condiciones de uso.
Propiedades Farmacolgicas: Farmacodinamia: en los estudios con imgenes por
resonancia magntica, la visualizacin del tejido cerebral y espinal, tanto normal como
patolgico, depende en parte de las variaciones de la intensidad de la seal de

108
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

radiofrecuencia. Estas variaciones ocurren debido a: cambios en la densidad de protones;


alteracin del spin-lattice o tiempo de relajacin longitudinal (T1); y variacin del spin-spin
o tiempo de relajacin transversal (T2). Omniscan es un agente paramagntico con spins
electrnicos no pareados los cuales generan un campo magntico local. A medida que los
protones del agua se mueven a travs de este campo magntico local, los cambios en el
campo magntico experimentado por los protones los reorienta hacia el campo
magntico principal, ms rpidamente que en ausencia de un agente paramagntico. Al
aumentar el valor de relajacin, Omniscan disminuye los tiempos de relajacin T1 y T2, en
aquellos tejidos donde se encuentre distribuido. En dosis clnicas, el efecto es
principalmente en el tiempo de relajacin T1, y produce un aumento de la intensidad de la
seal. Omniscan no cruza la barrera hematoenceflica intacta y, en consecuencia, no se
acumula en el tejido cerebral normal, ni en lesiones que no cursen con alteracin de dicha
barrera (en efecto, quistes, cicatrices post-operatorias maduras, etc.). Sin embargo, la
disrupcin de la barrera hematoenceflica o la presencia de una vascularidad anormal,
permite la acumulacin de Omniscan en lesiones tales como neoplasmas, abscesos e
infartos subagudos. Los parmetros farmacocinticos de Omniscan en lesiones varias no
se conocen. Metabolismo: no hay biotransformacin detectable de la gadodiamida. In
vitro, la gadodiamida no se une a las protenas humanas sricas.

Omniscan est indicado para uso I.V. en el estudio por imgenes mediante
resonancia magntica en adultos y nios de 2 o ms aos de edad, para visualizar lesiones
con vascularidad anormal (o aquellas para las que se piensa causan alteracin de la
barrera hematoenceflica) en el cerebro (lesiones intracraneanas), medula espinal y tejidos
asociados. Regiones intratorcica (no cardaca), intraabdominal, pelviana y retroperitoneal:
Omniscan est indicado para administracin I.V. en el estudio por imgenes mediante
resonancia magntica en adultos, para facilitar la visualizacin de lesiones con
vascularidad anormal dentro del trax (no cardacas), del abdomen, de las cavidades
pelvianas y del espacio retroperitoneal.

SNC (Sistema Nervioso Central) en Adultos: la dosis recomendada de Omniscan es


de 0.2 ml/kg (0.1 mmol/kg) administrada en forma de bolo I.V. Se pueden administrar 0.4
ml/kg adicionales (0.2 mmol/kg) dentro de 20 minutos de administrada la primera dosis.
Nios (2-18 aos): la dosis recomendada de Omniscan es de 0.2 ml/kg (0.1 mmol/kg)
administrada como inyeccin intravenosa en bolo.Regiones intratorcica (no cardaca),
intraabdominal, pelviana y retroperitoneal: para el rin la dosis recomendada de
Omniscan es de 0.1 ml/kg (0.05 mmol/kg). Para las cavidades intratorcica (no cardaca),
intraabdominal y pelviana, la dosis recomendada de Omniscan es de 0.2 ml/kg (0.1
mmol/kg). El procedimiento diagnstico deber ser completado dentro de 1 hora de
haberse administrado Omniscan. Los productos parenterales debern ser inspeccionados
visualmente antes de la administracin para detectar cualquier material particulado o
prdida de coloracin, siempre y cuando la solucin y el contenedor lo permitan. No
utilice una solucin que ha perdido su color o si hay presencia de material particulado.
Cualquier porcin no utilizada deber ser desechada.

Los eventos adversos ms frecuentes observados durante los ensayos clnicos con
Omniscan fueron nuseas, cefalea y mareos que aparecieron en 3% o menos de los
pacientes; otros efectos colaterales que se presentaron en un 1% o menos de los
pacientes aparecen detallados a continuacin. Esta lista incluye todos los eventos adversos
informados, independientes de su origen real. La mayora fue de intensidad leve o

109
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

moderada. No se ha esclarecido completamente la relacin posible entre dosis y reaccin


adversa. Los siguiente eventos adversos han ocurrido en 1% o menos de los pacientes:
problemas en el sitio de la administracin: reaccin en el sitio de la inyeccin. Trastornos
del sistema nervioso autonmico: vasodilatacin. Trastornos de tipo sistmico: reacciones
anafilactoides (caracterizadas por sntomas cardiovasculares, respiratorios y cutneos),
astenia, dolor en el pecho, fatiga, fiebre, bochornos, malestar general, dolor, calofros,
sncope. Trastornos cardiovasculares: fallo cardaco, poco frecuentes arritmias e infarto
agudo al miocardio con resultado de muerte en pacientes con cardiopata isqumica,
bochornos y tromboflebitis profunda. Trastornos del sistema nervioso central y perifrico:
exacerbacin de la migraa, ataxia, convulsiones (incluyendo gran mal), coordinacin
anormal, exacerbacin de la esclerosis mltiple (caracterizada por alteraciones sensoriales
y motoras), parestesia, temblor. Trastornos del sistema gastrointestinal: dolor abdominal,
diarrea, flatulencia, melena, boca seca, vmitos. Trastornos vestibulares y de la audicin:
tinitus. Trastornos hepatobiliares: alteracin de la funcin heptica. Trastornos del sistema
musculoesqueltico: artralgia, mialgia. Trastornos psiquitricos: anorexia, ansiedad,
trastornos de personalidad, somnolencia. Trastornos del aparato respiratorio: rinitis,
disnea. Trastornos de la piel y anexos: prurito, rash, rash eritematoso, discromas de la piel,
sudoracin, urticaria. Trastornos de los sentidos: prdida de la sensibilidad gustativa,
alteracin del gusto. Trastornos del aparato urinario: falla renal aguda reversible.
Alteraciones de la visin: visin anormal. Est contraindicado en caso de Insuficiencia renal
severa e Hipersensibilidad a la gadodiamida.

Omniscan se elimina del organismo por medio de filtracin glomerular. No se ha


demostrado una significativa va de excrecin a travs de la circulacin hepatobiliar
entrica. No se han estudiado los ajustes de dosis necesarios en los casos de presencia de
patologa renal o heptica. Se deber tener cautela en los pacientes con insuficiencia renal
con o sin disfuncin heptica asociada. La posibilidad de una reaccin adversa, incluyendo
las reacciones graves, con amenaza vital, fatales, reacciones cardiovasculares o
anafilactoides u otras reacciones idiosincrticas, siempre debern ser consideradas,
particularmente en los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad clnica conocida,
de asma bronquial, u otras patologas alrgicas de las vas respiratorias. Procedimientos
repetitivos: el uso secuencial durante una misma sesin diagnstica ha sido estudiado
solamente en el estudio del sistema nervioso central en adultos. No existen datos
disponibles respecto del uso de inyecciones secuenciales durante una misma sesin
diagnstica o respecto de inyecciones a repeticin para monitoreo de otras indicaciones.
Si el mdico determina la necesidad de repetir las dosis en exmenes imageneolgicos
separados para el estudio de patologas extracerebrales en adultos, o del SNC en nios, se
deber planificar un adecuado intervalo de tiempo entre administraciones a fin de permitir
la eliminacin de la droga del organismo. Omniscan debe ser introducido en la jeringa y
administrado de inmediato. Si se emplean equipos no desechables, se debern tomar
todas las precauciones necesarias para prevenir contaminacin residual con trazas de
agentes limpiadores. Los procedimientos diagnsticos que utilizan medios de contraste
debern ser llevados a cabo bajo la estricta vigilancia de un mdico con la formacin
debida y acabado conocimiento del procedimiento a realizar. Informacin para los
pacientes: los pacientes que reciben Omniscan debern ser instruidos en relacin a los
siguientes aspectos: informar al mdico si se encuentran en estado de embarazo o
amamantando; informar al mdico si son portadores de alguna patologa anmica o que
afecte a los glbulos rojos; informar al mdico si tienen antecedentes de enfermedades

110
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

renales o hepticas, convulsiones, asma o trastornos respiratorios alrgicos, o


hemoglobinopatas. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas. Omniscan podra ser usado durante el embarazo solamente si el
potencial beneficio justifica el potencial riesgo para el feto. Lactancia materna: no se sabe
si esta droga es excretada en la leche materna. Dado que muchas drogas son excretadas
por esta va, se deber tener cautela cuando se administre Omniscan a mujeres que estn
amamantando. Uso en pediatra: la seguridad y la eficacia de una dosis nica de
OMNISCAN de 0.1 mmol/kg ha sido comprobada en nios de 2 aos de edad o ms. La
seguridad y eficacia de dosis > 0.1 mmol/kg y para procedimientos repetidos no ha sido
estudiada en nios. No se ha establecido la seguridad y eficacia en nios menores de 2
aos de edad. Conservacin y almacenamiento: deber ser conservado a temperatura
ambiente 15C-30C (59F-86F). Proteger de la luz. No congelar. El congelamiento podra
causar pequeas grietas en los frascos, las cuales podran alterar la esterilidad del
producto. No utilice si el producto ha sido inadvertidamente congelado.

BARIGRAF (Sulfato de Bario)

Cada 100 g de polvo contiene: Sulfato de Bario 98.0 g. y otros excipientes. El sulfato
de bario es una sal neutra, radiopaca, insoluble en agua, inerte, carece de actividad
farmacolgica y no es txica. Esta sal no es absorbida, ni metabolizada por el organismo,
siendo eliminada en forma inalterada. Su empleo como medio de contraste en
exploraciones radiolgicas del tracto digestivo, se remonta a ms de 50 aos, desplazando
ya en esa poca a las sales insolubles de bismuto. Esta sal de bario, en combinacin con el
agua, forma una suspensin, que se caracteriza por su opacidad a los rayos X. Est
indicado en medio de doble contraste utilizado en exmenes radiolgicos del tracto
gastrointestinal (esfago, estmago y duodeno).

Va de administracin oral. La dosis recomendada para exploraciones radiolgicas


de doble contraste es de 340 g suspendidos en agua (65 ml) hasta un volumen final de
aproximadamente unos 135 ml. Administrar al paciente, un agente productor de gas. La
dosis anteriormente mencionada puede ser variada a juicio del radilogo. Se debe
despegar el polvo del fondo del vaso por inversin del mismo. Aadir al vaso 65 ml de
agua. Tapar y agitar vigorosamente durante 30 segundos. Dejar reposar durante 5
minutos y volver a agitar. Comprobar que todo el polvo ha sido humectado y que no
existen grumos. Puede ocasionar obstruccin intestinal o dilatacin del colon. El sulfato
de bario no debe utilizarse en casos de obstruccin del colon, ni en presencia, sospecha o
amenaza de perforacin gastrointestinal. La hipersensibilidad conocida al sulfato de bario
constituye una contraindicacin a su uso. Debe manejarse cuidadosamente en nios y
adultos debilitados y se recomienda el uso de laxantes salinos rutinariamente, de forma
especial en pacientes con propensin al estreimiento, a menos que ello est
contraindicado.

LIPIODOL (Yodo)

Composicin: Esteres etlicos de cidos grasos yodados, extrados de aceite de


semilla de adormidera (amapola). Concentracin de Yodo 48% p/v. Cada ampolla de 10 ml
contiene 4.8 g de Yodo; Viscosidad a 37C = 25 cps. Est indicado en estudios de

111
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Histerosalpingografa, Linfografa. Uretrografa, Hialografa, Mamografa, Fistulografa,


Opacificacin lagrimal, Deferento vesiculografa y Opacificacin de senos (estudio de
cavidad sinusal). Es bien toletrado por los tejidos y adems puede persistir en el tiempo, lo
que permite obtener placas radiogrficas retardadas 24 48 horas luego del examen. Es
un producto de eleccin para la histerosalpingografa (la mayora de los autores hacen
hincapi en su importancia en el diagnstico de la esterilidad). Administracin: Linfografa:
5 a 7 ml por va intralinftica. Opacificacin de miembros: se ajusta en funcin de la talla
del sujeto. Linfografa bilateral: 10 a 14 ml. Sialografa: 5 ml como mximo.
Histerosalpingografa: segn cavidad uterina, en general de 5-10 ml.

A veces sobrevienen incidentes como infeccin pequea, fstula linftica, linfangitis,


mala cicatrizacin, reacciones febriles debidos, en ocasiones, a una embolia grasa
pulmonar perfectamente tolerada. Est contraindicado en pacientes alrgicos
(hipersensibilidad al iodo) y disfuncin tiroidea. Pacientes con insuficiencia respiratoria.
Parotiditis aguda. Hemorragias recientes. No se debe inyectar va I.V. ni intra arterial ni
intratecal.

PIELOGRAF (Meglumina,diatrizoato Sodio,diatrizoato)

Cada 100 ml contiene (p/v): Amidotrizoato Meglumnico (DCI) 60.75 g;


Amidotrizoato Sdico (DCI) 9.25 g. Excipientes: Fosfato Monosdico; EDTA Na2Ca. Agua
para Inyectables c.s. Contenido en Iodo 337 mg/ml. Descripcin: Los medios de contraste
ms modernos utilizados corrientemente son los derivados trioiodados del cido
aminobenzoico, hasta ahora el derivado trio-iodado del cido 3-acetilamino era el que
presentaba mayores ventajas. Recientemente se ha comprobado que el derivado
sustituido en posicin 3,5, es decir, el 3,5-diacetamido-2,4,6-tri-iodobenzoico, confiere a
este cuerpo una mayor tolerancia, aumenta notablemente su DL50 (15 g/kg) y produce
unas radiografas excelentes. Segn un estudio comparativo realizado con varios medios
de contraste I.V. Est indicado para urografa.

Pielograf es una solucin, al 70%, acuosa estril de sales sdica y meglumnica del
cido amidotrizoico (cido diatrizoico). La sal sdica va a una concentracin del 9.25% y la
meglumnica al 60.75%, lo que hace de Pielograf un medio de contraste idneo para la
radiologa de vas urinarias y para todo tipo de exploraciones angiogrficas. El contenido
en iodo de Pielograf es de 337 mg/ml. Pielograf, por su alto contenido en iodo y por la
equilibrada mezcla en sales sdica y meglumnica en su composicin, tiene como
propiedades un gran poder opacificante con una rpida eliminacin y muy baja
viscosidad.

Para urografa excretora se considera adecuada la dosis de 20 ml de la solucin al


70% para adultos y nios mayores de 12 aos; para nios menores de esta edad se
recomienda una dosis proporcional al peso ( ml de la solucin al 70% por kg de peso).
Si la funcin renal no est alterada, los pielogramas obtenidos son de calidad excelente,
considerndose como tales aquellos cuyo grado de opacidad se asemeja al de un
pielograma retrgrado. Para realizar la urografa I.V. se deber preparar al paciente; no
debern administrarse lquidos desde varias horas antes del examen, y el tracto
gastrointestinal deber ser clarificado de materiales retenidos mediante enemas o laxantes
(aceite de ricino). Los mejores resultados se obtienen tomando las radiografas a los 5, 10

112
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

15 minutos despus de la inyeccin ya que es preciso tener en cuenta que la accin del
contraste aparece ms pronto y tambin desaparece antes con el Pielograf que con otros
medios radiolgicos. El tiempo total para la inyeccin oscilar entre 1 y 3 minutos. No
deber repetirse dentro de las 24 horas la pielografa excretora. Los envases de Pielograf
estn listos para su empleo, pero debern entibiarse en un bao de agua templada antes
de inyectar.

Este preparado deber usarse con las mismas precauciones que otros compuestos
orgnicos iodados, y asimismo est contraindicado en enfermedades graves de hgado y
de rin. La inyeccin deber interrumpirse en presencia de cualquier sntoma alarmante.
Si ante la historia alrgica de algn enfermo, especialmente aquellos sensibles al iodo en
cualquier forma, hay alguna razn para sospechar reacciones secundarias, deber
inyectarse al principio 1 2 ml de la solucin y observar al paciente durante 10 minutos, y
en cualquier caso deber tenerse a mano 1 ampolla de adrenalina (1:1.000) para inyectar
I.V. ante la seal de cualquier reaccin alrgica severa; las mismas precauciones debern
tomarse en enfermos hipertiroideos, hipertensos o con tuberculosis activa.

Est contraindicado en enfermos con mieloma mltiple, insuficiencia renal acusada


con oliguria y descompensacin cardaca grave. No debe inyectarse en el espacio
subaracnoideo. No debe mezclarse con ningn medicamento o sustancia, ya que la
variacin del pH o la introduccin de sales metlicas, puede hacer precipitar el contraste.
Puede, sin embargo, diluirse con suero salino o glucosado. La toxicidad general del
preparado es muy baja. En personas hipersensibles, se pueden producir reacciones graves
que obligan a suprimir la administracin ya a realizar inmediatamente el tratamiento
adecuado con antihistamnicos, aminas presoras y corticoesteroides.

HYPAQUE (Meglumina, Sodio,diatrizoato)

Diatrizoato de meglumina y diatrizoato sdico, es un agente de diagnstico,


radiopaco soluble en agua. Se presenta bajo la forma de una solucin acuosa estril al 76
%, que contiene 66% (p/v) de diatrizoato de meglumina y 10% (p/v) de diatrizoato sdico.
Es un derivado triyodado del cido benzoico con 37% (p/v) de yodo unido orgnicamente.
Cada ml contiene 370 mg de yodo y 3.68 mg (0.16 mEq) de sodio. Est constituido por un
anin yodado radiopaco -diatrizoato- y los cationes radiolcidos, meglumina y sodio. Es el
yodo unido orgnicamente del anin la parte de la molcula que opacifica las estructuras
internas para visualizacin por medio de los rayos X y la fluoroscopa. La solucin es
hipertnica a la sangre, con una osmolalidad de 2016 mosm/kg (determinado por VPO).
La viscosidad es de 9 cp a 37 C. El pH ha sido ajustado entre 6 y 7.7 usando Na2CO3 con
HCI o NaOH. El pKa es 3.4 para el cido diatrizoico. Se ha agregado edetato de calcio
disdico al 0.01% como agente estabilizador secuestrante. La solucin es transparente,
incolora o amarillo plida. El diatrizoato meglumina corresponde al 1-deoxi-1-
(metilamino)-D-glucitol-3.5-diacetamida-2,4,6-triyodobenzoato (sal). El diatrizoato sdico
corresponde al 3.5 -diacetamida-2,4,6- triyodobenzoato monosdico. Medio de contraste
inico, indicado en Pielografa de eliminacin. Aortografa. Angiografa cardaca
(ventriculografa, angiografa pulmonar, coronariografa selectiva). Angiografa perifrica
(arteriografa perifrica y venografa perifrica). Arteriografa digital I.V. Tomografa axial
computarizada de cerebro con realce de contraste. Tomografa axial computarizada de

113
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

cuerpo con realce de contraste. Arteriografa renal selectiva. Arteriografa visceral selectiva.
Venografa central. Venografa renal. Indicaciones individuales y usos: las siguientes
secciones para indicaciones individuales y usos, contienen contraindicaciones,
advertencias, precauciones, reacciones adversas, y dosificacin y administracin,
relacionadas con los procedimientos especficos. Sin embargo, debera quedar claro que la
informacin contenida en las secciones generales es tambin aplicable a todos estos usos
especficos. Hidratacin: con la posible excepcin de la pielografa, los pacientes deberan
ser plenamente hidratados antes de los siguientes procedimientos. Pielografa de
eliminacin: las sales de diatrizoato son utilizadas en dosis pequeas, medianas y grandes
en la pielografa. La visualizacin del tracto urinario puede ser lograda tanto por medio de
una inyeccin en bolo I.V directa, por infusin a goteo I.V., o incidentalmente luego de un
procedimiento intraarterial. La visualizacin del tracto urinario es ms lenta en los recin
nacidos menores de 1 mes, y en pacientes con obstruccin del tracto urinario.
Nefrotomografa y pielografa "adecuada" o de dosis alta: Hypaque-solucin puede ser
usado en la pielografa de eliminacin en pacientes seleccionados. Puede ser usado
cuando las pielografas anteriores han fracasado en proporcionar contraste diagnstico y
tambin para el estudio preliminar del tracto excretorio con el propsito de detectar
obstrucciones en pacientes urmicos o para evitar la instrumentacin retrgrada. Tambin
puede ser usado como medio de contraste a elevada dosis para intensificar y prolongar el
efecto nefrogrfico cuando el propsito principal es el examen del parnquima renal,
particularmente en la tomografa. Cuando se combina con la tcnica del "lavado" de urea,
Hypaque proporciona el necesario aumento de contraste pielogrfico y diuresis que
permite el screening o el examen especial de pacientes con sospecha de hipertensin de
origen renal.

Contraindicacin: la pielografa est contraindicada en pacientes anricos.


Precauciones: a pesar de que la uremia no se considera una contraindicacin, deber
procederse con cautela en pacientes con falla renal avanzada. Deber omitirse la habitual
deshidratacin preparatoria, y deber monitorizarse la produccin de orina por 1 2 das
en estos pacientes. Puede ser difcil o imposible lograr una visualizacin adecuada en
pacientes con grave alteracin de la funcin renal y/o heptica. Deber usarse con
extrema cautela en pacientes con patologa hepatorrenal. Cuando se usa Hypaque-76 en
un procedimiento de "lavado" de urea, se deber dejar en observacin al paciente por
algunas horas para detectar signos de deshidratacin anmala causada por aumento de la
diuresis inducida tanto por el medio como por la urea. Podr ser necesario reestablecer la
hidratacin por medio de la ingesta de agua. En los pacientes mielomatosos, la pielografa
deber ser realizada con cautela. Si se usa un agente de dbil fijacin con las protenas
plasmticas -como el diatrizoato- para el procedimiento, es esencial omitir la
deshidratacin preparatoria, administrar lquidos e intentar alcalinizar la orina.
Deshidratacin preparatoria: es peligrosa en los recin nacidos, en los nios pequeos, en
los pacientes aosos y en los pacientes urmicos (especialmente aquellos con poliuria,
oliguria, diabetes, patologa vascular avanzada o deshidratacin pre-existente). La
deshidratacin excesiva en estos pacientes puede agravarse por la accin diurtica
osmtica del medio. La deshidratacin puede mejorar la calidad de la imagen en pacientes
con buena funcin renal, particularmente si se usa una dosis baja. La deshidratacin, sin
embargo, no mejorar la calidad del contraste en pacientes con significativa insuficiencia
renal y aumentar el riesgo de dao renal inducido por el medio de contraste. Por lo
tanto, en estos pacientes la deshidratacin est contraindicada.

114
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Reacciones adversas: los efectos colaterales despus de la pielografa con dosis


relativamente elevadas son generalmente leves y transitorios, y no parecen presentarse
ms frecuentemente o con ms severidad que aquellos inducidos por las "dosis estndar".
Dosificacin y administracin: la dosis I.V usual para pacientes adultos es de 20 ml, con un
rango de fluctuacin de 20 ml a 40 ml. Los nios requieren menos dosis en proporcin al
peso: Menor de 6 meses: 4 ml; 6 a 12 meses: 6 ml; 1 a 2 aos: 8 ml; 2 a 5 aos: 10ml; 5 a 7
aos: 12 ml; 8 a10 aos: 14 ml; 11 a 15 aos: 16 ml. Angiografa: las sales de diatrizoato
son utilizadas para el estudio radiolgico de todo el sistema cardiovascular. Los agentes
diagnsticos radiopacos intravasculares de elevada concentracin no son recomendados
para la angiografa cerebral o medular, y se debern usar los agentes de contraste con la
viscosidad compatible ms baja posible y la ms alta concentracin de yodo (310 mg/ml a
480 mg/ml de yodo unido) en estos casos. Los medios de contraste que tienen contenido
inico y osmolalidad similar al plasma, tienen menos potencial de efectos deletreos
sobre el miocardio. La adicin de agentes quelantes puede contribuir a la toxicidad en la
coronariografa, y el contenido sdico de los agentes angiogrficos usados en la
arteriografa coronaria es de crucial importancia. Aortografa: Hypaque-76 solucin puede
ser inyectado a travs de las tcnicas comnmente aceptadas, tales como la translumbar,
retrgrada a travs de catter, inyeccin retrgrada por cnula, e inyeccin antergrada
por catter braquial, para los exmenes de la aorta o de sus ramas principales.
Advertencias: durante la aortografa con la tcnica translumbar, se recomienda proceder
con extrema cautela a fin de prevenir la inyeccin intratecal inadvertida, porque incluso
pequeas cantidades (5 ml a 7 ml) de medio de contraste pueden causar convulsiones,
secuelas permanentes o muerte. Si se presentara un accidente, el paciente deber ser
colocado en posicin erecta para que la solucin hiperbrica se mantenga en el nivel ms
bajo, pudiendo ser necesario anestesiar al paciente para controlar las convulsiones. Si hay
evidencia de que se ha administrado una dosis mayor, deber considerarse la posibilidad
de instituir un cuidadoso lavado-intercambio de lquido cefalorraqudeo. Feocromocitoma:
la administracin de medios angiogrficos a pacientes con sospecha o constancia de
feocromocitoma puede causar peligrosos cambios en la presin arterial. Se debera
inyectar una dosis mnima. La presin arterial deber ser atentamente monitorizada y
deber disponerse de todas las medidas necesarias para controlar las fluctuaciones ms
severas. Precauciones: la presencia de un flujo pulstil vigoroso deber establecerse antes
de introducir el catter o de aplicar la tcnica de inyeccin a presin. Deber administrarse
una pequea dosis "piloto" (alrededor de 2 ml) para localizar el punto exacto de la aguja o
la punta del catter, lo que ayuda a prevenir la inyeccin de una dosis plena al interior de
una rama de la aorta o en la pared de sta. En la tcnica translumbar, la aparicin de un
fuerte dolor durante la inyeccin puede ser debido a la aplicacin de la dosis en la pared
del vaso, y un dolor abdominal o lumbar despus de la administracin puede indicar la
presencia de una hemorragia en el sitio de la inyeccin. Despus de los procedimientos de
cateterizacin, se recomienda la aplicacin de una suave presin hemosttica por 5 a 10
minutos, seguida de un perodo de observacin de 30 a 60 minutos e inmovilizacin del
miembro por varias horas para prevenir la hemorragia en el sitio de la puncin arterial.

En condiciones de circulacin artica lenta, existe una mayor posibilidad de que la


aortografa produzca un espasmo muscular. Ocasionalmente, tambin se han reportado
complicaciones neurolgicas graves -incluida la paraplejia- en pacientes con obstruccin
aortoilaca o del lecho arterial femoral, compresin abdominal, hipotensin, hipertensin,
anestesia intrarraqudea, inyeccin de vasopresores para aumentar el contraste y sitios

115
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

bajos de puncin (L2-3). En estos pacientes, la concentracin, la dosis y el nmero de


repeticiones de la inyeccin del medio de contraste debern ser mantenidos a un mnimo,
con intervalos apropiados entre las inyecciones. Deber evaluarse cuidadosamente la
posicin del paciente y la punta del catter. Reacciones adversas: la nica reaccin adversa
que se puede esperar es una leve sensacin urente o de dolor en el momento de la
inyeccin. Pueden presentarse reacciones poco comunes, al igual que en la
angiocardiografa. Una crisis hipertensiva puede desarrollarse despus de la penetracin
del medio de contraste al interior de la arteria renal en pacientes con feocromocitoma. Se
han informado casos de necrosis mesentrica, pancreatitis aguda, falla renal con anuria
(generalmente transitoria) y complicaciones neurolgicas despus de una inyeccin
inadvertida de gran parte de la dosis artica en una rama de sta. La entrada de una dosis
grande artica en la arteria renal puede causar, aun en ausencia de sntomas, albuminuria,
cilindruria, hematuria y un aumento de nitrgeno ureico. Generalmente se reestablece
rpida y completamente la funcin del rgano. Las reacciones adicionales por el
procedimiento incluyen lesiones a la aorta u rganos adyacentes, puncin de la pleura,
dao renal con infarto y necrosis tubular aguda acompaada de oliguria y anuria, llenado
selectivo accidental de la arteria renal derecha durante el procedimiento translumbar en
presencia de enfermedad renal preexistente, hemorragia retroperitoneal como
consecuencia del abordaje translumbar. Dosificacin y administracin: Adultos: la dosis
usual es 1 inyeccin nica de 15 ml hasta 40 ml, repetida segn indicacin, hasta llegar a
un total de 160 ml. Nios: la dosis peditrica nica habitualmente flucta entre 0.3 ml/kg
hasta 0.9 ml/kg. La dosis total no debera exceder 1 ml/kg. Angiocardiografa:
Farmacologa-cambios hemodinmicos: debido a sus caractersticas fsicas (bsicamente
tonicidad y viscosidad) y al volumen administrado, Hypaque-76 puede causar un conjunto
de cambios hemodinmicos transitorios. Cuando el contraste es eyectado desde el
ventrculo izquierdo o es introducido en el inicio de la aorta ascendente, generalmente se
induce una respuesta hipertensiva breve (3 segundos), seguida inmediatamente de una
disminucin en las presiones arteriales articas y perifricas por debajo de los valores
normales, la que se mantiene por al menos 2 minutos. Esta fase hipotensiva puede ser
seguida por un perodo de 15 a 20 minutos de fluctuaciones en la presin arterial.

Las dosis clnicas (hasta 1 ml por kg) inyectadas en la vena cava o en el tracto de
salida de las cmaras cardacas derechas, generalmente causan un aumento irregular de la
presin sangunea en el ventrculo derecho, un leve incremento de la presin de la arteria
pulmonar y signos tardos de hipotensin perifrica. Otros cambios que han sido
reportados en clnica incluyen el aumento del dbito cardaco y de la presin auricular, la
reduccin en la fuerza contrctil del miocardio y en el momento del mximo de la
hipotensin post-inyeccin, un aumento marcado en el flujo sanguneo artico y
carotdeo, y la elevacin de la presin venosa central. En los niveles de dosificacin usados
para la angiografa cardaca, el hematocrito y los niveles de hemoglobina pueden
disminuir en un 10% a 15% y la osmolalidad srica puede aumentar en 10% a 12%. Los
niveles hemticos de CO2, pH y nitrgeno ureico pueden bajar. Estos cambios comienzan
a presentarse inmediatamente despus de la inyeccin, llegan a un mximo en 2 a 5
minutos y se normalizan en 10 a 15 minutos. Sin embargo, despus del incremento inicial,
el volumen plasmtico puede disminuir, incluso por debajo de los valores de control, hasta
30 minutos despus de la inyeccin, fenmeno probablemente causado por la diuresis. Si
se administran inyecciones en sucesin rpida, estos cambios tienden a ser ms evidentes.
Hypaque-76 no se metaboliza; se elimina sin cambios, rpida y completamente por la

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

orina por filtracin glomerular. Precauciones: durante la administracin de grandes dosis


de Hypaque-76, es deseable instituir una monitorizacin continua de los signos vitales. Se
recomienda proceder con cautela cuando se administran grandes dosis a pacientes
portadores de insuficiencia cardaca incipiente, por la posibilidad de agravar la patologa
preexistente. Deber corregirse rpidamente la hipotensin, dado que sta puede
producir cuadros arrtmicos graves.

En consideracin de los cambios hemodinmicos que pueden ocurrir en el momento


de la inyeccin al interior del tracto de salida de la cmara cardaca derecha, se deber
proceder con especial cautela, particularmente en cuanto a la dosis del medio de
contraste, en aquellos pacientes portadores de insuficiencia ventricular derecha,
hipertensin pulmonar o lechos vasculares pulmonares obliterados. Precauciones en
recin nacidos: la apnea, la bradicardia u otras arritmias, efectos a nivel del sistema
nervioso central (letargo y depresin) y la tendencia a la acidosis, ocurren con mayor
frecuencia en recin nacidos cianticos. Es deseable que en estos casos se monitoricen los
signos vitales en un contexto de cuidado intensivo despus del procedimiento para
detectar efectos adversos tardos (arritmias, trastornos electrolticos y hemodinmicos).
Existen mayores posibilidades de que los recin nacidos cursen con convulsiones,
particularmente despus de mltiples inyecciones. A diferencia del adulto, la cantidad de
dosis total administrada es de particular importancia en los recin nacidos. Dosificacin y
administracin: la dosis individual se determina segn el tamao de la estructura
anatmica que deber ser visualizada, el grado de hemodilucin que se haya calculado y
la suficiencia valvular. En los adultos, el peso es una consideracin menor. El tamao de
cada dosis individual es ms importante que la dosis total administrada.

Cuando se administran dosis individuales grandes, como por ejemplo para lograr el
contraste de las cmaras cardacas y de la aorta torcica, se ha sugerido un tiempo de
espera de 20 minutos entre cada inyeccin, a fin de permitir la desaparicin de las
alteraciones hemodinmicas. Ventriculografa: Adultos: la dosis usual es 1 inyeccin nica
de 45 ml, con un rango que oscila entre 40 ml y 50 ml. Esta podr ser repetida, de ser
necesario. Sin embargo, cuando se combina con la coronariografa selectiva, la dosis total
no deber exceder los 225 ml. Nios: la dosis peditrica usual nica es de 0.2 ml/kg a 0.3
ml/kg. La dosis total no deber exceder los 50 ml. Angiografa pulmonar o estudio del
cayado artico solo: Adultos: la dosis usual nica en adultos es de 30 ml, con un rango de
fluctuacin entre 10 ml y 56 ml. Nios: la dosis peditrica flucta dede 0.3 ml/kg hasta 0.9
ml/kg. La dosis total no deber exceder 1 ml/kg. Procedimientos angiocardiogrficos
combinados: Procedimientos mltiples: con los permanentes avances en tcnica
radiolgica y con el desarrollo de equipos siempre ms sofisticados, as como de medios
radiopacos ms verstiles y confiables, es posible examinar mltiples sistemas vasculares y
rganos blanco durante un solo examen radiolgico del paciente. Mltiples
procedimientos de angiografa selectiva requieren de repetidas inyecciones de medio de
contraste al interior de varios rganos blanco especficos, lo que da lugar a mayores
dosificaciones. Grandes dosis de Hypaque-76 fueron bien toleradas en inyecciones
mltiples y para procedimientos seriados de angiografa. Adultos: la dosis total mxima
para procedimientos mltiples en adultos no debera exceder los 225 ml. Nios: cuando se
indica un procedimiento seriado en pediatra, la dosis total administrada debera
mantenerse por debajo de 4 ml/kg, o en recin nacidos especialmente, la dosis debera ser
inferior a 3 ml/kg. Coronariografa selectiva: Adultos: la dosis usual nica en adultos para

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

la coronariografa derecha o izquierda es de 8 ml (rango entre 4 ml y 10 ml), la que puede


ser repetida hasta una dosis total de 120 ml, slo para la coronariografa. Angiografa
perifrica: a veces se prefiere usar Hypaque-76 en vez de otros medios de contraste
menos concentrados en algunos casos seleccionados de arteriografa femoral o
braquioaxilar en adultos. Precauciones: deber cerciorarse la existencia del pulso en la
arteria a ser inyectada.

De tener que realizarse la angiografa en la tromboangetis obliterante o en la


infeccin ascendente con isquemia grave, se deber proceder con extrema cautela o evitar
el procedimiento. Reacciones adversas: puede presentarse dolor o una sensacin urente
con espasmo durante el procedimiento, situacin que tiende a ser ms marcada en
pacientes con insuficiencia arterial. Por lo tanto, el procedimiento se puede llevar a cabo
en forma ms satisfactoria bajo anestesia general o, en el caso de las extremidades
inferiores, con anestesia raqudea.

Las complicaciones por tcnica han incluido hemorragia en el sitio de la puncin y


paresia del plexo braquial tras la inyeccin de la arteria axilar. Complicaciones
extraordinariamente poco frecuentes son la trombosis arterial, la movilizacin de placas
arteriales y la trombosis venosa ipsilateral. Dosificacin y administracin: Arteriografa
(bifurcacin aortoilaca y perifrica): Adultos: la dosis nica para arteriografa femoral
flucta entre 20 ml hasta 40 ml, dependiendo del sitio de la colocacin del contraste, en
efecto, en la bifurcacin aortoilaca, iliofemoral o femoral. En la extremidad superior,
generalmente es suficiente 20 a 40 ml. Estas dosis pueden ser repetidas hasta 3 veces.
Venografa: Dosificacin y administracin: Venografa central: Adultos: en la venografa
central (vena cava superior o inferior), la dosis total es de 40 ml hasta 50 ml, repetida hasta
2 veces. Venografa renal: Adultos: la dosis usual nica es de 20 ml hasta 60 ml. Venografa
perifrica: Adultos: la dosis usual nica en adultos es de 40 ml, con un rango de 40 ml
hasta 60 ml. Arteriografa renal selectiva: Dosificacin y vas de administracin: Adultos: la
dosis usual nica es de 8 ml, repetida hasta 3 veces.

Los rangos de dosis varan desde 5 ml hasta 10 ml. Arteriografa visceral selectiva:
Dosificacin y administracin: Tronco celaco: la dosis usual en adultos flucta entre 30 y
40 ml en la arteriografa subselectiva de sus ramas; por ejemplo en la heptica, la dosis
usual es de 25 ml con un rango de 15 ml hasta 30 ml; la mesentrica, dosis usual de 30 ml,
con un rango de 20 ml hasta 40 ml; la esplnica, dosis usual de 20 ml, con un rango de 20
ml hasta 50 ml. Mesentrica superior: la dosis usual nica en adultos es de 30 ml, con un
rango de 20 ml hasta 40 ml. La dosis total mxima no deber exceder los 175 ml.
Arteriografa digital I.V.: arteriogramas de calidad diagnstica pueden ser obtenidos
despus de la administracin I.V. de Hypaque-76 con el uso de equipos de sustraccin
digital y de imageneologa computarizada. La va I.V. de administracin con estas tcnicas
tiene la ventaja de ser menos invasiva que la inyeccin del contraste a travs de la
colocacin selectiva del catter. La dosis es administrada dentro de una vena perifrica
generalmente por medio de la inyeccin mecnica, a pesar de que a veces tambin se
recurre a la inyeccin manual rpida. Esta tcnica ha sido utilizada ms frecuentemente
para visualizar los ventrculos, la aorta y la mayora de sus ramas principales, incluida la
cartida, las arterias cerebrales, las vertebrales, las renales, el tronco celaco, las arterias
mesentricas y los vasos perifricos mayores de las extremidades. Precauciones: dado que
la dosis generalmente es administrada mecnicamente bajo elevada presin, puede
presentarse la ruptura de venas perifricas ms pequeas. Se ha sugerido que se puede

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

prevenir este hecho recurriendo a un catter I.V. introducido desde proximal hasta pasar
las ramas principales o, en el caso de la vena antecubital, en la vena cava superior. En
algunos casos se puede usar la vena femoral. Dosificacin y administracin: la dosis usual
de Hypaque-76 para cada inyeccin cuando se usa la tcnica digital I.V. es de 30 ml hasta
60 ml, con un rango de 0.5 ml/kg hasta 1 ml/kg administrado como un bolo de 7.5
ml/segundo hasta 30 ml/segundo utilizando un inyector a presin.

La dosis y la velocidad de la inyeccin dependern principalmente del tipo de


equipo y de la tcnica utilizada, tomndose las primeras placas sobre la base del clculo
del tiempo de circulacin. Tomografa axial computarizada de cerebro con realce de
contraste: los medios de contraste radiopacos inyectables pueden ser usados para refinar
la precisin diagnstica de ciertas reas del cerebro que de otra forma no pueden ser
adecuadamente visualizadas. Tumores: los agentes diagnsticos radiopacos pueden ser de
utilidad para investigar la presencia y la extensin de algunas neoplasias tales como:
gliomas, incluidos los gliomas malignos; glioblastomas; astrocitomas; oligodendrogliomas
y gangliomas; ependimomas; meduloblastomas; meningiomas; neuromas; pinealomas;
adenomas pituitarios; craniofaringiomas; germinomas y lesiones metastsicas. La utilidad
de la visualizacin con contraste en la investigacin del espacio retrobulbar y en casos de
gliomas infiltrantes o de bajo grado no ha sido establecida. En lesiones calcificadas, existe
menos probabilidad de que se produzca la captacin del medio de contraste. Despus del
tratamiento, los tumores pueden reducir o eliminar del todo la captacin del contraste.
Afecciones no neoplsicas de cerebro: el uso de Hypaque-76 puede ser beneficioso en la
visualizacin de imgenes de lesiones que no son de origen neoplsico.

Los infartos cerebrales recientes pueden ser visualizados mejor con el uso de medio
de contraste, mientras que otros pueden ser enmascarados si se administra el contraste.
Hypaque mejor la visualizacin con contraste en aproximadamente el 60% de los infartos
cerebrales estudiados despus de 1 a 4 semanas del inicio de los sntomas. Los sitios de
infeccin activa tambin presentarn captacin del contraste despus de la administracin
de un medio de contraste. Las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas
presentarn aumento de contraste, mejorndose su visualizacin. En el caso de estas
lesiones vasculares, la visualizacin es problamente dependiente del contenido de yodo
en el torrente sanguneo circulante. Los hematomas y las hemorragias
intraparenquimatosas rara vez presentan captacin de contraste. Sin embargo, en casos
de cogulos intraparenquimatosos sin explicacin clnica aparente, la administracin del
medio de contraste puede ser de utilidad para descartar la posibilidad de una
malformacin arteriovenosa asociada. La opacificacin del vermis inferior despus de la
administracin del medio de contraste ha dado lugar a falsos positivos en varios estudios
de sujetos normales. Dosificacin y administracin: la dosis recomendada es de 50 ml a
125 ml por va I.V.

El scanning puede ser realizado inmediatamente despus de terminar la


administracin de la dosis. Las dosis en nios deberan ser proporcionalmente menores,
dependiendo de la edad y el peso. Tomografa axial computarizada de cuerpo con realce
de contraste: Hypaque puede ser usado para la mejor visualizacin de las proyecciones de
tomagrafa computarizada realizadas para la deteccin y evaluacin de lesiones en el
hgado, el pncreas, los riones, la aorta, el mediastino, la cavidad abdominal, la pelvis y el
espacio retroperitoneal. El aumento de contraste de la tomografa computarizada con
Hypaque puede ser til para efectuar diagnsticos de algunas lesiones en estas

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

localizaciones con mayor confiabilidad de lo que se pudiese lograr con la TAC sola,
adems de proporcionar caractersticas adicionales de stas (por ej., delimitacin de
abscesos hepticos antes del drenaje percutneo). En otros casos, el agente de contraste
puede permitir la visualizacin de lesiones de otra manera no pesquisadas con la TAC sola
(por ej., la extensin de un tumor), o puede ayudar a definir lesiones sospechosas que han
sido detectadas con TAC sin contraste (por ej., quiste pancretico).

El aumento del contraste parece ser mayor dentro de 60 a 90 segundos despus de


una administracin en bolo del agente de contraste. Por lo tanto, la utilizacin de una
tcnica de scanning continuo (scanning por TAC dinmico) puede mejorar el contraste y la
evaluacin diagnstica de un tumor y de otras lesiones tales como abscesos,
ocasionalmente revelando la presencia de patologa no sospechada o ms extensa. Por
ejemplo, se podr diferenciar entre un quiste y una lesin slida vascularizada cuando se
comparen las tomas realizadas sin contraste y con contraste: la masa no perfundida no
presentar cambios en la absorcin de los rayos X (nmeros de TAC). Una lesin
vascularizada se caracteriza por un aumento del nmero de TAC en los primeros minutos
despus de un bolo de agente de contraste intravascular; sta podr ser maligna, benigna
o tejido normal, pero probablemente no ser un quiste, un hematoma o alguna otra lesin
no vascular. Dado que la TAC sin contraste puede proporcionar informacin diagnstica
adecuada en el paciente individual, la decisin de recurrir al contraste -el cual puede
asociarse con riesgos y aumento de exposicin a las irradiaciones- deber tomarse sobre
la base de una cuidadosa evaluacin de los hallazgos clnicos, de otros procedimientos
radiolgicos y de la TAC sin contraste. Dosificacin y administracin: la dosis sugerida es
de 50 ml a 125 ml por medio de una administracin en bolo I.V. rpida; el scanning podr
ser llevado a cabo inmediatamente despus de terminar la administracin. Las dosis en
nios deberan ser proporcionalmente menores, dependiendo de la edad y del peso.

La inyeccin intravascular de un agente diagnstico radiopaco opacifica los vasos


sanguneos que se encuentren en el flujo del medio de contraste, permitiendo obtener la
visualizacin radiolgica de las estructuras internas del cuerpo humano hasta que se
produzca una hemodilucin significativa. A un pH fisiolgico, los medios de contraste
hidrosolubles se disocian completamente en un anin radiopaco y en un catin
solubilizante. Circulando en los lquidos tisulares, el compuesto permanece ionizado. Sin
embargo, no se metaboliza, sino que es excretado sin cambios en la orina, permaneciendo
cada molcula de diatrizoato "obligada" a su parte sdica o meglumnica. Despus de una
inyeccin I.V., los agentes diagnsticos radiopacos se diluyen inmediatamente en el
plasma circulante. En aproximadamente 10 minutos, se llega al equilibrio en el
compartimento extracelular. En consecuencia, la concentracin plasmtica a los 10
minutos est estrechamente relacionada con la dosis corregida al tamao corporal. La
farmacocintica del medio de contraste radiopaco administrado por va I.V. usualmente es
mejor descripta por un modelo de 2 compartimentos, con una 1 fase alfa rpida para la
distribucin de la droga, y 1 fase beta lenta para la eliminacin de sta. En pacientes con
funcin renal normal, las vidas medias alfa y beta para el diatrizoato fueron,
respectivamente, 30 y 120 minutos. Pero en pacientes con funcin renal alterada, la vida
media de eliminacin para la fase beta puede ser prolongada hasta varios das. Los
agentes diagnsticos radiopacos inyectables son excretados ya sea a travs del hgado, o
del rin. Estas 2 vas no son mutuamente excluyentes, pero la principal ruta de excrecin
parece estar determinada por la afinidad del medio de contraste a la albmina srica.

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

El diatrizoato sdico se une a las protenas sricas entre 0 y 10%. Las sales de
diatrizoato son excretadas sin cambios predominantemente a travs de los riones por
filtracin glomerular. La cantidad excretada por los riones durante cualquier perodo de
tiempo es determinada por la carga filtrada: en efecto, el producto entre la concentracin
plasmtica del medio de contraste y la velocidad de filtracin glomerular. La
concentracin plasmtica depende de la dosis administrada y del tamao corporal. La
velocidad de filtracin glomerular vara segn tamao corporal, sexo, edad, dinmica
circulatoria, efecto diurtico de la droga y funcin renal. En pacientes con funcin renal
normal, la concentracin urinaria mxima del diatrizoato de meglumina y del diatrizoato
sdico se produce dentro de 10 minutos, con una excrecin del 12% de la dosis
administrada. Los valores promedio de la excrecin urinaria acumulada para el diatrizoato
de meglumina y el diatrizoato sdico, expresados como porcentajes de la dosis
administrada, son 38% a los 60 minutos, 45% a las 3 horas y el 94% a 100% a las 24 horas.
La excrecin urinaria de un medio de contraste es ms lenta en los recin nacidos
menores de 1 mes y en pacientes con obstruccin del tracto urinario. La concentracin del
yodo urinario es ms alta con la sal sdica del cido diatrizoico que con la sal de
meglumina. El hgado y el intestino delgado proporcionan la va de excrecin principal
para el diatrizoato.

En pacientes libres de patologa renal grave, la recuperacin fecal es menos del 2%


de la dosis administrada. En pacientes con insuficiencia renal grave, la excrecin de estos
medios de contraste a travs de la vejiga y hacia el intestino delgado aumenta
considerablemente: hasta un 20% de la dosis administrada ha sido recuperada en las
deposiciones en 48 horas. La saliva es una va de excrecin menor de los agentes
diagnsticos radiopacos inyectables. En pacientes con funcin renal normal, cantidades
mnimas de medio de contraste son secretadas sin sufrir modificacin. Sin embargo, en los
pacientes urmicos, se han detectado en la saliva pequeas cantidades de yoduros libres
producidos por la desyodinacin ocurrida antes de la administracin o in vivo. Las sales de
diatrizoato atraviesan la barrera placentaria en los seres humanos por difusin simple y
parecen entrar pasivamente en el tejido fetal. No se observ ningn dao aparente al feto
cuando se inyect diatrizoato sdico y diatrizoato de meglumina por va I.V. 24 horas
antes del parto. Sin embargo, se detect una opacificacin neonatal abnormal del
intestino delgado y del colon 4 a 6 das despus del parto. Los procedimientos que
utilizan radiaciones implican un cierto riesgo de exposicin para el feto. Los agentes
diagnsticos radiopacos inyectables son excretados sin cambio en la leche humana.
Tomografa computarizada: Hypaque-76 mejora la imagen tomogrfica computarizada de
cerebro, aumentando la eficiencia radiolgica. El grado de mejora de la visualizacin de la
densidad tisular est directamente relacionado con el contenido de yodo de la dosis
administrada; los niveles mximos del yodo en la sangre se producen inmediatamente
despus de una inyeccin rpida de la dosis. Esos niveles descienden rpidamente en un
lapso de 5 a 10 minutos. Este fenmeno puede ser atribuido a la dilucin en los
compartimentos lquidos vasculares y extracelulares, lo que lleva a una marcada cada
inicial en la concentracin plasmtica. El equilibrio con los compartimentos extracelulares
se logra en aproximadamente 10 minutos; de all en adelante, la cada se torna
exponencial.

La visualizacin mxima con medio de contraste ocurre frecuentemente despus de


que se han logrado los niveles mximos de yodo en la sangre. El retardo en la

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visualizacin mxima del medio de contraste puede oscilar entre 5 a 40 minutos,


dependiendo de los niveles mximos de yodo alcanzados y el tipo celular de la lesin. Este
lapso de tiempo sugiere que la visualizacin radiolgica por medio de contraste es en
parte dependiente de la acumulacin del yodo al interior de la lesin y fuera del
compartimento hemtico, a pesar de que no est claro el mecanismo mediante el cual
esto ocurre. La visualizacin radiolgica de las lesiones no tumorales, tales como las
malformaciones arteriovenosas y los aneurismas, probablemente depende del contenido
en yodo del volumen sanguneo circulante. En el estudio por imgenes del cerebro,
Hypaque-76 no se acumula en el tejido cerebral normal debido a la existencia de la
barrera hematoenceflica. La mayor captacin de los rayos X por parte del cerebro normal
se debe a la presencia del agente de contraste en el flujo sanguneo enceflico. Cualquier
alteracin de la barrera hematoenceflica, como por ejemplo la que se produce en las
neoplasias cerebrales, permite la acumulacin del medio en el tejido tumoral intersticial. El
tejido cerebral normal adyacente no contiene medio de contraste. En los tejidos no
neurales (durante la ejecucin de la tomografa computarizada del cuerpo), el diatrizoato
se difunde rpidamente desde el compartimento vascular hacia el espacio extravascular. El
aumento de captacin de los rayos X est relacionado con el flujo sanguneo, la
concentracin del medio de contraste y la extraccin del medio por el tejido tumoral
intersticial, debido a la ausencia de barrera. La imagen con contraste, por lo tanto, se
produce como consecuencia de las diferencias relativas en la difusin extravascular entre
el tejido normal y el anormal, situacin bastante diferente a la que ocurre en el sistema
nervioso central. La farmacocintica del diatrizoato, tanto en los tejidos normales como
anormales, se ha demostrado variable. La imagen por contraste parece ser mayor poco
despus de la administracin del agente, y despus de una inyeccin intraarterial, ms que
I.V. La mejor visualizacin puede ser documentada por una serie de proyecciones
consecutivas -cada 2 3 segundos- tomadas justo despus de la inyeccin (al cabo de 30
a 90 segundos), por ejemplo tomografa computarizada dinmica. Efectos de la terapia
esteroidal: en los pacientes tratados con frmacos esteroidales, los efectos
antiinflamatorios y antiedematosos de estas drogas han interferido con la esperada
visualizacin por contraste de los tejidos en la TAC en algunos cuadros patolgicos.

La preparacin del paciente variar segn las preferencias del radilogo y el tipo del
procedimiento radiolgico. Algunos procedimientos radiolgicos especficos dependern
de las condiciones del paciente y de las indicaciones diagnsticas. La dosis individual
deber ser ajustada segn edad, tamao corporal e indicaciones para el examen. Las
soluciones de agentes diagnsticos radiopacos para uso intravascular deberan estar a la
temperatura corporal en el momento de su inyeccin, y pudiera ser necesario calentarlas
antes de su administracin. En el caso de que se presentara cristalizacin, la solucin
puede ser clarificada colocando el frasco en bao Mara, entre 40 C y 50 C, agitndola
suavemente durante 2 3 minutos o hasta que los slidos se redisuelvan. Si todava
persiste el material particulado, no se deber usar ese frasco y se deber desechar. La
solucin puede ser puesta en autoclave por una vez. La dilucin y el retiro de los agentes
de contraste desde el envase debern ser realizados bajo condiciones de asepsia con
jeringas estriles. Todos los productos de uso parenteral deberan ser inspeccionados
visualmente para detectar material particulado o prdidas de coloracin antes de la
administracin. Evitar la contaminacin de los catteres, jeringas, agujas y medios de
contraste con talco de los guantes o fibras de algodn. Dosificacin peditrica: las dosis
peditricas de agentes diagnsticos radiopacos inyectables se determinan generalmente

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

sobre la base del peso y deben ser calculadas individualmente para cada paciente.
Incompatibilidades con frmacos: las sales de diatrizoato son incompatibles in vitro con
algunos antihistamnicos y con muchos otros frmacos. Se cree que una de las principales
causas de la incompatibilidad in vitro es la alteracin del pH. A pH entre 2.5 y 4.1 se
presenta turbidez de las soluciones de medios de contraste intravascular. Otra causa es la
interaccin qumica; en consecuencia, otros productos farmacuticos no debern ser
mezclados con los agentes de contraste en la misma jeringa.

Aproximadamente el 95% de las reacciones adversas que se presentan durante el


uso intravascular de las sales de diatrizoato es de grado leve o moderado. Sin embargo, se
han presentado algunas reacciones de riesgo vital e incluso fatal, mayormente de origen
cardiovascular. Las reacciones adversas a los medios de contraste inyectables caen en 2
categoras: reacciones quimiotxicas y reacciones idiosincrticas. Las reacciones
quimiotxicas son el resultado de las propiedades fisicoqumicas del medio de contraste,
de la dosis y de la velocidad de inyeccin. En esta categora se incluyen todas las
alteraciones hemodinmicas y las lesiones a los rganos o vasos sanguneos perfundidos
por el medio de contraste. Las reacciones idiosincrticas incluyen todas las dems
reacciones. Estas se presentan ms frecuentemente en pacientes entre 20 y 40 aos de
edad. Pueden o no depender de la cantidad de dosis inyectada, de la velocidad de la
inyeccin, de la modalidad de inyeccin y del procedimiento radiolgico. Las reacciones
idiosincrticas se subdividen en leves, moderadas y graves. Las reacciones leves son auto-
limitadas y de corta duracin; las reacciones graves son de riesgo vital y el tratamiento es
urgente y mandatorio. La incidencia reportada de reacciones adversas a los medios de
contraste en pacientes con antecedentes de alergia es 2 veces ms elevada que en la
poblacin general. Los pacientes que tienen antecedentes de haber sufrido reacciones por
medios de contraste en otras ocasiones, son 3 veces ms susceptibles que el resto de los
pacientes. Sin embargo, la sensibilidad a los medios de contraste no parece aumentar con
la repeticin de los exmenes. La mayora de las reacciones adversas a los medios de
contraste inyectables aparece al cabo de 1 a 3 minutos de comenzar la inyeccin, pero
tambin pueden ocurrir reacciones tardas. Las reacciones adversas han sido agrupadas
por sistema y se sealan a continuacin en orden decreciente de incidencia y con un valor
porcentual aproximado de sta. Las reacciones adversas significativamente ms graves se
mencionan antes de las otras, independientemente de su frecuencia. Ms de 1 por cada
100 pacientes: Sistmicas: la incidencia reportada de fatalidades flucta desde 6.6 por un
milln (0.00066%) hasta 1 cada 10.000 pacientes (0.01%). La mayora de los casos fatales
ocurre durante la inyeccin o 5 a 10 minutos despus, bajo la forma de paro cardaco,
siendo el antecedente de enfermedad cardiovascular el principal factor agravante.

En la literatura se pueden encontrar informes aislados de colapso hipotensivo y


shock despus de una pielografa. La incidencia del shock se estima en 1 por cada 20.000
(0.005%) pacientes. Sistema cardiovascular: la reaccin adversa ms frecuente a las sales
de diatrizoato es la vasodilatacin (sensacin de calor). Se estima una incidencia de 49%.
Sistema digestivo: nusea 6%, vmitos 3%. Sistema nervioso: parestesias 6%, mareos 5%.
Sistema respiratorio: rinitis 1%, aumento de la tos 2%. Piel y apndices: urticaria 1%. Se
calcula que el dolor en el sitio de la puncin ocurre en aproximadamente el 12% de los
pacientes sometidos a pielografa. El dolor generalmente se debe a extravasacin. Una
tumefaccin eritematosa, con dolor y aumento del calor local en el sitio de la puncin
venosa, puede presentarse en ms del 1% de los pacientes sometidos a flebografa.

123
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Sentidos especiales: alteracin del gusto 11%. Sistema urogenital: nefrosis osmtica de los
tbulos proximales ocurre en aproximadamente el 23% de los pacientes, despus de una
pielografa de eliminacin. Menos de 1 por cada 100 pacientes: otras reacciones que han
sido frecuentemente informadas y que no tienen incidencias calculadas se listan a
continuacin agrupadas por sistema. Sistmicas: recada de malaria, uremia, aumento de
la creatininemia y del nitrgeno ureico, trombocitopenia, leucopenia y anemia. Sistema
cardiovascular: hematomas intracerebrales, trastornos hemondinmicos, bradicardia
sinusal, alteraciones electrocardiogrficas transitorias, fibrilacin ventricular, petequias,
dolor torcico, paro cardaco, taquicardia, y para cardiorrespiratorio. Sistema digestivo:
tumefaccin severa unilateral o bilateral de las glndulas partidas y submaxilares.
Sistema nervioso: convulsiones, parlisis y coma. Sistema respiratorio: asma, disnea,
edema larngeo, edema pulmonar y broncoespasmo. Piel y apndices: necrosis por
extravasacin, urticaria con o sin prurito, edema mucocutneo y edema angioneurtico.
Sentidos especiales: irritacin ocular bilateral, lagrimacin, prurito, inyeccin conjuntival,
infeccin y conjuntivitis. Sistema urogenital: falla renal, dolor.

No tiene contraindicaciones absolutas en sus usos recomendados. No usar Hypaque


para la mielografa, ni para el examen de los quistes dorsales o senos paranasales que
puedieran comunicar con el espacio subaracnoideo. Incluso en pequeas cantidades, su
presencia en el espacio subaracnoideo puede producir convulsiones y eventualmente
muerte. Tambin est contraindicada la inyeccin epidural. No se deber inyectar
Hypaque-76 directamente en la cartida, las arterias vertebrales o las arterias espinales.
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las sales del cido diatrizoico.

La pielografa de eliminacin est contraindicada en los pacientes anricos. La


pielografa y los procedimientos vasculares con altas dosis estn contraindicados en los
pacientes azotmicos deshidratados. In vitro, los medios de contraste yodados inicos
inhiben la coagulacin de la sangre, ms que los medios no inicos. No obstante, es
prudente evitar un contacto prolongado de la sangre con las jeringas que contienen
medio de contraste inico. Durante los procedimientos angiogrficos con medios de
contraste, tanto inicos como no inicos, se han informado algunos casos de eventos
tromboemblicos graves y a veces letales, con resultado de infarto al miocardio o
accidente vascular enceflico. Por lo tanto, es necesario utilizar una tcnica de
administracin intravascular meticulosa, particularmente durante los procedimientos
angiogrficos, con el fin de reducir el riesgo de eventos tromboemblicos. Diversos
factores pueden contribuir al desarrollo de los tromboembolismos, entre los cuales se
pueden sealar la duracin del procedimiento, el material de los catteres y de las
jeringas, estados morbosos concomitantes y tratamientos medicamentosos en curso. Por
estas razones, se recomienda una tcnica angiogrfica meticulosa que incluya una atenta
vigilancia al alambre gua y a la manipulacin del catter, la utilizacin de sistemas con
mltiples vas y/o llave de paso de 3 vas, flushing frecuente de los catteres con solucin
fisiolgica heparinizada y reduccin del tiempo del procedimiento. Se ha reportado que el
uso de jeringas plsticas en lugar de las jeringas de vidrio podra disminuir pero no
eliminar la posibilidad de una coagulacin in vitro.

La pielografa de eliminacin es potencialmente peligrosa en pacientes con mieloma


mltiple. En algunos de esos pacientes, despus del procedimiento se ha producido un
cuadro de anuria refractaria al tratamiento mdico, concluyendo en una uremia
progresiva, insuficiencia renal y eventualmente muerte del paciente. A pesar de que no se

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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

ha demostrado que la causa de la anuria en los pacientes mielomatosos sea el medio de


contraste o la deshidratacin, separadamente, se ha especulado que la combinacin de
ambos factores podra ser el elemento causal. Los riesgos asociados a la pielografa de
eliminacin en los pacientes con mieloma no constituyen una contraindicacin al
procedimiento; sin embargo, podra ser necesario tomar algunas precauciones especiales.
No se recomienda la deshidratacin parcial como preparacin en estos pacientes, dado
que esto podra predisponer a la precipitacin de la protena del mieloma en los tbulos
renales. El mieloma, afeccin ms comn en pacientes mayores de 40 aos, debiera ser
considerado antes de instituir un procedimiento urogrfico. Los medios de contraste
pueden promover la formacin de clulas falciformes en individuos homocigotos para la
enfermedad de clulas falciformes cuando se inyecta el material I.V. o intraarterial. La
administracin de materiales radiopacos a pacientes con sospecha o constancia de
feocromocitoma, deber ser realizada con gran cautela. Si, en opinin del mdico, los
beneficios posibles de tales procedimientos sobrepasan los riesgos, stos pueden ser
realizados; sin embargo, la cantidad inyectada de medio de contraste deber reducirse al
mnimo posible. Deber controlarse permanentemente la presin arterial durante todo el
procedimiento, y debern estar disponibles medidas para el tratamiento de una eventual
crisis hipertensiva. Algunos informes recientes de crisis tiroidea despus del uso
intravascular de agentes diagnsticos radiopacos yodados en pacientes con
hipertiroidismo o con ndulos tiroideos secretores con funcin autnoma, sugieren que
deber evaluarse este riesgo adicional en tales pacientes antes del uso de sales de
diatrizoato.

Los medios de contraste administrados para la cateterizacin cardaca y la


angiografa cardaca pueden causar injuria celular a los linfocitos circulantes. Los daos
cromosmicos en seres humanos incluyen la inhibicin de la mitosis, aumento del nmero
de microncleos y aberraciones cromosmicas. Estos parecen estar relacionados con el
medio de contraste per se, ms que con las radiaciones. Debiera sealarse que esos
agentes no han sido adecuadamente probados en animales o en sistemas de laboratorio.
La pielografa debera ser realizada con cautela en los pacientes con grave alteracin de la
funcin renal y en los pacientes con patologa hepatorrenal. La extravasacin subcutnea
causa ardor transitorio, principalmente por el desarrollo de una celulitis hipertnica. Si la
cantidad extravasada es pequea, los efectos negativos son muy poco probables. Sin
embargo, si la extravasacin es extensa, especialmente en reas mal vascularizadas (por
ej.: el dorso del pie o de la mano), y especialmente en presencia de enfermedad vascular,
puede producirse la descamacin de la piel. La inyeccin de agua estril para diluir, o la
adicin de agentes diseminadores que aceleran la absorcin, no han sido exitosas y
pueden agravar la condicin. La arteriografa espinal selectiva o de troncos vasculares que
se dividen en ramas espinales, puede causar espasmos musculares de grado leve o severo.
Sin embargo, secuelas neurolgicas serias, incluida la parlisis permanente, pueden ocurrir
aun con dosis pequeas de la concentracin al 76%. En pacientes con hemorragia
subaracnoidea, se ha reportado una asociacin muy poco frecuente entre administracin
de contrastes y deterioro clnico, incluidas las convulsiones y muerte. Por lo tanto, la
administracin de medios de contraste inicos yodados intravasculares en estos pacientes
deber ser realizada con cautela.

Los procedimientos diagnsticos que implican el uso de agentes diagnsticos


radiopacos debern ser llevados a cabo bajo la direccin de personal adecuadamente

125
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

entrenado y con un completo conocimiento del procedimiento particular que deber ser
realizado. Debern estar disponibles equipos apropiados para manejar cualquier
complicacin que pudiese presentarse durante el procedimiento, adems de facilidades
para el tratamiento de urgencia de una eventual reaccin grave al medio de contraste
mismo. Despus de la administracin parenteral de un agente radiopaco, personal
competente y equipos de emergencia deberan estar disponibles por al menos 30 a 60
minutos despus de finalizado el procedimiento, dado que pueden presentarse reacciones
tardas. Siempre deber tenerse presente la posibilidad de que se desarrollen reacciones,
tanto cardiovasculares como anafilcticas, que pueden ser graves, con un riesgo vital e
incluso fatal. Es de suma importancia disponer de una normativa previa cuidadosamente
elaborada para el tratamiento inmediato de las reacciones graves, y que est
inmediatamente disponible el personal adecuado y apropiado en el caso de presentarse
dicho evento.

La posibilidad de una reaccin idiosincrtica en pacientes susceptibles siempre


deber ser considerada. La poblacin susceptible incluye pacientes con antecedentes de
reacciones previas a medios de contraste, pacientes con conocida hipersensibilidad al
yodo mismo, y pacientes portadores de hipersensibilidad de expresin clnica: asma
bronquial, fiebre de heno y alergias por alimentos. El hecho de que puedan presentarse
graves reacciones idiosincrticas ha incentivado la bsqueda de mtodos de pre-testeo de
los pacientes. Sin embargo, estas pruebas preliminares no son confiables para determinar
anticipadamente si se desarrollarn o no, reacciones graves, e incluso pueden ser
peligrosas para el paciente. Se ha sugerido que una cuidadosa anamnesis con particular
nfasis en los antecedentes de alergia e hipersensibilidad, antes de la inyeccin de
cualquier medio de contraste, puede ser ms precisa que las pruebas de sensibilidad para
anticipar las potenciales reacciones adversas. Una anamnesis positiva para alergias o
hipersensibilidad no contraindica arbitrariamente el uso de un agente de contraste, y toda
vez que un procedimiento diagnstico sea considerado esencial, se deber proceder con
cautela. Deber considerarse la posibilidad de instituir una pre-medicacin con
antihistamnicos o corticoides para evitar o reducir al mnimo las posibles reacciones
alrgicas en estos pacientes. Informes recientes indican que tales pre-tratamientos no
previenen las reacciones graves con riesgo vital, pero pueden reducir su incidencia y su
gravedad. No es necesario instituir una deshidratacin preparatoria en la angiografa o en
los procedimientos de TAC, e incluso pudiera ser peligroso, puesto que podra contribuir a
falla renal aguda en recin nacidos, nios pequeos, pacientes aosos, pacientes con
insuficiencia renal preexistente, pacientes con enfermedad vascular avanzada y pacientes
diabticos. La deshidratacin en estos pacientes parece ser mayor debido a la accin
diurtica osmtica de los agentes pielogrficos.

En el caso de la pielografa, no sera oportuno indicar la restriccin de lquidos la


noche antes del procedimiento, y se considera innecesario cuando se utilizan
concentraciones relativamente altas (76%) del medio de contraste. A pesar de que la
azotemia no es una contraindicacin, el medio deber ser usado con gran cuidado en los
pacientes con avanzada patologa renal y uremia grave. Se ha informado de falla renal
aguda en pacientes diabticos portadores de nefropata diabtica y en pacientes no
diabticos susceptibles (generalmente pacientes aosos con enfermedad renal
preexistente) despus de la realizacin de una pielografa de eliminacin. Por lo tanto,
debern considerarse cuidadosamente los riesgos potenciales antes de realizar este

126
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

procedimiento radiolgico en estos pacientes. La pielografa de eliminacin del post-


operatorio inmediato deber ser realizada con cautela en los pacientes sometidos a
trasplante renal. Debido al aumento transitorio en la carga osmtica circulatoria, las
inyecciones de agentes urogrficos debern ser realizadas con cautela en los pacientes
con insuficiencia cardiaca congestiva. Estos pacientes debern ser observados por varias
horas despus del procedimiento para detectar trastornos hemodinmicos tardos.

La anestesia general podr ser indicada para la realizacin de algunos


procedimientos, particularmente en nios muy pequeos o poco cooperadores y en
algunos pacientes adultos seleccionados; sin embargo, en estos pacientes se ha reportado
una mayor incidencia de reacciones adversas, lo que podra ser atribuido a la incapacidad
de dichos pacientes para identificar los sntomas deletreos, o al efecto hipotensor de la
anestesia, que puede reducir el dbito cardaco y aumentar la duracin de la exposicin al
agente de contraste. Las convulsiones son muy poco frecuentes (alrededor del 0.01%)
despus de la inyeccin I.V. de un medio de contraste inico. Sin embargo, en las dosis
ms elevadas, indicadas para la TAC en pacientes con metstasis cerebrales, la incidencia
puede ser mucho mayor (1% al 10%). En estos pacientes que debern ser sometidos a TAC
con contraste a dosis altas, se sugiere la administracin profilctica de una pequea dosis
parenteral de diazepam inmediatamente antes de la inyeccin del medio. Informacin
para los pacientes: los pacientes que reciben agentes diagnsticos radiopacos inyectables
deberan ser instruidos para: informar el mdico si estn embarazadas. Informar al mdico
si son diabticos o si tienen mieloma mltiple, feocromocitoma, enfermedad de clulas
falciformes homocigoto o trastornos tiroideos conocidos. Informar al mdico sin son
alrgicos a medicamentos, alimentos, o si han presentado en el pasado reacciones a
inyecciones de medios de contraste usados en procedimientos radiolgicos. Informar al
mdico de cualquier tratamiento medicamentoso en curso, incluidos los frmacos que no
requieren receta mdica para su despacho, antes de recibir el medio de contraste. Estar en
conocimiento, previo al examen, de los eventuales riesgos versus los beneficios, en
relacin a reacciones adversas no pronosticables. Carcinognesis, mutagnesis, trastorno
de la fertilidad: no se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el
potencial carcinognico, la mutagnesis, o si Hypaque puede afectar la fertilidad en
machos o hembras. Embarazo categora C: no se han llevado a cabo estudios de
reproduccin en animales con Hypaque.

Tampoco se sabe si esta droga puede causar dao fetal cuando se administra a una
mujer embarazada o si afecta la capacidad reproductiva. Hypaque debera ser
administrado a una mujer embarazada slo si es absolutamente necesario. Trabajo de
parto y parto: no se sabe si el uso de estos agentes de contraste durante el trabajo de
parto o el parto tiene efectos adversos inmediatos o retardados sobre el feto, si prolonga
la duracin del trabajo de parto, o si aumenta las posibilidades de un parto con forceps o
si ser necesaria alguna otra intervencin obsttrica o maniobras de resucitacin del
recin nacido. Lactancia: las sales de diatrizoato son excretadas a travs de la leche
humana sin cambios. En virtud del potencial de reacciones adversas -no obstante que no
ha sido establecido si stas pueden producirse en lactantes menores-, se debera proceder
con cautela cuando estos medios de contraste intravascular son administrados a una
madre amamantando. Uso peditrico: los recin nacidos y los nios pequeos no debern
ser sometidos a restriccin hdrica antes de la realizacin de una pielografa de
eliminacin o cualquier otro procedimiento.

127
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

OMNIPAQUE (Yohexol)

lohexol, 5- [acetil (2,3-dihidroxipropil) amino]-N.N'bis (2,3 dihidroxipropil)-2,4,6-


triyodo-1,3-benzendicarboxiamida, es un medio de contraste radiogrfico no-inico,
soluble en agua, con un contenido de yodo de 46.36%. En solucin acuosa cada molcula
triyodada permanece sin disociarse. Ver Tabla Iohexol es isotnico con la sangre (300
mOsm/kg) y el lquido cfalo-raqudeo (LCR) a una concentracin de 140 mg l/ml. La
densidad de iohexol a las concentraciones disponibles es hiperbrica en relacin al LCR. El
iohexol est indicado en adultos para la mielografa torcica y lumbar a travs de
inyeccin lumbar y para la mielografa cervical a travs de inyeccin lumbar o inyeccin
lateral a nivel de C1-C2. El iohexol est indicado para estudios angiocardiogrficos de la
aorta y sus ramas mayores, arteriografa cerebral, arteriografa femoral, flebografa de la
pierna, urografa y TAC con contraste I.V. en adultos. En pacientes peditricos, est
indicado para angiocardiografa y urografa.

Despus de ser inyectado en el canal espinal, el iohexol es absorbido desde el LCR al


torrente sanguneo y es eliminado por excrecin renal. La farmacocintica de esta
transferencia no ha sido determinada por completo. No se produce metabolizacin,
desyodonizacin o biotransformacin significativa. La concentracin inicial y volumen del
medio de contraste, en conjunto con la adecuada manipulacin del paciente y el volumen
de LCR en el que se aplica este medio, determinar el nivel de contraste mielogrfico que
se logre. Despus de una inyeccin subaracnoidea en radiografa convencional, el iohexol
mantendr buen contraste diagnstico por al menos 30 minutos. Aproximadamente 1
hora despus de la inyeccin subaracnoidea, no se lograr un contraste de calidad
diagnstica para mielografa convencional. Despus de una inyeccin intravascular, el
iohexol se distribuye en el lquido extracelular y se excreta sin modificaciones mediante
filtracin glomerular. A pasar por los vasos los opacifica, permitiendo la visualizacin
radiogrfica de estructuras internas hasta que se produce la hemodilucin. Sobre el 90%
de la dosis inyectada es excretada en las primeras 24 horas, con concentraciones urinarias
mximas en la primera hora. El perodo de opacificacin mxima de los vasos renales
puede comenzar tan pronto como 30 segundos despus de una inyeccin I.V. Los
urogramas se hacen aparentes en 1 a 3 minutos, con contraste ptimo entre 5 a 10
minutos. Cuando la capacidad excretora est alterada, la velocidad de excrecin puede
retardarse en forma impredecible. La insuficiencia renal severa puede producir una falta de
opacificacin diagnstica de los sistemas colectores. En estudios clnicos, la insuficiencia
de iohexol sobre parmetros hemodinmicos, electrofisiolgicos (ECG), bioqumicos y de
coagulacin no fue significativa y se consider sin importancia clnica. La administracin
de medios de contraste debe ser efectuada por personal calificado con experiencia en el
procedimiento y en el uso de las tcnicas apropiadas. Gua de procedimiento individual
para mielografa: el volumen y concentracin de iohexol a administrarse, dependen del
grado y extensin del contraste requerido en las reas que se van a examinar y del equipo
y tcnicas que se usen. Concentraciones ms altas 300 mg l/ml, se recomiendan cuando el
medio de contraste deba llegar a reas ms distales como por ejemplo, en la mielografa
cervical va inyeccin lumbar para compensar la dilucin del iohexol por el LCR. No se
debe sobrepasar una dosis total de 3 g de yodo (por ej.: 10 ml de la concentracin de 300
mg l/ml). Como en todo procedimiento diagnstico, se debe usar el volumen y dosis
mnimos para lograr una visualizacin adecuada.

128
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

La mayora de los procedimientos no requieren concentraciones o dosis mximas.


No es necesario usar anestesia. Los pacientes deben estar bien hidratados. Los pacientes
con tendencias a las convulsiones deben ser mantenidos en terapia anti-convulsivante.
Velocidad de la inyeccin: debe ser lenta para evitar una dilucin del medio de contraste
por mezcla excesiva con el LCR. Dependiendo del volumen estimado de iohexol a usarse,
puede extraerse una pequea cantidad de LCR para exmenes o para minimizar la
distensin del espacio subaracnodeo. La aguja de la puncin lumbar puede ser removida
inmediatamente despus de la inyeccin, ya que no es necesario remover el iohexol del
espacio subarcnoideo. Repeticin de procedimientos: no debe repetirse un examen antes
de 48 horas. Las dosis totales de iohexol recomendadas para mielografa cervical, torcica
y lumbar son de 1.44 gl a 3.0 gl de acuerdo al siguiente esquema: Ver Tabla Se debe
desechar el medio de contraste sobrante. Se debe ejercer buen manejo del paciente en
todo momento para minimizar la posibilidad de complicaciones relacionados con el
procedimiento. Pre-procedimiento: se debe considerar la suspensin de drogas
neurolpticas por lo menos con 48 horas de anticipacin (esto incluye las fenotiazinas, por
ejemplo, clorpromazina, proclorperazina y prometazina). Mantener una dieta normal hasta
2 horas antes del procedimiento. Asegurar la hidratacin -ingerir fluidos hasta el
momento del procedimiento. Si el paciente necesita un sedante, usar diazepam o
barbitricos.

En pacientes con dolor intenso puede ser necesario el uso de analgsicos. Durante el
procedimiento: usar la dosis y concentracin mnimas para lograr un contraste
satisfactorio. Mantener la cabeza del paciente elevada por sobre el nivel ms alto de la
columna vertebral en todas las tcnicas posturales. No bajar la cabecera ms de 15 grados
para mover el medio de contraste hacia craneal.

En pacientes con lordosis excesiva, considerar la posicin lateral para la inyeccin y


movimiento del medio hacia ceflico. Inyectar el medio lentamente para evitar mezcla
excesiva. Para mantener el medio como un bolo, desplazarlo hacia muy distal muy
lentamente. Usar control fluoroscpico. Evitar la entrada intracraneal de un bolo. Evitar la
dispersin precoz del medio hacia ceflico. Evitar los movimientos del paciente muy
activos o abruptos para minimizar una mezcla excesiva con el LCR. Instruir al paciente para
que se mantenga quieto. Mover al paciente lentamente y slo en caso necesario. Al
completar un procedimiento cervical directo o lumbar-cervical, levantar la cabecera a 45
grados por 2 minutos para restablecer el medio a niveles ms bajos. Post-procedimiento:
antes de poner al paciente en la camilla elevar la cabecera al menos 25 grados o traladarlo
sentado en una silla de ruedas. Al poner o sacar de la camilla al paciente, se debe
proceder con lentitud teniendo al paciente completamente quieto y con la cabeza
elevada. Antes de trasladar el paciente a su cama, elevar la cabecera 30 a 45 grados.
Aconsejar al paciente para que permanezca quieto, en posicin sentada o semi-sentada,
especialmente en las primeras 6 horas. Mantenerlo en observacin cuidadosa por lo
menos por 12 horas despus del mielograma. El paciente debe mantenerse en cama por
24 horas con posibilidad de levantarse al bao. Tratar que las visitas cooperen para
mantener al paciente quieto y con la cabeza elevada, especialmente en las primeras horas.
Promover la ingestin de lquidos. Dieta segn tolerancia. En caso de nuseas o vmitos
no usar antihemticos en base a fenotiazinas. Si persiste la nusea o los vmitos se
producir una deshidratacin por lo que se recomienda reemplazar con fluidos por va I.V.
Se debe tener especial cuidado con pacientes en quienes se sospecha un umbral

129
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

convulsivo bajo. Si se produce una convulsin epilptica, se debe dar tratamiento anti-
epilptico de inmediato, por ejemplo 10 mg de diazepam por va I.V. lenta. Despus de
controlada la convulsin usar tratamiento profilctico para prevenir recurrencias por
ejemplo, fenobarbital sdico.

Si se producen signos de hiperreactividad, se debe administrar diazepam I.V. En caso


necesario usar antihemticos sin fenotiazinas y analgsicos. Alternativas post-
procedimiento: la evidencia reciente sugiere que mantener al paciente en una silla de
ruedas o de pie puede minimizar los efectos adversos. La posicin de pie puede ayudar a
retardar la dispersin hacia ceflico del medio de contraste y as aumentar la absorcin
aracnodea espinal. Gua de procedimiento individual para angiocardiografa: para la
angiocardiografa en adultos est indicado usar iohexol a una concentracin de 350 mg
l/ml (inyecciones de ventrculo izquierdo y nacimiento de la aorta y arteriografa coronaria
selectiva). Precauciones: es deseable el control continuo de los signos vitales durante la
administracin de grandes dosis de iohexol. En pacientes con insuficiencia cardaca
insipiente, debe administrarse grandes volmenes con precaucin por la posibilidad de
agravar una condicin pre-existente. Debe corregirse la hipotensin precozmente porque
puede producir arritmias graves. Se debe observar con especial cuidado la dosificacin en
pacientes con insuficiencia ventricular derecha, hipertensin pulmonar o lechos vasculares
pulmonares estenticos. Dosis y administracin: se determina la dosis o volumen
individual de acuerdo al tamao de la estructura visualizada, el grado de hemodilucin
anticipado y la competencia valvular. El peso corporal es de menor importancia en
adultos, siendo una consideracin ms importante el volumen de cada inyeccin
individual que la dosis total usada. Cuando se administran grandes volmenes
individuales, se ha sugerido que se permita un lapso de tiempo suficiente entre cada
inyeccin para permitir el cese de las alteraciones hemodinmicas. En adultos, para
procedimientos angiocardiogrficos, el volumen de la inyeccin individual recomendada
de iohexol en una concentracin de 350 mg l/ml es el siguiente: Para inyecciones del
ventrculo izquierdo y nacimiento de la aorta: la dosis usual por inyeccin es de 45 a 50 ml,
la que puede ser repetida segn necesidad. Arteriografa coronaria selectiva: la dosis usual
para arteriografa coronaria es de 1.5 a 8 ml por inyeccin.

Procedimientos combinados (procedimientos angiocardiogrficos mltiples): es


posible la visualizacin de rganos blanco mltiples durante un examen radiogrfico
nico. El iohexol es bien tolerado en procedimientos angiogrficos que requieren
inyecciones mltiples. El volumen total mximo para procedimientos mltiples no debe
exceder los 250 ml de una concentracin de 350 mg l/ml (87.5). Gua de procedimiento
individual para estudios de la aorta y sus ramas principales: para estudios de la aorta y sus
ramas principales estn indicadas las soluciones de iohexol de 300 y 350 mg
l/ml.Precauciones: usando medios inicos, bajo condiciones de circulacin artica
enlentecida hay una posibilidad de producir espasmos musculares. Con el uso de medios
inicos, ocasionalmente tambin se han descripto complicaciones neurolgicas graves,
incluyendo parapleja, en pacientes con obstruccin aorto-ilaca, obstruccin de la arteria
femoral, compresin abdominal, hipotensin e hipertensin. Estas reacciones tambin han
ocurrido en pacientes que han recibido anestesia espinal, inyeccin de vasopresores para
aumentar el contraste o inyecciones a travs de los sitios lumbares bajos (L2-L3). Sin
embargo estas reacciones no se han descriptos con medios no-inicos. En estos pacientes,
la concentracin, volumen y nmero de inyecciones debe mantenerse a un mnimo con

130
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

intervalos apropiados entre las inyecciones. La posicin del paciente y de la punta del
catter deben ser controladas cuidadosamente.

La entrada de una gran dosis desde la aorta hacia la arteria renal puede causar
albuminuria, hematuria y niveles elevados de creatinina y nitrgeno urico aun en la
ausencia de sntomas. Sin embargo, estas alteraciones vuelven rpidamente a niveles
normales en la mayora de los casos. Dosis y administracin: para estudios aortogrficos,
el volumen usual en adultos es una sola inyeccin de 40 ml (rango 30 a 60 ml) de una
solucin de 300 350 mg l/ml. Esta se puede repetir hasta un volumen total que no
exceda los 250 ml. Gua de procedimientos individual para arteriografa cerebral: para
arteriografa cerebral, est indicada una concentracin de 300 mg l/ml de iohexol. Se debe
preparar al paciente en forma apropiada, incluyendo premedicacin adecuada.
Precauciones: la arteriografa cerebral debe realizarse con extremo cuidado en pacientes
de edad avanzada y en pacientes con arteriosclerosis avanzada, malas condiciones clnicas,
hipertensin arterial grave, accidente vascular enceflico reciente o insuficiencia cardiaca
descompensada. Se debe observar al paciente cuidadosamente para detectar posibles
reacciones adversas durante inyeccin rpida del medio de contraste; la observacin debe
continuarse por varias horas despus del procedimiento.

Dosis y administracin: para arteriografa cerebral se recomienda una dosis de


iohexol de 5 a 10 ml por inyeccin carotdea o vertebral, la que puede ser repetida. Deben
tomarse placas radiolgicas antes de la inyeccin del medio de contraste. Radiografas
seriadas durante e inmediatamente despus de la inyeccin permiten la visualizacin de
las fases arterial, capilar y venosa. Reacciones adversas: se ha asociado la arteriografa
cerebral usando medio de contraste soluble en agua con complicaciones neurolgicas
temporales incluyendo convulsiones, somnolencia, paresia transitoria y alteraciones
visuales leves tales como fotomas de 1 segundo de duracin o menos y ceguera cortical
transitoria. Las reacciones del sistema nervioso central son las siguientes: fotomas (15%),
cefalea (5.5%) y dolor (4.5%).

Gua de procedimiento individual para flebografa de la pierna y arteriografa


femoral: para la arteriografa femoral en adultos, una concentracin de 300 mg l/ml
(procedimientos aorto-femorales y femorales directos). La concentracin apropiada de
iohexol para uso en flebografa perifrica (pierna), es de 300 mg l/ml. Se pueden usar
sedantes como premedicacin; al utilizar iohexol, no se considera necesario el uso de
anestesia. Precauciones: en cualquier arteria perifrica que se va a inyectar, deben
detectarse pulsaciones. La angiografa perifrica debe realizarse con extremo cuidado o no
realizarse en pacientes con tromboangeitis obliterante o infecciones ascendentes
asociadas a isquemia grave. Dosis y administracin: el volumen y concentracin
requeridos dependern del tamao, velocidad de flujo y tipo de enfermedad del vaso
inyectado, talla y condicin del paciente, as como tambin de la tcnica de la
imageneologa usada. Los rangos de dosis y concentraciones recomendadas son las
siguientes: Arteriografa femoral 30-80 ml/inyeccin (300 mg l/ml): para la arteriografa
femoral son necesarios los volmenes ms altos del rango recomendado; para
procedimientos femorales directos, son suficientes las dosis ms bajas. Flebografa (pierna)
20-100 ml/pierna (300 mg l/ml). Gua de procedimiento individual para urografa de
excrecin: para obtener contraste de calidad diagnstica del tracto urinario a travs de la
urografa de excrecin en adultos, el iohexol est indicado en concentraciones de 300 mg
l/ml 350 mg l/ml.

131
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Precauciones: en pacientes de edad avanzada, diabticos, urmicos o con sospecha


de mieloma, est contraindicada la deshidratacin previa. Dosis y administracin: en
pacientes de peso promedio y con funcin renal normal, la dosis usual I.V. es de 60 ml de
la concentracin de 350 mg l/ml de 65-70 ml de la concentracin de 300 mg l/ml. Sin
embargo, la dosis para estos pacientes vara entre 40-80 ml de la concentracin ms alta y
45-90 ml de la concentracin ms baja. La dosis debe ser ajustada de acuerdo al peso y
funcin renal. Gua de procedimiento individual para realce en TAC: en adultos, el iohexol
puede ser administrado I.V. en concentraciones de 300 350 mg l/ml para aumentar la
capacidad diagnstica del TAC de la cabeza y el cuerpo mediante el uso de medio de
contraste. En TACs de crneo, el iohexol produce una intensificacin de la imagen
comparable a la que se logra con los medios inicos equi-yodados, y a la vez produce una
cantidad significativamente menor de reacciones subjetivas tales como calor, incomodidad
y mal gusto. Adems, reacciones como nuseas, vmitos, estornudos y tos que pueden
causar artefactos por el movimiento del paciente, ocurren con mucha menor frecuencia o
estn ausentes al usar iohexol. Esto indica que este medio de contraste no-inico es
altamente recomendable para su uso en TAC con intensificacin de contraste.
Precauciones: en pacientes que estn recibiendo corticoesteroides, pueden alterarse las
caractersticas de la intensificacin de contraste en el cerebro. Dosis y administracin: el
mtodo de administracin I.V. (por ej.: bolo o infusin) depende del propsito del examen
y del tipo de lesin que se sospecha. Los pacientes deben estar bien hidratados. Gua de
dosificacin: en 300 mg l/ml con un volumen de 100-200 ml el contenido total de yodo es
de 30-60 g; en 350 mg l/ml con un volumen de 100-150 ml el contenido total de yodo
es de 35-52.5 g.

Procedimientos peditricos: Angiocardiografa peditrica: en nios, la


angiocardiografa, especialmente la ventriculografa, puede efectuarse con una
concentracin de iohexol de 300 350 mg l/ml. En nios portadores de cardiopatas
congnitas que son susceptibles a los efectos osmolares de los medios de contraste
convencionales, el iohexol ha sido bien tolerado y se ha logrado excelente visualizacin
radiolgica. La mayora de los pacientes de menor edad, no han mostrado signos de
incomodidad durante el examen. No se considera necesario el uso de anestesia. Dosis y
administracin: el volumen de la solucin de iohexol a usar en cualquier examen depende
de la edad, peso, patologa de base y el nmero de inyecciones requeridas. La dosis total
mxima es de 4-6 ml/kg. La dosis individual para la ventriculografa se calcula
principalmente como un porcentaje de la dosis recomendada para adultos, basado en
peso. Para angiocardiografa con iohexol, los nios pueden recibir analgsicos o
tranquilizantes sedantes. Urografa peditrica: para urografas peditricas el iohexol est
indicado en una concentracin de 300 mg l/ml. Precauciones: en las urografas peditricas
est contraindicada la deshidratacin. Dosis y administracin: en nios con un peso menor
de 7 kg se pueden usar 1.5-2 ml/kg de iohexol; en nios de ms de 7 kg, la dosis
recomendada es de 1.5 ml/kg. La dosis peditrica mxima es de 40 ml. Se pueden
administrar analgsicos o tranquilizantes sedantes en caso necesario.

Despus de una mielografa con iohexol, los dolores de cabeza son las reacciones
adversas ms frecuentes. Estos pueden ser causados ya sea por un efecto directo del
medio de contraste o por filtracin del LCR a nivel del sitio de puncin dural. Pueden
ocurrir dolores de cabeza graves que duran varios das. Sin embargo, en el manejo del
paciente, se considera ms importante minimizar la entrada intracraneal del medio de

132
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

contraste mediante manejo postural que intentar la supresin de la filtracin del LCR.
Siguen en frecuencia la nusea y los vmitos. Es importante mantener una hidratacin
normal. No se recomienda el uso de antihemticos fenotiaznicos (en vez de administrar
antihemticos, se recomienda asegurar al paciente que la nusea va a pasar a las 24
horas). Otras reacciones: son mareos, dolor de espalda, cuello o extremidades y
parestesias. Se han registrado cambios inespecficos transitorios (ondas lentas) en el EEG.
La mayor parte de las reacciones fueron leves y transitorias, sin secuelas clnicas. Los
mdicos deben estar alertas ante la posible ocurrencia de otros efectos adversos adems
de los ya presentados, especialmente las siguientes reacciones que han sido descriptas en
la literatura para otros medios de contraste mielogrficos no inicos, solubles en agua y
rara vez para el iohexol. Estos incluyen pero no se limitan a: convulsiones, meningitis
asptica y bacteriana, parapleja, hemorragia cerebral, coma y otras alteraciones
neurolgicas. Se ha descrito un sndrome de meningitis asptica de baja frecuencia
(menos de 0.01). Generalmente fue precedido de intenso dolor de cabeza, nuseas y
vmitos y se inici cerca de 12 a 18 horas despus del procedimiento. Los signos ms
prominentes fueron meningismo, fiebre, a veces con signos oculomotores y confusin
mental. La puncin lumbar mostr un alto recuento de glbulos blanco, alto contenido de
protenas a menudo con bajo nivel de glucosa y ausencia de microorganismos.

El sndrome se empez a resolver espontneamente 10 horas despus de su inicio


con recuperacin completa a los 2 3 das. Vasculares: pueden ocurrir reacciones leves
durante procedimientos angiogrficos y rara vez con urografas I.V., tales como: sensacin
de calor transitoria, dolor torcico leve, bochornos, nuseas y vmitos, reacciones
cutneas leves (prurito y urticaria) y malestar leve. Las reacciones sistmicas aunque
similares a los medios inicos, son menos frecuentes y generalmente menos graves. Otros
eventos graves descriptos despus de la administracin de iohexol son: ceguera cortical
transitoria, arritmia, shock, edema pulmonar y paro cardaco.

Este producto no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida al


iohexol. Est contraindicada la administracin intratecal de corticoides con iohexol. La
repeticin inmediata de una meliografa en caso de falla tcnica, est contraindicada
debido a la posibilidad de sobredosis. El iohexol debe usarse con mucho cuidado, y tal
vez no usarse, en pacientes con alteraciones funcionales graves del hgado y riones,
tirotoxicosis grave o mielomatosis. No deben examinarse los diabticos con un nivel de
creatinina srico sobre 3 mg/dl, a menos que los posibles beneficios sean claramente
mayores que el riesgo adicional. El iohexol no est indicado en pacientes anricos. Antes
de inyectar un medio de contraste, el paciente debe ser interrogado acerca de una historia
de alergias, incluyendo asmas porque esto puede implicar un riesgo mayor que el normal

La alergia no es una contraindicacin absoluta para el uso de iohexol. En pacientes


con historia de alergia o en los que se sospecha hipersensibilidad a los medios de
contraste yodado, podra considerarse la premedicacin parenteral con corticoesteroides y
posiblemente antihistamnicos. Estas y otras drogas inyectables no deben mezclarse con el
medio de contraste, debido a que hay riesgo de interaccin. Deben usarse jeringa y aguja
separadas. Los pacientes deben estar bien hidratados. Una deshidratacin preparatoria no
es necesaria y puede ser peligrosa (por ej.: en diabetes y enfermedades cardiovasculares,
renales y hepticas). Cuando se usen jeringas desechables para la inyeccin de iohexol,
ste debe ser puesto en la jeringa inmediatamente antes de inyectarlo. Si se usa equipo
no desechable, este debe limpiarse escrupulosamente para evitar la contaminacin con

133
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

trazas de agentes de limpieza. Mielografa: no debe efectuarse puncin lumbar en casos


de infeccin local o sistmica por la posibilidad de producir bacteremia. Los pacientes que
estn en tratamiento con anticonvulsivantes deben ser mantenidos en esta terapia. Se
recomienda diazepam o fenobarbital I.V. en caso de ocurrir convulsiones. En los pacientes
que tienen una historia de actividad convulsiva y no estn recibiendo anti-convulsivantes,
se debe considerar la premedicacin con barbitricos o fenitona. El tratamiento
anticonvulsivante profilctico con barbitricos debe considerarse en pacientes con
evidencia de entrada intracraneal inadvertida de un gran bolo de medio de contraste
puesto que en esos casos hay un mayor riesgo de convulsiones. Vasculares: los medios de
contraste yodados no-inicos inhiben la coagulacin sangunea in-vitro en menor grado
que los medios de contraste inicos. Se ha descripto la formacin de cogulos cuando la
sangre permanece en contacto con jeringas que contienen medio de contraste no-inico.
Durante los procedimientos angiogrficos con medios de contrastes tanto inicos como
no inicos, se han descripto eventos tromboemblicos graves y raramente fatales
causando infarto del miocardio y accidentes vasculares enceflicos. Por lo tanto, es
necesario usar una tcnica de administracin intravascular meticulosa especialmente
durante procedimientos angiogrficos para minimizar los eventos tromboemblicos.
Numerosos factores pueden contribuir al desarrollo de eventos tromboemblicos,
incluyendo la duracin del procedimiento, el material de la jeringa y el catter, el estado
de la enfermedad de base y medicamentos administrados en forma concomitante. Por
estas razones, se recomiendan tcnicas angiogrficas meticulosas incluyendo
manipulacin cuidadosa de la gua y el catter, el uso de sistemas de llaves de 3 pasos,
enjuague frecuente del catter con soluciones salinas heparinizadas y minimizar la
duracin del procedimiento. Se ha descripto que el uso de jeringas plsticas en vez de las
de vidrio disminuye pero no elimina la posibilidad de coagulacin in-vitro. Uso en el
embarazo y la lactancia: no hay estudios adecuados, bien controlados en mujeres
embarazadas.

Esta droga debe usarse durante el embarazo slo en casos muy justificados. No se
sabe si esta droga es excretada en la leche materna. Se deben tomar precauciones al
administrar iohexol a mujeres que estn amamantando. No debe usarse el iohexol con
drogas que bajan el umbral para las convulsiones, especialmente los derivados de las
fenotiazinas, incluyendo aquellos que se usan como antihistamnicos o antihemticos.
Tampoco deben usarse otras drogas como los inhibidores de la monoamino oxidasa
(MAO), antidepresivos tricclicos, estimulantes del sistema nervioso central, sustancias
sicoactivas descriptas como analpticos, tranquilizantes mayores o antisicticos. Los
mdicos tratantes han suspendido estas drogas por lo menos por 48 horas antes y 24
horas despus del procedimiento. En caso de procedimientos no electivos en pacientes
que usan estas drogas se debe considerar el uso profilctico de anticonvulsivantes. No se
han descripto consecuencias clnicas con sobredosis intratecal de iohexol. Sin embargo,
basndose en la experiencia con otros medios mielogrficos, los mdicos deben estar
alertas a un aumento potencial en la frecuencia y severidad de reacciones mediadas por el
sistema nervioso central. Aun el uso de las dosis recomendadas puede producir efectos
similares a una sobredosis, si el manejo incorrecto del paciente durante o inmediatamente
despus del procedimiento permite la entrada intracraneal precoz inadvertida de una gran
cantidad de medio de contraste. El valor LD 50 intracisterna de iohexol (en gramos de
yodo por kg de peso) es mayor que 2.0 en ratones. Puede ocurrir una sobredosificacin.
Los efectos adversos de una sobredosis intravascular pueden ser fatales y comprometen

134
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

principalmente los sistemas respiratorio y cardiovascular. Pueden observarse los siguientes


sntomas: cianosis, bradicardia, acidosis, hemorragia pulmonar, convulsiones, coma y paro
cardaco. El tratamiento de la sobredosis est dirigido a apoyar las funciones vitales y al
comienzo precoz de una terapia sintomtica. Se deben roteger frascos, botellas y envases
flexibles de iohexol de la luz solar directa y luz diurna intensa. No congelar. Guardar a
temperatura de 15 a 30 grados Celsius.

TELEBRIX 30 MEGLUMINE (Yoxitalamato de Meglumina)

Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Ioxitalamato de Meglumina 66.03 g;


Concentracin de Yodo 30.00 g/100 ml; Viscosidad a 37 C 5.20 cps; Osmolaridad 1.500
mOsm/kg. Est indicado en las siguientes tcnicas radiolgicas: arteriografa perifrica.
Arteriografa selectiva. Arteriografa del axis celaco. Arteriografa de la arteria mesentrica.
Arteriografa renal. Arteriografa cerebral: cartida, externa o interna o arteriografa
vertebral selectiva. Flebografa. Es una sal pura de meglumina, sin sodio, lo que garantiza
que las inyecciones no sean dolorosas. Adems, su hiperosmolaridad reducida hace que
sea bien tolerado por el sistema venoso. Su excelente difusibilidad, permite obtener
imgenes de un contraste de muy buena definicin y calidad, al mismo tiempo que
permite la utilizacin de una cantidad limitada de yodo. Las dosis del producto son
variables y van a depender del tipo de examen. Segn las caractersticas de la exploracin
angiogrfica, la dosis recomendada no debe ser superior a 4 5 ml/kg de peso, en
inyecciones repetidas y sin sobrepasar una dosis de 100 ml. Nios: Angiografa: 1-1.5
ml/kg de peso. Pielografa I.V.: (sobre 3 kg de peso corporal) la dosis ser el peso en kg
ms 6 ml. Bajo 3 kg de peso corporal, la dosis ser de 3 ml/kg. Como nica precaucin, los
nios deber ser hidratados antes del proceso radiolgico. Despus de la inyeccin I.V.
puede observarse un calor local y, en raras ocasiones, nuseas y vmitos. En pacientes
alrgicos se ha visto un aumento en la frecuencia del efecto lateral. La inyeccin
intraarterial generalmente causa calor local. Se han detectado algunas reacciones agudas
(cardiovasculares, respiratorias y convulsiones). Estos efectos estn, en su mayor parte,
relacionados con la hiperosmolaridad del medio de contraste yodado soluble en agua.
No existen contraindicaciones sealadas, excepto que no se halla indicado para
inyecciones en espacios subaracnoideos. Debe ser usado con precaucin en casos de
insuficiencia heptica y renal o en dao cardaco severo. Se recomienda una buena
hidratacin previa del paciente, particularmente en los casos de diabetes o disproteinemia.
Se debe usar una premedicacin adecuada en los pacientes con antecedentes de alergia.

VISIPAQUE (Iodoxanol)

Cada 1 ml contiene: Iodixanol (equivalente a 270 mg de Yodo fijado orgnicamente


por ml) 550 mg. Visipaque 320: cada 1 ml contiene: Iodixanol (equivalente a 320 mg de
Yodo fijado orgnicamente por ml) 652 mg. Descripcin: el visipaque (iodixanol)
inyectable es un medio de contraste radiogrfico dimrico, isosmolar, no inico e
hidrosoluble con un peso molecular de 1550,20 (contenido de yodo: 49,1%). Se administra
mediante una inyeccin intravascular. El Visipaque inyectable se presenta en la forma de
una solucin estril, libre de pirgenos, entre incolora y color amarillo claro lista para su
uso en concentraciones de 270 y 320 mg de yodo fijado orgnicamente por ml (550 y 652

135
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

mg de iodixanol por ml, respectivamente). A esta solucin se agreg cloruro de sodio y


cloruro de calcio, lo que result en una solucin isotnica inyectable. El Visipaque 270
(270 mg l/ml) contiene 0.074 mg de cloruro de calcio dihidrato por ml y 1.87 mg de
cloruro de sodio por ml. El Visipaque 320 (320 mg l/ml) contiene 0.044 mg de cloruro de
calcio dihidrato por ml y 1.11 mg de cloruro de sodio por ml, lo que determina un
cuociente sodio/calcio equivalente al de la sangre para ambas soluciones. Adems, cada
ml contiene 1.2 mg de trometamina y 0.1 mg de edetato de calcio disdico. El pH es
ajustado en un valor de 7.4 con cido clorhdrico y/o hidrxido de sodio hasta alcanzar un
espectro entre 6.8 y 7.7 a 22C. Todas las soluciones son esterilizadas en forma terminal
mediante autoclave y no contienen conservadores. La inyeccin intravascular de iodixanol
opacifica los vasos sanguneos que se encuentran en la trayectoria del agente de
contraste, lo que posibilita la visualizacin radiogrfica de las estructuras internas hasta
que se produzca una dilucin y una eliminacin significativa del agente. Al igual que en el
caso de otros agentes de contraste yodados, despus de la administracin de Visipaque
inyectable el grado de incremento del contraste est directamente relacionado con el
contenido de yodo en la dosis administrada; se detectan niveles plasmticos mximos de
yodo inmediatamente despus de una inyeccin intravascular rpida. Los niveles
plasmticos de yodo descienden rpidamente en el curso de 5 a 10 minutos.

Este fenmeno puede explicarse por la dilucin en los comportamientos vasculares y


extravasculares. Contraste intravascular: el incremento del contraste con agentes de
contraste yodados alcanza una mxima magnitud despus de inyecciones en bolo (15 a
120 segundos). En consecuencia, puede detectarse un mximo grado de incremento
mediante una serie consecutiva de rastreos de 2 3 segundos, efectuadas en el curso de
30 a 90 segundos despus de la inyeccin (es decir, imgenes por tomografa computada
dinmica). Los agentes de contraste yodados pueden visualizarse en el parnquima renal
en el curso de 30 a 60 segundos despus de una inyeccin I.V. rpida. La opacificacin de
los clices y las pelvis renales en pacientes con una funcin renal normal se observa en el
curso de 1 a 3 minutos, con la visualizacin de un contraste ptimo en el curso de 5 a 15
minutos. Tomografa computada incrementada con contraste (TCIC): al igual que en el
caso de otros agentes de contraste yodados, el uso de Visipaque inyectable para
incrementar el contraste puede enmascarar algunas lesiones visualizadas previamente en
placas de TC sin incremento de contraste. En la TCIC existen algunas caractersticas de
performance que difieren en el cerebro y en el cuerpo. En la TCIC del cuerpo, los agentes
de contraste yodados difunden rpidamente desde el espacio vascular hacia el espacio
extravascular. Despus de la administracin de agentes de contraste yodados, el
incremento de la densidad tisular a los rayos X est relacionado con el flujo sanguneo, la
concentracin del agente de contraste y la extraccin del agente de contraste por diversos
tejidos intersticiales. En consecuencia, el incremento del contraste se debe a las diferencias
relativas de la difusin extravascular entre los tejidos vecinos. En el cerebro normal con
una barrera hematoenceflica indemne, el incremento del contraste generalmente se debe
a la presencia del agente de contraste yodado en el interior del espacio intravascular.

El incremento de la imagen radiogrfica de lesiones vasculares, tales como


malformaciones arteriovenosas y aneurismas, depende del contenido de yodo de la
sangre circulante. En caso que exista dao en la barrera hematoenceflica el agente de
contraste se acumula en los espacios intersticiales del cerebro. El tiempo transcurrido
hasta la obtencin de un mximo incremento del contraste vara desde el momento en

136
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

que se alcanzan niveles sanguneos pico de yodo a 1 hora despus de la administracin de


un bolo I.V. Esta demora sugiere que el incremento del contraste radiogrfico depende,
por lo menos parcialmente, de la acumulacin del medio yodado en el interior de la lesin
y afuera de la sangre circulante. El mecanismo responsable de este proceso se desconoce.
En pacientes con una barrera hematoenceflica normal e insuficiencia renal, los agentes de
contraste yodados se asociaron con una ruptura de la barrera hematoenceflica y la
acumulacin del agente de contraste en el cerebro (ver Precauciones). No se ha
establecido claramente la utilidad del incremento del contraste en la investigacin del
espacio retrobulbar y el glioma de bajo grado o infiltrativo. Las lesiones calcificadas se
asocian con menos probabilidades de incremento con contraste. El incremento de los
tumores puede disminuir despus del tratamiento. La opacificacin del vermis inferior
despus de la administracin de agente de contraste se asoci con resultados falsos
positivos. Los infartos cerebrales de comienzo reciente pueden visualizarse mejor
mediante el incremento con contraste. Los infartos ms antiguos pueden ser
enmascarados por el agente de contraste.

Indicaciones: Intraarterial: el Visipaque inyectable (270 mg l/ml) se encuentra


indicado para la angiografa de sustraccin digital intraarterial. El Visipaque inyectable
(320 mg l/ml) se encuentra indicado para la angiocardiografa (ventriculografa izquierda y
arteriografa coronaria selectiva), arteriografa perifrica, arteriografa visceral, arteriografa
cerebral. Intravenosa*: el Visipaque inyectable (270 mg l/ml) se encuentra indicado para la
visualizacin con TCIC de la cabeza y el cuerpo y para la urografa excretora y la
venografa perifrica. El Visipaque inyectable (320 mg l/ml) se encuentra indicado para la
visualizacin con TCIC de la cabeza y el cuerpo y la urografa excretora. La combinacin
del volumen y la concentracin de Visipaque inyectable a administrar deben ser
personalizadas teniendo en cuenta ciertos factores, tales como la edad, el peso corporal,
el calibre del vaso sanguneo y la velocidad del flujo sanguneo en el interior del vaso. No
se estudiaron las correcciones de las dosis especficas para la edad, el sexo, el peso
corporal y la funcin renal con Visipaque. Al igual que en el caso de otros agentes de
contraste yodados, las dosis menores se asocian con menor riesgo. No se estableci la
eficacia del Visipaque inyectable en dosis menores de las recomendadas. Es necesario
considerar otros factores, tales como las condiciones patolgicas previstas, el grado y la
magnitud de la opacificacin requerida, las estructuras o reas a examinar, los procesos
patolgicos que afectan al paciente y los equipos y tcnicas a emplear. La dosis mxima
total de yodo recomendada es de 80 g. Si se observa una reaccin adversa durante la
inyeccin debe considerarse la interrupcin inmediata de la administracin del agente de
contraste si as lo exige la naturaleza o la severidad del evento adverso. Los pacientes
deben ser adecuadamente hidratados antes de la administracin intravascular de agentes
de contraste yodados y despus de ella.

Los pacientes con antecedentes de una reaccin previa a un agente de contraste son
3 veces ms susceptibles a estas reacciones que otros pacientes. Sin embargo, la
sensibilidad de los agentes de contraste aparentemente no aumenta con los exmenes
repetidos. La reacciones adversas a los agentes de contraste inyectables entran dentro de
2 categoras: reacciones quimiotxicas y reacciones idiosincrsicas. Las reacciones
quimiotxicas son consecuencia de las propiedades fisicoqumicas del agente de
contraste, la dosis y la velocidad de la inyeccin. En esta categora se incluyen todos los
trastornos hemodinmicos y las lesiones de rganos o vasos sanguneos perfundidos por

137
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

el agente de contraste. Las reacciones idiosincrsicas incluyen a todas las otras reacciones.
Estas reacciones se observan con mayor frecuencia en pacientes de 20 a 40 aos de edad.
Las reacciones idiosincrsicas pueden ser dependientes o independientes de la dosis
inyectada, de la velocidad de la inyeccin, de la modalidad de la inyeccin y del
procedimiento radiogrfico. Las reacciones idiosincrsicas se subdividen en leves,
intermedias y severas. Las reacciones leves son autolimitadas y de breve duracin; las
reacciones severas son potencialmente fatales y exigen un tratamiento urgente e
inmediato. El Visipaque inyectable no se encuentra indicado para uso intratecal. En la
poblacin de pacientes peditricos se encuentran contraindicados el ayuno prolongado y
la administracin de un laxante antes de la inyeccin de Visipaque. Los efectos adversos
de la sobredosificacin con cualquiera de los agentes de contraste pueden ser
potencialmente fatales y afectan sobre todo a los sistemas pulmonar y cardiovascular. El
tratamiento de la sobredosificacin tiene por finalidad el soporte de todas las funciones
vitales y la instauracin rpida de una teraputica sintomtica. El Visipaque inyectable no
se fija a las protenas del plasma o el suero y puede ser eliminado por dilisis.
Conservacin: Proteger los frascos de Visipaque inyectable de la luz natural intensa y de la
exposicin directa a la luz solar. Conservar los frascos a temperaturas entre 15 C y 30 C.
Los frascos pueden conservarse a 37 C durante un perodo de hasta 1 mes en un
calentador de agentes de contraste, basado en el uso de aire caliente. No congelar y no
usar si el producto ha sido congelado por inadvertencia. El congelamiento puede interferir
con el cierre hermtico de estos envases.

RELIEV

Medios de Diagnstico: Medios de Contraste

Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Diatrizoato de Sodio 10.0 g;


Diatrizoato de Meglumina 66.0 g. Excipientes c.s.

Accin Teraputica: Reliev 76% es una solucin acuosa, estril, de sales sdicas y
meglumnica del cido diatrizoico. La sal sdica va en una concentracin del 10.0% y la
meglumnica al 66.0%, lo que hace de Reliev 76% un medio de contraste idneo para la
radiografa de las vas urinarias y para exploraciones angiogrficas. El contenido de yodo
es de 370 mg/ml. Por su alto contenido en yodo, por su composicin a base de cido
triyodobenzoico sustituido y por la equilibrada mezcla de sales (sdica y meglumnica),
este producto presenta la siguientes propiedades como agente de contraste I.V. Gran
poder opacificante a los rayos X, rpida eliminacin, baja viscosidad, efectos osmticos
mnimos, alta solubilidad en agua, estable qumicamente para que los iones de yodo se
liberen por degradacin qumica o metablica. Inerte farmacolgicamente. Destino en el
organismo: los diatrizoatos, al igual que otros compuestos orgnicos de yodo usados
como contrastes radiolgicos, se unen principalmente a la albmina del plasma. Esta
unin es reversible y parece depender, no enteramente pero s principalmente, de la
presencia de iones hidrofbicos. Son compuestos altamente ionizados en condiciones
fisiolgicas; son poco absorbidos por el tracto gastrointestinal y se eliminan rpidamente
cuando se administran por va I.V. El diatrizoato se excreta por el rin generalmente sin
modificar. Posee un valor de pK de 2.7 por lo que puede predecir que a los valores usuales
del pH de la orina est en forma ionizada en un 99.9%. Por ello, escapa casi

138
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

completamente a la reabsorcin en los tbulos y su excrecin por la orina se realiza


prcticamente a la misma velocidad con que es filtrado por los glomrulos. La rpida
excrecin por el rin del diatrizoato, unida a su baja toxicidad, permite su administracin
al hombre en dosis altas, que son completamente eliminadas del organismo en el trmino
de 5 a 6 horas. Cuando existe obstruccin del tracto urinario, de gravedad suficiente como
para bloquear la filtracin glomerular, parece ser que el medio es excretado por el epitelio
tubular. En casos de disfuncin renal grave se ha comprobado que el cido diatrizoico
puede ser excretado por el hgado en la bilis o directamente por la mucosa del intestino
delgado, producindose la opacificacin de la vescula biliar y el intestino. La presencia de
una va excretora extrarrenal de cierta magnitud constituye un factor ms de seguridad.

Indicaciones: Reliev 76 % est indicado para: urografa, aortografa,


angiocardiografa peditrica, arteriografa perifrica, angiografa renal, angiografa
selectiva, tomografa computarizada.

Posologa: Va de administracin y dosificacin: va I.V. Reliev 76% debe ser


inyectado a la temperatura corporal en condiciones aspticas mediante una jeringa estril.
Las dosis a utilizar varan segn el examen a realizar: Urologa: la dosis I.V. usual para
pacientes mayores de 16 aos es de 20 ml, pero pueden utilizarse dosis de 30 ml y 40 ml.
La dosis en nios es menor en proporcin al peso: Hasta 6 meses de edad: 4 ml. 6-12
meses: 6 ml. 1-2 aos: 8 ml. 2-5 aos: 10 ml. 5-8 aos: 12 ml. 8-11 aos: 14 ml. 11-15 aos:
16 ml. Aortografa: pacientes mayores de 16 aos, 10-15 ml en inyeccin nica que puede
repetirse en caso necesario hasta un total de 180 ml. La dosis para nios ser inferior en
proporcin a su peso. Angiocardiografa peditrica: Nios menores de 5 aos: dosis nica
de 10-20 ml. Nios de 5-10 aos: dosis nica de 20-30 ml. Nios de 10-15 aos: 30-50 ml.
Pueden administrarse con seguridad hasta 100 ml. Arteriografa perifrica: para la
visualizacin de una extremidad completa se sugiere una dosis nica de 20 a 40 ml. Para la
mitad superior o inferior de la extremidad, normalmente es suficiente 10 a 20 ml.
Arteriografa renal selectiva: la dosis usual es 5-10 ml, inyectados en una o ambas arterias
renales mediante cateterizacin de la arteria femoral. Esta dosis puede ser repetida hasta
un mximo de 60 ml. Arteriografa visceral selectiva: la dosis usual es 30-50 ml, inyectados
en la arteria visceral apropiada mediante cateterizacin de la arteria femoral. Arteriografa
coronaria selectiva: la dosis usual es de 5 a 10 ml inyectados en la arteria coronaria. Se han
administrado dosis de hasta 200 ml. Los pacientes deben ser vigilados mediante ECG
durante el proceso. Arteriografa coronaria selectiva combinada con ventriculografa
izquierda: la dosis usual es de 35-50 ml inyectados en el ventrculo. La dosis total no debe
ser superior a 200 ml. Tomografa computarizada: se sugiere una dosis de 50-125 ml,
pudindose llevar a cabo el barrido inmediatamente. Las dosis para nios deben ser
proporcionalmente menores, segn la edad y peso.

Efectos Colaterales: Los efectos secundarios son generalmente ligados y transitorios


y aparecen poco despus de la inyeccin. Algunos pueden ocurrir de 15 a 20 minutos
despus y ocasionalmente incluso horas ms tarde. Estas reacciones incluyen: nuseas,
vmitos, enrojecimiento o una sensacin generada de calor. Algunos sntomas que
pueden ocurrir son: escalofros, fiebre, sudoracin, dolor de cabeza, mareo, una elevacin
o descenso de la presin sangunea, urticaria, prurito, salpullido, edema, etc. Los agentes
antihistamnicos pueden ser beneficiosos, y slo raramente, la severidad de tales
reacciones requiere la interrupcin de la administracin. Las reacciones graves que
pueden requerir tratamiento de emergencia aparecen en forma de reacciones

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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

cardiovasculares caracterizadas por vasodilatacin perifrica con hipotensin y taquicardia


refleja. Algunas veces, las reacciones adversas pueden ocurrir como consecuencia del
procedimiento utilizado; estas reacciones pueden ser: paro cardaco, fibrilacin ventricular
y anafilaxis con reaccin asmtica aguda en urografa; lesin en la aorta, puncin pleural y
lesin renal en aortografa; arritmia y reaccin anafilactoide en angiocardiografa
peditrica; hemorragia en el lugar de puncin y trombosis en arteriografa perifrica y
arteriografa visceral selectiva; cambios transitorios en el ECG, hipotensin, dolor pectoral
y fibrilacin ventricular en arteriografa coronaria selectiva; nuseas, vmitos, hipo e
hipertensin, elevacin de nitrgeno ureico en sangre, creatinina srica y glucosa, pueden
ocurrir en angiografa renal selectiva. Debido a la posibilidad de que ocurran estas
reacciones es necesario contar con las instalaciones de emergencia apropiadas y personal
especializado para tratar cualquiera de estas reacciones.

Contraindicaciones: En el mieloma mltiple, sigue considerndose generalmente


como contraindicado el empleo de contrastes que han de atravesar el rin. La urografa
debe realizarse con especial cautela en casos de alteracin grave de la funcin heptica y
renal. Una historia de alergia o una reaccin adversa a un examen previo con agentes de
contraste no es una contraindicacin absoluta, pero, en tales casos, la incidencia de
reacciones es 2 3 veces superior a lo normal. Sin embargo, el mayor riesgo proviene de
la radiacin y no del medio de contraste. El empleo de medios de contraste en mujeres
embarazadas es slo aconsejable cuando, a juicio del mdico, es esencial para la salud de
la paciente. No ha sido establecida la toxicidad de los medios de contraste en el feto. Los
agentes de contraste pueden interferir con algunas determinaciones qumicas hechas en
orina, por lo que la orina debe ser recogida antes de la administracin o 2 o ms das
despus. Reliev 76% no est indicado para mielografa.

Precauciones: Una de las ms importantes precauciones es evitar la deshidratacin,


debindose mantener el estado normal de hidratacin, sin restringirse el consumo de
lquidos, durante la preparacin del paciente, especialmente en nios y pacientes de edad
avanzada. Esto es aun ms importante en pacientes con insuficiencia renal, mieloma
mltiple o diabetes de larga duracin. Sin embargo, en pacientes normales puede
suprimirse la ingesta de lquidos unas pocas horas antes del examen. Asimismo, se
suprimir la comida anterior al examen para evitar la aspiracin del contenido gstrico en
caso de vmito. El uso de agentes de contraste en pacientes muy debilitados o con
hipertensin marcada requiere acentuar las precauciones. Cuando se utilizan tcnicas
percutneas, debe tenerse presente la posibilidad de trombosis. Los tests previos no son
recomendados por no ser de validez comprobada, dando un falso sentido de seguridad.
Interacciones Medicamentosas: Esta especialidad no puede mezclarse con ningn
medicamento o sustancia, ya que la variacin de su pH o la introduccin de sales
metlicas puede hacer precipitar el contraste. Puede diluirse, si se desea, con suero salino
o glucosado. Sobredosificacin: Sntomas y tratamiento de dosis excesiva: en los cuadros
se recomienda la siguiente conducta: inyeccin I.V. de un corticoide; compensar las
prdidas de lquidos; oxigenoterapia. En caso de insuficiencia circulatoria, inyeccin I.V.
lenta de un estimulante circulatorio perifrico lquido. Debe evitarse el empleo de
adrenalina y analpticos. En caso de paro cardaco, masaje cardaco extratorcico y
respiracin artificial. En fibrilacin ventricular, procainamida (0.025 a 0.050 g/ min. hasta
un total de 0.3 a 0.5 g como dosis nica). En edema pulmonar, sangra e inyeccin I.V.
lenta de suero glucosado al 40% (100 ml o ms) y 0.12 a 0.25 mg de estrofantina I.V. junto

140
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

con un diurtico de accin rpida. En sntomas cerebrales (intranquilidad, convulsiones,


hemiplejias, etc.) teofilina por va I.V. En manifestaciones alrgicas (urticaria grave, acceso
asmtico, edema de glotis, etc.) se administrarn corticoides, calcio y un antihistamnico
en inyeccin I.V. lenta (recordar la incompatibilidad del calcio con los glucsidos
cardacos). Presentaciones: Ampollas de 20 ml. Viales de 50 ml y 100 ml.

141




















CUESTIONARIO
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

Cuestionario

1. Cmo se define la Osmolalidad?


a. Como el nmero de partculas disueltas por litro de agua
b. Como el nmero de partculas disueltas por litro de solucin
c. Como la cantidad de yodo de acuerdo a la concentracin del medio de contraste

2. Qu contenido de yodo se requiere para alcanzar una concentracin adecuada


para uso intravascular?
a. 100 mg I/ml
b. 200 mg I/ml
c. 150 mg I/ml

3. Cules de las siguientes opciones son propiciadas por el incremento de la Presin


Osmtica?
a. Dolor local, dao endotelial
b. Aractoiditis, bradicardia
c. Ambas opciones son correctas

4. Cmo se ven afectadas las venas tras la inyeccin de contraste?


a. En mayor medida que las arterias
b. En menor medida
c. No se ven afectadas

5. Qu medios de contraste alcanza una mayor concentracin en orina?


a. Inicos
b. No inicos
c. Ambos

6. Se conoce como la resistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin a:


a. Osmolalidad
b. Osmolaridad
c. Viscosidad

7. El Transductor es un elemento capaz de transformar una seal de un cierto tipo


en:
a. Una seal acstica
b. Una seal elctrica
c. Una longitud de onda

145
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

8. Segn sea el formato del sector los transductores se clasifican en:


a. Lineales
b. Trapezoidales
c. Ambas opciones son correctas

9. La vida media de un contraste ecogrfico de ltima generacin es de:


a. De 5 a 10 minutos
b. De 30 a 40 minutos
c. De1 a 2 minutos

10. Los medios de contraste empleados en RM afectan a:


a. la respuesta de los ncleos de hidrgeno de los tomos de agua prximos al agente
paramagntico
b. la respuesta de los ncleos de hidrgeno de los tomos de agua distantes al agente
paramagntico
c. a los tomos de oxgeno

11. Los Agentes de contraste paramagnticos reciben este nombre porque presentan
un momento magntico:
a. 680 mayor que el de un protn
b. 680 menor que el de un protn
c. 880 mayor que el de un protn

12. La Gadodiamida y la Gadoversetamida son medios de contraste:


a. Inicos
b. No inicos
c. Ninguna opcin es correcta

13. Qu agentes de contraste son aquellos que salen rpidamente de la vasculatura,


y suelen usarse para la Angiorresonancia?
a. Intracelulares
b. Intravasculares
c. Extracelulares

14. El Gadolinio es un medio de contraste paramagntico,


a. inespecfico del espacio intracelular
b. especfico del espacio extracelular.
c. inespecfico del espacio extracelular

15. El Gadolinio acorta el T2, la intensidad de la seal es


a. mayor en el tejido con contraste que el en mismo tejido sin contraste
b. menor en el tejido con contraste que el en mismo tejido sin contraste
c. igual en el tejido con contraste que el en mismo tejido sin contraste

146
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin

16. Los Quelatos pueden ser:


a. Lineales
b. Macrocclicos
c. Ambas respuestas son correctas

17. El Manganeso es captado principalmente por el hgado, pncreas, glndulas


suprarrenales y riones, y transportado por la bilis y eliminado por:
a. Heces
b. Sudor
c. Orina

18. En qu casos est contraindicada la administracin de Manganeso?


a. En casos de funcin renal severamente reducida
b. En casos de cardiopata
c. En pacientes anmicos

19. Las SPIO tienen un tamao de unos 50nm y con una vida media de:
a. 10 a 15 minutos
b. 15 a 20 minutos
c. 50 a 60 minutos

20. Los Medios de Contraste Ferumxidos se utilizan especficamente en el


diagnstico de:
a. tumores abdominales
b. tumores de la pelvis
c. ambos

21. El 99m Tc glucoheptanato es un agente de estructura:


a. Renal
b. Heptica
c. Linftica

22. Cules son los Radio frmacos utilizados en el estudio seo?


a. sulfatos marcados con 99m Tc
b. sulfatos marcados con 89m Tc
c. fosfatos marcados con 99m Tc

23. Qu reacciones son conocidas como hipersensibilidad inmediata


a. Tipo 4
b. Tipo 2
c. Tipo 1

147
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

24. Puede formar parte del protocolo de un estudio la administracin de un medio


de contraste:
a. Oral
b. Oral, intravenosa o rectal
c. Intravenosa

25. Para los pacientes considerados de alto riesgo, como nios menores de 5 aos,
adultos mayores de 60 aos, pacientes alrgicos y/o con insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia heptica o renal se recomienda:
a. el empleo de medios de contraste no inicos
b. el empleo de medios de contraste inicos
c. el empleo de medios de contraste de alta concentracin

26. Cal de estas opciones es una reaccin fisicoqumica?


a. las Convulsiones
b. el Edema pulmonar
c. la hipervolemia

27. Qu tipo de reacciones son las que no requieren tratamiento?


a. Las moderadas
b. Las leves
c. Las graves

28. Cul de estas opciones son reacciones adversas severas al administrar medios de
contraste?
a. El edema pulmonar
b. Convulsiones
c. Las dos son correctas

29. Una reaccin adversa tarda a un medio de contraste yodado intravascular se


define como:
a. una reaccin que ocurre de 1 semana a 1 mes despus de la inyeccin del contraste
b. una reaccin que ocurre de 1 hora a 1 semana despus de la inyeccin del contraste
c. una reaccin que ocurre de 1 semana a 1 da despus de la inyeccin del contraste

30. Qu caractersticas implica el Consentimiento Informado?


a. Voluntariedad
b. Coaccin
c. Ninguna de las 2 es correcta

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