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RADIOLGICOS
DE LTIMA GENERACIN
Ttulo original: Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Autores: Coral Garca Vallecillos. Lda. En Farmacia
Francisco Bravo Rodrguez. Facultativo de rea Radiodiagnstico
Jos Luis Molina Ocaa. T.S.S. de Imagen para el Diagnstico
Especialidad: TSS de Documentacin Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
ISBN: 978-84-694-4223-4
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin: Octubre 2011
NDICE
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10
UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE 17
2.1 Introduccin 19
2.2 Clasificacin y composicin de los medios de contrastes 19
2.3 Caractersticas fsico-qumicas 24
2.4Administracin de los medios de contraste 31
2.5 Estrategias de administracin de los medios de contrastes 38
UNIDAD DIDCTICA III
MEDIOS DE CONTRASTE EN OTROS ESTUDIOS 39
3.1 Medios de contraste empleados en estudios ultrasonidos (Ecografa) 41
3.2 Medios de contraste empleados en estudios de resonancia magntica.
Potenciadores de contraste para resonancia magntica 44
3.3 Medios de contraste empleados en estudios de medicina nuclear.
Radiofrmacos 54
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS 61
4.1 Prevencin y tratamiento a radiaciones adversas producidas por medios de
contraste 63
4.2 Identificacin de grupos de riesgo 79
4.3 Frmacos ms utilizados en la prevencin y el tratamiento de las reacciones
adversas 82
UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE 89
5.1 Consentimiento informado en radiologa 91
GLOSARIO DE FRMACOS 99
Glosario de frmacos 101
CUESTIONARIO 143
Cuestionario 145
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.
c) Fase creativa.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evale a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organizacin y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluacin es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formacin. La encuesta de satisfaccin la
podr hacer en el apartado de historial de cada alumno.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripcin de lo que
podemos hacer, as como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrcula,
Historial, Liquidacin.
DATOS.
MATRICULA
Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y despus confirmar.
Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y
en seleccionar en el siguiente curso, as con todos los que tengamos
inters.
Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, crditos y precio.
HISTORIAL
LIQUIDACIN
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Podemos Imprimir la pgina con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.
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UNIDAD DIDCTICA II
MEDIOS DE CONTRASTE
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
2.1 Introduccin
Los medios de contraste radiolgicos (MCR) son sustancias qumicas de molculas
complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguneo, aumentan la densidad de vasos
y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.
El paciente deber ser informado acerca de los riesgos potenciales por el tipo de
procedimiento a realizar y por la aplicacin de agentes diagnsticos, explicando en forma
general el tipo de contraste a emplear. (Radiolgico de tipo yodado o baritado; eco-
realzador para ultrasonido o paramagnticos en imagen por resonancia magntica).
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Positivos: atenan ms que el resto de los tejidos del organismo por tener N
atmico superior a los tejidos. Ej.: Yodo o Bario que pueden atenuar entre 50.000 veces
mas.
Inicos: Tienen carga elctrica, dos iones que se disocian o dividen al entrar en
contacto con la sangre, teniendo efectos o alteraciones en el organismo, ya que liberan
cargas elctricas en contacto con el agua, disocian el agua le dan cargas elctricas.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
En la ltima dcada se han introducido los llamados "MCR isoosmticos", que son
de dos tipos:
Se disocia, pero al llevar doble cantidad de yodo necesita la mitad de molculas para
producir el mismo efecto contraste, por lo que se comporta como los no inicos en
cuanto a osmolaridad.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Medio de Contrate desde el cido a la sal. Los Medios de contrate son disoluciones
muy concentradas. Durante mucho tiempo se emplearon Medios de Contraste en forma
de sales, habitualmente de sodio y de meglumina. Estas sales poseen la suficiente
solubilidad para ser disueltas en elevadas Concentraciones requeridas. Sin embargo
una vez que estn en disolucin, se disocian en dos partculas: un catin con carga
positiva, el sodio o la meglumina y un anin cargado negativamente. En realidad esta
ltima es la partcula responsable del contraste. Los Medios de Contraste Inicos son
aquellos que en disolucin se disocian en iones.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Sodio (NA+)
Meglumina (Mgl +)
Dmero: Molcula formada por dos Anillos de Benceno y seis tomos de Yodo.
Los contrastes de baja osmolalidad o no inicos tienen una osmolalidad que vara
de 290 a 860 mOsm/Kg de H2O.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
- Osmolalidad:
Se refiere al nmero de osmoles por litro de solucin. En este caso el volumen total
de agua es menor a un litro; por una cantidad igual al volumen de los solutos.
Entonces:
Los radiopacos iodados de elevada osmolalidad estn asociados con una mayor
incidencia de efectos adversos.
Los derivados inicos (I) (cidos y sus sales inorgnicas o de meglumina) presentan
una mayor osmolalidad que los derivados no inicos (NI) (alcoholes, amidas, etc).
Las molculas de los inicos se disocian en dos partculas cuando son disueltos. Este
tipo de contrastes iodados tienen una osmolalidad en torno a 1500 mOsm/kg H2O a una
concentracin de de 280 mg I/ml. Por el contrario, lo no inicos no son disociables y slo
forman una partcula por molcula cuando son disueltos. Incluso algunos agentes no
inicos son capaces de formar agregados moleculares, que reducen an ms la cantidad
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
total de partculas presentes en la solucin y con ello la osmolalidad. Este tipo de agentes
presentan unos valores de osmolalidad de 550-900 mOsm/kg H2O a Concentracines de
250-350 mg de I/ml.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
una osmolaridad mucho menor para el mismo contenido de yodo (al igual que ocurra con el
dmero antes mencionado).
Junto a su menor osmolaridad, ests sustancias no inicas poseen otras ventajas adicionales:
carecen de carga elctrica. Combinando todo lo anterior se obtuvieron Medios de Contraste
Dimricos No Inicos, con una osmolaridad considerablemente menor (figura c). El resultado es el
Iotrolan, cuya razn yodo-partcula es de 6:1, por lo que su osmolaridad es an menor. Puede ser
utilizado como Medio de Contraste isoosmolal, lo cual le proporciona una mejor tolerancia.
2.3.1 Radiodensidad
Depende de la cantidad relativa de iodo presente en cada molcula. La cantidad de
tomos de iodo presentes en cada molcula determina la radiodensidad del agente.
Por ejemplo, el cido ioxglico tiene 6 tomos de iodo por molcula, pero tiene un
carcter inico (forma dos partculas por molcula en disolucin), de ah que su ndice de
iodo sea de 6:2, o lo que es lo mismo, 3.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
2.3.2 Viscosidad
Se define como la resistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin, en nuestro caso
este fenmeno depende de dos factores:
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
CARACTERSTICASFISICOQUMICASMSIMPORTANTESDEUNMEDIODECONTRASTE
Caracterstica Significado
CLASIFICACIONACTUALDELOSMEDIOSDECONTRASTEYODADOSHIDROSOLUBLES
INICOS(ALTAOSMOLARIDAD) NOINICOS(BAJAOSMOLARIDAD)
IoxaglatodeMeglumina
IoxitalamatodeMeglumina Iobitridol
ySodio
IodoxitalamatodeMeglumina
Iiohexol
ySodio
IodotalamatodeMeglumina Ioversol
IodotalamatodeMeglumnay
Iopamidol
Sodio
DiatrizoatodeMegluminay
Iopromida
Sodio
AmidotrizoatodeMeglumina
IodamidaMegluminica
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
CARACTERSTICASDELOSRADIOPACOSIODADOS
Agentede Osmolalidad Carcter ndicedeIodo Viscosidad Comentarios
contraste
cido Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoencolegrafa.
Amidotrizoico
Iobitridol Moderada NoInico 3(3:1) Elevada Usadoen
angiografay
urografa.
Iodixanol Pequea NoInico 6(6:1) Elevada Usadoen
angiografa.
Tericamente
menostxicoque
otroscontrastesde
mayorosmolalidad,
aunquehasido
asociadoacierto
gradodedisfuncin
glomerularrenal.
Iohexol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.Es
consideradocomola
referenciadelgrupo
deloscontrastesno
inicos.
Iomeprol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
Iopamidol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cido Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoen
Iopanoico colecistografaoral.
Iopentol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
Iopromida Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cidoIotrxico Elevada Inico 1,5(3:2) Pequea Usadoencolegrafa
IV.
Ioversol Moderada NoInico 3(3:1) Moderada Usadoen
angiografay
urografa.
cidoIoxglico Moderada Inico 3(6:2) Pequea Usadoencolegrafa,
angiografay
urografa.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Compuestos Yodados.
Administracin de H2O.
Bebidas efervescentes.
Polvo de gas.
El efecto de dar bebidas efervescentes junto al bario para realizar las pruebas de la
Tcnica de Doble Contraste, lo que se conseguir es una dilucin del bario y una
distensin gstrica, muy lejos de nuestro fin, que es simplemente la creacin de gas sin
distensin ni dilucin, este resultado lo conseguiremos con los polvos de gas.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Desde palomitas para pacientes con unas venas comprometidas (calibres inferiores a
22G) a medicuts o venflons (con calibres de 18-16G).
Podemos estandarizar tres dimetros que por las necesidades diarias sern los ms
utilizados:
Las normas generales en la cateterizacin nos indican que debe existir una relacin
entre el calibre de la vena, y el dimetro del catter que vamos a utilizar. Si estas normas
no se cumplen, puede resultar que el catter llegue a ocluir la vena o daar la tnica
intima de la misma. Hasta aqu todo es igual que en cualquier tipo de terapia intravenosa
(alimentacin parenteral, colocacin de sueros, medicacin I.V., etc...) pero existe una cosa
en la que vara, y es la velocidad de administracin.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Rin: El rin filtra unos 180 litros de sangre al da, gracias al milln de unidades
funcionales (nefronas) de que dispone. Los glomrulos, parte de los nefronas se
comportan como filtros que retienen partculas por encima de un determinado tamao.
Las clulas sanguneas y molculas que posean un alto peso molecular permanecern en
la sangre, las de menor tamao (peso) atravesaran el glomrulo, alcanzando los tbulos,
en estos se reabsorbern algunas sustancias importantes para el organismo. Los medios
de contrastes no lo son, por lo que no son reabsorbidos y se eliminan por la orina. Las
sustancias reabsorbidas atraen cierta cantidad de agua debido a su poder osmtico, esto
hace que aumente la concentracin en la misma de diversas sustancias, entre ellas se
encuentran los medios de contraste cuya concentracin ser cada vez mayor. Al
encontrarse en solucin tambin los Medios de Contraste atraen cierto volumen de agua
lo que hace que se comporten como diurticos osmticos. La concentracin en la orina,
varia notablemente en cada uno de los Medios de Contraste; los no inicos alcanzan una
mayor concentracin que los inicos. En los inicos, existen diferencias segn el catin
utilizado. Las sales de sodio se encontraran en mayor concentracin que las de
meglumina, el sodio puede ser reabsorbido, cuando eso ocurre arrastra consigo una cierta
cantidad de agua que de otro modo habra permanecido formando parte de la orina. En
pacientes de alto riesgo de nefropata es necesario un contraste lo menos osmolar
posible, por la posibilidad de un aumento de la creatinina y el posible fallo renal que
comportara.
Corazn: La inyeccin de un medio de contraste puede tener efectos sobre el
corazn de diversos modos. La generacin y conduccin de impulsos elctricos es esencial
para el normal funcionamiento del corazn. Si existen cargas elctricas adicionales pueden
alterar el equilibrio elctrico, apareciendo arritmias cardiacas. Esto es mucho ms
pronunciado en los Medios de Contraste. Inicos al producir disociacin elctrica. En la
actividad de bombeo, la unin de los iones del Medio de Contraste con carga negativa a
los iones de calcio (Ca2+) de la actividad muscular normal, disminuye la cantidad de estos
ltimos disminuyendo a su vez la actividad de bombeo que mediremos como
contractilidad cardiaca (variacin de la presin en el tiempo). Tambin los Medios de
Contraste pueden actuar ejerciendo una sobrecarga de la actividad de bombeo, o sea el
efecto contrario. Por ejemplo un Medios de Contraste con un alta osmolalidad, (1000
mOsm/Kg agua, o ms) tendr una muy alta presin osmtica, para contrarrestarla el
organismo intentara diluir inmediatamente esta presin, necesitando un gran aporte de
agua, procedente principalmente de los glbulos rojos y clulas endoteliales para lograr la
isoosmolalidad necesaria, teniendo el corazn que bombear de forma brusca X ml de
adicionales, si el corazn se encontraba al limite de su capacidad, podra desembocar en
una insuficiencia cardiaca por sobrecarga aguda de volumen. El cambio de morfologa de
los hemates al ceder el agua, hacen ms difcil atravesar los capilares sanguneos, tambin
por ese motivo el corazn tiene que realizar mayor presin para enviar la sangre a travs
de la circulacin pulmonar. La viscosidad de los Medios de Contraste contribuye an ms
a sobrecargar la presin. Siendo por todos estos motivos los medios de contraste no
inicos de una osmolalidad aceptable, mejor tolerados.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
mayor grado con Medios de Contraste inicos que no solo alteran qumicamente el medio
sino que producen cargas elctricas. En la Mielografa el efecto puede ser ms
pronunciado al introducir el medio de contraste directamente en el LCR que circunda las
clulas nerviosas. En todos estos casos es ms aconsejable la utilizacin de Medios de
Contrate no inicos de una Osmolalidad reducida y aceptable, que tan solo altera el
medio qumicamente.
MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste Frasco
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida Con50Ml.
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.
MediosdeContrasteHidrosolublesInicosEn
MediosdeContraste Frasco
ConcentracinDe280A300MgYodo/Ml.
RadiolgicoHidrosolubles
IodotalamatoDeMeglumina,Iodamida Con150Ml.
Inicos
Megluminica,IoxitalamatoDeMeglumina.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad Frasco
InicosdeBaja ParaEstudiosCardiolgicos.Ioxaglatode Ampolla
OsmolalidadPara MegluminaYSodio320Mgy//Ml. Con50Ml.
EstudiosCardiolgicos
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles MediosdeContrasteInicosDeBajaOsmolalidad FrascoAmpolla
InicosDeBaja ParaEstudiosCardiolgicos.IoxaglatoDe
OsmolalidadPara MegluminaYSodio320Mgy/Ml. Con100Ml.
EstudiosCardiolgicos
MediosdeContraste
RadiolgicoHidrosolubles Frasco
InicosparaEstudiosde IotrosinatodeMegluminaAl10.5%
VesculayVasBillares Con100Ml.
porVaIntravenosa.
MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara Frasco
Magntica.Gadolinio0.5Mmol/MlGadopentetato
EstudiosparaResonancia
DeDimeglumina,GadoteratoDeMeglumina, Con10Ml.
Magntica
Gadodiamida,Gadoversetamida.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
MediosdeContrasteparaResonancia
MediosdeContrastepara Frasco
Magnetica.Gadolineo0.5Mmol/Ml.
EstudiosparaResonancia
GadopentetatodeDimeglumina,GadoteratoDe Con15Ml.
Magntica
Meglumina,Gadodiamida,Gadoversetamida
MediosdeContraste MediosdeContrasteYodadosporViaOral.Dosis
RadiolgicoparaEstudios de3G.AcidoIocetamico.IopodatoSdico.
Envase
deVesculaBiliarporVa Presentacin:Capsula(S)OTableta(S)ConDosis
Oral de3GramosEnCadaEnvase
MediosdeContrastePara
GranuladoEfervescente.BicarbonatodeSodio
EstudiosdeTubo
0.460G.AcidoTartarico0.420G.SimeticonaCbp Envase
DigestivoporVaOralo
1G.FrascoAmpollaOAmpolletaCon3G.
Rectal
MediosdeContrastePara SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
EstudiosdeTubo EstudiosdeDobleContraste(VaOral).Vasode
Pieza
DigestivoporVaOralo PlsticoDesechableconTapadeCierreHermtico
Rectal con340G.
MediosdeContrastePara
EstudiosdeTubo SulfatodeBarioDeAltaDensidad,Polvo.Para
Bote
DigestivoporVaOralo EstudiosdeDobleContraste.BoteCon5Kg.
Rectal
MediosdeContrastepara SulfatodeBario.PolvoEnBolsaDesechableCon
EstudiosdeTubo AcotacionesPara2L.ConVlvulaDesplazable,
Bolsa
DigestivoporVaOralo ReguladordePlasticoTipoPinzaYCanulaRectal
Rectal deRetencionConGloboInflable.BolsaCon454G
FrascoAmpollaCon2.5G.deGranulado,
MediosdeContrastepara
ContieneDGalactosa2.4975G.AcidoPalmitito
RealceVascularenel
0.0025G.AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectable Juego
Ultrasonido,para
JeringaDesechableGraduadaenMg/Ml.y
AplicacinIntravenosa.
Adaptador
MediosdeContrastepara FrascoAmpollaCon4G.DeGranulado,Contiene
RealceVascularenel DGalactosa3.996G.AcidoPalmitico0.004G
Juego
Ultrasonido,para AmpollaCon20Ml.DeAguaInyectableJeringa
AplicacinIntravenosa. DesechableGraduadaenMg/Ml.yAdaptador
GelConductor.AgenteAcuosoParaUltrasonidoy Envase
MaterialesparaEstudios
ProcedimientosElectromdicosconBasede
deRadiologaeImagen Con3800Ml
Propanadiol,TrietanolaminayAguaPurificada
GelConductor.AgenteAcuosoparaUltrasonidoy Tubo
MaterialesParaEstudios
ProcedimientosElectromdicosconBasede
deRadiologaeImagen Con250Ml.
Propanodiol,TrietanolaminayAguaPurificada
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
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UNIDAD DIDCTICA III
MEDIOS DE CONTRASTE EN OTROS ESTUDIOS
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
- Periodo (T)
- Frecuencia (=1/T)
- Amplitud (A)
- Longitud de onda ()
- Pulsacin (w=2 )
Dispersin (scattering): Propagacin en todas las direcciones.
Materiales:
- Cuarzo.
- Sal de Rochelle.
- Turmalina.
- Cermicas Piezoelctricas: BaTiO3, PbZrO3, PZT...
Mecnicos:
Rotatorios
Oscilatorios
Combinados:
Anulares
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Electrnicos:
Phase Array
Menos mantenimiento
Ms fiables
Ms caros
Encapsulado menor
ltima generacin
Haces orientables
Enfoque dinmico
Lineales
Trapezoidales
Sectoriales
Curvilneos
Invasividad:
Transtorcicos
Intracavitarios
Intravasculares
Frecuencias:
Monofrecuencia
Multifrecuencia
Ultrabanda
Fusin
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Aplicacin:
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
abdomen, cuello, etc). Tambin se emplean ciertos agentes con el fin de incrementar la
utilidad de las imgenes ecogrficas y hacer exploraciones selectivas de ciertos rganos y
tejidos. En este sentido, ha alcanzado un especial desarrollo la ecocardiografa, as como la
ecografa de abdomen y de pequeos rganos superficiales (tiroides, testculos,
partidas). Uno de los ms empleados es la asociacin de cido palmtico/galactosa,
usada en ecocardiografa. Ms modernas son las microsferas de albmina humana. Se
trata de un preparado de albmina humana tratado trmicamente, que conduce a la
formacin de unas microesferas de un dimetro medio entre 2,5 y 4 m, que contienen
octafluoropropano. Este ltimo es responsable de la generacin de potentes ecos,
claramente distinguibles de los procedentes de los tejidos humanos blandos, que adems
son potenciados por las propias microesferas de albmina.
3.1.5 Levovist
Es un potenciador que consiste en una solucin de galactosa en la que estn en
suspensin microburbujas de aire estabilizadas mediante cido palmtico. Este
potenciador de seal es ampliamente utilizado en el estudio heptico con buenos
resultados y sin efectos secundarios valorables. Los nuevos contrastes ecogrficos, de
segunda generacin, contienen burbujas de gas ms estables y duraderas y presentan un
mayor efecto armnico, permitiendo estudiar la vascularizacin tumoral durante un
periodo ms prolongado que los primeros, ya que puede hacerse con un ndice Mecnico
ms bajo y por tanto se destruyen menos burbujas. Por este motivo se consigue efectuar,
mediante softwares especiales, una exploracin dinmica de las distintas fases vasculares
similar a lo que se realiza con la TC Helicoidal Multifsica.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
paciente recibe una radiacin de origen mltiple y de baja energa (radiofrecuencia) que
es absorbida por los ncleos de hidrgeno, hacindolos vibrar en una direccin diferente
de su posicin original.
- Paramagnticos Superparamagnticos
- Ferromagnticos Dimagnticos.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
necesitan sustancias quelantes, esto es, sustancias que inactiven el compuesto txico,
un ejemplo sera el que se rodee al Gadolinio con sustancias que lo encierren para
inactivarlo. Cuando hablamos de quelatos del Gadolinio, nos referimos entonces a las
sustancias que le quitan lo txico al Gadolinio. (detoxifican). Existen diferentes quelatos
del Gadolinio, con lo cual se asigna un nombre a los diferentes compuestos de los agentes
de contraste en RM. Al igual que los medios de contraste yodados hidrosolubles, existen
los medios de contraste inicos y no inicos.
- Gadopentetato de dimeglumina
- Gadoterato de meglumina
Los no inicos no contienen iones o cargas elctricas:
- Gadodiamida
- Gadoversetamida
Y tienen desde este punto de vista, las mismas caractersticas en cuanto a los
cambios en la fisiologa que ocurre con los hidrosolubles yodados.
46
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Manganeso (Especfico).
47
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Gadolinio
Metal del Grupo de los Lantnidos con nmero atmico de 64. Es un contraste
paramagntico, inespecfico del espacio extracelular. Tras un paso corto intravascular se
distribuye rpidamente por el espacio intersticial y posteriormente se excreta totalmente
por va renal. Al acortar el T1 la intensidad de la seal es mayor en el tejido que contiene
Gadolinio que en el mismo sin Gadolinio.
Los Quelatos pueden ser Lineales o Macrocclicos, estos ltimos fijan ms fuerte el
in de Gadolinio. Los agentes Quelantes pueden ser inicos o no inicos. La Osmolalidad
de los inicos suele rondar los 1300 mOs/Kg, y los no inicos unos 700mOs/Kg.
- No inico
- Osmolalidad Baja.
- Poca Viscosidad.
- Estable.
Agentes de Gadolinio:
Gd-DTPA-BMA (Omniscan).
Gd-DTPA-BMEA (Optimark).
Gd-DTPA (Magnevist).
Gd-DOTA (Dotarem)
Gadobutrol (Gadovist)
Gadofosveset (Vasovist)
48
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Gd-BOPTA (Multihance).
cido gadolinio Etoxibencil Dietilentriaminopentaactico (Gd-. EOB-DTPA).
Manganeso Mn
49
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
50
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Tumores primarios.
Tumores metastsicos (implantes de tumores en otros sitios
distantes).
Convulsiones.
Enfermedades inflamatorias de cerebro.
Pacientes pos-operados de cerebro.
Para diferencias entre nueva formacin de tumor o cicatrizacin
despus de una ciruga cerebral.
Tumores como en Neurinoma del acstico (tumor del nervio
acstico).
Tumores de la hipfisis (la que regula a las hormonas).
Diferenciacin de infarto cerebral de vasos sanguneos grandes o
pequeos.
Algunos casos de enfermedad vascular cerebral compleja.
Medula espinal.
Enfermedades como:
51
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
3.2.1.4 Contraindicaciones.
Las contraindicaciones para la administracin de agentes de contraste endovenosos
en estudios de Resonancia Magntica en forma absoluta incluyen:
Contraindicaciones relativas.
3.2.1.5 Complicaciones.
Las reacciones ms frecuentes incluyen cefalea, frialdad en el sitio de la inyeccin, y
en ocasiones vmito.
3.2.1.6 Eliminacin
La eliminacin de los agentes de contraste para Resonancia Magntica es
primariamente por filtracin glomerular (renal). Debern tomarse precauciones en
pacientes que tienen funcin renal alterada.
52
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
53
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Adems del RD 479/1993, la utilizacin clnica de los radio frmacos en Espaa debe
cumplir las medidas legales sobre proteccin contra las radiaciones ionizantes de las
personas sometidas a exmenes o tratamientos mdicos (RD 1132/1990, de 14 de
septiembre y RD 815/2001, de 13 de julio), o para la proteccin de la salud pblica y de
los trabajadores (RD 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre
proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes).
54
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
55
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Se clasifican en:
56
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
- Los que cruzan y son retenidos por algn mecanismo, manteniendo una
distribucin fija, por ejemplo: 123I-N-isopropil-p-yodo anfetamina, 99m Tc
d-l hexametil-propilaminaoxima (HM-PAO), 99m Tc - NN -1,2 etilen L
cistena dietilester dihidroclorado (bicisato L,L-ECD)
57
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Las partculas de aerosol que se utilizan como 99m Tc- DTPA, generalmente se
obtienen por nebulizacin o por agitacin ultrasnica. En este caso, el paciente debe
realizar una ventilacin normal, de modo que las partculas de aerosol accedan hasta los
alvolos ms alejados de los grandes bronquios
58
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Los leucocitos marcados in vitro con 111 In (T: 67 hs) y 99m Tc se han usado
extensamente.
59
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
60
UNIDAD DIDCTICA IV
REACCIONES ADVERSAS
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Reacciones Tipo 1
Reacciones Tipo 2
Los daos inmunolgicos pueden ser provocados por diferentes mecanismos, lisis
directa por activacin de la cascada del complemento, incremento de la fagocitosis por los
macrfagos, activacin de linfocitos T -Killer.
Reacciones Tipo 3
Reacciones Tipo 4
63
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Mediadores de la Anafilaxia
Histamina:
Es una sustancia que posee receptores propios denominados H1 y H2 cada uno con
sitios y funciones especficos. La unin de la histamina a estos receptores provoca
estimulacin , si es a un receptor H2 que se encuentran preponderantemente en la pared
gstrica produce el aumento de la secrecin de cido clorhdrico e inhibicin de la
degranulacin de los mastocitos, si es a un receptor H1 que se encuentran
preponderantemente en las membranas de los mastocitos y en la microvasculatura,
provoca la degranulacin de estos lo cual es parte fundamental de la respuesta
inflamatoria adems de provocar un aumento de la permeabilidad capilar ,
broncoconstriccin y contraccin del msculo liso .
Este es liberado por los mastocitos y por los basfilos, provoca la migracin de los
macrfagos hacia el sitio de la inflamacin. El FQA es un polipptido de bajo peso
molecular cuyo rol exacto se desconoce.
Leucotrienos:
64
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Prostaglandinas:
Son el producto del metabolismo del cido araquidnico. Son potentes mediadores
en la respuesta inmune produciendo broncoespasmo, vasodilatacin, hipertensin
pulmonar e incremento de la permeabilidad capilar. La prostaglandina D2 es el mayor
metabolito de los mastocitos produciendo broncoespasmo y vasodilatacin.
Quininas:
Otro tipo de reaccin donde no interviene la IgE pero si se liberan los mediadores
que vimos antes son provocados por mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos.
Estas reacciones pueden producir el mismo espectro de manifestaciones clnicas. A estas
reacciones se les denomina reacciones anfilactoides.
Son llamados tambin anafilatoxinas porque ellas solas por si mismas pueden liberar
histamina y producir la degranulacin de los mastocitos.
Adems C5 por si misma puede interaccionar con un receptor de alta afinidad en los
leucocitos y las plaquetas iniciando la quimiotaxis, la agregacin y la activacin celular.
65
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
tratarse las reacciones anafilcticas que semejan cuadros mediados por IgE, tal como se
tratara la anafilaxia, con adrenalina, antihistamnicos y esteroides. Emplear las medidas
teraputicas habituales para las complicaciones cardiacas, convulsiones e insuficiencia
renal que aparecen tras la administracin de MCR.
Cuando se emplea una inyeccin intravenosa, ambos agentes, tanto los inicos
como los no inicos, pueden provocar reacciones adversas y rara vez la muerte. El riesgo
de una reaccin adversa se puede reducir aproximadamente a un factor de 6 veces a una,
con el uso de medios de contraste no inicos. Los medios de contraste no inicos, son los
contrastes de eleccin en aquellos pacientes que se consideran de alto riesgo. La
contraindicacin absoluta al empleo de los medios de contraste yodados, es la Alergia al
yodo.
El personal sanitario debe estar consciente de las posibles reacciones adversas, estar
preparado para actuar en caso de que estas se presenten. La unidad debe contar con el
equipo mdico y material necesario para el tratamiento del paciente. As mismo el
personal de salud, debe estar capacitado para realizar las tcnicas de venopuncin o de
manejo del material requerido, conocer las tcnicas bsicas de reanimacin cardio-
cerebro-pulmonar y el cuadro bsico de medicamentos que se debe utilizar para tratar
cada tipo de reaccin.
Los Tcnicos los Servicios de Imagen para el Diagnstico, deben conocer los
protocolos para cada procedimiento de imagen, los cuales deben ser avalados por el
Mdico Radilogo, antes de la administracin del medio de contraste. El mdico
Radilogo debe estar disponible durante el estudio, para que en caso de presentarse,
inicie el manejo necesario del evento adverso, dando las instrucciones y coordinando al
personal Tcnico.
66
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Intratecal.
Oral.
Intravenosa.
Intraarterial.
Intracavitario.
Por infusin
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Por otro lado, quiz tenga lugar una reaccin cruzada entre las molculas del Medio
de Contraste y otros anticuerpos. Existen algunos indicios de esto: en los pacientes que
sufren distintos tipos de alergias o asma, es ms elevada la incidencia de reacciones
adversas a los Medios de Contraste. Las reacciones anacfiloides a los Medios de Contraste
son menos frecuentes en nios. Presumiblemente la razn es que su exposicin a otros
antgenos ha sido menor, y han formado menos anticuerpos que puedan dar reacciones
cruzadas con las molculas del Medio de Contraste.
Podra ser el resultado de la accin directa de los Medios de Contraste sobre los
mastocitos (Clulas distribuidas en distintos tejidos del organismo que liberan abundantes
mediadores inflamatorios) y basfilos (Son glbulos blancos (leucocitos) que tienen
granulaciones en su citoplasma, lo mismo que los eosinfilos y los neutrfilos. Apoyan el
trabajo del sistema inmune, particularmente las respuestas inflamatorias provocadas
alrededor de los antgenos extraos.
68
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
La prevencin de las reacciones a MCR es difcil, por diversas razones. Como estas
reacciones son de naturaleza no inmunolgica, las pruebas de sensibilidad pruebas de
alergia carecen de valor, y por otra parte, su causa se desconoce y pueden producirse en
la primera exposicin al MCR.
Para reducir el riesgo de edema pulmonar en los pacientes con cardiopata, evitar las
sales de sodio en los medios de contraste.
Pueden tratarse previamente los pacientes con reacciones anteriores diversas, como
nuseas, vmitos, enrojecimiento facial brusco, aunque estos tipos de reaccin no
aumenten el riesgo de una posterior reaccin adversa.
69
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
inmediato de los medios y el personal, necesarios para tratar una posible reaccin
adversa.
Para los pacientes considerados de alto riesgo, como nios menores de 5 aos,
adultos mayores de 60 aos, pacientes alrgicos y/o con insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia heptica o renal se recomienda el empleo de medios de contraste no inicos,
por el alto concepto de tolerancia local y general.
Los puntos a resaltar ante un evento adverso durante el estudio de imagen incluyen:
Las reacciones idiosincrsicas, parecen ser mediadas por un proceso IgE, pero no
parecen reaccionar con las protenas tisulares para formar inmungenos.
70
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Los medios de contraste, pueden provocar una liberacin de histamina por parte de
los mastocitos y basfilos adems de que la reaccin sistmica a la histamina. Los medios
de contraste pueden activar directa o indirectamente el sistema del complemento, el
sistema de coagulacin, el sistema fibrinoltico, el sistema de las quininas, lo cual puede
liberar a su vez mltiples mediadores (histamina, leucotrienos, enzimas lisosismales,
bradiquinina, productos enzimticos de la fibrinolisis), capaces de producir los efectos
adversos que se presentan despus de la administracin del medio de contraste.
ReaccinFisicoqumica ReaccinIdiosincrtica
(relacionadaaladosis) (Norelacionadaaladosis)
SensacindeCalor Reaccinqueponeenpeligrolavida
Dolorvascular Hipotensinsevera
Hipervolemia PrdidadelaConciencia
Daoendotelial Convulsiones
Daoeritrocitario Edemapulmonar
Disminucindelafuncinrenal Urticaria
Arritmia EdemaLarngeo
Parlisisyconvulsiones BroncoespasmoParocardiorrespiratorio
Dficitdecoagulacin Efectosporliberacindehistamina
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
72
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
ClasificacindelaSeveridaddelasReaccionesAdversas
Broncoespasmo(moderado)
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Dolor residual.
Formacin de ampollas o edema.
EfectosQuimiotxicosdelosMediosdeContrasteIntravasculares
Efectofisicoqumico TipodeReaccinAdversa
responsable
CambiosVasculares
Hiperosmolaridad Aumentodelaosmolaridadplasmtica
Hipervolemia
Aumentodelgastocardiaco
Hiperosmolaridad Alteracindelapermeabilidadvascular
Inflamacinodolor
Formacindemicrotrmbos
Hiperosmolaridad Dilatacindelosvasos
Aumentodelflujosanguneo
Disminucinenlapresinarterial
Dolor
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
CambiosCerebrales
Hiperosmolaridad Dilatacindelaarteriacartidaexterna
Hiperosmolaridady Estimulacindelosquimioreceptores
concentracindeIonesSodio
Alteracinenlapresinarterialsistmica
Alteracindelafrecuenciacardiaca
Taquipnea
Hiperosmolaridad Alteracindelapermeabilidaddelabarrerahematoenceflica
Presenciayconcentracinde Alteracindelaactividadneuroelctrica(conrupturadela
iones barrerahematoenceflica)
CambiosCardiovasculares
Hiperosmolaridad Cambioscardiovasculares(durantelacoronariografa)
Hiperosmolaridad Dilatacindelasarteriascoronarias
Cambioselectrocardiogrficos
Bradicardia
Retardodelaconduccin
Uninalcalcio Fibrilacinventricular
Depresindelacontractilidadmiocrdica
CambiosRenales
Hiperosmolaridad Vasoconstriccinrenovascular(sostenida)
Disminucindelflujosanguneorenal
Alteracindelapermeabilidadglomerular
Proteinuria
Concentracindesolutosno Diuresisosmtica
absorbibles
Toxicidadmolecular EfectosdeToxicidadTubularRenal
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Sexo: no se han observado diferencias significativas entre los dos sexos en relacin a
la aparicin de reacciones adversas.
Edad: las reacciones adversas aparecen en todos los grupos de edad. La frecuencia
de aparicin para todo tipo de reaccin adversa es ms grande para el grupo de edad
comprendido entre los 20-29 aos. Sin embargo, parece ser que la incidencia de
reacciones adversas de carcter grave es ms elevada en neonatos, nios, y en mayores de
50-60 aos.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Mientras que los resultados en relacin con la eficacia de esta pauta varan segn los
estudios, 4 parece confirmarse el efecto protector de la premedicacin con esteroides,
sobre todo en enfermos de alto riesgo y respecto a la aparicin y disminucin de
reacciones adversas graves. En algunos casos, se ha observado una disminucin del 50-
60%.
78
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Enfermedades cardiovasculares.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Deshidratacin.
Edad de ms de 70 aos.
Mieloma mltiple.
Para identificar a los pacientes con una probabilidad alta de presentar niveles
anormales de creatinina srica, se le debe preguntar al paciente por antecedentes de:
Enfermedad renal.
Ciruga renal.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Proteinuria.
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Gota.
Cardiopatas.
Pacientes en Hemodilisis:
Todos los medios de contraste pueden eliminarse con la hemodilisis. La
coordinacin entre la inyeccin del medio de contraste y la sesin de hemodilisis es
innecesaria (no es necesaria una sesin extra de hemodilisis para eliminar el medio de
contraste). En caso de exmenes de Resonancia Magntica, debemos emplear dosis no
superiores a 0,3mmol/kg.
Pacientes diabticos:
No deben tomar metformina (La metformina se usa sola o con otros medicamentos,
incluida la insulina, para tratar la diabetes tipo 2, no dependiente de la insulina. La
metformina ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre) en 48 horas y slo se
debe reanudar si la funcin renal/creatinina srica se mantiene en el rango normal.
81
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Premedicacin recomendada:
Corticoesteroides:
Jeringas (20-10-50-2).
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Frmacos:
Gua de Actuacin:
Nuseas/Vmitos:
Transitorios: Tratamientos de soporte (hidratacin-suero).
Urticaria:
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte y observacin.
Nios: de de 0,01-0,3ml.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Edema Larngeo:
Oxgeno en mascarilla (6-10l/min).
Hipotensin aislada:
Elevar las piernas del paciente.
Antihistamnicos H1.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
La tcnica:
El paciente.
Incapaz de comunicarse.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Lactancia:
La alimentacin mamaria puede continuar sin modificaciones cuando se administren
contrastes yodados o gadolinio a la madre.
Hidralazina. Antihipertensivo.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
En general se recomienda:
Aun as, para reducir el riesgo, debemos comprobar si existe intolerancia a alguno
de los componentes del medio de contraste.
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UNIDAD DIDCTICA V
CONDUCTA LEGAL FRENTE AL USO DE
LOS MEDIOS DE CONTRASTE
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Los grupos con riesgo incrementado de sufrir una reaccin adversa son:
91
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Por un lado los principios de justicia y no maleficencia, que estn por encima de los
dems y deben respetarse siempre.
Por otro lado, los principios de autonoma y beneficencia estn en un segundo
plano. El problema surge a veces cuando hay conflicto entre estos dos principios. El
cambio que se ha producido en los ltimos aos, ha sido hacia la valoracin de la
autonoma por encima de la beneficencia.
92
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
5.1.2.1 Voluntariedad
La voluntariedad se define como eleccin sin impulso externo que obligue. Est en
funcin de la percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de valores. Se
trata de respetar su autonoma. Pueden existir algunas perversiones en la obtencin del
consentimiento informado que hagan que no se respete la voluntad del paciente. Las ms
frecuentes son las siguientes:
- Persuasin
No se le da otra posibilidad de eleccin.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
- Coaccin
- Manipulacin
5.1.2.5 Informacin
La Ley General de Sanidad exige que se informe de manera completa y continuada
al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos a que va a ser sometido. Esto sera
muy difcil de cumplir en todos sus trminos. La tendencia es a que la informacin sea
adecuada (Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina).
Esta debe darse en trminos que pueda entender el paciente. Es decir, se debe
informar al paciente de forma simple, aproximativa, leal e inteligible, de todas aquellas
circunstancias que puedan influir razonablemente en la decisin de ste, de forma que
tras un conocimiento exacto de la situacin en que se encuentra, disponiendo de un
balance de riesgos y beneficios de las alternativas teraputicas existentes, pueda adoptar
libremente la decisin que crea ms oportuna.
5.1.3 Procedimientos
La informacin al paciente ha de ser fundamentalmente oral. Debe establecerse por
las Sociedades Cientficas que procedimientos requieren constancia escrita, es decir, el
documento de Consentimiento Informado y cuales no. En general, es recomendable
recurrir a un documento escrito cuando se trate de procedimientos invasivos o que
conllevan riesgos notorios o de dudosa efectividad.
94
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
En Espaa, una encuesta realizada, estableci una casi unanimidad entre los
radilogos respecto a la necesidad de aplicar el Consentimiento Informado en las pruebas
con contraste iodado por va parenteral.
5.1.4 El documento
Como hemos dicho, el Consentimiento Informado requiere un soporte documental a
la informacin que ha de ser fundamentalmente oral. Vamos a ver a continuacin los
requisitos que debe cumplir un documento de Consentimiento Informado:
95
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
5.1.4.1 Apartados
Se recomienda que el documento incluya los siguientes apartados:
Cada paciente tiene un nivel cultural diferente. Por otro lado no todos los pacientes
tienen la misma exigencia de informacin. Por eso la informacin ha de ser diferente en
funcin de cada paciente, sus circunstancias, etc. Esto es difcil de aplicar en la prctica.
96
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Consecuencias seguras.
Riesgos Tpicos.
Riesgos personalizados.
Segn las circunstancias personales del paciente: estado de salud (patologa previa,
anticoagulacin, etc.), edad, profesin, creencias, valores y actitudes, etc. Estos riesgos
deben incluirse en el espacio en blanco que debe haber en el documento para este
propsito.
97
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
5.1.5 Conclusiones
En resumen, podemos decir que el Consentimiento Informado es una exigencia tica
y legal en la prctica de la medicina actual. Se trata de respetar la autonoma del paciente.
Su obtencin debe hacerse dentro de una conversacin del mdico que realizar el
procedimiento y el paciente, en unas circunstancias adecuadas, y con la antelacin
suficiente para que el paciente pueda decidir voluntariamente. La informacin debe
adecuarse a cada paciente.
98
GLOSARIO DE FRMACOS
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Glosario de frmacos
ANGIOVIST (Amidotrizoato de Meglumina - Amidotrizoato de Sodio)
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
102
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
intravascular son: nuseas, vmitos, rubor, sensacin general de calor y dolor. Las
molestias subjetivas, como sensacin de calor o nuseas pueden atenuarse rpidamente
reduciendo la velocidad de aplicacin o interrumpindola brevemente. Adems pueden
aparecer los siguientes sntomas: escalofros, fiebre, sudor, cefalea, mareos, palidez,
debilidad, ahogos y sensacin de asfixia, jadeo, ascenso o descenso de la presin
sangunea, prurito, urticaria, otras formas de exantema, edemas, calambres, temblor
muscular, estornudos, lagrimeo. Estas reacciones que pueden aparecer
independientemente de la cantidad administrada y del modo de administracin, pueden
ser seales iniciales de shock. En estos casos hay que suspender inmediatamente la
administracin del medio de contraste y, si es necesario, iniciar por va venosa el
tratamiento adecuado. Por eso se recomienda tambin para las administraciones I.V. el
uso de una cnula flexible permanente. Con el fin de poder reaccionar sin prdida de
tiempo deben estar listos para su uso inmediato: los medicamentos correspondientes,
tubo endotraqueal y respirador artificial. En pacientes con predisposicin alrgica se
observan con ms frecuencia reacciones de hipersensibilidad. Reacciones serias que
requieren de un tratamiento de emergencia, pueden presentarse en forma de reaccin
circulatoria con vasodilatacin perifrica y consecuente descenso de la presin sangunea
y taquicardia refleja, disnea, agitacin, confusin y cianosis, que pueden conducir hasta la
prdida del conocimiento. Si el medio de contraste se administra al lado de un vaso
sanguneo (paravasal), slo en casos aislados se presentan reacciones tisulares
importantes.
103
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
104
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
DOTAREM (Gadoterato,meglumina)
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
OMNISCAN (Gadodiamida)
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Omniscan est indicado para uso I.V. en el estudio por imgenes mediante
resonancia magntica en adultos y nios de 2 o ms aos de edad, para visualizar lesiones
con vascularidad anormal (o aquellas para las que se piensa causan alteracin de la
barrera hematoenceflica) en el cerebro (lesiones intracraneanas), medula espinal y tejidos
asociados. Regiones intratorcica (no cardaca), intraabdominal, pelviana y retroperitoneal:
Omniscan est indicado para administracin I.V. en el estudio por imgenes mediante
resonancia magntica en adultos, para facilitar la visualizacin de lesiones con
vascularidad anormal dentro del trax (no cardacas), del abdomen, de las cavidades
pelvianas y del espacio retroperitoneal.
Los eventos adversos ms frecuentes observados durante los ensayos clnicos con
Omniscan fueron nuseas, cefalea y mareos que aparecieron en 3% o menos de los
pacientes; otros efectos colaterales que se presentaron en un 1% o menos de los
pacientes aparecen detallados a continuacin. Esta lista incluye todos los eventos adversos
informados, independientes de su origen real. La mayora fue de intensidad leve o
109
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
110
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Cada 100 g de polvo contiene: Sulfato de Bario 98.0 g. y otros excipientes. El sulfato
de bario es una sal neutra, radiopaca, insoluble en agua, inerte, carece de actividad
farmacolgica y no es txica. Esta sal no es absorbida, ni metabolizada por el organismo,
siendo eliminada en forma inalterada. Su empleo como medio de contraste en
exploraciones radiolgicas del tracto digestivo, se remonta a ms de 50 aos, desplazando
ya en esa poca a las sales insolubles de bismuto. Esta sal de bario, en combinacin con el
agua, forma una suspensin, que se caracteriza por su opacidad a los rayos X. Est
indicado en medio de doble contraste utilizado en exmenes radiolgicos del tracto
gastrointestinal (esfago, estmago y duodeno).
LIPIODOL (Yodo)
111
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Pielograf es una solucin, al 70%, acuosa estril de sales sdica y meglumnica del
cido amidotrizoico (cido diatrizoico). La sal sdica va a una concentracin del 9.25% y la
meglumnica al 60.75%, lo que hace de Pielograf un medio de contraste idneo para la
radiologa de vas urinarias y para todo tipo de exploraciones angiogrficas. El contenido
en iodo de Pielograf es de 337 mg/ml. Pielograf, por su alto contenido en iodo y por la
equilibrada mezcla en sales sdica y meglumnica en su composicin, tiene como
propiedades un gran poder opacificante con una rpida eliminacin y muy baja
viscosidad.
112
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
15 minutos despus de la inyeccin ya que es preciso tener en cuenta que la accin del
contraste aparece ms pronto y tambin desaparece antes con el Pielograf que con otros
medios radiolgicos. El tiempo total para la inyeccin oscilar entre 1 y 3 minutos. No
deber repetirse dentro de las 24 horas la pielografa excretora. Los envases de Pielograf
estn listos para su empleo, pero debern entibiarse en un bao de agua templada antes
de inyectar.
Este preparado deber usarse con las mismas precauciones que otros compuestos
orgnicos iodados, y asimismo est contraindicado en enfermedades graves de hgado y
de rin. La inyeccin deber interrumpirse en presencia de cualquier sntoma alarmante.
Si ante la historia alrgica de algn enfermo, especialmente aquellos sensibles al iodo en
cualquier forma, hay alguna razn para sospechar reacciones secundarias, deber
inyectarse al principio 1 2 ml de la solucin y observar al paciente durante 10 minutos, y
en cualquier caso deber tenerse a mano 1 ampolla de adrenalina (1:1.000) para inyectar
I.V. ante la seal de cualquier reaccin alrgica severa; las mismas precauciones debern
tomarse en enfermos hipertiroideos, hipertensos o con tuberculosis activa.
113
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
cuerpo con realce de contraste. Arteriografa renal selectiva. Arteriografa visceral selectiva.
Venografa central. Venografa renal. Indicaciones individuales y usos: las siguientes
secciones para indicaciones individuales y usos, contienen contraindicaciones,
advertencias, precauciones, reacciones adversas, y dosificacin y administracin,
relacionadas con los procedimientos especficos. Sin embargo, debera quedar claro que la
informacin contenida en las secciones generales es tambin aplicable a todos estos usos
especficos. Hidratacin: con la posible excepcin de la pielografa, los pacientes deberan
ser plenamente hidratados antes de los siguientes procedimientos. Pielografa de
eliminacin: las sales de diatrizoato son utilizadas en dosis pequeas, medianas y grandes
en la pielografa. La visualizacin del tracto urinario puede ser lograda tanto por medio de
una inyeccin en bolo I.V directa, por infusin a goteo I.V., o incidentalmente luego de un
procedimiento intraarterial. La visualizacin del tracto urinario es ms lenta en los recin
nacidos menores de 1 mes, y en pacientes con obstruccin del tracto urinario.
Nefrotomografa y pielografa "adecuada" o de dosis alta: Hypaque-solucin puede ser
usado en la pielografa de eliminacin en pacientes seleccionados. Puede ser usado
cuando las pielografas anteriores han fracasado en proporcionar contraste diagnstico y
tambin para el estudio preliminar del tracto excretorio con el propsito de detectar
obstrucciones en pacientes urmicos o para evitar la instrumentacin retrgrada. Tambin
puede ser usado como medio de contraste a elevada dosis para intensificar y prolongar el
efecto nefrogrfico cuando el propsito principal es el examen del parnquima renal,
particularmente en la tomografa. Cuando se combina con la tcnica del "lavado" de urea,
Hypaque proporciona el necesario aumento de contraste pielogrfico y diuresis que
permite el screening o el examen especial de pacientes con sospecha de hipertensin de
origen renal.
114
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
115
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Las dosis clnicas (hasta 1 ml por kg) inyectadas en la vena cava o en el tracto de
salida de las cmaras cardacas derechas, generalmente causan un aumento irregular de la
presin sangunea en el ventrculo derecho, un leve incremento de la presin de la arteria
pulmonar y signos tardos de hipotensin perifrica. Otros cambios que han sido
reportados en clnica incluyen el aumento del dbito cardaco y de la presin auricular, la
reduccin en la fuerza contrctil del miocardio y en el momento del mximo de la
hipotensin post-inyeccin, un aumento marcado en el flujo sanguneo artico y
carotdeo, y la elevacin de la presin venosa central. En los niveles de dosificacin usados
para la angiografa cardaca, el hematocrito y los niveles de hemoglobina pueden
disminuir en un 10% a 15% y la osmolalidad srica puede aumentar en 10% a 12%. Los
niveles hemticos de CO2, pH y nitrgeno ureico pueden bajar. Estos cambios comienzan
a presentarse inmediatamente despus de la inyeccin, llegan a un mximo en 2 a 5
minutos y se normalizan en 10 a 15 minutos. Sin embargo, despus del incremento inicial,
el volumen plasmtico puede disminuir, incluso por debajo de los valores de control, hasta
30 minutos despus de la inyeccin, fenmeno probablemente causado por la diuresis. Si
se administran inyecciones en sucesin rpida, estos cambios tienden a ser ms evidentes.
Hypaque-76 no se metaboliza; se elimina sin cambios, rpida y completamente por la
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Cuando se administran dosis individuales grandes, como por ejemplo para lograr el
contraste de las cmaras cardacas y de la aorta torcica, se ha sugerido un tiempo de
espera de 20 minutos entre cada inyeccin, a fin de permitir la desaparicin de las
alteraciones hemodinmicas. Ventriculografa: Adultos: la dosis usual es 1 inyeccin nica
de 45 ml, con un rango que oscila entre 40 ml y 50 ml. Esta podr ser repetida, de ser
necesario. Sin embargo, cuando se combina con la coronariografa selectiva, la dosis total
no deber exceder los 225 ml. Nios: la dosis peditrica usual nica es de 0.2 ml/kg a 0.3
ml/kg. La dosis total no deber exceder los 50 ml. Angiografa pulmonar o estudio del
cayado artico solo: Adultos: la dosis usual nica en adultos es de 30 ml, con un rango de
fluctuacin entre 10 ml y 56 ml. Nios: la dosis peditrica flucta dede 0.3 ml/kg hasta 0.9
ml/kg. La dosis total no deber exceder 1 ml/kg. Procedimientos angiocardiogrficos
combinados: Procedimientos mltiples: con los permanentes avances en tcnica
radiolgica y con el desarrollo de equipos siempre ms sofisticados, as como de medios
radiopacos ms verstiles y confiables, es posible examinar mltiples sistemas vasculares y
rganos blanco durante un solo examen radiolgico del paciente. Mltiples
procedimientos de angiografa selectiva requieren de repetidas inyecciones de medio de
contraste al interior de varios rganos blanco especficos, lo que da lugar a mayores
dosificaciones. Grandes dosis de Hypaque-76 fueron bien toleradas en inyecciones
mltiples y para procedimientos seriados de angiografa. Adultos: la dosis total mxima
para procedimientos mltiples en adultos no debera exceder los 225 ml. Nios: cuando se
indica un procedimiento seriado en pediatra, la dosis total administrada debera
mantenerse por debajo de 4 ml/kg, o en recin nacidos especialmente, la dosis debera ser
inferior a 3 ml/kg. Coronariografa selectiva: Adultos: la dosis usual nica en adultos para
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Los rangos de dosis varan desde 5 ml hasta 10 ml. Arteriografa visceral selectiva:
Dosificacin y administracin: Tronco celaco: la dosis usual en adultos flucta entre 30 y
40 ml en la arteriografa subselectiva de sus ramas; por ejemplo en la heptica, la dosis
usual es de 25 ml con un rango de 15 ml hasta 30 ml; la mesentrica, dosis usual de 30 ml,
con un rango de 20 ml hasta 40 ml; la esplnica, dosis usual de 20 ml, con un rango de 20
ml hasta 50 ml. Mesentrica superior: la dosis usual nica en adultos es de 30 ml, con un
rango de 20 ml hasta 40 ml. La dosis total mxima no deber exceder los 175 ml.
Arteriografa digital I.V.: arteriogramas de calidad diagnstica pueden ser obtenidos
despus de la administracin I.V. de Hypaque-76 con el uso de equipos de sustraccin
digital y de imageneologa computarizada. La va I.V. de administracin con estas tcnicas
tiene la ventaja de ser menos invasiva que la inyeccin del contraste a travs de la
colocacin selectiva del catter. La dosis es administrada dentro de una vena perifrica
generalmente por medio de la inyeccin mecnica, a pesar de que a veces tambin se
recurre a la inyeccin manual rpida. Esta tcnica ha sido utilizada ms frecuentemente
para visualizar los ventrculos, la aorta y la mayora de sus ramas principales, incluida la
cartida, las arterias cerebrales, las vertebrales, las renales, el tronco celaco, las arterias
mesentricas y los vasos perifricos mayores de las extremidades. Precauciones: dado que
la dosis generalmente es administrada mecnicamente bajo elevada presin, puede
presentarse la ruptura de venas perifricas ms pequeas. Se ha sugerido que se puede
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
prevenir este hecho recurriendo a un catter I.V. introducido desde proximal hasta pasar
las ramas principales o, en el caso de la vena antecubital, en la vena cava superior. En
algunos casos se puede usar la vena femoral. Dosificacin y administracin: la dosis usual
de Hypaque-76 para cada inyeccin cuando se usa la tcnica digital I.V. es de 30 ml hasta
60 ml, con un rango de 0.5 ml/kg hasta 1 ml/kg administrado como un bolo de 7.5
ml/segundo hasta 30 ml/segundo utilizando un inyector a presin.
Los infartos cerebrales recientes pueden ser visualizados mejor con el uso de medio
de contraste, mientras que otros pueden ser enmascarados si se administra el contraste.
Hypaque mejor la visualizacin con contraste en aproximadamente el 60% de los infartos
cerebrales estudiados despus de 1 a 4 semanas del inicio de los sntomas. Los sitios de
infeccin activa tambin presentarn captacin del contraste despus de la administracin
de un medio de contraste. Las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas
presentarn aumento de contraste, mejorndose su visualizacin. En el caso de estas
lesiones vasculares, la visualizacin es problamente dependiente del contenido de yodo
en el torrente sanguneo circulante. Los hematomas y las hemorragias
intraparenquimatosas rara vez presentan captacin de contraste. Sin embargo, en casos
de cogulos intraparenquimatosos sin explicacin clnica aparente, la administracin del
medio de contraste puede ser de utilidad para descartar la posibilidad de una
malformacin arteriovenosa asociada. La opacificacin del vermis inferior despus de la
administracin del medio de contraste ha dado lugar a falsos positivos en varios estudios
de sujetos normales. Dosificacin y administracin: la dosis recomendada es de 50 ml a
125 ml por va I.V.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
localizaciones con mayor confiabilidad de lo que se pudiese lograr con la TAC sola,
adems de proporcionar caractersticas adicionales de stas (por ej., delimitacin de
abscesos hepticos antes del drenaje percutneo). En otros casos, el agente de contraste
puede permitir la visualizacin de lesiones de otra manera no pesquisadas con la TAC sola
(por ej., la extensin de un tumor), o puede ayudar a definir lesiones sospechosas que han
sido detectadas con TAC sin contraste (por ej., quiste pancretico).
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
El diatrizoato sdico se une a las protenas sricas entre 0 y 10%. Las sales de
diatrizoato son excretadas sin cambios predominantemente a travs de los riones por
filtracin glomerular. La cantidad excretada por los riones durante cualquier perodo de
tiempo es determinada por la carga filtrada: en efecto, el producto entre la concentracin
plasmtica del medio de contraste y la velocidad de filtracin glomerular. La
concentracin plasmtica depende de la dosis administrada y del tamao corporal. La
velocidad de filtracin glomerular vara segn tamao corporal, sexo, edad, dinmica
circulatoria, efecto diurtico de la droga y funcin renal. En pacientes con funcin renal
normal, la concentracin urinaria mxima del diatrizoato de meglumina y del diatrizoato
sdico se produce dentro de 10 minutos, con una excrecin del 12% de la dosis
administrada. Los valores promedio de la excrecin urinaria acumulada para el diatrizoato
de meglumina y el diatrizoato sdico, expresados como porcentajes de la dosis
administrada, son 38% a los 60 minutos, 45% a las 3 horas y el 94% a 100% a las 24 horas.
La excrecin urinaria de un medio de contraste es ms lenta en los recin nacidos
menores de 1 mes y en pacientes con obstruccin del tracto urinario. La concentracin del
yodo urinario es ms alta con la sal sdica del cido diatrizoico que con la sal de
meglumina. El hgado y el intestino delgado proporcionan la va de excrecin principal
para el diatrizoato.
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La preparacin del paciente variar segn las preferencias del radilogo y el tipo del
procedimiento radiolgico. Algunos procedimientos radiolgicos especficos dependern
de las condiciones del paciente y de las indicaciones diagnsticas. La dosis individual
deber ser ajustada segn edad, tamao corporal e indicaciones para el examen. Las
soluciones de agentes diagnsticos radiopacos para uso intravascular deberan estar a la
temperatura corporal en el momento de su inyeccin, y pudiera ser necesario calentarlas
antes de su administracin. En el caso de que se presentara cristalizacin, la solucin
puede ser clarificada colocando el frasco en bao Mara, entre 40 C y 50 C, agitndola
suavemente durante 2 3 minutos o hasta que los slidos se redisuelvan. Si todava
persiste el material particulado, no se deber usar ese frasco y se deber desechar. La
solucin puede ser puesta en autoclave por una vez. La dilucin y el retiro de los agentes
de contraste desde el envase debern ser realizados bajo condiciones de asepsia con
jeringas estriles. Todos los productos de uso parenteral deberan ser inspeccionados
visualmente para detectar material particulado o prdidas de coloracin antes de la
administracin. Evitar la contaminacin de los catteres, jeringas, agujas y medios de
contraste con talco de los guantes o fibras de algodn. Dosificacin peditrica: las dosis
peditricas de agentes diagnsticos radiopacos inyectables se determinan generalmente
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
sobre la base del peso y deben ser calculadas individualmente para cada paciente.
Incompatibilidades con frmacos: las sales de diatrizoato son incompatibles in vitro con
algunos antihistamnicos y con muchos otros frmacos. Se cree que una de las principales
causas de la incompatibilidad in vitro es la alteracin del pH. A pH entre 2.5 y 4.1 se
presenta turbidez de las soluciones de medios de contraste intravascular. Otra causa es la
interaccin qumica; en consecuencia, otros productos farmacuticos no debern ser
mezclados con los agentes de contraste en la misma jeringa.
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Sentidos especiales: alteracin del gusto 11%. Sistema urogenital: nefrosis osmtica de los
tbulos proximales ocurre en aproximadamente el 23% de los pacientes, despus de una
pielografa de eliminacin. Menos de 1 por cada 100 pacientes: otras reacciones que han
sido frecuentemente informadas y que no tienen incidencias calculadas se listan a
continuacin agrupadas por sistema. Sistmicas: recada de malaria, uremia, aumento de
la creatininemia y del nitrgeno ureico, trombocitopenia, leucopenia y anemia. Sistema
cardiovascular: hematomas intracerebrales, trastornos hemondinmicos, bradicardia
sinusal, alteraciones electrocardiogrficas transitorias, fibrilacin ventricular, petequias,
dolor torcico, paro cardaco, taquicardia, y para cardiorrespiratorio. Sistema digestivo:
tumefaccin severa unilateral o bilateral de las glndulas partidas y submaxilares.
Sistema nervioso: convulsiones, parlisis y coma. Sistema respiratorio: asma, disnea,
edema larngeo, edema pulmonar y broncoespasmo. Piel y apndices: necrosis por
extravasacin, urticaria con o sin prurito, edema mucocutneo y edema angioneurtico.
Sentidos especiales: irritacin ocular bilateral, lagrimacin, prurito, inyeccin conjuntival,
infeccin y conjuntivitis. Sistema urogenital: falla renal, dolor.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
entrenado y con un completo conocimiento del procedimiento particular que deber ser
realizado. Debern estar disponibles equipos apropiados para manejar cualquier
complicacin que pudiese presentarse durante el procedimiento, adems de facilidades
para el tratamiento de urgencia de una eventual reaccin grave al medio de contraste
mismo. Despus de la administracin parenteral de un agente radiopaco, personal
competente y equipos de emergencia deberan estar disponibles por al menos 30 a 60
minutos despus de finalizado el procedimiento, dado que pueden presentarse reacciones
tardas. Siempre deber tenerse presente la posibilidad de que se desarrollen reacciones,
tanto cardiovasculares como anafilcticas, que pueden ser graves, con un riesgo vital e
incluso fatal. Es de suma importancia disponer de una normativa previa cuidadosamente
elaborada para el tratamiento inmediato de las reacciones graves, y que est
inmediatamente disponible el personal adecuado y apropiado en el caso de presentarse
dicho evento.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Tampoco se sabe si esta droga puede causar dao fetal cuando se administra a una
mujer embarazada o si afecta la capacidad reproductiva. Hypaque debera ser
administrado a una mujer embarazada slo si es absolutamente necesario. Trabajo de
parto y parto: no se sabe si el uso de estos agentes de contraste durante el trabajo de
parto o el parto tiene efectos adversos inmediatos o retardados sobre el feto, si prolonga
la duracin del trabajo de parto, o si aumenta las posibilidades de un parto con forceps o
si ser necesaria alguna otra intervencin obsttrica o maniobras de resucitacin del
recin nacido. Lactancia: las sales de diatrizoato son excretadas a travs de la leche
humana sin cambios. En virtud del potencial de reacciones adversas -no obstante que no
ha sido establecido si stas pueden producirse en lactantes menores-, se debera proceder
con cautela cuando estos medios de contraste intravascular son administrados a una
madre amamantando. Uso peditrico: los recin nacidos y los nios pequeos no debern
ser sometidos a restriccin hdrica antes de la realizacin de una pielografa de
eliminacin o cualquier otro procedimiento.
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OMNIPAQUE (Yohexol)
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
En pacientes con dolor intenso puede ser necesario el uso de analgsicos. Durante el
procedimiento: usar la dosis y concentracin mnimas para lograr un contraste
satisfactorio. Mantener la cabeza del paciente elevada por sobre el nivel ms alto de la
columna vertebral en todas las tcnicas posturales. No bajar la cabecera ms de 15 grados
para mover el medio de contraste hacia craneal.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
convulsivo bajo. Si se produce una convulsin epilptica, se debe dar tratamiento anti-
epilptico de inmediato, por ejemplo 10 mg de diazepam por va I.V. lenta. Despus de
controlada la convulsin usar tratamiento profilctico para prevenir recurrencias por
ejemplo, fenobarbital sdico.
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
intervalos apropiados entre las inyecciones. La posicin del paciente y de la punta del
catter deben ser controladas cuidadosamente.
La entrada de una gran dosis desde la aorta hacia la arteria renal puede causar
albuminuria, hematuria y niveles elevados de creatinina y nitrgeno urico aun en la
ausencia de sntomas. Sin embargo, estas alteraciones vuelven rpidamente a niveles
normales en la mayora de los casos. Dosis y administracin: para estudios aortogrficos,
el volumen usual en adultos es una sola inyeccin de 40 ml (rango 30 a 60 ml) de una
solucin de 300 350 mg l/ml. Esta se puede repetir hasta un volumen total que no
exceda los 250 ml. Gua de procedimientos individual para arteriografa cerebral: para
arteriografa cerebral, est indicada una concentracin de 300 mg l/ml de iohexol. Se debe
preparar al paciente en forma apropiada, incluyendo premedicacin adecuada.
Precauciones: la arteriografa cerebral debe realizarse con extremo cuidado en pacientes
de edad avanzada y en pacientes con arteriosclerosis avanzada, malas condiciones clnicas,
hipertensin arterial grave, accidente vascular enceflico reciente o insuficiencia cardiaca
descompensada. Se debe observar al paciente cuidadosamente para detectar posibles
reacciones adversas durante inyeccin rpida del medio de contraste; la observacin debe
continuarse por varias horas despus del procedimiento.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Despus de una mielografa con iohexol, los dolores de cabeza son las reacciones
adversas ms frecuentes. Estos pueden ser causados ya sea por un efecto directo del
medio de contraste o por filtracin del LCR a nivel del sitio de puncin dural. Pueden
ocurrir dolores de cabeza graves que duran varios das. Sin embargo, en el manejo del
paciente, se considera ms importante minimizar la entrada intracraneal del medio de
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
contraste mediante manejo postural que intentar la supresin de la filtracin del LCR.
Siguen en frecuencia la nusea y los vmitos. Es importante mantener una hidratacin
normal. No se recomienda el uso de antihemticos fenotiaznicos (en vez de administrar
antihemticos, se recomienda asegurar al paciente que la nusea va a pasar a las 24
horas). Otras reacciones: son mareos, dolor de espalda, cuello o extremidades y
parestesias. Se han registrado cambios inespecficos transitorios (ondas lentas) en el EEG.
La mayor parte de las reacciones fueron leves y transitorias, sin secuelas clnicas. Los
mdicos deben estar alertas ante la posible ocurrencia de otros efectos adversos adems
de los ya presentados, especialmente las siguientes reacciones que han sido descriptas en
la literatura para otros medios de contraste mielogrficos no inicos, solubles en agua y
rara vez para el iohexol. Estos incluyen pero no se limitan a: convulsiones, meningitis
asptica y bacteriana, parapleja, hemorragia cerebral, coma y otras alteraciones
neurolgicas. Se ha descrito un sndrome de meningitis asptica de baja frecuencia
(menos de 0.01). Generalmente fue precedido de intenso dolor de cabeza, nuseas y
vmitos y se inici cerca de 12 a 18 horas despus del procedimiento. Los signos ms
prominentes fueron meningismo, fiebre, a veces con signos oculomotores y confusin
mental. La puncin lumbar mostr un alto recuento de glbulos blanco, alto contenido de
protenas a menudo con bajo nivel de glucosa y ausencia de microorganismos.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
Esta droga debe usarse durante el embarazo slo en casos muy justificados. No se
sabe si esta droga es excretada en la leche materna. Se deben tomar precauciones al
administrar iohexol a mujeres que estn amamantando. No debe usarse el iohexol con
drogas que bajan el umbral para las convulsiones, especialmente los derivados de las
fenotiazinas, incluyendo aquellos que se usan como antihistamnicos o antihemticos.
Tampoco deben usarse otras drogas como los inhibidores de la monoamino oxidasa
(MAO), antidepresivos tricclicos, estimulantes del sistema nervioso central, sustancias
sicoactivas descriptas como analpticos, tranquilizantes mayores o antisicticos. Los
mdicos tratantes han suspendido estas drogas por lo menos por 48 horas antes y 24
horas despus del procedimiento. En caso de procedimientos no electivos en pacientes
que usan estas drogas se debe considerar el uso profilctico de anticonvulsivantes. No se
han descripto consecuencias clnicas con sobredosis intratecal de iohexol. Sin embargo,
basndose en la experiencia con otros medios mielogrficos, los mdicos deben estar
alertas a un aumento potencial en la frecuencia y severidad de reacciones mediadas por el
sistema nervioso central. Aun el uso de las dosis recomendadas puede producir efectos
similares a una sobredosis, si el manejo incorrecto del paciente durante o inmediatamente
despus del procedimiento permite la entrada intracraneal precoz inadvertida de una gran
cantidad de medio de contraste. El valor LD 50 intracisterna de iohexol (en gramos de
yodo por kg de peso) es mayor que 2.0 en ratones. Puede ocurrir una sobredosificacin.
Los efectos adversos de una sobredosis intravascular pueden ser fatales y comprometen
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
VISIPAQUE (Iodoxanol)
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Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Los pacientes con antecedentes de una reaccin previa a un agente de contraste son
3 veces ms susceptibles a estas reacciones que otros pacientes. Sin embargo, la
sensibilidad de los agentes de contraste aparentemente no aumenta con los exmenes
repetidos. La reacciones adversas a los agentes de contraste inyectables entran dentro de
2 categoras: reacciones quimiotxicas y reacciones idiosincrsicas. Las reacciones
quimiotxicas son consecuencia de las propiedades fisicoqumicas del agente de
contraste, la dosis y la velocidad de la inyeccin. En esta categora se incluyen todos los
trastornos hemodinmicos y las lesiones de rganos o vasos sanguneos perfundidos por
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
el agente de contraste. Las reacciones idiosincrsicas incluyen a todas las otras reacciones.
Estas reacciones se observan con mayor frecuencia en pacientes de 20 a 40 aos de edad.
Las reacciones idiosincrsicas pueden ser dependientes o independientes de la dosis
inyectada, de la velocidad de la inyeccin, de la modalidad de la inyeccin y del
procedimiento radiogrfico. Las reacciones idiosincrsicas se subdividen en leves,
intermedias y severas. Las reacciones leves son autolimitadas y de breve duracin; las
reacciones severas son potencialmente fatales y exigen un tratamiento urgente e
inmediato. El Visipaque inyectable no se encuentra indicado para uso intratecal. En la
poblacin de pacientes peditricos se encuentran contraindicados el ayuno prolongado y
la administracin de un laxante antes de la inyeccin de Visipaque. Los efectos adversos
de la sobredosificacin con cualquiera de los agentes de contraste pueden ser
potencialmente fatales y afectan sobre todo a los sistemas pulmonar y cardiovascular. El
tratamiento de la sobredosificacin tiene por finalidad el soporte de todas las funciones
vitales y la instauracin rpida de una teraputica sintomtica. El Visipaque inyectable no
se fija a las protenas del plasma o el suero y puede ser eliminado por dilisis.
Conservacin: Proteger los frascos de Visipaque inyectable de la luz natural intensa y de la
exposicin directa a la luz solar. Conservar los frascos a temperaturas entre 15 C y 30 C.
Los frascos pueden conservarse a 37 C durante un perodo de hasta 1 mes en un
calentador de agentes de contraste, basado en el uso de aire caliente. No congelar y no
usar si el producto ha sido congelado por inadvertencia. El congelamiento puede interferir
con el cierre hermtico de estos envases.
RELIEV
Accin Teraputica: Reliev 76% es una solucin acuosa, estril, de sales sdicas y
meglumnica del cido diatrizoico. La sal sdica va en una concentracin del 10.0% y la
meglumnica al 66.0%, lo que hace de Reliev 76% un medio de contraste idneo para la
radiografa de las vas urinarias y para exploraciones angiogrficas. El contenido de yodo
es de 370 mg/ml. Por su alto contenido en yodo, por su composicin a base de cido
triyodobenzoico sustituido y por la equilibrada mezcla de sales (sdica y meglumnica),
este producto presenta la siguientes propiedades como agente de contraste I.V. Gran
poder opacificante a los rayos X, rpida eliminacin, baja viscosidad, efectos osmticos
mnimos, alta solubilidad en agua, estable qumicamente para que los iones de yodo se
liberen por degradacin qumica o metablica. Inerte farmacolgicamente. Destino en el
organismo: los diatrizoatos, al igual que otros compuestos orgnicos de yodo usados
como contrastes radiolgicos, se unen principalmente a la albmina del plasma. Esta
unin es reversible y parece depender, no enteramente pero s principalmente, de la
presencia de iones hidrofbicos. Son compuestos altamente ionizados en condiciones
fisiolgicas; son poco absorbidos por el tracto gastrointestinal y se eliminan rpidamente
cuando se administran por va I.V. El diatrizoato se excreta por el rin generalmente sin
modificar. Posee un valor de pK de 2.7 por lo que puede predecir que a los valores usuales
del pH de la orina est en forma ionizada en un 99.9%. Por ello, escapa casi
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CUESTIONARIO
Contrastes Radiolgicos de ltima Generacin
Cuestionario
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11. Los Agentes de contraste paramagnticos reciben este nombre porque presentan
un momento magntico:
a. 680 mayor que el de un protn
b. 680 menor que el de un protn
c. 880 mayor que el de un protn
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19. Las SPIO tienen un tamao de unos 50nm y con una vida media de:
a. 10 a 15 minutos
b. 15 a 20 minutos
c. 50 a 60 minutos
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25. Para los pacientes considerados de alto riesgo, como nios menores de 5 aos,
adultos mayores de 60 aos, pacientes alrgicos y/o con insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia heptica o renal se recomienda:
a. el empleo de medios de contraste no inicos
b. el empleo de medios de contraste inicos
c. el empleo de medios de contraste de alta concentracin
28. Cul de estas opciones son reacciones adversas severas al administrar medios de
contraste?
a. El edema pulmonar
b. Convulsiones
c. Las dos son correctas
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