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Con este emprendimiento esperamos fortalecer las lneas editoriales en lengua espa-
ola sobre el PSEC, espacio al cual por ms de veinte aos Cuadernos Mdicos Sociales de
Rosario contribuy de manera muy significativa. Sin pretender sentirnos herederos, ni arro-
garnos tal representacin, expresamos, al evocarla, el anhelo de recuperar una lnea editorial
de indiscutible importancia dentro y fuera de nuestro pas, o yendo mas all, aproximarnos a
lo que vienen representando Cadernos de Sade Pblica y Cincia & Sade Coletiva en
Brasil, por citar dos de las revistas del rea que se publican en ese pas hermano.
Esta publicacin se plantea como un espacio para la produccin escrita tanto de tra-
bajadores de la salud como de docentes y alumnos universitarios. Espacio que se inscribe de
manera crtica sobre la idea de conocimiento subyacente en la metfora de Platn y sobre la
cual Cornelius Castoriadis escribe: "pensar no consiste en salir de la caverna, consiste en
entrar al laberinto". A ese laberinto estamos ingresando, sin nimo de encontrar salidas fci-
les, pero s con el deseo de construir caminos colectivos.
Hugo Spinelli
Editor Responsable
ARTCULO / ARTICLE 9
Eduardo L. Menendez1
1Antroplogo Social RESUMEN En este artculo se describen las caractersticas, funciones y expansin de la biome-
especializado en problemas
de Antropologa Mdica. dicina referidas especialmente a la salud de los trabajadores. La descripcin se realiza a travs
Coordinador del Seminario de cuatro dimensiones: econmico/poltica, institucional, saber mdico e ideolgica. Se anali-
Permanente de Antropologa
Mdica. CIESAS, Mxico. zan algunos de los principales rasgos de la biomedicina, en particular su biologismo, ahistorici-
emenendez1@yahoo.com.mx
dad y eficacia pragmtica, as como las funciones tcnicas y sociales que cumplen las institucio-
nes mdicas y a travs de las cuales se establece la hegemona de las mismas. Se describe espe-
cialmente la expansin del saber e ideologa mdica en las clases subalternas, hasta convertirse
en parte de la cultura de dichos sectores sociales.
PALABRAS CLAVE Modelo Mdico; Biomedicina; Hegemona.
ABSTRACT In this paper we describe the characteristics, functions and expansion of biomedici-
ne, with a special reference to worker's health. We use four dimentions for the description: eco-
nomical/politic, institutional, medical knowledge and ideological. Some of the main features of
medicine are analized here, just like its biologism, ahistoricity and pragmatic efficacy, all toge-
ther with technical and social functions wich perform medical institutions, and by means of
which is established their hegemony. In addition to this, we analyze the expansion of medical
knowledge and ideology, throughout subaltern classes, and coming out as a part of their culture.
KEY WORDS Medical Model; Biomedicine; Hegemony.
10 EDUARDO L. MENENDEZ
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 9-32, Enero - Abril, 2005
En el caso italiano, una parte de los dimensiones que, si bien sern tratadas en forma
cuestionamientos y propuestas refieren a las esquemtica, espero que permita observar la tra-
condiciones de trabajo y al papel del movimien- yectoria del saber y de instituciones mdicas.
to obrero, tanto en el caso de la salud fsica
como de la salud mental. No es casual que esta Dimensin econmico-poltica
orientacin se diera en Italia, pas con uno de
los mayores dficits en el campo de la salud Esta es la dimensin de mayor generali-
dentro del conjunto de pases desarrollados dad, y a travs de la misma observamos la exis-
europeos, pero que tena el movimiento obrero tencia de procesos similares en el desarrollo de la
ms organizado y combativo dentro del mundo biomedicina, y en las estructuras y desarrollo
capitalista. econmico/polticos de las formaciones capitalis-
La salud en el trabajo aparece como un tas. Aunque obviamente, es importante recordar
objetivo de las luchas de los trabajadores, y lo que el surgimiento y desarrollo de la biomedici-
obtenido por stos no debe ser interpretado na se dar en los pases de mayor desarrollo capi-
como mera concesin del sector empresarial talista. Y si bien es correcto asumir que parte de
hacia las demandas economicistas de los obre- los primeros aportes importantes de la investiga-
ros, tal como fue explicado por algunas tenden- cin biomdica se dio en pases capitalistas
cias de izquierda. La salud en el trabajo aparece menos desarrollados en trminos econmicos,
ligada a transformaciones inmediatas y en el como fue el caso de Italia en los siglos XVII y
largo plazo, pero a partir del desarrollo de XVIII, lo cierto es que a medida que se desarrolla
luchas no slo sindicales sino polticas. el capitalismo, la concentracin de las invencio-
Es importante recordar que el conjunto nes y propuestas biomdicas de todo tipo se con-
de estas crticas emerge dentro de un contexto centrarn cada vez ms en un reducido nmero
en el cual se observa una reduccin de las tasas de pases de alto desarrollo capitalista (Inglaterra,
de mortalidad general y etarias especialmente Francia, Alemania, EE.UU.), desde los cuales se
en los pases desarrollados, pero tambin en difundirn hacia los pases perifricos.
pases perifricos. Pero justamente varias de las Las relaciones entre desarrollo capitalis-
crticas recuerdan que con la tecnologa mdica ta y MM pueden ser analizadas a travs de dos
actual son curables, abatibles o controlables aspectos complementarios. Por una parte, a tra-
algunas de las principales causas de mortalidad vs del desarrollo capitalista segn sus fases de
especialmente en los pases subdesarrollados, y acumulacin primitiva, etapa de libre cambio,
que dicha tecnologa slo se aplica en forma fase de concentracin oligoplica, incluyendo las
limitada. Por ejemplo: con la tecnologa indus- orientaciones que reformulan las relaciones entre
trial actual, pero tambin con la que se podra condiciones econmico/polticas y salud a partir
aplicar al medio rural, son controlables no slo de las propuestas fascistas, populistas y socialde-
la mayora de los riesgos laborales, sino tambin mcratas en el poder.
la generacin de contaminacin ambiental, y Por otra parte, dichas relaciones pueden
sin embargo dichas tecnologas se aplican en ser observadas a travs de las relaciones diferen-
forma reducida especialmente en el mundo ciales que se generan entre el mundo desarrolla-
perifrico. Es decir que el abatimiento de los do y el subdesarrollado. En este trabajo no pode-
daos podra ser mucho mayor, lo cual una vez mos describir ni analizar la mayora de estos
ms nos remite a la orientacin dominante de la aspectos, sino slo mencionarlos, pero es impor-
biomedicina. tante recordar que frente a las propuestas libera-
les y neoliberales que se oponen o limitan la
implantacin de la seguridad social a cargo del
EL DESARROLLO DEL MODELO MDICO estado, se desarrollan al interior del capitalismo
propuestas populistas y socialdemcratas que
Para una lectura ms sistemtica del impulsan otras alternativas dentro del desarrollo
proceso de institucionalizacin de la biomedici- capitalista, y en particular respecto del sector
na, presentar informacin organizada en cuatro salud, ya que sern stas las que promuevan la
EL MODELO MDICO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 21
propia dinmica expansiva generar cada vez donde se aprende a hacer manos con la pobla-
ms problemas econmicos en funcin del cons- cin sobre la cual se puede hacerlo, dada su
tante incremento del costo de la atencin de la situacin de marginalidad y subalternidad. A
enfermedad. fines del siglo XIX se desarrolla una concepcin
que, al mismo tiempo que coloca en el hospital
Dimensin institucional lo negativo del ejercicio mdico, coloca en el
mdico privado la imagen del buen mdico.
El saber mdico se desarroll dentro de Por supuesto que el hospital ir modificando sus
tres instituciones bsicas durante los siglos XIX y condiciones de eficacia, de tal manera que duran-
XX: la universidad, el consultorio privado y el te el siglo XX reducir constantemente el carcter
hospital pblico, expresndose en todas ellas las letal que lo caracteriz especialmente durante el
condiciones de estratificacin social dominantes siglo XIX, pero la diferenciacin entre medicina
en cada sociedad. Como sabemos, los mdicos hospitalaria y ejercicio privado se mantendr
fueron aprendiendo algunas de las principales hasta la actualidad en todos los conjuntos socia-
prcticas de su profesin en los hospitales a tra- les, incluidos los estratos sociales subalternos.
vs de ejercicios teraputicos aplicados sobre Al respecto debemos subrayar que la
todo a pacientes de estratos bajos. representacin negativa de la hospitalizacin no
Estudios como los de Sudnow (20) han slo se mantuvo, sino que la propia biomedicina,
demostrado la persistencia hasta la actualidad de a travs de toda una serie de estudios, demostr
situaciones y relaciones de clase en la atencin, a partir de los 40 las consecuencias negativas de
inclusive de enfermos terminales en hospitales la hospitalizacin; los trabajos sobre hospitalis-
norteamericanos. mo evidenciaron que la internacin, por lo
La atencin biomdica se desarrolla a menos en algunos casos, no slo poda retardar
travs de su trabajo con sujetos pertenecientes a el proceso curativo sino inclusive generar enfer-
diferentes estratos sociales, reforzando y naturali- medad. Las investigaciones sociolgicas, antro-
zando dicha diferenciacin social, de tal manera polgicas y biomdicas que durante los 50 y 60
que tanto para el personal de salud como para los describirn las caractersticas restrictivas, represi-
conjuntos sociales estratificados, dicha atencin vas, discriminatorias de las instituciones hospita-
diferencial expresa la existencia natural y nor- larias evidenciarn tambin sus consecuencias
malizada de las diferencias socioeconmicas negativas para el proceso curativo.
dominantes. Los pacientes de los hospitales ofi- La persistencia de estas caractersticas,
ciales fueron sobre todo miembros de los estratos sin embargo, no desconoce que el proceso capi-
bajos urbanos, de tal manera que este hospital talista, sobre todo en determinados contextos, fue
form parte normal de la vida y muerte de los tra- generando instituciones como el Servicio de
bajadores y de sus familiares. Toda una serie de Salud britnico en los 40, o el Instituto Mexicano
refranes y expresiones populares sealan al hos- del Seguro Social (IMSS) en los 50, que intenta-
pital como lugar de la enfermedad y la muerte, ron ofrecer servicios de calidad en los tres niveles
ms que como lugar de curacin. El hospital apa- de atencin a toda la poblacin derechohabiente,
rece como el lugar en que los sujetos de los estra- que en el caso britnico fue generalizada y en el
tos bajos van a morir de sus enfermedades, y por caso del IMSS reclut sus derechohabientes
eso se observa un fuerte rechazo a la hospitaliza- exclusivamente a travs de la insercin laboral.
cin en las representaciones sociales populares El proceso de concentracin de la aten-
urbanas hacia el hospital, que inclusive aparece cin mdica evidenciada especialmente a travs
reiteradamente en el cancionero popular, espe- de la construccin de grandes hospitales, suma-
cialmente en las dcadas de 1920 y 1930 (e). do a la creciente demanda de atencin por parte
El hospital fue el lugar en el cual se des- de la poblacin derechohabiente, condujo a
arroll el aprendizaje mdico, el lugar de ensayo reforzar o a crear rasgos de despersonalizacin y
y error biomdico que se mantendr articulado burocratizacin en la relacin personal de
con el trabajo en el consultorio privado, dado salud/paciente, y sobre todo en la relacin ms
que el hospital oficial seguir siendo el lugar significativa para los sujetos y grupos sociales, es
EL MODELO MDICO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 23
mdica, los cuales se expresan en la Medical Act modificaciones que se dan en la trayectoria pro-
de 1858. Dos de los principales requisitos que se fesional de la biomedicina. Como ya sealamos,
van imponiendo son la extensin del tiempo de los dos primeros mbitos profesionales son el
estudios a travs de una serie de materias bsicas, hospital y el consultorio privado, que son usados
y la obligacin de realizar prcticas hospitalarias simultneamente por el mismo mdico en trmi-
supervisadas. nos de un ejercicio liberal profesional. En cierta
Aunque sea obvio, insisto en que estos medida, estos dos mbitos refieren por una parte
desarrollos se dan inicialmente en los pases de a la consulta de la poblacin indigente y por otra
capitalismo avanzado y luego se difunden al parte a la poblacin que puede pagar la consulta
resto de las sociedades capitalistas y tambin no mdica. Es importante sealar que la casi totali-
capitalistas. A travs del proceso de profesionali- dad de los mdicos en esta primera etapa son
zacin, podemos observar nuevamente el peso mdicos generalistas, es decir que atienden todo
de la dimensin econmico/poltica en el caso de tipo de enfermedades.
los EE.UU., quien durante una parte del lapso Dado el desarrollo tcnico/cientfico de
sealado no pertenece todava al grupo de pases la biomedicina, as como del surgimiento de
de alto nivel de desarrollo capitalista. De tal capas sociales con capacidad de consumo,
manera que este pas se caracteriza por un proce- durante el siglo XX se ir constituyendo la medi-
so de profesionalizacin mdica ms tardo y cina de especialidades. Si bien las especialidades
menos riguroso que el de los pases europeos. En ms desarrolladas son las que tienen que ver con
los EE.UU., hasta fines del siglo XIX el ttulo de algunos de los principales problemas de salud y
mdico se poda obtener comprndolo o yendo con los adelantos de la tecnologa biomdica, no
por muy poco tiempo a las escuelas de medicina. obstante debemos reconocer que toda una serie
Recin en 1892 la Universidad de Harvard pro- de problemas prioritarios de salud no dar lugar
long a cuatro aos el perodo obligatorio de al desarrollo de especialidades, o dichas especia-
estudios que normalmente era de alrededor de lidades sern secundarias al interior del saber
uno o dos aos y exigi exmenes escritos para mdico, como fueron y son el caso de las enfer-
obtener el titulo de mdico general. Esto no quie- medades ocupacionales y tambin de las enfer-
re decir que en dicho pas no hubiera buenos medades mentales. Es decir, dos de los cuadros
lugares de formacin, pero la mayora de las 150 patolgicos con mayor relacin con las condicio-
escuelas de medicina existentes a principios del nes sociales del proceso salud/enfermedad.
siglo XX se caracterizaban por su baja calidad, Es a partir de estos hechos que algunos
pues "...all las tcnicas anticientficas como las autores sostienen que el desarrollo de las espe-
sanguijuelas, las ventosas e incluso las sangras se cialidades no est determinado por la demanda
trasmitan intactas de generacin en generacin" de la poblacin ni por el proceso de investiga-
(21). Como sabemos, el mejoramiento de la cali- cin biomdica, sino por el proceso de profesio-
dad de la formacin mdica en los EE.UU. se nalizacin de la medicina. Durante el siglo XIX y
dar durante las dos primeras dcadas del siglo hasta la dcada de 1930 se observa un escaso y
XX, pero este proceso ser tan rpido y profun- lento proceso de especializacin que se incre-
do que ya en la dcada del 30 la formacin mentar sobre todo a partir de la dcada de 1950,
mdica norteamericana logra equipararse a los impulsando una concepcin que, si bien exista
estndares europeos. dentro del saber mdico, se potenciar hasta con-
Ya sealamos los tres principales mbi- vertirse en hegemnica. La biomedicina tena
tos en los que se ejerce y desarrolla la profesin una nocin mecanicista del cuerpo como suma
mdica, subrayando que es en ellos donde se de partes, de all que ciertas metforas domina-
adquieren, procesan y relacionan los rasgos que ban el lenguaje mdico al identificar el cuerpo
caracterizan estructuralmente al MM. Es en humano con una mquina. Pero el desarrollo de
dichos mbitos que el biologismo, la a-sociabili- especialidades conducir a desarrollar una divi-
dad y el pragmatismo se constituirn en parte no sin del cuerpo a extremos inimaginables a prin-
slo del acto mdico sino de la subjetividad cipios del siglo XX para la propia biomedicina. En
mdica. Y todos estos rasgos se adecuarn a las la medicina de especialidades, el cuerpo pasar
EL MODELO MDICO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 25
con que los mismos actan. Esta capacidad se lo cual la biomedicina se queja de la pasividad
observa sobre todo a partir de las dcadas de de los grupos sociales, y simultneamente
1930 y 1940 con la aparicin y desarrollo de las impulsa un tipo de participacin que favorece
sulfamidas y los antibiticos, especialmente para dicha pasividad.
padecimientos respiratorios agudos y crnicos,
pero tambin se observa a travs de la aplicacin
de productos como el DDT y el clorofenicol que MODELO MDICO:
en forma rpida posibilitaron, por lo menos COMO CONTROL SOCIAL?
durante un tiempo, reducir el impacto de enfer-
medades endmicas y mortales. Varios de los procesos analizados indi-
Es a partir de estos datos que debemos can que el personal de salud, incluidos los mdi-
asumir que la biomedicina es la forma de aten- cos, constituye un sector en constante incremen-
cin a la enfermedad que ms se expande a nivel to en las sociedades capitalistas y las socialistas
mundial en los diferentes conjuntos sociales. de estado. Es uno de los sectores ocupacionales
Actualmente la casi totalidad de las investigacio- que ms se incrementa, sobre todo en trminos
nes especficas demuestran que son los estratos de personal asalariado. Si bien todava en ciertos
sociales ms bajos, los pobres, las comunida- contextos el mdico es un profesional liberal, en
des marginadas de Amrica Latina, las que ms la mayora de ellos tiende a convertirse en un
demandan atencin biomdica en trminos profesional asalariado, lo cual se refleja no slo
comparativos. en el surgimiento de la desocupacin mdica,
Es importante sealar que la dimensin sino en el desarrollo en algunos pases latinoame-
ideolgica podemos observarla tanto en los ricanos de movimientos de mdicos desocupa-
saberes de los sujetos y conjuntos sociales sobre dos. La cuestin es si esta nueva situacin, auna-
los procesos de salud/enfermedad, como tam- da con la evidencia de que los problemas priori-
bin en los saberes del personal de salud, inclui- tarios de salud se relacionan con condiciones
dos los mdicos. Mientras que la primera afir- econmico/polticas y socioculturales, dar lugar
macin es fcilmente aceptada, la segunda es o no a formas de accin profesional y no profe-
rechazada especialmente por los mdicos que sional que cuestionen la orientacin actual de la
niegan la injerencia de procesos sociales e ide- biomedicina, incluida la desocupacin endmica
olgicos en su saber profesional. Sin embargo, que comienza a caracterizar esta profesin.
la investigacin actual evidencia la presencia de Esta posibilidad aparece para algunos
lo ideolgico, no slo en los pacientes sino tam- autores como dudosa, ya que una masa creciente
bin en el personal e instituciones de salud. de investigacin y de reflexin propone a la bio-
Pero desgraciadamente, los mismos no asumen medicina como una de las principales institucio-
que muchas de sus acciones son aplicadas a par- nes de control social en las sociedades actuales.
tir de concepciones ideolgicas asumidas como Nosotros no negamos esta funcin, por
criterios tcnicos. As, el Sector Salud (SS) suele otra parte evidente, sino que consideramos que
tener una concepcin negativa sobre algunas las actividades biomdicas necesitan ser descrip-
actitudes de los conjuntos sociales, dado que tas y analizadas para determinar en cada contex-
por ejemplo considera que los mismos no slo to la existencia de dicha funcin.
no tienen ni suelen utilizar acciones preventi- Los psicoterapeutas radicales norteame-
vas, sino que son reacios a las mismas, lo cual ricanos estaban preocupados en la dcada del
est basado en presupuestos ideolgicos y en 60 por el desarrollo de una psiquiatra comuni-
los criterios de prevencin utilizados por el SS. taria que se extenda por las comunidades norte-
ste tambin tiene una concepcin de la pobla- americanas, especialmente en las que viven los
cin como pasiva, pero ocurre que cuando este sectores sociales bajos y marginales, lo cual posi-
Sector aplica acciones de participacin social, bilitaba el manejo de informacin no slo sobre
se caracterizan por su verticalismo, autoritaris- problemas de salud, sino de informacin de tipo
mo y asimetra, ya que quien convoca, estable- social y poltico respecto de estas comunidades.
ce las reglas y da las orientaciones es el SS. Por Tambin denunciaron las acciones de control
EL MODELO MDICO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 29
Si bien la mayora de estas acciones son por mdicos, hasta las acciones de esteriliza-
impulsadas por el Estado, debemos sealar que cin no voluntaria, como ocurri en varios pa-
otros trabajos comunitarios sern desarrollados a ses europeos y en los EE.UU. desde principios
partir de sectores de la sociedad civil que pro- del siglo XX hasta la actualidad; pasando tam-
mueven concepciones sociales e ideolgicas que bin por el desarrollo de actividades comunita-
no slo tienen que ver con la enfermedad y su rias de control social e inclusive poltico a travs
forma de atenderla sino tambin con propuestas de programas alimentarios. Si bien stas y otras
sociales e ideolgicas alternativas. Ms an, actividades existen, la mayora de las actividades
desde dentro de las propias instituciones estatales mdicas no son de este tipo, y adems las accio-
se generarn algunas de estas propuestas que nes del personal de salud pueden tener otras
conduce a la necesidad de que tengamos una orientaciones, especialmente en determinadas
visin crtica, pero tambin amplia de estas pro- coyunturas sociales, por lo que deberamos
puestas, dado que algunas cuestionan en forma incluirlas por lo menos dentro de nuestro marco
radical no slo las formas de atender, sino el tipo de expectativas.
de modelo mdico y de sociedad que avala Justamente en la lucha por la propia
dichas formas de atencin. Sealo esto porque salud de los trabajadores y por supuesto de
diversos autores, tanto a nivel de los pases cen- otros sectores y grupos sociales, hallamos una de
trales como perifricos, formulan una concep- las lneas que posibilita pensar en otras alternati-
cin esquemtica y unilateral del control social vas de organizacin de la salud, as como un
ejercido por las instituciones, lo cual no slo cuestionamiento de las interpretaciones que pro-
limita la posibilidad de pensar y aplicar propues- ponen reiteradamente una visin cerrada de lo
tas como las de Basaglia respecto de los hospita- que se puede hacer respecto del proceso
les para enfermos mentales, sino tambin cues- salud/enfermedad. Debemos asumir que las
tiona algunas de las propuestas de salud popular acciones que en algunos momentos constitu-
desarrolladas en pases de Amrica Latina (27). yen luchas de los diferentes grupos y sectores
No cabe duda de que las formaciones sociales, han conducido a modificar las condi-
capitalistas generan instituciones que pueden ciones de trabajo y a desarrollar leyes de protec-
desarrollar funciones de control social e ideolgi- cin de la salud de los trabajadores, no slo en
co; ms an, dichas funciones pueden ser lleva- los pases capitalistas centrales sino tambin en
das a cabo a travs de su trabajo institucional por los perifricos. Son estos procesos los que han
los propios profesionales radicales, dado que posibilitado experiencias como la de Gorizia en
dichas funciones son parte de su propio trabajo el tratamiento de la enfermedad mental, que si
mdico. Pero la posibilidad y orientacin de las bien pueden aparecer limitadas y hasta frustra-
funciones de control depender de las fuerzas das, sealan no obstante una alternativa al trata-
sociales que estn operando en una situacin miento mdico asilar.
social especfica, y es a partir de este reconoci- Si bien el MM est fuertemente institu-
miento que deberamos llegar a conclusiones cionalizado en las sociedades capitalistas, debe-
sobre el papel de las instituciones en el control mos entender no slo las razones de su institucio-
social e ideolgico de los sujetos y conjuntos nalizacin sino tambin el hecho de que varias
sociales. de las principales caractersticas de la biomedici-
Considero que nuestra aproximacin na forman parte de la cultura de los diferentes
puede evitar un tipo de anlisis e interpretacin estratos sociales, incluidos los subalternos.
que podemos denominar estructural/paranoide. Pero adems debemos buscar tanto en
Esta manera de pensar se basa frecuentemente en el saber mdico como en el saber de los sujetos
hechos objetivos y a veces desgarrantes que van y grupos, las orientaciones y prcticas que posi-
desde las actividades de control fsico cuya bilitan pensar y desarrollar otras alternativas de
expresin ms lacerante es la tortura controlada atencin y prevencin.
EL MODELO MDICO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 31
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Mario Testa1
1Doctor Honoris Causa RESUMEN El trabajo es una mirada sobre la vida, en sus mltiples expresiones y desde distin-
Universidad Federal de
Baha. Brasil tas atalayas, sealando las contradicciones que se generan al enfocar el tema de esta manera. Se
Profesor Titular de la utilizan las nociones piagetianas de "intra", "inter" y "trans", en comparacin con los "momen-
Maestra en Epidemiologa,
Gestin y Polticas de tos" del pensamiento segn Hegel, para destacar los aspectos de proceso dialctico que se
Salud. Universidad
Nacional de Lans. enfrenta al vivir, tanto en sentido biolgico como social, y la relacin con el "en s" y "para s"
Argentina. marxianos. Se menciona el significado como lgica de la vida, junto a la necesidad de construc-
mtesta@mail.retina.ar
cin de sentido que es lo que conforma la identidad, que aparece ligado a los problemas de
organizacin individual y social. Las nociones de "sujeto" e "intermediacin" completan el arse-
nal categorial, que se organiza en un doble eje: niveles y estado, donde se articula el proceso
de constitucin del sujeto y para lo cual se intenta responder a las preguntas quin, cmo y para
qu se organiza? Por ltimo, se examina el papel de la vida cotidiana y del espacio pblico en
esta construccin, para terminar con la relacin entre identidad e ideologa.
PALABRAS CLAVE Vida; Sujeto; Significado; Sentido; Organizacin; Constitucin; Identidad;
Ideologa.
ABSTRACT The paper is a gaze upon life, in its multiple expressions and from different points
of view, pointing at the contradictions generated under such approach.
The notions "intra", "inter" and "trans", taken from Piaget, in comparison with the "moments of
thinking" taken from Hegel, are used to emphasize the dialectical process of living, both in the
biological and social sense, jointly with the marxists concepts of "in itself" and "for itself".
Meaning is mentioned as the logic of life, together with the necessity of the building of feeling
which is what conforms the identity, related to problems of individual and social organization.
Notions of "subject" and "intermediation" complete the arsenal of categories, organized in a
double axis: levels and state, where the process of constitution of the subject is articulated, for
which the question of whom, how and for what organizes? intents to be answered. At last, the
role of everyday life and public space are examined in this construction, to end with the rela-
tion between identity and ideology.
KEY WORDS Life; Subject; Meaning; Feeling; Organization; Constitution; Identity; Ideology.
34 MARIO TESTA
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 33-58, Enero - Abril, 2005
Si nos atenemos a la definicin previa fumamos tabaco sabiendo el dao que produce,
segn la presentacin de Piaget y Garca, la vida pero... fumar es un placer, genial, sensual...
intra no se refiere al fenmeno de la vida sino a lo No respetar esa lgica en forma colecti-
que precede a su manifestacin como tal, es decir, va, como es habitual en muchos de los pases del
a las consideraciones interpretativas acerca de lo mundo, es arriesgar el futuro y en algunos luga-
que eso "es" (la vida "en s", segn Hegel). Pero res, el presente de la humanidad (el agujero de
resulta difcil pensar en esos trminos, como ya ozono amenaza en especial al hemisferio sur, por
nos lo avis Popper al cuestionar el "esencialismo" el uso indiscriminado, sobre todo en el hemisfe-
(6). Sin embargo, es fcil percibir que el tema se rio norte, de los tetrafluorocarbonados; esa es
despeja si pensamos en trminos de disciplinas, ya una poltica suicida, ya que lo ecolgico no tiene
que aparece con claridad como el objeto de estu- fronteras geogrficas, y menos polticas).
dio de la biologa. Pero la ecologa tampoco es el mirador
El inicio para pensar la vida es lo que que vamos a elegir. Introdujimos esa breve refle-
estudia la biologa y tal vez el aspecto de la misma xin para poder afirmar la ausencia de un prop-
que mejor se adapte a la concepcin de primero, sito para la vida, para sealar ahora que esa
en la definicin hegeliana, sea la base codificada ausencia de propsito no comporta la ausencia
de la vida contenida en el ADN (puro ser-en-s... de significado, y tampoco la de sentido.
sin que pueda constatarse ese ser en ninguna de Hablar de sentido es cambiar la escala
sus manifestaciones todava de manera particular), para pasar a lo estrictamente humano, ya que es
de manera que no hay una diferencia radical en el difcil percibir ese sentido (en la forma que utili-
fundamento de la misma para cualquier nivel de zo este trmino, que ser explcito ms adelante)
expresin en el que se manifieste esa existencia, en otros niveles de la vida.
desde "la bacteria ms aburrida en el intestino de Decir que la vida no tiene un propsito
una gallina" al decir de Marcelino Cereijido (7) no significa que ninguna vida lo tenga, sino que
hasta el ms culto y sabio de los seres humanos. no hay algo intrnseco o trascendente que forme
Avancemos al nivel ecolgico para decir parte de cualquier vida humana, aunque esta afir-
que su consideracin resulta no slo pertinente macin sera cuestionada por muchos, en espe-
sino tambin significativa, dado el nivel de agre- cial los partidarios de alguna religin para quie-
sin que la ecologa viene sufriendo desde hace nes el propsito se sintetiza en la sigla AMDG
dcadas (a), an por aquellos pases que dicen (Ad majorem Deus gloriam). Al decir esto, cam-
defenderla. O los que, algo ms sinceros, declaran biamos de nuevo de lo "inter" a lo "trans", donde
que no van a atender los reclamos que los ecolo- ya no estamos hablando de "fenmenos" sino de
gistas, pero no slo ellos, dirigen a quienes toman las leyes no slo cientficas sino tambin meta-
las decisiones al respecto. Esto ha hecho hace fsicas que los rigen.
poco el presidente de los Estados Unidos de Tambin numerosos filsofos o pensado-
Amrica, al rechazar frontalmente los acuerdos res sobre estos temas han afirmado que el propsi-
alcanzados en Kyoto. to de la vida es la bsqueda de la felicidad (8), o
Hemos cambiado la fase del proceso, algn otro objetivo de ese tipo, lo que ha dado ori-
pasando de lo "intra" a lo "inter", ya que la eco- gen a distintas corrientes filosficas a lo largo de la
loga es una expresin clara del "para s", puesto historia. Y en ese sentido comparto la crtica de la
que representa un fenmeno relacional "inter- felicidad (9)(b), que hacen Benasayag y Charlton,
objetal" que se manifiesta no slo en los equili- basada en recuperar la categora tiempo en una
brios que ocurren entre los diferentes componen- forma similar a la que utilizo en mis textos.
tes sino en las relaciones que sostienen la cadena Comenta Abelardo Castillo acerca de Chejov:
trfica de la vida.
El tema de la ecologa podra presentarse "Su nica teora esttica era que sus persona-
diciendo que la vida no tiene un propsito pero s jes no deban ser actuados, sino vividos, senci-
llamente porque la verdadera vida es as: lo
una lgica, y que si nuestro propsito es defender la
que ms hace la gente es comer y hablar ton-
vida debemos respetar su lgica. El irrespeto a la teras; no anda declarando su amor todo el
lgica de la vida es tanto individual como colectivo: tiempo o cortndose el pescuezo."
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 37
"Es preciso hacer una obra donde la gente entre Este regreso nos devuelve a la otra cate-
y salga; coma y hable del tiempo, juegue a los
gora que habamos postulado como constituyen-
naipes, que todo sea tan complicado y al mismo
tiempo tan sencillo como la vida. La gente
te del propsito de la vida, que es el sentido de
come, no hace otra cosa que comer, pero mien- la misma. Volviendo a Garca Bacca, diremos
tras tanto va forjando su destino dichoso o des- que el sentido es "...un plural inconexo y folcl-
truyendo su vida." rico tal como es el campo de los sentimientos",
de donde se deduce que ya no podemos atribuir-
le un nico significado, porque es plural, ni tam-
SIGNIFICADO...
poco que sea coherente, porque es inconexo, y
adems que se encuentra estrechamente ligado a
El significado de la vida no es otro que la
cada quien, ya que es folclrico y est ligado al
lgica que la sustenta, de manera que toda y cual-
campo de los sentimientos. Cul es, entonces, el
quier vida tiene significado.
sentido de la vida?
Y tomamos el trmino como lo hace Juan
O, para ponerlo en otros trminos, es
David Garca Bacca: "...un singular determinado y
posible concebir la vida sin sentido? Sin duda
coherente... que proviene de la estructura de la
que s, como nos lo demuestra todos los das el
cosa misma... y mantiene su unidad a lo largo de la
conocimiento de seres particulares que deambu-
historia de la humanidad y de la biografa del indi-
lan sin propsitos y sin destino, seres para quie-
viduo" (10). En esta definicin, hemos tomado tres
nes vivir es reproducir una cotidianidad monto-
frases del autor citado que, a nuestro juicio, sinteti-
na en la que nunca se cuestiona nada, donde
zan de manera adecuada la idea de significado. En
todo lo que existe es lo que debe existir porque
primer lugar aparece lo concreto (un singular o
as lo dictamina una tradicin que se entiende
sea nico, no plural determinado preciso, defini-
como lo que la moral y las buenas costumbres
do y coherente sin heterogeneidad), luego se
han decidido para marchar por la vida. Pero esto
insiste en la firmeza del origen (porque proviene de
no nos da respuesta a las vidas que s tienen sen-
la estructura de la cosa misma, no inventado por el
tido, ya que no hemos logrado definir cul sera
investigador o el observador sino formando parte
este, lo que intentar dilucidar en lo que sigue.
del fundamento propio su "ser en s" del fenme-
no que se observa o investiga), por fin la permanen-
Voy a aprender a llorar sin sufrir,
cia sin cambios histricos ni biogrficos. En este sin detenerme a mirar una flor,
ltimo punto hemos expresado nuestro desacuerdo a encallecer lentamente,
con el autor citado por las razones que damos en igual que la gente sin alma y sin voz.
otro lugar (11).
Voy a entender que se puede morir
La forma en que Garca Bacca define el
y latir... al comps del reloj,
significado lo hace similar a una posible respuesta
como una mquina fiel,
"esencialista" (dira Popper) a la pregunta qu igual que un robot... sin piel.
es...? (donde los puntos suspensivos tienen que ser
cambiados por: el significado). Sin embargo, tam-
bin hay una correspondencia entre esa definicin MARCHAR POR LA VIDA
y la "categora analtica" (11), que defin como
explicativa y abstrada de la realidad. Una reflexin Marchar por la vida nos hace recordar al
adicional a este respecto corresponde a la manera Canguilhem de Lo normal y lo patolgico (13) (c),
en que son "descubiertas" las categoras analticas donde ese modo adquiere otro significado al adju-
como una forma de "iluminacin", como una per- dicarle nada menos que la capacidad de decidir
cepcin del "ser en s" o la esencia de las mismas, acerca de lo que es "normal", lo que por lo tanto
que se aleja de las concepciones ms duras de la nos lleva a reconocer que la normalidad, en el
epistemologa para acercarse al "lado oscuro de la sentido en que lo plantea este autor, se encuentra
razn". Pero no invadamos territorios ajenos (12) y ligada no a una nocin abstracta de individuo,
volvamos a la vida. sino a una identidad como caracterstica propia e
38 MARIO TESTA
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 33-58, Enero - Abril, 2005
irrenunciable, de ese particular individuo que diramos, paradigmticas, todas las cuales obede-
lo distingue frente a todos los dems. Y esto es cen a un patrn comn, posible de percibir en
as porque se puede "marchar por la vida" de diferentes manifestaciones de la vida cotidiana.
diferentes maneras, cada una de las cuales deja- As, hemos aceptado una pauta general
r su marca identificatoria (es difcil eludir el que se ha impuesto como si fuera la manera lgi-
trmino) sobre la persona en cuestin, sobre ca que debe regir todas nuestras formas de actuar
"su" normalidad. en muy diversos mbitos de nuestra vida social.
La identidad es, al mismo tiempo, intra- La pauta es la desconexin con los otros. Su ori-
objetal y trans-objetal, lo que equivale a decir gen es difcil de rastrear, pero es fcil seguir sus
que es un comienzo y un resultado: como manifestaciones: los mercados de bienes de con-
comienzo es algo sobre lo que se construyen sus sumo, por ejemplo, se han transformado en luga-
manifestaciones, inexistentes para el puro con- res donde no es necesario ningn intercambio
cepto por lo tanto un "en s", como resultado verbal con nadie; entramos, recogemos un carro
es aquello a lo que se llega como construccin a para colocar las mercancas, recorremos los pasi-
lo largo de la vida de cada cual claramente un llos tomando lo que deseamos adquirir, lo depo-
"para s", de manera que se completa la espiral sitamos en el mostrador donde un/a silencioso/a
dialctica que se menciona ms arriba en este cajero/a registra con una mquina los precios
texto. marcados en los paquetes y nos entrega el recibo
Si es cierto que la identidad es, al donde figura el total (alternativa: puede mencio-
mismo tiempo, intra y trans-objetal, tambin nar la suma requerida), entregamos el dinero,
debe, por necesidad, ser inter-objetal, (no se recibimos el vuelto, colocamos los paquetes en
puede pasar de lo intra a lo trans sin la interme- la bolsa que est a nuestro alcance (no hace falta
diacin de lo inter) es decir, que establece una pedirla) y nos retiramos sin haber tenido la nece-
relacin con otras identidades ajenas a la propia. sidad de pronunciar una sola palabra.
Ajenas?, pero entonces el inter perdera sentido. Volvamos a casa, donde a la hora del
Este dilema slo puede resolverse si admitimos almuerzo o de la cena podremos sentarnos fren-
que la identidad es el resultado de una construc- te al televisor (no frente al otro comensal) mien-
cin social, es decir colectiva o que se da en los tras ingerimos el alimento, y habremos eliminado
espacios de encuentro de diferentes individuali- tambin la necesidad de hablar con nuestros
dades. Y ya que, como sabemos, la espiral dialc- familiares. Y podramos seguir con los juegos,
tica no tiene fin, tampoco lo tiene esta construc- cada vez ms centrados no en lo ldico (que
cin. O s? requiere bsicamente de la comunicacin con los
No cabe duda de que el fin de cual- otros) sino en lo competitivo (para lo que es
quier construccin que tiene que ver con indivi- necesario concentrarse en uno mismo), o con la
duos es la muerte; de s mismo pero no de lo que comunicacin, realizada en su mayor parte va
se construye. Todo esto apunta a la direccionali- correo electrnico (no cara a cara, no telefnica,
dad de esta construccin (d), para la que propon- no epistolar).
go algo a mi juicio inalcanzable, que es la conti- En el pasado quedaron las conversacio-
nuidad de sentimiento, pensamiento, discurso, nes sobre la vida y la muerte que se mantenan
accin (pienso lo que siento, digo lo que pienso, con las personas que nos facilitaban las compras
hago lo que digo) (e), secuencia que fue afirmada en el almacn (ya casi desaparecido) o los
por el comandante Ernesto Guevara como carac- comentarios con familiares o amigos durante la
terstica central del hombre nuevo (y entindase comida, o los juegos de saln donde se tramaban
"hombre" segn su significado genrico, como complicidades que facilitaban el enfrentamiento
sin duda el mismo Che lo hubiese querido). con los avatares cotidianos.
Una de las maneras de andar por la vida
es aceptar lo que las costumbres arraigadas nos Solo, increblemente solo
imponen, que incorpora sin crticas comporta- como estn los que se mueren,
los que sufren, los que quieren
mientos que "siguen la corriente". Seguidismo
as estoy, por tu impiedad
que desde hace varias dcadas tiene expresiones,
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 39
PARA QU
Los aparatos conceptuales
NIVELES Estado de
SUJETO organizacin
Individual Comunitario Institucional Poltico Estatal
(funcionario) (consumidor)
Potencial Catica
(votante)
(habitante)
(analizador) (militante)
Constituido Organizada
(luchador)
(decisor)
Y tambin: cules son las condiciones una de dos formas principales: organizacin o
que hacen que los sujetos se agrupen, las agrupa- institucin (16). Como este uso del lenguaje no
ciones se organicen, las organizaciones deven- es el habitual, me veo obligado a aclarar de
gan en militantes y stos en actores? Estos interro- nuevo el significado que asigno a estos trmi-
gantes, derivado del original acerca de cmo se nos.
organiza, sern dilucidados ms adelante. En ambos casos se trata de un grupo de
personas, pero la organizacin es un agrupa-
La relacin institucin/organizacin miento de individuos con un propsito comn;
se renen para alcanzar algn objetivo en torno
Otro de los aparatos conceptuales con al que generan consenso. Institucin es tambin
que se puede pensar la respuesta al interrogante un agrupamiento de individuos sometidos a una
planteado, parte de considerar una diferencia- norma que los obliga a ciertos comportamientos
cin entre el continente de los procesos de traba- "institucionales". Se renen porque estn obli-
jo, que siempre es una institucin, de las formas gados a hacerlo (i).
organizacionales que ocasionalmente contiene. Ambas caracterizaciones son indepen-
Lo que identifica en esas formas su principal dientes; una organizacin puede ser una institu-
componente: el sujeto. cin (si se formaliza) y una institucin puede ser
El sujeto de la relacin institucin/orga- una organizacin (si se organiza, es decir, si
nizacin (Cuadro2), es siempre un sujeto com- encuentra la manera de generar consenso en
puesto o colectivo. Entiendo entonces por tal a un torno a objetivos propios, ms all de las obliga-
agrupamiento de individuos que puede asumir ciones fijadas por las normas). En sntesis:
El sujeto constituido
...Hay tantas maneras de no ser
tanta conciencia sin saber,
Los sujetos se asocian para realizar una
adormecida...
obra en comn ("motivo para"). El espacio que
El organizador es doble, segn se trate crean define no slo el significado de la agrupa-
del espacio econmico o poltico. El primero, en cin, sino tambin su forma o estructura organi-
la actualidad va a estar en dependencia estricta del zativa que responder a las caractersticas del
"mercado", o mejor dicho de los mercados, que objetivo buscado: club para jugar al ftbol o al
abarca no slo los comerciales donde realizamos pquer, grupo mafioso para delinquir (que en el
nuestras compras cotidianas, como los financieros, lenguaje legal se conoce como "asociacin ilci-
donde los poderosos (en dinero) realizan las trans- ta") (p), agrupacin de profesionales para defen-
acciones de papeles que ordenan a veces de der la salud de la poblacin, sindicato de trabaja-
manera perversa, como sabemos en los pases del dores para pelear por condiciones de vida y de
capitalismo subdesarrollado dependiente los pro- trabajo, partido poltico para intervenir en la
cesos sociales en la sociedad actual. El segundo lucha por el poder formal, banco comercial para
est en dependencia del Estado, cuya actividad el lavado de narcodlares, etctera.
principal en este sentido va a ser, por lo general, No es indiferente la va por la que se
tratar de impedir la conformacin de nuevos suje- llega a la agrupacin, ya que existe la posibili-
tos sociales que obliguen a su redefinicin. dad del trnsito desde el nivel anterior, o el
En lo que corresponde al espacio estatal pasaje desde lo potencial a lo constituido. Esa
como sujeto potencial, se trata de la poblacin importancia se manifiesta con claridad cuando
que ocupa el espacio geogrfico poltico que el se piensa que las transformaciones se van a rea-
Estado define como Nacin, aunque puede ocu- lizar con mucha mayor facilidad cuando ocurre
rrir que otros estados entren en contradiccin con inicialmente la transformacin de individuo en
la definicin (por ejemplo en las Islas Malvinas). sujeto, ya que la ausencia de "motivos para" y
Poblacin no significa ciudadana (14), la incomprensin y descontrol de los procesos
sino que est conformada por los individuos que inconscientes atenta contra la realizacin de las
ocupan el espacio territorial. No est conforma- transformaciones necesarias.
da por los niveles comunitario ni institucional; La transformacin de una agrupacin
no hay pasaje desde esos niveles a la poblacin. en una organizacin presenta aspectos contra-
El personaje caracterstico es el habitante y su dictorios, ya que la idea de agrupacin, que
organizador son los aparatos de gobierno como como dijimos admite un "para qu", implica,
manifestacin significativa del Estado. La accin de alguna manera, la existencia de alguna
de gobierno a este respecto ser definitoria para forma de organizacin. Sin embargo, la idea de
la posibilidad de que los habitantes generen con- organizacin es la que se expresa en este
diciones de vida y de trabajo adecuadas a sus mismo trabajo cuando se refiere la existencia
necesidades. simultnea de institucin y organizacin (en
La importancia de este espacio, enton- relacin al otro aparato conceptual), donde esta
ces, es que se trata del lugar donde se desarrolla ltima asume el papel de un excedente libidi-
la vida cotidiana, pblica o privada. Esta impor- nal, tal como se lo plantea en el trabajo recin
tancia, en consonancia con la caracterstica gene- mencionado (14).
ral de la lnea correspondiente del cuadro, es La diferencia con la organizacin del
potencial; es decir, que la vida cotidiana puede espacio institucional es que el organizador no
generar otros espacios o circunstancias donde se es externo al espacio que se organiza, constitu-
revele, en los hechos, la significacin asignada, yndose en base a la misma agrupacin que se
incluida la posibilidad de creacin de sentido transforma en algo ms slidamente estructura-
para sus actividades. do, o para decirlo con palabras institucionales,
con una misin ms fuerte, a partir de asumir
...a pesar de todo me besa tu risa cada funcionario un compromiso explcito con
y el duende y el ngel del vino y la brisa. el mbito organizacional.
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 47
otro que las articulaciones que se establecen integrado. Su consecuencia no puede ser otra que
entre sus distintos momentos como algo dado, la de producir individuos alienados, divididos, sin
que no admite cuestionamientos en sus prcticas. identidad plena y, en el extremo, sin identidad.
Pero ms all de estas prcticas, que En el capitalismo slo pueden existir,
podramos llamar la cotidianidad "vulgar", existe si acaso, identidades parciales, a partir de dis-
otra que no tiene la misma visibilidad pero que continuidades en la secuencia aceptada para la
se vuelca de inmediato sobre nosotros mismos identidad plena. Veamos las posibles consecuen-
para cuestionarnos desequilibrarnos, dira cias, en la medida en que esas discontinuidades
Piaget, de manera que golpea sobre aspectos de puedan ser consideradas "tolerables".
lo que somos en su nivel ms profundo, menos La primera separacin, entre sentimiento
exterior, llegando en ocasiones a desestructurar- y pensamiento, parece ser una condicin para la
nos para exigir una respuesta que logre re-equili- existencia de la sociedad, puesto que abre la posi-
brar lo que somos. Entiendo que esto es lo que bilidad al clculo "racional" que nos permite salir
los trabajadores de salud mental llaman construc- del estado de naturaleza cuyo destino no parece
cin de subjetividad y que yo prefiero llamar ser otro que la lucha de todos contra todos.
construccin de identidad. Sin embargo, la fractura en ese nivel no
Tal vez haya una diferencia entre ambos puede ocurrir sin consecuencias individuales
trminos. Pienso que subjetividad se refiere a lo una inevitable prdida de "animalidad" o, si se
que ocurre en lo ntimo de cada persona, en lo quiere, del "en s" biolgico, para ingresar sin
que le es propio, en su "ser en s". En cambio, retorno en la dimensin de lo intelectual, o
entiendo identidad como algo que excede ese colectivas (el "malestar en la cultura"?). Este
nivel restringido ya que se encuentra inextricable- carcter de condicin necesaria justifica su falta
mente entrelazado con lo social; no hay identidad de inclusin en la secuencia definida por Ernesto
sin socialidad, como muy bien lo expresa la her- Guevara.
mosa expresin con que el comandante Ernesto Por otra parte, la discontinuidad recupe-
Guevara describa al "hombre nuevo". ra parcialmente la situacin que experimenta el
La continuidad entre sentimiento, pen- nio antes de adquirir el lenguaje o, mejor dicho,
samiento, discurso y accin, puede ser considera- es imposible que el problema se formule antes de
da como una identidad "plena", cuya posibilidad esa incorporacin. Las secuencia para el infante
en el capitalismo es inexistente en la prctica, ya corresponde a: pulsin accin (20).
que el poder de dominacin, caracterstica cen- La segunda discontinuidad posible es
tral del mismo, requiere la fragmentacin de esa entre pensamiento y discurso, ya no una condi-
continuidad (si digo lo que pienso, o hago lo que cin de existencia, pero una presencia casi per-
digo, pierdo poder) manente en el capitalismo subdesarrollado
dependiente, ahora como condicin de la cons-
...faz o que eu digo truccin de poder, es decir, con claro contenido
no faz o que eu fao... estratgico. No decir lo que se piensa es una de
las maneras de construir poder, como es fcil
de manera que en esta sociedad en que vivimos,
comprobar en las prcticas polticas de los pases
la poltica central del capitalismo es la de impedir
del CSD.
la construccin de esa identidad plena.
El hecho de que esto sea habitual en la
La mejor expresin de esa poltica no es
prctica poltica de estos pases no lo hace menos
otra que el desarrollo histrico de las formas de
cuestionable desde la propia poltica ni desde la
organizacin del trabajo, signada por la perma-
tica:
nente fragmentacin de su proceso, primero a tra-
vs de la expropiacin de las herramientas de tra-
llorar es un sentimiento, mentir es pecado
bajo del trabajador directo y despus del conoci- (Sal "querido" Ubaldini al presidente Ral Alfonsn)
miento del mismo proceso lo que, afirma Marx,
fragmenta la personalidad del trabajador. Es decir, desde la poltica porque, en el mediano plazo, dis-
la poltica central del capitalismo no es otra que minuye la legitimidad del emisor, a veces inclu-
la alienacin, la fragmentacin de lo que est yendo a todo el grupo de pertenencia del mismo.
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 49
privada como para la vida de los conjuntos socia- durante la que se producen los objetos, y fase
les; en suma, se trataba del espacio de construc- reproductiva, donde los objetos se consumen
cin de la historia. para producir los sujetos que intervienen en la
Lo pblico de ahora, en cambio, se ha fase productiva (Cuadro 4).
transformado en un lugar de no encuentro, o un En la actualidad, y sobre todo en los
"no-lugar". Es decir, un lugar sin identidad, pases capitalistas subdesarrollados dependien-
donde las personas que concurren a esos sitios tes, ambos trminos, que siguen expresando las
permite identificarlos como "no personas" (s). dos funciones ms importantes de la sociedad,
Por eso es que en la actualidad contem- deben ser resignificados pues abarcan procesos
plamos el triste espectculo del deterioro de algu- sin cuya comprensin no puede entenderse el
nos de los espacios pblicos importantes (15), de funcionamiento y las necesidades que correspon-
lo que ha sido constitutivo de la vida social de den a nuestras circunstancias.
nuestros pases, en especial los que correspon- Para esto, el enfoque econmico es
den a la salud y a la educacin. insuficiente: adems de la produccin de valor,
Ese deterioro se produce, sin embargo, hay que tomar en cuenta la produccin de senti-
en lo que es, literalmente, el terreno de disputa do. Adems de la reproduccin del capital, hay
de una de las ms enconadas luchas dentro de la que tomar en cuenta la reproduccin de las con-
clase dominante, ya que se trata de uno de los diciones de vida.
negocios ms redituables para los inversores Una redefinicin est ligada a la otra, ya
internos para no llamarlos "nacionales", que no que si hay que considerar el sentido, ello implica
lo son o externos. En ese contexto es que se pro- radicalmente las condiciones de vida. Pero esta
duce la estructuracin del espacio urbano, de la relacin es ms compleja que lo expresado hasta
mano de quienes se conocen como organizado- aqu, puesto que la produccin de sentido est
res del mismo ("urban developers"), es decir, de contenida en la fase reproductiva ms que en la
quienes se ocupan de la incorporacin de tierra productiva. Y lo contrario sucede con la repro-
urbana para la vida social. duccin de las condiciones de vida.
Cul es la razn de esta disputa en Nuestra argumentacin central es que la
torno al espacio? Se trata de ganarlo para una funcin productiva en la fase reproductiva del pro-
de las dos funciones que cualquier sociedad ceso, que corresponde a la produccin de sentido,
debe cumplir, que son su propia produccin y pertenece en forma necesaria al mbito pblico.
reproduccin. Los otros componentes de la matriz
Ambas funciones se encuentran relacio- pueden considerarse como sistmicos: hay una
nadas: la produccin de valor implica la de valores relacin obligatoria que articula la produccin de
de uso, o sea, la de objetos que se utilizan en la objetos de consumo con la reproduccin de suje-
reproduccin de los sujetos, que a su vez se utilizan tos trabajadores, puesto que stos no podran
como trabajadores en la produccin de los objetos. reproducirse sin esa produccin, y esta reproduc-
Esto pone en evidencia que produccin cin con la produccin de los objetos de consu-
y reproduccin no son ms que fases de un mo y la reproduccin de objetos de capital, sin la
mismo proceso sin discontinuidades. De manera que no podran producirse los objetos para la
que resulta ms claro hablar de fase productiva, reproduccin de los trabajadores.
La vida de todos los das de Galileo De modo que, para contar mi historia, aqu estoy.
tena que ver con cidras y sbanas (su "pequeo Ustedes me escuchan hablar, pero...
mundo" y su "naturalidad"), pero tambin con la me escuchan sentir?
observacin del cielo con un rudimentario (para
los patrones actuales) telescopio (el "gran mundo" Tal vez la forma ms clara en que se
que construa y su "socialidad"), y resulta difcil expresa ese sentimiento de desconexin, de
ver que tiene que ver una cosa con otra, de modo ausencia, de soledad, es el agradecimiento de
que en esa vida cotidiana no se percibe reflejada Liliana, dirigido a Cristina, Elisa, Miriam y Mun.
la intermediacin postulada por Lefbvre. Y sin embargo est presente la necesidad de dar
Pero tambin haba un aspecto no coti- testimonio, de contar, para que se conozca, para
diano en la vida de Galileo, que no tena que ver que no se olvide, para que no se repita.
con su reproduccin pero s con el "gran mundo" Debo decirlo, llor leyendo alguna de
que estaba construyendo de una manera tal que esas pginas, aun cuando saba lo ocurrido, haba
iba a modificar la cotidianidad de todos sus con- odo los relatos, las culpas, los sufrimientos, las
temporneos y hasta la nuestra propia: dudas, los arrepentimientos y el terror cotidiano.
Qu dicen esas mujeres que dialogan en medio
Tan sbita e inesperadamente como las noticias de la agona?
de vuestro nuevo tormento llegaron hasta m, El relato, a veces aterrorizado, otras casi
seor, as desgarr mi alma dolorosamente el trivial, se desenvuelve en un ambiente gris, por
hecho de conocer la sentencia que finalmente se momentos siniestro, donde el significado no est
ha dictado y por la que se os censura a vos tan
me parece contenido en lo que se dice sino en
severamente como a vuestro libro.
el contexto espacial y social.
La diferencia entre la vida de un perso- No se trata exactamente de una crcel
naje excepcional como Galileo frente a la gente (no hay rejas), sino de algo peor, ya que la muer-
comn es que todos nosotros tenemos una vida te tiene presencia todo el tiempo que all transcu-
rre. Pero no es precisamente la muerte lo que
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 53
actividades representadas por el cruce correspon- nicos animales capaces de construir el mundo
b. Algunos ttulos del ndice: "La felicidad es siem- d. Vade retro!, vuelve a aparecer aqu, inespera-
pre para maana", "Felicidad inmvil y tiempo sin damente, la idea de una imagen objetivo, tan
fallas", "El tiempo como moneda intercambiable o duramente rechazada en todos mis otros trabajos.
hacia un tiempo estallado", "Tiempo libre, tiempo
alienado", "Un paisaje irregular del tiempo", e. La frase recuerda en el nivel colectivo a la
"Pensar el tiempo", "Tiempo de ruptura, tiempo de comunidad ideal de dilogo de Habermas, lo que
lo nuevo, nuestra encrucijada". No resisto la tenta- es prueba de su imposibilidad, por lo menos en
cin de citar, (pgina 124): ...En la actualidad todo el CSD!; Teora de la accin comunicativa,
ocurre como si nos encontrramos en el piso vig- Taurus, Madrid, 1987; original alemn de 1971.
simo de un edificio en llamas, cuyas salidas estar-
an irremediablemente clausuradas. En varias opor- f. Como consecuencia de la inscripcin casi uni-
tunidades, en el curso de los ltimos sesenta aos, versal de la teora de organizacin en el mbito
grupos de personas saltaron por las ventanas cre- epistemolgico funcionalista, donde las interme-
yendo encontrar en ello una salida vlida. Y se diaciones funcionan como "caja negra" (esta es la
estrellaron... Despus del 11 de setiembre de razn por la que la teora de sistemas es tan cara
2001 habra que agregar el "tiempo milagro"! para ese mbito).
56 MARIO TESTA
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 33-58, Enero - Abril, 2005
i. Los trminos "para" y "porqu" tal como se los o. No hay duda de que para los argentinos, en la
utiliza aqu, originarios de la fenomenologa, segunda mitad del ao 2001, la ausencia de sen-
sugiere una similitud con los debidos recaudos tido al nivel de la poltica y el Estado no requiere
con la formulacin hegeliana "en s y para s". Para de mayor demostracin. La indiferencia frente a
profundizar en su examen consultar la Lgica de la las elecciones del 14 de octubre es claramente
Propedutica o Lgica Breve de Hegel en el texto visible en la propaganda de casi todos los parti-
de Samaja citado y el captulo "Conciencia de dos polticos, bsicamente destinada a tratar de
Clase", en el volumen 1 de Historia y Conciencia disminuir la masiva eleccin por el voto en blan-
de Clase, Georg Lukcs, op.cit. co o alguna de sus variantes.
j. Y sin embargo... La nocin fsica de "clausura" p. Muy frecuente en Argentina durante las lti-
como "cierre" implica la ausencia de comunica- mas tres dcadas, como lo muestran los numero-
cin de lo clausurado con el exterior. La similitud sos juicios que se tramitan en la actualidad por
con la pauta de desconexin descrita sugiere que ese motivo.
cuanto mayor sea sta, ms se aproxima la socie-
dad a una situacin entrpica. q. "La poltica comienza cuando uno se propone
no representar a las vctimas, proyecto en el cual
k. La "doctrina" peronista est contenida en los la vieja doctrina marxista quedaba prisionera del
libros escritos por el lder de ese movimiento. En esquema expresivo, sino ser fiel a los aconteci-
lo que respecta al papel de Juan Domingo Pern mientos donde las vctimas se pronuncian. Esta
como organizador de masas, sus consideraciones fidelidad slo es sostenida por una decisin. Y
forman parte del libro La comunidad organiza- esta decisin, que no promete nada a nadie, no
da escrito en la dcada del 40. est a su turno ligada sino por una hiptesis. Se
trata de la hiptesis de una poltica de la no-
l. La descripcin realizada de este nivel muestra dominacin, de la cual Marx ha sido el fundador
cmo las discontinuidades establecidas entre y que se trata hoy de re-fundar... El compromiso
niveles y entre estados de organizacin no se poltico no es inferible de ninguna prueba, ni
corresponden con la realidad, que funciona tampoco es el efecto de un imperativo. No se
VIDA. SEAS DE IDENTIDAD (MIRADAS AL ESPEJO) 57
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Paideia y Gestin:
An Essay about Holding in Health Work
1Profesor titular del RESUMEN Este ensayo presenta una funcin gerencial original denominada Soporte Paideia.
Departamento de Medicina
Preventiva. Universidad Se trata de una metodologa constructiva para ampliar la capacidad de anlisis y de interven-
Estadual de Campinas. cin de equipos y gerentes de salud en situaciones complejas, y en la elaboracin de planes,
UNICAMP. Brasil.
gastaowagner@mpc.com.br proyectos de intervencin sobre procesos salud-enfermedad individuales o colectivos, y eva-
luacin de acciones de salud. Esta metodologa considera los efectos interactivos de los recur-
sos de poder y de conocimiento, como as tambin los efectos de los afectos sobre el trabajo y
la gestin en salud.
PALABRAS CLAVE Gestin en Salud; Funciones Gerenciales; Salud Pblica.
ABSTRACT This essay presents a management function named Paideia Holding. It is about a
methodology able to increase the capacity of health teams and managers to deal with complex
situations. A constructive conception is suggested to build plans, therapeutics projects and eva-
luation of health care. With that purpose, resources of power, knowledge and emotion are
analyzed and used.
KEY WORDS Health Management; Management Functions; Public Health.
60 GASTO WAGNER SOUSA CAMPOS
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 59-67, Enero - Abril, 2005
menos consciente. Estamos siempre inmersos una finalidad adicional a toda agrupacin huma-
en esta dinmica, estamos siempre aprendiendo na: la del desarrollo de sus integrantes segn
de la vida. estas tres perspectivas; o sea, es el esfuerzo por
El Mtodo Paideia es un reconocimien- construir una nueva capacidad de pensar y de
to de este hecho, pero es tambin una tentativa de accionar, sea colectivamente o de cada una de
sistematizar modalidades de intervencin de las personas involucradas. La novedad es la inte-
forma deliberada en esa dinmica. Pensar y accio- gracin de estas tres dimensiones: la libertad, o la
nar con deliberacin es actuar segn finalidades, ciudadana, o la salud, todo depende de la capa-
buscando algn sentido para la vida. El Efecto cidad de lidiar con los afectos, con saberes y con
Paideia ocurre sin que tomemos conciencia, el poder.
aprendemos viviendo. Sin embargo, se puede En toda institucin ocurren mltiples
buscar este efecto segn valores e intenciones sntesis de los efectos de esos tres factores; sin
previas. Reconociendo que el control sobre este embargo, la racionalidad gerencial hegemnica
proceso ser siempre parcial, ya que existen, al piensa la gestin de organizaciones como una
mismo tiempo, innumerables factores producien- continuidad del poder poltico, y como un espa-
do efectos sobre personas e instituciones. cio donde los patrones de conocimiento y de cir-
La humanidad ya "invent" varios mto- culacin de afectos considerados adecuados esta-
dos para interferir en ese proceso: la poltica, la ran fijos. Los gestores intentan articularlos para
gestin, la regulacin y el control, la pedagoga y aumentar el control sobre los sujetos. En reali-
la clnica son algunos ejemplos. dad, se construy el imaginario de que la gestin
El control social sobre las personas es el no interferira con estas dimensiones, apenas
resultado de la continua produccin interactiva administrara lo dado a priori: la gerencia sera un
de afectos, de conocimientos y de poder. La pol- desdoblamiento "natural" del poder constituido,
tica enfatiza modalidades de operar con el poder; un poder delegado por la propiedad privada o
la pedagoga, la propaganda, los medios de por el Estado; el conocimiento sera trado hacia
comunicacin y la informtica, con el conoci- las organizaciones desde afuera, inyectado por
miento; las terapias de la subjetividad, las religio- medio de cursos de formacin regular u otras for-
nes y el arte, con el afecto. Estos campos discipli- mas de capacitacin y de asesora; en cuanto a
narios separan estas tres dimensiones cuando en los afectos, cabra a los sujetos "adaptarse" a la
realidad actan de forma conjunta, simultnea. lgica de cada organizacin, acomodndose a las
La constitucin de sujetos, de las necesidades relaciones de poder y protegindose de la com-
sociales y de las instituciones es producto de las petencia, de los conflictos, etc.
relaciones de poder, del uso de conocimientos y El Mtodo Paideia imagina contaminar
de modos de circulacin de afectos. la poltica, la gestin, la pedagoga, la clnica y
El Mtodo Paideia es el reconocimiento la salud pblica con la lgica de esta triple deter-
de que somos producidos de esa forma. Sin minacin: en todas estas formas de accionar
embargo, es tambin el reconocimiento de que sobre el mundo se mezclan poder, saber y afec-
cada sujeto, cada colectivo, puede valerse de tos. Vale sealar que esa mezcla sucede de for-
esas lneas de fuerza para construir nuevas insti- mas diferentes, algunas veces una dimensin
tuciones, nuevas necesidades sociales y nuevas predominando sobre la otra. En general, se
personas. Para esto necesitamos de una pedago- puede afirmar que el accionar poltico tiene
ga, de medios de comunicacin, de instituciones como ncleo especfico el tema del poder, es en
comprometidas con el Efecto Paideia y no sola- su campo de fuerzas donde circulan saberes y
mente con el control social. Esto slo ser posi- afectos. La pedagoga tiene como ncleo lo cog-
ble mediante la democratizacin de esas institu- nitivo, la propaganda, mientras que los medios
ciones, o sea, mediante su reforma por una pol- tienen como ncleo la comunicacin y el con-
tica de posicin. vencimiento, y en ese campo es que giran el
El Mtodo Paideia es una tentativa de poder y los afectos. Las terapias de la subjetivi-
pensar reformas y de accionar considerando dad y el arte tienen en el ncleo los afectos y en
estas tres dimensiones. Y ms an, acrecienta el campo, el poder y lo cognitivo.
PAIDEIA Y GESTIN: UN ENSAYO SOBRE EL SOPORTE PAIDIA EN EL TRABAJO EN SALUD 63
general, estn menos condicionados que los diri- o sea, de escenarios o dispositivos (settings) que
gentes y miembros del equipo en las disputas propicien la interaccin inter-sujetos. Ms an,
internas por el poder y por la circulacin viciada espacios donde el anlisis de situaciones y la
de afectos. Pueden ayudar al grupo a visualizar y toma de decisiones sean posibles. Instituir el
a trabajar situaciones problemticas fundadas en hbito de evaluar los procesos y las tareas, rede-
esa dinmica. finindolos conforme lo acordado. Resumiendo:
Los operadores de punta, en general, y el objetivo de esas ruedas es la construccin de
particularmente en el rea de servicios, salud y Proyectos de Intervencin; o sea, se analiza para
educacin, tienen contacto directo con los usua- decidir y definir contratos que se desdoblan en
rios. Cmo ser soporte de comunidades, pacien- responsabilidades y tareas. La evaluacin del
tes o alumnos? Ciertamente, no renunciando al resultado de las intervenciones es fundamental
saber tcnico o a la necesidad de intervenir, para "abrir" posibilidades y superar los conflictos
pero, tal vez, interactuando con los usuarios institucionales. Una especie de planificacin
tanto en el momento del diagnstico del proble- constructiva y progresiva.
ma, como en la definicin del proyecto de inter-
vencin. Lo fundamental, en ese caso, es mante- SEGUNDO: incluir en el anlisis las relaciones
ner siempre la preocupacin de aumentar la de poder, de afecto y la circulacin de conoci-
autonoma de los usuarios, o sea, ampliar la capa- mientos. El Soporte y el proceso de Soporte tam-
cidad de autocuidado por parte de ellos, tanto bin deben ser sometidos a evaluacin y correc-
elevando su capacidad de comprender el proble- cin de rumbo. As, el diagrama de relaciones de
ma en cuestin como de accionar sobre l. cada organizacin debe ser llevado a la rueda. El
Por ltimo, cmo ejercer la funcin de Soporte debe permitir, acordar y hasta buscar
soporte en una situacin de paridad: el soporte al activamente incluirse en esos procesos; o sea,
propio equipo de trabajo, o, siendo usuario, el sufrir el Efecto Paideia. Para esto es fundamental
soporte a otros miembros de la comunidad y de desmentir la falacia de la neutralidad, explicitan-
los propios equipos. Aqu est la esencia de la do el lugar y el modo de vinculacin de cada
democratizacin de las instituciones, ya que eso uno. Lo que significa analizar las relaciones de
slo ocurrir cuando exista la posibilidad de que poder, de conocimiento y de afecto involucradas.
todos ejerzan la gestin. En el fondo, aunque la Los analistas institucionales denominan este pro-
funcin principal de esos sujetos no sea la geren- ceso de anlisis de implicancia. Y esto no tiene
cia, se parte del supuesto de que participar de la por qu ocurrir de un modo salvaje, todo al
gestin forma parte del campo de responsabilida- mismo tiempo, transparencia total desde el
des de todos los implicados en un proceso de tra- comienzo. No, esto sera un desastre! El grado
bajo. Al integrarse a un grupo, un consejo, o una de profundizacin de los temas se subordina a la
asamblea, es fundamental la postura de abrirse a tarea y al propio grupo, lo que es o no necesario
la influencia de los otros sin renunciar a los inte- y soportable en cada momento. Esto se descubre
reses y las experiencias personales. Desarrollar en aproximaciones sucesivas.
capacidad para construir anlisis y soluciones
compartidas. Combinar firmeza con apertura a la TERCERO: traer hacia el trabajo de coordinacin,
creacin de intereses y de una visin del mundo. planificacin, supervisin y evaluacin la lgica
Capacidad para reconocer autoridad en otros sin de la triple finalidad de las organizaciones.
someterse a ella. Reconocer el lmite impuesto Analizar los procesos segn los tres objetivos
por el colectivo sin desistir de la singularidad de bsicos, a saber: calificar el accionar institucional
sus deseos y de concepciones. para el cumplimiento de finalidades externas al
Enumeremos algunos recursos metodo- grupo producir valores de uso para otros, para
lgicos tiles para la funcin de soporte. la defensa y reconstruccin de la propia organi-
zacin, y para asegurar el desarrollo y la realiza-
PRIMERO: construir ruedas. Siempre, en todas cin personal y profesional del grupo receptor
estas posibilidades, el Soporte debe contribuir del soporte. Operar con esa lgica ampla la
activamente a la creacin de espacios colectivos; comprensin y la capacidad operacional de los
PAIDEIA Y GESTIN: UN ENSAYO SOBRE EL SOPORTE PAIDIA EN EL TRABAJO EN SALUD 65
objetos (cosas) fuera de s mismos, aunque refe- OCTAVO: Autorizar a los grupos a ejercer la cr-
renciadas por el deseo e inters de cada uno. tica generosa y a desear cambios: las institucio-
Sentir placer por lo que se hace, apostar a proyec- nes controlan personas, desautorizndolas a
tos, en la construccin de nuevas relaciones de tomar iniciativas que no estn previstas en los
afecto y de poder. Disfrutar el placer de saber. La reglamentos. El funcionamiento psquico y las
construccin de este objeto de inversin depen- ideologas bloquean el deseo y hasta la compren-
de de factores polticos, cognitivos y afectivos. sin de s mismos y de las relaciones sociales. La
Hay que lidiar con esta mezcla. Oferta de temas, o de fragmentos de anlisis, bus-
Por otro lado, accionar en funcin de can ampliar la capacidad de las agrupaciones de
otros, estableciendo compromisos y contratos; o lidiar con estos impedimentos: la tarea de colocar
sea, sin renunciar de modo alguno al deseo o al en anlisis temas sagrados, no-dichos, relaciones
inters particular; muy por el contrario, accionar encubiertas, derechos no ejercidos, etc.
tenindolos como referencia, para crear espacios
y modalidades de accin que establezcan NOVENO: Autorizarse a ser agente directo y no
mediaciones entre el inters de los usuarios y el solamente soporte de equipos: el dirigente, el
principio de realidad, el contexto histrico y profesional y an un miembro del grupo forman
social. parte del Colectivo al cual quieren dar soporte.
Aquel que realiza un soporte institucional espec-
SEXTO: Pensar y hacer junto con las personas, y fico se vincula al colectivo durante un cierto per-
no en lugar de ellas: para que esto ocurra no odo y despus se va. En este sentido, tiene como
alcanza con que el soporte imagine que sabe funcin central valerse del mtodo para trabajar
cules seran los contratos o los objetos de inver- con el grupo. Los otros no pueden actuar todo el
sin ms adecuados. Es importante que procure tiempo en base a la metodologa Paideia, hay
saber sobre esto, sin lo cual no sabr cmo rea- momentos en que el dirigente ejerce acciones
lizar ofertas. Mientras tanto, lo importante es que administrativas, el profesional realiza sus tareas
d soporte al grupo para que ellos sepan sobre respectivas. En este sentido, existen espacios de
esto, a la manera de ellos, dialogando con el accin en los cuales cumplirn sus funciones
supuesto saber del soporte. especficas sin la necesidad de ruedas previas o
de espacios en donde estn discutiendo todo a
SPTIMO: ampliar los espacios donde se aplica cada momento, aun cuando la evaluacin y el
el Mtodo. Preguntarse siempre: dnde y cun- desdoblamiento de estos actos puedan constituir-
do es importante actuar de modo Paideia? En se en temas de las ruedas.
reuniones, seguramente, pero no solamente.
Trabajar juntos, estimulando espacios de refle- Un ejemplo: un dirigente pretende con-
xin. Ofertar experimentando. Unir la modali- trolar una epidemia de dengue. Cmo efectuar
dad del soporte con la del grupo. Antes, durante el combate al problema segn la perspectiva del
y despus del hacer, analizar, reflexionar en Soporte Paideia?
base a los resultados, en base a la prctica. Ese
hacer reflexivo es muchas veces un modo eficaz Primero, valerse del Mtodo Paideia,
para quebrar resistencias e inseguridades que el recordando que existen otras posibilidades para
dilogo terico jams resolvera. hacer cosas. Y qu es el Mtodo? Pasa por la
En este caso, alcanzar el anlisis de capacidad de analizar, reconocer la red de
relaciones de poder y de afecto depende tanto poder, de afectos, el compromiso con valores
de la capacidad de escucha de otros discursos (finalidades) y con campos de conocimiento. En
como de observar a otros realizando o sufriendo este sentido, el dirigente debe reconocerse como
impactos de la prctica. Para ampliar la capaci- alguien distinto al equipo de tcnicos o usuarios.
dad de anlisis de los grupos es fundamental que No puede renunciar a su lugar de poder, negar
aprendan a escuchar, a observar el resultado de la jerarqua, la diferencia de roles; supuestamen-
sus intervenciones y a leer textos tericos, meto- te, l tiene un compromiso con los resultados,
dolgicos o de relatos de experiencias. un tiempo definido por factores universales,
PAIDEIA Y GESTIN: UN ENSAYO SOBRE EL SOPORTE PAIDIA EN EL TRABAJO EN SALUD 67
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1Investigadora titular y RESUMEN Este artculo propone una reflexin sobre la violencia y su impacto sobre la salud y
coordinadora del Centro
Latino Americano de la calidad de vida. Comienza con una exposicin sobre las dificultades de inclusin del tema en
Estudios sobre Violencia el rea de la salud. Critica las visiones que absolutizan el sentido de la violencia, considerndo-
y Salud (CLAVES) de la
Escuela Nacional de la como un proceso a-histrico y por encima de las conciencias y de la sociedad. Dentro de una
Salud Pblica de la
Fundacin Oswaldo perspectiva histrica, busca situar el tema en el campo social y en el de la salud, advirtindose
Cruz / Ministerio de el riesgo epistemolgico y prctico de reduccionismo cuando se trata ese fenmeno como una
Salud. Rio de Janeiro,
Brasil. E-mail: epidemia, o sea, proponiendo criterios descriptivos y analticos utilizados para la comprensin
ceclia@claves.fiocruz.br
de las "enfermedades". Muestra que la violencia es un fenmeno mucho ms complejo. Y en
ltima instancia se configura como termmetro social y un indicador de calidad de vida. Incluye
algunos datos generales, y llama la atencin hacia los caminos de posibilidad de accin secto-
rial e intersectorial.
PALABRAS CLAVE Violencia y Salud; Violencia Social; Abordaje Interdisciplinario; Causas
Externas.
ABSTRACT This article seeks to present some reflections about violence and its impact upon
Health Services and quality of life. It starts with a critical comment about points of view giving a
sense of absoluteness to violence by considering it an ahistorical process beyond conscience and
society. Secondly, it alerts to the epistemological and practical risk of reductionism occurring in
the health sector, dealing with the phenomenon as it were an epidemic, that is, considering vio-
lence as a "disease". It shows that the phenomenon is much more complex than that. Violence
is a social problem, a thermometer and an indicator for the quality of life. This text includes some
general data and calls attention to the possibility of sectorial and intersectorial actions.
KEY WORDS Violence and Health; Social Violence; Interdisciplinary Approach; External
Causes.
70 MARIA CECLIA DE SOUZA MINAYO
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 69-78, Enero - Abril, 2005
Fenmeno eminentemente social, naci con la poder, posesin y privilegios. Por su parte,
sociedad. Todos los mitos originarios conocidos Domenach (15) subraya en sus escritos, en espe-
de la humanidad hablan, en alguna medida, de la cial, el hecho de que la violencia est inscripta y
lucha fratricida como elemento constitutivo de arraigada en las relaciones sociales y en las con-
las organizaciones sociales. La historia de Can y ciencias, no pudiendo, por tanto, ser tratada slo
Abel en la Biblia es ejemplo de cmo es casi como una fuerza exterior imponindose a otros
imposible hablar de cualquier trayectoria huma- como vctimas.
na sin reconocer la convivencia con el uso de la Freud (16) presenta varias interpretacio-
fuerza, de la experiencia de dominacin y de las nes del tema en diferentes etapas de su pensa-
tentativas de exclusin del otro. Sin embargo, si miento. En primer lugar, asocia la violencia a la
es simple decir que la violencia se enraza en los agresividad instintiva del ser humano, lo que lo
fundamentos de las relaciones sociales, es muy inclina a hacer sufrir y a matar a su semejante. En
difcil determinar sus causas y emitir un juicio de un segundo momento, la define como instrumen-
valor sobre su sentido. Basta frecuentar las pgi- to para arbitrar conflictos de inters, siendo por
nas de los grandes diarios que publican debates tanto un principio general de la accin humana
de especialistas en el tema para advertir la dificul- frente a situaciones competitivas. En una tercera
tad de consenso en las interpretaciones. Ms que etapa, avanza hacia la idea de construccin de
eso, con relacin a ella, la suma de las verdades identidad de intereses. Es justamente esa identi-
individuales no reproduce la verdad social e his- dad la que hara surgir vnculos emocionales
trica, y los mitos y las creencias que existen res- entre los miembros de la comunidad humana.
pecto suyo suelen distorsionar la realidad. Ello Los conflictos de inters seran mediados en las
retira de su definicin cualquier sentido positivis- sociedades modernas por el derecho y por la ley;
ta y le confiere el status de fenmeno complejo. y la comunidad de intereses, por la identidad y
He algunas interpretaciones a continuacin. por la bsqueda del bien colectivo.
En la perspectiva de Arendt (1), la vio- Si la dificultad de definicin es grande,
lencia tiene un sentido instrumental, es un medio mucho ms complicado ha sido discutir la causa-
para la conquista del poder, que necesita orienta- lidad de la violencia. En el campo acadmico hay
cin y justificacin de los fines que persigue. Su por lo menos tres corrientes de pensamiento en
posicin se funda en el debate con filsofos disputa. Por un lado estn las que entienden a la
importantes que presentan una visin teleolgica violencia como resultante de necesidades biol-
del asunto. Por ejemplo, Arendt discute la teora gicas. All se encuentran varios sociobilogos,
de Engels (10), quien valoriza la violencia como que se apoyan en los hallazgos de Konrad Lorenz
un acelerador del desarrollo econmico. Se (17) y consideran que sus expresiones son resul-
opone a la visin de Fanon (11), quien la define tantes de los condicionamientos biogenticos
como la venganza de los desheredados. Critica a que se procesan en los individuos, siendo por
Sorel (12), quien la considera como el mito nece- tanto un fenmeno inherente a la naturaleza
sario para el cambio con relacin a la sociedad humana. Por otro lado, algunos tericos explican
burguesa. Y tiene reservas respecto a las explica- el fenmeno exclusivamente a partir del arbitrio
ciones de Sartre (13), quien la analiza en el uni- de los sujetos, como si los resultados socialmen-
verso de la escasez y de la necesidad. te visibles dependiesen de la suma de los com-
En su tratado Violencia: Ideologa y portamientos individuales. Por ltimo, otros la
Poltica, Denisov (14) reconoce a la violencia reconocen como un fenmeno de origen nica-
como un concepto multifactico por sus caracte- mente social, provocado ya sea por disrupcin
rsticas externas (cuantitativas) e internas (cualita- del orden, venganza de los oprimidos, o debili-
tivas). Encuentra su expresin en el hecho de que dad del Estado.
individuos, grupos, clases, instituciones, empleen Se entiende aqu que la violencia, por
diferentes mtodos y medios de coercin y ani- su naturaleza compleja, abarca a las personas en
quilamiento directo o indirecto (econmico, jur- su totalidad biopsquica social. Sin embargo, el
dico, militar, social, psicolgico) sobre sus seme- locus de su realizacin es el contexto histrico-
jantes, con la finalidad de retener o conquistar social, donde las particularidades biolgicas y de
RELACIONES ENTRE PROCESOS SOCIALES, VIOLENCIA Y CALIDAD DE VIDA 73
proyectos de forma marginal y entran en los con- la primera ocurre, para los segmentos populares,
flictos, en el front de los combates, buscando por la seleccin de la mortalidad infantil. En esos
acceso a bienes econmicos y de consumo. Este grupos las personas viven en condicin de violen-
fenmeno crece y se torna endmico en una cia, sea desde el punto de vista estructural, sea en
coyuntura en la cual el desempleo estructural las expresiones de arbitrio y autoritarismo de la ley
(relacionado a la reestructuracin productiva) y la o de los delincuentes, de los cuales son vctimas.
exclusin (resultante de la exacerbacin de la A su vez, la impunidad y la naturaliza-
cuestin social) crecen en todo el mundo, de cin de las infracciones de las clases pudientes ali-
forma tan acelerada como los cambios en las mentan una ciudadana forjada en la arbitrariedad
relaciones de produccin. As, desde el punto de y en los privilegios que gozan, preservando un
vista poltico, las formas de violencia hoy vividas lugar social considerado ms all de cualquier sos-
en varios pases de Amrica Latina denuncian el pecha, fuera de control e imponindose sobre la
fin de una poca desarrollista y la descomposi- sociedad. Los crmenes econmicos y polticos,
cin de los sistemas sociales, polticos y estatales. las conspiraciones entre la legalidad y la ilegalidad
Tomando como ejemplo el caso brasile- que alimentan y son alimentados por las extremas
o, lo que ms preocupa es el persistente creci- desigualdades sociales, son el contrapunto desas-
miento de las tasas de homicidios, en la mayora troso que instiga la mala conciencia de una elite
de las grandes ciudades. Aunque el perfil de las que se cierra con rejas, vigilantes y sistemas de
muertes violentas, sobre todo de los homicidios, seguridad, temerosa de los que ella misma exclu-
siga la tendencia mundial, como se ver a conti- ye: "la violencia dramatiza causas" (2).
nuacin, segando principalmente a los jvenes El crecimiento de las violencias en
de sexo masculino, aqu las vctimas preferencia- varios pases de Amrica Latina y de forma parti-
les son hombres, pobres, de baja escolaridad y cular en Brasil muestra, en su sntesis, un proceso
con poca o ninguna calificacin profesional, y de exacerbacin de las relaciones sociales, que
que habitan las periferias de las grandes metrpo- afecta inexorablemente a la poblacin ms pobre
lis. Esos homicidios, en su conjunto, no forman e indica el aumento de las desigualdades, del
una totalidad homognea, pero los resultados de efecto del desempleo creciente, de la falta de
las investigaciones ya realizadas reafirman los perspectiva del mercado de trabajo, del aumento
fuertes componentes de clase, de gnero, de del contrabando de armas y del nmero de armas
edad, de ocupacin de espacios degradados de en poder de la poblacin civil, de la organizacin
las ciudades y de exclusin social de sus vcti- del crimen, de la impunidad, de la arbitrariedad
mas. Muestran tambin que estn bsicamente policial, y de la ausencia u omisin de las polti-
relacionados a conflictos con la polica, a desave- cas pblicas. Esa parte del mundo que presenta
nencias entre bandas de jvenes, a pandillas las mayores expresiones de exclusin social y
organizadas y a desentendimientos interpersona- moral, junta problemas estructurales crnicos de
les. La mayora de estos homicidios se comete desigualdad, pobreza y miseria, con nuevos pro-
con armas de fuego, cuyo uso se ha multiplicado cesos de exclusin generados por la reestructura-
en muchas grandes ciudades, junto con el contra- cin productiva, como el crecimiento del desem-
bando de drogas y otras mercaderas, que tam- pleo y de la informalidad de las ocupaciones (23).
bin creci como un gran negocio ilegal lucrati- Estudios del BID (24) asocian el aumen-
vo. Siendo vctimas y actores preferenciales, esos to de la violencia con el incremento de proble-
jvenes pobres acaban, conforme resalta mas sociales, econmicos y polticos en Amrica
Vethencourt (22) al analizar la violencia social y Latina. Esto puede ser mostrado con datos sobre
psicolgica en Venezuela, exterminndose entre delincuencia: en 20 aos, los homicidios crecie-
ellos mismos o son vctimas de las fuerzas repre- ron el 50% en la regin, considerada, tambin,
soras del Estado, aun cuando no presentan prue- una de las ms violentas del mundo. Es la prime-
bas de delincuencia. ra causa de muerte entre jvenes del sexo mascu-
Desde el punto de vista de los procesos lino de 15 a 29 aos en Colombia, Brasil,
excluyentes, la muerte de los jvenes pobres Mxico, Venezuela y El Salvador. Hay prolifera-
constituye una segunda seleccin social, ya que cin de uso de armas de fuego en varios pases
RELACIONES ENTRE PROCESOS SOCIALES, VIOLENCIA Y CALIDAD DE VIDA 75
Wieviorka (21), la violencia es tambin la voz de amenaza la vida, produce enfermedad y provoca
los sujetos no reconocidos, rechazados, prisione- la muerte como realidad o como posibilidad cer-
ros de las masas desdeadas por la exclusin y cana"(27).
por la discriminacin social. La Organizacin Panamericana de la
Por lo tanto, la llamada violencia tradi- Salud (5) resalta que:"la violencia, por el nmero
cional, aquella que resalta los conflictos comunes de vctimas y la magnitud de secuelas fsicas y
entre los ciudadanos y entre gneros, los hurtos emocionales que produce, adquiri un carcter
provocados por el hambre, necesidad o vicio, todo endmico y se convirti en un problema de salud
eso contina existiendo, pero su lugar y su espacio pblica en varios pases (...) El sector salud cons-
aparecen subsumidos por los gritos de un nuevo tituye la encrucijada hacia donde confluyen
momento histrico, an no del todo claro ni com- todos los corolarios de la violencia, por la pre-
prendido para ser enfrentado por las fuerzas polti- sin que ejercen sus vctimas sobre los servicios
cas (nuevas fuerzas polticas) renovadoras. de urgencia, de atencin especializada, de reha-
bilitacin fsica, psicolgica y de asistencia
social".
VIOLENCIA Y SALUD Los accidentes de trnsito y los homici-
dios constituyen ms de la mitad de las muertes
La violencia, como muestra la argumen- traumticas por factores sociales en Amrica
tacin presentada, es una cuestin social pluridi- Latina. El impacto de esas muertes puede ser ana-
mensional y, por lo tanto, no es un objeto propio lizado por medio de un indicador desarrollado
del sector salud. La violencia se torna un tema de por la Epidemiologa, relativo a Aos Potenciales
ese campo en dos sentidos: 1) por el impacto que de Vida Perdidos (APVP). Por incidir particular-
provoca en la calidad de vida de las personas; mente en los grupos de adolescentes y jvenes
por las lesiones fsicas, psquicas, espirituales y del sexo masculino, los accidentes y violencias
morales que acarrea; y por las exigencias de aten- son responsables del mayor nmero de aos
cin y cuidados de los servicios mdico y hospi- potenciales de vida perdidos, cuando se observa
talarios; 2) en segundo lugar, porque hace parte el cuadro general de los decesos. En Brasil, por
de las preocupaciones cuando se trabaja el con- ejemplo, ese indicador aument ms del 30% en
cepto ampliado de salud. Ese concepto est vin- las ltimas dos dcadas (28).
culado a la idea de promocin, tan bien expresa- En relacin con la morbidad por causas
do en la Carta de la Conferencia de Otawa en externas, el conocimiento es an bastante preca-
1986 (26), que incluye en el contexto de su defi- rio. Sin embargo, es posible hacer algunas aproxi-
nicin la necesidad de tener en cuenta el maciones. Estudios del BID (24) estiman que los
ambiente y el estilo de vida as como tambin la gobiernos de la regin gastan entre 5% y 25% de
participacin comunitaria para el avance del pro- su PBI en represin o en consecuencias de los cr-
ceso de construccin de vida saludable. Adems, menes. Los gastos crecen 16,8 millones de dla-
por supuesto, de contemplar los marcos tradicio- res por ao con las resultantes de la violencia.
nales del desarrollo de la biologa, de la biotec- Las informaciones aqu contenidas cier-
nologa y tambin del sistema mdico, pero sin tamente no reflejan la magnitud ni todas las
restringirse a ellos. De esta forma, la violencia es expresiones de la violencia hoy existente en
un problema de la sociedad, requiere ser tratado Brasil. Este fenmeno es mucho ms amplio y
de forma intersectorial, integrando el campo mayor. No se hizo referencia, por ejemplo, al
mdico-social. En la medida en que el sector peso de la violencia domstica que ocurre silen-
asume ese fenmeno como algo que tambin le ciosa e insidiosa en los hogares brasileos,
concierne, tiene el papel de elaborar estrategias reproduciendo una estructura de patria potestad
de prevencin y superacin, interactuando con la y de races patriarcales, muchas veces extrema-
sociedad civil y con otros campos institucionales. mente cruel, provocando lesiones y muertes.
Dice Agudelo que: "la violencia afecta Estudios a travs de encuestas domiciliarias del
a la salud porque ella representa un riesgo mayor IBGE (Instituto Brasileo de Geografa y
para la realizacin del proceso vital humano: Estadstica) estimaron en 20% el nmero de
RELACIONES ENTRE PROCESOS SOCIALES, VIOLENCIA Y CALIDAD DE VIDA 77
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Diego Armus1
1Profesor de Historia RESUMEN En las primeras tres dcadas del siglo XX, y al calor de los cambios urbanos
Latinoamericana.
Swarthmore College (USA) que haran de Buenos Aires una metrpolis, la poesa, el cine, el teatro y las letras de
darmus1@swarthmore.edu tango trabajaron con insistencia la trayectoria protagonizada por la muchacha de
barrio que, lanzndose al mundo de la noche y el cabaret del centro, apostaba a sacar
ventajas de una sociedad donde el ascenso social, limitado pero real, era parte de la
experiencia urbana. Las letras de tango, escritas mayoritariamente por hombres, hablan
de ese viaje en clave de condena, y la tuberculosis aparece como la materializacin
de un castigo para esas mujeres jvenes que han osado desafiar su lugar en el mundo
domstico y barrial. As, el tango ofrece a su audiencia no slo un registro fuertemen-
te moralizante sino tambin la imagen de una enfermedad que parece ser exclusivo
patrimonio femenino cuando, en realidad, se trataba de una enfermedad que afectaba
tanto a hombres como a mujeres.
PALABRAS CLAVE Tuberculosis; Tango; Gnero; Representaciones Culturales;
Urbanizacin.
ABSTRACT During the first three decades of the 20th century, and in the midst of the
fervor of urban change that transformed Buenos Aires into a metropolis, poetry, cine-
ma, theater and tango lyrics repeatedly portrayed the path of neighborhood young
females who, by immersing themselves in the downtown nightlife, placed their stakes
on a society where social mobility -limited yet real- was part of the urban experience.
For the most part written by men, tango lyrics depicted these journeys in a critical
tone, and tuberculosis was cast as a form of punishment for these young women who
dared to question their assigned place and role in the domestic and neighborhood
worlds. Thus, tango lyrics not only offer a highly moralizing account but also paint an
image of an illness that seems to be feminine although in fact it was one that affected
male and women alike.
KEY WORDS Tuberculosis; Tango; Gender; Cultural Representations; Urbanitation.
80 DIEGO ARMUS
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 79-96, Enero - Abril, 2005
por los hombres, como el ftbol o la vida de caf. "plido final", tal como Alfredo Roldn titul uno
Otras eran ms familiares, como el cine, la vida de sus tangos (22,23).
religiosa en la parroquia o ciertos bailes (10-21). A "la costurerita que dio aquel mal
Fue en este contexto, de cambios rpi- paso" el personaje de los poemas de Carriego de
dos, que el barrio avanz sobre el centro. A par- la dcada del diez las letras de tango, el teatro,
tir de la dcada del veinte, cuando muchos de los el cine y la literatura de los aos veinte y treinta la
barrios ya se haban consolidado y en algunos rebautizaron "milonguita". Ambas ilustran ese
aspectos modernizado, las letras de tango, el cine proceso de integracin social y territorial del
y la literatura retomaran, reformulando en parte, barrio con el centro y descubren algo de la histo-
la mirada pionera y sentimental del Evaristo ria ntima de los avatares del ascenso social, de
Carriego de los primeros aos del siglo y sus sus xitos y fracasos. Con sus viajes al centro rea-
"costureritas". Escritores y artistas que vivan en les o imaginarios "costureritas" y "milonguitas"
los barrios encontraran all el espacio fsico, contribuyeron a tejer una urdimbre que acercaba
social y cultural apropiado para desplegar un rico y al mismo tiempo separaba esos dos mundos.
repertorio de evocaciones intimistas y nostlgi-
cas. Tambin quienes escriban en los nuevos
diarios como Crtica o El Mundo trabajaran, TSICAS Y COSTURERITAS
desde el centro, el tema del barrio. Todos ellos,
tanto los que dejaron una marca en el periodismo Con Evaristo Carriego, el barrio asumi
o en la literatura naturalista o realista como los dimensiones literarias; l fue "el primer especta-
que nunca lograron el reconocimiento y la con- dor de los arrabales, su descubridor, su inventor"
sagracin, animaron una dinmica cultura barrial (24). En sus poemas, el barrio es la geografa
donde no faltaba el pblico consumidor, esto es emotiva de los pobres. Es tambin un refugio, un
la gente comn que escuchaba y bailaba tangos, espacio amable fuertemente impregnado por la
lea diarios, revistas y libros en ediciones baratas, hospitalidad del hogar, el calor maternal, la tran-
iba al cine, frecuentaba nuevos o renovados quilidad y seguridad de la infancia. En los barrios
mbitos de socializacin, del club barrial a la de Carriego, en sus poemas, transitan el organi-
sociedad de fomento y el bar. llero, el nio del conventillo, la comadre, el
La expansin de la red de transportes parroquiano de cantina, el marido borracho, la
facilit un sinnmero de intercambios entre el novia frustrada, el ciego, la vieja que se est
mundo de los barrios y el del centro. Buenos muriendo.
Aires no slo haba crecido sino tambin estaba Junto a ellos tambin estaban la "tsica"
ms comunicada. La calle Corrientes, en el cora- y la "costurerita", los dos personajes, mujeres, en
zn mismo de la ciudad, devino en una suerte de torno a los cuales Carriego arm su discurso
"territorio neutral" donde la cultura del centro y sobre la tuberculosis en el barrio. Pero la "tsica"
la de los barrios se "encontraban a gusto" (13). y la "costurerita" no son lo mismo. La "tsica" vive
Estos procesos de creciente integracin genera- y muere en el barrio, es el resultado de un proce-
ron tensiones pero ganaron un lugar cada vez so de deterioro. La "costurerita", en cambio, es
ms ostensible en la vida de la ciudad. Algunos una trayectoria que va del barrio al centro y
hombres de los barrios muchos ms que en el muchas veces, no siempre, culmina en un final
pasado empezaron a ir con cierta frecuencia a penoso. La "tsica" remite a la tuberculosis como
los cafs y cabarets del centro, los polticos cami- enfermedad del sobretrabajo y como tristeza
naban los barrios interesados en armar maquina- local. La "costurerita" es la protagonista de un
rias electorales y buscar votos, el acontecer coti- viaje, de una aventura existencial que aparece
diano de los barrios apareca en los diarios que, asociada a la tuberculosis como una enfermedad
escritos y producidos en el centro, se lean en de las pasiones mundanas y de la degradacin, la
toda la ciudad. Fue en ese mundo de intercam- culpa y la condena moral.
bios donde tom forma la historia de la cada Las tsicas del barrio buscan inspirar sim-
moral de las costureritas de barrio en la vorgine pata, reclaman compasin, despiertan emociones
del centro y, tambin, su final tuberculoso, su solidarias. En Residuo de fbrica la tuberculosis
EL VIAJE AL CENTRO. "TSICAS, COSTURERITAS Y MILONGUITAS EN BUENOS AIRES, 1910-1940" 83
historia de la literatura. Fue un poeta popular, exceso no elegido. Por eso el sobretrabajo no era
que circul en el mundo de los arrabales, estuvo parangonable a otros excesos en el sexo, la
varias veces detenido por robo y logr cierta bebida o la vida disipada donde las culpas o res-
notoriedad cuando algunos de sus versos y can- ponsabilidades individuales terminaban ofrecin-
ciones fueron musicalizados y cantados por dose como explicaciones del contagio. Por el
Carlos Gardel (26). Muri asesinado en 1910, y contrario, la tuberculosis como enfermedad del
por lo menos dos de sus poesas adelantan sobretrabajo y la fatiga se apoyaba en un discur-
muchos de los temas y asociaciones que recorren so que, segn lo formularan mdicos, higienistas,
la obra de Carriego y las letras de tango de los ensayistas, dirigentes sindicales o periodistas,
aos veinte y treinta. En Marta, la tsica el narra- poda ser resultado del entorno medioambiental
dor se encuentra con la mujer que tiempo atrs lo el taller, la fbrica, el cuarto donde se realizaba
dej por uno de sus amigos y que luego la aban- el trabajo domiciliario, el tipo de actividad
donara por "otra ms joven." Marta se enferma, adelantando lo que ms tarde devendra en el
mendiga por las calles y, antes de morir, recibe concepto de enfermedad profesional o la explo-
el llanto comprensivo de quien en su momento la tacin capitalista cargando la responsabilidad
am "con el alma" pero fue abandonado. En esta en el sistema social imperante. De modo que la
sucesin de abandonos el hombre sufre pero no tuberculosis apareca una y otra vez, directa o
se enferma. La mujer abandonada, en cambio, indirectamente, cuando se discuta el acorta-
termina tsica y muere. En La tsica el narrador es miento de la jornada laboral, el trabajo nocturno,
doblemente "traicionado", por un "falso amigo" y el trabajo a destajo, el trabajo domiciliario, la fati-
por "la ingrata" a quien am "como slo se ama ga, la higiene industrial, el descanso y los ritmos
a los veinte aos". Con el tiempo, ella "pierde su de produccin (29).
vista en el precipicio" y se "hunde en el vicio". Hacia el final del siglo XIX Jos
"Abandonada en la inclemencia", sola, "maldice Ingenieros encontr en la crtica al sobretrabajo y
al seductor", "cae presa de la tisis" y ahora est la fatiga un tpico en torno del cual era posible
"agonizante en un hospital". Es entonces cuando articular un programa regenerador, de mejoras
quien fuera abandonado reaparece como un posibles, que buscaba abrir paso a ese nuevo
hombre comprensivo, conmiserativo, capaz no "derecho de los intereses sociales que priman
slo de perdonar y olvidar sino tambin de acom- sobre los intereses individuales" (30). Y en 1910,
paar "con nobleza" la muerte de la que en su en un informe solicitado por el gobierno nacio-
momento lo abandon (27,28). En Cepeda, la nal, Augusto Bunge retomaba esos argumentos y
tuberculosis es una enfermedad de las pasiones, se refera a las "afecciones por sobrecargo" deri-
de mujeres perdidas que terminan tuberculosas y vadas de "la intensidad del trabajo y las jornadas
hombres abandonados capaces de perdonar, demasiado largas" y "la privacin de aire puro,
todos ellos registros que retomarn, casi obsesi- hacinamiento, polvos, falta de ventilacin y de
vamente, las letras de tango y el cine de los aos luz". Adems de esta sobrecarga muscular, men-
veinte y treinta. cionaba una "sobrecarga nerviosa", la as llamada
Pero si las "tsicas" de Cepeda son "neurastenia obrera", resultante del "aumento de
mujeres que circulan por los mrgenes geogrfi- intensidad de la labor" y no tanto de una "com-
cos y sociales, las de Carriego son mujeres de pleja y excesiva actividad mental" (31). En este
barrio. Curiosamente, Carriego no las sita en el contexto, la fatiga apareca como un "factor" que
conventillo sino en las modestas viviendas de los predispona a contraer una serie de malestares
barrios. Por eso lo que las marca no son las estre- asociados a estados anmicos generalizados
checes, la promiscuidad y el hacinamiento del cuyos diagnsticos, con frecuencia, superponan
lugar donde viven, sino las rutinas laborales. Esta o mezclaban la neurastenia con la tuberculosis, la
asociacin entre trabajo excesivo y tuberculosis clorosis, la histeria y otras tantas enfermedades.
no fue una originalidad de Carriego. Se fue ges- Carriego es, entonces, parte de este
tando desde fines del siglo XIX y sigui presente clima de ideas que, a su modo, registrara la pre-
hasta bien entrada la dcada del cincuenta. sencia de la tuberculosis entre las mujeres traba-
Entenda la enfermedad como resultado de un jadoras, no tanto como una condena a quienes se
EL VIAJE AL CENTRO. "TSICAS, COSTURERITAS Y MILONGUITAS EN BUENOS AIRES, 1910-1940" 85
enfoque pietstico el factor predisponente a la extrao y cruel. Pero a diferencia de otros melo-
tuberculosis entre las costureras no era el enrare- dramas, la trayectoria de la "costurerita" no
cido ambiente del cuarto de conventillo, puesto tiene suspenso (44).
que la mayora trabajaba en un patio o junto a
una puerta o ventana. El problema radicaba, en
cambio, en los recargos estacionales de trabajo y MILONGUITAS
los salarios, frecuentemente disminuidos por la
competencia de los magros pagos que reciban En los aos veinte y treinta, el legado
las mujeres empleadas en las fbricas y los talle- costumbrista de Carriego es retomado por las
res de confeccin controlados por las institucio- letras de tango, el cine y la literatura. Lo hacen en
nes de caridad (41). Ambos factores tambin una clave tal vez menos sentimental y ciertamen-
afectaban a las costureras que trabajaban en las te mucho ms nostlgica, en gran medida porque
fbricas y en los talleres de confeccin de las algunos de los barrios de Carriego no todos ya
grandes tiendas que desde la crisis de 1890 ten- se haban modernizado o estaban en vas de
dieron a satisfacer la demanda local masiva de hacerlo. Samuel Linnig, Jos Gonzlez Castillo,
artculos no lujosos. Por ello, y ms all de los Hctor Pedro Blomberg, Enrique Gonzalez
reparos que las estadsticas de la poca puedan Tun, Celedonio Flores, Jos A. Ferreyra y tan-
motivar, las conclusiones de un estudio de 1912 tos otros trabajaron con insistencia lo que se dio
sintonizan bastante bien con la ostensible presen- en llamar la "leyenda romntica del otro mundo",
cia que tiene la tuberculosis en la vida de las el viaje de las "Estercitas" jovencitas de barrio
jvenes de barrio que pueblan los poemas de a la vorgine metropolitana y cosmopolita del
Carriego; en efecto, el 32,7% de la mortalidad de cabaret del centro de la ciudad, donde se trans-
las mujeres ocupadas en la industria de la confec- formaran en "milonguitas", "pebetas que se die-
cin (el 40,9% si se consideran los casos catalo- ron a la vida (45).
gados como enfermedades del aparato respirato- El viaje es el mismo que, diez o quince
rio) se deba a la tuberculosis (43). aos antes, hacan las "costureritas" de Carriego.
Pero si las tsicas se enferman por el tra- La novedad vino por el lado de quien escriba
bajo excesivo y por los males del alma sin aban- sobre esa trayectoria, su nfasis y su escenario. Se
donar el universo amable del barrio, "las costure- trata de periodistas, letristas de tangos, cineastas
ritas que dieron aquel mal paso" protagonizan y escritores que miraban a la "milonguita" como
una viaje alimentado por los deseos y sueos del un personaje no slo necesitado de comprensin
ascenso social rpido que casi inevitablemente a la manera de la literatura costumbrista sino
transformarn a la "costurerita", dejndola en la tambin como alguien en quien podan recono-
intemperie de la prostitucin y la tuberculosis. cer trazos de su propia experiencia urbana. El
El mundo del barrio, inocente y virtuo- nfasis estaba en las "milonguitas" y no tanto en
so, es el punto de partida de esa trayectoria defi- las "Estercitas", es decir en la vida del centro
nitivamente melodramtica donde, como es de antes que en la del barrio. Y en el centro, el caba-
esperar, el tono lo da la polarizacin moral, las ret era el mbito por excelencia de la "milongui-
situaciones intermedias estn ausentes y todo es ta", un escenario apenas insinuado cuando
emocin o lamento. La salida del barrio como Carriego narra el viaje de su "costurerita".
resultado del engao, la ambicin o el amor es En la dcada del veinte, el centro ya era
el momento en que se interrumpe una vida una definitiva referencia en el tiempo libre de los
comn, que debera transcurrir sin mayores porteos. Para 1923 se estimaba que algo ms de
sobresaltos ni sorpresas. La salida del barrio es siete millones de personas haban concurrido a
tambin el momento de la traicin al origen, al espectculos. El viernes 9 de octubre de 1925,
hogar, al amor maternal. Cambia el escenario, y por ejemplo, los diarios La Nacin y La Razn
en ese cambio, comienza a alterarse la identi- incluyeron ms de 70 anuncios de operetas, zar-
dad de la "costurerita", ahora lanzada a vagar zuelas, teatros de revista, coros, bailes, comedias,
por un mundo que el narrador, las ms de las vaudevilles, pelculas (46). Entre las muy diversas
veces, no se resigna a dejar de calificar como ofertas del centro se destacaban el prostbulo, la
EL VIAJE AL CENTRO. "TSICAS, COSTURERITAS Y MILONGUITAS EN BUENOS AIRES, 1910-1940" 87
con los que el porteo poda fcilmente identifi- tentaciones del lujo, la vida fcil, el ascenso
carse. El tango se hizo ms meldico y devino en social rpido, incluso una carrera artstica.
una narrativa urbana donde la pica del arrabal Tres tipos de mujeres circulaban en el
con sus guapos, rufianes, prostitutas y compa- cabaret: las "artistas" cantantes consagradas,
dritos comenzaba a desvanecerse, sin desapare- las "coperas" que daban conversacin y baila-
cer del todo, frente a la llegada de nuevos o ban con los clientes, los acompaaban en la
remozados tpicos y personajes. Entre esos nue- bebida y, luego de una larga y paciente ceremo-
vos personajes estaba la "milonguita", la versin nia, vendan amor y sexo, y las "queridas" y
de los aos veinte y treinta de la "costurerita" de "mantenidas" amantes de los clientes con dine-
Carriego, una joven que pondra al descubierto ro que encontraban en el cabaret un espacio nti-
algo de las ansiedades y tensiones que surcaban mo y permisivo (50). Todas ellas eran mujeres
la llegada de la modernidad a las relaciones entre que haban apostado a tener una vida alejada del
hombres y mujeres. ideal domstico y barrial. En esa apuesta deven-
El tango fue el baile y msica por exce- an en mujeres que haban elegido una vida ms
lencia del cabaret, un mbito donde era posible autnoma y por esa razn percibida por muchos
dar rienda suelta a las fantasas erticas y preparar hombres como un peligro o una amenaza al
el terreno para el sexo pago. Slo en ese sentido, orden de gneros vigente (47,51).
y al igual que lo ocurrido con otras msicas bai- En el cine, el teatro y las letras de tango,
lables en otros lugares, termin asociado a la ris- el viaje de las "milonguitas" se recorta como un
tra de modernas amenazas para la moralidad tpico recurrente de la mirada crtico-costumbris-
dominante, el culto a la vida domstica y el baile ta de los hombres del mundo porteo de los aos
formal (48,49). Los primeros cabarets aparecieron veinte y treinta. Jos Bustamante film en 1922 la
por fuera del centro, en Palermo y los Bajos de pelcula Milonguita y Jos Agustn Ferreyra, una
Belgrano. Siguiendo a sus equivalentes parisinos suerte de Carriego en la historia del cine argenti-
fueron restaurants veraniegos, cercanos a un par- no esto es, el responsable de llevar a la pantalla
que, donde por las noches se poda bailar y escu- en clave realista al barrio, la humildad de su
char los temas de moda que tocaba una orquesta. gente, sus desventuras e ilusiones, trabaj el
En la dcada del veinte ya se han consolidado, viaje de la "milonguita" en El tango de la muerte
funcionaban todo el ao como cabarets o restau- (1917), La muchacha del arrabal (1922),
rant-cabarets, estaban en el centro y en algunos Melenita de oro (1923), Corazn de criolla
barrios y por lo menos unos veinte de ellos des- (1923), La maleva (1923), El organito de la tarde
plegaban lujo y elegancia. Eran "epicentros socia- (1925), Mi ltimo tango (1925), La costurerita
les" donde los ricos gastaban su tiempo y su dine- que dio aquel mal paso (1926), Muchachita de
ro hasta bien entrada la noche, y los de menos Chiclana (1926), Muequitas porteas (1931) y
recursos, que deban trabajar al da siguiente, lo Calles de Buenos Aires (1933) (52). Como en los
hacan en la funcin "vermouth" (50). tangos, estas pelculas algunas mudas, otras
Atrados por los sueldos, mucho mejo- sonoras despliegan personajes, temas y escena-
res que los que reciban en los prostbulos arra- rios que en lneas generales se repiten: la mucha-
baleros, los msicos de tango emprendieron su cha que trabaja, el seductor que ofrece promesas,
viaje al centro y devinieron en personajes su novio humilde capaz de entender, el padre
imprescindibles del mundo del cabaret. Las alcohlico, la madre generosa, la ambicin, la
"milonguitas" tambin asociaron el cabaret y el inocencia, el abandono, la redencin, las des-
centro a una posibilidad de cambio. Pero el igualdades sociales, el barrio, el centro y el caba-
viaje real o imaginado que ellas protagoniza- ret. Pero esta filmografa parece no estar tan mar-
ran, no empezaba en los mrgenes, en las ori- cada por el fatalismo que domina en las letras de
llas, sino en el barrio. De all pretendan esca- tango. Esta posibilidad de lidiar con el destino
par, de sus limitaciones y su modestia, de sus resulta tanto de la innata pureza y dignidad de la
rutinas hogareas y laborales. Frente a un futu- mujer como de la capacidad redentora del barrio,
ro de trabajo y sacrificio, muchas veces pegado de su ambiente, de sus madres y novios abando-
a la mquina de coser, el cabaret ofreca las nados que saben perdonar. As, la "milonguita"
EL VIAJE AL CENTRO. "TSICAS, COSTURERITAS Y MILONGUITAS EN BUENOS AIRES, 1910-1940" 89
trastornado el altillo" (45). Esta "linda tsica" tiene cabaret despus de la primer cita. El narrador se
muy poco de pobre desgraciada de barrio. Es, por conmisera de quien nada pudo hacer con su hon-
el contrario, una fuente de amores intensos, per- radez originaria: "y hoy te veo, // galleguita, //
turbadores, casi obsesivos. sentada triste y solita // y la pena // que te mata
En Carne de cabaret (Luis Roldn, // claramente se retrata // en tu palidez mortal.//
1920), la tuberculosis aparece asociada a la des- Tu tristeza es infinita// Ya no sos la galleguita
ilusin y el desengao y es al mismo tiempo una // que lleg un da de abril, // sin ms prendas //
enfermedad del alma y del cuerpo: "pobre per- ni tesoros // que tus negros ojos moros // y tu
canta//que lleva enferma su almita perdida // cuerpito gentil". En Pobre francesita (Diego
que cay en garras de un torpe bacn //"su ilu- Flores, 1924) la tuberculosis es extraamiento,
sin muri en el cabaret"// "y en su carita ama- desilusin y fracaso: "Llegu a la Argentina
rilla, ojerosa // se ven las huellas de un amor soando tesoros // y hasta los humildes me tratan
infiel// Y a ninguno encontr que por su mal // de 'vos'// por riqueza tengo mi melenita de oro //
tuviera compasin, // pues sin razn la dejaron y el mal traicionero que anuncia mi tos// Hoy
sufrir // y a su ilusin la dejaron morir. // Y as fue ya no sos feliz // pagaras cualquier cosa por vol-
en la pendiente fatal // del cabaret al hospital". ver a Pars".
Juan Gonzlez Castillo asoci la tuber- El extraamiento, esta vez parisino, tambin
culosis al extraamiento. En el tango Griseta, de permea la tuberculosis que termina con la vida
1924, una ingenua francesita llega ilusionada a de La que muri en Pars (Hctor Pedro
un Buenos Aires que slo le ofrece la oscura vida Blomberg, 1930): una "muchachita criolla de
del cabaret. Hay aqu una trayectoria, un viaje, ojos negros" deja su barrio y se lanza a Pars, tie-
que tambin termina en el centro de Buenos rra tan deseada como desconocida. Una tos des-
Aires pero que empez en Europa. En la figura de atada "al llegar" anticipa una existencia marcada
Griseta, evocada de la mano de los tsicos perso- por la nostalgia del mundo dejado "el barrio
najes de la pera La Bohme, de Gicomo feliz" y una muerte en tierra extraa donde
Puccini y los de La Dama de las Camelias de "Pars y la nieve ... estaban matando (a) la flor del
Alejandro Dumas hijo, la tuberculosis se reafirma arrabal".
como un tpico de la vida bohemia, los fervores La trayectoria de la "milonguita" cual-
amatorios, la salud precaria y los excesos: quiera sea su origen, un barrio porteo o Europa
"Mezcla rara de Museta y de Mim // con caricias es melodramtica. Del barrio al cabaret y de la
de Rodolfo y de Schaunard. Era la flor de Pars,// inocencia a la cada y la degradacin. La "milon-
que un sueo de novela trajo al arrabal...// guita" es bella, coqueta, sensual, egosta, segura
Francesita...// Quin dira que tu poema de de s misma, capaz de escapar de la modestia y
Griseta slo una estrofa tendra // la silenciosa estrecheces del barrio. Lo que las letras de tango
agona // de Margarita Gauthier...// Al arrullo sealan, hablando desde la perspectiva de los
funeral de un bandonen // pobrecita se durmi, hombres, es el riesgo, incluso el error, de animar-
// lo mismo que Mim, // lo mismo que Mann..." se a pensar una vida por fuera del barrio, de
Como Griseta hay muchas jvenes dejarse llevar por las luces del centro, puesto que
europeas que han llegado engaadas al cabaret, cuando la juventud desaparece irremediablamen-
arrastradas por su propia ambicin o por las cir- te aparece el sufrimiento, la angustia, la soledad,
cunstancias. En Madame Ivonne (Domingo la tuberculosis. Al final, la "milonguita" termina
Enrique Cadcamo, 1937) "la papusa del Barrio abandonada por los hombres ricos o inescrupulo-
Latino" se enamora de un argentino que "entre sos que la vivieron y usaron mientras era joven.
tango y mate" la alza de Pars. Diez aos ms Pero junto a la "milonguita" y el hombre
tarde "ya no es la mistonga flor de lis" sino que se aprovecha de ella est el narrador, un
"una Alondra Gris que con ojos muy tristes hombre que conoce el mundo del centro, que fre-
bebe su champn". En Galleguita (Alfredo cuenta la vida de caf y tiene su barra de amigos.
Navarrine, 1924), la tristeza del alma ya devino Las ms de las veces su colocacin frente a los
en enfermedad: "la divina que a la playa argen- avatares de la vida de la "milonguita" es la de la
tina // lleg una tarde de abril" termina en el vctima que nada puede hacer frente a la alianza
EL VIAJE AL CENTRO. "TSICAS, COSTURERITAS Y MILONGUITAS EN BUENOS AIRES, 1910-1940" 91
41. Boletn del departamento nacional del traba- 53. Olivari N. La musa de la mala pata. Buenos
jo, 30. Buenos Aires; 1915. Aires: Deucalin; 1956.
42. Etcheberry R. "La ley argentina sobre regla- 54. Sarlo B. Una modernidad perifrica. Buenos
mentacin del trabajo en las mujeres y nios" Aires: 1920 y 1930. Buenos Aires: Nueva Visin;
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Ciencias Econmicas, Universidad de Buenos
Aires; 1918. 55. Archivos argentinos de tisiologa, 1954. XXX
1Universidad de RESUMEN La investigacin cualitativa se difunde en el rea de la salud en Iberoamrica en las ltimas dcadas.
Guadalajara,
Numerosos programas de enseanza y capacitacin se han organizado en la regin; pero son inexistentes los traba-
Mexico.
francisco.mercado@ jos cuyo objetivo sea evaluar los avances y dificultades en su enseanza. Este artculo presenta el dilogo de cinco
cucs.udg.mx
acadmicos iberoamericanos sobre la enseanza de la investigacin cualitativa en salud. La reflexin gira en torno a
2Universidade cuatro temas: su acercamiento al campo y a su enseanza; las fortalezas, logros de las iniciativas educativas en que
Federal de Rio de
han participado; las dificultades y obstculos enfrentados, y los retos y prioridades de su enseanza en el futuro. Los
Janeiro, Brasil.
acadmicos participantes fueron elegidos por su experiencia en el tema y por su procedencia geogrfica. El dilogo
3Universidad de
se estableci va Internet, empleando una variante del mtodo FODA y la tcnica Delphi.
Guadalajara,
Mexico. Los participantes, separados geogrficamente, con diferentes trayectorias profesionales y antecedentes acadmicos,
exponen los motivos por los cuales esta forma de investigacin ha tenido xito: el entusiasmo de la gente joven y las
4Universidad
Central de mujeres, el inters creciente, el rigor acadmico, la interdisciplinariedad y la legitimacin que ha ganado como
Venezuela, forma vlida de hacer ciencia. Entre los problemas y dificultades destacan la poca consolidacin y madurez de las
Venezuela.
propuestas educativas, y un medio que poco le favorece. Los mismos plantean impulsar su enseanza en dilogo con
5Universidad la orientacin cuantitativa, formulan propuestas al interior de los programas educativos y haciendo uso de tecnolo-
Autnoma de
Barcelona, Espaa.
gas. Sugieren tomar en cuenta las particularidades sociales para la enseanza de este campo.
PALABRAS CLAVE Enseanza; Investigacin Cualitativa; Salud; Iberoamrica.
ABSTRACT Qualitative research has been gaining ground in health in Iberoamerica over the last decades.
Numerous teaching programmes have been organized; in spite of this, there are almost no publications in the region
assessing its progress, or reporting the successes and difficulties encountered in teaching this kind of research.
In this paper, five scholars speak of their experience in teaching qualitative health research. They focus on four
topics: their arrival to qualitative inquiry and its teaching; the strengths, achievements and opportunities of the edu-
cational programmes in which they have been involved; the difficulties and obstacles faced in the process and; the
challenges and priorities for its teaching in the future. The scholars were invited on the basis of their geographical
location and their experience in the subject. Communication among them was through the web. A version of the
SWOT analysis and the Delphi technique were used.
Participants, far apart geographically, with different professional trajectories and academic backgrounds, have found
reasons why teaching qualitative health research has been considered a success: there is huge enthusiasm among
young people and women, a growing interest, academic rigour, it is interdisciplinary and has gained legitimacy as
a valid form of inquiry. The educational programmes are still not fully developed and the social environment is
adverse towards them are two difficulties encountered. They agree on that teaching qualitative inquiry should be lin-
ked to the quantitative perspective and incorporate new technologies. Social and cultural particularities of the region
must be taken into account in the way the field should be taught.
KEY WORDS Teaching; Qualitative Research; Health; Iberoamerica.
98 F. J. MERCADO, M. L. BOSI, L. ROBLES, E. WIESSENFELD, M. PLA
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(1): 97-116, Enero - Abril, 2005
slida en el campo y haciendo nfasis en el espa- experiencia que sigue hoy da, casi 16 aos des-
cio universitario, aunado a una limitada colabo- pus, en distintas instituciones de Brasil. En el
racin con los servicios de salud. He tenido poca doctorado consolid mi trayectoria pasando a
experiencia en este campo con otros grupos, dirigir investigaciones bajo esta orientacin.
sean del mbito gubernamental, la sociedad civil Mi trayectoria coincide con la de FJM
o las ONG. La ICS se ha convertido en un asun- por la poca articulacin con la sociedad civil,
to acadmico, a la par de una cuestin poltica, pudindose delinear esta prctica en el mbito
cultural e ideolgica (9). estrictamente acadmico; ocasionalmente he
estado en contacto con la gente de los servicios
MLB: Siempre es difcil demarcar con exactitud de salud.
el inicio de una experiencia, sobre todo cuando
se hace referencia a un campo interdisciplinario, MP: Pienso en dos situaciones que me ponen
donde las fronteras son imprecisas y el itinerario en contacto con la investigacin cualitativa. No
no siempre est marcado por la linealidad. Con estoy segura si yo la encontr o si ella me encon-
todo, es posible identificar algunas marcas del tr a m. La primera se dio mientras era estudian-
proceso. Para m comenz con la tensin episte- te de sociologa en la Universidad de Barcelona
molgica entre mis objetos de estudio y los refe- en un curso sobre sociologa y vida cotidiana.
rentes terico-metodolgicos que fundamenta- Aaron Cicourel y Rainer Zoll me ayudaron a des-
ban mi praxis. Mi primera graduacin se dio en cubrir la etnometodologa y la hermenutica en
el terreno de la biomedicina, al concluir el grado tiempos en que la facultad de sociologa aposta-
en Nutricin, e inici mi prctica docente en la ba por lneas estructuralistas. La segunda fue mi
Universidad Federal de Ro de Janeiro (UFRJ, Ro fuga hacia la psicologa social crtica del grupo
de Janeiro) en el rea de Epidemiologa de la Universidad Autnoma de Barcelona
Nutricional. Me preocupaban los temas de orden (UAB), en Espaa, la cual me llev a realizar el
cuantitativo, preguntas sobre la prevalencia y la doctorado en ese Departamento. All nos agluti-
distribucin de los problemas nutricionales en la namos varias personas que decidimos constituir-
poblacin. Poco despus, mis intereses se dirigie- nos en una especie de "grupo virtual" e iniciamos
ron a los "factores determinantes" de la salud y una trayectoria perseverante en la docencia, la
de procesos ms complejos. Me invadan inquie- investigacin y la reflexin alrededor de la inves-
tudes que, segn comprend ms tarde, eran tigacin y evaluacin cualitativa/participativa.
cuestiones epistemolgicas, ontolgicas y polti- Impartimos cursos bsicos de ICS donde pasaron
co-ideolgicas. profesionales asistenciales, docentes, planifica-
Mi prctica docente se vio atravesada dores y gestores en un goteo continuo de alum-
por este "estado de cosas". Siendo muy joven nos entre curiosos y sorprendidos. All jugamos a
decid ingresar a una maestra en ciencias socia- darnos a conocer y sobre todo a generar polmi-
les. Durante esta maestra llev a cabo mi prime- ca sobre las prcticas investigadoras en las cien-
ra incursin cualitativa, bajo la direccin de una cias de la salud. Mirando en forma retrospectiva,
eminente cientfica social brasilea en el campo le llamara la creacin de un contexto de desarro-
de la salud. Se trat de un anlisis discursivo que llo y sensibilizacin que abri las puertas para el
entrecruzaba diferentes planos. La publicacin de diseo de una formacin extensa y ambiciosa.
mi libro (11) marc mi ingreso a la docencia de la En el ao 2002 decidimos promover,
ICS. Esta travesa se dio mediante un "bautismo de junto con compaeros de recorrido, un posgrado
sangre", donde se practic lo que no hubo tiem- para la capacitacin, discusin e investigacin en
po de aprender. En 1990 organic el primer semi- ICS con vocacin transdisciplinaria y multiprofe-
nario de investigacin cualitativa en mi universi- sional. La formalizacin de este espacio, que se
dad; me impresion la atraccin ejercida sobre estableci en la Fundacin Robert de la UAB, nos
los profesionales de la salud, ya que esperbamos permite conocer y colaborar con personas y gru-
40 personas y llegaron 120. En aquel momento pos de Espaa y Amrica Latina, y favorecer el
daba clases en una residencia, pasando en segui- intercambio de experiencias tanto con docentes
da a dar cursos en los programas de licenciatura, como con investigadores. La tercera edicin ha
LA ENSEANZA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD.VOCES DESDE IBEROAMRICA 101
"obligada" a tomar los cursos. En general, los cur- las pasiones se exaltan, independientemente de
sos que imparto no son obligatorios sino optati- la edad cronolgica de los asistentes. Esta emo-
vos o como parte de diplomados o seminarios cin se acompaa del compromiso que emerge
sobre ICS, por lo cual la gente tiene inters en con los proyectos formulados desde esta pers-
conocer el tema, cualquiera que sean sus moti- pectiva. En cuanto a la legitimidad, coincido
vos, laborales o formativos. La voluntariedad con LR en el status que ha reivindicado y sigue
para asistir a un curso es una fortaleza que permi- reivindicando la ICS. Ha legitimado un espacio
te estar en vigilancia permanente sobre lo que se epistemolgico y metodolgico propio, rom-
dice, cmo se argumenta y cmo se sostienen piendo as con la hegemona de la investigacin
dichas argumentaciones para convencer al otro cuantitativa. Cada vez se cuestiona menos su
de que se puede hacer ICS como la mejor y en "rigor cientfico" y se discute ms sobre las posi-
cualquier rea del conocimiento. bilidades de integracin cuanti-cualitativa. Ello
La asistencia mayoritaria de mujeres sugiere que la ICS est dejando de concebirse
me parece una fortaleza en tanto sus perspecti- como un apndice de la investigacin cuantita-
vas y niveles de formacin demandan una tiva. En el tema de la interdisciplinariedad,
mayor seriedad en la enseanza, porque estn cuando profesionales de diversos campos con-
ms interesadas en su formacin que en el logro fluyen en un mismo espacio, ello permite enri-
de puntaje para ascender en su carrera profesio- quecer la comprensin de los problemas, al sus-
nal. Por ejemplo, el grupo asistente al ltimo traerlos de su dominio sustantivo de proceden-
curso de metodologa que impart estaba com- cia (p.e. los determinantes e implicaciones psi-
puesto mayoritariamente por mujeres. Todas cosociales de determinada enfermedad tradicio-
terminaron el curso y me obligaron a precisar nalmente asociada al campo de la medicina) y
temticas que les parecieron confusas o tratadas analizarlos desde mltiples perspectivas disci-
superficialmente. Los hombres desertaron en la plinares en su complejidad y totalidad. Tambin
tercera sesin con el argumento de que pensa- se enriquece la formacin de los profesionales
ban que la ICS era "sencilla". Otros puntos que al incorporar en la discusin problemas de
han mejorado la enseanza a lo largo del tiem- diversa naturaleza, representativos de los cam-
po: a) hay una mayor sistematizacin de los pos de formacin de los asistentes. En materia
contenidos de los cursos; al inicio me parecan de la descentralizacin del poder, la demanda
muy generales y centrados en la defensa de la por realizar cursos de ICS y desarrollar proyec-
ICS ms que en los procedimientos; b) se ha tos de ICS ha sido voluntaria, como seala LR.
difundido una imagen de cientificidad y rigor Son los asistentes quienes han planteado en sus
con igual estatus que la investigacin epidemio- respectivas carreras y posgrados la necesidad de
lgica o cuantitativa en salud y; c) hay una ampliar el espacio para estos cursos y proyec-
mayor percepcin de la importancia de contar tos, lo contrario a lo que ocurre en la formula-
con formacin en ICS en el postgrado, incluso cin de los planes curriculares; la ICS no es
algunos docentes del rea cuantitativa aceptan impuesta por las cpulas sino requerida por las
conocer la ICS a fin de comparar y precisar las "bases". En cuanto a la publicidad, podemos
diferencias entre ambas. decir que la ICS se va publicitando de manera
gradual y sostenida. Cada cohorte de estudian-
EW: Me cuesta separar las fortalezas de los tes la publicita y cada publicidad incrementa el
logros en esta ronda. Adems, coincidiendo con nmero de interesados. Refirindonos al rescate
lo dicho, complemento con observaciones en del investigador, reconocerse como partcipe
torno a lo emocional, su legitimidad, interdisci- del propio proceso investigativo es un reconoci-
plinariedad, descentralizacin del poder, publici- miento al esfuerzo, previamente silenciado y
dad y reflexividad. annimo de los investigadores. Reconocer y
En cuanto al aspecto emotivo, coincido reclamar un lugar para sus propias reflexiones,
con FM y MLB sobre las pasiones que exalta la inquietudes, sentimientos, constituye un ingre-
ICS. Discrepo en cuanto al elemento de juventud diente para el fortalecimiento personal y profe-
de los alumnos. Lo maravilloso de la ICS es que sional del investigador.
LA ENSEANZA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD.VOCES DESDE IBEROAMRICA 105
aspectos formales de calidad. Siendo as, la pro- autodefinen como "expertos en ICS". Resulta que
pia mirada cualitativa es ahogada por la prepon- estamos en la cresta de la ola "in" y la moda la
derancia del enfoque cuantitativo. Cuando me constituyen los grupos focales, las historias de
refiero a una conspiracin anticualitativa hago vida y las entrevistas. Nos morimos del xito gra-
mencin a la cultura contempornea occidental cias a la banalizacin de nuestro trabajo.
que sustenta sus juicios de calidad en indicado- Sinceramente, eso es una debilidad y un obstcu-
res de frecuencia, en donde lo que importa es el lo. Eso tambin se acompaa de lo que llamo el
nmero de veces, mas no la intensidad o signifi- nfasis en lo tecnolgico, o lo que Fairclough lla-
cado de la vivencia. La calidad se torna en algo a mara tecnologas discursivas (f) y democratiza-
ser medido, cuando en esencia es considerada cin estratgica del discurso (g) (14).
como aquello que no puede serlo. En este con- Otro problema importante es la soledad
texto, la ICS y su enseanza son guiadas prepon- de los investigadores. Es casi imposible consti-
derantemente por acadmicos adscriptos a un sis- tuirnos en un equipo de investigacin y compar-
tema en donde el mrito acadmico se equipara tir el trabajo de artesana ineludible para conver-
con la productividad y no con produccin de tirse en un buen investigador. Con la docencia, a
conocimientos. As, un investigador cualitativo es veces generamos cambio y entusiasmo en los
aquel que produce en vehculos consagrados y alumnos, pero tenemos pocos recursos para
en donde la regla es cuanto ms, mejor. Esta lgi- encarrilar investigaciones y equipos. Nos da la
ca productivista conspira contra los investigado- sensacin de que empujamos para despus no
res cualitativos. A pesar de todo, no estara tan de dar respuestas. Finalmente, un impedimento para
acuerdo con FJM en cuanto a que hay ms obst- el desarrollo de la ICS es la construccin de un
culos que fortalezas. Haciendo un balance, me es discurso victimista que impide salir y buscar solu-
imposible dejar de reconocer el inmenso estmu- ciones creativas a nuestra posicin minoritaria.
lo que recibo, as como la eficacia simblica de Leo lo que escribo, y cuando miro las fortalezas
nuestro discurso frente la investigacin tradicio- y debilidades me parece ms un juego de parado-
nal. Las demandas nos llegan en todo momento jas que de bloques compactos. Quizs en otra
de varios dominios disciplinares, y podramos ocasin podamos pensar desde nuestras prcti-
avanzar mucho ms si no furamos autores aisla- cas en movimiento.
dos, cada cual intentando "apagar sus incendios"
de forma individual y poco sistemtica. Este ais- EW: Algunos problemas en la enseanza de la
lamiento es otra caracterstica del modelo actual, ICS hasta ahora formulados, los cuales comparto,
el cual trunca las posibilidades de un trabajo se pueden sintetizar en la rigidez de la estructura
colectivo a favor de un sistema meritocrtico. acadmica que dificulta la incorporacin de pers-
Este es nuestro mayor adversario. pectivas alternativas a la investigacin tradicio-
nal, como es el caso de la ICS; la escasez de per-
MP: Nuestra posicin de partida es en general sonal docente formado en este campo; la falta de
nuestra mayor debilidad. Nos acostumbramos a capacitacin sistemtica de docentes interesados
ser minora y esto genera una posicin defensiva en formarse en el mismo; el trabajo aislado del
y a la vez de salvaguarda. Ello ha dificultado docente en este campo y las dificultades existen-
reflexionar y discutir entre nosotros desde posi- tes para conformar equipos de trabajo; el desba-
ciones crticas, porque gastamos nuestro tiempo lance entre la demanda creciente de formacin
en argumentar reiteradamente nuestras posicio- en ICS y la carencia de oferta docente para satis-
nes. Este "tte a tte" continuo ha sido desgastan- facerla, lo cual incluye el seguimiento de proyec-
te en nuestro contexto predominantemente posi- tos, tesis, o trabajos; as como la heterogeneidad
tivista y no nos ha permitido ser productivos y de programas de asignaturas de ICS y la ausencia
proactivos. de criterios generales para la evaluacin de sus
Lo cualitativo est de moda. No me contenidos, estrategias pedaggicas e impacto.
acostumbro, y normalmente quedo colapsada al Tampoco se puede olvidar la poca bibliografa en
escuchar en distintos foros a personajes de castellano; la hegemona de la investigacin tra-
nuestro mbito acadmico y profesional que se dicional en nuestras universidades, el esfuerzo
LA ENSEANZA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD.VOCES DESDE IBEROAMRICA 107
la ICS y se discutan temas clave para su fortaleci- de la ICS, as como la misma ICS, sufrir el
miento y desarrollo; c) la sistematizacin y difu- mismo proceso de consolidacin que muchas
sin, por medios accesibles a diferentes audien- otras reas del conocimiento, al enfrentar difi-
cias (investigadores, profesionales, sector pbli- cultades y obstculos, pero contando con suje-
co, comunidades) del potencial de la ICS para tos sociales convencidos de luchar y abrir espa-
abordar la problemtica de la salud en nuestros cios para ello. La demanda en la enseanza se
contextos; y d) la produccin de textos que refle- ir incrementando de acuerdo a las circunstan-
jen las diferentes perspectivas de investigadores cias y las coyunturas, e ir apropindose de
de diversos pases. espacios en las universidades y otros espacios
Paralelamente a esto, podemos propo- sociales. Esto se ir dando con diversos ritmos
ner proyectos a travs de redes virtuales que pue- pero continuar avanzando. Tenemos un reto
dan interesar a estudiantes y profesionales en en el futuro inmediato: definir hacia dnde que-
diversos contextos, de modo que se pueda com- remos ir, pero como una opcin consciente,
partir asesores, bibliografa y otros recursos. Un racional, debatida y consensuada en lo posible,
mismo asesor podra supervisar diferentes proyec- de manera tal que seamos nosotros quienes for-
tos en torno a temticas comunes y los estudian- jemos el futuro de la enseanza de la ICS, y no
tes, adems de satisfacer un requisito acadmico, las circunstancias o las coyunturas. Estoy ms
se capacitaran en ICS, y los resultados derivados convencida de los sujetos con capacidad de
de dichos proyectos contribuiran al conocimien- agencia social que de sujetos constreidos por
to y/o solucin de la temtica abordada. lo social. Un primer debate a corto y mediano
Finalmente, propongo la creacin de plazo girara en torno a la pregunta qu quere-
foros y la organizacin de eventos locales y regio- mos, cmo lo queremos hacer y cul es su fina-
nales, en los que se discutan temas como: aspec- lidad? Dentro de esta discusin debera debatir-
tos tericos y metodolgicos de la ICS, su aplica- se si la enseanza de la ICS busca la formacin
cin en la elaboracin de polticas pblicas en de investigadores de alto nivel y, si la respuesta
salud; estrategias para la comunicacin de sus fuera positiva, acompaarse de las finalidades,
resultados; propuestas para el abordaje de las dife- estrategias y posibles vas de consolidacin. El
rencias epistemolgicas en ambos tipos de inves- asunto no es tener uno u otro, sino decidirse y
tigacin (cuanti/cualitativa), toda vez que se est avanzar en las opciones elegidas. Otro de los
promoviendo la enseanza de mtodos mixtos. grandes retos es mantener una posicin autocr-
tica en torno a lo que hacemos, y enfrentar las
LR: Comparto lo expresado por quienes me han dificultades y obstculos en aras de resolverlos
precedido en torno a la necesidad de encontrar a fin de continuar avanzando. En pocas pala-
vas y estrategias para retroalimentar y fortalecer bras, es necesario una continua evaluacin de la
la enseanza de la ICS, as como sobre las posi- enseanza de la ICS a fin de mejorar la calidad
bles vas para implementarla en los diferentes de los programas y nuestro desempeo como
contextos. No abundar en ello. Pero discrepo en docentes.
cuanto al entusiasmo por hacer y expandir la
enseanza de la ICS sin establecer su rumbo y su
direccin. Cul es la finalidad de la enseanza DISCUSIN Y
de la ICS? Si queremos elevar su calidad tenemos CONSIDERACIONES FINALES
que pensar primero en hacia dnde queremos ir,
qu tipo de programas queremos que sean de En este trabajo presentamos las perspec-
calidad?, en quines estamos pensando para tivas y experiencias de cinco profesores investiga-
ofrecerles tales programas?, para qu tenemos dores de Iberoamrica en torno a la enseanza
capacidad y qu podemos ensear? de la ICS. Esta lnea de reflexin, aunque no ha
La intencin es traer a la reflexin la sido reportada en la regin, va en la misma lnea
poca atencin puesta a nuestro futuro en trmi- que la seguida por ciertos autores anglosajones
nos de hacia donde queremos ir, hacia donde es que han publicado sobre el tema. Franklin (15),
posible ir y en torno a qu luchar. La enseanza por mencionar un solo caso, reporta su propio
LA ENSEANZA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD.VOCES DESDE IBEROAMRICA 111
en una tradicin en la cual las propuestas acad- Nuestra reflexin tambin puede ser un
micas del "norte" terminan por ser de naturaleza punto de inicio para otros estudios, proyectos en
prescriptiva en el "sur", las reflexiones aqu colaboracin o evaluaciones en el futuro. Y aun-
expuestas podrn servir para intercambiar ideas que el mtodo FODA tiene sus limitaciones, la
y establecer un dilogo ms horizontal entre los estrategia utilizada podra servir para incluir los
acadmicos; la urgencia de este asunto se hace puntos de vista de otros actores y no slo los
visible en la medida que se reconocen los pocos objetos de la evaluacin. En otras palabras, el
avances en este campo. Pero nuestros resultados inters podra ser no solo estudiar la enseanza
tambin podran ser contrastados con los de de la ICS, sino tambin explorar las vivencias de
otros actores sociales de la misma regin o con los autores, con el fin de tener una visin tanto de
los de otros contextos, tal como con los de aca- los programas educativos como de los
dmicos de Asia o frica. autores/actores en su contexto social.
AGRADECIMIENTOS
a Eduardo Ibarra y Osvaldo Mercado por su
apoyo en la edicin del trabajo. A Nicholas
Barret por hacerse cargo de la traduccin.
LA ENSEANZA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD.VOCES DESDE IBEROAMRICA 115
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