Capitulo 37 VENTILACION PULMONAR
salida de aire (0.5L del aire inspirado )2 a 3 seg
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida del aire de los
pulmones
El liquido pleural lubrica el movimiento de los pulmones , la aspiracin
contnua del exceso del liquido a los conductos linfticos mantiene un
ligera presin negativa (-5cm H2O) entre la superficie visceral del pulmon
y la superficie parietal de la pared torcica
Cambios de la presin en la respiracin
Presin pleural: Presin del lquido pleural entre la pleura pulmonar y la
parietal
Diagrama de distensibilidad de los pulmones
Al comienzo de la inspiracin es -5cm H2O ( magnitud necesaria
para mantener los pulmones extendidos hasta su nivel de reposo
)
Durante la inspiracin es -7.5 cm H2O
De 5 a 7.5 cm H2O aumento de vol de 0.5 L
Presion alveolar : Presion del aire ue hay en el interior de los alveolos
pulmonares
Glotis abierta, no hay flujo de aire por lo que la presin de el rbol
respiratorio es 0 cm H2O
La presin de los alveolos debe disminuir para que ingrese aire (
un valos menor al de la presin atmosfrica ) -1cm H2O
-1cm H2O arrastra0.5L de aire al interior en 2 seg
En la espiracin la presin alveolar aumenta +1cmH2O y fuerza la
Presion transpulmonar: Diferencia entre la presin alveolar y la
presin pleural , es una medida de las fuerzas elsticas de los
pulmones que tienden a colapsarlos ( presin de retroceso )
Distensibilidad de los pulmones : volumen que se expanden
po cada aumento unitario de presin transpulmonar
Distensibilidad pulonar total es 200 ml de aire por cada cm
H2O de presin transpulmonar
10 a 20 seg se expande 200 ml
Caractersticas detreminadas por : Fuerzas elsticas del tejido
pulmonar y fuerzas producidad por la tensin superficial del
liquido que tapiza paredes internas de los alveolos
Fuerzas elasticas del T.P : caractersticas dadas por fibras de
colgeno y fibras de elastina , en los pulmones desinflados las
fibras estan contradas , en la inspiracin se distienden y ejercen
mas fuerza elstica
Fuerzas elsticas que producen tensin superficial : alveolos
llenos de aire hay una superficie de contacto (liquido alveolar y el
aire de los alveolos ) alvolos llenos de solucin salina , no hay
tensin superficial solo fuerzas elsticas tisulares
La presin transpleural para expandir los pulmones llenos de aire
es 3 veces mayor que en los pulmones llenos de solucin salina
 Las fuerzas tisulares producen colapso del pulmn lleno de aire Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar
1/3 de la elasticidad pulmonar
Distensibilidad del trax y pulmones en su conjunto
aumentan con el surfactante

Surfactante , tensin superficial y colapso de los alveolos

Principio de la tensin pulmonar : el aire forma una superficie con las
mol de agua estas tienen una atraccin entre si por lo que la
superficie de agua intenta contraerse dando lugar a un intento de
expulsar el aire de los alveolos , hace que los alveolos intenten
colapsarse
El surfactante reduce la tensin superficial del agua el
surfactante mezcla ( dipalmitoilfosfatidilcolina,apoproteinas e
iones de calcio )
Dipalmitoilfosfatidilcolina responsable de la recuccion de la
tensin superficial , no se disuelve uniformemente parte si lo
hace y la otra se queda sobre la superficie de agua de los
alveolos
Tensin superficial agua pura (72 dinas / cm ), liquidos que
tapizan los alveolos SIN surfactante (50 dinas / cm ),CON
surfactante ( 5 y 30 dinas / cm )
Magnitud de presin en un alveolo
Presin = 2 X tensin superficial
Radio del alveolo
Menor radio mayor presin ( radio normal 100 um)
Insuflar aire en pulmones dentro de la cavidad torcica es
necesaria el doble de la presin que para insuflar aire a estos
fuera de la cavidad torcica
Distensibilidad pulmn trax : 110 ml por cada cm H2O
Distensibilidad de los pulmones aislados 200 ml /cmH20
Trabajo de la inspiracin 3 partes :
1. trabajo necesario para expandir los pulmones contralas
fuerzas de elasticidad del pulmn y del trax
2. trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras
del pulmn y pared torcica
3. trabajo necesario para superar la resistencia delas vas
areas al movimiento de entrada de aire a los pulmones
Volmenes y capacidades pulmonares
1. Volumen corriente : aire que se inspira o espira en una
respiracin normal 500 ml
2. Volumen de reserva inspiratoria: volumen adicional que
se puede inspirar a parte del corriente 3000ml
3. Volumen de reserva espiratoria : volumen adicional
mximo de aire que se puede espirar mediante espiracin
forzada 1100ml
 4. Volumen residual: volumen de aire que queda en los
pulmones despus de la espiracin forzada 1200ml
Combinaciones de los volumenes pulmonares
1. Capacidad inspiratoria : VC +VRI cantidad de aire que
una persona puede inspirar distendiendo sus pulmones al
mximo. 3500ml
2. Capacidad residual funcional: VRI+ VR cantidad de aire
que queda en los pulmones despus de una espiracin
normal. 2300ml
3. Capacidad vital: VRI+VC+VRE cantidad mxima de aire
que puede espirar una persona inspiracin y espiracin
mxima. 4600ml
4. Capacidad pulmonar: CV+VR volumen mximo que se
pueden expandir los pulmones con el mximo esfuerzo .
5800ml
Determinacin de la capacidad residual funcional, el volumen residual y
la capacidad pulmonar total: mtodo de disolucin de helio
La CFR se altera en patologas
Para medir la CFR se usa un espirmetro de manera indirecta , se
llana con aire vol conocido y helio , la persona hace una espirscion
normal y el volumen que queda es la CFR luego recin el paciente
respira desde el espirmetro y los gases se mezclan con lo de los
pulmones . el helio es diluido por los gases de la CFR y esta se
calcula con el grado de disolucin de helio
CFR= ( CiHe/Cf He -1) VIesp
Ci= Concentracin inicial de helio
Cf =Concentracin final de helio
Viesp = Volumen inicial del espirmetro
VR= CFR-VRE
CPT=CFR-CI
El volumen respiratorio minuto equivale a la frecuencia respiratoria
multiplicada por el volumen corriente
El volumen respiratorio minuto es la cantidad total de aire nuevo
que ingresa a las vas respiratorias en cada minuto
Volumen respiratorio min =VCXFR
Se puede vivir durante un periodo breve con un volumen
respiratorio minuto de 1.5ml y ua frecuencia respiratoria de 2-4
Ventilacin alveolar
Velocidad con la que se renueva el aire de las zonas de
intercambio gaseoso de los pulmones
Espacio muerto: aire que no llega a las zonas de intercambio
gaseoso se queda en nariz, faringe, trquea. No es til para el
intercambio gaseoso. 150ml aumenta conla edad
En la espiracin se espira primero el aire de este espacio y luego el
de los alveolos
Medicin del espacio muerto :
 VM=Area gris x VR
rea gris +rea rosa
Espacio muerto fisiolgico : algunos alveolos no son funcionales o
son parcialmente funcionales debido a los capilares funcionales .
puede ser 10 veces mayo r al anatmico. 1 a 2 litros
Frecuencia de la ventilacin alveolar
VA=Frec x (Vc- VM)
VA= volumen de ventilacin alveolar
VC = volumen corriente
VM= espacio muerto fisiolgica
4200ml/min
Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial
Condiciones normales el aire fluye por las vas con facilidad
necesaria presin menor de 1cmH2O desde los alveolos aa la
atmosfera
La mxima resistencia al flujo se da en bronquiolos y bronquios de
mayor tamao ya que hay menos en comparacin a los 6500
bronquiolos terminales
En las patologas los bronquiolos mas pequeos participan en la
resistencia se ocluyen mas rpido por aparicin de edema o
contraccin de la musculatura de sus parades
Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar dilatacin
simptica de los bronquiolos
Control nervioso por fibras simpticas es dbil porque no muchas
penetran s partes centrales del pulmn
rbol bronquial expuesto a noradrenalina y adrenalina se liberan
a la sangre por estimulacin simptica
Especialmente la adrenalina produce dilatacin debido a su mayor
estimulacin de los receptores b-adrenergicos
Constriccin parasimptica de los bronquiolos
Las fibras nerviosas parasimpticas procedentes de los nervios
vagos penetran el parnquima pulmonar , secretan acetilcolina
cuando son activados y producen contraccin leve moderada
En el asma esta estimulacin empeora la enfermedad por lo que
se usa atropina que bloquea la acetilcolina
Nervios simpticos tambin son activados por el propio pulmn ,
la mayor parte comienza con la irritacin de la membrana epitelial
de las vas respiratorias
Factores secretores locales que producen constriccin pulmonar
Se forman en los pulmones , la histamina y la sustancia de
reaccin lenta de la anafilaxia que se liberan en los pulmones por
los mastocitos en reacciones alrgicas
Papel importante en la obstruccin de las vas areas en especial
la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia
Reflejo tusgeno

Bronquios y trquea sensibles a presin , el reflejo se inicia por Reflejo del estornudo
sustancias extraas y otras causas que provocan irritacin
Similar al reflejo anterior pero se aplica a las vas respiratorias
Laringe y carina muy sensible y los alveolos y bronquiolos
nasales
terminales sensibles a qumicos corrosivos como CO2 ,azufre y
cloro Estimulo irritacin de las vas areas nasales
Los impulsos nerviosos aferentes pasan por las vas respiratorias a Los impulsos eferentes pasan a travs del 5to par craneal
travs de nervios vagos hacia el bulbo raqudeo del encfalo hacia el bulbo donde se desencadena el reflejo
Se activa una secuencia automtica por los circuitos neuronales Se produce una serie de reacciones similares al reflejo
del bulbo produciendo. anterior pero la vula desciende y grandes cantidades de aire
1. Se inspira rpido hasta 2.5l de aire pasan rpido por la nariz limpiando las vas areas nasales de
2. Cierre de la epiglotis y cuerdas para atrapar el aire dentro de las sustancias extraas
los pulmones
3. Los msculos abdominales se contraen con fuerza
comprimen el diafragma mientras los msculos espiratorios
intercostales se contraen con fuerza
4. La presin de los pulmones aumenta hasta 100 mmHg
5. Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren de manera sbita
6. El aire sometido a la elevada presin explota hacia afuera
velocidades 120 a 160 km/h
7. La intensa compresin pulmones hace que se colapsen los
bronquios y la trquea haciendo que sus partes no
cartilaginosas se invaginen hacia adentro , el aire que
explota pasa por las hendiduras bronquiales y traqueales , el
aire se mueve rpido y transporta las partculas extraas de
bronquios y trquea