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Capitulo 37 VENTILACION PULMONAR En la espiracin la presin alveolar aumenta +1cmH2O y fuerza la

salida de aire (0.5L del aire inspirado )2 a 3 seg


Presiones que originan el movimiento de entrada y salida del aire de los
pulmones Presion transpulmonar: Diferencia entre la presin alveolar y la
presin pleural , es una medida de las fuerzas elsticas de los
El liquido pleural lubrica el movimiento de los pulmones , la aspiracin
pulmones que tienden a colapsarlos ( presin de retroceso )
contnua del exceso del liquido a los conductos linfticos mantiene un
ligera presin negativa (-5cm H2O) entre la superficie visceral del pulmon Distensibilidad de los pulmones : volumen que se expanden
y la superficie parietal de la pared torcica po cada aumento unitario de presin transpulmonar
Distensibilidad pulonar total es 200 ml de aire por cada cm
Cambios de la presin en la respiracin
H2O de presin transpulmonar
Presin pleural: Presin del lquido pleural entre la pleura pulmonar y la 10 a 20 seg se expande 200 ml
parietal
Diagrama de distensibilidad de los pulmones
Al comienzo de la inspiracin es -5cm H2O ( magnitud necesaria
Caractersticas detreminadas por : Fuerzas elsticas del tejido
para mantener los pulmones extendidos hasta su nivel de reposo
pulmonar y fuerzas producidad por la tensin superficial del
)
liquido que tapiza paredes internas de los alveolos
Durante la inspiracin es -7.5 cm H2O
Fuerzas elasticas del T.P : caractersticas dadas por fibras de
De 5 a 7.5 cm H2O aumento de vol de 0.5 L
colgeno y fibras de elastina , en los pulmones desinflados las
Presion alveolar : Presion del aire ue hay en el interior de los alveolos fibras estan contradas , en la inspiracin se distienden y ejercen
pulmonares mas fuerza elstica
Fuerzas elsticas que producen tensin superficial : alveolos
Glotis abierta, no hay flujo de aire por lo que la presin de el rbol llenos de aire hay una superficie de contacto (liquido alveolar y el
respiratorio es 0 cm H2O aire de los alveolos ) alvolos llenos de solucin salina , no hay
La presin de los alveolos debe disminuir para que ingrese aire ( tensin superficial solo fuerzas elsticas tisulares
un valos menor al de la presin atmosfrica ) -1cm H2O La presin transpleural para expandir los pulmones llenos de aire
-1cm H2O arrastra0.5L de aire al interior en 2 seg es 3 veces mayor que en los pulmones llenos de solucin salina
Las fuerzas tisulares producen colapso del pulmn lleno de aire Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar
1/3 de la elasticidad pulmonar
Distensibilidad del trax y pulmones en su conjunto
aumentan con el surfactante

Surfactante , tensin superficial y colapso de los alveolos


Insuflar aire en pulmones dentro de la cavidad torcica es
Principio de la tensin pulmonar : el aire forma una superficie con las necesaria el doble de la presin que para insuflar aire a estos
mol de agua estas tienen una atraccin entre si por lo que la fuera de la cavidad torcica
superficie de agua intenta contraerse dando lugar a un intento de Distensibilidad pulmn trax : 110 ml por cada cm H2O
expulsar el aire de los alveolos , hace que los alveolos intenten Distensibilidad de los pulmones aislados 200 ml /cmH20
colapsarse Trabajo de la inspiracin 3 partes :
1. trabajo necesario para expandir los pulmones contralas
El surfactante reduce la tensin superficial del agua el
fuerzas de elasticidad del pulmn y del trax
surfactante mezcla ( dipalmitoilfosfatidilcolina,apoproteinas e
2. trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras
iones de calcio )
del pulmn y pared torcica
Dipalmitoilfosfatidilcolina responsable de la recuccion de la 3. trabajo necesario para superar la resistencia delas vas
tensin superficial , no se disuelve uniformemente parte si lo
areas al movimiento de entrada de aire a los pulmones
hace y la otra se queda sobre la superficie de agua de los
alveolos Volmenes y capacidades pulmonares
Tensin superficial agua pura (72 dinas / cm ), liquidos que
1. Volumen corriente : aire que se inspira o espira en una
tapizan los alveolos SIN surfactante (50 dinas / cm ),CON
respiracin normal 500 ml
surfactante ( 5 y 30 dinas / cm )
2. Volumen de reserva inspiratoria: volumen adicional que
Magnitud de presin en un alveolo
se puede inspirar a parte del corriente 3000ml
Presin = 2 X tensin superficial
3. Volumen de reserva espiratoria : volumen adicional
Radio del alveolo
mximo de aire que se puede espirar mediante espiracin
Menor radio mayor presin ( radio normal 100 um)
forzada 1100ml
4. Volumen residual: volumen de aire que queda en los pulmones . el helio es diluido por los gases de la CFR y esta se
pulmones despus de la espiracin forzada 1200ml calcula con el grado de disolucin de helio
CFR= ( CiHe/Cf He -1) VIesp
Combinaciones de los volumenes pulmonares
Ci= Concentracin inicial de helio
1. Capacidad inspiratoria : VC +VRI cantidad de aire que Cf =Concentracin final de helio
una persona puede inspirar distendiendo sus pulmones al Viesp = Volumen inicial del espirmetro
mximo. 3500ml VR= CFR-VRE
2. Capacidad residual funcional: VRI+ VR cantidad de aire CPT=CFR-CI
que queda en los pulmones despus de una espiracin
El volumen respiratorio minuto equivale a la frecuencia respiratoria
normal. 2300ml
multiplicada por el volumen corriente
3. Capacidad vital: VRI+VC+VRE cantidad mxima de aire
que puede espirar una persona inspiracin y espiracin El volumen respiratorio minuto es la cantidad total de aire nuevo
mxima. 4600ml que ingresa a las vas respiratorias en cada minuto
4. Capacidad pulmonar: CV+VR volumen mximo que se Volumen respiratorio min =VCXFR
pueden expandir los pulmones con el mximo esfuerzo . Se puede vivir durante un periodo breve con un volumen
5800ml respiratorio minuto de 1.5ml y ua frecuencia respiratoria de 2-4
Determinacin de la capacidad residual funcional, el volumen residual y Ventilacin alveolar
la capacidad pulmonar total: mtodo de disolucin de helio
Velocidad con la que se renueva el aire de las zonas de
intercambio gaseoso de los pulmones
La CFR se altera en patologas Espacio muerto: aire que no llega a las zonas de intercambio
Para medir la CFR se usa un espirmetro de manera indirecta , se gaseoso se queda en nariz, faringe, trquea. No es til para el
llana con aire vol conocido y helio , la persona hace una espirscion intercambio gaseoso. 150ml aumenta conla edad
normal y el volumen que queda es la CFR luego recin el paciente En la espiracin se espira primero el aire de este espacio y luego el
respira desde el espirmetro y los gases se mezclan con lo de los de los alveolos
Medicin del espacio muerto :
VM=Area gris x VR Control nervioso por fibras simpticas es dbil porque no muchas
rea gris +rea rosa penetran s partes centrales del pulmn
Espacio muerto fisiolgico : algunos alveolos no son funcionales o rbol bronquial expuesto a noradrenalina y adrenalina se liberan
son parcialmente funcionales debido a los capilares funcionales . a la sangre por estimulacin simptica
puede ser 10 veces mayo r al anatmico. 1 a 2 litros Especialmente la adrenalina produce dilatacin debido a su mayor
estimulacin de los receptores b-adrenergicos
Frecuencia de la ventilacin alveolar

VA=Frec x (Vc- VM)


VA= volumen de ventilacin alveolar Constriccin parasimptica de los bronquiolos
VC = volumen corriente
Las fibras nerviosas parasimpticas procedentes de los nervios
VM= espacio muerto fisiolgica
vagos penetran el parnquima pulmonar , secretan acetilcolina
4200ml/min
cuando son activados y producen contraccin leve moderada
Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial En el asma esta estimulacin empeora la enfermedad por lo que
se usa atropina que bloquea la acetilcolina
Condiciones normales el aire fluye por las vas con facilidad Nervios simpticos tambin son activados por el propio pulmn ,
necesaria presin menor de 1cmH2O desde los alveolos aa la la mayor parte comienza con la irritacin de la membrana epitelial
atmosfera de las vas respiratorias
La mxima resistencia al flujo se da en bronquiolos y bronquios de
mayor tamao ya que hay menos en comparacin a los 6500 Factores secretores locales que producen constriccin pulmonar
bronquiolos terminales
Se forman en los pulmones , la histamina y la sustancia de
En las patologas los bronquiolos mas pequeos participan en la
reaccin lenta de la anafilaxia que se liberan en los pulmones por
resistencia se ocluyen mas rpido por aparicin de edema o
los mastocitos en reacciones alrgicas
contraccin de la musculatura de sus parades
Papel importante en la obstruccin de las vas areas en especial
Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar dilatacin la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia
simptica de los bronquiolos
Reflejo tusgeno

Bronquios y trquea sensibles a presin , el reflejo se inicia por Reflejo del estornudo
sustancias extraas y otras causas que provocan irritacin
Similar al reflejo anterior pero se aplica a las vas respiratorias
Laringe y carina muy sensible y los alveolos y bronquiolos
nasales
terminales sensibles a qumicos corrosivos como CO2 ,azufre y
cloro Estimulo irritacin de las vas areas nasales
Los impulsos nerviosos aferentes pasan por las vas respiratorias a Los impulsos eferentes pasan a travs del 5to par craneal
travs de nervios vagos hacia el bulbo raqudeo del encfalo hacia el bulbo donde se desencadena el reflejo
Se activa una secuencia automtica por los circuitos neuronales Se produce una serie de reacciones similares al reflejo
del bulbo produciendo. anterior pero la vula desciende y grandes cantidades de aire
1. Se inspira rpido hasta 2.5l de aire pasan rpido por la nariz limpiando las vas areas nasales de
2. Cierre de la epiglotis y cuerdas para atrapar el aire dentro de las sustancias extraas
los pulmones
3. Los msculos abdominales se contraen con fuerza
comprimen el diafragma mientras los msculos espiratorios
intercostales se contraen con fuerza
4. La presin de los pulmones aumenta hasta 100 mmHg
5. Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren de manera sbita
6. El aire sometido a la elevada presin explota hacia afuera
velocidades 120 a 160 km/h
7. La intensa compresin pulmones hace que se colapsen los
bronquios y la trquea haciendo que sus partes no
cartilaginosas se invaginen hacia adentro , el aire que
explota pasa por las hendiduras bronquiales y traqueales , el
aire se mueve rpido y transporta las partculas extraas de
bronquios y trquea