TRAUMA TEJIDOS BLANDOS RODILLA

El examen clnico de la rodilla se debe iniciar con una completa historia de los sntomas y del
mecanismo de la lesin. Esto ayuda generalmente a orientar al examinador a un rea especfica de
lesin.

Existen mltiples causas de dolor, inestabilidad o limitacin funcional que se deben investigar en
todo examen fsico de la rodilla. Las siguientes son las causas ms comunes de trauma de rodilla
consulta en la prctica mdica diaria.

Lesiones meniscales
Los meniscos son discos de fibrocartlago el interno en forma de C y el externo en forma de O,
siendo ms anchos en su parte perifrica que en su parte libre o interna. Se insertan a la tibia a
travs de los ligamentos coronarios.
Solo tienen vascularizacin en su tercio externo. Esto es importante conocerlo debido a la pobre
capacidad de cicatrizacin que presentan y que se va a ver reflejado en manejo de esta patologa.
Sus funciones son:

Transmisin de cargas
Absorcin de choque
Estabilidad articular
Lubricacin articular y distribucin liquido sinovial
Sensibilidad propioceptiva

En el momento de realizar el examen fsico siempre se debe interrogar sobre un antecedente

traumtico en la rodilla: puede ser un trauma directo que generalmente se asocia a una fuerza en
varo o valgo, o rotacional.
El cuadro clnico consiste en dolor posterior al evento traumtico que aumenta con actividades
como levantarse de una posicin de sedestacin o cuclillas, efusin articular que generalmente es
leve y aparece de forma tarda, crepitacin o bloqueo en lesiones en asa de balde o pico de loro.
Las siguientes son las pruebas ms frecuentemente usadas por especificidad y sensibilidad
estadstica y que son usadas en la prctica clnica diaria. Es importante anotar que todas las
pruebas se deben realizar de forma comparativa con la extremidad sana sin importar el tipo de
patologa que estemos sospechando.

Dolor a la palpacin interlinea articular: es la mejor prueba, tiene una sensibilidad de 63%
y una especificidad de 77%

Prueba de McMurray: se realiza haciendo movimientos repetitivos de rotacin interna y

externa del pie comenzando en flexin y yendo a extensin completa colocando los dedos
ndice y pulgar sobre ambas interlineas articulares. Es positiva cuando hay la sensacin
tctil de crepitacin sobre los dedos. El menisco afectado es sealado por la posicin del
taln en el momento del examen. Tiene una sensibilidad de 71% y una especificidad de
71%.
 Prueba de Appley: con el paciente en decbito prono y la rodilla en 90 de flexin, se
practica compresin axial sobre la tibia a travs del taln hacindose simultneamente
rotacin interna y rotacin externa. Es positivo cuando el paciente manifiesta dolor. El
menisco afectado es sealado por la posicin del taln en el momento del examen. Tiene
una sensibilidad de de 61% y una especificidad de 70%.

Prueba de Thessaly: se le pide al paciente que realice un apoyo monopodal sobre la

extremidad afectada y flexione la rodilla 30. Posteriormente realiza movimientos de giro y
rotacin interna y externa de la rodilla y del cuerpo. Es positivo si se genera dolor.
Presenta en algunos estudios sensibilidad y especificidad mayor a las 2 pruebas anteriores.

Los hallazgos de imaginologa como las radiografas convencionales son generalmente normales
pero son tiles para evidenciar cambios osteoarticulares como disminucin del espacio articular y
presencia de cambios de artrosis que se asocian a degeneracin meniscal.
Resonancia magntica: es el examen de eleccin.
En la literatura se ha reportado una sensibilidad del 95% y una especificidad de 88% para la
deteccin de lesiones del menisco medial con la resonancia magntica, en el menisco lateral
corresponde a 71% de sensibilidad y del 96% de especificidad.
Las lesiones meniscales se presentan en un 62 a 78% en el menisco medial y en 22 a 38% en el
lateral en pacientes sin lesin del ligamento cruzado anterior. En pacientes con lesin de este
ltimo se asocia a lesiones meniscales que van hasta el 82% en lesiones agudas y 96% en lesiones
crnicas del ligamento cruzado anterior. En asociacin a esta lesin es ms frecuente que se
presente en el menisco lateral con una incidencia de 56%.

Los hallazgos meniscales artroscpicos van desde el:

Menisco normal: que presenta una configuracin anatmica uniforme en todos sus
componentes anatmicos que corresponden al cuerpo y cuernos anterior y posterior.
Lesin radial: son las lesiones ms frecuentemente encontradas en pacientes jvenes y
que generalmente son de origen deportivo.
Lesin longitudinal vertical : Son lesiones circunferenciales por la superficie meniscal; la
lesin en asa de balde es una variante de esta donde fragmento de ruptura del borde
libre del menisco se luxa hacia el espacio femorotibial y puede producir bloqueo en flexin
de la rodilla.
Lesin oblicua: es importante descartarlas en pacientes que presentan bloqueo de la
rodilla y son llamadas lesiones en pico de loro.
Lesin de tipo horizontal en la que la lesin corre de forma paralela a la superficie
articular.
Lesin degenerativa: lesiones caractersticas de los pacientes mayores de 50 aos o en
pacientes con cuadros artrsicos asociados.

Lesiones del ligamento cruzado anterior:

El LCA corre desde la cara interna del cndilo femoral lateral hasta un espacio anterior y medial a
la espina tibial medial.
Consta de 2 haces, el anteromedial que constituye el 49% del ligamento y el posterolateral que
corresponde al 51%. Son denominados as segn su insercin tibial.
Tiene una longitud promedio de 31 a 38 mm y un ancho en su porcin central de 10 a 12 mm.
La funcin primaria del LCA es prevenir la translacin anterior de la tibia respecto al fmur. Sus
funciones secundarias son prevenir la rotacin externa de la tibia y es estabilizador varo-valgo de la
tibia en ausencia de los ligamentos colaterales.

Siempre hay un antecedente traumtico generalmente de origen deportivo que debe ser
interrogado en el momento de hacer el examen fsico.
El mecanismo del trauma puede ser por un trauma directo generalmente por una fuerza en valgo y
rotacin externa o de forma indirecta como una desaceleracin con el pie fijo en el piso.
En el cuadro agudo se caracteriza por dolor intenso asociado a hemartrosis inmediata postrauma.
Se presenta cojera antlgica e impotencia funcional por dolor.
En cuadros crnicos o al tener mejora del dolor el paciente manifiesta sensacin de inestabilidad
de la rodilla denominada Giving way que consiste en una subluxacin anterior de la tibia
respecto al fmur y que puede ser dolorosa. Es frecuente que se presente atrofia del cudriceps
por desuso y efusin articular ocasional.
Estas son las pruebas ms especficas y que se deben realizar a todo paciente con dolor e
inestabilidad de rodilla.

Prueba de Lachman: se realiza con la rodilla entre 20 y 30 grados de flexin haciendo un

desplazamiento anterior de la pierna dejando fijo el fmur con la otra mano, es positivo si
se evidencia un desplazamiento anterior de la tibia aumentado en relacin al lado sano,
por ende siempre se debe evaluar de forma comparativa. Tiene una sensibilidad de 86% y
una especificidad del 91 al 100%.

Prueba de cajn anterior: se debe colocar la cadera a 45 grados de flexin y la rodilla a 90

grados, se debe fijar el pie por lo que se recomienda que el examinador se siente sobre
ste. Se colocan las manos en la parte proximal de la tibia, se aplica una fuerza anterior
sobre la tibia y es positiva si hay una translacin aumentada en relacin al lado sano. Tiene
una sensibilidad del 62% y una especificidad del 88%.

Prueba de Pivot Shif: comienza con la rodilla en extensin, se hace una fuerza en valgo con
rotacin interna de la tibia y se lleva lentamente a flexin, es positiva cuando se evidencia
una subluxacin de la tibia en relacin al fmur. Tiene una sensibilidad de 32% y una
especificidad 98%.

Los hallazgos de imaginologa nos brindan el diagnstico definitivo, se hace por medio de la
resonancia magntica donde normalmente se aprecia su recorrido en diferentes cortes
sagitales, se aprecia ausencia de este en lesiones crnicas o ruptura intrasustancia o
desinserciones seas en cuadros agudos. La resonancia magntica tiene una sensibilidad del
92 al 100% y una sensibilidad del 89 al 97% para el diagnstico de las lesiones del LCA.

El manejo de las lesiones del LCA es de tipo quirrgico en los pacientes en los que la sensacin
de inestabilidad afecta su vida diaria.
 Lesiones del ligamento cruzado posterior:

El LCP corre desde la cara externa del cndilo femoral medial hasta 1 a 1.5 cm distal a la
superficie articular de la tibia en su regin posterior.
Se compone de 2 haces, el anterolateral y el posteromedial.
La funcin primaria del LCP es restringir la translacin posterior de la tibia respecto al fmur,
tambin cumple funciones secundarias antivaro-antivalgo.
Es frecuente que se asocie a lesiones de otras estructuras ligamentarias como la esquina
posterolateral que se presentan de forma conjunta en el 60% de los casos.

El cuadro agudo generalmente viene precedido de un antecedente traumtico.

En la fase aguda se presenta dolor en la regin posterior de la rodilla, efusin articular, cojera y
limitacin para la flexin de 10 a 20 grados.
En la fase crnica se caracteriza ms por incapacidad o molestia como es generalmente
descrito por el paciente que por inestabilidad; es caracterstico la dificultad para caminar en
zonas inclinadas.
Dentro de las Pruebas semiolgicas ms usadas tenemos la:

Prueba de cajn posterior: es la mejor prueba para evaluar el LCP. Se coloca la cadera a
45 grados de flexin y la rodilla a 90 grados de flexin. Se ejerce una fuerza posterior
sobre la tibia. Es positivo si hay un desplazamiento posterior aumentado en
comparacin con la rodilla contralateral.
Tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad de 99% para el diagnstico de esta
lesin.
Prueba de Lachman posterior: se realiza de forma similar al Lachman anterior, rodilla
en 30 grados de flexin y se ejerce una fuerza hacia posterior. Es positivo si se aprecia
un aumento en la translacin posterior de la tibia en relacin al lado sano. Tiene una
especificidad del 89%.

Signo de la batea: en una rodilla normal si se palpa la relacin entre el platillo tibial y el
cndilo femoral, este ltimo se debe encontrar aproximadamente 1 cm posterior a la
tibia. En caso de lesin del LCP el platillo tibial se encuentra ms posterior o en el
mismo plano que el cndilo femoral.

El diagnstico definitivo se complementa con la resonancia magntica donde normalmente se

aprecia en los cortes sagitales como una jota o en forma de palo de hockey pero en lesiones se
evidencia ruptura o elongacin importante de ste que se debe correlacionar con la evaluacin
clnica. Tiene una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 97%.

El tratamiento se basa en el manejo quirrgico en lesiones aisladas grado III (ms de 10 mm de

desplazamiento posterior con la prueba de cajn posterior) y en lesiones asociadas a otras
estructuras ligamentarias.
Lesiones de los ligamentos mediales de la rodilla:

El ligamento colateral medial junto con el complejo capsuloligamentario medial son los principales
estabilizadores estticos de la parte medial de la rodilla.
A 30 grados de flexin el LCM provee el 78% de la estabilidad en valgo, a medida que disminuye la
flexin disminuye esta accin y a 5 grados flexin solo contribuye con el 57% de esta estabilidad, el
resto se hace a expensas de la cpsula posteromedial.
El LCM tiene una longitud de 10 a 12 cm, va desde el epicndilo medial del fmur hasta 5 cm distal
a la superficie articular medial de la tibia.

En el examen clnico es importante interrogar sobre el mecanismo de trauma de la lesin,

generalmente se produce por un trauma en valgo sobre la parte proximal de la pierna.
El cuadro clnico se caracteriza por dolor y edema en la cara medial de la rodilla, se puede
presentar equimosis y dolor a la palpacin en el trayecto del LCM. Normalmente, no se presenta
hemartrosis a no ser que se presenten lesiones asociadas del LCA.
Las lesiones ligamentarias en caso de ser lesionadas las podemos categorizar como esguinces y el
ligamento colateral medial a su vez se clasifica de I a III segn el compromiso de sus fibras.

Esguince grado I: corresponde a una elongacin de las fibras sin que haya ruptura de stas.
Al examen fsico se manifiesta con dolor a la palpacin en el sitio afectado en el 78% de los
casos y edema local en el 67% de stos.
Esguince grado II: corresponde a la ruptura parcial de las fibras. Se manifiesta con edema,
dolor e inestabilidad con las pruebas clnicas.
Esguince grado III: es la ruptura completa de las fibras del ligamento. Se manifiesta con
inestabilidad y dolor intenso.

Existe una prueba semiolgica que se realiza en 2 posiciones, el bostezo medial a

o 30 grados de flexin: en el que se hace una fuerza en valgo sobre la rodilla, si de

forma comparativa hay un aumento de este movimiento en valgo estamos ante
una lesin del LCM.
o Extensin completa: se realiza la misma maniobra, en caso de ser positiva se
relaciona con lesin de la cpsula medial, LCA, LCM y semimembranoso.

Lesiones de los ligamentos laterales de la rodilla

El ligamento colateral lateral es el principal estabilizador en valgo de la rodilla y un estabilizador

secundario del desplazamiento posterior y rotacin externa.
El mecanismo del trauma del ligamento colateral lateral es una fuerza en varo y para las lesiones
de la esquina posterolateral es un trauma directo sobre la tibia proximal medial con la rodilla en
extensin.

Es importante evaluar en lesiones severas la integridad neurolgica del nervio peronero con
pruebas musculares del tibial anterior, peroneos y extensor largo del hallux y la presencia de
alteraciones sensitivas como hipoestesias o anestesia plantares.
Las pruebas semiolgicas se deben realizar en combinacin con las otras pruebas ligamentarias
principalmente las del ligamento cruzado posterior,

La prueba de Bostezo lateral: se evala de forma similar a la parte medial de la rodilla. Se

evala en extensin completa donde se evala los componentes de la esquina
posterolateral y los ligamentos cruzados. En flexin de 30 grados se evala el LCL.

Prueba de dial test o rotacin externa en posicin prona: se usa para evaluar la
integridad de la esquina posterolateral y el LCP. Con el paciente en posicin prona se llevan
las rodillas a 30 grados de flexin y se hace una rotacin externa de ambos pies y se hace
una medicin del ngulo formado entre el muslo y el pie. Luego se llevan las rodillas a 90
grados y se hace la misma maniobra. Tambin se puede realizar con el paciente en
decbito supino. Es positiva para lesin de la esquina posterolateral si existe una diferencia
mayor de 10 a 15 grados de la rotacin externa en el lado afectado en relacin al lado sano
en 30 grados de flexin; si se presenta la misma diferencia a 90 grados de flexin
corresponde a una lesin combinada de la esquina posterolateral y del ligamento cruzado
posterior. Si solamente se presenta a 90 grados de flexin indica lesin nica de LCP

El tratamiento de estas lesiones se considera en general de manejo quirrgico, el cual debe

hacerse agudo en las primeras 3 semanas de ocurrido el evento.

Ruptura Tendn del Cudriceps y Patelar

La ruptura del cudriceps se da principalmente en mayores de 40 aos. Se ha corroborado la
presencia de un tendn enfermo previo a la ruptura, ya que un tendn normal puede soportar
hasta 30 kg/mm antes de fracasar, correlacionndose usualmente con patologas de base como
gota, diabetes , esteroides, obesidad, enfermedad renal, entre otras, aunque tambin se han
descrito casos de compromiso bilateral sin ningn factor . Ocurre una fuerza sbita violenta por
contraccin del cudriceps con la rodilla parcialmente flexionada cuando el paciente intenta no
caer. En el caso del tendn rotuliano se produce generalmente en personas menores de 40 aos y
asociado a eventos traumticos. Usualmente la ruptura se presenta entre los 2 cm proximales y
distales de los polos de la patela.

En cuanto a la clnica, encontraremos en el caso del cudriceps un descenso de la patela y un

defecto o brecha proximal a la rotula, lo contrario a lo que encontramos con la ruptura patelar,
observando ascenso de la patela y brecha o depresin distal a la patela en el polo distal.

El paciente refiere dolor severo, sbito y una imposibilidad para la extensin activa de rodilla, la
cual es ms especifica que la incapacidad de mantener la extensin contra gravedad por los
extensores auxiliares (retinculos, banda iliotibial)

A pesar de estos datos, se encuentra un 25% de casos en los cuales el diagnostico se realiza de
forma retardada, semanas despus de la lesin, bien sea por desconocimiento del mdico,
hemartrosis o por lesiones parciales o incompletas del tendn.

A los rayos x podemos encontrar en la ruptura del cudriceps hallazgos de patela baja y una
patela alta en la ruptura patelar.
La ecografa ofrece las ventajas de su bajo costo, accesibilidad, pero como sabemos es operador
dependiente lo que limita su especificidad

La RNM es el mtodo de eleccin para este tipo de lesiones ya que nos ayudar a determinar si la
ruptura es total o parcial, las lesiones asociadas, u otras posibles patologas.

El manejo puede ser conservador en los casos de rupturas parciales inmovilizando la extremidad
en extensin 4-6 semanas y en el resto de los casos requiere reparaciones abiertas.