Merged

1
UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA

CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: PLEURA Y PULMONES1
Temas de la Unidad: Trax

Mediastino en general y diafragma
Pleura y pulmones
Pericardio
Corazn
Corazn
Mediastino superior
Mediastino posterior
Anexo Para comprender Radiologas con presentaciones de Estructuras:
1- Cpula diafragmtica
2- Seno costofrnico derecho
3- Arco posterior de las costillas
4- Escapula (Omplato)
5- Clavcula
6- Arco anterior de la primera costilla
7- Trquea y apfisis espinosas
8- Botn artico
9- Arco de la arteria pulmonar
10- Arco del ventrculo izquierdo
11- Hilio pulmonar
12- Seno costodiafragmtico izquierdo
13- Cmara gstrica
14- Arco de la aurcula derecha
15- Playas pulmonares
Pleuras
Es una capa de clulas mesenquimticas, serosa, que se divide en dos capas, para cubrir
la superficie interna del trax y superficie del pulmn (pleura parietal y pleura visceral,
respectivamente). La pleura parietal, de acuerdo a la zona que cubre, recibe diversos
nombres2:
Pared torcica (pleura costal).

Superficie torcica del diafragma (pleura diafragmtica).
Cara lateral de los pulmones (pleura mediastnica).
Zona superior del trax (pleura cervical).
1
Documento del Curso de Anatoma, 2006 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 672- 75.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

2
CONCEPCION
La pleura visceral se invagina en las cisuras de la superficie pulmonar, adhirindose de

manera firme.
Las dos capas de pleura se renen en el hilio pulmonar (cara lateral), formando un
ligamento, llamado ligamento pulmonar o ligamento triangular del pulmn (que no tiene
una funcin mecnica importante).
La pleura cervical es un casquete cupuliforme que contina las capas costal y

mediastnica. Cubre el vrtice del pulmn, extendindose por sobre el orificio torcico
superior y se introduce en la raz del cuello. El punto ms alto se sita 2-3 cm. por sobre
el tercio medio de la clavcula, a la altura de la 1 costilla. Esta situacin determina
lesiones de la pleura en trauma o procedimientos cervicales, que pueden pasar
inadvertidas.
El espacio o cavidad entre las dos capas pleurales es slo virtual, existiendo de manera
normal slo escasos ml. de lquido seroso libre, como lubricante. La ocupacin de este
espacio virtual es anormal, y recibe nombre segn el tipo de componente que lo ocupa,
por ejemplo:
Aire: Neumotrax.
Sangre: Hemotrax.
Aire y sangre: Hemoneumotrax.
Lquido seroso: Derrame Pleural.
Linfa: Quilotrax.
Pus: Empiema Pleural.

3
CONCEPCION

4
CONCEPCION
Radiografas Patolgicas
Como sabrs el espacio comprendido entre ambas pleuras (pleura

visceral y pleura parietal) es un espacio virtual cuya presin es negativa.
Es gracias a esta presin negativa que el pulmn se mantiene
expandido. Si por alguna razn se pierde esa presin negativa el pulmn
tiende a disminuir gradualmente su expansin pudiendo llegar al colapso
de todo el pulmn como se ve en esta placa. A esta patologa se la
conoce como neumotrax (Neuma =aire o sea, aire en la cavidad pleural)
Cmo diferencias esto de una neumona? En principio las neumonas

abarcan segmentos pulmonares anatmicos definidos. Por otra parte si
comparas las playas pulmonares, en la izquierda podes ver la trama
broncovascular normal, mientras que esto falta por completo en la
derecha, pudiendo quedar reducido a un pequeo mun en el pedculo
pulmonar (como en este caso) y la playa pulmonar afectada se encuentra
hiperclara (justamente porque no hay pulmn) y los espacios
intercostales se encuentran pinzados. El paciente presenta disnea y hay
ausencia de ruidos respiratorios entre otros datos clnicos.
Si fuiste cuidadoso al mirar la imagen vas a notar un pequeo el seno
costofrnico derecho ocupado por lquido. A esto de lo denomina
derrame pleural asociado en el seno costofrnico derecho
Las lesiones tumorales invasivas, tampoco respetan estructuras

anatmicas, e invades todo lo que encuentren a su paso. En esta
radiografa, se puede apreciar una masa radioopaca parahiliar
derecha, que corresponde a la infiltracin de los ganglios
mediastinales de un linfoma. A diferencia del neumotrax de la
radiografa anterior, en esta placa puede observarse la trama
broncovascular en cualquier sector del parnquima pulmonar
(exceptuado la invasin tumoral) y tampoco se aprecia derrame
pleural.

5
CONCEPCION
En esta radiografa de trax de frente debe llamarte la atencin de

inmediato dos alteraciones, una es el aumento de la trama
vascular, esto debe hacerte pensar en un aumento de las
presiones del lecho capilar pulmonar, por otra parte, si miras el
campo pulmonar superior derecho, vas a apreciar una imagen
redondeada, radioopaca. A esto se lo denomina comnmente
ndulo solitario de pulmn. Y puede corresponder a innumerables
patologas.
La capa de pleura parietal es un continuo. En el punto de transicin entre la cubierta

diafragmtica y pared torcica interna se forma un doblez, llamado receso. En este
receso no hay pulmn, salvo en una inspiracin profunda. Estos recesos constituyen una
reserva para ocupacin pulmonar en inspiracin y son los primeros espacios en ser
ocupados en una ocupacin pleural. Existen varios recesos, por ejemplo:
Costodiafragmtico.
Costomediastnico.
La pleura visceral carece de inervacin, y la parietal posee una inervacin diferenciada

segn la localizacin.
Inervacin de Pleura Parietal3:

Pleura Inervacin
Costal Segmentariamente mediante los nervios intercostales.
Mediastnica Nervio frnico.
Diafragmtica Nervio frnico en zona central y cinco intercostales inferiores
perifricamente.
Una importancia clnica de esta distribucin explica el dolor de la irritacin qumica en un

derrame pleural; de ah nace el sntoma clnico de tope inspiratorio, es decir una
detencin de la inspiracin por dolor. En cuanto a procedimientos mdicos, la puncin de
trax involucra atravesar la pleura costal, lo que causa dolor intenso. Por eso se usa
anestesia local, infiltrando la zona, que es inervada por los nervios intercostales.
3
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace. Pg. 52-53.

6
CONCEPCION
Como toda la pared torcica, la pleura se irriga por vasos de las arterias intercostales y
torcica interna; siguiendo el drenaje linftico una distribucin similar. Esto ltimo cobra
importancia en procesos tumorales malignos, que al comprometer la pleura, involucra ya
un compromiso generalizado de la enfermedad, determinando un peor pronstico.
Pulmones
Debido a su configuracin histolgica y contenido areo, los pulmones poseen una
consistencia blanda, que cede a la menor presin, produciendo un especial ruido y
sensacin tctil llamado crepitacin4.
Desde un punto de vista prctico, se puede dividir el estudio de los pulmones en:
Superficie pulmonar.
Cara lateral e hilio.
Va ventilatoria intrapulmonar.
Superficie Pulmonar
La forma general de cono, de ambos pulmones, y su forma particular permite describir las
siguientes partes:
Vrtice
Base
Superficie costal y mediastnica.
Cisuras y lbulos
Escotadura cardaca al lado izquierdo.
4
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 666-71.

7
CONCEPCION
El vrtice ocupa el espacio determinado por la pleura cervical o cpula pleural. La base se
apoya en el diafragma y se relaciona con sus movimientos. Lo que explica que ante
patologas diafragmticas o abdominales, sea esta parte del pulmn la mayor afectada.
La superficie costal se encuentra dividido por surcos (cisuras) que llegan hasta el centro
de cada pulmn, son recubiertas por pleura visceral y determinan los lbulos pulmonares5:
Pulmn Derecho:
Cisura Horizontal
Cisura Oblicua
Lbulos Superior, medio e inferior.
Pulmn Izquierdo:
Cisura oblicua
Lbulos superior e inferior.
Esta divisin lobular permite que al auscultar a travs de la superficie torcica sea posible
determinar lbulos con patologas definidas (por ejemplo: neumonas).
Cara lateral e hilio
La cara interna o mediastnica presenta el hilio pulmonar, por donde pasan los elementos
del pedculo pulmonar:
Bronquio mayor.
Venas Pulmonares. Dos troncos a cada lado, que pasan por delante y abajo del
bronquio.
Arteria Pulmonar. Un tronco que pasa por detrs de la vena pulmonar y por arriba
del bronquio.
Arterias y venas bronquiales. Se ubican por detrs del bronquio, la vena derecha
drena en la cigos mayor y la izquierda en la cigos menor.
Nervios autonmicos
Linfticos.
El hilio determina una zona prehiliar y otra retrohiliar. La verdadera sustentacin del
pulmn es su fijacin al pedculo pulmonar.
Va ventilatoria intrapulmonar
Funcionalmente, la divisin del rbol bronquial determina una divisin en segmentos,

llamados segmentos broncopulmonares, con varios en cada lbulo, que no tienen una
cubierta propia de pleura visceral. Esta segmentacin no es posible de distinguir en la
superficie, slo se determina clnicamente6.
5
6
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa. Panamericana. Pg. 103-117.

8
CONCEPCION
Los bronquios mayores se dividen en los bronquios secundarios (lobulares o lobares) y

estos en bronquios terciarios (segmentarios). Los segmentos constituyen la unidad
funcional del pulmn. Los segmentos tienen forma de cua, con el vrtice hacia la raz
(hilio). Existen 10 segmentos en cada pulmn. Dentro de cada segmento los bronquios se
dividen muchas veces, y una vez que no tiene cartlago en sus paredes pasa a llamarse
bronquiolo, que al subdividirse, originan finalmente los alvolos.
El conocimiento de esta segmentacin tienen una importancia clnica, que radica en la
posibilidad de:
Detectar por auscultacin, radiografa, TAC; lbulos o segmentos comprometidos.

Realizar resecciones por diversas patologas (tumores por ejemplo).
Segmentacin bronco pulmonar:
Pulmn Derecho Pulmn Izquierdo

Lbulo Superior: Lbulo Superior:
- Apical - Apical
- Posterior - Posterior
- Anterior - Anterior
- Superior (lngula)
- Interior (lngula)
Lbulo Medio: Lbulo Inferior:
- Lateral - Superior
- Medial - Anterobasal
- Mediobasal
- Laterobasal
- Posterobasal
Lbulo Inferior:
- Superior
- Anterobasal
- Mediobasal
- Laterobasal
- Posterobasal
Esta divisin es acompaada por los elementos del hilio, con las siguientes funciones:
Arteria pulmonar. Lleva sangre poco oxigenada al capilar alveolar. Cada segmento
tiene su propia arteria, al igual que linfticos y nervios autnomos.
Vena pulmonar. Retira sangre oxigenada. Hay venas en cada segmento y entre
ellos.
Arterias y venas bronquiales. Determinan la vascularizacin a los bronquios, tejido
conjuntivo (estroma) y pleura visceral. Existen anastomosis entre estos dos
sistemas vasculares (bronquial y pulmonar).

9
CONCEPCION
El Cncer pulmonar
El cncer pulmonar se refiere a cualquier tipo de tumor maligno que se origina en el
pulmn mismo (a diferencia de la mesotelioma, que ocurre en el forro pleural al rededor
del pulmn).
Algunos cnceres pulmonares son causados por el contacto con el asbesto, pero no se
entiende totalmente la naturaleza de esta relacin todava. Lo que s se sabe es que el
riesgo del cncer pulmonar es mucho mayor para los trabajadores que han tenido
bastante contacto con el asbesto que para la poblacin general que slo ha tenido un
contacto pasivo. Tambin, mientras ms el contacto, mayor el riesgo.
Tambin hay un largo perodo de incubacin entre el contacto y la aparicin del cncer
pulmonar. En realidad, el apogeo parece ser treinta aos despus del primer contacto.
Otro factor que complica la posibilidad de comprender la relacin entre el cncer pulmonar
y el contacto con el asbesto es el tabaco. Esto quiere decir que aunque los trabajadores
que han tenido contacto con el asbesto tienen un mayor riesgo del cncer pulmonar,
tambin se sabe que los fumadores tienen un riesgo ms alto de contagiar el cncer
pulmonar; pero el riesgo de las personas que han tenido contacto con el asbesto y que
fuman no es simplemente la suma de los dos riesgos separados. Sino, estos riesgos se
multiplican. El riesgo combinado, entonces, es muchsimo ms alto -hasta 50 a 90 veces
el riesgo que enfrenta la poblacin general.
Riesgos del fumar Adenocarcinoma

10
CONCEPCION
Obstruccin de la va area por cuerpo extrao
La obstruccin de la va area producto de la aspiracin de un cuerpo extrao (CE) es
una emergencia respiratoria que se presenta generalmente en el menor de 5 aos,
correspondiendo el 80% de los casos a preescolares. Es una patologa con riesgo vital
por el compromiso agudo de la funcin respiratoria, que de no ser manejado
adecuadamente puede desembocar en la muerte o en severas secuelas. Cada ao
mueren en EE.UU. cerca de 300 nios, de los cuales el 90% son menores de 5 aos,
siendo lactantes el 65% de ellos.
Si bien esta patologa como problema de salud pblica ha ido disminuyendo en pases
desarrollados, persiste en aquellos en desarrollo como el nuestro, que no tienen
legislacin acerca de advertencias sobre el tamao de las piezas de juguetes.
Su forma de presentacin habitual es una crisis asfctica durante la alimentacin o el

juego con objetos en la boca. Los sntomas van desde el paro cardiorrespiratorio (PCR)
por bloqueo laringotraqueal, tos de intensidad y caractersticas variables, obstruccin
bronquial difusa o localizada, neumona de evolucin inhabitual y atelectasias como
complicacin aguda, subaguda o crnica, incluso con bronquiectasias secundarias. Se
define como sndrome de penetracin o inhalacin al conjunto de sntomas que
acompaan al paso del cuerpo extrao a travs de la glotis con sofocacin transitoria
producto del bloqueo larngeo, crisis de asfixia, angustia, dificultad respiratoria, tiraje,
cornaje, tos y cianosis que se resuelven una vez migrado el CE por debajo de la carina o
llevan a deterioro respiratorio rpidamente progresivo y muerte.
Figura 1: Rx de trax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en

bronquio intermediario derecho. Figura 2: Escolar de 6 aos. Carro de cierre impactado en
bronquio fuente derecho

11
CONCEPCION
Actividad Prctica:
Reconozca las estructuras mencionadas e investigue sobre las reas de representacin

pulmonar en el trax.
Bibliografa:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.

2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa.
Panamericana.

ANATOMA GENERAL Y TOPOGRFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO
DOCENTE: DR. KARL SCHORWER
Laringe
rgano para la fonacin y que forma parte de las vas areas
Estructura
1. Esqueleto cartilaginoso
2. Articulaciones
3. Capa fibrosa elstica
4. Msculos
5. Mucosa
6. Vasos y nervios
1. Esqueleto cartilaginoso: Son 6 cartlagos tres pares y tres impares
Pares Impares
1. Epiglotis 4. Aritenoides
2. Tiroides 5. Cartlagos corniculados de Santorini
3. Cricoides 6. Cartlagos cuneiforme de Wrisberg
2
5
4
3
Epiglotis - Su base es libre

- Cara anterior: cncava de arriba abajo, convexa transversalmente
- Cara posterior: cncava transversalmente y convexa de arriba abajo
- Bordes: dan insercin a los repliegues aritenoepigliticos
Tiroides - Cara anterior: presenta en la lnea media una prominencia
larngea: la nuez de Adn
- Cara lateral: cresta fibrosa oblicua: se dirige oblicuamente
en sentido inferior y anterior terminando en dos
tubrculos: uno superior y otro inferior. As divide la
superficie lateral en dos partes: una anterior relacionada
con el msculo tirohioideo y una posterior donde se inserta
la porcin tirofarngea del constrictor inferior
- Cara posterior: ngulo entrante en el que se insertan de
arriba abajo: vrtice de epiglotis, cuerdas vocales
superiores, cuerdas vocales inferiores, msculo
tiroaritenoideo
- Borde superior: da insercin a la membrana tirohioidea
- Borde inferior: presta insercin a la membrana cricotiroidea

- Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La
superior (asta mayor del tiroides) se articula con el asta
mayor del hueso hioides. La inferior (asta menor) se articula
con las caras laterales del cricoides
Cricoides - Superficie interna: se continua con la de la trquea

- Superficie externa: presenta
o por delante una cresta, a su lado se inserta el msculo cricotiroideo(1)
o por detrs una cresta a cada lado de la cual se inserta el msculo
cricoaritenoideo posterior (2)
o A los lados, una superficie articular plana para las astas menores del
cartlago tiroides (3)
- Borde superior: inclinado de arriba abajo y de detrs a adelante. Da insercin por
delante a la membrana cricotiroidea (4) y por los lados al msculo
cricoaritenoideo lateral
- Borde inferior: se articula con el primer anillo traqueal
2
1
Aritenoides Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos
cartlagos se insertan las 4 cuerdas vocales
- Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una parte de esta forma
saliente en la cavidad de la laringe, la apfisis interna o anterior, mientras que el
resto forma saliente hacia afuera, apfisis
externa o posterior
o Apfisis interna: se inserta cuerda vocal
inferior
o Apfisis externa da insercin a los
msculos cricoaritenoideos posterior y
lateral
- Vrtice: coronado por el cartlago de Santorini
- Cara posterior: presta insercin al msculo
aritenoideo
- Cara anterior: ofrece una depresin sobre la
que se inserta la cuerda vocal superior
Movimientos: Los aritenoides presentan movimientos de bscula, en el cual una de las

apfisis de la base del cartlago se dirige en sentido contrario a la otra.
- Cuando las apfisis externas del cartlago se dirigen hacia abajo, la interna se va
hacia arriba
- Cuando las apfisis externas del cartlago se dirigen hacia dentro, la interna se va
hacia fuera
Corniculados Son dos pequeos ncleos cartilaginosos del tamao de un

de Santorini grano de mijo
Articulados con el vrtice del cartlago aritenoides y
frecuentemente soldados con dicho cartlago
Cartlago No son constantes. Cuando los hay estn representados por

cuneiforme dos ncleos situados en el espesor de los repliegues
de Wrisberg aritenoepiglticos, en el centro de su borde libre
Repliegue aritenoepiglticos
Cartlago cuneiforme
Conformacin Interior
La cavidad larngea ofrece en su mitad un

espacio estrecho: Glotis.
Por encima de ella se encuentra el vestbulo de
la laringe o porcin supragltica. Por debajo se
ve la porcin infragltica
Glotis: Es el espacio comprendido entre las dos

cuerdas vocales. Tiene la forma de hendidura
Anteroposterior. Cuando las cuerdas vocales se
separan durante la fonacin ofrece una forma
triangular de base posterior
- Dimetro Anteroposterior: 20-24 mm (hombre), 16-18 mm (mujer)
- Divisin: La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino tambin el que
separa los dos cartlagos aritenoides. Luego se
divide en dos partes
o Interligamentosa o glotis vocal
o Intercartilaginosa o glotis respiratoria
- Cuerdas Vocales: o cintas vocales son dos

repliegues de mucosa que recubren la superficie de
una ligamento, el ligamento de las cuerdas vocales
o Cuerdas superiores, falsas o pliegue
vestibular (derecha e izquierda)
Se inserta por su extremidad
anterior en el ngulo entrante del
cartlago tiroides 3 mm por encima
de las inferiores
Su extremidad posterior se fija en una depresin de la cara anterior del
aritenoides
Su borde libre inferior forma el borde superior del orificio del ventrculo
de la faringe
o Cuerdas inferiores, verdaderas o pliegue vocal (derecha e izquierda)
Se aproximan ms a la lnea media
Su extremidad anterior se inserta por debajo de las superiores, en el
ngulo entrante del cartlago tiroides sobre un tubrculo cartilaginoso
comn a las cuerdas derecha e izquierda
Su extremidad posterior se inserta en la apfisis interna o anterior del
cartlago aritenoides
La cuerda vocal inferior se relacin por su cara externa con el msculo
tiroaritenoideo
2. Articulaciones
Las piezas de la laringe son

mviles y articuladas entre s
- Entre el tiroides y el
cricoides existe una
membrana fibrosa que
va desde el borde
superior del cricoides al
borde inferior del
tiroides: membrana
cricotiroidea
- Entre el aritenoides y el
cricoides hay una
cpsula fibrosa laxa que permite a los aritenoides hacer movimientos muy extensos
3. Msculos: Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este
modo
a. Por delante: cricotiroideo
b. Por detrs: crictoaritenoideo posterior
c. Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo
Msculo Insercin Accin

Aritenoideo (1) Cara posterior y borde externo de los aritenoides Aproxima entre s los dos
- Fibras superficiales constituyen el aritenoideo oblicuo aritenoides siendo
- Fibras profundas el aritenoideo transverso constrictor de la glotis
Cricotiroideo (2) - Cara anterior del cricoides y al lado de la cresta media Tensor de las cuerdas
- Asta menor, borde inferior y un poco en la cara vocales, es decir constrictor
posterior del tiroides de la glotis
Cricoaritenoideo - Gran extensin de la cara posterior del cricoides, a Es el nico dilatador de la
posterior (3) cada lado de la cresta media glotis y dirige la apfisis
- Apfisis externa del aritenoides externa del aritenoides hacia
dentro y la interna hacia
fuera
Cricoaritenoideo - Partes laterales del borde superior del cricoides y en Aproxima las cuerdas
lateral (4) los bordes de la membrana cricotiroidea vocales, es decir constrictor
- Apfisis externa del aritenoides de la glotis
Tiroaritenoideo - ngulo entrante del tiroides por encima de las fibras Constrictor de la glotis
(5) del msculo precedente
- Borde externo del aritenoides por encima del
Cricoaritenoideo lateral
1
1 5
3 4
2 3
4 1
2
1
4. Vasos y Nervios
Arterias:
o Larngea superior: de la tiroidea
superior
o Larngea inferior: de la tiroidea
inferior
o Larngea posterior: de la
farngea inferior
Nervios: proceden del X y XI

o Larngeo superior: penetra en la mucosa de la
faringe enviando un filete motor, larngeo
externo al msculo cricotiroideo
o Larngeo inferior o recurrente va hacia los
msculos restantes
4
UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
Tambin denominada mediastinitis crnica fibrosa, es una enfermedad rara, que en el pasado
sola suceder a infecciones tuberculosas crnicas de la pleura y del pericardio. Se caracteriza
por la extensa transformacin del tejido conjuntivo laxo del mediastino en tejido fibroso, se
acompaa, en general, de pleuritis adherente y snfisis de las hojas del pericardio.
Enfisema mediastnico (Neumomediastino, Sndrome de Hamman)
Aire en el espacio mediastnico. Adems de producirse como consecuencia de traumatismos

torcicos (enfisemas postoperatorios, traumticos), puede ocurrir tras un esfuerzo (tos,
defecacin, trabajo fsico, parto) y acompaarse, o no, de neumotrax espontneo. Es
frecuente en pacientes en ventilacin mecnica.
Msculo Diafragma
Este msculo, que separa la cavidad torcica de la abdominal, constituye el principal msculo
de la ventilacin, a travs de aumentar el volumen de la cavidad torcica y aumentando la
presin intrabdominal. Este movimiento ayuda, adems, a aumentar el retorno venoso al
corazn.
Tiene la forma de dos cpulas (derecha e izquierda), con una movilidad diferenciada. En la
inspiracin:
La cpula derecha sube hasta la 5 costilla.
La cpula izquierda sube hasta el 5 espacio intercostal.
Por otra parte, la altura definitiva que alcanzan las cpulas depende de:
Fase respiratoria (inspiracin o espiracin).
Postura.
Tamao o distensin de las vsceras abdominales.
Todo lo anterior cobra importancia al momento de realizar una puncin de trax. Por este
motivo se recomienda no realizarla bajo la sexta costilla.
Profesor Gabriel Astete Arriagada - 2006

Als. Ayudantes: Rodrigo Mrida Felipe Jara
5
Este msculo est compuesto por una porcin central, aponeurtica, llamada centro frnico y
desde este nacen los fascculos musculares. Estos fascculos se describen en tres grupos3:
Fascculos esternales.
Fascculos costales.
Fascculos lumbares.
Estos ltimos determinan tres formaciones musculares:

Arco del cuadrado lumbar.
Arco del psoas.
Pilares del diafragma.
Los pilares del diafragma son el pilar derecho e izquierdo, y forman una U invertida, que
pasa por delante del esfago y se dirige hacia atrs. El extremo derecho (pilar derecho) se
inserta en las vrtebras L2 y L3; y el izquierdo en L2. Estos pilares estn separados, pero en
la lnea media entrecruzan fascculos anastomticos, formando un orificio anterior (esofgico)
y posterior (artico). Otros autores4 sealan que slo el pilar derecho determina un orificio
para el esfago.
En la porcin aponeurtica descansa el saco pericrdico, y tiene un orificio para la vena cava
inferior. Un resumen de los orificios (hiatos) diafragmticos es5:
Orificios (nivel) Estructuras que atraviesan

Orificio de Vena Cava Inferior (T8) Vena cava inferior.
Nervio frnico derecho.
Hiato esofgico (T10) Esfago.
Nervios vagos.
Ramas esofgicas de los vasos gstricos.
Linfticos.
Hiato Artico (T12) Aorta.
Conducto Torcico.
Vena Acigos.
Orificios Accesorios Nervios esplcnicos mayor y menor.
Tronco simptico.
Nervio frnico izquierdo.
Haces intercostales
3
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 193-95.
4
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa. Panamericana. Pg. 293-301.
5

6
La patologa ms conocida en relacin a estos orificios es la Hernia Hiatal, que consiste en

una falla de contencin en el hiato esofgico; lo que permite el ascenso hacia el mediastino
posterior de, principalmente, el esfago y estmago, como tambin de intestino delgado,
grueso o epipln, o una mezcla de todos ellos. Esta situacin puede pasar inadvertida y
debutar con severas complicaciones, la mayora de las veces requieren una solucin
quirrgica.
Otro tipo de hernias diafragmticas son las que afectan la porcin muscular, en cualquiera de
su superficie, siendo ms frecuente al lado izquierdo (por la presencia del hgado al otro lado).
Estas Hernias Diafragmticas pueden ser congnitas o adquiridas (principalmente por
traumatismo), completas o parciales y de debut lento o agudo. Una zona particularmente dbil
es la zona de insercin costal a nivel de la 12 costilla, formando el Tringulo Vertebrocostal

7
(punto herniario). Una condicin particularmente grave es la falta de fusin de la porcin

posterolateral del diafragma, en etapa embrionaria, conocido como Hernia de Bochdalek.
Respecto de la inervacin, irrigacin y drenaje linftico, tiene importancia clnica lo siguiente:
La inervacin motora la determina el nervio frnico de cada lado (C3-C5).

La inervacin sensitiva del centro aponeurtico tambin la determina el nervio frnico.
La inervacin sensitiva de la periferia (msculo) la determinan nervios intercostales
(T5-T11) y subcostal T12.
La irrigacin, drenaje venoso y linftico es predominantemente hacia grandes vasos
(aorta, acigos) y torcica interna.
Recuerda: la nica innervacin motora del diafragma pertenece al nervio frnico, utiliza la
regla nemotecnia: c3, c4 y c5 mantienen vivo al diafragma
Lo anterior explica algunas situaciones:

Una irritacin del nervio frnico puede causar singulto (hipo).
Una lesin del nervio frnico determina una parlisis (relajacin) diafragmtica del lado
correspondiente.
Una irritacin del msculo diafragmtico (absceso subdiafragmtico, peritonitis) puede
ocasionar un dolor referido a la piel del hombro.
Una hemorragia por lesin directa del diafragma puede ser catastrfica.
Un tumor maligno con compromiso del diafragma resulta ser rpidamente
generalizado.
La vascularizacin diafragmtica puede formar parte de un sistema porto-cava
alternativo.
Dolor Referido del Diafragma:
El dolor del diafragma se irradia a dos regiones distintas, debido a la diferencia en la

innervacin sensitiva del diafragma. El dolor provocado por la irradiacin de la pleura
diafragmtica o del peritoneo diafragmtico se refiere al hombro, zona de la piel inervada por
los segmentos C3 a C5 de la medula espinal. Estos segmentos tambin aportan ramos
ventrales a los nervios frenitos. La irritacin de las regiones perifricas del diafragma,
inervadas por los nervios intercostales inferiores, tiene un carcter mas localizado y se refiere
a la piel que cubre el reborde costal en la pared anterolateral del abdomen
Actividades Prcticas:
Identifique los lmites y estructuras indicadas.
Bibliografa:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientacin clnica. Espaa.
Panamericana.

MAMAS
Tambin llamados senos, son rganos glandulares destinados a secretar leche, existen en hombres y
mujeres pero en dimensin y significacin distintas, en la mujer incumbe a alimentar al beb a diferencia
del hombre.
Situadas en parte anterosuperior del torax, entre la 3ra y 7ma costilla, son dos, tienen forma hemisfrica,
tiene en su punto medio una eminencia llamada pezn, existen mamas cnicas, piriformes, aplanadas,
etc, se desarrollan en pubertad, miden aprox 10-11cm de altura, 12-13cm de ancho y 5-6 cm de grueso,
volumen aumenta en embarazo y lactancia y disminuye en menopausia.
Su cara posterior: plana, descansa sobre pectoral mayor sobre la fascia superficialis
cara anterior: convexa, tersa, presenta en su parte ms saliente la areola y el pezn, la areola es un
regin circular de color oscuro, presenta tubrculos de Morgagni (de Montgomery en mujer
embarazada) que son glndulas sebceas, el pezn es una eminencia cilndrica que se levanta en centro
de la areola, 8-9mm de ancho en base, es rugoso, presenta 12-15 orificios que son las terminaciones de
los conductos galactforos y la circunferencia que est indicada en parte inferior por el surco
submamario
Glandula propiamente dicha: glandula mamaria, que es una masa gris amarillenta, ms gruesa en su
parte media que en la periferia y en su parte inferior que en la superior, compuesta de 10-12 lobulos, sus
conductos interlobulillares se juntan en los conductos galactforos o lobular, cruzan seno y atraviesan
pezn formando el rea cribosa del pezn
cubierta cutnea: 1) zona perifrica: piel, 2)zona areolar: ms pigmentada, reforzada por musculo
areolar, ste tiene por funcin proyectar pezn hacia delante, expulsar contenido de conductos
galactforos (areola posee glndulas sudorparas, sebceas (tuberculos de morgagni) y las glndulas
mamarias accesorias) y la 3)zona mamilar: la piel que cubre el pezn es delgada y tiene muchas papilas,
debajo encontramos msculo mamilar (que lo encoge y lo pone duro)
cubierta celuloadiposa: se divide en dos hojas 1) hoja posterior: capa celulosa retromamaria y 2) hoja
anterior: ms gruesa, capa celulosa premamaria, esta posee crestas que fijan glndula.
Irrigacin: de mamaria interna, mamaria externa e intercostales, Venas: debajo de areola el circulo
venoso de Haller, venas se dirigen a mamaria interna y a vena axilar
Glndulas de skene: se conocen como glndulas uretrales o la prstata femenina, son dos
glndulas a los lados del orificio de la vagina, que desembocan en el vestibulo Su secrecin
contiene creatinina, el enzima fosfatasa cida prosttica, la protena antgeno prosttico
especfico, glucosa y fructosa. Esta composicin sugiere que ayuda a la nutricin de los
espermatozoides y, por tanto, a facilitar la fecundacin. Es responsable de la eyaculacin
femenina

Merged

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Merged

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1

UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA

DOCUMENTO DE TRABAJO: PLEURA Y PULMONES1

Temas de la Unidad: Trax

Anexo Para comprender Radiologas con presentaciones de Estructuras:

Pared torcica (pleura costal).

Profesor Gabriel Astete Arriagada

La pleura visceral se invagina en las cisuras de la superficie pulmonar, adhirindose de

La pleura cervical es un casquete cupuliforme que contina las capas costal y

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Como sabrs el espacio comprendido entre ambas pleuras (pleura

Cmo diferencias esto de una neumona? En principio las neumonas

Las lesiones tumorales invasivas, tampoco respetan estructuras

Profesor Gabriel Astete Arriagada

En esta radiografa de trax de frente debe llamarte la atencin de

La capa de pleura parietal es un continuo. En el punto de transicin entre la cubierta

La pleura visceral carece de inervacin, y la parietal posee una inervacin diferenciada

Inervacin de Pleura Parietal3:

Una importancia clnica de esta distribucin explica el dolor de la irritacin qumica en un

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Cara lateral e hilio

Funcionalmente, la divisin del rbol bronquial determina una divisin en segmentos,

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Los bronquios mayores se dividen en los bronquios secundarios (lobulares o lobares) y

Detectar por auscultacin, radiografa, TAC; lbulos o segmentos comprometidos.

Segmentacin bronco pulmonar:

Pulmn Derecho Pulmn Izquierdo

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Riesgos del fumar Adenocarcinoma

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Su forma de presentacin habitual es una crisis asfctica durante la alimentacin o el

Figura 1: Rx de trax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en

Profesor Gabriel Astete Arriagada

Reconozca las estructuras mencionadas e investigue sobre las reas de representacin

1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.

Profesor Gabriel Astete Arriagada

rgano para la fonacin y que forma parte de las vas areas

1. Esqueleto cartilaginoso: Son 6 cartlagos tres pares y tres impares

Epiglotis - Su base es libre

- Borde inferior: presta insercin a la membrana cricotiroidea

Cricoides - Superficie interna: se continua con la de la trquea

Movimientos: Los aritenoides presentan movimientos de bscula, en el cual una de las

Corniculados Son dos pequeos ncleos cartilaginosos del tamao de un

Cartlago No son constantes. Cuando los hay estn representados por

La cavidad larngea ofrece en su mitad un

Glotis: Es el espacio comprendido entre las dos

- Dimetro Anteroposterior: 20-24 mm (hombre), 16-18 mm (mujer)

- Cuerdas Vocales: o cintas vocales son dos

Las piezas de la laringe son

Msculo Insercin Accin

Nervios: proceden del X y XI

Enfisema mediastnico (Neumomediastino, Sndrome de Hamman)

Aire en el espacio mediastnico. Adems de producirse como consecuencia de traumatismos

Profesor Gabriel Astete Arriagada - 2006

Estos ltimos determinan tres formaciones musculares:

Orificios (nivel) Estructuras que atraviesan

Profesor Gabriel Astete Arriagada - 2006

La patologa ms conocida en relacin a estos orificios es la Hernia Hiatal, que consiste en

Profesor Gabriel Astete Arriagada - 2006

(punto herniario). Una condicin particularmente grave es la falta de fusin de la porcin

Respecto de la inervacin, irrigacin y drenaje linftico, tiene importancia clnica lo siguiente:

La inervacin motora la determina el nervio frnico de cada lado (C3-C5).