36Perda ponderal

36. Perda ponderal
• • • • Saber a definiñçao e significado da perda ponderal Descrever as causas da perdas ponderal não intencional Identificar os métodos para avaliar a perda ponderal Saber como avaliar e seguir os paciente com a perda de peso não intencional

A perda ponderal significativa (> 5% em 6-12 meses) e não intencional numa pessoa previamente sadia frequentemente sugere uma doença sistémica subjacente, implica uma maior mortalidade e morbilidade e exige uma melhor avaliação.

Fisiologia de regulação de peso
Uma pessoa normal mantém o seu peso no “ponto definido” apesar da ingestão e actividade física. É difícil alcançar e manter a perda ponderal voluntaria devido a manutenção de reservas energéticas. O peso é mantido pelo equilibrio entre a ingestão, actividade e o metabolismo. O apetite e metabolismo estão regulados por uma rede de factores hormonais e neurais, onde os centros hipotalãmicos de saciedade e da alimentação tomam o papel central. Induzem anorexia actuando sobre os centros de saciedade Neuropéptidos: • Hormona de liberação de corticotropina (CRH) • Hormona estimuladora de melanocítos α (α-MSH) • Transcrito relacionado com cocaína e anfetamina (CART) Sinalizam a saciedade e reduzem a ingestão alimentar Péptidos gastrointestinais: • Grelina • Glucagon • Somatostatina • Colecistocinina

Hipoglucemia →↓Insulina →↓Utilização de glicose → Inibe o centro de saciedade Leptina (produzida por tecido adiposo) exerce o papel central na manutenção do peso a longo prazo actuando sobre o hipotálamo para diminuir a ingestão e aumentar o gasto. Acção 1 Significado fisiológico

sepse.36Perda ponderal ↓ expressão de neuropéptido hipotalámico Y ↑ expressão de α-MSH Potente estimulador de apetite Actua por meio de receptor de Melanocortina MC4R para reduzir o apetite Modificam o comportamento de busca de alimento Activa serie de vias neurais a jusante Por outra parte: Perda do tecido adiposo → Deficiência de Leptina → Respostas adaptativas • Inibição da hormona de liberação de tireotropina (TRH) Inibição de liberação de gonadotropinas (GnRH) • Citocinas • • • • • • Factor de necrose tumoral α (FNT-α) IL-6 IL-1 Interferon ϒ (IFN-ϒ) Factor neurotrófico ciliar (CNTF) Factor inibidor de leucemia (LIF) Efeitos • • • • • • Caquexia Anorexia Febre Deprimem a função miocárdica Modulam as respostas imunes e inflamatórias Induzem alterações metabólicas específicas O FNT-α mobiliza preferencialmente o tecido adiposo mas poupa o tecido muscular esquelético. Perda de calorias 2 . Os mecanismos da perda ponderal incluem: 1. absorção e metabolismo de alimentos. Má absorção 3. Termogenese nutricional é a energia dispendida na digestão. Todas estas citocinas podem estar aumentadas em paciente com cancro. A perda ponderal acontece quando o gasto supera a ingestão. Redução de ingestão 2. SIDA e insuficiência cardíaca congestiva. Os atletas podem utilizar até 50% da energia disponível durante o exercício vigoroso. Os processos basais incluem a manutenção da temperatura corporal. inflamação crónica. a pessoa de 70kg gasta cerca de 1800 kcal/dia para manter os processos basais.

3. também aumenta o tecido adiposo e diminui o tecido magro. menor resposta a QMT e redução de sobrevivência. Um défice de 3500 kcal produz a perda de 0.36Perda ponderal 4. 2. 3. 2. 5. Aumento de necessidades metabólicas As alterações do peso podem corresponder a perda da massa tecidual ou conteúdo hídrico corporal. Segundo os estudos a mortalidade oscula pelos 25% nos 18 meses seguintes e há outro estudo que conclui que aos dois anos a mortalidade é de 9% e aos três sobe para 38%. 8. 6. 4. Vómitos Diarreia Glucosuria na DM Drenagem fistulosa O gasto energético diminui com a idade e pode estar afectado pelo hipertiroidismo. assim a partir de 60 anos cai em média 0. 4.45 kg da massa tecidual mas também se perde ou se ganha até 1 l/kg de água. Os pacientes com cancro com a perda ponderal apresentam a diminuição de desempenho. A ingestão é controlada por vários estímulos: 1. 7. Se a perda dura semanas ou meses costuma ser por perda do tecido. Insuficiência pancreática Colestase Doença celíaca Tumores intestinais Lesão pela radiação Doença inflamatória intestinal Infecção Efeito de medicamentos Outras maneiras de perder as calorias são: 1. 3. Os pacientes QX que perderam 4. Visuais Olfactivos Gustativos Genéticos Psicológicos Sociais As possíveis causas que comprometem a absorção y podem manifestar-se com as alterações de frequência e consistência de evacuações: 1. 5. A perda acelerada do peso predispõe a infecções. 2. 6.5%/ano.5 kg nos últimos 6 meses também 3 . Importância da perda ponderal A perda não intencional especialmente no idoso é relativamente frequente e está associada às taxas de mortalidade e morbilidade elevadas mesmo depois de descobrir os distúrbios co-mórbidos. 4.

Cancro a. Depressão. Cancro de pulmão b. Distúrbios psiquiátricos (transtornos alimentares) 4. a anamnese. de pâncreas e fígado) SXS acompanhantes Afectam a ingestão alimentar precocemente apresentando a perda ponderal antes do inicio de SXS • Pneumonia pos-obstructiva • Dispneia • Tosse • Hemoptise Provocam a perda ponderal profunda especialmente nos pacientes idosos • Anorexia • ↑ gasto energético em repouso Podem apresentar a perda ponderal Cancro de pulmão Deve ser considerado em todos mesmo em ausência de história de tabagismo. As causas principais conhecidas de perda de peso não intencional são os distúrbios gastrointestinais e o cancro. Causas da perda ponderal Causas no paciente idoso 1. Recordar que em muitos tipos de cancro aumenta a producção de citocinas inflamatorias. Hipertoroidismo 3. Cancro gastrointestinal 1. Doença gastrointestinal benigna Causas no paciente jovem 1. A perda ponderal significativa também pode ir acompanhada pelo défice de vitaminas e nutrientes. Depressão e isolamento Doença pulmonar crónica Insuficiência cardíaca congestiva Doenças infecciosas: HIV 4 . isolamento 2.36Perda ponderal apresentam maior mortalidade posQX. Os pacientes com os exames negativos costumam ter as taxas de mortalidade menores que os que têm a causa orgânica identificada. Cancro induz a perda ponderal principalmente por anorexia mas lembrar que as leucemias e linfomas induzem a perda ponderal pelo aumento de metabolismo. exploração física e as provas diagnósticas apropriadas são DX em 75% embora nos restantes pacientes não se encontra a causa apesar dos extensos exames. DM 2. Geralmente as doenças subjacentes nos dão pistas para DX: Distúrbio subjacente Tumores gastrointestinais (incl. Infecções (HIV) Na maioria dos casos de descobre a causa de perda de peso.

tabagismo. uso de álcool. factores sociais e questões económicas. É importante o exame de abdómen. O exame físico deve ser começado com o registo de peso e sinais vitais. Muitos pacientes não se dão conta que perderam o peso. palpitações. aumento de glândula tiróide. sinais da doença respiratória ou cardíaca. alteração dos hábitos intestinais. dado que os 50% dos pacientes que se queixam disso realmente têm o peso normal. tacto rectal nos homens em busca de agrandamento de próstata e sangue oculto nas fezes. Parasitose Hipertiroidismo Feocromacitoma DM Aumentam o metabolismo. demência. As mulheres devem 5 . Revisar os sistemas baseando-se nos SXS adicionais que apresenta o paciente. disfagia. história de intervenções médicas. anorexia. adenopatias. estigmas de doença sistémica. turgor. Investigar os sinais da doença gastrointestinal: dificuldade de alimentação. cicatrizes de QX previa. doença dentária. dispneia. náuseas.36Perda ponderal TB Endocardite. medicamentos. dor. patologias prévias no paciente e familiares. Se não existe a documentação se usam as pistas como o tamanho de ajuste do cinto e adequação de roupas. icterícia. buscar as sinais de febre. Investigar sobre a história de viagens. Pele: buscar palidez. evidência de doença neurológica. bem como os FFRR de SIDA: Considerar os sinais de depressão. Micose. nos pacientes idosos apresentam a perda ponderal e fraqueza mesmo na ausência de SXS de tirotoxicose • Glucosuria • Perda de acções anabolizantes de insulina • • • Aumento de pigmentação Hiponatremia Hiperpotassemia Insuficiência supra-renal Abordagem ao paciente Primeiro confirmar que existe uma verdadeira perda de peso. Por isso é tão importante registar o peso em cada consulta. Buscar os sinais de candidase oral. tosse.

Primeira linha • • • • • • • • • • • Hemograma completo com contagem diferencial Bioquímica sérica: Glicemia Electrólitos Testes renais Testes hepáticos Cálcio TSH Exame de urina Radiografia de tórax Screening das doenças oncológicas de acordo com a faixa etária e sexo Os exames específicos • • Testes de HIV Endoscopia alta ou baixa. TC abdominal ou RM nos pacientes com suspeita de patologia gastrointestinal TC de tórax • Se não encontrar a causa se recomenda o seguimento minuciosos em vez de pedir mais e mais testes aleatórios. Os exames de laboratório se pedem em função dos achados clínicos. O exame neurológico avalia os sinais de depressão e o estado mental.36Perda ponderal ser submetidas a avaliação pélvica incluindo mesmo as histerectomizadas. Perguntar sobre al alterações de micção. 6 .

Os processos homeostáticos que incluem a manutenção da temperatura corporal e requerem cerca de 50% da ingestão calórica A energia expendida na digestão.36Perda ponderal Vocabulário Hormona de liberação de corticotropina (CRH) Hormona estimuladora de melanocítos α (αMSH) Leptina Uma de hormonas que induz anorexia actuando sobre os centros de saciedade Uma de hormonas que induz anorexia actuando sobre os centros de saciedade Ponto de peso definido Processos basais Termogenese nutricional Transcrito relacionado com cocaína e anfetamina (CART) Hormona produzida pelo tecido adiposo que exerce um papel importante na manutenção do peso ao longo prazo actuando sobre o hipotálamo O peso do individuo definido em termos de homeostase que se ante estável apesar da ingestão e gastos. absorção e metabolismo de alimentos que requer cerca de 10% da ingestão calórica Uma de hormonas que induz anorexia actuando sobre os centros de saciedade 7 .

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