INDICE

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PSIQUIATRIA

1. PROTOCOLO CON PACIENTE PERTURBADO PROFUNDAMENTE,

SEDACIN Y FIJACIN

2. PROTOCOLO EN TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE TRATAMIENTO

ELECTROCONVULSIVO

3. PROTOCOLO TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

4. PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

5. PROTOCOLO EN TRASTORNOS POR ABUSO DE ALCOHOL

6. PROTOCOLO DE TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL DE

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE PACIENTES CON ABUSO DE DE

ALCOHOL

7. PROTOCOLO EN TRASTORNO BORDERLINE O LIMITE DE

PERSONALIDAD

8. PROTOCOLO EN ESQUIZOFRENIA

9. PROTOCOLO EN PACIENTE CON IDEAS DELIRANTES

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 PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN
PSIQUIATRIA

PROTOCOLO CON PACIENTE PERTURBADO PROFUNDAMENTE,

SEDACIN Y FIJACIN

NIVEL DE ATENCIN: III

DEFINICION

Son cuidados que se proporcionan a pacientes profundamente perturbados,

violentos, agresivos, que pueden reaccionar inclusive con violencia, cuando se siente
amenazado por una situacin o circunstancia, por falta de privacidad o limitacin de
su libertad
Un paciente perturbado con alucinaciones auditivas o delirios de amenaza o
acusacin, persecucin, si no se acta de inmediato, puede poner en peligro la
seguridad y el bienestar de los dems y/o causarse dao. La conducta violenta se
define como: Un acto fsico que tiene como finalidad la imposicin del dao fsico en
otra persona o en su humanidad.
La fijacin y sedacin son medios de contencin o sujecin ante cualquier conducta
agresiva Hay tres tipos de fijacin:

Fijacin medicamentosa por administracin de sedacin (prescrito por el

mdico tratante de la especialidad) ( Diazepan, haloperidol, prometazina,
droperidol endovenoso)
Fijacin por medios mecnicos (Fijadores, fajas, cinturones, candados, llaves
magnticas)
Fijacin Fsica, inmovilizacin, contencin al paciente por cinco o ms
personas.

OBJETIVOS:

Brindar atencin de enfermera de calidad, con calidez de manera oportuna,

eficiente y eficaz
Proteger al paciente de accidentes y lesiones durante el periodo de crisis
Evitar agresiones fsicas al personal de salud, pacientes y comunidad

PASOS

Conducir al paciente a sala aislados (con ayuda)

Recostar al paciente en posicin decbito dorsal
Sujetar, inmovilizar al paciente para la administracin de sedante.
Administrar sedacin endovenosa lentamente (segn indicacin o prescripcin
mdica firmada)

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 Vigilar efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicticos
(medicamentos administrados)
Control de signos de toxicidad: vmitos, diarrea, temblor, somnolencia
(cambios comunicar al mdico)
Controlar signos vitales
Retirar sus prendas de vestir y objetos personales (controlar bajo inventario,
segn norma institucional)
Verificar el estado fsico general del paciente
Colocar bata, pijama o camisn
Colocar fijadores, sujetarlos miembros torxicos y miembros plvicos en forma
cruzada (miembro torxico derecho con miembro plvico izquierdo o miembro
torxico izquierdo con miembro plvico derecho).
Colocar candados en los fijadores
Verificar la fijacin del paciente, en caso de que el paciente se retire o se quite
la fijacin, debe ser fijado nuevamente.
Controlar y observar al paciente en forma escrita y permanente
Controlar fijadores evitando producir lesiones en la piel por compresin y falta
de circulacin
Observar los cambios de conducta y reacciones del paciente, comunicar a su
mdico tratante.
Registrar en la hoja de Enfermera fecha, hora, procedimientos realizados,
sello y firma de la Enfermera clara y legible.

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PROTOCOLO EN TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE
TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

NIVEL DE ATENCIN: III

DEFINICION

Son intervenciones de enfermera que se efectan para coadyuvar acciones durante

el procedimiento (administrando oxigenacin, monitoreando la convulsin, aspirando
secreciones, administrando medicamentos (anestsicos, relajantes musculares
segn indicacin medica) y evitar riesgos, complicaciones durante el mismo, como la
broncoaspiracin, etc.
El tratamiento electroconvulsivonante Terapia electroshock (conocido tambin
como tratamiento fsico) es la aplicacin de una corriente elctrica continua a travs
de dos electrodos bitemporales de 100 a 130 voltios, durante 0.1 a 4 segundos de
duracin se produce una descarga elctrica de 5 a 15 segundos, consiste en
producir o provocar una crisis convulsiva tnico clnica generalizada, mas intensa en
las extremidades El paciente permanece inconsciente durante varios minutos, luego
confuso y al cabo de (treinta) 30 minutos se encuentra en condiciones de levantarse
y caminar bajo vigilancia y cuidados de Enfermera.
Esta indicado en:

Pacientes con ciertos trastornos que no responden a la terapia farmacolgica

(pacientes muy resistentes al tratamiento y con antecedentes de respuesta
dbil a otras teraputicas).
Pacientes en el que el tratamiento farmacolgico est contraindicado
Est contraindicado en los siguientes casos:
Infarto de miocardio reciente
Aumento de presin intracraneal
Hipertensin sistmica
Presencia de masas (tumores) intracraneales
Fracturas seas no cicatrizadas

OBJETIVO

Administrar medicamentos segn indicacin mdica

Brindar atencin de calidad durante el tratamiento electroconvulsivante
Realizar aspiracin de secreciones para evitar la bronco aspiracin.
Proteger al paciente de accidentes y lesiones durante el procedimiento y
periodo de somnolencia.
Administrar oxigenoterapia
Evitar lesiones o accidentes posteriores a la aplicacin del tratamiento fsico
Controlar e inmovilizar fsicamente a los pacientes agitados o en estado de
somnolencia, confusin hasta recobrar la conciencia.

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PASOS

Explicar al paciente el tratamiento que se le realizar Explicar al paciente

sobre el tratamiento que va a recibir, y prepararlo psicolgicamente el dia
anterior al procedimiento (si se encuentra conciente).
Verificar que el paciente y los familiares estn debidamente informados con
anterioridad del tratamiento a efectuarse por el medico que efectuara el
procedimiento, haber aceptado y firmado el Consentimiento Informado
Verificar que el paciente este en N.P.O. (nada por va oral) desde horas 21:00
p.m. hasta el momento del procedimiento).
Verificar preparacin del paciente para tratamiento electroconvulsivante (no se
debe baar, ni lavar el da del tratamiento)
Realizar control de signos vitales, comunicar a su mdico tratante si hay
alguna alteracin de parmetros normales.
Conducir al paciente a sala de plexias con vestimenta holgada (bata
camisn, pijama)
Ayudar al paciente a situarse en la mesa de examen fsico en posicin
decbito dorsal.
Colocarse o calzarse guantes descartables.
Retirar prtesis dental, revisar que la cavidad oral este libre de objetos o
cuerpos extraos, retirar joyas y objetos de la cabeza.
Colocar la almohada pequea en regin cervico dorsal y la almohada mediana
en regin lumbar.
Humedecer en agua de cloruro de sodio las gasas dobladas y colocar en los
electrodos izquierdo y derecho del aparato plexiador ya que es un buen
conductor de la electricidad.
Colocar el protector dental en la boca del paciente
Proceder con la asepsia de la regin temporal izquierda y derecha con
torundas con alcohol.