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Educao em sade
Deise Moreira Reis 1
Daniela Rocha Pitta 1
Helena Maria Barbosa Ferreira 1
Maria Cristina Pinto de Jesus 1
Mari Eli Leonelli de Moraes 2
Milton Gonalves Soares 2
1
Faculdade de Odontologia,
Universidade Federal de Juiz
de Fora. Rua Jos Loureno Key words Oral health promotion, Health edu-
Kelmer s/n, Bairro So
Pedro. 36036-330 Juiz de
Fora MG.
blaudeise@hotmail.com
2
Faculdade de Odontologia
de So Jos dos Campos,
Universidade Estadual de
So Paulo.
como estratgia de promoo de sade bucal em gestantes
Health education
as a strategy for the promotion of oral health in the pregnancy period
Abstract This literature revision is intended to
discuss the importance of health education as a
strategy to oral health promotion in the pregnan-
cy period. The most common mouth manifesta-
tions during pregnancy have been studied, and
the conclusion is that, although pregnancy itself is
not responsible for such manifestations in the
mouth, e.g. dental decay and periodontal diseases,
a dentistry follow-up during prenatal care is nec-
essary, considering that hormonal alterations in
pregnancy may aggravate the diseases contracted.
The oral health promotion for pregnant women
has been focused on mouth health education, con-
sidering it an important part of the Program of
Attention to Womens Health, as recommended by
the current National Politics Mouth Health Pol-
icy. It is considered that, by means of mouth health
education activities, implemented during prena-
tal care by a multiprofessional team, under an oral
surgeon, women may be aware of the importance
of their role in the attainment and maintenance
of positive mouth health habits in family envi-
ronment and act as an agent to multiply preven-
tive and mouth-health-promotion information.
o de sade bucal.
cation, Pregnants oral health
TEMAS LIVRES FREE THEMES
Resumo O objetivo desta reviso da literatura
discutir a importncia da educao em sade como
estratgia de promoo de sade bucal no perodo
gestacional. Foram estudadas as manifestaes
bucais mais comuns na gestao, concluindo-se
que, embora a gestao por si s no seja respons-
vel por tais manifestaes como, por exemplo, a
crie dentria e a doena periodontal, faz-se ne-
cessrio o acompanhamento odontolgico no pr-
natal, considerando-se que as alteraes hormo-
nais da gravidez podero agravar as afeces j
instaladas. Destacou-se na promoo de sade bu-
cal na gestante a educao em sade bucal, consi-
derando-a parte importante do Programa de Aten-
o Sade da Mulher, conforme recomendado
pelas atuais Diretrizes da Poltica Nacional de Sa-
de Bucal. Considera-se que, por meio de aes de
educao em sade bucal, desenvolvidas no pr-
natal por uma equipe multiprofissional, orienta-
da por um cirurgio-dentista, a mulher poder se
conscientizar da importncia de seu papel na aqui-
sio e manuteno de hbitos positivos de sade
bucal no meio familiar e atuar como agente mul-
tiplicador de informaes preventivas e de promo-
Palavras-chave Promoo da sade bucal, Edu-
cao em Sade, Sade bucal da gestante
270
Reis DM et al.
Introduo
O conceito de sade no se limita ausncia de
doena ou enfermidade, mas deve ser entendido
como um conjunto de elementos que proporcio-
nem o bem-estar fsico, mental e social, conforme
apontado pela Organizao Mundial de Sade.
Inserida em um conceito amplo de sade, a
promoo da sade bucal transcende a dimen-
so tcnica da prtica odontolgica, sendo a sa-
de bucal integrada s demais prticas de sade
coletiva. As aes de promoo e proteo sa- na promoo da sade bucal no perodo gestaci-
de visam reduo de fatores de risco, que cons-
tituem uma ameaa sade das pessoas, poden-
do provocar-lhes incapacidade e doenas1.
O Relatrio da I Conferncia Nacional de
Sade Bucal, realizada em 1986, enfatiza a sade
bucal como parte integrante e inseparvel da sa-
de geral do indivduo, estando ela diretamente
relacionada com as condies de alimentao,
moradia, trabalho, renda, meio ambiente, trans-
porte, lazer, liberdade, acesso terra e posse dela,
acesso aos servios de sade e informao2.
Na prtica, podemos constatar que, a despei-
to das atuais polticas de sade bucal vigentes,
ainda no existe um atendimento odontolgico
pr-natal integral como sugere a promoo de
sade. Crenas e mitos de que o tratamento odon-
tolgico realizado durante a gravidez prejudica o
desenvolvimento do filho ainda acompanham
mulheres gestantes e contribuem para dificultar o
cuidado com a sade bucal neste perodo. Por
outro lado, tem-se que considerar que ainda h
dificuldades de acesso da populao ao profissio-
nal, tanto na esfera particular como pblica.
A gestante deve ser atendida sempre que, es-
pontaneamente, procure assistncia. Entretanto,
torna-se necessrio desenvolver atividades pro-
fissionais incentivando-as atravs de um esclare-
cimento mais amplo sobre a possibilidade de tra-
tamento e o significado dos quadros crnicos
enquanto fatores de agravos sade bucal du-
rante a gestao3.
A gestao o momento no qual a mulher se
mostra receptiva s mudanas e ao processamen-
to de informaes que possam ser revertidas em
benefcio do beb. Assim, as atitudes e escolhas
maternas certamente refletiro no desenvolvi-
mento e nascimento de um beb saudvel. A
mulher tem o papel-chave dentro da famlia, ze-
lando pela sua sade e de seus entes, tornando-
se multiplicadora de informaes e aes que
possam levar ao bem-estar do ncleo familiar e
consequentemente melhora da qualidade de
vida. A aquisio de hbitos e escolhas saudveis
implica diretamente a mudana de comporta-
mento, levando promoo e manuteno de
sade do indivduo.
Neste sentido, aes educativas e preventivas
com gestantes tornam-se fundamentais para que
a me cuide de sua sade bucal e possa introdu-
zir bons hbitos desde o incio da vida da crian-
a. fundamental ressaltar que esforos combi-
nados da equipe de sade so importantes para
obteno do sucesso de tais aes.
Qual a importncia da educao em sade
onal? Esta indagao norteou o presente estudo.
Educao em sade bucal na gestao
Manifestaes bucais na gestao
Aspectos fisiolgicos da gravidez
A hipersecreo das glndulas salivares, a ten-
dncia ao vmito e a maior vascularizao do
periodonto so alteraes gerais e especficas de
interesse na rea odontolgica que ocorrem no
perodo gestacional4.
O perodo da gravidez constitui um momen-
to de transformaes na vida da mulher, pois,
alm das alteraes fsicas e fisiolgicas, so ob-
servadas tambm mudanas no estado emocio-
nal. Neste perodo, desenvolvem-se certas condi-
es de sade complexas que precisam ser co-
nhecidas pelo cirurgio-dentista, a fim de que,
como membro de uma equipe-multidisciplinar,
possa orientar corretamente a gestante em rela-
o a seu estado de sade geral5.
Vrias so as alteraes que ocorrem nos sis-
temas orgnicos da gestante, a saber: em relao
ao aparelho circulatrio, evidencia-se um aumen-
to da presso arterial de aproximadamente 33%
entre a 25 e 36 semana de gestao. Essa altera-
o pode vir correlacionada com taquicardia e
um murmrio sistlico (cerca de 70% das paci-
entes grvidas), sendo esta uma condio natu-
ral e funcional. J o sistema respiratrio passa
por mudanas fisiolgicas e estruturais. Fisiolo-
gicamente, h um aumento no consumo de oxi-
gnio em torno de 15% a 20%. A capacidade de
reserva funcional diminui por causa da compres-
so do diafragma pelo tero gravdico, aumen-
tando o risco de apnia ou dispnia em posio
supina. Alm disso, o tero gravdico, no tercei-
ro trimestre, causar compresso da veia cava e
artria aorta, aumentando a probabilidade de
hipotenso postural quando em posio supina.
Outras alteraes ocorrem, como a hipoglice-

mia, o ganho de peso e a frequente necessidade
de urinar. As nuseas e enjos, seguidos de vmi-
tos, so tambm comuns no estado de gravidez5.
Tais manifestaes podem ser explicadas pelo
desequilbrio da atividade metablica ocasiona-
da pela elevao e liberao de taxas hormonais,
inclusive a progesterona. Embora na gravidez as
alteraes hormonais repercutam na fisiologia
bucal, modificando o equilbrio normal da boca,
podendo levar exacerbao do processo cario-
so e a afeces gengivais, no o perodo gestaci-
onal o responsvel por tais alteraes, mas pode
agravar inflamao gengival preexistente, princi-
palmente se houver negligncia da higiene bucal5.
Afeces periodontais na gravidez
As alteraes que ocorrem no periodonto
durante a gravidez vm sendo estudadas desde
antes da metade do sculo XX. Alguns autores6
ressaltaram as modificaes do periodonto du-
rante a gravidez como fatores relacionados s
deficincias nutricionais, altos nveis de estrge-
no e progesterona, presena de placa bacteriana,
muitas vezes, favorecida por outros fatores lo-
cais, assim como o estado transitrio de imuno-
depresso.
A nutrio um aspecto importante a ser
considerado para as condies de sade satisfa-
trias durante a gestao, visando garantir o de-
senvolvimento do feto e a proteo do organis-
mo materno. Uma nutrio materna inadequa-
da na ltima parte da gestao compromete o
crescimento fetal e nem sempre as reservas do
organismo materno podem proteger o feto das
deficincias nutricionais7.
De acordo com o autor8, o estado nutricio-
nal da gestante deve ser rigorosamente observa-
do pelo profissional de sade, ressaltando a ne-
cessria oferta de nutrientes ao organismo ma-
terno, no s a de protenas que constituem a
base fundamental, mas a de glicdios, lipdios e
vitaminas especialmente a vitamina B6, cujos
nveis deficientes no soro materno tm sido as-
sociados aos ndices de Apgar insatisfatrio.
Tambm os minerais so considerados nutrien-
tes importantes para o crescimento e o desenvol-
vimento fetal.
Os microorganismos no colonizam direta-
mente a superfcie mineralizada do dente. Os den-
tes so sempre cobertos por uma camada pro-
tica acelular denominada pelcula, que se forma
sobre a superfcie nua do dente em minutos a
horas. A partir da adeso de clulas bacterianas,
ocorre o crescimento das mesmas, levando for-
271
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):269-276, 2010
mao de microcolnias distintas (quatro a vin-
te e quatro horas). Enquanto a placa se desen-
volve, a microbiota cada vez mais complexa.
Com o crescimento continuado das microcol-
nias, ocorre a formao da placa madura (duas
semanas ou mais). A placa bacteriana deve ter
cerca de dois dias de existncia antes da forma-
o de cido para causar a desmineralizao do
esmalte. Isso no significa, entretanto, que as
pessoas devam deixar de limpar os seus dentes
todos os dias. A maioria das pessoas no limpa
perfeitamente seus dentes cada vez que os escova
e as bactrias que so deixadas sobre os dentes
podem contribuir para o crescimento contnuo
da placa dental e para a produo de cido.
De acordo com alguns autores9, a gravidez e
os hormnios esterides especficos parecem ca-
pazes de influenciar a microbiota normal e indu-
zir alteraes na ecologia subgengival. No segun-
do trimestre de gestao, ocorre um aumento
significante de gengivite, na proporo de bact-
rias anaerbias/aerbias, na correlao entre os
nveis plasmticos de estrgeno e de progestero-
na e a presena de bacterides melaninogenicus
ss. intermedius. A microbiota subgengival torna-
se mais anaerbia com o progresso da gravidez.
Influncia materna
e fatores de risco da crie dentria
A crie uma doena de natureza infectocon-
tagiosa, que ocorre devido interao de uma
srie de fatores primrios (dieta, microorganis-
mos, hospedeiro, tempo); secundrios (saliva,
flor, higiene bucal) e tercirios (sexo, idade, raa
e nvel socioeconmico)10.
De acordo com alguns relatos10, a gravidez
no responsvel pelo aparecimento de cries e
nem pela perda de minerais dos dentes da me,
mas o aumento da atividade cariognica est re-
lacionado com a alterao da dieta e com a pre-
sena da placa bacteriana, causada pela limpeza
inadequada dos dentes. O aumento de cries na
mulher grvida provavelmente determinado
por possveis negligncias com a higiene bucal;
maior exposio do esmalte ao cido gstrico
(vmitos); alteraes de hbitos alimentares re-
sultantes do fato de estar grvida; aumento da
frequncia das refeies (com a compresso do
feto, diminui a capacidade volumtrica do est-
mago e, consequentemente, a gestante alimenta-
se em pequenas quantidades, porm mais vezes,
incluindo alimentos cariognicos).
Os autores11 ressaltaram a preveno da c-
rie dentria atravs do controle da dieta, poden-
272
Reis DM et al.
do ser desenvolvida desde a vida intra-uterina,
especificamente a partir do quarto ms de gesta-
o, perodo em que se inicia o paladar do beb;
portanto, a implementao de novos hbitos ali-
mentares da me proporcionar uma melhor
condio bucal no futuro beb.
importante ressaltar que o fluxo salivar au-
menta nos primeiros meses da gestao e a hipe-
ratividade das glndulas salivares um fenme-
no, sem causa definida. O excesso de secreo sa-
livar provoca nusea e vmito e, se persistir at o
final da gestao, provoca queda da capacidade
tampo da saliva fator importante no aumento
do risco de desmineralizao dental10.
Educao em sade como estratgia
de promoo de sade bucal em gestantes
Educao em sade
O termo educao, segundo o autor12, signi-
fica processo de desenvolvimento da capacida-
de fsica, intelectual e moral do ser humano.
Em relao sade, o pensamento de Freire
caminha paralelo compreenso da questo da
educao em sade pensada nos dias atuais. A
educao em sade vem sendo analisada de modo
que o seu significado possa atender aos princpi-
os e valores inovadores do sistema de sade, den-
tre outros, o conceito ampliado de sade e a inte-
gralidade da ateno com vistas a possibilitar a
ateno integral e humanizada populao bra-
sileira13.
A educao em sade definida como: quais-
quer combinaes de experincias de aprendiza-
gem delineadas com vistas a facilitar aes vo-
luntrias conducentes sade. Combinao en- se responsabiliza pela transmisso e veiculao
quanto abordagem dos mltiplos determinan-
tes dos comportamentos humanos, experincias
e intervenes; delineadas no sentido de consti-
turem atividades sistematicamente planejadas e
que sejam vivenciadas sem coero, com plena
compreenso dos objetivos implcitos e explci-
tos nas aes educativas14.
Para alguns autores15, a educao em sade
um processo que induz mudana de compor-
tamento relativo sade. E esse processo deve
ser no somente individual, mas tambm coleti-
vo, com vistas promoo de informaes e
motivao de hbitos que mantenham a sade e
previnam as doenas. Apontaram pontos impor-
tantes para a promoo da sade bucal, entre
eles, a motivao e a cooperao consciente do
paciente, os programas preventivos, incluindo
palestras, escovao dentria supervisionada,
controle e avaliao, considerando-se as faixas
etrias receptivas, ou, pelo menos, susceptveis
mudana de hbitos, a adoo de hbitos ali-
mentares adequados e a correta higiene bucal.
Alm disso, salientaram a fluoretao das guas
de abastecimento pblico, considerada o mto-
do de preveno de crie dentria mais efetivo,
em termos de abrangncia coletiva.
A educao em sade poder possibilitar ao
usurio a mudana de hbitos de sade, apoian-
do-o na conquista de sua autonomia, constitu-
indo-se de aes que objetivam a apropriao
do conhecimento sobre o processo sade-doen-
a, incluindo fatores de risco e proteo sade
bucal1.
A educao em sade constitui um processo
destinado a manter e elevar o nvel de sade da
populao e, ao mesmo tempo, refora a manu-
teno de hbitos positivos de sade. Educao
em sade pode ser definida como prticas sociais
que se estabelecem entre sujeitos (profissionais e
usurios) que atuam em instituies de sade,
conscientes ou no da funo educativa desen-
volvida16 .
Com o objetivo de criar vnculos entre a ao
do profissional de sade e o pensar/fazer cotidi-
ano da populao, a educao em sade visa ca-
pacitar indivduos e/ou grupos para assumir e
melhorar suas condies de vida. Assim, esta ao
deve ser estimulativa, com vistas a levar o indiv-
duo a participar do processo educativo; exercita-
tiva, condio para aquisio e formao de h-
bitos, assim como para a assimilao, constru-
o e reconstruo de experincias; orientadora,
com enfoque nos aspectos de liberdade, autori-
dade, autonomia e independncia; didtica, que
dos conhecimentos e teraputica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo
educativo16.
Consideraes sobre a ateno
sade da mulher
O Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher (PAISM), em 1983, quando foi criado,
j previa em suas bases a assistncia mulher,
no somente na fase reprodutiva, como vinha
acontecendo at ento, mas em todos os mo-
mentos de sua vida, envolvendo a oferta de aes
globalmente dirigidas ao atendimento das neces-
sidades do grupo em questo17.
Este programa reconhece a importncia da
educao em sade e afirma que as gestantes cons-

tituem o grupo ideal para que o processo de
aprendizagem se realize. Com relao assistn-
cia odontolgica, especificamente no pr-natal,
salientado que todas as gestantes inscritas deve-
ro ser agendadas para a consulta de rotina nas
unidades de sade que disponham de servio
odontolgico. Na consulta de rotina, dever ser
realizado o exame clnico da cavidade bucal e ela-
borado um plano de tratamento, a ser desenvol-
vido durante o pr-natal18.
Para enfrentar as dificuldades de implantao
das polticas de sade da mulher, o Ministrio da
Sade elaborou, em 2001, a Norma Operacional
de Assistncia Sade (NOAS), com o intuito de
ampliar as responsabilidades dos municpios na
Ateno Bsica, definir o processo de regionaliza-
o da assistncia, criar mecanismos para o for-
talecimento da gesto do SUS e atualizar os crit-
rios de habilitao para os estados e municpios.
Esse documento prev para os municpios a ga-
rantia das aes bsicas mnimas de pr-natal e
puerprio, planejamento familiar e preveno do
cncer do colo uterino e de mama19.
Com relao s aes de sade bucal, a NOAS relao higiene bucal pessoal e da criana. Ava-
prev como responsabilidade dos municpios a
preveno dos problemas odontolgicos e o ca-
dastramento prioritrio, na populao de zero a
catorze anos e gestantes. Entre as atividades, so
salientados os procedimentos coletivos, tais como
o levantamento epidemiolgico, a escovao
supervisionada e evidenciao da placa bacteria-
na, os bochechos com flor e a educao em sa-
de bucal19.
importante salientar que a promoo da
sade constitui uma das atribuies comuns aos
profissionais de sade bucal e tambm listada
como atribuio especfica do cirurgio-dentista
no Programa Sade da Famlia: coordenar aes
coletivas voltadas promoo e preveno em
sade bucal, capacitar as equipes de sade da fa-
mlia no que se refere s aes educativas e pre-
ventivas em sade bucal19.
Educao em sade
e promoo da sade bucal na gestao
A educao em sade bucal o mtodo mais
empregado nos programas de sade bucal, jun-
tamente com as iniciativas para a fluoretao das
guas de abastecimento, a indicao do uso de
dentifrcios, bem como a escovao supervisio-
nada e o uso do fio dental, bochechos com solu-
o fluoretada e aplicao tpica de fluoretos19-21.
Ao discutirem a implementao de progra-
mas de ateno sade materno-infantil, inclu-
273
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):269-276, 2010
indo orientao para gestantes quanto aos cui-
dados com o beb, e meios especficos para a
reduo de Streptococcus mutans, os autores11
apontaram a educao em sade, por meio da
instruo de higiene e orientao da dieta, como
um complemento das aes desenvolvidas nos
programas de sade integral.
Os autores22, em seu estudo intitulado O que
as gestantes sabem sobre crie dentria: uma
avaliao dos conhecimentos de primigestas e
multigestas quanto prpria sade bucal, afir-
maram que as entrevistadas manifestaram inte-
resse por receberem informaes e que, de ma-
neira geral, elas reconhecem a crie dentria como
problema bucal, associando estes problemas es-
pecialmente falta de higiene bucal.
Os autores23 constataram que a maioria das
gestantes no tem conhecimento acerca dos pre-
juzos que podem advir para a sade bucal da
criana quanto ao tempo de amamentao pro-
longada, uso indevido de mamadeira e o hbito
do consumo de acar para o preparo dos ali-
mentos do beb; alm dos conhecimentos com
liaram longitudinalmente a efetividade da educa-
o durante o pr-natal e concluram que houve
uma conscientizao e reteno das informaes
por parte dos pais em relao s orientaes so-
bre sade bucal para com o beb. Assim, sugeri-
ram programas de promoo da sade bucal
continuados aps o nascimento do beb para
reforo e motivao com vistas a permanecer a
mudana de hbitos frente sade.
Os autores24 concluram em seu estudo que
as mes so desinformadas em relao aos cui-
dados bucais que devem ter com o beb. Estes
autores reafirmam a importncia das informa-
es sobre a higiene bucal do futuro filho e que
essas informaes devem ser dirigidas s mes
por profissionais de sade, em geral, no s o
cirurgio-dentista, mas pelo ginecologista, pedi-
atra e pelo obstetra, de modo interdisciplinar,
com o objetivo de ampliar o conhecimento delas
sobre a gestao, suas implicaes gerais e bucais
que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho.
Estudos citados por outros autores5 indicam que
preciso conhecer a percepo das gestantes a
respeito da sade bucal para que um programa
de preveno possa ter sucesso.
A maioria das gestantes relaciona sade bu-
cal com a sade geral, mas no procura assistn-
cia odontolgica durante a gravidez. Hbitos e
conhecimentos saudveis so mais fceis de se
incorporar se ensinados precocemente; por isso,
a me um elemento-chave na formao da per-
274
Reis DM et al.
sonalidade, na educao e no desenvolvimento
dos bons costumes e hbitos dos filhos25.
Discusso
O perodo gestacional deve ser alvo de ateno
por parte dos profissionais de sade, com vistas
promoo da sade bucal e preveno de do- como sobre o uso do fio dental para preveno
enas que afetam a cavidade bucal5,23,25,26.
Muitos so os fatores que podem propiciar
as manifestaes de alteraes bucais na gesta-
o, destacando-se as alteraes hormonais (alto
nveis de estrgenos e progesterona) e a presena
de placa bacteriana, devido higienizao bucal
ineficiente5,6,9,10,27.
Vrias so as manifestaes de alteraes bu- do peso de crianas ao nascer e salientaram que
cais que podem ocorrer na gestao, sendo as mais
comuns a crie dentria e a doena periodontal;
porm, a gravidez no determinante para o seu
aparecimento; o que acontece que processos
bucais j iniciados tendem a se agravar5,10,27.
Cerca de 50% das gestantes apresentam al-
guma hiperplasia gengival, sendo que, em 20%
dos casos, ocorre inflamao, podendo aparecer
o granuloma piognico, por volta do terceiro ms
de gestao, que desaparece aps o parto10.
Em 71,6% das pacientes estudadas, foram
encontrados sinais de doena periodontal (gen-
givite), segundo os critrios de ndice de placa e
ndice gengival e, em 13,3%, foram registradas
bolsas periodontais com profundidades de 5, 7,
8 e 9mm. Algumas apresentam, alm do san-
gramento gengival, ausncias dentrias e migra-
es de alguns elementos, levando suspeita de
periodontite de progresso rpida27.
A gengivite a mais comum complicao
bucal que pode ocorrer na gravidez, afetando
cerca de 100% das mulheres e pode ser identifica-
da a partir do segundo ms de gestao. A maior
susceptibilidade se deve, primeiramente, aos al-
tos nveis de progesterona, que levam maior
permeabilidade dos vasos sanguneos gengivais,
tornando a rea mais sensvel aos irritantes lo-
cais. Tambm devido presena de certas bact-
rias associadas ao processo de inflamao gengi-
val e pela presena de irritantes locais oriundos
principalmente da placa dental5.
A maioria das enfermidades gengivais que
coincide com a gravidez pode ser tratada median-
te a eliminao dos fatores locais, procedendo-se
higiene bucal cuidadosa e ao controle peridico
pelo cirurgio-dentista, que dever motivar a ges-
tante para o comportamento preventivo. Em con-
dies normais, mais de 70% das gestantes teri-
am a totalidade de suas necessidades periodon-
tais atendidas por procedimentos simples como
raspagens e instruo de higiene bucal6.
Uma higienizao bem feita ajuda no contro-
le das doenas gengivais e diminui o risco da c-
rie dentria. Assim, a gestante deve ser orientada
para escovar os dentes diariamente e aps as re-
feies, utilizando dentifrcio fluoretado, bem
da crie dentria e remoo da placa bacteriana
interproximais5. A gestante, quando bem infor-
mada, poder ser um elemento-chave na quebra
da transmissibilidade da crie dentria25.
Apoiados em estudos cientficos, os autores28
apontaram a associao de mediadores da infla-
mao da doena periodontal com a diminuio
isto se d quando o periodonto infectado produz
mediadores que vo para a circulao sistmica e,
eventualmente, podem atravessar a barreira cori-
oamininica, aparecendo no fluido amnitico. Ao
atingirem precocemente os nveis encontrados na
poca do parto normal, inicia-se prematuramen-
te o trabalho de parto. Tambm podem ser en-
contrados microorganismos bucais no fluido
amnitico, devido rota ascendente dos micro-
organismos pelo contato gnito-oral, na qual a
microflora se dissemina pelo sangue.
No entanto, em estudo mais recente, os auto-
res9 ressaltaram que, quanto mais severa a doen-
a periodontal, maior o risco de ocorrer o parto
prematuro e que o tratamento dessa doena leva
a uma diminuio do percentual de partos pre-
maturos. Caracterizaram a doena periodontal
como fator de risco, reafirmando a relao de
causalidade entre a doena periodontal e o nasci-
mento prematuro e baixo peso ao nascer.
importante tratar prontamente as alteraes
periodontais de mulheres em idade de procriao
com vistas reduo da incidncia de bebs pre-
maturos e de baixo peso27. Apesar disso, a educa-
o em sade no pr-natal ainda no constitui
uma prtica multiprofissional rotineira24.
Esta afirmativa corroborada pelos autores23,
ao avaliarem o atendimento odontolgico para
gestantes nos servios pblicos de Porto Alegre.
Verificaram que, somente em 24,4% dos postos
de sade, todas as gestantes eram atendidas roti-
neiramente e, em apenas 29% deles, existia ou
estava em implantao o acompanhamento
odontolgico da me e do beb ps-natal.
A abordagem atual das aes odontolgicas
fundamentadas na Promoo da Sade Bucal bus-
ca o tratamento integral do indivduo, baseado
principalmente em aes educativo-preventivas1,23.

Em uma abordagem social, a educao em
sade, combinando a anlise da realidade das ges-
tantes, incentivando sua participao atravs de
metodologias ativas de aprendizagem, que valori-
zem a liberdade e trabalhem a autonomia das par-
ticipantes, poder motiv-las para a aquisio e
manuteno de hbitos positivos de sade15,16.
Concluso
A partir do objetivo de discutir a importncia da
educao em sade como estratgia de promo-
o da sade bucal no perodo gestacional, apon-
tamos algumas consideraes.
Embora a gestao por si s no seja respon-
svel pelo aparecimento da crie dentria, doen-
a periodontal e outras manifestaes bucais, faz-
se necessrio o acompanhamento odontolgico
no pr-natal com vistas identificao de riscos
sade bucal, necessidade do tratamento cura-
tivo e realizao de aes de natureza educati- ncia de que a melhor maneira de educar seus
vo-preventivas.
As aes de sade bucal, e em especial a edu-
cao em sade, devero ser includas transver- pode fazer pela criana o que os pais podem fazer.
275
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):269-276, 2010
salmente no Programa de Ateno Sade da
Mulher, em especial o grupo de gestantes, con-
forme recomendado pelas atuais Diretrizes da
Poltica Nacional de Sade Bucal.
A partir do trabalho de educao em sade,
desenvolvido pelos profissionais de sade no pr-
natal, a mulher poder atuar como agente multi-
plicador de informaes preventivas e de pro-
moo da sade bucal se bem informada e cons-
cientizada sobre a importncia de seu papel na
aquisio e manuteno de hbitos positivos de
sade no meio familiar. Informaes relevantes
sobre a ateno sade bucal em gestantes apon-
tam a educao em sade como estratgia da
promoo da sade bucal.
importante que as pessoas sejam informa-
das sobre as causas e consequncias das doenas
para que possam delas se prevenir, uma vez que a
preveno primria, sem dvida, possui um gran-
de potencial no controle e na reduo das doen-
as bucais. preciso que os pais tenham consci-
filhos pela imitao e de que educar dar exem-
plo de hbitos saudveis. Nenhum especialista
Colaboradores
DM Reis, DR Pitta, HMB Ferreira, MCP Jesus,
MEL Moraes e MG Soares participaram igual-
mente de todas as etapas da elaborao do artigo.
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Reis DM et al.
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Artigo apresentado em 07/11/2006
Aprovado em 25/06/2007
Verso final apresentada em 24/07/2007