Edema

Es la acumulacin, clnicamente aparente, de lquido en el espacio intersticial (T.C.S.). Se presenta como una
manifestacin de enfermedades sumamente variadas. Se hace ostensible cuando el volumen intersticial ha aumentado
2-5 lt. Puede llegar en algunas ocasiones a 10-12 lt

Fisiopatologa:

Existen 2 pasos bsicos que participan en la formacin del edema:

a) Alteracin en la hemodinamia capilar que permita el pasaje de lquido desde el compartimiento intravascular
al intersticio a travs del endotelio.

El agua corporal total representa un 60 % de peso, esta se divide en un compartimiento interno y uno externo que
representa el 45% dentro de este espacio, el volumen plasmtico y el espacio intersticial constituyen el espacio
extracelular activo donde ambos compartimientos separados por la membrana capilar intercambian agua y electrolitos.
El liquido intersticial que comprende el 20% del agua corporal total es ultrafiltrado del plasma con libre difusin de agua
y electrolitos a travs del capilar que solo impide el paso de la protenas.

Las fuerzas que regulan el pasaje de lquido entre el compartimento vascular y el intersticial se denominan fuerzas de
Starling, y se evalan mediante la frmula de la Ley de Starling del intercambio de lquido capilar intersticial. Esto explica
que:

- La presin hidrosttica en la porcin arterial del capilar es de unos 30 mm de Hg y la presin onctica de unos
20 mm de Hg, de modo que la presin de filtracin es de 10 mm de Hg.
- La presin hidrosttica en el capilar venoso es de unos 12 mm de Hg, la onctica de aproximadamente 22 mm
de Hg y la presin de reabsorcin efectiva es, por lo tanto, de 10 mm de Hg aproximadamente;(reabsorcin:
90%).
- 10% restante: reabsorcin linftica

b) Retencin exagerada de sodio y agua por el rin, como intento de mantener el volumen sanguneo arterial eficaz
en valores normales.

MECANISMOS ETIOLGICOS PRIMARIOS DEL EDEMA

MECANISMO CAUSAS

Aumento de presin hidrosttica: Presin venosa elevada Disminucin de la

- Insuficiencia cardaca resistencia arteriolar:
Si la presin capilar media aumenta por encima de 17 mm Hg.- Obstruccin venosa - Calor corporal excesivo
Causar un aumento de la presin de filtracin neta, que- Falla del sistema venoso- Parlisis del simptico
cuando no puede ser manejada por el flujo linftico origina de bombeo - Agentes vasodilatadores
edema. - Parlisis muscular
Inmovilidad
- Insuficiencia de vlvulas
venosas
Disminucin de la presin oncotica - 1) Prdidas urinarias
- Sndrome nefrtico
L La disminucin de las protenas plasmticas,- 2) Prdidas cutneas
fundamentalmente la albmina ( menor a 2 2,5 g/dl) hace caer- Quemaduras
los valores de la presin coloidosmtica del plasma, provocando- Heridas
as la salida de lquido hacia el espacio intersticial. - 3) Disminucin de sntesis
- Enfermedad heptica
- Desnutricin

Aumento de la permeabilidad capilar ( dao endotelial) Dao Inmunolgico

Toxinas
El dao al endotelio capilar puede provocar un incremento de Bacterias
la permeabilidad que permite el pasaje de protenas al espacio Quemaduras
intersticial, incrementando as la salida de lquido del espacio Traumatismos
vascular. El dao capilar es el responsable del edema
Agentes qumicos
inflamatorio, que es localizado, duro, y se acompaa de rubor,
calor, tumefaccin y dolor.

Obstruccin linftica Bloqueo linftico por cncer

Bloqueo linftico por parsitos (filarias)
El bloqueo linftico, por lgica, al impedir el drenaje del exceso
Ausencia o trastornos congnitos de los linfticos
de lquido intersticial, provocar un importante incremento de
la presin tisular, adems de un aumento de la concentracin
de protenas en el lquido, lo que har posible la acumulacin
de lquido en el intersticio

MECANISMOS SECUNDARIOS DE EDEMA

Disminucin del volumen arterial efectivo

Disminucin del gasto cardaco
Aumento de la reabsorcin del filtrado glomerular, tanto proximal como distal
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Arginina-vasopresina
Endotelina
Pptidos natriurticos

En general los edemas pueden ser:

- Localizados: obedecen a la existencia de factores que operan sobre regiones u rganos perturbando alguna de
las fuerzas que componen la ley de starling, que regula el intercambio de lquidos entre los espacios vaculares e
intersticiales a travs de la membrana capilar. Este puede ser inflamatorio ( traumtico como contusiones,
infecciosos, inmunoalergico como en las picaduras de mosquitos) o no inflamatorio (obstruccin venosa u
obstruccin linftica por tumores)
- Generalizados: la perturbacin inicial de las fuerzas se suma una acumulacin excesiva de agua en el espacio
extravascular (intersticial), que se asocia de modo invariable con un trastorno en la retencin hidrosalina.
habitualmente corresponde a hipoproteinemia y se acompaa habitualmente de derrames serosos. Ejemplo
anasarca.

OJO: El edema de la insuficiencia cardaca suele ser vespertino, localizado en ambos miembros inferiores y
disminuye con el reposo nocturno.

Semiologa:
El diagnstico del edema se realiza buscando la depresin de la piel y tejido celular subcutneo al presionar con un
dedo contra un relieve seo (signo de godet o de la fvea). Debe buscarse: En las extremidades inferiores y en
regin sacra. Nos permite ver la magnitud del edema.

GRADO 1 Leve depresin sin distorsion visible del contorno y desaparicin casi instantnea
GRADO 2 Depresion de hasta 4mm y desaparicin en 15 sg
GRADO 3 Depresin de hasta 6mm y recuperacin de la forma en 1min
GRADO 4 Depresin de hasta de 1cm con persistencia de 2 a 5min

1.- Localizacin: Localizado mas por efecto de la gravedad como en el edema cardiogenico.de inicio en el dorso del
pie y las regiones maleolares esto cuando el paciente esta parado. Cuando esta en decbito el edema se evidencia
en los muslos y regiones sacras. Por la compresin en la zona del edema se provoca una huella del dedo que se
llama signo de la fovea. Si se localiza en un solo pie o pierna se debe pensar en congestin venosa o obstruccin
linftica.

2.- Distribucin: Localizado o generalizado

3.- Consistencia: El edema duro se produce por inflamacin u obstruccin linftica. El edema blando suele ser de
origen cardaco. El mixedema, tiene una consistencia muy particular (gelatinosa), sobre todo al palpar el cuero
cabelludo y se asemeja a la de una almohadilla de sellos.

4- Coloracin: El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es plido. La presencia de cianosis
habitualmente indica obstruccin venosa. En los individuos que tienen edema crnico, la piel se vuelve indurada,
engrosada y de coloracin rojiza o hiperpigmentada,

5.- Temperatura y sensibilidad: El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son
indoloras y sin incremento de la temperatura.

6.- Peso diario del paciente: El control del peso en un paciente es de gran utilidad; importantes variaciones del peso
pueden estar sealando una retencin hidrosalina. Asimismo, el control diario del peso nos indica la efectividad del
tratamiento.

EDEMAS SIMETRICOS EDEMAS ASIMETRICOS

Angioneurotico Trombosis venosa profunda
Cclico Linfedema (obstruccin local)
Cardiaco Traumtico
Renal Inflamatorio
Heptico Vasculitis
Desnutricin o hipoproteinemia Distrofia simptica refleja
Insuficiencia venosa crnica