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ABCD Arq Bras Cir Dig Artigo de reviso


2007;20(2):116-8

SINDROME DISFGICA

Dysphagic syndrome
Ronaldo Mafia CUENCA, Danille Toniolo MALAFAIA, Gleim Dias SOUZA, Luciana Rodrigues Queiroz de SOUZA,
Vicente Paulo da MOTTA, Mariliz Regina Antunes LIMA, Cacilda Joyce Ferreira da Silva GARCIA

ABCDDV/540
Cuenca RM, Malafaia DT, Souza GD, Souza LRQ, Motta VP, Lima MRA, Garcia CJFS. Sindrome disfgica. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(2):
116-8.
RESUMO - Introduo - A disfagia o principal sintoma das doenas do esfago e representada pela dificuldade em deglutir o alimento ingerido no
trajeto da orofaringe at o estmago. Ela queixa comum na prtica clnica diria envolvendo vrias especialidades na sua investigao. Mtodos
- Foi realizada reviso atualizada da literatura internacional atravs do Pubmed (www.pubmed.com) e nacional (www.lilacs.br) utilizando-se as
seguintes palavras-chave: disfagia e transtornos da deglutio. A extenso do tema foi limitado aos seguintes enfoques: etiologia, diagnstico e
exames complementares mais aplicveis explorao propedutica. Concluso - Embora a literatura apresente bom entendimento do processo
disfgico, no diagnstico preciso de sua causa h freqentemente necessidade de mltiplos exames complementares que associados fazem melhor
entender o que acomete o paciente e orientar mais adequadamente a conduta a ser tomada
DESCRITORES - Transtornos da deglutio. Esofagopatias.

INTRODUO REVISO DA LITERATURA

Disfagia o principal sintoma das doenas do esfago Etiologia


sendo a sua caracterizao muito importante para o manejo
destes pacientes5. Ela representada pela dificuldade em As causas de disfagia dividem-se em dois grandes gru-
deglutir o alimento ingerido no trajeto da orofaringe at o pos: 1) as originadas de anormalidades do funcionamento
estmago, podendo estar associada a outros sintomas como: da musculatura do esfago, que chamada de disfagia
regurgitao, aspirao traqueobrnquica, dor retroesternal neuromuscular, e 2) as de causa mecnica com comprome-
independente do esforo fsico (relacionada ou no alimen- timento da luz do rgo por leses da sua prpria parede
tao), pirose, rouquido, soluo e odinofagia. Esta entidade ou por compresso extrnseca.
queixa comum na prtica clnica diria envolvendo vrias Outra causa de disfagia, mas que no est relacionada
especialidades na sua investigao12,13. s doenas do esfago a disfagia orofarngea, que
sintoma inespecfico causado por grupo de enfermidades
MTODO estruturais da orofaringe. O paciente manifesta dificuldade
no trnsito dos alimentos desde a boca at o esfago, ou
Foi realizada reviso atualizada da literatura interna- seja, no incio da fase involuntria da deglutio16. Esta
cional atravs do Pubmed (www.pubmed.com) e nacional entidade clnica tem grande importncia quando associada
(www.lilacs.br) utilizando-se a seguinte palavra-chave: s doenas cerebrovasculares devido ao risco de pneumo-
transtornos da deglutio, obtendo-se grande quantidade nia aspirativa6. Pacientes submetidos laringectomia que
de artigos dos quais 18 foram aproveitados nesta reviso apresentam disfagia no ps-operatrio, tm como principal
por conterem abordagem ampla e detalhada do tema. causa pseudodivertculos criados em conseqncia da
tcnica cirrgica empregada14.
Na disfagia neuromuscular podem ser encontradas al-
teraes anatmicas ou funcionais das prprias fibras mus-
culares lisas ou esquelticas, do sistema nervoso central ou
Trabalho realizado na Faculdade de Medicina do Planalto
perifrico, e do sistema nervoso entrico, responsvel pelos
Central FAMEPLAC, Braslia, DF, Brasil.
Endereo para correspondncia: Ronaldo Mafia Cuenca,
movimentos de todo o sistema digestrio. Estas alteraes
e-mail: rmcuenca@uol.com.br neuromusculares podem ocorrer por doenas primrias do
esfago ou secundrias a distrbios sistmicos.
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As alteraes neuromusculares podem estar presentes melhor exame complementar. O tipo do alimento associado
em qualquer segmento anatmico do corpo do esfago disfagia deve ser bem explorado durante a histria clnica,
e seus esfncteres, podendo envolver um ou mais seg- porque quando a disfagia para lquidos, na fase inicial, a
mentos ao mesmo tempo4. Podem aparecer em qualquer causa deve ter origem neuromuscular e quando para slidos
idade, no sendo muito freqentes em jovens e, quando com progresso para lquidos as causas mais provveis so
da presena nessa faixa, sua causa na maioria das vezes de origem mecnica. Disfagias tanto para slidos como
inespecfica3. para lquidos desde o incio, sugerem doenas neuromus-
A disfagia mecnica surge quando a elasticidade ou o culares degenerativas como miastenia grave e sndrome de
dimetro do esfago reduzido a menos de 50% da sua luz, Parkinson por interferirem na funo propulsora da juno
sendo queixa freqente para alimentos slidos. Exemplo neuromuscular e 20% de seus portadores apresentam-na
dela o cncer do esfago10. como primeiro sintoma2.
Quando a disfagia ocorre no ps-operatrio da doena Outra informao importante o tempo de durao
do refluxo gastroesofgico, a principal causa neuromus- e a evoluo da disfagia. A sintomatologia da sndrome
cular quer resultante da manipulao tcnica do esfago disfgica de origem neuromuscular tem carter crnico
para exp-lo durante a confeco da fundoplicatura, quer e intermitente; a evoluo longa e progressiva para ali-
pr-existente no pr-operatrio e no diagnosticada quando, mentos slidos e tem suas principais causas nas doenas
ento, ocorre piora com a manipulao cirrgica. Alguns benignas.
autores recomendam o estudo manomtrico dos pacientes A localizao da disfagia tambm til e pode ajudar na
que sero submetidos ao tratamento cirrgico para escolha definio da sua causa. Quando as queixas esto localizadas
da melhor opo tcnica para evitar o agravamento de ao nvel do apndice xifide, pode-se estar frente acalsia,
disfagia eventualmente pr-existente8,9,11. ou doenas do esfago distal. Nas queixas localizadas nos
A presena da disfagia em diferentes faixas etrias segmentos mais altos do trax, alm das doenas esofgi-
sugere etiologias diferentes. Nas pessoas com menos de 50 cas, deve-se pensar em doenas dos rgos extra-esofgicos
anos, as causas mais freqentes so em ordem de proba- vizinhos ao esfago como traquia, tireide e tumores
bilidade: esofagite de refluxo, acalsia, tumores benignos, cervicais no-esofgicos.
carcinomas, compresso extrnseca e esclerodermia. Nas Informaes sobre manipulao cirrgica prvia na
pessoas com mais de 50 anos, so: carcinoma (principal transio esfago-gstrica de fundamental importncia
causa), esofagite de refluxo, anel esofgico, acalsia e devido alta incidncia de disfagia no ps-operatrio das
espasmo esofgico difuso (Quadro 1). fundoplicaturas17.
A dor retroesternal associada disfagia para alimentos
Mecnicas slidos desde o incio dos sintomas, forte indcio de
Intrnsecas
doenas motoras como espasmo esofgico difuso.
Estenose pptica benigna
A associao da disfagia com rouquido pode indicar tu-
Carcinoma
mores esofgicos com invaso secundria da laringe ou do
Anel esofgico
Tumores benignos
nervo larngeo recorrente, e nos casos em que a rouquido
Leso custica precede a disfagia pode ser tumores primrios da laringe.
Divertculo de Zenker Quando no incio da histria clnica, os pacientes
Extrnsecas referem azia e queimao retroesternal antes da disfagia,
Compresses extrnsecas tumorais ento, estenose pptica e dismotilidades esofgicas por
Bcios mergulhantes refluxo podem ser pensadas.
Alteraes anatmicas vasculares Durante a realizao do exame fsico devem-se procurar
Neuromusculares alteraes msculoesquelticas sistmicas, neurolgicas,
Transtornos do msculo liso pulmonares, tireoidianas e cutneas.
Acalsia
Espasmo esofgico difuso Exames complementares
Esclerodermia
Transtornos do msculo estriado/liso
A endoscopia digestiva alta est indicada em todos os
Acalsia cricofarngea
casos de sndrome disfgica, tanto para o diagnstico como
Polimiosite
Transtornos neurolgicos
para a realizao da bipsia de leses existentes. Nas causas
Doenas desmielinizantes mecnicas, ela quase sempre faz diagnstico e tambm
pode ajudar no tratamento curativo ou paliativo.
QUADRO 1 Causas mais freqentes da sndrome disfgica Os exames radiolgicos que podem ajudar no diag-
nstico da sndrome disfgica so: seriografia esofagogas-
Diagnstico troduodenal, videofluoroscopia da deglutio e videode-
glutograma. Eles definem a forma do esfago e a alterao
Durante a realizao da anamnese deve-se caracterizar da motilidade existente e o comprometimento da luz do
cada um dos sintomas de maneira criteriosa para que se esfago. Dos exames radiolgicos, a videofluoroscopia da
possa formular boa hiptese diagnstica e decidir pelo deglutio importante para elucidao de doenas motoras
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e deve ser o primeiro exame a ser solicitado quando da dosagem do pH que possui aberturas em determinados
suspeita de disfagia de origem neuromuscular, sendo sen- pontos, permitindo medir a acidez desta luz gstrica, at o
svel e especfico para quantificar a severidade da disfagia7. esfago cervical, passando por pontos intermedirios no
Na suspeita da disfagia orofarngea a videofluoroscopia corpo do esfago. Os achados so armazenados em um
da deglutio ou deglutograma o primeiro exame a ser aparelho especial que fica fixado na cintura do paciente,
solicitado6,16. Tambm o na investigao da disfagia na com ele permanecendo nas 24 horas realizando todas suas
pediatria, que nestes casos considerado padro-ouro da atividades habituais do dia.
investigao15. A utilizao da ecoendoscopia ou ultra-sonografia
O estudo manomtrico do esfago permite o registro endoscpica pode ser til nos casos de leses com com-
das presses na luz do rgo. As medidas de presses so prometimento da parede esofgica sem leso da mucosa
obtidas atravs de sondas colocadas em diferentes pontos, do rgo. Atravs dela, possvel definir se a leso ex-
para que se possam obter informaes do corpo esofgico trnseca ao esfago ou se tem origem nas prprias camadas
e dos esfncteres. Ele muito importante para diagnstico da parede do esfago.
dos casos de disfagia neuromuscular.
A pHmetria esofgica de 24 horas exame de eleio CONCLUSO
para os casos onde a endoscopia no registra anormalidade
da mucosa e o paciente tem manifestaes extra-esofgi- Embora a literatura apresente bom entendimento do
cas de doenas do refluxo gastroesofgico, como tosse, processo disfgico, no diagnstico preciso de sua causa h
rouquido, dor de garganta e bronco-aspiraes noturnas. freqentemente necessidade de mltiplos exames comple-
Atravs dela pode-se verificar a presena de refluxo, que mentares que associados fazem melhor entender o que
representado por aumento de acidez em nvel cervical. acomete o paciente e orientar mais adequadamente a
Ele realizado com a colocao de sonda especial para conduta a ser tomada.

Cuenca RM, Malafaia DT, Souza GD, Souza LRQ, Motta VP, Lima MRA, Garcia CJFS. Dysphagic syndrome. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(2):
116-8.
ABSTRACT - Background - Dysphagia is the main symptom of diseases of the esophagus, being manifested by deglutition difficulties, which reaches
the oropharynx and stomach pathway. Is a common daily complaint in the clinical practice, involving numerous specialties regarding its inves-
tigation. Methods - An international literature review was made using Pubmed (www.pubmed.com) and a national utilizing (www.lilacs.br) the
following keywords: dysphagia and deglutition disorders. The extension of the subject was limited to the following areas: etiology, diagnosis and
complementary exams which were aplicable to exploratory propedeutics. Conclusion - Eventhough the literature presents a good understanding
of the dysphagic process, the need for multiple complementary exams is frequent during diagnosis, developing a better understanding of what the
patient has, adequately orienting which conduct should be taken.
HEADINGS - Deglutition disorders. Esophageal diseases.

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