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Introduo ao Estudo da Dinmica Familiar

Porque importante estudar a dinmica familiar?


O estudo da dinmica familiar importante para entender como funciona cada famlia
e assim poder oferecer uma melhor ateno integral.

Porque necessrio oferecer ateno integral s famlias?


Requeremos oferecer ateno integral s famlias porque suas caractersticas esto
fortemente relacionadas, no somente ao processo gerador da enfermidade, mas tambm
sua recuperao. Deste modo, na medida em que cumpra com suas funes bsicas ou no, a
famlia poder contribuir para o desenvolvimento da enfermidade ou neutralizar em parte seus
determinantes, quase na mesma medida em que o processo de adoecer de um dos membros
pode afetar o funcionamento familiar.
igualmente importante considerar que as intervenes preventivas e promocionais
na sade tm mais xito quando incorporam a famlia dentro de suas aes, dado que esta o
meio Elemental para introduzir os valores e normas sociais, assim como constituir as bases dos
comportamentos saudveis e a interao humana adequada.

A funcionalidade familiar est intimamente relacionada com o processo


sade/doena. Uma famlia que funciona adequada ou inadequadamente pode contribuir para
o desenvolvimento de problemas de sade ou resistir ao seu efeito. Ao mesmo tempo, uma
enfermidade ou problema de sade pode afetar o funcionamento da famlia

Habitualmente como se oferece a ateno s famlias nos servios de ateno primria? Por
qu?
Quando os trabalhadores da rea da sade, com toda sua boa inteno decidem
oferecer alguma orientao s famlias sobre como superar seus conflitos ou problemas, na
maioria dos casos o fazem baseados apenas em seu sentido comum ou com base na cultura
popular, sem contar com elementos cientficos que lhes permitam entender as relaes no
interior dos sistemas familiares.
Em conseqncia, embora a equipe de ateno integral de sade se esforce para
responder s necessidades destas famlias, o desconhecimento do elemento chave para
atender esses requerimentos que, por outro lado, so amplamente utilizados por psiclogos,
assistentes sociais, terapeutas familiares e outros profissionais dedicados a atender famlias
podem levar a uma interveno ineficaz ou at mesmo contraproducente.

Como pode contribuir o estudo da dinmica familiar a nossa efetividade e resolutividade?


Aplicar corretamente os elementos do estudo da dinmica familiar nos ajudar a
entender melhor as razes dos conflitos familiares observados, e em conseqncia focar melhor
a orientao aos problemas crticos ou a identificao de casos para encaminhar ao profissional
especializado.
Por tudo isso, se recomenda que um componente fundamental da medicina familiar
deve ser a compreenso da influncia da famlia sobre os indivduos, a influncia dos
indivduos sobre os outros membros e famlia, e como as famlias respondem ao estresse e
tenses ocasionados pelas trocas dos ciclos normais de vida e/ou por eventos relacionados
com a sade.

O que o estudo da Dinmica Familiar?


Podemos resumir com o nome Estudo da Dinmica Familiar os diversos elementos
conceituais que nos ajudam a compreender melhor os componentes, funes, interaes e
inter-relaes no interior da famlia. Embora grande parte do contedo do Estudo da Dinmica
Familiar, como aqui descrevemos, provm das escolas sistmicas de terapia familiar, eles so
amplamente utilizveis pelos profissionais de ateno primria e especialmente pela Equipe de
Ateno Integral a Sade.

O estudo da dinmica familiar nos ajuda a compreender melhor os componentes,


funes e interaes no interior da famlia. Estes conhecimentos so de grande utilidade para
as equipes de ateno integral que se encontram a disposio de famlias e comunidades, e em
geral para os profissionais de ateno primria.
A famlia funciona como um sistema em qual os elementos constituintes interagem
entre si, ao mesmo tempo em que interagem com a comunidade, eles como um todo e
individualmente a cada um dos membros.

Quais elementos so abordados no estudo da Dinmica Familiar?


O estudo da dinmica familiar descreve e analisa um conjunto amplo de caractersticas,
tais como: a prpria definio de famlia; os aspectos relacionados composio e grau de
parentesco dos membros do grupo familiar; as relaes entre eles, includos seu nvel de
integrao ou dissociao, proximidade ou aparte; seus problemas, limites e interaes; os
subgrupos constitudos no interior do grupo familiar, assim como as funes intrnsecas a
famlia. Como j foi mencionada, a definio de elementos aqui adotada, se baseia em escolas
que consideram a famlia como um sistema.

O que um sistema?
Todo sistema um conjunto de elementos em interaes dinmicas cujo estado
individual de cada elemento est determinado pela situao dos outros, e o qual se organiza
para cumprir funes especficas. Um sistema aberto se mantm relaes com seu meio, e
fechado se no as faz. Um exemplo simples so os organismos unicelulares, que so sistemas
abertos porque adquirem seus nutrientes do ambiente circundante, e deixam seus restantes
nele.

Que tipo de sistema a famlia?


Aplicando a teoria sistmica, concebe-se a famlia como um sistema social aberto, em
constante interao com o meio natural, cultural e social. Por suas caractersticas, a famlia a
unidade fundamental do grande sistema social representado pela comunidade, no qual se
encontram em constante interao com o meio natural, cultural e social, e onde seus
integrantes interagem, formando subsistemas com fatores biolgicos, psicolgicos e sociais de
alta relevncia.

O que a famlia?
Infelizmente no existe uma definio de famlia aceitada por todos. Assim, quando
falamos de famlia cada um de ns pode ter sua prpria concepo do termo, seja ela
tradicional pai, me, irmos e em alguns casos o cachorro ou pouco tradicional famlias
com s o pai ou a me, famlias com pais homossexuais e seus respectivos filhos adotivos ou
concebidos in vitro, segundos casamentos, comunidades religiosas ou grupos de amigos. Sem
embargo, a diversidade de concepes em relao famlia, somada com a prpria evoluo
experimentada com o passar do tempo, e que tem permitido se adaptar s exigncias de cada
sociedade e poca, tem trazido como conseqncia o desenvolvimento de diferentes
definies de famlia, algumas das quais se mostram no quadro seguinte.

ONU: grupo de pessoas da casa que tm certo grau de parentesco por sangue, adoo ou
matrimnio, limitado pelo chefe de famlia, sua esposa e seus filhos solteiros que convivem
com eles.
OMS: aos membros da casa parentes entre si, at um grau determinado por sangue, adoo
e matrimnio. O grau de parentesco utilizado para definir o limite da famlia depender do
uso a que se destinam os dados e, portanto, no se pode definir com preciso em escala
mundial.

Instituto Nacional de Estatstica e Informtica (INEI): pessoas que formam parte de um


mesmo lugar (durante o ms anterior permaneceram pelo menos metade do tempo nele),
entendido como um espao fsico delimitado e consumem os alimentos preparados de uma
mesma fonte.

Salvador Minuchin (Escola estrutural sistmica): um grupo natural que no curso do tempo
tem elaborado pautas de interao; estas constituem a estrutura familiar, que por sua vez
rege o funcionamento dos membros da famlia, define sua gama de condutas e facilita sua
interao recproca.

Gabriel Smilkstein (criador do APGAR familiar): grupo psicossocial formado pelo paciente e
por uma ou mais pessoas, crianas e adultos, nos quais h um compromisso entre os
membros de cuidarem uns dos outros e nutrirem-se emocional e fisicamente
compartilhando recursos como tempo, espao e dinheiro.

Ministro da Sade do Peru (Modelo de Ateno Integral de Sade): a famlia o mbito


privilegiado onde a pessoa nasce, cresce, se forma e se desenvolve. Fundamenta-se na unio
entre um homem e uma mulher, no amor entre eles e na manifestao do mesmo por seus
filhos. o mbito onde a pessoa sabe que amada, e capaz de amar. A famlia ento a
base de toda comunidade de pessoas, amor e vida, onde todos seus membros so chamados
ao pleno desenvolvimento humano. A famlia a instituio fundamental para a vida de toda
a sociedade. Por isso, no campo da sade a famlia se constitui na unidade bsica de sade.

Para este curso, adotamos uma definio ampliada na qual a famlia um grupo de
pessoas que interagem em um mesmo espao para desenvolver funes biolgicas,
psicolgicas, sociais e culturais bsicas, e no qual seus membros, de forma mais ou menos ativa
e espontnea, responde a um compromisso implcito ou explcito de cuidado e proteo
econmico-afetivo.

Quais elementos da dinmica familiar so fundamentais para o trabalho com famlias?

Quais so os componentes da famlia?


De um ponto de vista amplo podemos dizer que a famlia est constituda pelos
seguintes componentes:
Membros Individuais: as famlias esto constitudas por pessoas com
necessidades de sade especficas para cada uma delas;
Casa e ambiente fsico: as famlias desenvolvem suas atividades cotidianas
no contexto de uma casa e ambiente que podem funcionar como
elementos protetores da sade familiar, ou pelo contrrio, podem
representar riscos.
Grupo Familiar: a dinmica que se desenvolve no interior da famlia, e se
traduz pela relao entre os membros, o grande determinante dos
desempenhos positivos e negativos dos membros individuais e da famlia
como um todo.
O estudo da dinmica familiar se centra na explorao das caractersticas deste terceiro
componente. Os elementos correspondentes aos dois primeiros componentes se vero em
outros fascculos deste curso.
Existem algumas premissas elementares que no devem ser deixadas de lado na hora
de abordar o estudo da dinmica familiar.

A famlia mais que a soma dos seus membros.


Para ajudar uma famlia a ser saudvel no basta abordar os problemas de sade de
seus membros individualmente, necessrio ajudar o grupo familiar como um todo a cumprir
adequadamente as funes fundamentais da famlia e constituir um ambiente que favorea o
desenvolvimento humano de todos eles, o qual os permita crescer e desenvolver respeitando
sua dignidade e de acordo com suas expectativas e necessidades. importante considerar que
at mesmo quando nenhuma pessoa na famlia apresente problemas orgnicos, a famlia como
um todo pode estar funcionando desarmonicamente.

Figura
Membros + Casa/Ambiente Fsico + Relaes do Grupo Familiar = Famlia

A famlia como um ser vivo.


como um ser vivo em si mesmo porque, como ocorre com qualquer rgo ou tecido
celular, a famlia tem componentes e funes estabelecidas, e em funo de como eles se
desenvolvem pode ser saudvel ou malfico, desenvolver-se ou deteriorar-se. E se estiver bem
essa condio familiar pode ser independente do que ocorre com seus membros
individualmente, tem uma notvel repercusso sobre eles.

A famlia busca o equilbrio constantemente.


Como todo sistema, a famlia busca manter um equilbrio ao longo de sua histria, de
modo que sua condio de sade e doena no permanente, mas depende de uma
adaptao bem sucedida aos desafios no decorrer da vida familiar e ao desenvolvimento da
vida de seus membros. Denomina-se homeostasia os mecanismos adaptativos para restaurar
logo o equilbrio de alteraes evolutivas importantes incapacidade, perda de trabalho, etc. -
a entrada em uma nova etapa de sua evoluo entre outros. Para a famlia, esta homeostasia
se obtm modificando as estruturas e processos interpessoais que a habitam para manter sua
estabilidade.

O comportamento da famlia est fortemente influenciado pelo seu tipo de famlia e pelo
ciclo vital em que ela se encontra.
Dois elementos que pautam fortemente a dinmica familiar so o tipo de famlia e o
ciclo de vida familiar.

Tipos de Famlia:
O tipo de famlia a categorizao desta em funo de seus membros presentes, a qual
importante dado que ela determina as interaes possveis e o contexto em que se encontra
imersa a famlia.
O ciclo vital familiar constitui a expresso da evoluo da famlia a partir do estgio de
maturao individual em que se encontram os membros.
Pela sua importncia para o estudo bsico da dinmica familiar, estes dois elementos, o
tipo de famlia e o ciclo vital familiar, sero desenvolvidos na continuao, enquanto que se
deixou para fascculos complementares outros elementos do estudo da dinmica familiar.
Os denominados tipos de famlia representam o modo como esta se organiza em
funo dos membros que a compem. importante considerar que, conforma a humanidade
vai evoluindo, se acrescentam tipos de famlia disponveis e desaparecem outros que eram
freqentes em pocas anteriores. Na segunda metade do sculo XX e no incio do presente,
por exemplo, a variao do que socialmente aceito, os novos estilos de trabalho, a
incorporao de tcnicas de controle de fertilidade e o aumento das expectativas em diversos
sentidos maior idade de aposentadoria ou falecimento, maiores meios para o
desenvolvimento individual, maior necessidade de consumo implicaram na expanso de tipos
de famlia que em sculos anteriores eram inexistentes ou muito pouco usuais.

Quais so os tipos de famlias possveis?


A seguir se descrevem os tipos de famlia mais comuns na atualidade, devemos notar
que utilizamos o termo pais no seu sentido plural para se referir ao pai e me.
Famlia Nuclear: famlia com dois adultos cnjuges que exercem o papel de
pais e vivem com seus respectivos filhos, sejam estes biolgicos incluindo a
fertilizao in vitro ou adotivos.
Famlia Estendida: famlia com mais de duas geraes convivendo na casa, isto
, existe pelo menos um pai de outra pessoa que pai (vive desde avs at
netos).
Famlia Nuclear Ampliada: famlia nuclear que vive com membros adicionais
(amigos, tios, irmos, primos, etc.).
Par sem filhos: famlia com dois adultos cnjuges que por vontade prpria,
impossibilidade de procriar ou por sua etapa no ciclo de vida, no tm nem
tiveram filhos em comum.
Famlia Monoparental: famlia com somente um pai e seu(s) filho(s) (podendo
se tratar de um pai solteiro, separado, divorciado ou vivo).
Famlia Binuclear: famlia desintegrada em que parte das crianas da famlia
original tida por pais diferentes (vnculo intenso atravs dos irmos).
Famlia Reconstituda: famlia em que dois adultos previamente separados ou
divorciados se tornam cnjuges, e pelo menos um deles tem filhos de seu
compromisso anterior que leva para morar consigo, podendo ter ou no nova
descendncia.
Equivalentes Familiares: grupo de ajustes de convivncia entre pessoas
margem da relao de cnjuges no que os membros cumprem os critrios
bsicos de compromisso e o cuidado e proteo econmico-afetivo. Alguns
exemplos de equivalentes familiares so: famlia com pessoa s; coabitao de
grupos de pessoas; comunidades religiosas ou militares; relaes
homossexuais estveis; adultos homossexuais com filhos adotados ou de
proveta.
Os tipos de famlia so importantes porque, at mesmo quando no so conclusveis,
podem ter grande influncia sobre a sua funcionalidade. Assim, uma famlia
monoparental e com vrios filhos pode desenvolver-se de modo totalmente funcional
se mobilizar os recursos adequados, entretanto, este tipo de famlia pode dificultar em
grande medida uma adequada funcionalidade.

A famlia como um ser vivo que tem componentes e funes estabelecidas e


em funo a como elas se desenvolvem podem estar saudveis ou doentes. Cada tipo
de famlia, embora no se determine como se comportar uma famlia ou o grau de
funcionalidade a alcanar, segundo os recursos disponveis pode ter grande influncia
sobre o grau de funcionalidade que pode alcanar.
Quais so os tipos de famlia mais freqentes?
Embora baseados em um conceito tradicionalista poderia imaginar-se que at muito
pouco tempo era majoritria a famlia tradicional tpica, composta por um pai que trabalha,
uma me que se ocupa da casa e um ou mais filhos, a verdade que desde algum tempo este
tipo de estrutura est cada vez mais raro.
Estas trocas como geralmente acontecem, se iniciam nos pases desenvolvidos. Assim,
nos anos cinqenta, o esteretipo televisivo de famlia tradicional tpica definido no pargrafo
anterior, apenas correspondia a uns 13% das famlias norte-americanas. Adicionalmente, na
dcada de 70 e 80, se registrava um notrio crescimento das famlias monoparentais e dos
equivalentes familiares, tambm chamados casas no familiares, formados por pessoas que
viviam ss, ou que no tinham laos de parentesco.
Na Amrica Latina e no Caribe, desde os anos 70 e 80, os tipos de famlia esto
variando rapidamente ao mesmo tempo em que mudam as caractersticas socioeconmicas,
demogrficas e de sade da populao. Assim, em 1975, na Repblica Dominicana, 20,7% das
casas estavam encabeadas por mulheres e em 1986, a porcentagem havia aumentado para
25,7%. No Brasil, entre 1980 e 1989, produziu-se um aumento de 5,51% nos lares chefiados
por mulheres. Igualmente se conhece que uma porcentagem grande de primeiros matrimnios
termina em separao ou divrcio. Assim, em 1986, as porcentagens de matrimnios desfeitos
foram: na Repblica Dominicana, 49,5%, em Cuba, 32,5%, e no Equador, 25,5%.
O Peru no ficou de fora destas mudanas e como conseqncia os grupos familiares
mostram cada vez mais problemas que afetam seu desempenho. Assim, segundo a ENDES do
ano 2000, 15% das crianas vivem sozinhas com as mes, e 6,4% no vivem nem com a me
nem com o pai biolgico. Por outro lado existe um nmero cada vez maior de famlias
monoparentais (19,5%).

Como aplicamos o estudo da dinmica familiar?

Como aplicamos o estudo da dinmica familiar ao contedo da Histria Familiar?


No fascculo da Histria Familiar que apresentaremos num mdulo posterior veremos
que existem alguns campos nesta onde nos pede especificar certos dados na referncia
famlia, que revisamos precisamente nesse fascculo. Como todas as informaes que
registramos na histria familiar, os dados nos so importantes para ajudarmos a contextualizar
nossas intervenes. Assim por exemplo, ao toparmos com um problema de etiologia
psicossomtica em algum membro da famlia, importante estudar a dinmica familiar,
buscando indcios de conflitos no manifestados e preponderantes na gnesis do motivo de
consulta. Igualmente, ao recomendar mudanas no estilo de vida a doentes crnicos,
importante verificar at que ponto a famlia pode ser um apoio, ou pelo contrrio, um
elemento de resistncia a modificaes introduzidas na vida do paciente.

Como aplicamos o estudo da dinmica familiar na abordagem da manuteno da sade?


No fascculo de Histria Clnica Orientada ao Problema, aprendemos que ao selecionar
problemas e preparar um plano de trabalho, a manuteno da sade sempre o primeiro
item. Neste ponto, podemos incluir como um problema para a manuteno da sade o tipo de
famlia, se percebemos que esta uma fonte potencial de estresse (famlia monoparental
reconstituda, etc.) ou a etapa do ciclo de vida, se notamos dificuldades para superar seus
desafios de desenvolvimento. Por exemplo: problema de manuteno de sade: famlia com
filho adolescente, ou famlia reconstituda. Assim, constitudo deste item na lista de
problemas, e de acordo com a sondagem preliminar desenvolvida, poder gerar-se um plano
especfico para abordar nossa preocupao, a qual acostumada ser fundamentalmente
educativa, e pode girar em torno para explicar famlia as alteraes normais esperadas na
etapa (normalizar), e oferecer suporte para obter uma maior aceitao e uma focalizao em
solues concretas e especficas a implementar.
Instrumentos de Ateno Famlia: O Familiograma e o APGAR Familiar

Por que so importantes os instrumentos de ateno famlia?


Os instrumentos de ateno famlia nos permitem identificar em que medida esta
est cumprindo com suas funes bsicas, e qual o desdobramento que pode estar jogando
no processo sade-doena. Assim, apesar desse desdobramento preponderante na gnese de
certas patologias e de ser um recurso fundamental de suporte, com muita facilidade e
freqncia se ignora realizar um valorizao adequada da estrutura e funes da famlia.

Quais so os instrumentos de ateno famlia e onde surgiram?


Existe um conjunto de escalas, formulrios e questionrios simplificados, os quais so
denominados Instrumentos de Ateno Integral Famlia, ento oferecem uma viso grfica da
famlia, facilitando a compreenso de suas relaes e ajudando o profissional da sade da
famlia a ver um quadro maior, tanto do ponto de vista histrico quanto atual.
Os instrumentos de ateno famlia surgiram da necessidade de outros profissionais
como os agentes sociais, geneticistas, terapeutas familiares, etc. de contar com elementos que
possam ser usados rotineiramente. No obstante de sua origem, eles alcanaram sua maior
difuso no contexto da medicina familiar, sendo rotineiramente utilizado em muitos pases
pelos mdicos da famlia e suas equipes, nas mltiplas atenes populao.

Qual a utilidade dos instrumentos de ateno famlia?


Ao oferecer uma viso grfica da famlia e das suas relaes, os instrumentos de
ateno famlia permitem desenvolver ao profissional de sade uma viso integrada dos
pontos fortes e fracos da famlia na sua situao atual, assim como de que modo seu
desenvolvimento histrico pode estar influindo nas interaes atuais. Neste processo de
desenvolver uma hiptese, os resultados oferecidos pelos instrumentos de ateno famlia
permitiro tanto sua formulao inicial como, uma vez construda, apontar elementos que
permitiro rejeitar ou reforar as hipteses buscando a compreenso do contexto que permita
encontrar o melhor modo de ajudar a famlia.
Neste sentido, os instrumentos de ateno integral famlia so equivalentes, para os
profissionais da equipe de ateno integral sade, ao que representa o eletrocardiograma
para o cardiologista ou os estudos de imagem para o pneumologista ou o traumatologista.
Neste sentido, e se bem certo que seu aprendizado e elaborao requerem pacincia, com a
prtica eles representam elementos na consulta ambulatorial de primeiro nvel e na ateno
primria de sade em geral.
A segunda utilidade, embora no menos importante, aplicar os instrumentos de
ateno famlia permite mostrar o interesse do profissional pela pessoa (paciente) no
contexto de sua famlia. Esta atitude valida no s como pratica mas tambm como gesto,
especialmente num sistema sanitrio focado em ver as doenas e no os doentes, e em tem
em conta as desordens biomecnicas antes que as emoes, a cultura e seus direitos.

Que instrumentos de Ateno Famlia so fundamentais para o trabalho de AIS no nvel


primrio?
Existe uma diversidade de instrumentos que so empregados para avaliar diversos
aspectos da constituio da famlia, tais como o familiograma para registrar o tipo de famlia, o
APGAR familiar e o Teste de Virginia Satir para buscar quantificar o desempenho de suas
funes, o ciclo familiar para ver as inter-relaes entre os membros, o Teste FACES para
verificar o grau de integrao ou desligamento, o Teste Holmes para tratar de quantificar o
impacto dos potenciais de estresse que os afetam, entre outros.
De todos estes instrumentos, por motivos de espao e complexidade, neste fascculo
sero apresentados aqueles orientados a avaliar os aspectos mais importantes do sistema
familiar: o familiograma e o APGAR familiar.

O Familiograma

O que o familiograma?
O familiograma uma representao esquemtica da famlia, a qual prove informao
sobre seus integrantes, em quanto sua estrutura e suas relaes. O familiograma utilizado
desde muitos anos atrs por vrias disciplinas entre as quais se conhece tambm por outros
nomes como: genograma, rvore familiar, familiograma, etc.
O familiograma um instrumento desenhado para avaliar o funcionamento sistmico
da famlia, e til para identificao de famlias cuja estrutura a coloca em algum risco de
carter biolgico (problemas hereditrios ou de apario familiar), psicolgico (tendncia a ter
uma funcionalidade familiar inadequada) ou social (famlia numerosa e/ou sem recursos,
habitao pequena, etc.). Assim, ao retratar as caractersticas de trs geraes, o familiograma
oferece uma perspectiva longitudinal tendo em conta que as famlias esto acostumadas a
repetir seus atributos, caracterstica conhecida como continuidade ou alternncia, segundo
este ocorre sem interrupo entre pais e filhos ou irmos, ou salta uma gerao para aparecer
na outra.
Ademais, o familiograma permite conhecer em que etapa do ciclo de vida familiar se
encontra a famlia, o tipo de famlia, os eventos de sade mais importantes que ocorreram a
cada um de seus membros, e aspectos relevantes das inter-relaes entre eles, o que constitui
um resumo bastante completo dos diversos elementos que o profissional requere para seu
estudo da dinmica familiar, e posterior configurao de hipteses que orientem a ajuda
famlia.

Que utilidade tem o Familiograma para a equipe AIS?


Ao permitir visualizar em um mesmo instrumento as doenas que atingem os membros
das famlias, e sua estrutura e inter-relaes familiares, o familiograma ajuda os trabalhadores
que atendem famlias a entender como um problema clnico pode estar conectado com o
contexto familiar e entender as conexes entre os diversos problemas ou eventos tanto a nvel
individual como familiar. Por outro lado, a prtica do familiograma promove a expresso de
sentimentos entre o informante e o prestador, permitindo contextualizar os eventos que
aparecem em cada famlia, e fazendo mais liquida a relao entre os profissionais de sade e os
pacientes ou usurios.
Finalmente, o familiograma um meio de intercmbio de informao, entre os
profissionais que esse encarregam de oferecer ateno integral famlia, e que requerem um
meio fcil e pratico para conhecer o histrico familiar.

O que avalia o Familiograma e com que preciso?


O familiograma serve aos profissionais da equipe de ateno integral de sade para
avaliar os seguintes aspectos:
a) A composio familiar: que membros a compe, ressaltando os que moram na
casa.
b) As relaes biolgicas e legais.
c) As relaes afetivas.
d) Os problemas de sade ou causas de falecimento.
e) O tipo de ocupao ou dados do trabalho importantes.
A adequada preciso do familiograma como meio para coletar com xito dados de
diferentes grupos sociais tem sido validada para diferentes realidades. Embora no tenham
estudos para cada realidade local sobre o uso do instrumento, a prpria prtica tem
confirmado sua facilidade e pertinncia, sendo um instrumento muito empregado em diversos
contextos.

Como se registram os dados no Familiograma?


Os dados se registram no familiograma atravs de um conjunto de smbolos, a maioria
dos quais so internacionalmente aceitos.
A notao simblica a seguinte:
Os homens so representados por um quadrado.
As mulheres so representadas por um crculo.
Duas pessoas que so cnjuges esto conectadas por uma linha que baixa e
cruza com o esposo a esquerda e a esposa a direita.
Se um par tem filhos, eles so representados por um quadrado ou crculo,
dependendo do sexo, que nasce da linha que conecta o par; comeando com o
mais velho da esquerda para direita. Uma vez concludo o grfico o paciente ou
usurio dever utilizar uma linha ponteada para englobar os membros que
vivem sob o mesmo teto.
Os irmos gmeos se representam pela conexo de duas linhas convergentes a
linha dos pais; se so monozigticos (idnticos) estes esto conectados por sua
vez com uma linha horizontal. No caso de filhos adotados, a linha que os
conectam a linha dos pais descontnua e inclui a letra A.
A pessoa chave (ou paciente) ao redor de quem se constri o familiograma se
identifica com uma linha dupla ou se assinala com uma flecha.
A linha que une os cnjuges contnua quando os cnjuges esto casados e
descontinua quando so conviventes. Uma letra M seguida por uma flecha indica
quando se casou o par. No caso de pares no casados, esta flecha representa
quando comearam a viver juntos.
As separaes e divrcios se indicam com duas linhas oblquas e uma
interrupo na linha que une o matrimnio: uma diagonal para separao e duas
para um divrcio. Quando existirem sucessivos compromissos aps a separao,
os matrimnios se indicam da esquerda para direita com o mais recente no final.
Devem anotar-se os smbolos correspondentes a todos os integrantes de trs
geraes da famlia (vivam ou no na casa), indicando, se necessrio, a flecha
desde quando esto vivendo juntos.
A gravidez atual representada por um tringulo.
O aborto se representa por um circulo pequeno e preto.
As pessoas mortas so representadas com um X dentro do smbolo, quadrado ou
crculo, segundo o sexo.
Idealmente, ao lado de cada um dos smbolos dos membros se pode incluir as
idades ou o ano de nascimento. As idades geralmente so escritas dentro do
smbolo, quanto que a flecha de nascimento se coloca na parte superior e
esquerda.
Igualmente pode se utilizar o familiograma para registrar outros antecedentes de
importncia como a ocupao e antecedentes patolgicos, riscos ou problemas de sade
crnicos ou de importncia, se houverem.
A este tipo de familiograma em que se desenham fundamentalmente os membros da
famlia e suas relaes de parentesco ou convivncia se denomina familiograma estrutural, a
diferena do familiograma funcional onde tambm se registram a qualidade e a intensidade
das inter-relaes entre os membros. Por simplicidade no se abordar o estudo da notao do
familiograma funcional neste mdulo, mas pode-se apreciar na figura do anexo 1.
Um aspecto importante a considerar que no em todas as especialidades que usam
o familiograma que se empregam as mesmas nomenclatura e simbologia, podendo variar
ligeiramente de uma a outra. Igualmente entre diversas regies ou pases, comum ver que os
smbolos se diferenciam por pequenos detalhes ou notaes sendo a estrutura geral a mesma.

Quando se deve empregar o familiograma?


Em servios orientados para a medicina familiar, nos quais o estudo das famlias uma
constante, o familiograma se usa rotineiramente em todos os pacientes ou usurios, como
sistema de registro e como mtodo de relacionar adequadamente o paciente com sua famlia.
Em outro tipo de estabelecimentos, importante realiz-lo em situaes em que as
queixas atuais do paciente podem estar encobrindo a existncia de uma crise, disfuno
familiar ou componente predominantemente psicossocial. Para estes casos que requerem
aumentar as exploraes referentes a questes familiares, o familiograma tem a grande
vantagem de relacionar suas caractersticas com o problema individual.
Em pacientes crnicos, graves ou terminais, quando se necessita um apoio especfico
da famlia para um manejo adequado da doena, mas que ao mesmo tempo preciso dar
suporte a famlia para diminuir o impacto do problema sobre ela.
Sempre que quiser ter uma abordagem integral da pessoa que solicita cuidados de
sade.

Como se aplica o Familiograma? Que informaes podem ser obtidas atravs dele?
Em primeiro lugar deve-se explicar ao paciente ou usurio a utilidade do familiograma
e a necessidade de conhecer sobre sua famlia para poder compreender melhor seu atual
problema de sade.
O familiograma deve ser preenchido pelo profissional da rea de sade, com
colaborao do paciente/usurio e da famlia.
Comea-se com o paciente ou usurio em questo e com os membros diretamente
relacionados a este: o par, os pais, os filhos, etc. conforme seja o caso, empregando para isto os
smbolos e as regras para o registro de dados previamente explicados.
Uma vez concludo o familiograma importante precisar quem o fez e quando. Para
isso deve-se anotar o nome do entrevistador e a flecha na parte inferior direita do
familiograma.
Pode ser feito em vrias sesses, e em geral se recomenda no dedicar mais de 10
minutos por sesso.

Que informaes podem ser obtidas atravs do Familiograma?


Alguns aspectos que podem ser extrados de um familiograma bem executado so os
seguintes:
a) Tipo de famlia (famlia nuclear, monoparental, reconstituda, etc.) e ciclo vital
(formao, expanso, desdobramento, contrao, etc.) Para detalhes ver o
fascculo introduo ao estudo da famlia nesta mesma edio-.
b) Separaes ou divrcios.
c) Se o paciente o filho maior ou o menor, quando do primeiro se esperam
grandes coisas, que seja especial e responsvel, os menores so mais livres e
tm menos responsabilidade familiar, inclusive podem esperar que outros se
ocupem deles. Caso se trate de um filho nico: podem estar menos orientados
quanto s relaes com seus iguais. Caso se trate de uma pessoa com todos seus
irmos se sexo oposto: ter muita experincia com pessoas do sexo oposto,
porm muito pouca com os do mesmo sexo. Quando se trata de irmos com
uma diferena de idade maior que 5 anos: so mais filhos nicos do que irmos,
j que tm passado as etapas de desenvolvimento separados.
d) A presena de avs/sogros, tios, etc. pode indicar potenciais problemas de
invaso de limites.
e) Mltiplas separaes, divrcios, reiterao da escolha da profisso, unio entre
membros de famlia, etc.
f) Repetio de pautas atravs das geraes, considerando que as pautas familiares
podem ser transmitidas de gerao para gerao, ou pode alternar-se em:
alcoolismo, mes solteiras, gravidez adolescente, incesto, sintomas fsicos,
violncia, suicdio, etc.