Tesis Historia

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
NT
-U
NA
TRASTORNOS DE LA GLNDULA TIROIDES I CI
COMO FACTOR DE RIESGO A CNCER DE MAMA
ED
M
TESIS:
DE
PARA OPTAR EL TTULO DE:

BACHILLER EN MEDICINA
AD
AUTOR:
LT
ROMERO AYALA JAVIER

CU
ASESOR:
FA
Dr. PERCY ABANTO MONTALVN

TRUJILLO PER
2014
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Per.
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NDICE
CONTENIDO PAGINA
RESUMEN 1
NT
I. INTRODUCCIN 2
-U
II. MATERIAL Y MTODO . 11
20
NA
III. RESULTADOS
IV. DISCUSIN 34 I CI
40
ED
V. CONCLUSIONES
41
M
VI. RECOMENDACIONES
DE
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . 42
VIII. ANEXOS ...53

AD
LT
CU
FA
1
RESUMEN
Se realiz un estudio estudio observacional, analtico, retrospectivo de casos y controles
en el que se revisaron las historias clnicas de pacientes con cncer de mama, cncer de
cuello uterino y cncer de piel diagnosticadas en el IREN norte en el periodo Enero
2011 Diciembre 2012, con el objetivo de determinar si los trastornos tiroideos son un
factor de riesgo para desarrollar cncer de mama. El cncer de mama es la neoplasia ms
NT
comn entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cnceres
-U
femeninos. Es el segundo en frecuencia en mujeres a nivel nacional y regional.
Numerosos autores han centrado su atencin a la relacin existente entre el cncer de
NA
mama y los trastornos de la glndula tiroides, y la asociacin ha sido motivo de
CI
controversia. En el presente estudio la edad promedio al momento del diagnstico fue
I
53.8 aos. Existe asociacin entre la enfermedad de GravesBasedow y el cncer de
ED
mama (OR: 4.6; p: 0.02; IC 95%). No fue posible calcular la asociacin en la enfermedad
M
de Hashimoto (p: 0.045; IC 95%). Los ndulos tiroideos y el bocio estuvieron asociados
con un mayor riesgo para desarrollar cncer de mama (OR: 2.8; p: 0.07; IC 95% y OR: 2;
DE
p: 0.4; IC 95%, respectivamente). No se encontraron casos con cncer de tiroides. El 7%

AD
de los pacientes con diagnstico de cncer de mama presentaron trastornos tiroideos. De
ellos, el 4.6% presentaron trastornos tiroideos previo al diagnstico de cncer de mama, y

LT
el tiempo promedio entre ambos diagnsticos fue de 9,4 aos. El porcentaje de pacientes
CU
con diagnstico de cncer de mama simultneo al diagnstico de algn trastorno tiroideo
fue de 1.6%. En conclusin, la enfermedad de GravesBasedow, los ndulos tiroideos y

FA
el bocio estuvieron asociados con el desarrollo de cncer de mama.
2
I. INTRODUCCIN
El cncer de mama es la neoplasia ms comn entre las mujeres en todo el mundo,
pues representa el 16% de todos los cnceres femeninos 1 . Una de cada diez
mujeres padecer cncer de mama a lo largo de su vida, es cien veces ms
frecuente en mujeres que en hombres adems de aumentar exponencialmente con
NT
la edad hasta los cincuenta aos 2 . De etiologa desconocida, se sabe que haber
-U
padecido cncer de mama aumenta el riesgo de desarrollo de cncer en la mama
contralateral 2 .
NA
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo
CI
que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin
I 1,3
. Diferentes
estudios descriptivos se han realizado para determinar los factores de riesgo en la

ED
3-8
ocurrencia del cncer de mama , entre ellos se describen edad avanzada,
M
menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del parto,

DE
nuliparidad, uso de estrgenos y progestgenos, antecedentes personales o
familiares en primer grado de cncer de mama o de enfermedad benigna en la

AD
mama, raza blanca, patrones radiogrficos del parnquima mamario con mayor
LT
radiodensidad, quistes palpables en mama, consumo del alcohol y tabaco, peso,

CU
entre otros; y se propone como factores protectores la lactancia materna,

2,4,9,10
multiparidad, parto a edad temprana y uso de bifosfonatos . Se sabe que slo
FA
10% de los casos tiene historia familiar y tener un familiar de primer grado con
cncer de mama duplica el riesgo 2 . Adems, se estima que 5-10% de los casos se
deben a mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2; ambos son genes
supresores de tumor localizados en los cromosomas 17 y 13, respectivamente.
BRCA-1 conlleva tambin mayor riesgo de padecer cncer de ovario y cncer
3
colorrectal, as como aumento del cncer de prstata en varones. BRCA-2 implica
mayor incidencia de tumores contralaterales y de cncer de mama en el varn 2 .
Otros genes de alta penetrancia que suponen mayor riesgo son p53, PTEN y ATM
2
. El sobrepeso parece aumentar el riesgo de cncer de mama en mujeres
postmenopusicas; sin embargo, en mujeres premenopusicas parece tener el
NT
efecto contrario, siendo en este ltimo grupo menor el riesgo de cncer de mama
2, 7, 4,
en mujeres con un ndice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 31 kg/m2
-U
6
. La actividad fsica parece aportar un modesto efecto protector, mientras que el
NA
2, 7, 4, 6
consumo de alcohol y tabaco se considera un factor de riesgo . Danaei et al
11
encontr que a nivel mundial el mayor nmero de muertes por cncer es
CI
explicado por factores de riesgo como el consumo de tabaco, consumo de alcohol
I
ED
y bajo consumo de frutas y verduras en la dieta; mientras que, en pases de altos

M
ingresos, los factores de riesgo que explican el mayor nmero de muertes por
DE
cncer son el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el sobrepeso y la
obesidad.
AD
La unidad ducto-lobulillar es la estructura bsica de la glndula mamaria, y en su

2,12
LT
epitelio se originan la mayora de las neoplasias . El instituto nacional del
cncer de EE.UU.12 realiza una clasificacin histolgica del cncer de mama con
CU
base en la ubicacin del tumor: Ductal (In situ, invasivo, comedo, medular, etc),
FA
lobulillar (Invasivo, Invasivo con componente predominante in situ), del pezn
(enfermedad de Paget) y Otros (carcinoma indiferenciado, metaplsico). El cncer
de mama ductal infiltrante o invasivo es el tipo histolgico de cncer de mama

2,12
ms frecuente y representa 70 a 80% de todos los casos . Adems, los
4
siguientes subtipos de tumores se presentan en la mama, pero no se consideran

12
cnceres de mama tpicos: Tumor filoide, angiosarcoma, linfoma primario .
El cncer de mama se origina en el epitelio glandular, atravesando posteriormente
la membrana basal e infiltrando el estroma, desde donde puede invadir los vasos
2, 8, 12
linfticos y/o sanguneos . Los ganglios axilares son la principal rea de
NT
drenaje de la mama, sobre todo en los tumores que se localizan en el cuadrante
supero-externo; en los tumores situados en los cuadrantes internos la cadena
-U
ganglionar mamaria interna puede verse afectada y al infiltrar los vasos
NA
sanguneos de la glndula mamaria pueden desplazarse clulas tumorales al
2, 8
torrente sanguneo y colonizar rganos a distancia, dando lugar a las metstasis
Los rganos en los que con ms frecuencia

I CI hace metstasis el cncer de mama
ED
son el hueso, el pulmn y el hgado, y con menor frecuencia la piel, el cerebro, las
M
2,8, 13
meninges, el peritoneo y los rganos genitales .
DE
La forma de presentacin ms habitual es como masa/ndulo indoloro, detectado
por la propia paciente o el clnico en una revisin rutinaria, donde los signos que
AD
nos han de hacer sospechar un cncer de mama son: a) masa dura y fija a planos
LT
profundos o a la piel con o sin retraccin de la misma; b) retraccin del pezn; c)

2, 12, 14
edema cutneo en piel de naranja y d) adenopatas axilares . En algunos
CU
casos, slo se observan signos inflamatorios con aumento de tamao de la

FA
glndula, eritema y calor, siendo obligado el diagnstico diferencial entre mastitis
y carcinoma inflamatorio y en tumores muy evolucionados puede observarse la
presencia de una masa ulcerada o la prctica destruccin de la glndula mamaria

2,12,14
. En pacientes con afectacin metastsica los sntomas suelen estar
relacionados con la localizacin de las metstasis (dolor seo, fractura patolgica,
5
disnea, etc.). En cuanto a las ayudas diagnosticas tenemos la mamografa,
ecografa, resonancia magntica, biopsia, TAC, entre otros; y para la
estadificacin de estos pacientes en funcin de la extensin de su enfermedad se
utiliza el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) que
evala el tamao tumoral (T), la afectacin ganglionar (N) y la presencia o no de
NT
2,12
metstasis a distancia (M), y correlacionado a ello su estadio clnico (ANEXO
I).
-U
Las tasas de supervivencia del cncer mamario varan mucho en todo el mundo,
NA
desde 80% o ms en Amrica del Norte, Suecia y Japn, pasando por 60%
aproximadamente en los pases de ingresos medios, hasta cifras inferiores a 40%
en los pases de ingresos bajos 15

CI
. En Suramrica la Tasa de Incidencia es de 47
I
ED
16
por cada 100.000 mujeres . Adems, constituye la primera causa de muerte en
M
las mujeres en el mundo y ocupa el tercer lugar entre las causas de fallecimiento
DE
17
por cncer .
18
De acuerdo a la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer en nuestro pas de un
AD
total de 109 914 casos notificados en el perodo 2006-2011, los cnceres ms

LT
frecuentes fueron los de crvix (14.9%), estmago (11.1%), mama (10.3%) y piel
(6.6%). Si solo consideramos el sexo femenino, a nivel nacional predominaron el

CU
cncer de crvix (24.1%), el cncer de mama (16.6%) y el cncer de estmago

FA
(8.6%), siendo esta distribucin comn en la regiones de la costa de nuestro pas,
con excepcin de Callao donde el primer lugar es ocupado por el cncer de
estmago, seguido por el cncer de mama (El cncer de crvix es el cuarto en
frecuencia). En La Libertad, la frecuencia registrada del aos 2006-2011 fue la
siguiente: cncer de crvix (15.4%), mama (11.0%), estmago (10.5%), de un
6
total de 6193 casos registrados. En cuanto a la mortalidad, se observ que 66.4%
de las defunciones en las mujeres y 74.2% en los hombres se produjeron a partir
de los 60 aos, siendo la tasa de mortalidad por cncer 107 defunciones por 100
000 habitantes (mayor en departamentos de sierra y selva). La tasa ajustada de
mortalidad para cncer de mama a nivel nacional en hombres es 0.3, en mujeres
NT
8.8 y en forma global 4.5. A nivel de Regional, La Libertad presenta una tasa
18
ajustada de mortalidad para cncer de mama de 4.6 . Solo 5.6% de los casos de
-U
cncer de crvix notificados (922/16374), 0.4% de los cnceres de mama
NA
(49/11340) y 0.2% de los cnceres de prstata (15/6359) fueron diagnosticados
18
mediante un programa de deteccin o tamizaje .
CI
Un estudio evalu ms de 800 factores de riesgo potenciales en 147,202 mujeres
I
ED
haciendo un seguimiento de 8 aos para identificar nuevos predictores de cncer

M
de mama, y se evidenci que algunos de los factores de riesgo asociados

DE
comnmente a cncer de mama no lo son (nmero de aspiraciones mamarias,
nmero de nacidos vivos, dieta rica en carbohidratos, fibras y cafena), y otros

AD
factores no comnmente estudiados son factores de riesgo importantes para cncer

LT
de mama, entre ellos el antecedente de cncer de tiroides y otros trastornos
tiroideos 3 . Estudios experimentales muestran que las hormonas tiroideas pueden

CU
tener un efecto similar al estrgeno en el cncer de mama, y que sus receptores

FA
afectan tanto a las clulas normales de la mama hacia la diferenciacin, como a las
clulas de cncer de mama hacia la proliferacin, con efectos de las hormonas

19-21
tiroideas similares a los causados por estrgenos . Se sabe que los estrgenos
y hormonas tiroideas activan la misma protena quinasa activada por mitgenos

20, 22,23
(MAPK) y otras vas de sealizacin no nucleares . Sola, esta MAPK y su
7
asociado extracelular quinasa regulada por seal media (ERK 1/2) ya movilizan la
maquinaria citoplasmtica necesaria para estimular el crecimiento y la divisin
celular. Adems, se ha demostrado que triyodotironina (T3) induce una cascada de
acontecimientos que finalmente regulan al alza el elemento de respuesta a
estrgenos (ERE) mediada por la transcripcin de genes en las clulas de cncer
NT
20
de mama dependiente del estmulo . Por un mecanismo alternativo, T3 y T4
estimulan el receptor de integrina av3, y en ltima instancia activa el ER vas
-U
20
abajo .
NA
La hormona tiroidea influye positivamente en el crecimiento celular y la displasia
en cncer de mama. Slo existe un nmero limitado de casos en que los pacientes
CI
con enfermedad de Graves desarrollan cncer de mama de inicio temprano, un
I
ED
reporte de casos inform sobre una paciente joven con antecedente de enfermedad
M
de Graves que agudamente desarrollo un carcinoma ductal infiltrante

DE
20
multicntrico tras la interrupcin de su tratamiento . Adems, se sugiere que hay
una mayor incidencia de cncer de mama en pacientes con otra enfermedad

AD
20
tiroidea autoinmune especficamente la tiroiditis de Hashimoto .
LT
Existe asociacin entre los niveles de T3 sanguneos y cncer de mama en

21
mujeres postmenopusicas . Un estudio analiz los niveles de T3 medidos de
CU
forma prospectiva y el riesgo de cncer de mama, e indic que los altos niveles de
FA
T3 en las mujeres posmenopusicas se asocian positivamente con el riesgo de

21
cncer de mama de una manera dosis-respuesta .
Mientras que la enfermedad autoinmune e hipertiroidismo estn asociados con un
aumento en el riesgo de padecer cncer de mama, el hipotiroidismo tambin se ha
asociado con una disminucin del riesgo de carcinoma de mama primario. Esto
8
sugiere que puede ser simplemente el estado hipertiroideo el que aumenta el
riesgo de una enfermedad maligna de mama primario, en lugar de cualquier

20, 24
proceso autoinmune subyacente de tiroides .
Estudios han demostrado una alta prevalencia de anticuerpos antioperoxidasa

25
tiroidea (TPOAb) e hipotiroidismo autoinmune en el cncer de mama . En
NT
pacientes con cncer de mama se encontr ttulos de TPOAb y TgAb
significativamente mayores que en el grupo de pacientes con enfermedad benigna
-U
de mama, y mayor hipoecogenicidad difusa de la glndula tiroides en el
NA
ultrasonido (50% de estos ltimos asociado a anticuerpos antitiroideos positivos
TAb), sello distintivo de la autoinmunidad tiroidea, concluyendo que en pacientes

CI
con cncer de mama debera realizarse estudios para descartar alguna patologa
I
ED
25
autoinmune tiroidea, especficamente tiroiditis de Hashimoto . Smyth PPA
M
encontr una asociacin entre niveles elevados de TPOAb y un efecto beneficioso

DE
sobre la evolucin de la enfermedad en el carcinoma de mama, sugiriendo la
presencia de enfermedad tiroidea autoinmune subclnica en una proporcin de

AD
pacientes con carcinoma de mama, siendo propensas a presentar hipotiroidismo en

26
LT
el futuro La tendencia a la hipofuncin tiroidea, evidente en la desigual
distribucin de los valores de TSH en suero en pacientes con carcinoma de mama

CU
asociados a TPO.Ab positivo, es consistente con informes anteriores que muestran

FA
una relacin entre la enfermedad de la tiroides y el carcinoma de mama, en el que

26,27
el hipotiroidismo fue el hallazgo ms frecuente observado .
La tiroiditis de Hashimoto (TH) se diagnostica con frecuencia especialmente en
las mujeres y es la causa ms comn de hipotiroidismo en reas suficientes en
yodo del mundo, con una prevalencia cada vez mayor en los pacientes de edad
9
28
avanzada Estudios muestran que la TH nodular se asociada con un aumento
significativo en la frecuencia de carcinoma papilar de tiroides y que el aumento de
los niveles de TSH en suero, una consecuencia de los daos de la tiroides por el
28
proceso autoinmune, es el principal factor responsable de esta asociacin . El
tratamiento ambos casos consiste en administrar L-T4, que al alcanzar niveles
NT
elevados en sangre ocasionaran la sobreestimulacin de lneas celulares de cncer
28
de mama dependiente del estmulo, por mecanismos comentados anteriormente .
-U
La asociacin entre cncer de tiroides y cncer de mama ha sido demostrada en
NA
20, 23
algunos estudios , sin embargo estos resultados no son conclusivos y la
20- 29
asociacin ha sido motivo de controversia .
Justificacin:
I CI
ED
En Per no existen estudios que asocien trastornos de la glndula tiroides

M
(enfermedad de Graves Basedow, enfermedad de Hashimoto, ndulos tiroideos,

DE
bocio, cncer de tiroides) con riego de desarrollar cncer de mama. En el mundo,
la posible asociacin entre stas patologas y el cncer de mama ha sido

AD
investigada en gran nmero de estudios en las ltimas dcadas sin resultados

LT
concluyentes. Si se demostrara alguna relacin, se podra identificar pacientes con
riesgo de padecer cncer de mama en el futuro, permitiendo as implementar un

CU
programa de deteccin o tamizaje de cncer de mama a nivel regional y nacional.

FA
10
2.1. Enunciado del problema:
Los trastornos tiroideos son un factor de riesgo para desarrollar cncer de
mama?
2.2. Hiptesis:
Los trastornos tiroideos son un factor de riesgo para desarrollar cncer de
NT
mama
2.3. Objetivos:
-U
A. Objetivo general:
NA
Determinar si los trastornos tiroideos son un factor de riesgo para
desarrollar cncer de mama
B. Objetivos especficos:
I CI
ED
Determinar el porcentaje de pacientes que presentaron

M
trastornos tiroideos previo al diagnstico de cncer de mama, y

DE
el tiempo promedio entre ambos diagnsticos.
Determinar el porcentaje de pacientes con diagnstico de

AD
cncer de mama simultneo al diagnstico de trastorno tiroideo

LT
CU
FA
11
II. MATERIAL Y MTODO:
3.1.Diseo del estudio: El presente trabajo corresponde a un diseo de estudio
observacional, analtico, retrospectivo de casos y controles.
a. Poblacin :
NT
Pacientes con cncer de mama, cncer de tiroides, cncer de cuello uterino y
cncer de piel diagnosticadas en el IREN Norte en el periodo Enero 2011-
-U
Dicembre 2012.
NA
b. Muestra de estudio:
Estuvo conformada por la totalidad de la poblacin muestral que cumplieron

CI
criterios de inclusin y no presentaron criterios de exclusin.
I
ED
c. Unidad de anlisis:
M
Historias clnicas de pacientes con cncer de mama, tiroides, cuello uterino

DE
y piel.
d. Determinacin de la muestra:
AD
i. Tamao de la muestra:
LT
Debido a no contar con antecedentes de trabajos similares al nuestro cuyas
poblaciones y muestras sean comparables a la poblacin peruana, nuestra

CU
muestra estuvo conformada por la totalidad de la poblacin muestral que

FA
cumplieron con los criterios de inclusin y no presentaron criterios de
exclusin.
12
ii. Criterios de Inclusin
Casos: pacientes mujeres con cncer de mama diagnosticados en el IREN
norte en el periodo Enero 2011 Diciembre 2012 3,30 .
Controles: pacientes con cncer de cuello uterino y mujeres con cncer de
piel diagnosticadas en el IREN Norte en el periodo Enero 2011-Dicembre
NT
2012 1, 54, 55 .
-U
iii. Criterios de Exclusin
NA
Pacientes con cncer de mama que presentaron embarazo concomitante a la
31
neoplasia .
CI
Pacientes que presenten tres o ms neoplasias diagnosticadas en IREN
I
ED
32
Norte u otro establecimiento de salud .
M
DE
AD
LT
CU
FA
13
e. Variables y escalas de medicin:
Variable Tipo Naturaleza Escala de
medicin
Cncer de Independiente Categrica Cualitativa Nominal
NT
tiroides
-U
Enfermedad Independiente Categrica Cualitativa Nominal
NA
de Graves -
Basedow
I CI
Enfermedad Independiente Categrica Cualitativa Nominal
ED
de Hashimoto
M
Ndulos Independiente Categrica Cualitativa Nominal

DE
tiroideos
AD
Bocio Independiente Categrica Cualitativa Nominal

LT
Cncer de Dependiente Categrica Cualitativa Nominal

CU
mama
FA
14
DISEO DE CONTRASTACIN:
SI CANCER NO CANCER
DE MAMA DE MAMA
SI CNCER DE
A b a+b
NT
TIROIDES
-U
NO CNCER DE
C d c+d
TIROIDES
NA
a+c c+d
I CI
ED
M
DE
SI CANCER NO CANCER
AD
DE MAMA DE MAMA
LT
SI ENFERMEDAD DE
CU
A b a+b
GRAVES -BASEDOW
FA
NO ENFERMEDAD DE
GRAVES -BASEDOW C d c+d
a+c c+d
15
SI CANCER NO CANCER
DE MAMA DE MAMA
SI ENFERMEDAD
A b a+b
NT
DE HASHIMOTO
-U
NO ENFERMEDAD
C d c+d
DE HASHIMOTO
NA
a+c c+d
I CI
ED
M
DE
SI CANCER NO CANCER
AD
DE MAMA DE MAMA
LT
CU
SI NDULOS
A b a+b
TIROIDEOS
FA
NO NDULOS
C d c+d
TIROIDEOS
a+c c+d
16
SI NO
CANCER CANCER DE
DE MAMA MAMA
NT
SI BOCIO A b a+b
-U
NA
NO BOCIO C d c+d
a+c
I CI c+d
ED
M
1 control por cada caso

DE
DEFINICIONES OPERACIONALES:
AD
Cncer de mama: Neoplasia maligna de las clulas de la mama, que a su vez
puede ser de origen ductal (entre ellas: In situ, invasivo, comedo, medular),
LT
lobulillar (Invasivo, Invasivo con componente predominante in situ), del

CU
pezn (enfermedad de Paget) y otros (carcinoma indiferenciado, metaplsico)

FA
1,12,30
.
Cncer de cuello uterino. Neoplasia maligna de las clulas que revisten el
cuello uterino, entre ellas carcinoma de clulas escamosas y el

12,30, 33, 34, 55
adenocarcinoma .
17
Cncer de piel: Neoplasia maligna de las clulas de la piel, entre ellas el
carcinoma de los queratinocitos, carcinomas de las clulas basales, carcinoma
de las clulas escamosas, melanomas, linfoma cutneo, carcinoma de clulas

12,30,35,54
de Merkel y Sarcoma de Kaposi .
Trastorno tiroideo: Persona con cncer de tiroides, enfermedad de Graves
NT
20, 23,30, 35, 28
Basedow, enfermedad de Hashimoto, ndulos tiroideos o bocio .
Cncer de tiroides: Neoplasia maligna de la glndula tiroides, entre ellas
-U
carcinoma pailar, carcinoma folicular, carcinoma medular tiroideo, carcinoma
NA
12,30,36
anaplsico, sarcoma tiroideo y linfoma de tiroides .
Enfermedad de Graves Basedow: Tiroiditis autoinmune, caracterizado por la

CI
produccin de inmunoglobulinas de tipo IgG, que estimulan el receptor de la
I
ED
hormona que estimula la tiroides (TSH) y es la causa ms comn de

M
20,30
hipertiroidismo en el mundo .
DE
Enfermedad de Hashimoto: Enfermedad autoinmune que cursa con presencia
de altos niveles de anticuerpos antitiroideos en sangre (antiperoxidasa,

AD
antitiroglobulina o ambos) y es la causa natural ms comn de hipotiroidismo

LT
30,28
.

CU
Ndulos tiroideos: Neoplasia benigna de las clulas de la glndula tiroides,
nicos o mltiples y que a su vez pueden ser productores de hormonas

FA
30,36
tiroideas (calientes) o no productores (fros). .
Bocio: Aumento del tamao de la glndula tiroides, que puede ser difuso o
nodular, la forma ms comn de bocio en el mundo se debe a la deficiencia

12,30,36
de yodo .
18
f. Proceso de captacin de la informacin:
Se realiz un estudio estudio observacional, analtico, retrospectivo de casos y
controles en el que se revisaron las historias clnicas de pacientes con cncer de
mama, cncer de tiroides, cncer de cuello uterino y cncer de piel diagnosticadas
en el IREN norte en el periodo Enero 2011 Diciembre 2012, que cumplieron
NT
con los criterios de inclusin y no presentaron criterios de exclusin, un control
por cada caso. Se obtuvieron los datos utilizando la hoja de recoleccin de datos
-U
(ANEXO II) elaborada por el autor.
NA
g. Anlisis e interpretacin de la informacin
CI
Para el anlisis e interpretacin de la informacin, se utilizaron tablas de
I
ED
distribucin de frecuencias bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos;

M
as mismo se utilizaron grficos e indicadores para ilustrar los resultados de la

DE
investigacin.
Se utiliz la prueba de independencia de criterios Chi cuadrado con un nivel de

AD
significancia de 0.05. Tambin se utiliz el Odds Ratio (OR) para cuantificar el

LT
riesgo, considerando un nivel de significancia de 0.05.
La informacin fue procesada con la ayuda de una hoja de clculo Excel.

CU
FA
h. tica:
La informacin fue recolectada de manera retrospectiva, no se realiz ninguna
intervencin ni modificacin de las variables biolgicas, fisiolgicas psicolgicas
o sociales de los individuos que participarn en el estudio.
19
En la realizacin del estudio de investigacin se respet:
Confidencialidad: los datos obtenidos fueron totalmente
confidenciales, conocidos slo por los investigadores y
utilizados slo para fines de la investigacin.
Privacidad: Se tuvo en cuenta el anonimato de los pacientes.
NT
Beneficencia: Porque la investigacin benefici a la poblacin
en estudio, los cuales tienen necesidad de ello; y el beneficio fue
-U
mayor que los riesgos y costos para las mismas.
NA
No maleficencia: La investigacin no constituy fuente de daos
o riesgos para la poblacin en estudio.

I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
20
III. RESULTADOS
Durante el perodo de estudio comprendido entre Enero 2011-Dicembre 2012 del
servicio de Senos y tumores mixtos del Instituto Regional de Enfermedades
Neoplsicas Dr. Luis Pinillos Ganosa IREN NORTE se registraron 391
pacientes con cncer de mama, de los cuales encontramos 370 historias clnicas
NT
archivadas. La edad promedio al momento del diagnstico fue 53.8 aos. El
65.4% cursaba con menopausia al momento del diagnstico y el 16.2% present
-U
antecedente de 1er grado de cncer de mama. El estadio clnico ms frecuente fue
NA
el IIA (31.3%) (GRAFICO), el tipo histolgico ms frecuente fue Carcinoma
Ductal Infiltrante (78.1%) (ANEXO III) y T1N1M0 (18.9%).

CI
Al analizar los factores de riesgo para desarrollar cncer de mama, la enfermedad
I
ED
de GravesBasedow estuvo asociada con un mayor riesgo (OR: 4.6; p: 0.02; IC

M
95%) (TABLA 1, GRAFICO 2). No fue posible calcular el riesgo en la

DE
enfermedad de Hashimoto debido a que no encontramos controles con esta
patologa (p: 0.045; IC 95%) (TABLA 2, GRAFICO 3). Los ndulos tiroideos y el
AD
bocio estuvieron asociados con un mayor riesgo [OR: 2.8; p: 0.07; IC 95%
LT
(TABLA 3, GRAFICO 4) y OR: 2; p: 0.4; IC 95% (TABLA 4, GRAFICO 5),
respectivamente]. No se encontraron casos con cncer de tiroides. El 7% de los

CU
pacientes con diagnstico de cncer de mama presentaron trastornos tiroideos. De

FA
ellos, el 4.6% presentaron trastornos tiroideos previo al diagnstico de cncer de
mama, y el tiempo promedio entre ambos diagnsticos fue de 9,4 aos. (TABLA
5, GRAFICO 6). El porcentaje de pacientes con diagnstico de cncer de mama
simultneo al diagnstico de algn trastorno tiroideo fue de 1.6% (TABLA 6,
GRAFICO 7).
21
GRAFICO 1: Estadio clnico del cancer de mama en pacientes atendidos

en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012
35.0
30.0 31.3
NT
25.0
-U
20.0
18.1 %
NA
15.0
15.7
10.0
I CI 11.4
9.6
ED
5.0 6.0
M
3.6
0.6 2.4 0.6 0.6
0.0
DE
I II III IV IA IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVB

AD
LT
CU
FA
22
TABLA 1: Cncer de mama y enfermedad de Graves Basedow en pacientes
atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012.
Cncer de mama
Enfermedad de Graves -Basedow Si No
NT
ni % ni %
Si 9 2.4 2 0.5
-U
No 361 97.6 368 99.5
NA
Total 370 100.0 370 100.0
CI
X P OR
I
ED
5.43 0.02 4.6

M
DE
AD
LT
CU
FA
23
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
24
TABLA 2: Cncer de Mama y enfermedad de Hashimoto en pacientes
atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012.
Cncer de mama
Enfermedad de Hashimoto Si No
ni % ni %
NT
Si 4 1.1 0 0
No 366 98.9 370 100
-U
Total 370 100.0 370 100
NA
X P
CI
4.02 0.045
I
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
25
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
26
TABLA 3: Cncer de Mama y presencia de ndulos tiroideos en pacientes
atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012
Cncer de mama
Ndulos Tiroideos Si No
ni % ni %
NT
Si 11 3 4 1.1
No 359 97 366 98.9
-U
Total 370 100.0 370 100.0
NA
X P OR
CI
3.33 0.07 2.8
I
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
27
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
28
TABLA 4: Cncer de Mama y presencia de Bocio en pacientes atendidos en
el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012.
Cncer de mama
Bocio Si No
ni % ni %
NT
Si 2 0.5 1 0.3
No 368 99.5 369 99.7
-U
Total 370 100.0 370 100.0
NA
X P OR
CI
0.33 0.4 2
I
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
29
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
30
TABLA 5: Trastorno tiroideo previo al diagnstico de cncer de mama, en
pacientes atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012
Trastorno tiroideo previo al
diagnstico de cncer de ni %
mama
NT
Si 17 65.4
No 9 34.6
-U
Total 26 100.0
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
31
Grfico 6: Trastorno tiroideo previo al diagnstico de cncer de

mama, en pacientes atendidos en el IREN norte. Enero 2011
Diciembre 2012
35%
NT
SI
-U
65%
NO
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
32
TABLA 6: Trastorno tiroideo simultneo al diagnstico de cncer de mama,
en pacientes atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012
Trastorno tiroideo simultaneo
al diagnstico de cncer de
NT
mama ni %
Si 6 23.1
-U
No 20 76.9
NA
Total 26 100.0
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
33
Grfico 7: Trastorno tiroideo simultneo al diagnstico de

cncer de mama, en pacientes atendidos en el IREN norte.
Enero 2011 Diciembre 2012
23%
NT
SI
NO
77%
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
34
IV. DISCUSIN
El cncer de mama es el segundo en frecuencia en mujeres a nivel nacional y

18
regional , y solo el 0.4% fueron diagnosticados mediante un programa de
18
deteccin o tamizaje a nivel nacional . Respecto a la edad al momento del
diagnstico, se han descrito clsicamente los dos picos que existen: el
NT
37
premenopusico y el menopusico . En nuestro estudio la edad promedio al
momento del diagnstico de cncer de mama fue 53.8 aos, valores cercanos a
-U
38
los encontrados por Orozco et al con un promedio de 47 aos, probablemente
NA
al tratarse de una poblacin mexicana similar a la nuestra; pero distantes a los
37
descritos en el estudio de Bernal et al y Smith et al 26 cuyos promedio varia de
CI
57 -65 aos y 57 aos respectivamente, probablemente por las diferencias
I
ED
genticas y costumbres europeas.

M
En nuestro estudio 65.4% de las pacientes cursaba con menopausia al momento

DE
del diagnstico de cncer de mama, estos valores son cercanos a los encontrados
39 38
por Elizalde et al y Orozco et al donde se reporta 68.8% y 60%
AD
respectivamente, posiblemente explicados porque las mujeres posmenopusicas

LT
suelen aumentar de peso y producen ms estrgenos por aromatizacin
hormonal en el tejido graso, adems de estar expuestas a los efectos estrognicos

CU
durante mayor tiempo en comparacin con las premenopusicas.

FA
Se sabe que slo el 10% de los casos tiene historia familiar de cncer de mama y
tener un familiar de primer grado con esta patologa duplica el riesgo 2 . Nosotros
encontramos que 16.2% present este antecedente en familiares de primer grado,

39
datos similares fueron hallados por Elizalde et al donde 19,3% present el
antecedente heredofamiliar de cncer de mama; y el estudio de Lpez et al
35
40
donde el 11% present antecedente familiar ; evidentemente la herencia
sugiere la existencia de genes dominantes de alta penetrancia que estn
implicados en la transmisin familiar de esta patologa.
El estadio clnico ms frecuente en nuestro estudio fue el estadio IIA (31.3%),
representando el estadio II 50% del total de pacientes, datos que coinciden
NT
39
parcialmente con el estudio de Elizalde et al en donde los estadios I 40,6% y
-U
II 36,5% fueron los ms frecuentes; y con datos hallados por Orozco et al 38 en el
cual los estadios I y II representan el 44.4%. Todo esto parecera indicar que se
NA
estn diagnosticando los casos en fases tempranas, gracias a polticas como las
CI
instauradas en Mxico, basadas en el tamizaje y diagnstico oportuno donde
I
enfatizan la necesidad de fortalecer las actividades de deteccin temprana del
ED
cncer de mama y focalizar las acciones en la poblacin de mayor riesgo,

M
polticas respaldadas por la OMS y ratificadas por la Unin Europea.

DE
Numerosos autores han centrado su atencin a la relacin existente entre el

3,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29
cncer de mama y los trastornos tiroideos , y la
AD
asociacin ha sido motivo de controversia. Estudios experimentales muestran

LT
que las hormonas tiroideas pueden tener un efecto similar al estrgeno en el

CU
cncer de mama, y que sus receptores afectan tanto a las clulas normales de la
mama hacia la diferenciacin, como a las clulas de cncer de mama hacia la

FA
proliferacin, con efectos de las hormonas tiroideas similares a los causados por
19-21
estrgenos . Las funciones de la mama son similares a la de la glndula
tiroides en relacin con la capacidad de absorcin de yoduro para su uso como
un ingrediente de la leche durante la lactancia 41, 42 . La interaccin entre la
tiroides y el cncer de mama puede ocurrir en el mecanismo que implica el
36
43
TSHR, comn en el tejido adiposo de mama . En condiciones fisiolgicas, la
TSH a travs de TSHR estimula el crecimiento, diferenciacin y funcin de las

41
clulas de la tiroides . Este receptor es una diana para THSRAb en la
enfermedad de Graves. Cabe destacar que la expresin de TSHR es comn en el
cncer de mama, con una mayor prevalencia en el cncer de mama de bajo grado
NT
44
. En nuestro estudio la enfermedad de GravesBasedow estuvo asociada con
un mayor riesgo para desarrollar cncer de mama, resultados similares
-U
19
encontramos en los estudios realizados por Szychta el al donde evidencian una
NA
fuerte relacin entre la enfermedad de Graves y el cncer de mama, sugiriendo
que los anticuerpos contra el receptor de TSH (TSHRAb) podra ser descrito
CI
como un determinante positivo de cncer de mama. En dicho estudio, tambin se
I
ED
evalu la funcin tiroidea con la medicin de la TSH y niveles de T4 y

M
T 3 libres y no se encontraron diferencias entre los pacientes con cncer de

DE
mama, las mujeres con tumores de mama benignos y controles femeninos. Sin
21
embrago, Tosovic et al encontr que los niveles de T3 en las mujeres
AD
posmenopusicas se asociaron positivamente con el riesgo de cncer de mama

LT
de una manera dosis-respuesta.
Se ha demostrado que el hipotiroidismo puede resultar en hipersensibilizacin

CU
del epitelio glandular mamario a la prolactina y los estrgenos, promoviendo as

FA
el desarrollo de cncer de mama 45 . Mltiples estudios han demostrado que el

46,47
hipertiroidismo puede tener un efecto protector contra el cncer de mama ,
mientras que otros han demostrado una alta prevalencia de anticuerpos
antioperoxidasa tiroidea (TPOAb) e hipotiroidismo autoinmune en el cncer de

25
mama . En nuestro estudio no fue posible calcular la asociacin entre la
37
enfermedad de Hashimoto y el cncer de mama debido a que no se encontr
pacientes con esta patologa tiroidea dentro de los controles, pero encontramos
una significancia estadstica que nos orientara a una posible asociacin entre
26
ambos factores. Smyth et al encontr una asociacin entre niveles elevados de
TPOAb y el carcinoma de mama, sugiriendo la presencia de enfermedad
NT
tiroidea autoinmune subclnica en una proporcin de pacientes con carcinoma de
mama, siendo propensas a presentar hipotiroidismo en el futuro. Sin
-U
47
embargo, un meta-anlisis no demostr una asociacin entre el hipotiroidismo
NA
y el riesgo de cncer de mama, probablemente debido a mltiples limitantes
como la alta heterogeneidad entre los diseos de estudio, grupos de control

CI
emparejados inapropiadamente, ausencia de anlisis multivariante en la mayora
I
ED
de los estudios analizados y a la variabilidad de los parmetros clnicos

M
utilizados; sin embargo el anlisis de subgrupos por pas de origen revel una
DE
tendencia hacia un mayor riesgo de cncer de mama en mujeres con
hipotiroidismo en pacientes europeos.

AD
Encontramos que los ndulos tiroideos estuvieron asociados con el desarrollo de

48
LT
cncer de mama, estos hallazgos coinciden con el estudio de Smyth et al que
encontr asociacin entre hiperplasia nodular y desarrollo de cncer de mama,

CU
posiblemente explicados al ser los ndulos conglomerados celulares con funcin

FA
hormonal aumentada, y esto ejercera los efectos descritos lneas arriba.
Las variaciones geogrficas en la incidencia de cncer de mama corresponden
con diferencias en la ingesta de yodo en la dieta, y se ha postulado un efecto en
la glndula mamaria 49 . Las posibles interacciones entre la glndula tiroides y
tejido mamario se basan en la propiedad comn de la clula epitelial mamaria y
38
la tiroides para concentrar yodo por un mecanismo de transporte activo de la
membrana 50 , as como de la presencia de receptores de TSH en el tejido graso,
que es abundante en la glndula mamaria 51 . En nuestro estudio el bocio estuvo
asociado con un mayor riesgo para cncer de mama. Resultados similares

23
encontr Turken et al , en donde la incidencia de bocio nodular fue
NT
significativamente mayor en los pacientes con cncer de mama.
En nuestro estudio no se encontraron casos con cncer de tiroides. Sin embargo,
-U
52 53
McThernan y Ron encontraron asociacin entre el cncer de tiroides y el
NA
cncer de mama. Ellos encontraron un riesgo significativamente elevado de
cncer de tiroides despus de presentar cncer de mama, y tambin la asociacin

CI
inversa, atribuyendo estos hallazgos a que ambos tipos de neoplasias comparten
I
ED
caractersticas etiolgicas comunes.

M
Nosotros encontramos que el 7% de los pacientes con diagnstico de cncer de

DE
mama presentaron trastornos tiroideos. De ellos, el 4.6% presentaron trastornos
tiroideos previo al diagnstico de cncer de mama, y el tiempo promedio entre

AD
ambos diagnsticos fue de 9,4 aos y el porcentaje de pacientes con diagnstico

LT
de cncer de mama simultneo al diagnstico de algn trastorno tiroideo fue de

19
1.6%. Szychta el al encontr un desplazamiento de alrededor de 15 a 20 aos
CU
entre el pico principal de la enfermedad de Graves diagnosticado y la incidencia

FA
mxima secundaria del cncer de mama.
Los datos actuales llaman la atencin sobre la utilidad del cribado del cncer de
mama en el seguimiento a largo plazo de los pacientes con trastornos tiroideos
autoinmunes, en especial de las personas con enfermedad de Graves,
enfermedad de Hashimoto, ndulos tiroideos, bocio y cncer de tiroides; y ms
39
aun conociendo que solo el 0.4% de todos los casos de cncer de mama fueron
diagnosticados mediante un programa de deteccin o tamizaje a nivel nacional

18
.
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
40
V. CONCLUSIONES
Existe asociacin entre enfermedad de GravesBasedow y el desarrollo de
cncer de mama (OR: 4.6; p: 0.02; IC 95%). No fue posible calcular la
asociacin en la enfermedad de Hashimoto (p: 0.045; IC 95%). Los ndulos
NT
tiroideos estuvieron asociados con un mayor riesgo para desarrollar cncer de
mama (OR: 2.8; p: 0.07; IC 95%). El bocio estuvo asociado con un mayor
-U
riesgo para desarrollar cncer de mama (OR: 2; p: 0.4; IC 95%) No fue posible
NA
calcular la asociacin del cncer de tiroides con cncer de mama.
El 7% de los pacientes con diagnstico de cncer de mama presentaron

CI
trastornos tiroideos. De ellos, el 4.6% presentaron trastornos tiroideos previo al
I
ED
diagnstico de cncer de mama, y el tiempo promedio entre ambos

M
diagnsticos fue de 9,4 aos.

DE
El porcentaje de pacientes con diagnstico de cncer de mama simultneo al
diagnstico de algn trastorno tiroideo fue de 1.6%.

AD
LT
CU
FA
41
VI. RECOMENDACIONES
Establecer medidas administrativas para un mejor control de las historias
clnicas, en cuanto a su correcto, adecuado y completo llenado, ya que
actualmente se pierde valiosa informacin si no se realiza adecuadamente.
NT
Tomar en cuenta los datos encontrados para implementar un programa de
deteccin o tamizaje de cncer de mama a nivel regional y nacional.
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
42
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53
VIII. ANEXOS
ANEXO I
NT
-U
NA
I CI
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
54
ANEXO II
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Nmero de Historia clnica
NT
_______________
Tipo de cncer:
-U
o Mama ( ) o Piel ( )
NA
o Cuello uterino ( )
Si es cncer de mama:
Estadio de cncer de mama

I CI
ED
_______________
M
Edad al momento del diagnstico _______________

DE
Menopausia al momento del diagnstico S ( ) No ( )
Antecedente familiar de primer grado

AD
de cncer de mama. S ( ) No ( )
LT
Trastorno tiroideo: S ( )
CU
No ( )
FA
Si la respuesta es S:
Cncer de tiroides S ( )
No ( )
Enfermedad de Graves Basedow S ( )
No ( )
55
Enfermedad de Hashimoto S ( )
No ( )
Ndulos tiroideos S ( )
No ( )
Bocio S ( )
NT
No ( )
-U
Trastorno tiroideo previo al diagnstico
NA
de cncer de mama: S ( )
No ( )
CI
Si la respuesta es S:
I
ED
o Tiempo entre diagnstico de trastorno tiroideo y cncer de

M
mama:
DE

AD
Trastorno tiroideo simultaneo al diagnstico

LT
de cncer de mama S ( )
CU
No ( )
FA
56
ANEXO III
GRAFICO 8: Clasificacion histolgica del cancer de mama en pacientes

atendidos en el IREN norte. Enero 2011 Diciembre 2012
90.0
80.0 78.1
NT
70.0
-U
60.0
NA
50.0
40.0
I CI
ED
30.0
M
20.0
%
DE
10.0 5.9 5.7

2.7 2.3 1.6 2.7
0.5 0.5
0.0
AD
LT
CU
FA
57
ANEXO IV
EVALUACIN DE LA TESIS
El Jurado deber:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes tems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
NT
TESIS: TRASTORNOS DE LA GLNDULA TIROIDES COMO FACTOR DE RIESGO
A CNCER DE MAMA
-U
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Ttulo:.
..
NA
Tipo de Investigacin:
..
2. DELPLAN DE INVESTIGACIN:
I CI
Antecedentes:........
ED
.................................................................................................................
Justificacin:.........
M
....................................................................................................................
Problema:..............
DE
...................................................................................................................
Objetivos:..............
AD
...................................................................................................................
Hiptesis:..............
...................................................................................................................
LT
Diseo de Contrastacin:................................................................................................
..
CU
Tamao Muestral:...........................................................................................................
.
FA
Anlisis Estadstico:........................................................................................................
.
3. RESULTADOS: .........................................................................................
........
4. DISCUSIN:...........
...................................................................................................... ..........
5. CONCLUSIONES.......
...........................................................................................................
58
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:................................................................

7. RESUMEN...................
............................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:....................................................
.
9. ORIGINALIDAD:
.......................................................................................................
NT
-U
NA
10. SUSTENTACIN
10.1Formalidad:
10.2 Exposici6n:.
10.3 Conocimiento del Tema:
I CI
ED
CALIFICACIN:
M
(Promedio de las 03 notas del Jurado)

DE
JURADO: Nombre Cdigo Firma

Docente
Presidente: Dr.
AD
Grado Acadmico:
LT
Secretario: Dr.
Grado Acadmico:
CU
Miembro: Dr..
FA
Grado Acadmico: .
59
ANEXO V
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deber responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el
espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si est de acuerdo con la observacin tambin registrarla.
c) Firmar.
NT
TESIS: TRASTORNOS DE LA GLNDULA TIROIDES COMO FACTOR DE RIESGO
-U
A CNCER DE MAMA
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Titulo:..
NA
..
Tipo de Investigacin:.

I CI
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIN:
ED
Antecedentes:
..
M
Justificacin:
.
DE
Problema:..
...................................................................................................................
Objetivos:...
AD

LT
Diseo de Contrastacin: ..
.
CU
Tamao Muestral:.
.
FA
Anlisis Estadstico:.
.
3.- RESULTADOS:.
.
4.- DISCUSIN: .
.
5.- CONCLUSIONES:.
.
60
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS :..

.
7. RESUMEN...................
............................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:....................................................
9. ORIGINALIDAD:
NT
.......................................................................................................
-U
NA
10. SUSTENTACIN
10.1Formalidad:
I CI
10.2 Exposici6n:.
ED
10.3 Conocimiento del Tema:

M
DE
........
AD
Nombre
Firma
LT
CU
FA

Tesis Historia

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Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

PARA OPTAR EL TTULO DE:

ROMERO AYALA JAVIER

Dr. PERCY ABANTO MONTALVN

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . 42

VIII. ANEXOS ...53

Se realiz un estudio estudio observacional, analtico, retrospectivo de casos y controles

cuello uterino y cncer de piel diagnosticadas en el IREN norte en el periodo Enero

factor de riesgo para desarrollar cncer de mama. El cncer de mama es la neoplasia ms

Numerosos autores han centrado su atencin a la relacin existente entre el cncer de

p: 0.4; IC 95%, respectivamente). No se encontraron casos con cncer de tiroides. El 7%

de los pacientes con diagnstico de cncer de mama presentaron trastornos tiroideos. De

ellos, el 4.6% presentaron trastornos tiroideos previo al diagnstico de cncer de mama, y

con diagnstico de cncer de mama simultneo al diagnstico de algn trastorno tiroideo

fue de 1.6%. En conclusin, la enfermedad de GravesBasedow, los ndulos tiroideos y

el bocio estuvieron asociados con el desarrollo de cncer de mama.

El cncer de mama es la neoplasia ms comn entre las mujeres en todo el mundo,

mujeres padecer cncer de mama a lo largo de su vida, es cien veces ms

frecuente en mujeres que en hombres adems de aumentar exponencialmente con

estudios descriptivos se han realizado para determinar los factores de riesgo en la

menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del parto,

nuliparidad, uso de estrgenos y progestgenos, antecedentes personales o

familiares en primer grado de cncer de mama o de enfermedad benigna en la

radiodensidad, quistes palpables en mama, consumo del alcohol y tabaco, peso,

entre otros; y se propone como factores protectores la lactancia materna,

deben a mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2; ambos son genes

supresores de tumor localizados en los cromosomas 17 y 13, respectivamente.

BRCA-1 conlleva tambin mayor riesgo de padecer cncer de ovario y cncer

colorrectal, as como aumento del cncer de prstata en varones. BRCA-2 implica

mayor incidencia de tumores contralaterales y de cncer de mama en el varn 2 .

postmenopusicas; sin embargo, en mujeres premenopusicas parece tener el

y bajo consumo de frutas y verduras en la dieta; mientras que, en pases de altos

cncer son el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el sobrepeso y la

La unidad ducto-lobulillar es la estructura bsica de la glndula mamaria, y en su

epitelio se originan la mayora de las neoplasias . El instituto nacional del

lobulillar (Invasivo, Invasivo con componente predominante in situ), del pezn

(enfermedad de Paget) y Otros (carcinoma indiferenciado, metaplsico). El cncer

de mama ductal infiltrante o invasivo es el tipo histolgico de cncer de mama

siguientes subtipos de tumores se presentan en la mama, pero no se consideran

El cncer de mama se origina en el epitelio glandular, atravesando posteriormente

supero-externo; en los tumores situados en los cuadrantes internos la cadena

Los rganos en los que con ms frecuencia

La forma de presentacin ms habitual es como masa/ndulo indoloro, detectado

profundos o a la piel con o sin retraccin de la misma; b) retraccin del pezn; c)

casos, slo se observan signos inflamatorios con aumento de tamao de la

glndula, eritema y calor, siendo obligado el diagnstico diferencial entre mastitis

y carcinoma inflamatorio y en tumores muy evolucionados puede observarse la

presencia de una masa ulcerada o la prctica destruccin de la glndula mamaria

relacionados con la localizacin de las metstasis (dolor seo, fractura patolgica,

disnea, etc.). En cuanto a las ayudas diagnosticas tenemos la mamografa,

ecografa, resonancia magntica, biopsia, TAC, entre otros; y para la

estadificacin de estos pacientes en funcin de la extensin de su enfermedad se

utiliza el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) que

evala el tamao tumoral (T), la afectacin ganglionar (N) y la presencia o no de

aproximadamente en los pases de ingresos medios, hasta cifras inferiores a 40%

en los pases de ingresos bajos 15

total de 109 914 casos notificados en el perodo 2006-2011, los cnceres ms

(6.6%). Si solo consideramos el sexo femenino, a nivel nacional predominaron el

cncer de crvix (24.1%), el cncer de mama (16.6%) y el cncer de estmago

(8.6%), siendo esta distribucin comn en la regiones de la costa de nuestro pas,

con excepcin de Callao donde el primer lugar es ocupado por el cncer de

estmago, seguido por el cncer de mama (El cncer de crvix es el cuarto en

frecuencia). En La Libertad, la frecuencia registrada del aos 2006-2011 fue la