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Clnica Mdica de Pequenos Animais

Dermatite Atpica (Atopia)

Definio

Enfermidade dermatolgica de fundo gentico, em que ces acometidos tornam-


se sensveis aos antgenos presentes no meio ambiente, desenvolvendo grave reao
alrgica, mediada por IgE e IgG (reao de hipersensibilidade tipo I), acarretando em o
prurido, que o principal sinal clnico desta enfermidade. A dermatite atpica envolve
vrios fatores como alergias defeitos da barreira cutnea, infeces cutneas, infeces
microbianas e outros fatores predisponentes.

Epidemiologia

o segundo distrbio alrgico cutneo mais comum, sendo menos freqente que
a dermatite alergia picada/saliva de pulga (DASP).

Raas Predispostas

Shar Pei, West Highland White Terrier, Scoth Terrier, Lhasa Apso, Shih Tzu,
Fox Terrier de Plo Duro, Fox Terrier Brasileiro, Dlmata, Pug, Setter Irlands, Boston
Terrier, Golden Retriever, Boxer, Setter Ingls, Labrador, Schnauzer Miniatura, Pastor
Belga e Buldog Ingls.

*Ces mestios tambm so acometidos.

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Patogenia
O antgeno ofensor pode ingressar atravs do sistema gastrointestinal, pele e
sistema respiratrio. Uma vez na circulao sistmica, o antgeno (alrgeno) junta-se
com a IgE e IgGd a qual est fixado mastcitos cutneos, induzindo a degranulao
mastocitria. Normalmente os antgenos que induzem o IgE so absorvidos pela
membrana da pele ou mucosas. Os antgenos absorvidos por via percutnea devido a
mudanas microestruturais da epiderme encontram-se com IgE nas clulas de
Langerhans, os quais so capturados, processados e apresentados aos linfcitos T
alrgeno-especficos. H uma conseqente expanso preferencial de clulas T helper
2 culminando em produo aumentada de IgE pelos linfcitos B. A IgE interage com
mastcitos e basfilos atravs dos receptores especficos. A exposio subseqente ao
alrgenos forma ligaes cruzadas com duas molculas de IgE induzindo degranulao
e liberao ou produo de mediadores que produzem reaes alrgicas-histamina,
leucotrienos e citocinas. Os mecanismos da dermatite atpica, ainda no so totalmente
definidos, porm, sabe-se que a patogenia da atopia envolve alguns aspectos como: um
defeito na barreira epidrmica, que pode provocar maior contato entre o sistema
imunolgico cutneo e antgenos ambientais; sensibilizao maior das clulas de
Langerhans; maior ativao de linfcitos T; mastcitos IgE e liberao de mediadores
como a histamina e diferentes interleucinas. Esta complexa interao resulta em
sintomas como inflamao e congesto resultando em eritema e prurido, levando a
escoriaes e maior exposio a microorganismos oportunistas como bactrias e
leveduras, finalmente oferecendo processos secundrios de disqueratinizao,
malasseziose e foliculites bacterianas, levando a um controle difcil da sintomatologia.
Os alrgenos responsveis pela induo da atopia canina geralmente so
provenientes do ar (Ex.: plen de grama, rvores e ervas-daninhas, esporos de mofo,
poeira domstica e material da epiderme humana ou animal).

Fisiopatologia do Prurido
O prurido aceito como uma sensao cutnea primria, juntamente como o
tato, dor, calor e frio. A pele no possui receptores especficos para o prurido.
Terminaes nervosas nuas, localizadas predominantemente na juno
dermoepidrmica, transmitem a sensao de coceira. Estas terminaes nervosas nuas
podem aumentar em sua quantidade, respondendo a um limiar mais baixo de
estimulao depois de terem ocorrido leses na pele (Ex.: escoriaes). O conceito de

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limiar importante na compreenso do prurido. Evidncias experimentais
demonstraram que o limiar do prurido mais baixo noite, com o aumento da
temperatura da pele e queda da hidratao.

Sinais Clnicos

Os sintomas iniciam-se com eritema e prurido cutneo (lambedura, mastigao,


coceira e esfregao) que podem ou no ser sazonais, dependendo da ao do alrgeno.
O incio dos sinais clnicos se da entre 6 meses 3 anos, sendo que no incio os sinais
podem ser to brandos que no so nem notados.

Normalmente o prurido acomete patas (espao interdigital, reas de carpo e


tarso), flancos, virilha, axilas, face (regio periocular e perioral comissura labial) e/ou
orelhas.

A automutilao freqentemente resulta em leses cutneas secundrias,


incluindo mancha salivar, alopecia, escoriaes, escamas, crostas, hiperpigmentao e
liquenificao.

Alopecia Periocular Fox Terrier Brasileiro

Eritema Cutneo por lambedura (membros anteriores) Fox Terrier Brasileiro

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Topografia Lesional

Vista Ventral Vista Dorsal

Diagnstico

-Anamnese e Histria Clnica (verificar histrico familiar de dermatite atpica, surgimento


dos sinais entre 6 meses e 3 anos e grande resposta glicocorticides);

-Exame Fsico;

-Exames Complementares:

-Testes Intradrmicos (pode-se ter reaes falso-negativas ou falso-


positivas);

-Histopatologia de pele (sem valor diagnstico): verifica-se dermatite


perivascular superficial espongiosa ou hiperplsica. As clulas inflamatrias so
predominantemente linfcitos e histicitos. Eosinfilos so raros e neutrfilos ou
plasmcitos sugerem infeco secundria.

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Diagnstico Diferencial

-Outras hipersensibilidades (alimentar, por picada de pulga e de contato);

Dermatite Alrgica Picada de Pulga

Fonte: Hills Atlas of Veterinary Clinical Anatomy

-Parasitoses (escabiose, cheiletielose e pediculose);

-Foliculite (bacteriana, dermatfito e Demodex);

-Dermatite por Malassezia;

Tratamento

A dermatite alrgica no possui cura e sim controle.

-Diminuio da exposio alrgenos (remoo de tapetes, substituio de


cobertores de l/algodo por tecidos sintticos no alrgicos, filtros de ar de alta
eficincia HEPA ou de carvo para reduzir plen, mofo e poeira, cobrir colches,
travesseiros, cama dos ces, cadeiras e sofs com tecidos impermeveis (como o vinil);
manter o canil seco e limpo; assim como a cama do animal; manter o estoque de comida
do animal em ambiente seco; manter o animal longe de grama recm cortada, folhas

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cadas, feno e celeiros; remover colches das reas em que o co dorme para prevenir o
acmulo de poeira e facilitar a limpeza; no permitir ao co que entre em reas que
tipicamente acumulam poeira, como armrios, lavanderia e embaixo das camas e lavar
roupa de cama e cobertores toda semana com gua quente);

-Deve-se descartar a hipersensibilidade alimentar utilizando-se dietas de


excluso, sejam elas caseiras ou comerciais. Uma boa alternativa de dieta
hipoalergnica comercial a Hypoallergenic Royal Canin possuindo protenas
hidrolisadas altamente digestveis e hipoalergnicas, enriquecido com EPA (cido
eicosapentaenico) / DHA (cido docosaexaenico) os quais so tipos de mega-3 e
com complexo patenteado que auxilia a reforar a barreira cutnea.

Hypoallergenic Royal Canin

-Tratar provveis infeces secundrias (bacterianas ou fngicas)


adequadamente. Dentre as bactrias envolvidas nas infeces cutneas caninas o
Staphylococcus intermedius referido como o mais freqentemente isolado e dentre as
piodermites de superfcie, a dermatite piotraumtica comum nos ces atpicos e
caracterizada por ser muito pruriginosa e se d pela conseqente lambedura ou infeco
cutnea no doente atpico canino, coceira, e clinicamente, observvel uma rea de
hipotricose e de pele e plo mido com eroses cutneas localizada.

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De forma semelhante ao que acontece com os estafilococos, a colonizao da
pele por Malassezia, pode contribuir para os sinais clnicos de dermatite atpica. Os
componentes desta levedura podem induzir inflamao atravs de mecanismos no
especficos, tais como alterao da libertao de mediadores ou atravs de reaes de
hipersensibilidade especficas a antgenos. Um sinal clnico comum na dermatite a
Malassezia o prurido que pode ser severo. Cerca de 50% dos ces com dermatite a
Malassezia so atpicos ou afetados por outras doenas alrgicas (alergia alimentar ou
DAPP), mas defeitos primrios da cornificao da pele e endocrinopatias so tambm
comuns.

Cefalexina: 30mg/kg BID : VO por 21 dias

Cetoconazol: 20 a 40mg/kg SID : VO por 21 dias

*O uso de antibiticos devem ser baseados em antibiogramas prvios;

**Pode-se utilizar antifngicos tpicos para o tratamento;

-Estabelecer um programa de controle de pulgas para prevenir que as picadas


destes insetos agravem o prurido;

-Tratamento tpico com xampus e sprays contendo aveia, pramoxina, aloe vera,
clorexidina, anti-histamnicos e/ou glicocorticides) em intervalos de 2 a 7 dias, ou
conforme o necessrio, para auxiliar na reduo dos sinais.
Spray contendo Farelo Coloidal de Aveia, Alantona, Gel de Aloe Vera, Extrato de Camomila
VetriDerm Bayer (spray antipruriginoso)

Xampu contendo Digluconato de Clorexidina VetriDerm Bayer (xampu hipoalergnico)

Xampu* contendo Acetato de Hidrocortisona Agener Unio

*Alm da hidrocortisona, contm queratina hidrolisada, que protege o pelo contra a irritao e restaura o
brilho da pelagem. Tambm possui lipossomas, pequenas microesferas responsveis por liberar vitaminas
(A, C e E) e cidos graxos (megas 3 e 6) nas camadas mais profundas da epiderme, contribuindo para a
sade da pele.

Spray contendo Aceponato de Hidrocortisona* Cortavance Virbac : SID na rea afetada por
uma semana

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*Evitar que o animal ingira o produto tpico, pois o glicocorticide ser absorvido mais rapidamente.

-Administrao de Anti-histamnicos. Os anti-histamnicos podem ser usados


isoladamente ou em associao com glicocorticides e/ou cidos graxos essenciais.

Hidroxizina: 1 a 5mg/kg TID

Cetirizina: 0,5 a 1mg/kg SID

Clemastina*: 0,05 0,1mg/kg BID

*A clemastina apresentou eficcia em 30% dos animais tratados (Scott et al., 2001; Olivry e Mueller,
2003; Cook et al, 2004; Farias, 2007).

**O efeito adverso mais comum dos anti-histamnicos est relacionado ao SNC, como letargia,
depresso, sedao e sonolncia. Efeitos gastrointestinais tambm podem ocorrer como vmito, diarria,
anorexia e constipao. Entretanto, so incomuns e podem estar sem amenizados com a administrao do
medicamento junto com a comida;

***O efeito benficos dos anti-histamnicos visto aps 7 a 14 dias de administrao contnua;

-Suplementos orais de cidos graxos essenciais (linolnico, alfa-linolnico,


araquidnico e poliinsaturados mega 3 e mega 6). O efeito benfico visto dentro de
3 a 4 semanas aps o incio do tratamento;

Omega 3: 40mg/kg SID : VO

Omega 6: 60 a 140mg/kg SID :VO

*Ces com dermatite atpica canina so mais responsivos a suplementos com cidos graxos que contm
baixas doses de cido linolico (omega 6) e altas doses de cido -linolnico (omega 3) e/ou cido
eicosapentaenico (EPA).

**Efeitos adversos aps o uso prolongado de cidos graxos mega 3 podem ocorrer, como um aumento
no risco de sangramentos associado disfuno plaquetria e fibrinlise.

-O tratamento sintomtico usando-se anti-histamnicos, suplementao com


cidos graxos ou doses anti-inflamatrias de glicocorticides no interfere na
imunoterapia e podem ser usados concomitantemente.

-Administrao de Glicocorticides. Seu uso deve ser limitado aos perodos


ativos da doena com durao menor que 4 meses ou naqueles em que os anti-
histamnicos e a imunoterapia no foram eficazes.

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Ciclosporina*: 5 mg/kg SID podendo-se aumentar o intervalo para a cada 2/3
dias.

Prednisona**: 0,5 a 1mg/kg SID por 7 a 10 dias, depois aumentar o intervalo


entre administraes a cada 48 horas.

Deflazacort: 0,2 a 0,6mg/kg SID : VO buscando aumentar o intervalo entre


doses para prximo de 72 horas.

*Tratamento de no mnimo 45 dias para se obter o efeito desejado. E pode associar ao uso de
cetoconazol (5mg/kg : BID) para reduo da dose (Marsella e Olivry, 2001; Olivry et al, 2002; Steffan et
al, 2004);

**A cada 15 dias deve-se ajustar a dose, buscando aumentar o intervalo entre doses, at que se
obtenha o maior intervalo possvel. A dose de 0,5mg/kg a cada 72 horas considerada segura para o
paciente, no causando problemas iatrognicos futuros.

**Muitos pacientes necessitaro de tratamento ad eternum, e estes devem ser acompanhados por exames
laboratoriais (hemograma, urinlise, funo heptica e renal, glicemia, triglicrides e colesterol) a cada 3
meses para avaliar alteraes precoces e descontinuar a terapia em caso de mudanas importantes.
-Administrao de Inibidor da Fosfodiesterase:
Pentoxifilina: 10 a 40 mg/kg SID a TID (dependendo do paciente e da gravidade da
enfermidade) : VO

*No recomenda-se que seja administrada juntamente com alimentos;

**A resposta teraputica pode demorar entre 1 a 3 meses;

***Pentoxifilina um frmaco de baixo custo e fcil acesso, com poucos efeitos colaterais, podendo ser
administrado por longos perodos.

-Administrao de Prostaglandina Anloga:

Misoprostol: 6mg/kg TID : VO

*Efeitos adversos: vmito e diarria;

-Administrao de Tracolimus (lactona macroltica produzida pelo fungo


Streptomyces tsubaensis com mecanismo de ao semelhante ciclosporina (inibio da
resposta dos linfcitos T antgenos).

Tracolimus 0,1% tpico (Protopic)

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-Fumarato de Cetotifeno: anti-histamnico com afinidade por receptores H1 e
inibe tambm leucotrienos. Eficcia no comprovada.

-Acupuntura;

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ACUPUNCTURA NO TRATAMENTO DA DERMATITE ATPICA CANINA.

SABRINA GOLTSMAN TEIXEIRA. Acupuntura no Tratamento da Dermatite


Atpica Canina Universidade Tcnica de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinria:
Dissertao de Mestrado, 2011, Lisboa.

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