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PARACENTESE

A paracentese refere-se remoo de lquido (ascite) da cavidade peritoneal atravs de


uma puno ou de uma pequena inciso cirrgica na parede abdominal, em condies estreis.
(BRUNNER, 2014). uma das formas mais seguras e com menor custo para determinar a
causa da ascite, alm de ter um baixo risco de complicaes, hemoperitnio ou perfurao de
ala acontecem em menos de 1 a cada 1.000 procedimentos, (LOPES, 2006). Aps coletado, o
lquido enviado para anlises e testes em laboratrio.
A ascite consiste no acmulo patolgico de lquido na cavidade abdominal, sendo a
principal causa a hipertenso portal associada cirrose heptica, (LOPES, 2006). Outras
causas so tumores malignos peritoneais, insuficincia cardaca e tuberculose peritoneal.
(GOLDMAN e AUSIELLLO, 2009).
A determinao da causa pode ser feita atravs do resultado do gradiente soro-ascite
de albumina e nvel de protenas totais do lquido colhido. Segue, um exemplo de
interpretao de dados obtidos do lquido asctico:

USANDO GRADIENTE DE ALBUMINA SRICA ASCTICA E O NVEL DE


PROTENA TOTAL PARA DIAGNOSTICAR A CAUSA DA ASCITE
Gradiente de Soro-ascite de Nvel de Protena Total
Condio Albumina* Asctica
Cirrose Alto Baixo
Ascite maligna Baixo Alto
Ascite cardaca Alto Alto
Alta: maior do que 2,5 g/dL; baixa: menor do que 2,5 g/dL
*Alta: maior do que 1,1 g/dL; baixa: menor do que 1,1 g/dL
(GOLDMAN e AUSIELLLO, 2009).

Manifestaes clnicas da ascite: aumento da circunferncia abdominal, aumento do


peso de forma acentuada e rpida, dificuldade para respirar, estrias e veias distendidas na
parede abdominal, alm de desequilbrio hidroeletrolticos. (BRUNNER, 2014)
A paracentese pode ser realizada em todos os pacientes com ascite, tanto os casos de
instalao recente, como os recorrentes, inclusive nos pacientes que tenham alguma patologia
de coagulao, ou apresentem sinais de infeco.
Tcnica para a realizao da paracentese:
Atravs de um ultrassom, o mdico escolhe a melhor regio para executar o
procedimento. Possveis locais so, abaixo da cicatriz umbilical, pois uma regio pouco
vascularizada e os quadrantes inferiores do abdmen. No entanto, estudos foram feitos e o
quadrante inferior esquerdo se mostrou superior em relao linha mediana, por ser a parede
abdominal mais fina nesse local, e a profundidade do lquido ser maior. (JUNIOR et al, 2009).
Posteriormente, uma marcao feita no local escolhido, inserida uma agulha at o peritnio
e feita a coneco com um sistema a vcuo(sonda de drenagem) para a retirada do lquido.

Assistncia de Enfermagem ANTES do procedimento: PR-OPERATRIO


(BRUNNER e SUDDARTH, 2014):
I. Verificar o formulrio de consentimento assinado.
II. Esclarecer o paciente sobre o procedimento e tranquiliz-lo.
III. Instruir o paciente a urinar, para evitar desconforto e a perfurao da bexiga.
IV. Reunir equipamentos estreis e os recipientes de coleta.
V. Colocar o paciente na posio ereta na borda do leito, ou em uma cadeira, com
os ps apoiados. Ou para o paciente acamado, a posio Fowler. Esta posio
ajuda no deslocamento do lquido, facilitando a sua remoo.
VI. Colocar o manguito do esfigmomanmetro ao redor do brao do paciente para
fazer a monitorizao da presso arterial.

Assistncia de Enfermagem DURANTE o procedimento: INTRA-OPERATRIO


(BRUNNER e SUDDARTH, 2014):
I. Ajudar o paciente a manter a posio correta durante o procedimento, pois ele
pode estar enfraquecido devido a sua patologia.
II. Verificar e registrar o valor da presso arterial a intervalos frequentes, pois
pode haver hipotenso.
III. Monitorar o paciente para a deteco de palidez, aumento da frequncia do
pulso ou diminuio da presso arterial, estes so sinais de colapso vascular.

Assistncia de Enfermagem DEPOIS do procedimento: PS-OPERATRIO


(BRUNNER e SUDDARTH, 2014):
I. Retornar o paciente para o leito ou posio confortvel.
II. Medir, descrever e registrar o lquido coletado, esses dados so de extrema
importncia para a determinao do diagnstico.
III. Rotular as amostras de lquido e envi-las ao laboratrio.
IV. Monitorar os sinais vitais a cada 15 minutos durante 1 hora, a cada 30 minutos
por 2 horas, a cada hora durante 2 horas e, em seguida, a cada 4 horas.
V. Atentar para a temperatura, j que a elevao da temperatura pode ser um
indicativo de infeco.
VI. Avaliar a presena de hipovolemia, desvios eletrolticos e alteraes no estado
mental.
VII. Quando for verificar os sinais vitais, observar o local de puno procura de
extravasamento ou sangramento.
VIII. Orientar o paciente e familiar sobre a necessidade de observao do local da
puno para perceber alteraes, evitar pegar peso ou fazer esforo, para que a
cicatrizao ocorra de forma mais rpida, mudana lenta de posio, e
monitorar frequentemente a temperatura, para a deteco da febre. Essas
orientaes so necessrias para que o paciente tenha uma boa recuperao no
seu domiclio.

REFERNCIAS

BRUNNER e SUDDARTH, Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica, VOL 2. 12 edio.


Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014

GOLDMAN, L. e AUSIELLO D. , Cecil Medicina. Traduo da 23 edio. Rio de Janeiro:


Elsevier, 2009.

JUNIOR, D.R.A., et al. Ascite - State Of The Art Based on Evidences. Rev. Assoc. Med.
Bras. vol.55 no.4 So Paulo 2009. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
42302009000400028.

LOPES, A.C. , Tratado de Clnica Mdica, VOL 1. 1 edio. So Paulo: Roca, 2006.