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Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica
rea de Radiologa
Curso de Fisiologa
Ttulo:
Aplicacin de la Depuracin Clnica
Apellidos y Nombres :
Ruiz Garcia, Aracely Thalia
Saldaa Gonzales, Bryan Gilmer
Sato Gonzales, Lucia Akemi
Seminario lvarez, Jess Enrique
Serna Pariona, Liena Raiza
Suazo Villarroel, Carla Vanessa
Torres Carrasco, Diego
2016
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
1. Depuracin
Eliminacin de la suciedad, impurezas o sustancias nocivas de una cosa.
Depuracin de Creatinina:
El anlisis clnico de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina
en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la
descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo).
Es una prueba de laboratorio que se hace con el fin de monitorizar el
funcionamiento de los riones. Sirve para valorar el grado de insuficiencia
renal.
Procedimiento:
Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se
comparan ambas cantidades.
Formula:
La frmula para calcular el aclaramiento es:
UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S
ACr es aclaramiento de creatinina.
UCr es creatinina en orina.
Vu es volumen de orina.
SCr es creatinina en suero.
S es superficie corporal.
Los valores normales estn entre 88 y 128 ml/min.
2. Usos de la Depuracin
Medicin de la Filtracin Glomerular
Proceso efectuado en el rin que permite una depuracin de la sangre a
medida que sta fluye a travs de los capilares glomerulares; el agua y las
sustancias contenidas en la sangre se filtran y se dirigen hacia la cpsula de
Bowman. Los nicos elementos que no son filtrados son las clulas
sanguneas y la mayor parte de las protenas. El lquido filtrado originar la
orina mediante sucesivos mecanismos de reabsorcin y secrecin.
Depuracin Inulina
La inulina es un glcido de excrecin renal. En el rin se filtra y no se
reabsorbe ni se secreta , por lo que en la orina aparece todo lo filtrado,
siendo en consecuencia un buen marcador de la funcin renal ya que
el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de filtrado glomerular.
En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la
inulina es porque en el rin se filtran y tambin se segregan y aquellas
cuyo aclaramiento es menor que el de la inulina es porque en el rin
se filtran y se reabsorben. El aclaramiento nulo puede ser como en la
glucosa, porque se filtran y reabsorben totalmente, pero tambin es lo
que ocurre cuando una substancia no se filtra, ni se segrega, como es
el caso de las protenas de elevado peso molecular.
Volumen plasmtico filtrado = =126 mL/min
Depuracin de Creatinina
La creatinina es un desecho qumico producto de la creatina. La
creatina es un qumico que el cuerpo produce para suministrar
energa, principalmente a los msculos.
Al comparar el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina
en la sangre, esta prueba calcula la tasa de filtracin glomerular (TFG).
La TFG es una medicin de qu tan bien estn trabajando los riones,
especialmente sus unidades de filtracin. Estas unidades de filtracin
se conocen como glomrulos.
La creatinina se excreta (elimina) del cuerpo por completo a travs de
los riones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en
la sangre aumenta, debido a que se elimina menos creatinina a travs
de la orina.
()
Uso de la prueba de depuracin del PAH para medir
FPRefectivo:
Determinacin del FPRefectivo:
En la sangre se mide la concentraron de PAH: [PAH] p.
En la orina recogida en un tiempo determinado se mide:
Volumen Vo y la concentracin de PAH: [PAH] o.
Con estos datos se calcula la depuracin de PAH:
D PAH= [PAH]o x Vo/[PAH]p
Se entiende que:
FPRefectiva = [PAH] o x Vo / [PAH] p
Ejemplo:
A un paciente joven se le sac los siguientes datos:
Orina [PAH]: 14mg/ml
Vo: 0.9ml/min
[PAH]p : 0.02mg/ml
FPRE= 14mg/ml x 0.9ml/min /0.02mg/ml = 630mg/ml
FUNCIONES:
El flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular estn
relacionados directamente, la presin hidrstatica de los capilares
depende de la presin arterial, la cual est a su vez relacionada
con el flujo sanguneo renal. De hecho, existen mecanismos de
regulacin que aumentan o reducen la tasa de filtracin glomerular
segn se modifique el flujo renal
El flujo renal se determina inyectando por va intravenosa una
infusin constante de para-aminohipurico una sustancia que se
elimina de la sangre casi en su totalidad por filtracin glomerular y
secrecin tubular.
DETERMINANTES DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
El flujo sanguneo renal esta determinado por la diferencia entre las
presiones en la arteria renal y vena renal dividido entre la
resistencia vascular total renal .
La presin de la vena renal es de 3 4mmhg , la resistencia
vascular total depende sobretodo de las arteriolas aferente y
eferentes .
REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
El principal mecanismo para cambiar el flujo sanguneo es
cambiando la resistencia vascular.
Sistema nervioso simptico : las arteriolas aferentes estn
inervadas por fibras nerviosas simpticas que producen
vasoconstriccin por lo tanto hace que el FSR (flujo sanguneo
renal ) y TFG ( tasa de filtracin glomerular) disminuyan.
Angiotensina II: es un potente vasoconstrictos de las arteriolas
aferente y eferentes , por lo tanto aumenta resistencia y disminuye
el fsr
Prostaglandinas : causan la vasodilatacin de las arterioral por lo
tanto modulan la vasoconstriccin producida por el sistema
nervioso y la angiotensina
Donde:
PAH: acido para-amino hiprico
La frmula para el clculo de la fraccin de filtracin es:
Fraccin de filtracin=
REABSORCION
En concentraciones plasmticas
de glucosa inferiores a 200
mg/dl, toda la glucosa filtrada
puede reabsorberse por la
abundancia de transportadores
Na+-glucosa. ( En este caso la
reabsorcin es igual a la
filtracin)
En concentraciones plasmticas
superiores a 200 mg/dl, la curva
de reabsorcin se inclina porque
parte de la glucosa filtrada no es reabsorbida.
En concentraciones plasmticas superiores a 350 mg/dl, los
transportadores estn totalmente saturados y la reabsorcin se
estabiliza a su valor mximo, Tm.
Secrecin.
Los transportadores de PAH (y otros aniones orgnicos) se encuentran en
las membranas peritubulares de las clulas del tbulo proximal.
Estos portadores tienen una capacidad limitada para fijar y transportar PAH
a travs de la clula, de la sangre a la luz.
En concentraciones bajas de
PAH, hay muchos
transportadores y la secrecin
aumenta linealmente a medida
que aumenta la concentracin
plasmtica.
El Tm se alcanza cuando la
concentracin de PAH
aumenta hasta un punto en
que los transportadores estn
saturados. Despus de este
punto, no importa si aumenta
ms la concentracin de PAH,
porque la tasa de secrecin ya
no puede aumentar ms.
El transportador de PAH
tambin se encarga de la secrecin de frmacos como la penicilina y es
inhibido por el probenecid.
Desventajas:
Los riesgos de este examen estn relacionados con el proceso de
extraccin de sangre.
Las venas y las arterias varan de tamao de una persona a otra y de
un lado del cuerpo a otro. Obtener una muestra de sangre de algunas
personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero
pueden incluir:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
4. BIBLIOGRAFIA
Martn Cuenca, E. Fundamentos de fisiologa. Madrid: Thomson; 2006.
Tortora, G.J. Introduccin al cuerpo humano: fundamentos de anatoma
y fisiologa. 7 ed. Mjico: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
Dr.Roberto Jalil M., Apuntes de Fisiopatologia de sistemas. Modulo
renal. Escuela de Medicina, curso integrado de clnicas mdico-
quirrgicas. 2001.
CONSTANZO, Linda. Fisiologia: Fisiologia Renal. Mxico: Mc Graw Hill
Interamericana, 2002. p. 238, 250 - 257