FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI

AKADEMI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

BAB III

Nama Mahasiswa Febby,Maina,Yoshua Nama Pasien Ny. T

NIM 15200300 (17,31,37) No RM -

Nama Fisioterapis Usia 73 tahun

Tanggal 28 September Jenis L/P

2017 Kelamin

Waktu Perawatan Ranap/Rajal

Alasan rujukan (centang semua kriteria)

Kedaruratan klinis Instabilitas Kardiorespirasi EWT

Penurunan Kesadaran Disfungsi Ginjal Perdarahan

Masalah Pernapasan Gangguan Efek Samping

Metabolis/Elektrolit Obat

Kecemasan Lain-lain (sebutkan) :

Tanda Vital (Diperiksa oleh Fisioterapis)

RR 30x/menit, Sp O2 96%, O2 Flow 35% BP______/______, Temp_______C, HR

95x/menit, Ritme denyut nadi/jantung: -

Tingkat Sadar Merespon Suara Merespon Nyeri Tidak

Kesadaran merespon

Early Warning Triggers: RR 30x/menit, BP_____, HR 95%, Kesadaran : compos

mentis, Urine_____

TOTAL EWT 0 1 2 3

Pemeriksaan Kondisi Fisik (SOAP)

Subyektifitas: Keluhan Utama : Dirujuk untuk aktifitas fisik

Pencetus Gejala:

Qualitas Gejala:

Radiasi/Perluasan Gejala:

Skala Gejala:
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
AKADEMI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Time/Waktu Munculnya Gejala :

Riwayat Penyakit

Pasien mengalami reseksi dan graft aneurisma aorta abdominal 1 hari yang lalu.
Pasien dioperasi selama 3 jam dalam posisi telentang dan 2 jam dalam kondisi

anasthesi. Pasien mengalami kanker kemih dan riwayat TIA. Pasien menggunakan

infus morfin epidural. Pasien merokok 1 pak rokok per hari selama 47 tahun.

Pasien tinggal dengan suami di rumah dengan 2 lantai

Obyektifitas : Asesmen Fisik

Airway Sendiri/Mampu Terganggu Tracheostomy

Breathing Air Entry: Usaha Pernapasan: Napas dangkal dan cepat,

ada penurunan suara napas pada basis paru

O2 therapy: 35% via masker

Mampu mengeluarkan sputum: Ya/Tidak

Circulation Warna dan suhu kulit: normal

Capillary Refill (detik): JVP (cm):

Pulsasi perifer Ada Lemah Hilang

Oedema:

Disability Kecemasan Ya/Tidak Orientasi: Baik

Waktu Place Perso

 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
AKADEMI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Nyeri -/10/6 Site: perut Asuransi Ya/Tidak

Nausea/Emesis Ya/Tidak Gula darah _________mmols

Masalah Emosional &/Psikologis:

Exposure Abdomen: luka setelah reseksi

Thorax: kolaps basis paru kanan

Urine Output: -

Fluid Balance:-

Other losses:-

Bowel Function: -

Peripheral IVC PICC Central NGT IDC

Lines
Other: Infus epidural, dan line arteri radialis kanan

Data penunjang

ABG pH: 7,35-7,45 ABG: pH _7,51__,

pCo2: 35-45 mmHg pCO2 __27 mmHg_,
pO2 : 75-100 mmHg pO2 __146 mmHg__,
SaO2: 95-99% SpO2 __ 96%__,
HCO3 : 22-26 mEq/l HCO3- __21_mEg/l_
Umum Na: 135-145 mEq/l Umum: Na ______,
K: 3.5-5.0 mEq/l K ______,
Urea 8-25 mg/100 ml Urea ______,
Mg 1.5-2.0 mEq/l Mg ______
Ca : 8.2 -10.2 mg/dl Ca ______,
Bilirubin : <1.0 mg/100 ml Bilirubin ______,
BNP < 100 pg/ml BNP _______,
Albumin 3.5-5.5 gr/100 ml Albumin ______,
Lactat: 6-16 mg/dl Lactate _______
Lipid Triglycerides: 50-150 mg/dL Lipid Trigliserida _______
Total cholesterol: 3-5.5 mmol/L Total cholesterol ________
HDL ________,
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
AKADEMI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

(HDL): 40-80 mg/dL LDL ________,

(LDL): 85-125 mg/dL Ginjal BUN ________,
Ginjal BUN 8-25 mg/100 ml Creatinine _______,
Creatinin : 0.6-1.3 mg/100 ml Asam urat ________,
Asam urat : 3.0-7.0 mg/100 ml Enzim Jantung Troponin T ________,
Enzim Jantung Troponin T <0.1 ng/ml CPK total ________,
CPK total < 100 U/l CRP ________,
CRP <10 mg/l FBC Hb ______,
FBC Hb 12-17 g/dl Platelets ______
Pletelets 150 juta - 450 juta/ mm WCC ______,
WCC 4-11 x 109/l Neutrophils ______,
Neutrophils 54-75% Clotting INR _______,
Clotting INR 10-14 detik APTT _______
APTT 20-35 detik
Kesan lab darah Respiratorik Alkalosis

Radiologi CXR CT USS MRI ECHO Other:

Laporan Fungsi Paru

Hasil: %PRD:

2.67 101%

1.70 87%

0.64 84%

Analisa Data /Kesan: adanya kolaps basis paru kanan

Status Dokumentasi Resusitasi (Lingkari)

Bartasan lain: Tak

CPR No CPR MET No MET
terdokumen

Intervensi Fisioterapi

Rencana Terapi:

Jangka Pendek: mengeluarkan sisa anasthesi, mengurangi nyeri,

memperbaiki pola pernapasan dan meningkatkan nilai saturasi

Jangka Panjang: memelihara anggota gerak

Penatalaksanaan Intervensi
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
AKADEMI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Active Cycle of Breathing Technique

F: 2-3 kali sehari

T: menarik napas dalam dan ditahan 2-3 detik, kemudian hembus napas.

T: Breathing Excercise
R: 2-3 kali

S: 3 kali siklus

Passive Movement Excercise untuk extremitas

Frekuensi: 2 kali / hari

Internsitas : 8 x pengulangan

Time : 2-8 detik / gerakan

Type : passive movement

Repetisi: 30kali/ setiap joint

Set : 3 set

Evaluasi:

1. Evaluasi Sesaat : Setiap selesai terapi terhadap tanda vital dan nyeri (VAS)

2. Evaluasi Periodik : setiap 6 kali terapi terhadap Pola pernapasan ( saat

menghitung RR )

3. Evaluasi kumulatif : setiap 12 kali terapi terhadap peningkatan aktivitas fisik

Fisioterapis: Tanda Tangan: