INFORME DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

Identificacin
Nombre: xxxxxx
C.C.:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad: aos
Escolaridad:
Ocupacin:
Acompaante:
Fecha de evaluacin:

Motivo de consulta e Historia de la enfermedad actual

El paciente es remitido por xxxxxx para evaluacin neuropsicolgica.

Historia de la enfermedad actual: segn refieren el paciente y la esposa, el 04 de agosto

del 2010 en ejercicio laboral, se cay de un techo. Segn la historia clnica, sufri un
trauma craneoenceflico + hematoma subdural traumtica del lado izquierdo; se le
practic craniectoma + drenaje de hamatoma subdural. Adems, ha venido presentando
cefaleas, alteraciones en la vista, con la audicin, del habla y alteraciones
comportamentales. Tambin se queja de insomnio.

Antecedentes: segn refieren el paciente y la esposa,

Familiares: ta materna diabetes y madre hipertensin.
Personales: pre-mrbidos ninguno conocido.

Observaciones comportamentales
Durante las sesiones de evaluacin se mostr disfrico, potencialmente agresivo, se fatiga
con rapidez. No obstante, colabor con las sesiones de evaluacin.

Hallazgos Neuropsicolgicos

Pruebas Calificacin Calificacin Cualitativa

Cuantitativa
Mini-Mental
Inventario Neuropsiquitrico
WAIS III: Figuras incompletas
WAIS III : Vocabulario
WAIS III : Semejanzas
WAIS III : Dgitos
WAIS III : Cubos
20/30 Por debajo de lo esperado
Sintomatologa presente: agresividad, disforia,
ansiedad, irritabilidad e insomnio de gravedad
moderada. Con molestia en el cuidador principal
moderada.
3/25 Por debajo de lo esperado
5/66 Por debajo de lo esperado
4/33 Por debajo de lo esperado
11/30 Por debajo de lo esperado
31/68 Por debajo de lo esperado
WAIS III : Informacin
WAIS III: Comprensin
WAIS III: Aritmtica
WAIS III: Clave
WMS:
Control mental
Dgitos
Informacin y orientacin 13/13
Test de Aprendizaje Auditivo
Verbal de Rey
Test de fluidez verbal
Figura compleja de Rey-
Osterrieth:
Copia
Memoria
Pruebas de lpiz y papel:
lectura y escritura
Escala de Lawton y Brody
4/28 Por debajo de lo esperado
7/33 Por debajo de lo esperado
9/22 Por debajo de lo esperado
4/133 Por debajo de lo esperado
10/40 Por debajo de lo esperado
8/30 Por debajo de lo esperado
Dentro de lo esperado
A1: 1/15
A5: 3/15 Por debajo de lo esperado
A7: 2/15
5 Por debajo de lo esperado
36/36 Dentro de lo esperado
19/36 Por debajo de lo esperado
Debajo de lo esperado
4/8 Dependencia moderada

Atencin:
El estado de alerta y focalizacin se encuentra disminuido.
La atencin selectiva est disminuida, presenta fallas para desviar el centro de vigilancia de
un foco a otro de acuerdo a las necesidades y requerimientos de la realidad externa. No
obstante, se aprecian dificultades importantes para realizar tareas que requieren control
mental.

Memoria:
El registro de informacin se encuentra disminuido por lo que su memoria inmediata
presenta un desempeo bajo.
Su curva de aprendizaje verbal es plana. En las evocaciones diferidas no se aprecia un
aumento significativo del volumen de recobro. De manera tal que existe un compromiso
de la memoria a corto y largo plazo.
La memoria visual se encuentra comprometida.
La memoria explcita e implcita se encuentra conservada; al igual que la memoria
procedimental.

Lenguaje:
El lenguaje expresivo es aceptable. Muestra iniciativa para el lenguaje espontaneo. El nivel
de vocabulario y el de fluidez se encuentran disminuidos. El ritmo y el tono de voz son
apropiados. No se observan dificultades a nivel de pronunciacin.
Denomina objetos por su nombre y uso. Y la repeticin es adecuada.
Se neg a realizar tareas de escritura, aludiendo que no lo hace bien, que est bloqueado.
En cuanto al lenguaje comprensivo, es capaz de discriminar sonidos fonticos, palabras y
frases. La comprensin de instrucciones generalmente es correcta. La comprensin de
lectura es pobre.
Pensamiento:
Su capacidad de juicio y razonamiento se encuentra disminuida para su edad cronolgica.
Los conocimientos generales tomados de su ambiente circundante, de su experiencia y de
la educacin son deficientes. Presenta dificultades en tareas que le exigen establecer
relaciones conceptuales, asociar ideas; as como tambin en tareas de razonamiento
aritmtico.
El procesamiento de la informacin se encuentra enlentecido.

Habilidades viso-espacial y construccional:

Se evidencian dificultades en la percepcin viso-espacial, en la coordinacin viso-motora y
en las habilidades construccionales.

Funcionamiento ejecutivo:
Presenta fallas en la planeacin estratgica para la realizacin de tareas de planeacin, lo
que le dificulta obtener los resultados deseados.
Flexibilidad cognitiva y autorregulacin alterada.

Conclusiones y Sugerencias
Se aprecia un desempeo cognitivo global por debajo de lo esperado que en parte podra
explicarse por un nivel intelectual pre-mrbido bajo (vocabulario: 5/66). Se destacan
alteraciones a nivel de sus procesos atencionales y de memoria. Adicionalmente, se
observaron alteraciones a nivel del estado de nimo (disforia, irritabilidad) y
comportamentales (agresividad). Y tambin dependencia moderada para realizar
actividades de la vida diaria.
Las dificultades en el rendimiento cognitivo y en particular a nivel de atencin y memoria
podran sugerir un Trastorno cognoscitivo leve.
Se sugiere estimular sus funciones cognitivas en general y rehabilitar de forma jerrquica
los procesos con deficiencias. Es importante mantener un nivel de actividades fsicas,
intelectuales y sociales enmarcadas dentro de las posibilidades e intereses del paciente.

Firma