No Jenis Peralatan untuk Pengobatan Gigi dan Mulut Jumlah alat yang

berfungsi baik

A Set Peralatan Poliklinik Gigi Dan Mulut

1 Kursi periksa gigi 1

2 Dental unit lengkap ( (high speed dan low speed) 1 set

3 Contra angle dan straight hand piece 1

4 Kompresor/tabung oksigen 1

5 Alat diagnostik dasar (Kaca mulut, Pinset dental, Sonde half moon, Sonde 10 set
lurus, Excavator)
6 Set alat tambal terdiri dari:

a) Plastis filling 3

b) Stoper semen 3

c) Burniser berbagai ukuran 3

d) Stoper amalgam 3

e) Spatula semen 3

f) Diamond Bor 1 set

g) Pelindung jari (finger sool) 1

h) Kaca pengaduk (glass slap) 1

i) Matriks Band + retainer 2

7 Perangkat alat skeling (scaling set) Sceler berbagai tipe@1 (Kuret, Hoe, 1 set
Sikle, Wing shape)
8 Peralatan set alat cabut 1 set
a. Tang cabut gigi dewasa 1set

b. Tang cabut gigi anak 1 set

c. Bein lurus 1 bh
d. Bein bengkok 1 set
e. Cryer 1 set

9 Periodontal probe 1 bh

10 Peralatan prostetik 1 set

a. Sendok cetak RA + RB berbagai ukuran 1 Set

b. Tang klammer 1

c. Tang potong 1
11 Tempat kapas 1

12 Sterilisator tekanan tinggi 1

13 Baki logam tempat alat steril 1

14 Korentang, penjepit spoge ( Forester) 1

15 Toples kapas/kasa steril 1

Jumlah 20 jenis

B Mebelair

1. Meja kerja biro 1

2. Kursi kerja 1

3. Kursi hadap 1

4. Lemari simpan alat/obat 1

Jumlah 4 jenis

C Penunjang

1. Tempat penyimpanan peralatan bersih yang tertutup rapat 1

2. Tempat sampah tertutup 1

3. Jam/ARI sound timer 1

4. Jas dokter gigi 1

5. Waskom stainless 1

Jumlah 4 jenis

D Peralatan untuk dekontaminasi, pembersihan dan sterilisasi adalah

peralatan yang dipergunakan untuk melaksanakan dekontaminasi dan
sterilisasi alat.
1. Sterilisator tekanan tinggi 1
2. Baki logam tempat alat steril 1
3. Korentang, penjepit sponge (forester) 1
4. Toples kapas/kasa steril 1
5. Tromol kasa/kain steril 25 X 120 mm) 1
6. Bak instrumen tertutup 1
7. Meja instrumen/alat 1
8. Lemari simpan instrumen/alat 1
9. Langseng dengan sarangan berlubang besar 1
 10. Perebus atau pengukus peralatan untuk DTT 1
11. Peralatan pembersihan dan pencucian alat
a. Ember plastik (kapasitas 30 liter) untuk membersihkan dan 1
mencuci peralatan
b. Waskom plastik (kapasitas 10 liter ) untuk menyiapkan larutan 1
klorin
c. Tempat sabun 1
d. Sikat alat 1
e. Sikat cuci tangan 1
Jumlah 11 jenis

E Bahan habis pakai untuk Pengobatan Gigi dan Mulut Sesuai kebutuhan
1. Larutan klorin
2. APD: masker, Sarung tangan no 6 , 7, 7

3. Kapas, kasa, cotton roll, cotton pellet

4. Spuit 2.5 cc atau 3 cc

5. Mata Bor (Round, inverted, Fissure)

6. Obat anestesi untuk gilut : Lidokain injeksi infiltrasi 1 % atau

Pehacain 2 %, Chloretil spray
7. Obat emergensi gilut: Adrenalin
1:1000/Noradrenalin/Epinefrin/Norepinefrin
8. Obat untuk Pengobatan Gigi dan Mulut

a. Alkohol 70%

b. Povidon Iodine 10%

c. Na O Cl

d. Larutan Chlorin 3%

e. Aquadest

f. H2O2 liquid 3%

g. Yod Gliserin

h. Celluloid strip

i. Vaseline

j. Kertas Artikulasi

k. Matriks band dan retainer

l. Bahan cetak

m. Gibsum

n. Reamers file
 9. Bahan tambal gigi:

a. Glassionomer

b. Composite resin

c. Fletzer

d. Temporary filling

e. Eugenol

f. TKF

g. ChKM

h. Cresophene/Rockles

i. Zinc Phosphat cement

j. Calxinol/Dycal

k. Root Canal Filling

l. Mummyfication paste

m. Arsen

n. Spongostan

o. Papper point

p. Guttap percha

Jumlah 9 jenis

Peralatan untuk Pengobatan gigi dan mulut

NO Jenis Peralatan untuk Pengobatan Gigi dan Mulut Standar Jumlah alat
. yang berfungsi baik
A Set Peralatan Poliklinik Gigi dan Mulut
1 Kursi Periksa gigi 1
2 Dental unit lengkap (High speed and low speed) 1 set
3 Contra angle and straigh hand piece -
4 Kompresor / tabung oksigen 1
5 Alat diagnostic dasar (kaca mulut, pinset dental, sonde half 5 set
moon, sonde lurus, excavator)
6 Set alat tambal terdiri dari:
 a) Plastis filling 1
b) Stopper semen 1
c) Burniser berbagai ukuran 1
d) Stoper amalgam 1
e) Spatula semen 3
f) Diamond bor 2 set
g) Pelindung jari ( finger sool ) 0
h) Kaca pengaduk ( glass slap ) 0
i) Matriks band + retainer 0
7 Perangkat alat scalling ( scalling set ) sceler berbagai tipe @1 1 set
(kuret, hoe, sikle, wing shape )
8 Peralatan set alat cabut 1 set
a) Tang cabut gigi dewasa 1 set
b) Tang cabut gigi anak 1 set
c) Bein lurus 3 bh
d) Bein bengkok 0
e) Cryer 1 set
9 Periodontal probe 0
10 Peralatan prostetik 1 set
a) Sendok cetak RA + RB berbagai ukuran 0
b) Tang klammer 0
c) Tang potong 0
11 Tempat kapas 0
12 Sterilisator tekanan tinggi 0
13 Baki logam tempat alat steril 3
14 Korentang penjepit spoge (forester) 0
15 Toples kapas/kasa steril 1
Jumlah 20 jenis

B Mebelair
1. Meja kerja biro 1
2. Kursi kerja 1
3. Kursi hadap 1
4. Lemari simpan alat / obat 1
Jumlah 4 Jenis
C Penunjang : 5 jenis
1. Tempat penyimpanan peralatan bersih yang tertutup rapat 3
2. Tempat sampah tertutup 1
3. Jam / ARI sound timer 0
4. Jas dokter gigi 1
5. Waskom stainles 0
Jumlah 5 Jenis

D Peralatan untuk dekontaminasi dan sterilisasi, pembersihan dan

sterilisasi adalah peralatan yang dipergunakan untuk
melaksanakan dekontaminasi dan sterilisasi alat
1. Sterilisator tekanan tinggi 0
2. Baki logam tempat alat steril 1
3. Korentang , penjepit sponge (forester) 0
4. Toples kapas / kasa steril 1
5. Tromol kasa / kain steril 25 x 120 mm 0
6. Bak instrument tertutup 1
7. Meja instrument / alat 0
8. Lemari impan instrument / alat 1
9. Langseng dengan sarangan berlubang besar 1
10. Penrebus atau pengukus untuk peralatan DTT 0
11. Peralatan pembersihan dan pencucian alat :
a) Ember plastik (kapasitas 30 liter) untuk membersihkan 0
dan mencuci peralatan
b) Waskom plastik (kapasitas 10 liter) untuk menyiapkan 1
larutan klorin
c) Tempat sabun 1
d) Sikat alat 1
e) Sikat cuci tangan 1
Jumlah 11 Jenis

E Bahan habis pakai Sesuai Kebutuhan

1. Larutan chlorine
2. APD: Masker, sarung tangan
3. Kapas, kasa, cotton roll , cotton pellet
4. Spuit
5. Mata bur ( round , inverted , fissure )
6. Obat anastesi untuk gigi dan mulut (lidocain injeksi infiltrasi
1%, chlorethyl spray, anestesi topikal)
7. Obat emergency gigi dan mulut: adrenali 1 : 1000 / nol
adrenali , aprenafil , nol aprenafil
8. Obat untuk pengobatan gigi dan mulut :
a) Alcohol 70%
b) Povidone iodine 10%
c) NaOCl
d) Larutan Chlorin 3%
e) Aquadest
f) H2O2 liquid 3%
g) Yodium Gliserin
h) Celluloid strip
i) Vaseline
j) Kertas Artikulasi
k) Matrix band and retailer
l) Bahan cetak
m) Gipsum
n) Reamers fail
9. Bahan tambal gigi :
a) Glass ionomer
b) Composite resin
c) Fletcher
d) Temporary filling
e) Eugenol
f) TKF
g) CHKM
h) Cresopen
i) Zinc Phosfat cement
j) Calxinol / dycal
k) Root canalfiliing
l) Mummyfication paste
m) Arsen
n) Spongostan
o) Paper point
 p) guttapercha
Jumlah 9 Jenis