AVALIAO DE RISCO PARA HIPERTENSOS

PACIENTE: ____________________________________DATA NASC: ___________

ENDEREO: ___________________________________________________________
RISCO FAMLIA: ( ) VERMELHO ( ) AMARELO ( ) VERDE ( ) AZUL

PRESSO PA: PA: PA:

ARTERIAL DATA: DATA: DATA:
FATORES DE ( ) FUMO ( ) SEDENTARISMO
RISCO ( ) SOBREPESO ( ) DIABETE
( ) DISLIPIDEMIA ( ) OUTRO: __________________
( ) DPOC

HISTRIA ( ) GOTA ( ) AVC

PREGRESSA ( ) DOENCA ( ) OUTRO:________________
CORONARIANA
HISTRIA ( ) DIABETE ( ) DOENA CORONARIANA
FAMILIAR ( ) DISLIPIDEMIA PREMATURA
( ) DOENA RENAL ( ) MORTE SBITA PREMATURA
( ) AVC ( ) OUTRA:
______________________

DIETA ATUAL ( ) SAL EXCESSO ( ) GORDURA SATURADA

( ) LCOOL ( ) CAFENA
EXCESSO
ATIVIDADE ( ) CAMINHADA (30`DIA OU MAIS)
FSICA ATUAL ( ) OUTRA:
_____________________________________________
CINTURA _________ cm (REF. MULHERES: AT 88 cm).
(REF. HOMENS: AT 102 cm).
CLASSIF. DE ( ) LEVE ( ) ALTO
RISCO ( ) MODERADO ( ) MUITO ALTO
META PA

( ) DIETA
( ) PERDER PESO
MUDANA DO ( ) ATIVIDADE FSICA AERBICA
ESTILO DE ( ) NO FUMAR
VIDA ( ) INGERIR CLCIO E MAGNSIO (LCTEOS
DESNATADOS, OVO, FOLHAS, CEREAIS, MILHO)
( ) INGERIR POTSSIO ( FEIJO, ERVILHA, CENOURA,
LARANJA E BANANA)
( ) REDUZIR INGESTO DE SDIO (ATENO PARA
PRODUTOS PROCESSADOS - NaCl)
( ) REDUZIR INGESTO GORDURAS SATURADAS
OBSERVAOES