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Aula A vontade,

a psicomotricidade
e suas alteraes

Prof. Msc. Waleska Barros

Uma instituio do
grupo
Grupo Ser Educacional
Faculdade Maurcio de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC Faculdade Baiana de Cincias | Escola Tcnica Joaquim Nabuco
gente criando o BJ Colgio e Curso | BJ Bureau Jurdico | BJ Feiras e Congressos | Instituto de Pesquisas Maurcio de Nassau | Instituto Ser Educacional
Conceito
A vontade uma dimenso complexa
da vida mental, relacionada intimamente com as esferas
instintiva, afetiva e intelectiva (que envolve avaliar, julgar,
analisar, decidir), bem como com o conjunto de valores,
princpios, hbitos e normas socioculturais do indivduo.

No ponto pacfico se a vontade depende mais da


esfera instintiva, de foras inconscientes, da esfera
afetiva, de valores culturais ou de componentes
intelectuais conscientes, e para alguns autores a vontade
ao estar associado ao desejo (consciente ou
inconsciente).
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O que instinto?

Definido como um Geralmente envolve um


modo relativamente conjunto de respostas e
organizado, fixo e comportamentos herdados
complexo de resposta que, apenas com modificaes
comportamental de superficiais, serve sempre
determinada espcie, adaptao do organismo (p.
que, por meio dela, ex., as reaes e os
pode sobreviver melhor comportamentos associados
em seu ambiente fome, os instintos de
natural. sobrevivncia, etc.).

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Em psicanlise, define-se
pulso como um conjunto
de elementos inatos,
inconscientes, de origem
parcialmente biolgica e
parcialmente psicolgica,
que movem o sujeito em
direo vida ou morte
(p. ex., a pulso sexual e a
pulso de morte).

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O que desejo, necessidade e
inclinao e motivao?

Os desejos diferenciam-
um querer, um
se das necessidades,
anseio, um
pois estas so fixas e
apetite, de natureza
inatas, independentes da
consciente ou
cultura e da histria
inconsciente, que visa
individual, enquanto
sempre algo, que
aqueles so mveis,
busca sempre a sua
moldados e
satisfao.
transformados social e
historicamente.
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A inclinao, por sua vez,
a tendncia a desejar,
A motivao tanto intencional
buscar, gostar, etc.,
(estimula e orienta as aes)
intimamente relacionada
como reguladora (permite
personalidade do indivduo,
ao sujeito controlar seu
duradoura e estvel, que
comportamento e
inclui tanto aspectos
o dos outros).
afetivos como volitivos.

Por meio dela se estuda os


Trata-se de algo
fatores que energizam e
constitutivo do indivduo
moldam os comportamentos e
e , em certa proporo, de
investiga-se como o
natureza gentica.
comportamento iniciado,
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dirigido e sustentado.
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Ato volitivo ou ato de vontade
Distinguem-se tambm
O ato volitivo
os motivos, ou razes
(ou ato de vontade)
intelectuais que influem
traduzido pelas
sobre o ato volitivo, dos
expresses tpicas do
mveis, ou
eu quero ou eu no
influncias afetivas
quero, que
atrativas ou repulsivas
caracterizariam a
que pressionam a
vontade humana sensu
deciso volitiva para
strictu.
um lado ou para outro.
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1. A fase de inteno ou
O ato volitivo se d, de propsito, na qual se
forma geral, esboam as tendncias
como um processo, o bsicas do indivduo, suas
chamado processo inclinaes e interesses,
volitivo, no qual se aqui os impulsos, desejos e
distinguem quatro etapas temores inconscientes
ou momentos fundamentais exercem influncia decisiva
e, em geral, sobre o ato volitivo,
cronologicamente muitas vezes
seguidos. imperceptveis para
o prprio indivduo.
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2. A fase de deliberao,
que diz respeito
ponderao consciente,
levando-se em conta tanto um momento
os motivos como os de apreciao,
mveis implicados no ato considerao
volitivo, aqui o indivduo dos
faz uma anlise bsica do vrios aspectos
que seria positivo ou e das
negativo, favorvel ou implicaes
desfavorvel, benfico ou de determinada
malfico em sua deciso. deciso.

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3. A fase de deciso 4. A fase de execuo
propriamente constitui a etapa final do
dita o momento processo volitivo, na
culminante do qual os atos psicomotores
processo volitivo, instante simples e complexos
que demarca o comeo da decorrentes da deciso so
ao, no qual postos em funcionamento,
os mveis e os motivos a fim de realizar e
vencidos do lugar aos consumar
vencedores. aquilo que mentalmente foi
decidido e aprovado pelo
indivduo.
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Atos volitivos, comportamentos
morais e variabilidade cultural
o Homo Capacidades como a
sapiens foi de distinguir entre uma ao
equipado pela intencional e uma acidental
evoluo com a ou o valor atribudo a uma ao
capacidade de (protetora ou destrutiva)
fazer julgamentos sobre algum prximo ou distante
morais seriam elementos universais ancorados
e realizar atos de no crebro, adquiridos pela
vontade seguindo espcie ao longo da evoluo e
algumas regras tambm presente em outros primatas.
universais

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Alteraes volitivas

Hipobulia/abulia
Pacientes apresentam diminuio ou at abolio
da atividade volitiva, o indivduo refere que no tem
vontade para nada, sente-se muito desanimado,
sem
foras, sem pique.
Esse termo em geral encontra-se associada
apatia (indiferena afetiva), fadiga fcil,
dificuldade de deciso, to tpicas dos depressivos
graves.
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A abulia no se confunde com a ataraxia, que um estado
de indiferena volitiva e afetiva desejada e buscada
ativamente pelo indivduo, aqui trata-se do estado de
imperturbabilidade almejada por
msticos, ascetas e filsofos da chamada escola estica.

A busca voluntria, ativa, de libertao por meio desse


estado de despreendimento bem-exemplificada por esta
poesia:

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No penses nas coisas que se foram e passaram;
pensar no que passou aflio intil.
No penses no que h de suceder;
pensar no futuro impacincia v.
melhor que de dia sentes como um palet na cadeira;
que de noite deites como uma pedra no leito.
Quando vem o jantar abre a boca;
fecha os olhos quando vem o sono e o sonho.

Po Chu Yi (poeta chins da Dinastia Tang, 618-960

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Atos impulsivos e atos
compulsivos
O ato impulsivo abole
Atos impulsivos
abruptamente as fases de
Em oposio ao inteno, deliberao
voluntria, h os atos e deciso, em funo tanto
impulsivos, que so da intensidade dos desejos
uma espcie de curto ou temores inconscientes
como da fragilidade das
circuito do ato
instncias psquicas
voluntrio, da fase de implicadas na reflexo, na
inteno fase de anlise, na ponderao e
execuo. na conteno dos impulsos
e dos desejos.
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Os impulsos patolgicos
so tipos de atos
impulsivos, nos O ato impulsivo apresenta
quais predominam as seguintes
as aes psicomotoras caractersticas:
automticas, sem reflexo,
ponderao ou deciso realizado sem fase
prvias, de tipo instantneo prvia de inteno,
e explosivo, eles tambm deliberao e deciso.
se caracterizam pela
incoercibilidade, ou seja,
so incontrolveis
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realizado, de modo
geral, de forma
egossintnica, aqui o geralmente associado a
indivduo no percebe tal impulsos patolgicos, de
ato como inadequado, natureza inconsciente, ou
no tenta evit-lo ou incapacidade de tolerncia
adi-lo. frustrao e necessria
adaptao realidade objetiva.
O ato impulsivo
freqentemente no Da mesma forma, o indivduo
contrrio aos valores dominado pelo ato impulsivo
morais e desejos de tende a desconsiderar os
quem o pratica. desejos e as necessidades das
outras pessoas.
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Ato compulsivo ou de compulso
Difere do ato impulsivo por ser reconhecido pelo indivduo
como indesejvel e inadequado, assim como pela tentativa
de refre-lo ou adi-lo.
A compulso geralmente uma ao motora complexa
que pode envolver desde atos compulsivos relativamente
simples, como coar-se, picar-se, arranhar-se, at rituais
compulsivos complexos, como tomar banho de forma
repetida e muito ritualizada, lavar as mos e secar-se de
modo estereotipado, por inmeras vezes seguidas, etc.

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Os atos e os rituais
compulsivos apresentam
as seguintes
caractersticas:
1. H a vivncia freqente 3. H a tentativa de
de desconforto subjetivo resistir (ou pelo menos
por parte do adiar) realizao do ato
indivduo que realiza o ato compulsivo.
compulsivo. 4. H a sensao de alvio
ao realizar o ato
compulsivo, alvio que logo
2. So egodistnicos, isto
substitudo pelo retorno
, experienciados como
do desconforto subjetivo e
indesejveis, contrrios aos
pela urgncia em realizar
valores morais e anseios
novamente o ato
de quem os sofre.
compulsivo.
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5. Ocorrem freqentemente
associados a idias obsessivas
muito desagradveis, Logo aps o
representando, muitas alvio, os
vezes, tentativas de neutralizar pensamentos
tais pensamentos, aqui o indivduo obsessivos retornam
tem um pensamento obsessivo conscincia do
desagradvel, como a idia de que indivduo, e ele
impuro ou contaminado, sente, sente-se novamente
ento, a necessidade de lavar-se forado a realizar o
compulsivamente, e isso alivia de ato compulsivo
forma transitria os pensamentos neutralizador.
de ser contaminado.
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Impulsos e compulses agressivas auto ou
heterodestrutivas
Automutilao:o
impulso (ou compulso) As automutilaes leves e
seguido de comportamento moderadas so
de autoleso voluntria, ou observadas em indivduos
seja, so pacientes que com transtorno da
produzem escoriaes na personalidade borderline,
pele e nas mucosas, furam naqueles com transtorno
os braos com pregos e obsessivo-compulsivo e em
pedaos de alguns deficientes mentais.
vidro, arrancam os cabelos
(tricotilomania, unicofagia),
etc.
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As formas mais graves de
automutilao em
psiquiatria so a auto-
enucleao (extrao do
prprio olho) e a auto-
amputao do pnis, que
ocorrem em
pacientes psicticos,
geralmente
esquizofrnicos em estado
alucinatrio-delirante e
indivduos com
psicoses txicas,
produzidas por
alucingenos.
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Ocorre nas psicoses
(principalmente
Frangofilia:
impulso
esquizofrenia e mania),
patolgico de destruir os
em alguns quadros de
objetos que circundam o
intoxicao por
indivduo e est associado
psicotrpicos, em indiv-
geralmente a estados de
duos com transtornos da
excitao impulsiva intensa
personalidade (explosiva,
e agressiva.
borderline, socioptica,
etc.) e em alguns
deficientes mentais.

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Piromania: o
impulso de atear fogo a
objetos, prdios,
lugares, etc, e ocorre
principalmente em
indivduos com
transtornos da
personalidade.

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Impulso e o ato suicida
Ocorre em todas as culturas e em muitos pacientes
ansiosos e deprimidos, o desejo de morrer e de
desaparecer (Gostaria de dormir ou apagar por um
tempo), e tal impulso ocorre quase sempre associado a
outros sintomas mentais e condies
gerais como humor depressivo, desesperana, ansiedade
intensa, desmoralizao crnica, dor ou disfunes
orgnicas crnicas.

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Sempre
que o examinador
encontrar um paciente
deprimido,
cronicamente ansioso e
hostil, desmoralizado,
sem perspectivas, deve
investigar detidamente
os impulsos suicidas
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Os grupos diagnsticos que
mais freqentemente envolvem o impulso
e a ideao grave de suicdio so: depresso maior,
dependncia de lcool, esquizofrenia, distimias e
transtornos da adaptao do tipo depressivo.

J os transtornos da personalidade que mais apresentam


a ideao suicida grave so: borderline, dependente,
esquizide, histrinica
e de evitao

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Impulsos e compulses relacionados
ingesto de substncias ou alimentos

Tais impulsos esto


presentes em algumas
formas de abuso de
substncias, nas quais
o uso do agente
psicoativo se
caracteriza
por grande
impulsividade.
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Dipsomania:
O indivduo bebe seguidamente at
ficar inconsciente; a crise
ocorre como
superada, voltando o paciente
impulso ou situao anterior, havendo
compulso geralmente amnsia retrgrada para
peridica para o ocorrido.
ingesto de
grandes
quantidades de Atualmente, tem-se utilizado o
termo binge drinking para a ingesto
lcool.
de grandes quantidades de lcool.

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Bulimia o impulso
irresistvel
de ingerir rapidamente
grande quantidade de
alimentos
(muitas vezes doces,
chocolate, etc.), em
geral como ataque
geladeira e aps a
ingesto rpida, o paciente
bulmico sente-se culpado,
com medo de engordar, e
induz vmitos ou toma
laxativos.
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Potomania: a
compulso de beber
gua ou outros lquidos
sem que haja sede A potomania
exagerada, mas difere observada em
da polidipsia, pois, esquizofrnicos
nesta, o indivduo sente crnicos, podendo
sede exagerada, acarretar complicaes
geralmente metablicas, como
devido a alteraes hiponatremia (distrbio
metablicas em de sdio) e intoxicao
seu organismo. por excesso de
gua.
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Atos e compulses relacionados ao desejo
e comportamento sexual

So diversos os atos impulsivos e


compulsivos de natureza sexual,
que foram classicamente
descritos como perverses
sexuais, preferindo-se atualmente
os termos atos impulsivos e
compulses sexuais, pois a
designao perverso acabou
ganhando conotao moral e de
valor na linguagem
comum.
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O fetichismo o

impulso e o desejo
sexual concentrado em
(ou exclusivamente
relacionado a) partes
da vestimenta ou do
corpo da pessoa
desejada.

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O exibicionismo o
impulso de mostrar os
rgos genitais,
geralmente contra a
vontade da pessoa que
observa e s o ato
de mostrar j
suficiente para o
indivduo obter prazer;
ele no busca contato
sexual direto com a
pessoa para a qual se
exibe.
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O voyeurismo o
impulso de obter
prazer pela observao
visual de uma pessoa
que est tendo relao
sexual, ou
simplesmente est nua
ou se despindo.

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A pedofilia o A pederastia o
desejo sexual por desejo sexual por
crianas ou crianas ou
pberes do sexo adolescentes do
oposto mesmo sexo.

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A zoofilia (ou

A gerontofilia o desejo bestialismo) o desejo


sexual por pessoas sexual dirigido a
consideravelmente mais animais;
velhas que o indivduo. a necrofilia (ou
Estes ltimos se encaixam vampirismo), a
na chamada cronoinverso
cadveres; e a
do desejo sexual
coprofilia a busca
do prazer com o uso de
excrementos no ato
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sexual.
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A ninfomania o desejo
sexual quantitativamente No rara a
muito aumentado na compulso
mulher, e a satirase, em masturbao,
nvel muito aumentado no vivenciada como
homem.
Esses aumentos
intensa necessidade de
patolgicos do desejo realizar atividade
sexual ocorrem masturbatria
principalmente em repetitiva, at mesmo
indivduos em fase praticada com
manaca do transtorno desprazer.
bipolar.
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Compulso a utilizar
roupas ntimas do sexo
oposto (sobretudo entre So conhecidas
homens que sentem tambm as compulses a
compulso a usar lingerie, utilizar clistres
a vestir-se, em segredo, repetidamente e a
como uma mulher), e tais introduzir objetos, como
indivduos no so lmpadas, potes de vidro,
necessariamente garrafas, etc., no nus
homossexuais ou na vagina.
ou transexuais.

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Outros impulsos e compulses
Ocorre em pacientes
Poriomania, o
esquizofrnicos (s
impulso e o vezes, por imaginar que
comportamento de est sendo perseguido e
andar a esmo, viajar, precisar sumir do
desaparecer de casa, mapa), em pessoas com
ganhar o mundo, quadros psico-orgnicos
como se diz na e nos deficientes
linguagem popular. mentais, etc.

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Cleptomania ou roubo
patolgico: o ato
impulsivo ou compulsivo O valor econmico do
de roubar, precedido objeto roubado no
geralmente o mais importante, o
de intensa ansiedade e fundamental o ato
apreenso, que apenas se de roubar e
alivia quando o indivduo
a excitao e o prazer
realiza o roubo.
que isso produz no
indivduo.

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Uma forma Embora, no passado, esse
freqente de roubo problema tenha sido
patolgico aquela verificado mais entre
caracterizada por garotas adolescentes,
menores de 18 anos, tem
pequenos furtos
havido aumento entre
em supermercados adultos jovens do sexo
e lojas de masculino, em geral
departamentos desempregados e
(shoplifting). socialmente
desmoralizados.
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Um tero dos assaltantes
apresenta algum
diagnstico psiquitrico,
com mais
freqncia neuroses,
transtornos
psicossomticos e
transtornos da
personalidade, e,
eventualmente,
psicoses e dficit mental

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Jogo
patolgico a
compulso por Compulso por comprar, um
jogos de azar, tipo de compulso observado
fazer apostas, mais freqentemente nas ltimas
especular com dcadas, onde o indivduo sente
dinheiro, apesar necessidade premente de
comprar objetos, roupas, livros,
de prejuzos CDs, etc e comprar de forma
financeiros e compulsiva, sem observar a
sociais utilidade, e sem ter necessidade
percebidos pelo ou poder utilizar adequadamente
sujeito. tais objetos.

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No momento em que Compulso por internet e
realiza a compra, videogames, recentemente
sente um certo alvio, um nmero crescente de
que geralmente de pessoas passou a apresentar
curta durao, dependncia grave pela
internet (jogos, salas de bate-
seguindo-se papo, sites erticos e de
sentimentos de compras, etc.).
culpa e Parecem ser jovens com
arrependimento. baixa autoestima, tmidos e
com baixa proatividade
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Negativismo, a oposio O indivduo nega-se a
do indivduo s solicitaes colaborar nas condutas
do meio ambiente, verifica- diagnsticas ou
se uma resistncia teraputicas, ope-se
automtica e obstinada a
todos ou quase todos os
ao contato
pedidos que a equipe nas tentativas de
mdica ou a famlia faz ao relacionamento
paciente. interpessoal.

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Na forma ativa, ou
seja, no negativismo O mutismo, como j
ativo, o paciente faz o mencionado,
oposto ao solicitado; na freqentemente uma
forma passiva, ou forma de negativismo
negativismo passivo, verbal.
o paciente
simplesmente
nada faz quando
solicitado pelo
ambiente.
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Observa-se o negativismo
na esquizofrenia,
principalmente na forma
catatnica (associado
catalepsia e flexibilidade
cercea), nos quadros
depressivos graves, em
alguns pacientes
gravemente neurticos e
em alguns
transtornos da
personalidade.

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A sitiofobia a recusa
sistemtica de alimentos,
geralmente revelando
negativismo profundo.

O termo
tambm utilizado para
designar a recusa de
alimentos associada a
quadros delirantes
persecutrios
(delrio de envenenamento)
ou depressivos graves.
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Obedincia
automtica, o oposto
ao negativismo, e H profunda alterao
nesse caso, o indivduo da atividade volitiva, na
obedece qual o indivduo
automaticamente, perde a autonomia e a
como um rob capacidade de conduzir
teleguiado, s seus atos volitivos.
solicitaes de pessoas
que entrem em
contato com ele.
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Fenmenos em eco Os fenmenos em eco
(ecopraxia, ecolalia, revelam acentuada
ecomimia, ecografia), perda do controle da
nesse caso, o indivduo atividade voluntria e sua
repete de forma substituio por atos
automtica, durante a automticos, sugeridos
entrevista, os ltimos atos pelo ambiente circundante.
do entrevistador, suas
palavras ou slabas,
Ocorrem na esquizofrenia
reaes mmicas ou
catatnica e nos quadros
escrita.
psico-orgnicos.
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Automatismo,
o termo Por um lado, refere-se aos
automatismo sintomas psicomotores
apresenta (movimentos de lbios, lngua e
alguns deglutio, abotoar/desabotoar a
significados roupa, deambular a esmo, etc.)
diferentes que, associados crise epilptica do
embora tipo parcial complexa, na
parecidos, qual h alterao do nvel de
tm algumas conscincia, geralmente
especificidades. acompanhada de automatismos
psicomotores.
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O termo automatismo psquico, desenvolvido
principalmente por Pierre Janet (1886), para quem o
automatismo representa o surgimento de pensamentos,
representaes, lembranas e comportamentos apenas
muito precariamente controlados pela ateno voluntria e
pelos desejos conscientes do
indivduo.

As foras voluntrias do comportamento decaem,


deixando eclodir elementos psquicos primitivos,
espontneos, automticos.

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O automatismo mental, refere-se a fenmenos
psquicos sentidos pelo paciente, mas no-
reconhecidos por ele como provindo de sua
personalidade por atribu-los a uma ao externa.

O doente se sente conduzido


por foras e influncias externas, de
modo geral, os automatismos so decorrentes de
estreitamento do campo da conscincia.

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Alteraes da psicomotricidade
Dentre todas as alteraes da
Assim como o ato psicomotricidade, a agitao
motor o psicomotora uma das mais
componente final do comuns.
ato volitivo, as
alteraes da Implica a acelerao e exaltao
psicomotricidade de toda a atividade motora
freqentemente so do indivduo, em geral secundria
a expresso final de a taquipsiquismo acentuado e
alteraes da comumente se associa
volio. hostilidade e
heteroagressividade.
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.
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A agitao psicomotora um sinal psicopatolgico muito
freqente e relativamente inespecfico, sendo vista todos
os dias nos servios de emergncia e internao.

Est associada a quadros manacos,


episdios esquizofrnicos agudos, quadros
psico-orgnicos agudos (por intoxicao
com substncias, sndromes de abstinncia, traumas
cranioenceflicos, encefalopatias metablicas, etc.),
quadros paranides em deficientes mentais e em indiv-
duos com sndromes demenciais.
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Lentificao psicomotora reflete a lentificao de toda a
atividade psquica (bradipsiquismo) e toda a
movimentao voluntria torna-se lenta,
difcil, pesada, podendo haver perodo de
latncia entre uma solicitao ambiental e
a resposta motora do paciente.

O que se denomina classicamente em psicopatologia


de inibio psicomotora um estado acentuado e
profundo de lentificao psicomotora, com ausncia de
respostas motoras adequadas, sem que haja paralisias
ou dficit motor primrio.
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Estupor a perda de Envolve toda a atividade
toda a atividade voluntria, incluindo a
espontnea, que atinge o comunicao verbal
indivduo (mutismo), no-verbal,
globalmente, na vigncia mmica, olhar, gesticulao
de um nvel de e marcha, e em
conscincia aparentemente geral, o indivduo
preservado e de em estupor fica restrito ao
capacidade sensrio- leito, acordado, porm sem
motora para reagir ao reagir de modo algum ao
ambiente.
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ambiente.
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Suas reaes ficam
como se estivessem Distinguem-se, quanto ao
congeladas; o indivduo tnus muscular presente no
chega a urinar quadro estuporoso, os
e defecar no leito, subtipos hipertnico, com
no se alimenta rigidez muscular (que a
voluntariamente e, se l forma mais freqente), e
deixado, fatalmente ir hipotnico e flcido (mais
falecer. raro e geralmente
associado a transtornos
psico-orgnicos).
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A
catalepsia um
acentuado exagero do
tnus postural, com grande
reduo
da mobilidade passiva dos
vrios segmentos corporais
e com hipertonia muscular
global de tipo plstico.

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Na flexibilidade
cercea, o indivduo, ou
uma parte de seu
corpo (brao, perna,
cabea), colocado
pelo examinador em
determinada posio
(mesmo posies muito
desconfortveis),
e assim permanece, como
se fosse um homem de
cera, moldvel por uma
outra pessoa
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A catalepsia e a A cataplexia
a perda abrupta do
flexibilidade cer- tnus muscular, geralmente
cea so sintomas acompanhada de queda ao
freqentes na cho e est presente
na narcolepsia (crises
esquizofrenia recorrentes de sono
catatnica. tipo REM no indivduo
desperto).

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O paciente repete o
Estereotipias motoras mesmo gesto com as mos
so repeties automticas dezenas ou centenas de
e uniformes de vezes em um mesmo dia.
determinado
ato motor complexo, Observam-se as
indicando geralmente estereotipias motoras na
marcante perda do controle esquizofrenia, sobretudo
voluntrio sobre a esfera nas formas crnicas e
motora. catatnicas, assim como na
deficincia
mental.
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Maneirismo um tipo de Trata-se de alterao do
estereotipia motora comportamento expressivo
caracterizada por (mmica, gestos,
movimentos bizarros e linguagem), em que a
repetitivos, geralmente harmonia normal do
complexos, que buscam conjunto de gestos do
certo objetivo, mesmo indivduo
que esdrxulo. substituda por posturas e
movimentos estranhos,
exagerados, afetados ou
bizarros.

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O paciente pega a colher
de modo muito
prprio e realiza gestos
bizarros para levar a
comida boca.
Os maneirismos
ocorrem em especial
Ao falar com o enfermeiro, na esquizofrenia
gesticula, faz caretas, (predominantemente
encolhe os ombros de na forma catatnica),
modo peculiar, faz rodopios em formas
com as mos e movimenta graves de histeria e na
a cabea de forma
afetada.
deficincia mental.

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Tiques
so atos
coordenados, repetitivos,
resultantes de contraes
sbitas, breves e Os tiques geralmente so
intermitentes, envolvendo reflexos condicionados, os
geralmente um grupo de quais surgiram associados
msculos que atua em a determinados estmulos
suas relaes emocionais ou fsicos,
sinrgicas normais. mantendo-se de forma
Acentuam-se muito com a estereotipada, como um
ansiedade. movimento
involuntrio.
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Podem ocorrer em
indivduos sem qualquer
outra alterao mental e
entre crianas ansiosas,
submetidas a Converso, h o

estresse.
surgimento abrupto de
sintomas fsicos
Tiques mltiplos, motores
e/ou vocais, podem indicar (paralisias, anestesias,
a presena do transtorno parestesias, cegueira,
de Tourette. Os tiques etc.), de origem
ocorrem com mais psicognica.
freqncia em crianas que
em adultos
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A converso motora
(paralisias, contraturas
conversivas, ataxias
psicognicas, etc.) ocorre Por exemplo, aps
geralmente em situao discusso violenta com o
estressante, de ameaa ou marido, a esposa
conflito intrapsquico ou passa a apresentar-se
interpessoal significativos paraplgica, no
para o indivduo. conseguindo mais andar,
ou o marido, aps
A converso ocorre ser descoberta a sua
sobretudo na histeria e no infidelidade conjugal,
transtorno da passa abruptamente a
personalidade apresentar hemiplegia
histrinica. psicognica.
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Alteraes da marcha
H muitos movimentos
A marcha do paciente suprfluos e balancear
histrico descrita como exagerado de um lado para
irregular, mutvel, bizarra, outro, arremessos das
podendo ter elementos de pernas e tremores das
ataxia, espasticidade extremidades, tem-se a
e outras alteraes, mas impresso de que o
raramente revela paciente est prestes a
um padro preciso e cair, mas raramente
estvel de determinada ele cai, a no ser na
marcha neurolgica presena de outros e
quando cai, em geral no
Uma instituio do se machuca gravemente.
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Os termos astasia e abasia foram muito utilizados no
passado, no contexto da histeria.

A abasia a impossibilidade ou dificuldade para a marcha;


e a astasia, a impossibilidade de ficar de p quando no h
razo orgnica para isso (utiliza-se atualmente tambm o
termo disbasia histrica).

Apresenta, ento, astasia-abasia aquele paciente, em geral


com histeria, que revela total ou parcial incapacidade de
levantar-se e andar, apesar de no apresentar qualquer
paralisia ou ataxia de origem orgnica
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A marcha de alguns pacientes esquizofrnicos
marcadamente bizarra, com maneirismos e estereotipias
motoras variadas.

Quando esto usando neurolpticos tradicionais, alguns


pacientes psicticos apresentam distonias de tronco ou
membros, revelando marcha bizarra pelo componente
distnico de sua postura e alguns pacientes gravemente
deprimidos apresentam marcha lentificada e difcil.

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Alteraes de psicomotricidade
e apraxias

Hiperventilao
Observa-se esse problema
psicognica, a em portadores do
respirao se acelera, fica transtorno de pnico, em
quase imperceptvel e pacientes histricos e, de
marcada modo geral, em indivduos
por suspiros no muito ansiosos e pode
obstrutivos, e ocorre produzir alcalose
associada ansiedade ou respiratria
situao
estressante
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Apragmatismo (ou hipopragmatismo) a

dificuldade ou incapacidade de realizar condutas
volitivas e psicomotoras
minimamente complexas, como cuidar da
higiene pessoal, limpar o quarto, participar de
trabalhos domsticos, envolver-se
em qualquer tipo de atividade produtiva
para si ou para seu meio.

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O apragmatismo resulta de alterao bsica das
esferas volitivas e afetivas (est geralmente associado
a hipobulia, apatia e desorganizao psquica geral),
no havendo incapacidade neuropsicolgica de realizar
os atos motores complexos.

No deve, portanto, ser confundido com a apraxia


(perda da atividade gestual complexa por leso
neuronal).

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No caso de alguns pacientes
Hipopragmatismo esquizofrnicos crnicos e
uma alterao graves, j ao cumpriment-los,
freqente em nota-se que seu aperto de mo
pacientes psicticos sintomtico, pois no
crnicos, apertam propriamente a mo do
outro, tocam-na apenas
representando um com as pontas dos dedos (mo
desafio ateleitica, de atels, no grego;
reabilitao. sem fim, inacabado,
imperfeito)

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A apraxia a impossibilidade ou a dificuldade de realizar
atos intencionais, gestos complexos, voluntrios,
conscientes, sem que haja paralisias, paresias ou ataxias,
e sem que faltem tambm o entendimento
da ordem para faz-lo ou a deciso de faz-lo.

Alm disso, a incapacidade de realizar


o ato motor complexo deve ocorrer na ausncia de
perturbaes da capacidade de compreenso,
reconhecimento e manipulao instrumental dos objetos
(agnosias e afasias) e a apraxia decorre sempre de
leses neuronais, geralmente corticais.
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Apraxia ideativa
(apraxia no uso de
objetos) a incapacidade Apraxia ideomotora a
de usar objetos comuns incapacidade de completar um
de forma adequada, ou a ato de forma voluntria em
incapacidade de realizar resposta a uma ordem
movimentos seqenciais verbal, e o mesmo ato,
apesar de conservar a entretanto, pode ser
capacidade para realizado pelo paciente de
executar os movimentos modo espontneo.
individuais (que
fazem parte daquela
Tanto a apraxia ideativa como
seqncia de
a ideomotora so resultantes
movimentos).
geralmente de leso no
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hemisfrio esquerdo.
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Apraxia de vestimenta
Apraxia a perda da capacidade
construcional a para vestir-se, mantendo-
incapacidade de se as capacidades motoras
construir figuras simples e a cognio
global.
geomtricas, montar
quebra cabeas ou Tanto a apraxia
desenhar um cubo ou construcional como a de
outras figuras vestimenta resultam
geomtricas. geralmente de leses no
hemisfrio direito.
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Apraxia da marcha a
incapacidade para iniciar o A apraxia da marcha
movimento resulta de leses dos
espontaneamente e
organizar a atividade
lobos frontais e
gestual da marcha, subcorticais e de
ocorrendo com freqncia alteraes associadas
a marcha em pequenos hidrocefalia de
passos (petit pas). presso
normal

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Alteraes motoras relacionadas ao
uso de psicofrmacos e a doenas
neurolgicas
No diagnstico diferencial
das alteraes
psicomotoras prprias dos
transtornos mentais, deve
se considerar dois
grandes grupos de
alteraes motoras:
as decorrentes do uso de
psicofrmacos e as
resultantes de doenas
neurolgicas

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Os psicofrmacos, em
Da mesma forma, so principal os neurolpticos de
primeira gerao (haloperidol,
descritos pela clorpromazina, flufenazina,
semiologia neurolgica etc.) utilizados no tratamento
diversos movimentos das psicoses, produzem uma
involuntrios srie de alteraes no tnus
decorrentes de leses muscular, na postura e na
neuronais. movimentao voluntria e
involuntria.

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