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Insuficiencia respiratoria aguda Bula y cols.

REVISIN DE TEMA

Insuficiencia respiratoria aguda


Acute respiratory failure
Carlos Bula, MD.(1); Hctor Alejandro Zapata Oquendo, MD.(2)

RESUMEN
La insuficiencia respiratoria aguda es la disfuncin del sistema respiratorio por causas pulmonares o extrapulmonares
que alteran el intercambio gaseoso normal; la misma se puede clasificar en hipoxmica (PO2 < 60 mm Hg), hipercpnica
(PCO2 >45 mm Hg con pH < 7,3) y mixta, cuando existen criterios de las dos anteriores. Teniendo en cuenta que es una
patologa muy frecuente en quehacer mdico, que conlleva alta mortalidad, adems de grandes costos para el sistema
de salud, se recomienda optimizar el tratamiento de estos pacientes a fin de disminuir las repercusiones desfavorables
que, por s misma, tiene esta entidad.
Palabras clave: insuficiencia respiratoria, hipoxmica, hipercpnica.

ABSTRACT
Acute respiratory insufficiency is the dysfunction of the respiratory system caused by pulmonary and extrapulmonary
conditions, which can alter the normal gaseous exchange, this can be classified as hypoxemic (PaO2 < 60mmHg), Hyper-
capnic (PaCO2 > 45mmHg with a PH < 7,3) and mixed when both of the previous criteria are met. Having in mind that this
condition is frequent in everyday medical experience, with a high mortality rate and great costs to our health system, we
must optimize the management of these patients so that we can diminish the unfavorable repercussions of this disease.
Keywords: respiratory insufficiency, hypoxemic, hypercapnic.

Rev Colomb Neumol 2012; 23 (3): 95-102.

La insuficiencia respiratoria aguda es la disfuncin do de carbono (CO2) de estos tejidos. La insuficiencia


del sistema respiratorio que altera el intercambio respiratoria es un fracaso del proceso de entrega de O2
gaseoso normal y es potencialmente mortal. Cada a los tejidos y/o eliminacin de CO2 de los tejidos (1).
elemento de esta definicin es importante. El trmino
aguda implica un inicio relativamente brusco (de horas La insuficiencia respiratoria se puede dividir en hi-
o das) y un cambio sustancial de la situacin basal poxmica (PaO2 < 60 mm Hg) e hipercpnica (PaCO2
del paciente. La disfuncin de las vas respiratorias > 45 mm Hg con acidemia (pH < 7,3) (2). As como en
seala que el intercambio anormal de gases puede ser insuficiencia respiratoria aguda mixta, resultante de la
causado por entidades pulmonares o extrapulmonares combinacin de las dos anterior es.
que repercuten, directa o indirectamente, en el normal La insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica, re-
funcionamiento del sistema en mencin. fleja bien la produccin excesiva de CO2 o la eliminacin
inadecuada de CO2. El ejercicio, el hipertiroidismo, las
La respiracin, en su ms amplio sentido, se refiere a quemaduras, la fiebre y la sepsis pueden incrementar
la entrega de oxgeno (O2) a los tejidos metablicamente la produccin de CO2 por el aumento de la tasa meta-
activos para el uso de energa y la eliminacin de dixi- blica, pero rara vez causan insuficiencia respiratoria.

(1)
Neumlogo, Fundacin Hospital Universitario Metropolitano, Barranquilla.
(2)
Residente III Ao Medicina Interna, Universidad Metropolitana, Barranquilla.

Correspondencia: Dr. Carlos Bula Gutierrez, correo electrnico: cjbulag@hotmail.com

Recibido: 20 de diciembre de 2011. Aceptado: 30 de diciembre de 2011

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Por el contrario, la disminucin de la eliminacin de CO2 Parnquima pulmonar


refleja la falta de la unidad funcional de la ventilacin, Neumona
un trastorno neuromuscular.
Lesin pulmonar aguda/SDRA
La insuficiencia respiratoria aguda tipo II se produce Exacerbacin de enfermedad del colgeno
slo cuando el paciente tiene acidosis asociada, lo cual (sndrome de Goodpasture o LES).
implica que el cambio en el CO2 fue demasiado rpido
2. Sistema nervioso central
o extremo para la compensacin renal. De otra parte,
el pH indica si la hipercapnia es aguda o crnica (3). Depresin respiratoria
Sedantes, ansiolticos, opiceos, alcohol
La insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica, con-
vencionalmente definida como una presin arterial de Tronco enceflico y mdula espinal
oxgeno (PaO2) menor a 60 mm Hg. crea controversia Tumores, traumatismos, accidentes vasculares
porque hace caso omiso de la fraccin inspirada de
oxgeno (FiO2), razn por la cual algunos prefieren 3. Neuromusculares
la relacin PaO2/FiO2 menor de 300 para considerar Sndrome de Guillain-Barr
insuficiencia respiratoria aguda (4).
Miastenia gravis
La insuficiencia respiratoria aguda tiene una pre-
sentacin clnica variada, que puede ser originada por 4. Cardiovascular
innumerable cantidad de patologas pulmonares y ex- Edema pulmonar
trapulmonares, razn por la que su manejo y pronstico
Tromboembolismo pulmonar
son distintos.
5. Insuficiencia renal/endocrino
La lesin pulmonar aguda (LPA) (5) y el sndrome
de dificultad respiratoria aguda (SDRA) como expresin Sobrecarga de volumen
de insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica, son
Anomalas metablicas
trastornos devastadores que afectan hasta a 200.000
pacientes cada ao en los Estados Unidos (6) (Tabla 1). La hipoxemia puede ser resultado de varias al-
teraciones como es la disminucin del FIO2, hipo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ventilacin, deterioro de la difusin, trastornos en la
ventilacin-perfusin o por shunt, los cuales van en
Remitirse a Tabla 1. detrimento de la fisiologa de la respiracin, provocando
trastornos en los distintos componentes que intervienen
SISTEMA DE RGANOS IMPLICADOS en el intercambio gaseoso (Tabla 2).

1. Respiratorio (pulmones y trax)


DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HIPOXEMIA
Obstruccin al flujo areo
EPOC Remitirse a la Tabla 2. Mecanismos fisiopatolgicos
de la insuficiencia respiratoria aguda.
Asma

Tabla 1. Causas de insuficiencia respiratoria aguda.

Insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica Insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica

Lesin pulmonar aguda/SDRA Enfermedad pulmonar (EPOC, asma, EPID)


Neumona Drogas (opiceos, ansiolticos...)
Tromboembolismo pulmonar Neuromusculares (sndrome de Guillain-Barr
Miastenia gravis, lesin del nervio frnico)
Atelectasia Metablicas (hipofosfatemias, hipomagnesemia)
Edema pulmonar Msculo-esquelticas
Contusin pulmonar Sndrome de obesidad-hipoventilacin
Enfermedad del colgeno (LES, sndrome de Goodpasteur) Debilidad muscular post-ventilacin mecnica prolongada

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Insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica sangre desviada no esta en contacto con los capilares
para producir el intercambio gaseoso (Tabla 3, figura
El mecanismo ms comn es la alteracin en la
1). Por lo tanto, el tratamiento est dirigido a disminuir
ventilacin-perfusin, que se caracteriza por un am-
el shunt mediante la mejora de la ventilacin en el rea
pliado gradiente A-a O2, un aumento dramtico en la
afectada o la reduccin de la perfusin en la misma.
PaO2 en respuesta a O2 suplementario, y una PaCO2
Cuando el shunt es producto de un proceso unilateral
variable. Cuando las reas de baja V/Q predominan
(neumona, atelectasia, entre otras), ubicar el pulmn
(por ejemplo, reduccin de la ventilacin con perfusin
sano hacia abajo, disminuye la perfusin del shunt y
normal), la PaCO2 puede ser baja ya que el paciente
mejora la oxigenacin.
hiperventila en un esfuerzo (slo parcialmente efectivo)
para aumentar la PaO2. Cuando las zonas de V/Q alta
predominan, la ventilacin se pierde y la hipercapnia Insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica
se hace presente. Las reas de los pulmones que son Se define como una PaCO2 superior a 45 mm Hg
perfundidas pero no ventiladas caracterizan el shunt. La asociada a acidemia. La ecuacin utilizada para deter-
consiguiente cada en la PaO2 depende del porcentaje minar la PaCO2 da una idea de los tres mecanismos
del gasto cardaco que circula a travs del shunt y el bsicos subyacentes de hipercapnia:
contenido de O2 de la sangre. El O2 suplementario tiene
un efecto mnimo o pequeo en la PaO2 porque en la PaO2 = k (VCO2) / VE 1(VD / VT)

Tabla 2. Diagnstico diferencial de hipoxemia.

Causas de hipoxemia Mecanismos de hipoxemia Enfermedades asociadas Comentarios

Disminucin de FiO2 Presin atmosfrica a gran altura Pocas veces clnicamente signifi-
o en aviones cativo
Presin alveolar de O2.

Hipoventilacin La concentracin alveolar de CO2 Corregir con una pequea cantidad


disminuye la concentracin de de O2 suplementario
O2 alveolar Desaturacin con un mnimo esfuer-
zo DLCO

Deterioro de la difusin Aumento del tiempo para que el Enfermedad pulmonar intersticial Incremento del gradiente A-a.
O2 pase a travs de la membrana
alvolo-capilar o la prdida de la Normal o bajo PCO2
superficie total alvolo-capilar
disminuya la entrega de O2 a la PaO2 con oxgeno O2 suplementario
hemoglobina

La alteracin de la relacin Enfermedades de la va area


Trastorno ventilacin- ventilacin-perfusin reduce la (asma, EPOC, neumona, bron-
perfusin eficiencia del intercambio gaseo- quitis)
so y disminuye el aporte de O2 a
la hemoglobina

La sangre venosa mixta omite Enfermedad pulmonar intersticial. Incremento del gradiente A-a
Shunt la funcin pulmonar y baja la
presin de O2 sistmico Enfermedad vascular pulmonar Normal o leve elevacin de PCO2
(embolia, hipertensin pulmonar)
PO 2 no se corrige con O 2 suple-
Enfermedad alveolar (SDR A , mentario
atelectasias, edema pulmonar,
neumona)

Enfermedad vascular (malfor-


macin arteriovenosa, sndrome
hepatorrenal)
Intracardiaca (defectos septales)
Gradiente A-a (gradiente alveolar-arterial). DLCO: capacidad de difusin del monxido de carbono; FiO2: fraccin inspirada
de oxgeno; PaO2: Presin arterial de oxgeno; PCO2: presin parcial de dixido de carbono; PO2: presin parcial de oxgeno.

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Donde k es una constante, VE es la ventilacin to- Las entidades particulares tienen hallazgos que pue-
tal por minuto (frecuencia respiratoria por el volumen den orientar a su diagnstico. As, los signos clsicos
corriente) y VD/VT es el espacio muerto. Por lo tanto, de neumona como ruidos respiratorios disminuidos,
la hipercapnia puede ser resultado de una mayor pro- estertores, roncus, broncofona, pectoriloquia y matidez
duccin de CO2 (VCO2), aumento del espacio muerto pueden tener una alta variabilidad; no obstante, su
fisiolgico (VD/VT), y disminucin de la ventilacin por presencia asociada con los sntomas y signos de una
minuto. El aumento de la VCO2 solo es por lo general buena historia clnica, facilitarn el enfoque diagnsti-
insuficiente para provocar hipercapnia porque el sistema co y teraputico a seguir. El edema, la ortopnea, los
respiratorio responde incrementando la ventilacin por estertores y el aumento en el pulso venoso sugieren
minuto para mantener la PaCO2 normal. A la inversa, edema pulmonar cardiognico. Enfermedades como la
con anomalas de los msculos respiratorios, una uni- EPOC y el asma tienen signos clnicos similares, pero
dad respiratoria o con aumento del espacio muerto (y una historia clnica completa permitir esclarecer el
disminucin en la reserva), la respuesta respiratoria dictamen. En el diagnstico diferencial deben incluirse
para aumentar VCO2 puede ser insuficiente y dar como patologas como: neumotrax espontneo, atelectasias
resultado hipercapnia. y tromboembolismo pulmonar.

3. En el caso de la insuficiencia respiratoria aguda


CLNICA hipercpnica el cuadro clnico depender de la enfer-
El cuadro clnico de la insuficiencia respiratoria medad de base. A esto se asociarn signos y sntomas
aguda hipoxmica puede dividirse en: ocasionados por la retencin de CO2 tales como cefa-
lea, vasodilatacin facial y conjuntivas hipermicas. En
1. Sntomas iniciales inespecficos: tos, expecto- cuadros severos puede haber asterixis, somnolencia y
racin, disnea. coma (7-19).

2. Examen clnico: DIAGNSTICO


a. Signos de dificultad respiratoria o evidencia de
aumento del trabajo respiratorio: taquipnea (FR > 30 x
Evaluacin de la oxigenacin
min) y disnea (percepcin de falta de aire). Esto puede
ser variable entre un observador y otro, hasta en 35%. El monitoreo de esta variable se puede hacer en
Similar limitante existe entre hipoxemia y frecuencia forma discontinua con determinacin de gases arte-
respiratoria; as, hasta 44% de los pacientes con sa- riales, o continua mediante oximetra de pulso. Como
turacin arterial menor a 90% presentan frecuencia valores limtrofes a obtener con suplencia de oxgeno,
respiratoria dentro de lmites normales. Adicionalmente, se aceptan: saturacin arterial de oxgeno (SaO2) ma-
puede haber aleteo nasal, uso de msculos accesorios yor a 90%-92%, PaO2 mayor a 60 mm Hg y PaO2/FiO2
y retracciones intercostales. mayor a 200 mm Hg.
b. Cianosis con suplencia de oxgeno: la presencia
de cianosis distal en pacientes que reciben suplemento
Evaluacin de la ventilacin
de oxgeno superior al 40% es un buen predictor de El monitoreo de la ventilacin se realiza mediante
insuficiencia respiratoria aguda. la toma de gases arteriales, procedimiento invasivo e
intermitente, o por el registro continuo del CO2 espirado
c. Signos de fatiga muscular: en los msculos res-
medido por un capngrafo. Anteriormente, un nivel ais-
piratorios el trabajo excesivo causa fatiga; sin embargo
lado de PaCO2 era un dato suficiente para diagnosticar
el concepto de esta ltima es difcil de identificar en la
falla ventilatoria; sin embargo, dada la creciente canti-
prctica clnica.
dad de pacientes retenedores crnicos de CO2 (EPOC),
Una de las pocas manifestaciones clnicas de fatiga se considera necesaria la asociacin de hipercapnia con
muscular son los movimientos paradjicos abdominales un pH menor a 7,30; esto ltimo definira la agudizacin.
o la respiracin paradjica.
Radiografa de trax
d. Otros: mientras que la hipertensin y la taquicar-
dia son signos de respuesta inespecfica, la presencia sta se ha evaluado en mltiples estudios que inclu-
de diaforesis, hipotensin, bradicardia y alteracin de yen pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, y si
conciencia son signos de insuficiencia respiratoria bien puede haber una amplia variabilidad dependiente
aguda y se asocian con mal pronstico. del observador, es clara su utilidad:

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1. Diagnstico primario: la radiografa de trax - Fijar la etiologa mediante estudios paraclnicos diri-
permite el diagnstico de patologas como edema gidos de acuerdo con los hallazgos en interrogatorio
pulmonar cardiognico, neumotrax, atelectasia y y examen.
derrame pleural. En pacientes con politraumatismo es - Formular un plan diagnstico cuando la etiologa no
fundamental en el diagnstico de fracturas costales o sea evidente.
de lesiones de otras estructuras de la pared torcica,
as como hemotrax, neumotrax, contusin pulmonar,
Insuficiencia respiratoria hipercpnica
entre otras.
2. La radiografa de trax normal en pacientes con El manejo inicial consiste en permeabilizar la va
insuficiencia respiratoria aguda a descartar diagnsti- area por terapia respiratoria como se describir ms
cos diferenciales ya mencionados. Igualmente debe adelante. De no observarse mejora y ante la imposibi-
hacer pensar en las pocas patologas que ocasionan lidad de proteger la va area por el paciente, se proce-
insuficiencia respiratoria aguda con radiografa de t- der a la intubacin orotraqueal y/o la traqueostoma.
rax normal, entre stas el asma y el tromboembolismo La hipercapnia es sinnimo de hipoventilacin alveolar;
pulmonar. es as como los soportes ventilatorios restauran esta
ventilacin a la espera de corregir la patologa o causa
TRATAMIENTO de descompensacin. Es necesario aclarar que en
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercp-
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda nica, EPOC en particular, la literatura ha demostrado la
consiste en controlar la causa de la insuficiencia en com- utilidad de la ventilacin mecnica no invasiva.
binacin con un soporte en oxigenacin y ventilacin.
El abordaje inicial del paciente permitir: La hipoxemia se presenta tambin en falla respi-
ratoria hipercpnica especialmente en pacientes con
- Corregir los gases arteriales, hipoxemia y/o hiper- enfermedad pulmonar, de ah que sea necesario el
capnia sin que esto genere riesgos de baro o volu- aporte suplementario de oxgeno; no obstante, algunos
trauma. casos son particularmente insensibles a la hipercapnia
y requieren el estmulo de la hipoxemia para activar el
- Determinar el requerimiento de ventilacin no inva-
centro ventilatorio. Si se administra una suplencia de
siva.
oxgeno que corrija completamente la hipoxemia, se
- Establecer la necesidad de intubacin e iniciar ven- podra inhibir el centro respiratorio e incrementar la
tilacin invasiva. hipoventilacin.

Tabla 3. Mecanismos fisiopatolgicos de la hipoxemia.

Mecanismo Gradiente A a O2 PCO2 Respuesta O2 100% Causas

Alteracin de la di- Aumentado Aumentado Buena EPID


fusin Normal Sobredosis de narcti-
Hipo ventilacin Normal Aumentado Buena cos, sndrome de hipo-
ventilacin alveolar

Disminucin de la Normal Usualmente disminuido Buena Grandes altitudes


FiO2

Disminucin de la sa- Aumentado Usualmente disminuido Leve ALI, shock, EP


turacin venosa mixta

Shunt Aumentado Usualmente disminuido No o leve ALI, atelectasia,


EP

Desequilibrio V/Q Aumentado Aumentado Buena Exacerbacin de


Normal o disminuido EPOC, asma, EP

EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa, ALI: lesin pulmonar aguda. EP: embolismo pulmonar.

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Figura 1. Mecanismos de insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica.

Insuficiencia respiratoria hipoxmica - Sistemas de alto flujo: incluyen las mscaras tipo
La suplencia o el soporte con oxgeno es la terapia Ventury y las de reserva. Los dispositivos tipo Ven-
ms importante. Existen medidas alternativas segn tury dirigen el oxgeno a travs de un pequeo tubo
la causa o enfermedad que est generando la insufi- que incrementa la velocidad del flujo, generando
ciencia. Entre ellas se encuentran el uso de PEEP en mayor presin negativa y por lo tanto mayor volumen
SDRA, antibiticos en neumona y broncodilatadores de aire en el circuito respiratorio; stas permiten
en procesos bronco-obstructivos. En algunos casos adems variar la FiO2 de 0,24 hasta 0,5, requiriendo
la hipoxemia puede acompaarse de hipercapnia, en la administracin de un flujo entre 10-15 mL/min. Si
especial cuando el trabajo respiratorio exagerado lleva bien pueden ser incmodas para el paciente tienen
a fatiga muscular. la ventaja de garantizar una FiO2 constante no de-
pendiente de VE.

Va area Toxicidad del oxgeno


Debe recordarse su posible toxicidad y efectos ad-
La obstruccin de la va area superior (OVAS)
versos al usar dosis altas, especialmente en pacientes
origina falla respiratoria en algunos casos y obliga a la
con insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica (de-
correccin de la obstruccin y/o la instauracin de una
presin respiratoria con mayor aumento de PaCO2). En
va area artificial. Se considera en todos los pacientes
general, se recomienda no usar fracciones inspiradas
con dificultad respiratoria de causa no clara, en especial
mayores de 60% y por tiempos prolongados, mayores
si se asocia a trauma de cara o cuello, sospecha de
de seis horas.
malignidad en laringe o trquea y enfermedad neuro-
lgica o si el cuadro se presenta en forma sbita en
Uso de medicamentos
asociacin con estridor larngeo. Si existe antecedente
de intubacin previa, se plantea la posibilidad de una Frmacos como: broncodilatadores, beta-agonistas,
estenosis subgltica. anticolinrgicos, esteroides, xantinas, sulfato de mag-
nesio, sedantes y relajantes musculares, hacen parte
del arsenal teraputico para el tratamiento de estos
Oxgeno pacientes.
Es necesario en todos los pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda y puede administrarse de dos formas: VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA EN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR
- Sistemas de bajo flujo: incluyen las cnulas nasales
EDEMA AGUDO DE PULMN
y las mscaras simples. Son ms cmodos para el
paciente pero su limitante consiste en que el flujo Es una revisin sistemtica y en un meta-anlisis
de oxgeno suplementario es constante y la frac- (20), se demuestra la eficacia de la ventilacin mec-
cin inspirada de oxgeno vara inversamente con nica no invasiva (VMNI) para reducir la intubacin y la
la ventilacin minuto del paciente (VE). El flujo de tasa de mortalidad de los pacientes con edema agudo
oxgeno para una cnula nasal puede ser de 0,5 a de pulmn. En una revisin sistemtica anterior, publica-
4 L/min mientras que para una mscara es de 4-8 da en 1998, la CPAP (una modalidad de ventilacin no
L/min con la intencin de barrer el CO2 existente en invasiva que proporciona una presin positiva a la va
sta. area facilitando la mecnica respiratoria del paciente;

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es decir, aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la VENTILACIN MECNICA INVASIVA


creacin de una va artificial), se asoci con una dis-
La VMI se debe iniciar ante la presencia de crite-
minucin en la necesidad de intubacin (diferencia de
rios definidos ampliamente en la literatura mdica o
riesgo -26%) y una tendencia a disminuir la mortalidad
segn juicio clnico. En esta estrategia, la oxigenacin
(21) , pero no haba pruebas suficientes sobre la eficacia
se manipula con la fraccin inspirada de oxgeno y la
de VPSNI, ya fuera en comparacin con el tratamiento
PEEP mientras que la ventilacin se manipula con la
estndar o CPAP, puesto que no haba ensayos al azar
frecuencia respiratoria y el volumen corriente.
en ese momento.

No obstante, en los ltimos aos se han desarrollado Criterios de VMI:


mltiples estudios donde s se evalan CPAP o VPSNI 1. Dificultad respiratoria y deterioro neurolgico.
en pacientes con edema agudo de pulmn. Probable-
mente como consecuencia del aumento de tamao de la 2. Dificultad respiratoria y deterioro cardiovascular.
muestra, este meta-anlisis reforz, de forma evidente,
el papel de la CPAP en comparacin con la terapia 3. Trax paradjico.
convencional, mostrando una dramtica reduccin en 4. FR> 35 < 6 rpm.
la necesidad de intubacin (reduccin del riesgo del
60%) y una disminucin de la mortalidad (47%), esta- 5. PaCO2>50 y pH<7.30.
dsticamente significativa. De manera paralela a estos
resultados, VPSNI demostr una reduccin similar en 6. PaO2/FIO2 < 200.
la necesidad de intubacin (52%) y una tendencia a
disminuir la mortalidad en comparacin con la terapia CONCLUSIN
convencional. En el cotejo de las modalidades de VNI, la La insuficiencia respiratoria aguda es una patologa
VPSNI tiene ventaja sobre CPAP por cuanto ayuda a los frecuente, compleja y multifactorial. Clnicamente, en
msculos de las vas respiratorias durante la inspiracin, sus estadios iniciales se observan manifestaciones
lo que se traduce en un ms rpido alivio de la disnea y inespecficas como disnea, tos y expectoracin que r-
la extenuacin (22). Empero, estos beneficios fisiolgi- pidamente progresan a aumento del trabajo respiratorio,
cos no se tradujeron en los resultados primarios de ese signos de fatiga muscular e inestabilidad hemodinmica,
meta-anlisis, que no encontr diferencias entre CPAP adems de sntomas y signos asociados a retencin de
y VPSNI en trminos de intubacin o mortalidad (23). CO2 en la insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica.
Es imperativo, entonces, evaluar la oxigenacin por
VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA EN medio de la PaO2/FiO2 preferentemente, as como
la ventilacin por medio de PaCO2 o el registro CO2
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
espirado medido por un capngrafo; esta ltima opcin
CRNICA
es poco habitual en nuestro medio. El tratamiento de
En mltiples estudios se sustenta que la VMNI es estos pacientes es dinmico e interdisciplinario. De igual
la mejor opcin para el tratamiento de la insuficien- forma, se requiere tener presentes los criterios de venti-
cia respiratoria aguda hipercpnica por enfermedad lacin mecnica para ofrecerla oportunamente o segn
pulmonar obstructiva crnica. As, por ejemplo, en un el juicio clnico, ya que es preciso evitar al mximo la
estudio realizado en la sala general de un servicio de hipoperfusin tisular que rpidamente conduce al fallo
Neumologa, se mostr como la VMNI es una alterna- de otros rganos y al aumento de la morbimortalidad,
tiva teraputica til en ms del 80% de pacientes con la cual, por s sola, es bastante elevada.
insuficiencia respiratoria aguda hipercpnica asociada
a la reagudizacin de la EPOC (24).
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