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A UTI NEONATAL

UTI neonatal um espao reservado para tratamento de prematuros e


de bebs que apresentem algum tipo de problema ao nascer. Geralmente ela
deve se localizar em uma maternidade que seja capaz de atender gestaes
de risco, onde uma equipe apropriada poder estar apoiando o seu pediatra no
atendimento a seu beb.

Em geral este local possui uma estrutura fsica diferente de outras UTI
de crianas maiores e de adultos, bem como possui uma metodologia e
filosofia de atendimento diferenciadas. O tipo de problemas que os bebes
apresentam ao nascer e no primeiro ms de vida so diferentes das outras
faixas etrias e por isto sua abordagem exigir uma metodologia adequada.
Nem sempre os bebes internados nas UTI neonatais esto doentes. Algumas
vezes eles esto apenas crescendo e se tornando aptos para respirar, sugar e
deglutir. Este fato necessita de um amadurecimento que s acontece por volta
das 34-35 semanas de idade gestacional. claro que estes bebes so
extremamente vulnerveis, mas ao receber alta ele ser capaz de realizar
todas estas funes sem estresse, na maioria das vezes. Voc vai encontrar
uma srie de pessoas envolvidas no cuidado do seu bebe. No possvel um
trabalho de uma nica pessoa junto a um bebe. Uma equipe multiprofissional
vai estar sempre envolvida para fornecer o melhor cuidado possvel a ele. Esta
equipe vai estar usando uma srie de equipamentos que vo ser importantes
para o recm-nascido e vai estar inserida em um ambiente adequado.

Histrico

A histria do surgimento da Neonatologia relatada por AVERY (1984)


em seu livro "Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Recm-Nascido".
Segundo este autor, a Neonatologia, como especialidade, surgiu na Frana.
Um obstetra, Dr. Pierre Budin, resolveu estender suas preocupaes alm da
sala de parto e criou o Ambulatrio de Puericultura no Hospital Charit de
Paris, em 1882. Posteriormente, chefiou um Departamento Especial para
Debilitados estabelecido na Maternidade por Madame Hery, antiga parteira
chefe. Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr. Julius Hess, o primeiro centro
de recm-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese, em Chicago. Depois
disso, foram criados vrios outros centros, que seguiram os princpios do
obstetra, Dr. Budin e do pediatra, Dr. Hess, para a segregao dos recm-
nascidos prematuros com a finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas,
dispositivos prprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
preveno de infeces.

Um centro criado em 1947, na Universidade do Colorado, alm dos cuidados


prestados aos prematuros, possua leitos para mes com gravidez de risco
para parto prematuro e programas de treinamento para mdicos e enfermeiros
para serem ministrados em todo o Colorado.

Arvo Ylppo, pediatra finlands, publicou monografia sobre patologia,


fisiologia, clnica, crescimento e prognstico de recm-nascidos, relatos que
serviram como ponto inicial para pediatras clnicos, professores e
investigadores. Em 1924, o pediatra Albert Peiper, interessou-se pela
maturao neurolgica de prematuros. Silverman foi pioneiro em estabelecer o
uso de processos cuidadosamente controlados em berrio de prematuros. O
interesse da Dra. Dunhan sobre problemas clnicos dos recm-nascidos levou-
a a enfatizar a importncia do controle contnuo dos dados federais sobre a
mortalidade de recm-nascidos. Isto serviu de base para a poltica federal,
aumento do interesse nos servios de cuidados materno-infantis assim como
nas pesquisas peri e neonatais (AVERY et al., 1984).

Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabelecido


por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, "Diaseases of the Newborn",
foi publicado primeira vez em 1960. Este livro junto com o "Physiology of the
Newborn Infant", de Clement Smint, constituem a base do novo campo (AVERY
et al., 1984).

INSTALAO

Na instalao de uma unidade de atendimento ao RN e gestante tem-se


seguindo o modelo de 'Sistema de Regionais Integrado e Hierarquizado'. Este
modelo tem implcito a assistncia integral gestante e ao RN, sendo que a
ateno efetuada dentro do nvel hierrquico em que o caso for indicado. No
caso de maternidades, o sistema prev trs nveis com um adequado sistema
de referncia e contra-referncia entre eles, a saber:

PRIMRIO: ser feito o acompanhamento de gestante e RN de baixo risco,


identificando e encaminhado os casos de maior risco para os prximos nveis
de assistncia mais complexa.

SECUNDRIO: acompanhar gestantes e RN de baixo e mdio risco,


selecionando e encaminhado casos de maior risco para os Centros mais
habilitados para o seu atendimento

TERCIRIO: destinado ao atendimentos de gestante e RN de alto risco e de


internao de RN com algumas patologias, transportados de outras unidades
para a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).

A UTIN deve ser localizada dentro de uma estrutura hospitalar que


disponha de recursos para o diagnstico e tratamento de qualquer tipo de
patologia neonatal, incluindo os procedimentos especializados (cateterismo
umbilical e cardaco, cirurgia neonatal, assistncia ventilatria, monitorizao
de dados vitais, etc.), prxima do centro cirrgico e sala de parto.

A UTIN precisa ser bem planejada, para evitar falta ou leitos ociosos e
para isto preciso considerar alguns fatores importantes, como:

Localizao geogrfica;
Populao assistida;

Taxa de crescimento populacional;

Recursos disponveis (fsicos e humanos);

ndice de prematuridade;

Nmero de admisso potencial de uma UTIN;

Ocupao mdia de um leito.

A UTIN pode ser dividida nas seguintes reas:

Sala de Admisso do RN (primeiros atendimentos): local aonde ocorre a


recepo do RN de partos no contaminados e aonde permanecero em
observao nas primeiras quatro horas de vida. Cada sala deve ter, no
mximo, seis leitos, com rea mnima de 2,50m2 por bero.

Sala para RN em Observao (opcional): destinada aos RN com mais de 4


horas de nascimento que, embora no patolgicos, estejam por algum motivo
impedidos de fazerem uso do alojamento conjunto. Cada sala dever contar
com, no mximo, quatro leitos, com rea mnima de 2m2 por bero e distncia
de 60cm, no mnimo, por leito.

Sala de Cuidados Intermedirios: indicada para RN que precisaro de


tratamento simples por problemas no infecciosos, ou para RN que sairam da
fase aguda da doena, mas necessitam de cuidados especficos de
enfermagem. Cada sala deve ter, no mximo, seis leitos, com rea de 2 a
2,5m2 por bero e espao de 60 cm entre os beros.

Sala de Cuidados Especiais (incluindo Unidade de Tratamento Intensivo):


destinado a RN de alto risco que necessitem de recursos fsicos e humanos
especializados para prestao de cuidados mdicos hospitalares constantes.
Cada sala deve ter, no mnimo, quatro leitos, respeitando rea mnima de
2,5m2 5m2, com espao mnimo de 80cm entre beros.

Isolamento: destinados aos RN com diagnstico confirmado de de processo


infeccioso, conforme as normas da Comisso de Controle de Infeces
Hospitalares (CCIH). Cada sala deve conter seis leitos, no mximo, rea
mnima de 2,5m2 por bero e distncia mnima de 80cm. Deve ser considerada
a proporo de beros para o total de RN, sendo adequado um bero de
isolamento para cada 20 RN (5% do total de leitos).

A UTIN deve contar ainda, para o seu funcionamento, com:

Posto de Enfermagem

Sala de Servio
Rouparia

Sala de Amamentao

rea de Apoio:

Depsito de Armazenamento de Material;

Depsito de Armazenamento de Medicamento;

Depsito para Equipamento;

Sala de Ordenha/amamentao;

Central de Enfermagem;

Chefia de Enfermagem;

Expurgo;

Consultrio/escritrio mdico;

Repouso Mdico.

Servio de Apoio:

Laboratrio prprio, equipado no mnimo com:

Microcentrfuga;

Bilirrubinmetro;

Refratmetro;

Aparelho de gasometria;

Kit para glicemia;

Kit para colheita de bacteriologia;

Aparelho para dosagem de eletrlitos;

Diagnstico por imagem (raio-X, ultrassonografia e ecografia);

Hemoterapia.

RECURSOS HUMANOS

A assistncia a um RN exige vigilncia constante de pessoal competente e


bem treinado, dadas as caractersticas de emergncia, freqentemente
oligossintomtica, da patologia neonatal.

EQUIPE MDICA
- 1 MDICO CHEFE

- 1 MDICO PLANTONISTA/ 24H/ 100 NASCIMENTOS/ MS (dever estar


presente em todos os partos para realizar a assistncia ao RN durante as 24h
do dia.

-2 MDICOS DIARISTAS/100 NASCIMENTOS/ MS

EQUIPE DE ENFERMAGEM

A Equipe de Enfermagem da Unidade de Neonatologia dever permanecer sob


a superviso constante de uma enfermeira com treinamento especfico em
neonatologia. Todo o pessoal auxiliar deve ser submetido a treinamento prvio
e mantido em atualizao constante e fixo no setor.

CUIDADOS INTERMEDIRIOS

A equipe de enfermagem dever contar com, no mnimo, um elemento para


cada quatro RN por planto.

CUIDADOS ESPECIAIS

A equipe de enfermagem dever contar com um elemento para cada um ou


dois RN, no mximo, por planto.

OUTROS PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA UNIDADE NEONATAL

Assistente Social;

Fonoaudiolgo;

Nutricionista;

Psiclogo;

Fisioterapeuta e outros.

INDICAO PARA A UTIN

Baixo peso, <1500g, grandes ou pequenos para idade gestacional;

Pr-termo;

Filho de me diabtica;

Malformao;

Suspeita de infeco congnita;

Ictercia no-fisiolgica;

Ps-maturidade;
Asfixia perinatal;

Durao do parto ativo: PRIMPARA: +24h, MULTPARA: + de 12h, Segundo


Estgio: + de 2h;

Anomalias congnitas importantes;

Anemia Aguda;

Sndrome Hemorrgicas;

Convulses;

Pr e ps-operatrio;

Prolapso de Cordo Umbilical;

Sofrimento fetal crnico, subagudo, ou agudo;

Placenta prvia ou descolamento de placenta;

Parto difcil ou tocotraumatismo;

Gravidez mltipla;

Parto cesrea (observao);

Parto plvico (observao);

Oligo e polidrmio;

Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratria;

Sespis;

Doena hemoltica;

Cardiopatia congnita;

RN sintomtico.

SALA DE ISOLAMENTO

Os RN so isolados conforme as medidas de precauo:

TRANSMISSO AREA:

Varicela, herpes zoster disseminado ou localizado em imunossuprimido.

Sarampo.

TRANSMISSO POR GOTCULA:


Doena invasiva por menigococo.

TRANSMISSO POR CONTATO:

Herpes simples;

Rubola congnita;

Colonizado por microrganismo multirrresistente;

Processos infecciosos transferidos de outros setores.

PRECAUES PADRO

Desacompanhado da me (isolamento para nascidos fora do hospital);

Outras situaes.

RECURSOS MATERIAIS

Todas as salas devero ter nmero suficiente de pontos de vcuo, de oxignio


e de instalaes eltricas.

SALA DE ADMISSO

Dever conter:

Ante-sala com lavatrio de gua corrente e soluo anti-sptica, de


preferncia acionada pelos ps ou cotovelos;

Bero aquecido (um para cada 35 nascimentos/ms);

Fonte de oxignio canalizado (um para cada bero);

Fonte de aspirao (uma para cada dois beros)

Armrio com roupas limpas;

Antropmetro e uma balana (de preferncia, eletrnica);

SALA DE OBSERVAO
Ante-sala com lavatrio de gua corrente e soluo anti-sptica, de
preferncia acionada pelos ps ou cotovelos;

Bero, de preferncia de acrlico, que permita mudanas de eixo horizontal


(1 para cada 40 nascimentos/ms);

Aparelho de fototerapia (1 para cada 3 beros);

SALA DE CUIDADOS INTERMEDIRIOS

Ante-sala com lavatrio de gua corrente e soluo anti-sptica, de


preferncia acionada pelos ps ou cotovelos;

Dispositivo de toalha de papel;

Recipiente para toalhas usadas;

Armrio de roupas limpas;

Hampers;

Bero individuais, de preferncia de acrlico;

Fonte de oxignio canalizado (um para dois beros);

Fonte de aspirao (uma para cada dois beros);

Tomadas eltricas com terragem (um para cada bero);

Uma balana para cada 10 RN (de preferncia eletrnica);

Aparelho de fototerapia (1 para cada 2 beros);

Otoscpio, oftalmoscpio, martelo de pesquisa de reflexo;

Medidor de presso no-invasivo (1 para cada 3 beros);

Material para reanimao do RN de tamanho adequado;

Material para cauterizao umbilical;

Bero aquecido (um para cada 120 nascimentos/ms);

Oxmetro, um para cada incubadora;

Nebulizadores e umidificadores;

Capacetes, um para dois RN;

Incubadoras, uma para cada 120 nascimentos/ms;

SALA DE CUIDADOS ESPECIAIS (UTI E SEMI - INTENSIVO)


Dever ter:

Instalaes eltricas: 10 a 20 tomadas eltricas aterradas e ligadas aos


circuitos de emergncia do gerador;

Dois a quatro pontos de oxignio por leito;

Dois pontos de ar comprimido por leito;

Dois a trs pontos de vcuo por leito;

Iluminao suplementar atravs de aparelho de brao articulado;

Temperatura mantida entre 27 a 280C;

Umidade relativa do ar em 50%;

Piso sem fresta e lavvel;

Ante-sala com lavatrio de gua corrente e soluo anti-sptica, de


preferncia acionada pelos ps ou cotovelos;

Teto rebaixado para facilitar a limpeza;

Portas e esquadrias pintadas com tinta lavvel;

Itens de segurana anti-incndio e sada de emergncia;

Um monitor de freqncia cardaca por leito;

Um monitor de apnia por leito;

Um respirador por leito;

Capacetes, um por leito;

Oxmetro, um para cada incubadora;

Nebulizadores e umidificadores, um por leito;

Um medidor de presso no-invasivo, um por leito;

Material para reanimao do RN de tamanho adequado;

Um bomba de infuso por leito;

Aparelho de fototerapia, 1 por leito;

Um aparelho porttil de RX, um de ultrassonografia com transdutor neonatal;

Material descartvel;

Um saturmetro por leito;

Incubadora de parede dupla, uma para cada 30 nascimentos/ms.


ISOLAMENTO

Incubadora de parede dupla, 1% do nmero de nascimentos/ms;

Aparelho de fototerapia, 0,5% dos nascimentos/ms;

Ante-sala com lavatrio de gua corrente e soluo anti-sptica, de


preferncia acionada pelos ps ou cotovelos e com presso negativa;

10% dos leitos de isolamento devero ser leitos de cuidados intensivos. Os


leitos intensivos, sempre que possvel, devero estar em box prprio, isolado
dos demais.

CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR EM UTI NEONATAL

O melhor meio de evitar infeco hospitalar dentro de uma UTI Neonatal e em


todo hospital a lavagem de mos.

ENTRADA NA UNIDADE:

Limitada aos profissionais do setor, mdicos de outros setores, quando em


interconsulta, fisioterapeutas, outros profissionais da equipe multidisciplinar,
pais dos RN internados;

Cuidados antes de entrar na unidade: ter unhas curtas; prender o cabelo,


quando longo; retirar anis, pulseiras, relgio, aliana. Aps estes cuidados,
realizar a lavagem das mos.

LAVAGEM DE MOS - PARA QUE SERVE:

Visa a remoo da flora transitria, camada de clulas descamativas, suor,


oleosidade da pele e, quando associado a um anti-sptico, promove a
diminuio da flora residente.

LAVAGEM DE MOS - QUANDO REALIZAR:

Sempre que entrar ou sair da Unidade;

Quando as mos estiverem sujas;

Antes e aps o contato com o paciente;

Aps contato com secrees e fluidos corporais;


Sempre que manipular materiais e equipamentos que estavam em contato
com o paciente;

No preparo de materiais e equipamentos;

Na manipulao de medicamentos;

Antes de procedimentos invasivos.

COMO LAVAR:

Friccionar as mos com gua e sabo lquido ou soluo anti-sptica


degermante por aproximadamente 15 segundos pelas diferentes faces,
espaos interdigitais, unhas;

Proceder tambm a lavagem do antebrao;

Enxaguar com gua corrente;

Enxugar com papel toalha;

Em procedimentos cirrgicos deve-se lavar as mos com soluo anti-


sptica degermante durante 5 minutos enxugando-as com compressa estril.

Observao: O uso de luvas no substitui a lavagem das mos que deve


realizada antes e aps a retirada das mesmas.

A lavagem de mos pode ser realizada com sabo comum ou feita a


desinfeco com lcool glicerinado em procedimentos de baixo risco ou
situaes emergenciais, quando necessrio o uso de antissptico e as mos
no apresentam sujidade.

ENFERMAGEM NA UTI NEONATAL

O trabalho da enfermagem dentro de uma UTIN um desafio constante,


pois requer vigilncia, habilidade, respeito e sensibilidade, porque o paciente
que vai ser atendido no fala, extremamente vulnervel e altamente
dependente da equipe que lhe est prestando assistncia. Segundo Okikawa &
Lund, o planejamento e a liberao de cuidados de enfermagem a neonatos
gravemente enfermos, constitui um processo muito complexo e cuidadoso, e
requer uma cuidadosa avaliao para determinar a eficcia tanto da terapia
mdica quanto da enfermagem (apud KLAUS & FANAROFF, 1994)

A enfermeira responsvel por promover a adaptao do RN ao meio


externo:

- manuteno do equilbrio trmico adequado, quantidade de umidade,


luz, som e estimulo cutneo),

- observar o quadro clnico (monitorizao de sinais vitais e emprego de


procedimentos de assistncia especial),
- fornecer alimentao adequada para suprir as necessidades
metablicas dos sistemas orgnicos em desenvolvimento (se possvel,
aleitamento materno),

- realizar controle de infeco,

- estimular o RN,

- educar os pais,

- estimular visitas familiares,

- melaborar e manter um plano educacional,

- organizar, administrar e coordenar a assistncia de enfermagem ao RN


e a me,

- desenvolver atividades multidisciplinares, orientar o ensino e


supervisionar os cuidados de enfermagem prestados, entre outras atividades
(VIEGAS, 1986; FONTES 1984).

Em neonatologia necessrio a conscientizao de que quanto mais


cedo forem identificados os fatores de risco para o RN, melhores as condies
para serem ajudados. Este um dos papis da enfermagem neonatal para
promover segurana ao RN.

Alm da assistncia ao RN, caber enfermagem o controle do uso e


conservao dos materiais e instrumental, registro de todas as ocorrncias
importantes referentes ao RN, bem como ao pessoal, as mudanas de
procedimento, entre outras coisas.

Um aspecto importante para assistncia de enfermagem neonatal a


criao de um ambiente propcio para o tratamento do RN, livre de estmulos
nocivos, que promova o desenvolvimento positivo do RN e minimize os efeitos
negativos da doena e da separao dos pais.

O papel da enfermagem envolve o relacionamento com os familiares do


RN. No perodo neonatal estaria fortalecendo-se o vnculo afetivo entre me e
filho, mas quando a criana precisa ser encaminhada para uma UTIN, logo
aps o parto, esta ligao fica prejudicada. A enfermagem, deve ajudar os pais
a comearem a estabelecer o vnculo com seu filho durante a internao na
UTIN.

necessrio explicar os procedimentos realizados, o tratamento e


reforar continuamente as informaes passadas pelo mdico do RN em
relao sua condio e prognstico. A enfermeira constitui, portanto, a fonte
de apoio para os pais.