chikungunya en Venezuela

El virus africano de la persona doblada apareci por primera vez en pases africanos. El chikungunya lleg a
Amrica, especficamente a las islas de San Martin, el 10 de diciembre de 2013. Rpidamente ha ido
expandindose por el continente y el 6 de junio se report el primer caso en Venezuela. En Repblica
Dominicana desde enero han acumulado 486.306 casos sospechosos de chikungunya y 84 confirmados por
laboratorio, segn cifras de la Organizacin Panamericana de la Salud.

Con base en la experiencia vivida en el pas centroamericano, la pediatra infectloga dominicana Carmen
Mora, recomienda que los mdicos venezolanos determinen las caractersticas particulares de la enfermedad
en el pas.

La sintomatologa tpica es la misma: fiebre sbita mayor de 38, dolor articular y erupcin en la piel. En
algunos casos hay dolor de cabeza, nuseas y vmitos.

Hay que observar cmo se comporta la enfermedad. Por ejemplo, la OPS dice que la erupcin del
chikungunya no pica, pero en Dominicana una de las cosas que hizo que la gente volviera a consulta es que el
rash es sumamente pruriginoso. Eso hace que en nuestras guas estn recomendando antihistamnicos de
segunda y tercera generacin. Los mdicos deben observar y documentar para tener las caractersticas
propias, dijo.

Mora, quien es miembro de la Sociedad Dominicana de Infectologa, indic haber visto algunas fotografas de
manifestaciones atpicas del chikungunya en Venezuela. Haba adultos con ampollas muy grandes, y aqu
eso solo lo vemos en recin nacidos. La erupcin comn nuestra es ms bien vesiculosa.

La enfermedad es transmitida por el mismo vector que el dengue (zancudo Aedes aegypti y Aedes albopictus).
Por ello, su expansin ha sido tan rpida. Segn lo que hemos visto en otros pases, la tasa de ataque es de
60%. En Dominicana tenemos una proyeccin de tener hasta 5 millones de casos, porque es una poblacin
susceptible que no haba estado antes en contacto con la enfermedad, explic la infectloga.

El subregistro en Venezuela es una de las preocupaciones de los especialistas. Nancy Prez Sierra, ministra
de Salud, dijo el fin de semana que los casos probables haban llegado a 2.000 y el presidente Nicols Maduro
inform el martes que haba 634 pacientes con chikungunya comprobado mediante pruebas de laboratorio. La
Red de Sociedades Cientficas Mdicas piensa que son ms: al menos 65.000 infectados.

En Repblica Dominicana tenemos mucho subregistro porque hay muchos pacientes que se tratan en su
casa y no van al mdico. Tambin influye que, como es una enfermedad nueva, no est dentro del formulario
de notificacin obligatoria, refiri la especialista centroamericana.

Fases de la chikungunya
*Fase aguda: ocurre tras la picadura del mosquito infectado. Fiebre sbita alta, mayor de 38, dolor en
articulaciones y erupcin en todo el cuerpo. Puede durar de 5 a 7 das.
*Fase subaguda: Luego de tres semanas de haber superado la enfermedad, pueden reaparecer algunos
sntomas, sobre todo dolor o hinchazn en articulaciones como manos, rodillas y codos. No hay fiebre, ya la
enfermedad no est en el cuerpo.
*Fase crnica: hay pacientes que han reportado dolor en articulaciones hasta dos aos despus de haber
tenido chikungunya. En esos casos, deben consultar un reumatlogo.
FUENTE: Carmen Mota, pediatra infectlogo dominicana

Cifras y datos
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por mosquitos infectados.
Adems de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros sntomas, tales como dolores musculares,
dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el que se puede confundir en
zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los sntomas.
 Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cra de los mosquitos.
A partir de 2004 la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidmicas, y es causa de considerables
sufrimientos y morbilidad.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los ltimos decenios los vectores de la
enfermedad se han propagado a Europa y las Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin
de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describi por
primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero
alfavirus, familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en
alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.
Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores
articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos
das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden
durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y
cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales.
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la
muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse
errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica, Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los
mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros
virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad
puede ser mxima al principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae.
aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un mosquito infectado, aunque el
intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas serolgicas, como la
inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la
enfermedad, y persisten unos 2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RT-PCR). El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RTPCR), pero su
sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el diagnstico clnico.
Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus,
permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.
Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en
aliviar los sntomas, entre ellos el dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo
tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La
prevencin y el control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y
artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea
por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de
stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos a
fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la piel a
los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones
de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de
cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-
piperidinocarboxlico).

Brotes
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las infecciones humanas han sido
relativamente escasas durante varios aos, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del
Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabn.
En febrero de 2005 comenz un importante brote en las islas del Ocano ndico, con el cual se relacionaron
numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Ocano
ndico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que tambin se vieron afectados otros pases de Asia
Sudoriental.
Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado ms de 1,9 millones de casos.
En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el
nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmndose as que los brotes transmitidos por Ae.
albopictus son posibles en Europa.
En diciembre de 2013 Francia notific dos casos autctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la
parte francesa de la isla caribea de St. Martin. Desde entonces se ha confirmado la transmisin local en la parte
holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Islas Vrgenes Britnicas,
Martinica y St. Barthlemy. Aruba solo ha notificado casos importados.
Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisin autctona en las Amricas.
A fecha de 6 de marzo de 2014 ha habido ms de 8000 casos sospechosos en la regin.
 bola

El virus del bola1 es un virus de la familia Filoviridae y gnero Filovirus, situacin taxonmica que comparte con elvirus
de Marburgo. Este nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo, antiguo Zaire), donde fue
identificado por primera vez en 1976 durante una epidemia con alta mortalidad.2 El virus del bola causa fiebre
hemorrgica viral, la cual se refiere a un grupo de virus que afectan a mltiples sistemas de rganos en el cuerpo y con
frecuencia se acompaan de sangrado. Los primeros sntomas incluyen la aparicin repentina de fiebre, debilidad, dolor
muscular, dolores de cabeza y dolor de garganta. Ms tarde progresan a vmitos, diarrea, alteracin de la funcin renal y
heptica - y sangrado a veces interno y externo. El virus se propaga a travs del contacto con los rganos y fluidos
corporales tales como sangre, saliva, orina y otras secreciones de las personas infectadas. Es el causante de la fiebre
hemorrgica del bola o enfermedad del bola,1 una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y muy grave, que
afecta tanto a seres humanos como otras especies de mamferos

El bola es una enfermedad infecciosa viral aguda que produce fiebre hemorrgica en humanos y primates (monos,
gorilas y chimpanc), causada por el virus del bola, que se describi por primera vez en el ao 1976 por el Dr.
David Finkes, cuando se presentaron varios casos de fiebre hemorrgica en Zaire y Sudn. El nombre del virus se
debe al ro bola, geogrficamente ubicado enZaire.
El virus del bola es uno de los dos miembros de una familia de virus de ARN (cido ribonucleico)
llamadoFiloviridae. Existen cinco serotipos del virus del bola: bola-Zaire, bola-Sudn, bola-Costa de Marfil y
bola-Bundibugyo. El quinto serotipo, el bola-Reston, ha causado enfermedad en los primates, pero no en
humanos. Es una infeccin que se caracteriza por una alta tasa de mortalidad, que oscila entre el 50% y el 95% de
los afectados. Debido a su naturaleza letal, este virus es considerado como un arma biolgica.
La prevalencia del bola es difcil de determinar, porque suele presentarse en forma de brotes o epidemia, sin
embargo, en pases como Estados Unidos la infeccin por este virus no es endmica, aunque existen registros de
varias personas que trabajan en contacto directo con primates y que han adquirido la infeccin por el tipo bola-
Reston; afortunadamente, este tipo de virus no ha demostrado efectos patognicos en seres humanos. Otras
personas en riesgo potencial son los trabajadores de laboratorio que trabajan con animales infectados o con
cultivos del virus en tejidos.
Actualmente, se considera que las personas en riesgo de contraer fiebre hemorrgica por virus del bola son
aquellas con antecedentes de viajes a frica subsahariana, las personas que cuidan a los pacientes infectados, as
como los trabajadores que se encuentran en contacto con primates infectados de origen africano.
 Cronologa del bola y brote actual en frica
Pases como Sudn y Zaire han registrado brotes en 1976, con 284 casos y 151 fallecidos, y 318 casos 280
defunciones respectivamente, Inglaterra para ese mismo ao registro un solo caso sin fallecidos; en el ao 1979 se
produce un nuevo otro brote en Sudan con 34 casos y 22 fallecidos. Hacia la dcada de los 90 se presentan casos
en Filipinas (3), Virginia y Texas (4), as mismo durante los aos 1994 al 2000 Gabn registr el mayor nmero de
casos, con ms de 350 personas infectadas y alrededor de 280 fallecidos. En el ao 2007 Uganda registra un
nuevo brote de fiebre hemorrgica por virus del bola con 149 infectados y 37 muertos. Este mismo pas decret a
principios de octubre de 2012 el fin del brote de fiebre hemorrgica del bola que se ha cobrado la vida de 17
personas, segn datos de la OMS.
En marzo de 2014 se ha registrado el ltimo brote, en Guinea Conakry, donde el nmero de afectados supera ya
los mil y se ha extendido por Liberia, Sierra Leona y Mali, y en menor medida Nigeria. A da de hoy (agosto 2014),
la OMS ha reconocido que el virus est fuera de control, debido sobre todo a la facilidad y rapidez que tiene para
propagarse, por lo que estn haciendo todo lo posible a nivel regional e internacional para intentar prevenir su
expansin a otras fronteras. Asimismo, se est desaconsejando viajar -salvo casos de extrema necesidad- a las
zonas de frica Occidental ms azotadas por este brote.

Cmo se transmite el virus del bola?

El virus del bola est considerado como sumamente infectivo, debido a su alta tasa de mortalidad, la rapidez con
la que provoca la muerte y las zonas remotas donde se producen las infecciones. Se transmite a los humanos a
travs del contacto con un animal husped infectado vivo o muerto (monos, murcilagos, antlopes) y se
disemina de persona a persona por el contacto con la sangre, tejidos, secrecciones y los fluidos corporales del
sujeto infectado, y por el contacto con equipo mdico contaminado, tales como agujas.
Las infecciones por virus del bola son agudas y no existe el estado de portador. Debido a que el reservorio
natural del virus es desconocido, la manera en que el virus aparece por primera vez en un ser humano en el inicio
de un brote no se ha determinado an.
La transmisin nosocomial se refiere a la propagacin de una enfermedad dentro de un centro hospitalario, este
tipo de transmisin ocurre con frecuencia durante los brotes de virus del bola. En la mayora de los centros de
salud de frica los pacientes son atendidos sin mascarilla, batas o guantes. Adems, cuando las agujas o jeringas
que se utilizan pueden no ser del tipo desechable, si se contaminan con el virus y luego se vuelven a utilizar,
muchas personas pueden ser infectadas.
De hecho, si se produce la muerte del afectado por el virus, el protocolo indica que no se le puede realizar la
autopsia por el alto riesgo de contagio por los fluidos de la vctima, por lo que deber ser incinerado.

Sntomas de la infeccin por virus bola

El perodo de incubacin de esta enfermedad oscila entre dos y 21 das, despus de los cuales ocurre el inicio de
lossntomas del bola, aunque lo ms habitual es que aparezcan entre el octavo y el dcimo da:
Fiebre alta y repentina.
Dolor de cabeza.
Molestias en las articulaciones y fuertes dolores musculares.
Dolor de garganta y debilidad generalizada.
Diarrea, vmitos y dolor de estmago.
Aparicin de una erupcin rojiza en la piel.
Congestin conjuntival (ojos rojos).
Alteracin de la funcin renal y heptica.
En algunos afectados pueden observarse hemorragias internas y externas.
La razn por la cual algunas personas son capaces de recuperarse de bola y otros no sigue siendo un misterio
para los cientficos. Sin embargo, se sabe que los pacientes que fallecen, por lo general no han desarrollado una
respuesta inmunolgica significativa para el virus en el momento de la muerte.

Diagnstico de la infeccin por virus del bola

Los sntomas del paciente y un interrogatorio exhaustivo que incluya preguntas sobre viajes recientes a zonas
endmicas del virus del bola, malaria o influenza son de vital importancia para dilucidar el diagnstico de la
infeccin por virus del bola.
Existen exmenes de laboratorio especficos que permiten detectar la presencia del virus del bola en la sangre o
en el suero, sobre todo en la fase aguda, como lo es la determinacin del ARN genmico o subgenmico; sin
embargo, la tcnica ms comn para determinar la infeccin por este virus es la deteccin de Anticuerpos IgM e
IgG por el mtodo ELISA de captura o sndwich, esta tcnica es una prueba inmunolgica que est basada en la
 captura de los anticuerpos presentes en el suero del paciente cuando reaccionan con una protena del virus fijada a
un pocillo de una placa rectangular de poliestireno, un tipo especial de plstico
Otras pruebas de laboratorio como el hemograma pueden aportar datos sugestivos de la infeccin, como los
glbulos blancos que suelen estar disminuidos (leucopenia). As mismo, puede observarse elevacin de la cifra de
hematocrito, que es una medida indirecta del estado de deshidratacin del paciente y las plaquetas que participan
en la coagulacin, las cuales se encuentran disminuidas (lo que se conoce como trombocitopenia). Ms de la mitad
de los pacientes afectados desarrollan algn grado de hemorragia.

Tratamiento del bola

En la actualidad no existe ningn medicamento dirigido a combatir el virus del bola, por lo tanto solo se puede
realizar tratamiento sintomtico o medidas de apoyo. Entre ellas tenemos: para la fiebre, administrar Acetaminofn,
nunca tomar Aspirina (cido acetilsaliclico) por el riesgo que existe de manifestaciones hemorrgicas; tambin se
debe ingerir abundantes lquidos para evitar la deshidratacin y guardar reposo en cama.
Si el paciente tiene manifestaciones hemorrgicas requerir la administracin por va endovenosa de lquidos, as
como concentrado de plaquetas, factores de coagulacin o de transfusiones de sangre si existen prdidas
importantes.
Igualmente, dentro del tratamiento del bola, es necesario llevar un control estricto de los signos vitales como
lafrecuencia cardiaca, el pulso y la presin arterial con el fin de poder determinar cualquier signo indicativo deshock.
Actualmente, debido al virulento brote de bola-Zaire que est teniendo lugar en frica Occidental, se est
procediendo a tratar a algunos pacientes con un suero experimental conocido como ZMapp. Otras compaas
farmaceuticas trabajan aa contrareloj para dar con una vacuna efectiva para luchar frente este virus.

Pronstico del bola

El pronstico de la fiebre hemorrgica por virus del bola es bastante malo, ya que se considera una patologa potencialmente
mortal. El perodo de tiempo que transcurre desde el inicio de los sntomas hasta la muerte vara entre 2 y 21 das. Se estima
que la tasa de mortalidad por fallo de mltiples rganos y posterior shock hipovolmico va desde un 50 a un 90%, variando
segn el tipo de virus del bola que cause la infeccin.

Prevencin de la infeccin por virus bola

Segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el control y prevencin del virus del
bola se basa en tres pilares fundamentales:
Controlar la infeccin en animales: actualmente no hay vacunas dirigidas a prevenir la infeccin por virus del
bola-Reston en animales, es por ello que se deben aplicar mtodos qumicos de desinfeccin utilizando
hipoclorito de sodio y otros detergentes de forma regular en las granjas de animales como monos y cerdos. Ante la
sospecha de cualquier brote del virus los animales deben ponerse en cuarentena o podran incluso sacrificarse
para evitar la transmisin a seres humanos.
Disminuir el riesgo de la infeccin humana: al no existir una vacuna para seres humanos ni tampoco un
tratamiento especfico contra la infeccin por el virus del bola la educacin de la poblacin en riesgo es un arma
fundamental. Se deben implementar campaas de concienciacin sobre los distintos factores de riesgo y las
medidas de proteccin frente a ellos. En ciertos pases africanos, al ocurrir un brote de bola se activan
mecanismos de informacin y difusin de mensajes para reducir los riesgos de transmisin, los cuales debern
enfocarse en los siguientes aspectos:
o Disminuir el contacto con animales salvajes que pudieran estar infectados como simios, monos y algunos tipos
de murcilagos. Evitar el consumo de carne cruda.
o Empleo de guantes y prendas protectoras para manipular animales.
o Utilizar guantes, mascarillas y batas especiales para disminuir el riesgo de transmisin de persona a persona
como consecuencia del contacto estrecho con personas infectadas, en particular con sus lquidos corporales.
o Lavarse las manos frecuentemente, sobre todo despus de visitar a familiares enfermos en el hospital, as como
despus de haber cuidado a enfermos en el hogar.
o Difundir mensajes de informacin a la poblacin sobre las caractersticas de la enfermedad y de las medidas de
control del brote, en particular la inhumacin de cadveres.
Prevenir la infeccin del bola en los centros de salud: esto se refiere al uso de medidas de aislamiento y
utilizacin de equipos necesarios (guantes, tapabocas, batas) para reducir el riesgo de transmisin desde los
enfermos hacia el personal sanitario, como mdicos, enfermeras, as como tcnicos de laboratorio que manipulan
sangre y otros lquidos corporales de los pacientes infectados con el virus.