CASO PROBLEMA (DIABETES)

LPL, 13 anos, masculino, leucoderma, natural e procedente de So Francisco

de Assis (RS). Aos 5 anos de idade apresentou quadro agudo de polidipsia,
poliria e perda de peso seguido de internao hospitalar em quadro
compatvel com cetoacidose diabtica. Aps a confirmao diagnstica de
DM1, foi iniciada insulinoterapia convencional.
No momento da anamnese estava acompanhado do pai, G.F.L., 54 anos,
hipertenso desde os 48 anos, que declarou estar sentindo os mesmos
sintomas de polidipsia, poliria e perda de peso. Ao pai foi prescrito
glibenclamida 5mg, s refeies, associado hidroclorotiazida, 25mg pela
manh. Declarou sentir muita nusea pela manh. Visitas subseqentes
demonstraram que o paciente estava com glicemia em jejum de 100 mg/dl e
glico-hemoglobina (HbA1c) de 7,5%.
Ao longo de oito anos, evoluiu com nveis glicmicos irregulares e crises
constantes de hipoglicemia, encaminhado para avaliao endocrinolgica em
Junho de 2007. Nessa ocasio, o paciente encontrava-se em uso de insulina
NPH em quatro doses dirias, sendo 5UI pela manh, almoo e jantar e 3UI
noite, associadas insulina regular em trs doses dirias de 5UI pela
manh, almoo e jantar. Ao exame clnico, apresentava atraso de
desenvolvimento pndero-estatural, com altura de 132,5cm (percentil <2,5),
peso de 32kg (percentil <2,5) e ndice de massa corporal (IMC) de 18,2
kg/m2, sem demais alteraes significativas.
Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 127mg/dL (VN: 70-
110) e glico-hemoglobina (HbA1c) de 8,5% (VN: <7,9%). Optou-se pela
correo do presente esquema teraputico de insulina, seguido de
acompanhamento por nutricionista e retorno mensal para avaliao do
quadro.
Na histria pregressa, a criana apresentava desenvolvimento neuro-psico-
motor dentro dos padres de normalidade. Os pais enfatizaram ausncia de
dficit intelectual da criana com boa progresso escolar, porm com
dificuldade de desenvolvimento fsico. Ausncia de consaginidade. Nenhum
registro de doena familiar ou supostamente hereditria. O paciente no fazia
uso de nenhuma outra medicao e possua passado de histria vacinal
completa.
O tratamento consistiu de terapia insulnica intensiva, atividade fsica
controlada e dieta. Iniciou-se esquema teraputico de multidoses de insulina
diariamente, sendo indicado o uso de bomba de infuso de insulina.
Observou-se uma melhora do controle glicmico, reduo das crises
hipoglicmicas, melhora da auto-estima com maior qualidade de vida do
paciente. Aps trs meses de tratamento intensivo, verificou-se uma melhora
relativa de desenvolvimento fsico, com altura de 134,5cm e 33,5kg de peso.
Um maior tempo de seguimento permitir evidenciar melhor tais fatores,
sobretudo em relao ao padro de crescimento do paciente.