Cilj predavanja:
Analiza laboratorijskih nalaza
DR. NERMINA FETAHOVI
JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo
OJ DZ Stari Grad
Uvod
y Analize krvi jasno ukazuju na to da li je organizam
zdrav, postoje li upalni procesi ili neka bolest.
y Kompletna krvna slika je osnovna laboratorijska analiza
krvi koja se radi zbog procjene opeg zdravstvenog
stanja i otkrivanja razliitih poremeaja poput anemija,
infekcija, virusnih oboljenja, stanja uhranjenosti
organizma i izloenosti otrovnim materijama. Ovom
analizom krvi dobiva se uvid u broj i kvalitetu eritrocita,
trombocita i leukocita
y Podsjetiti na laboratorijsku dijagonostiku, koja je
prva i najznaajnija dijagnostika procedura kojom
se koristimo u svakodnevnom radu.
ERITROCITI (Er)
y Crvena krvna zrnca su krvne stanice koje sadre hemoglobin i
sudjeluju u prijenosu kisika i ugljik dioksida u organizmu.
y Referentne vrijednosti:
y M 4,5-6,3 x 1012/l
y 4,2-5,4 x 1012/l
y Povean broj: dehidratacija, policitemija (rijetko oboljenje)
y Smanjen broj: jedan od pokazatelja anemije zajedno sa
hematokritom, hemoglobinom i eritrocitnim konstantama
 ERITROCITI (Er)
y U okviru kompletne krvne slike rade se i takozvane
eritocitne konstante koje daju informaciju o kvaliteti
eritrocita.
y MCV (mean cell volume) - veliina eritrocita
y MCH (mean cell hemoglobin) - prosjena koliina
hemoglobina u eritrocitu
y MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - prosjena
koncentracija hemoglobina u eritrocitu
y RDW (red cell distribution width) - raspodjela eritrocita
po volumenu
HEMATOKRIT (Htc)
y Hematokrit predstavlja volumen eritrocita u jedinici
pune krvi.
y Referentne vrijednosti:
{ M 0,40-0,50 L/l
{ 0,35-0,48 L/l
y Povean broj: policitemija rubra vera (rijetka bolest
iji je uzrok nepoznat javlja se kod starijih osoba)
y Smanjen broj: dehidratacija, anemija
HEMOGLOBIN (Hb)
y Hemoglobin je sastojak eritrocita i
predstavlja proteinski kompleks koji
prenosi kisik iz pluau tkiva i ugljik
dioksid iz tkiva natrag u plua.
y Referentne vrijednosti:
y M 140-180 g/l
y 120-160 g /l
y Smanjen broj: anemija (gleda se sa
eritrocitima i hemoglobinom i eljezom)
LEUKOCITI (Le)
y Bijela krvna zrnca stvaraju se u kotanoj sri i imaju ulogu u
zatiti organizma od infekcije, pri emu svaka odreena
populacija leukocita (ima ih 5) ima posebnu funkciju, to se
vidi u leukocitarnoj formuli koja se radi nezavisno od krvne
slike, a preporuuje se kao obavezna dopuna koja
upotpunjava sliku o stanju organizma.
y Referentne vrijednosti:
{ 4-10 x 109/l
y Povean broj: Bakterijska infekcija
y Smanjen broj: Virusno oboljenje, kod kemoterapije, primjene
nekih lijekova.
 Leukocitarna formula

Granulociti Monociti
Odnos pojedinih vrsta leukocita u perifernoj krvi.
Izraava se najee procentualno:
{ bazofilnih 0,5%,

{ eozinofilnih 2-4%,
Limfociti Plazma stanica
{ nesegmentovanih tapiastih
polimorfonuklearnih 2-5%,
{ segmentovanih polimorfonuklearnih 60-65%,

{ limfocita 25-30%.

SEDIMENTACIJA (SE)
TROMBOCITI (Tr)

y Trombociti su krvne ploice koje imaju ulogu u Ova vrijednost predstavlje brzinu kojom se eritrociti taloe
hemostazi i zgruavanju krvi. na dno uspravno postavljene epruvete. Normalna brzina
y Referentne vrijednosti:150-400 x 109/l
SE iskljuuje postojanje bolesti, dok je ubrzana indikator za
y Povean broj: tromboza (spontano zgruavanje krvi)
y Smanjen broj: autoimuna oboljenja, spontana tokasta dalja ispitivanja.
krvarenja, kod primjene citostatika, poslije transfuzije y Referentne vrijednosti:
krvi { M (20-50 god.) 3-13 mm/h
y MPV (mean platelet volume) - raspodjela trombocita
{ M (vie od 50 god.) 2-23 mm/h
po volumenu
{ ( 20-50 god.) 4-24 mm/h
y PDW (platelet distribution width) - prosjeni volumen
trombocita { (vie od 50 god) 5-28 mm/h

y Poveanje: u sluaju postojanja infekcije

 Fibrinogen CRP

y Fibrinogen nastaje u jetri. y C-reaktivni protein (CRP) je protein akutne faze

y Referentne vrijednosti
{ Mukarci i ene: 1.8 3.5 g/L
y Poviene vrijednosti fibrinogena mogu se normalno nai u
trudnoi.
y Fibrinogen je protein akutne faze pa je njegovo poveanje
povezano i s upalama, tumorima, traumama te opeklinama.
Kronini aktivni upalni procesi kao npr. reumatske bolesti ili
kolagene vaskularne bolesti
y Sniene vrijednosti fibrinogena se nalaze u
akutnim i kroninim bolestima jetre, kod ascitesa ili akutne
hemoragije i opeklina .
koji nastaje u jetri. Odreivanje je pogodno za
praenje upalnog procesa. Slui i kao potvrda
postojanja akutne organske bolesti kao to su
akutni infarkt miokarda, tromboza dubokih vena te
infekcije, ili hronina stanja, kao to su maligni
tumor.
y Referentne vrijednosti
{ Mukarci i ene: < 5 mg/L

eer u krvi

y normalne vrijednosti:
prije jela: <110 mg/dl (<6,1 mmol/l)
poslije jela < 140 mg/dl (<7,8 mmol/l)

y poremeena tolerancija eera:

prije jela: >110 <126 mg/dl (>6,1 <7 mmol/l)
poslije jela: >140 <200 mg/dl (>7,8 <11,1 mmol/l)

y dijabetes:
prije jela: >126 mg/dl (>7 mmol/l)
poslije jela: >200 mg/dl (>11,1 mmol/l)
 eer u krvi Odreivanje nivoa lipida u krvi

HbA1c
y Hiperlipidemija (poviene masnoe u krvi) uz povien
y HbA1c vrijednost pokazuje odnos zaeerenog
hemoglobina i cjelokupnog hemoglobina u krvi. Ovaj stabilni krvni tlak i puenje tri su glavna faktora rizika za razvoj
eerni hemoglobin ili struno glikozirani hemoglobin ateroskleroze i kardiovaskularnih oboljenja.
HbA1c, nastaje kod svih ljudi. to je vea koncentracija y Vrijednosti ukupnog holesterola u plazmi trebale bi biti
eera u krvi u odreenom periodu, to je vea i HbA1c
vrijednost.
ispod 5 mmol/L, a LDL-holesterola ispod 3 mmol/L

Sa HbA1c vrijednosti, ljekar moe da dobije prosjene

vrijednosti eera u krvi u zadnjim sedmicama, bez obzira da
li su te vrijednosti kratkotrajno bile vee ili manje.
Dijabetiari bi trebali da imaju HbA1c vrijednost
manju od 6,5%.

Odreivanje nivoa lipida u krvi Odreivanje nivoa lipida u krvi

y Kod osoba koje ve imaju kardiovaskularno
oboljenje,vrijednosti ukupnog kolesterola moraju biti
jo nie - ispod 4,5 mmol/L, a LDL-kolesterola ispod
2,5 mmol/L.
y Poeljne vrijednosti triglicerida su ispod 1,7 mmol/L, a
zatitnog HDL-kolesterola vie od 1 mmol/L za
mukarce, te vie od 1,2 mmol/L za ene
y Isto tako, ako postoji visoki rizik nastanka
kardiovaskularne bolesti to jest vjerojatnost via od 5%
da se u sljedeih 10 godina dogodi kardiovaskularna
bolest treba teiti niim vrijednostima
kolesterola, kao i kod osoba koje su preboljele
srani udar ili imaju anginu pektoris

Urea i Kreatinin
Urea
y Uzroci povienih vrijednosti:
1. Oslabljena funkcija bubrega
2. Prerenalna azotemija
3. Postrenalna azotemija
4. Krvarenje u gastrointestinalnom traktu
5. Hrana s mnogo proteina
6. Lijekovi (kortikosteroidi)
Urea i Kreatinin
Urea
y Urea je najvei metaboliki proizvod razlaganja
proteina kod ovjeka. Koncentracija uree u plazmi
poveava se kod razliitih renalnih oboljenja.
y Referentne vrijednosti : 2,0-7,8 mmol/L
Urea i Kreatinin
Urea
y Uzroci snienih vrijednosti
1. Trudnoa (3-i trimestar)
2. Teka insuficijencija jetre
3. Prekomjerna hidratacija
4. Malnutricija (smanjen unos proteina)
5. Lipoidna nefroza
 Urea i Kreatinin Mokrana kiselina (urati )

Kreatinin Referentne vrijednosti :

y Kreatinin se sintetizuje u bubrezima, jetri, pankreasu, : 147-400
a zatim se putem krvi transportuje u miie i mozak. M: 211-452 mmol/L
y Referentne vrijednosti:
{ : 45-90
{ M: 63-109 mmol/L
y Uzroci povienih vrijednosti: Smanjena bubrena
funkcija

Mokrana kiselina (urati ) Mokrana kiselina (urati )

y Uzroci povienih vrijednosti: y Uzroci snienih vrijednosti:

1. Giht
2. Bubreno oteenje 1. Davanje ACTH
3. Ketoacidoza
4. Viak laktata (npr. nakon salicilata,
2. Davanje urikozurinih lijekova (velike
probenecida, uivanja alkohola)
5. Terapija diureticima doze kortizona, alopurinola, kumarina)
6. Hronona nefropatija
7. Policistini bubrezi 3. Defekti bubrenih tubula uzrokovana olovom
8. Hrana s mnogo proteina (nukleoproteina) (Fanconijev sindrom i Wilsonova bolest).
 Bilirubin
y Bilirubin je hemijski spoj, u ljudskom tijelu nastaje
razgradnjom molekule hem, te je
zelenkastouti pigment.
y Normalne vrednosti u krvi: 3-30 mol/L.
y Metabolie se u jetri i izluuje u ui. Akumulira se u
krvi kada postoji oteenje jetre, zapuenje unih
puteva ili poveano razaranje crvenih krvnih zrnaca.
Odreivanje bilirubina ima veliki znaaj u
diferencijalnoj dijagnostici utica.
Bilirubin
y Mali porast ukazuje na izmijenjenu funkciju jetre. Uzroci
povienja mogu biti dugotrajno lijeenje nekim lijekovima
(tetraciklini, antiinflamatorni lijekovi), postojanje kamena u
ui ili virusna upala - hepatitis (A, B i C).
y Rijetko je povien i u drugim sluajevima abnormalnosti
enzimskog sistema u organizmu, kao i kod dugotrajnog
gladovanja ili nedovoljnog unosa hranljivih materija.
Sniene vrijednosti nemaju dijagnostiki znaaj.
Aminotransferaze (Transaminaze)
y Aminotransferaze su unutarelijski enzimi koji
uestvuju u metabolizmu aminokiselina i ugljenih
hidrata .
y Nalaze se u jetri, miiima i mozgu
 Aspartat aminotransferaza (AST)
y AST-a ima najvie u jetri, sranom miiu, manje u
mozgu, bubrezima, pankreasu, pluima i u nizu drugih
organa.
y Normalne vrijednosti : 7-38 IJ/L
y Poviene vrijednosti AST-a su prisutne kod infarkta
miokarda, miine distrofije, kod bolesti jetre (izrazito
visoke vrednosti kod virusnog hepatitisa i u akutnom
toksinom hepatitisu, kod opstruktivnog ikterusa,
ciroze jetre, aktivnog hroninog hepatitisa)
GGT
y Gama-glutamil transferaza je najosjetljiviji
pokazatelj oteenja jetre, a naroito je izraen ako
su oteenja uzrokovana alkoholom. Dobar je
pokazatelj u diferencijalnoj dijagnostici
hepatocelularne i opstruktivne utice.
y Referentne vrijednosti:
{ Mukarci: 11 55 U/L
{ ene: 9 35 U/L
Alanin aminotransferaza (ALT)
y Normalne vrijednosti: 8-41 IJ/L
Poviene vrijednosti ukazuju na akutno oteenje
jetre, najee izazvano terapijom antibioticima,
unosom gaziranih pia, sokova, a poviene su i kod
virusnih hepatitisa, kod bolesti pankreasa (hronini i
akutni pankreatitis i karcinom) i kod masivnog
infarkta.
ELJEZO
y eljezo je sastavni dio hemoglobina i ima glavnu
ulogu u prijenosu kisika u elije. Najvei znaaj
odreivanja eljeza je kod anemija.
y Referentne vrijednosti:
Mukarci: 11-32 mol/L
ene: 8-30 mol/L
 ELJEZO ELJEZO

y Povieno u: y Snieno u:
{ akutnom hepatitisu, { anemiji uzrokovanoj nedostatkom eljeza (u
{ hemokromatozi, sideropeninoj anemiji)
{ hemosiderozi, { akutnim i hroninim infekcijama
{ pernicioznoj aplastinoj i hemolitinoj anemiji, { malignim bolestima
{ bolesti srpastih stanica,
{ nefrotskom sindromu
{ talasemiji,
{ akutnom i hroninom otrovanju s eljezom
{ te otrovanju s olovom.

UIBC
(unsaturated iron binding capacity) TIBC

y Nezasieni kapacitet vezivanja eljeza. U fiziolokom stanju
samo je 1/3 transferina zasiena s Fe(III), pa transferin
posjeduje tzv. latentni kapacitet vezanja eljeza. Ako je
koncentracija eljeza u serumu niska, UIBC e biti povien.
y Referentne vrijednosti:
Mukarci: 25 - 54 mol/L
ene: 25 - 59 mol/L
{ Povieno: U anemiji zbog deficita eljeza, zatim u
trudnoi.
{ Snieno: Smanjene vrijednosti: kod hroninog deficita
eljeza, zatim manje primarne hemokromatoze,
hemolitike anemije, -talasemije
y Ukupni kapacitet vezivanja eljeza Ukupna sposobnost vezanja
Fe mjera je koncentracije transferina. TIBC varira u
poremeajima metabolizma eljeza. Najvee znaenje
odreivanja TIBC ima kod raznih vrsta anemija.
y Referentne vrijednosti:
{ Mukarci: 49 72 mol/L
{ ene: 49 75 mol/L
y Povieno: Uzrok porasta TIBC je sideropenina anemija, kasna
trudnoa oralni kontraceptivi i virusni hepatitis.
y Snieno: TIBC se smanjuje kod malignih oboljenja, trovanja
eljezom, bubrenih oboljenja, nefroze, Kwasiorkor-a i
talasemije. u pernicioznoj anemiji, akutnim i kroninim
infekcijama, cirozi.
 Elektroliti-kalij
y Kalijev ion - vrsta elektrolita Odreivanje kalija
ima znaaj u stanjima gdje dolazi do poveane
koncentracije pri bubrenoj insuficijenciji, zatim u
stanju oka, a to je povezano s metabolikom
acidozom, kod ishemije i dijabetike ketoacidoze.
Kalij se u organizmu nalazi u stanicama.
y Referentne vrijednosti:
{ Mukarci i ene: 3,9 5,1 mmol/L
Elektroliti-natrij
y Natrijev ion (Na) elektrolit koji uz kalij odrava
osmotsku ravnoteu u tijelu.
y Referentne vrijednosti:
{ Mukarci i ene:137 - 146 mmol/L.
y Poveanu koncentraciju natrija u serumu nalazimo kod
patolokih stanja: hiperfunkcija nadbubrene lijezde
(Cushingov sindrom), pretjerani gubitak tekuine, kod
stanja povezanih s gubitkom vode, pri terapiji
steroidima , nakon terapije inzulinom u dijabetikoj
komi zbog naglog smanjenja koncentracije glukoze u
krvi te u nekim ozljedama mozga.
Elektroliti-kalij
y Povieno: Pri oteenju bubrega, pojaanom
vjebanju, u stanju oka, pri poveanom unosu
kalija, masivnoj hemolizi, jakim povredama tkiva,
gladovanju
y Snieno: U kroninom gladovanju, povraanju i
proljevima, u bubrenoj acidozi, primarnom i
sekundarnom aldosteronizmu, u alkalozi, cistinoj
fibrozi, tijekom terapije glukozom
Elektroliti-natrij
y Smanjenje koncentracije natrija u serumu mogu
uzrokovati razne bolesti, kao npr. razliiti
gastrointestinalni poremeaji, kod povraanja,
proljeva, znojenja, metabolike acidoze,
hipotiroidizma smanjenog unosa natrija hranom,
zatim jaka diureza koja se javlja kod dijabetesa
insipidusa ili dijabetesa melitusa, zatim hipofunkcija
nadbubrene lijezde, razliite bubrene bolesti,
stanja praena jakim znojenjem, infektivne bolesti
(pneumonija).
 Zakljuak:

y Analiza laboratorijskih nalaza pomae nam da lake

dodjemo do dijagnoze,prikazane referentne
vrijednosti su od ogromne pomoi ljekaru mada ih
uvijek ne treba uzimati kao apsolutne pokazatelje
zdravlja i bolesti.

Literatura

y E. Topi, D. Primorac, S. Jankovi, ur. Medicinskobiokemijska

dijagnostika u klinikoj praksi, Zagreb; Medicinska naklada; 2004.;
y I. epelak, B. traus, S. Dodig, B. Labar, Medicinsko-biokemijske
smjernice. Zagreb, Medicinska naklada; 2004.;
y J. Serti i sur., Klinika kemija i molekularna dijagnostika, Zagreb,
Medicinska naklada; 2008.
y B. traus, Medicinska biokemija, Zagreb, Medicinska naklada,
1992.;
y C. A. Burtis, E. R. Ashwood, ed. Tietz textbook of clinical chemistry.
3rd ed.Philadelphia, Saunders; 1999.;
y B. trausi sur, Analitike tehnike u klinikom laboratoriju, Zagreb,
Medicinska naklada; 1997