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AVALIAO SISTEMATIZADA

Processo de enfermagem (EVOLUO + EXAME FSICO)

Prof. Cristiano Saldanha

Rio/ 2016
AVALIAO SISTEMATIZADA
Processo de enfermagem (EVOLUO + EXAME FSICO)

Segue os seguintes preceitos:

utilizada prioritariamente no mbito hospitalar.


Realizada pelo enfermeiro com os pacientes mais graves ou de acordo com a
escolha;

Coleta da Histria do paciente (Anamnese)

Ser realizada na admisso na emergncia ou internao no setor pelo paciente

Histria da Doena Atual - perguntar para o paciente o que levou a internao

Histria da Doena pregressa - se o mesmo - diabtico, hipertenso, tabagista,


etilista, se realizou cirurgias anteriores, DST e se tem alergia medicamentosa;

Histria Familiar se casado, solteiro, quantos filhos?

Histria Social qual a profisso?


Evoluo de enfermagem + exame fsico

A mesma composta dos seguintes passos:

Durante o planto o enfermeiro deve observar todo o ambiente


hospitalar no setor, isto , todos os pacientes porque todos esto
sob a sua responsabilidade.
A mesma anexada no pronturio do paciente

Escolhendo um paciente o mesmo ir iniciar a sua evoluo;

Normalmente a evoluo realizada logo aps o banho e curativos


no esquecendo que neste momento de suma importncia a
observao. OK!!!
1. FRONTAL 26. INGUINAIS
2. ORBITRIAS 27. CRURAIS
3. NASAL 28. PENIANA
4. MALARES 29. ESCROTAL
5. MASSETERINAS 30. TEROS SUPERIORES
6. BUCINADORAS 31. TEROS MDIOS DOS BRAOS
7. LABIAL 32. TEROS INFERIORES DOS BRAOS
8. MENTONIANA 33. PREGAS DOS COTOVELOS
9. SUPRA-HIIDEA 34. TEROS SUPERIORES
10. INFRA-HIIDEA DOS ANTEBRAOS
11. CAROTIDIANAS 35. TEROS MDIOS DOS ANTEBRAOS
12. SUPRACLAVICULARES 36. TEROS INFERIORES DOS ANTEBRAOS
13. CLAVICULARES 37. PUNHOS
14. INFRACLAVICULARES 38. CNCAVOS DAS MOS
15. ESTERNAL 39. TEROS SUPERIORES DAS COXAS
16. TORCICAS 40. TEROS MDIOS DAS COXAS
17. MAMRIAS 41. TEROS INFERIORES DAS COXAS
18. EPIGSTRICA 42. ROTULIANAS
19. HIPOCNDRIOS 43. FACES ANTERIORES DO JOELHO
20. MESOGSTRICA 44. TEROS SUPERIORES DAS PERNAS
21. UMBILICAL 45. TEROS MDIOS DAS PERNAS
22. FLANCOS 46. TEROS INFERIORES DAS PERNAS
23. HIPOGSTRICA 47. LATERAL EXTERNA DAS PERNAS
24. FOSSAS ILACAS 48. LATERAL INTERNA DAS PERNAS
25. PUBIANA 49. DORSAL DO P
1. PARIETAL
2. OCCIPITAL
3. TEMPORAL
4. CERVICAL
5. SUPRA-ESCAPULAR
6. ESCAPULAR
7. DORSAL
8. LOMBAR
9. ILACA
10. ESPONDILIA
11. SACRO-COCCGEA
12. GLTEA
13. TERO SUPERIOR DA COXA
14. TERO MDIO DA COXA
15. TERO INFERIOR DA COXA
16. POPLITIA
17. TERO SUPERIOR DA PERNA
18. TERO MDIO DA PERNA
19. TERO INFERIOR DA PERNA
20. MALEOLAR EXTERNA
21. CALCANIANA
22. BORDA EXTERNA DO P
23. DELTOIDIANA
24. TERO SUPERIOR DO BRAO
25. TERO MDIO DO BRAO
26. TERO INFERIOR DO BRAO
27. COTOVELO
28. TERO SUPERIOR DO ANTEBRAO
29. TERO MDIO DO ANTEBRAO
30. TERO INFERIOR DO ANTEBRAO
31. PUNHO
32. FACE DORSAL DA MO
1 Nvel de conscincia
Lcido e orientado, momentos de orientao, desorientado, torporoso
(dficit neurolgico + secreo respiratria), comatoso (leso neurolgica),
sedado (utilizando drogas que levam ao sono profundo e ao relaxamento
neuro-muscular - Ex: fentanil, propofol, precedex, dormonid, traquio,
diazepan)

2 Condio do paciente no leito deambulando, deambulando com


auxlio, acamado, restrito ao leito (paciente que at pode andar mais a
enfermagem no deve autorizar ex: Infarto do miocrdio, problema
ortopdico, trombose)

3 responsidade verbal e dolorosa se o paciente responde as solicitao


verbais do enfermeiro, isto quando o pc chamado e tambm estmulos
dolorosos neste momento se o pc estiver comatoso dever ser feito a
escala de Glasgow.
Escala de Glasgow

Abertura Ocular
espontnea: 4
voz: 3
dor: 2
nenhum: 1

Resposta Verbal
Normal: 15
orientada: 5 Desorientao ou confuso mental:
confusa: 4
inapropriadas: 3 10 - 14
incompreensvel: 2 Coma leve: 8 -9
nenhum: 1
Coma moderado: 5-7
Coma grave: 4 ou abaixo
Resposta Motora

obedece a comandos: 6
localiza dor: 5
retirar (dor): 4
flexo (dor): 3
extenso (dor): 2
nenhum: 1

Obs: se o paciente realmente estiver com leso cerebral - inconsciente (coma) realizar estmulo doloroso e teste de
babinsk.
Lembrar: se o paciente no sente dor ele poder est em coma grave.
Escala de ramsay
Se o paciente estiver sedado; deve ser realizada a escala de Ramsay

Que segue uma pontuao de 1 - 6

1- Ansiedade e /ou agitao. pouco sedado


2 - Tranqilidade , cooperao e orientao.
3- Responsividade ao comando verbal.
mdio sedado

4- Resposta franca estimulao auditiva intensa ou compresso da glabela.

muito sedado
5- Resposta dbil estimulao auditiva intensa ou compresso da glabela.
6 - Irresponsividade

Ateno: nunca realizar estmulo dolororo e teste de babinsk com o paciente sedado.
(usando drogas sedativas dormonid, fentanil, propofol e etc.)
4 Terminologia dos sinais vitais:

Neste momento o enfermeiro verifica os SV Pulso


normocrdico, taquicrdico, bradicrdico,

Respirao eupnia, taquipnia, bradpnia tipos de respirao


(biot, kusmaul, atxica, suspirada, obstrutiva, cheyne-stokes)

P.A normotenso, hipotenso, hipertenso


Temperatura afebril, febril, perexia, hiperperexia, colapso, colapso
lgico.

OBS: no final da evoluo colocar os valores dos Sinais vitais.


5 EXAME FSICO

Pele, mucosas e anexos: verificar na pele:


colorao: palidez, Ictercia, cianose (para estes trs itens,
usar escala de + a ++>+), rubor,
manchas (hipercrmicas ou hipocrmicas);

- turgor: normal ou diminudo;


- umidade: normal ou ressecada;
- temperatura: avaliar com o dorso dos
- dedos;
- textura: spera ou lisa.
VERIFICAR NAS MUCOSAS (FACE):

colorao: aciantlca, ciantica, anictrica, ictrica, corada,


descorada (utilizar escala de + a ++++);
hidratao: mucosas hidratadas ou desidratadas (+ a ++++).

CRNIO COURO CABELUDO pediculose (lndia e


piolho), observar limpeza ou sujidade dos cabelos e
presena de parasitas, alopcia, calvcie, processo
dermatolgico (quisto, cisto, manchas, inciso cirrgica e
qual local)
Face: observar aspecto geral (sem anormalidades,
face cushincide, face acromeglica, paralisia
facial (AVC) e expresso (face de dor).

Anotar a presena de sondas (sonda nasogstrica


ou nasoentrica), cnula orotraqueal, cateter de
oxignio, drenas e outros dispositivos (p.ex.,
fixador buco-maxilo-facial, mscara de oxignio).
INSPEO DA FACE

Face leonina na
hansenase
Face cushing pelo uso de corticide Face da gestante
hansenase com manchas
cloasma

Face com
vitiligo
Olhos:
INSPEO - OBSERVAR SE: viso normal, acuidade visual diminuda, uso de
lentes de contato ou culos, presena de processos inflamatrios ou
infecciosos, exoftalmia presente no hipertireoidismo, ptose
palpebral.(QUEDA DA PLPEBRA em certo tipos de leso cerebral)

Instrumento utilizado:

Lanterna
Avaliar pupilas, se fotorreagentes, isocricas
ou com disfunes patolgicas ou no como:
Miose - pupilas contradas
Presente na sedao (dormonid e fentanil),
intoxicao digitlica, intoxicao por
organofosforato, psicotrpicos e etc.

Miose
midrase -
(pupilas dilatadas)
- Presente na morte cerebral - paraltica
- intoxicaes por metais pesados (chumbo,
tolueno) - fotoreagncia presente ou
diminuda
Drogas (craque e cocana)
Anisocoria -
(01pupila dilatada
e outra contrada)

Presente no AVC,
- tumores cerebrais,
- raramente na sedao
Nariz: observar forma e tamanho, que
podero estar alterados nos traumatismos,
tumores ou doenas endcrinas
(acromegalia). Anotar: sem anormalidades,
presena de leses (especificar) e secrees
(aspecto da secreo) e a ocorrncia de
epistaxe.
cavidade oral, hlito e estruturas como lbios,
gengivas,
Lngua - sem anormalidades, presena de leses
(especificar), alterao de colorao, cries, gengivite,
prteses, lngua saburrosa.

Verificar tambm as amgdalas, quanto a presena de


processos inflamatrios ou Infecciosos.
Amigdalite inflamatria (colorao avermelhada
vrus).
Amigdalite pultcea presena de placas de ps.
(bacteriana)
Cavidade oral
PESCOO
INSPEO: observar a postura, que deve ser vertical,
verificando Inclinaes causadas por contraturas ou
paralisias musculares.

A rigidez de nuca pode indicar processos menngeos


agudos. Anotar: anormalidades, presena de
Iinfonodos, tireide aumentada, turgncia de jugular,
presena de cicatrizes, leses, dispositivos venosos,
traqueostomia.
Palpao do pescoo
ASPECTOS ANATMICOS
DIVISO ANATMICA
VAS
- Nasofaringe, orofaringe, laringofaringe e laringe:
Aquecem, filtram e umidificam o ar inalado.
Participam da fonao e enviam o ar para as vias
respiratrias inferiores.
A laringe a transio entre as vais respiratrias
superiores e inferiores, contm as cordas vocais.
A epiglote evita aspirao de alimentos e lquidos
para as VRI.
DIVISO ANATMICA
VAI

- Traquia, brnquios principais,brnquios,


bronquolos, ductos alveolares, alvolos.

BULBO SINAIS NERVO FRNICO MSCULOS


RESPIRATRIOS PRINCIPAIS
ANAMNESE DO APARELHO
RESPIRATRIO
Dispnia
Tosse
Hemoptise
Dor torcica
Histria clnica anterior ou pregressa
Histria familiar
Hbitos de Vida
Tcnicas Propeduticas: Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Posio do paciente: Sentado (ideal)
Deitado (limitado)

Inspeo

Esttica Dinmica

Forma do trax e presena de Tipo, ritmo, freqncia


abaulamentos ou retraes
Inspeo esttica :
- Forma do trax e pele
- Normal
- Chato
- Em tonel
- Infundibuliforme (transtorno pulmonar)
- Cariniforme, em quilha ou de pombo
- em sino ou piriforme
- Ciftico
- escolitico
- cifoescolitico
Inspeo do trax
Tipos de trax
Tipos patolgicos de trax
Enfisematoso ,barril,globoso ou em tonel - O
dimetro ntero-posterior aproximadamente igual ao
dimetro transverso
Ex: enfisema pulmonar

Em quilha,cariniforme ou peito de pombo O


esterno proeminente e desviado anteriormente.
Ex: defeito congnito ou adquirido (raquitismo)

Sapateiro ou peito escavado ou infundibuliforme -


H uma depresso na poro inferior do esterno.
Ex:Pode ser congnito ou devido ao raquitismo.
Tipos patolgicos de trax
Chato - O dimetro ntero-posterior bem
menor que o dimetro transverso.A parede
anterior perde a convexidade,o ngulo de Luis fica
mais avantajado. Defeito congnito ou doena
caquetizante.

Em sino - Aumento exagerado da parte


inferior.Comum nas ascites ou
hepatoesplenomegalias.

Cifoescolitico ou escolitico Defeito


congnito ou adquirido por tuberculose,
raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc- Ciftico
- curvatura da coluna dorsal.
Inspeo
- Abaulamentos e depresses:

-
- Aneurisma
- Tumores
- Ndulos
- Hipertrofia ventricular
- Derrames pleurais
- Trauma
Dinmica
- Tipo: Costal superior
Toraco-abdominal

-Ritmo

FICHAMENTO
-Platipnia
- Ortopnia
- Trepopnia
- Amplitude:
Respirao profunda
Respirao superficial

- Freqncia

- *Simetria

- Inspeo do pescoo

- Tiragem

OBSERVAR UTILIZAO DA
MUSCULATURA ACESSRIA
reas de ausculta e percusso

Registro na evoluo de
enfermagem / Ausculta
Pulmonar

Normal
Murmrio vesicular
universalmente audvel sem
rudos adventcios
Ausculta respiratria
DOENAS PULMONARES
Patologia Frmito tatil Percusso Ausculta

Pneumonia Aumentado Macia Estertores

Bronquite Normal Ressonante Sibilos


e Roncos

Enfisema Diminuido Hiper Sibilos


ressonante
Asma Normal a Ressonante a Sibilos
diminuido Hiper
ressonante
Derrame Ausente Macio ou Respiratrios
surdo brnquicos
Palpao

Expansibilidade ou Estrutura da parede


mobilidade Frmito toracovocal torcica.

Expansibilidade ou mobilidade

- Semiotcnica: Mo espalmada, examinar regio apical e basal


separadamente
* Diminuio unilateral: apical pode representar
processo infeccioso ou cicatricial do pice pulmonar .
Basal pode representar derrame pleural ,
hepatomegalias ou esplenomegalias. Difusa pode
representar pneumotrax, atelectasia, traumatismo.

* Diminuio bilateral: Nos pices pode representar


processo infeccioso ou cicatricial. Basal pode
representar gravidez, ascite, obesidade grave, derrame
pleural bilateral. Difusa pode representar enfisema
pulmonar e senilidade
Frmito toracovocal

Semiotcnica: Mo espalmada sobre as regies do trax (face


anterior, laterais e posterior)

* Aumento do frmito: Consolidao de uma rea


pulmonar como na pneumonia e no infarto pulmonar.

*Diminuio ou ausncia do frmito: Derrame pleural,


espessamento da pleura, atelectasia por ocluso brnquica, ,
pneumotrax e enfisema pulmonar.
Maior nitidez no pice e regio
interescapulo-vertebral direita, Menor
intensidade nas mulheres e pessoas com
parede espessa
Estrutura da parede torcica.
- Textura, espessura dos tecidos, presena de edema
subcutneo, dor, instabilidade

Percusso
Semiotcnica:
-Mtodo propedutico: Dgito-digital
Som claro pulmonar

Submacicez Timpanismo

macicez Espao de Traube

Submacicez
esplnica
11 EIC
Alteraes na percusso do trax:

- Hipersonoridade pulmonar: Enfisema pulmonar

- Submacicez e macicez: Derrames ou espessamentos


pleurais, e condensao pulmonar

- Som Timpnico: Pneumotrax


Ausculta
a tcnica mais importante para avaliar o
fluxo areo pela rvore brnquica.
Avalia caractersticas dos rudos
respiratrios, presena de rudos adventcios.
Pode ser auscultados sons: MV, Roncos,
Sibilos, Crepitaes
Ausculta

Durao
som localizao normal intensidade
I/E
vesicular maior parte do pulmo +++/++ suave
regio infraclavicular
broncovesicular ++/++ intermediria
e interescpulo-vertebral
rea de projeo dos
brnquico ++/+++ alta
brnquios principais
+++/++
traqueal rea de projeo da traquia muito alta
++
Sons anormais
Sons anormais descontnuos

Efeito da
Fase do crculo Efeito da reas que
Tipo posio do Causas
respiratrio Tosse predominam
paciente
Modificam-se Pneumonia
Estertores Final da No se Bases
ou so e congesto
Finos inspirao alteram pulmonares
abolidos pulmonar
Incio da Bronquites
Estertores inspirao e No se Todas as crnicas e
Alteram-se
grossos toda a modificam reas do trax brnquiecta
expirao sias
Sons anormais contnuos

Sibilos Estridor
Roncos

Asma Estenose da traquia


Bronquite Asma brnquica Edema das vias areas
C.A de laringe
Bronquite
Obstrues localizadas
Sndromes brnquicas
Sndromes Palpao
Inspeo frmito Percusso Ausculta Causas
Brnquicas toracovocal

Tiragem Normal ou Asma


Obstruo Hipersonoridade Murmrio
inspiratria diminudo brnquica
Sibilos
Expansibilidade
Estertores
Infeco normal ou Varivel Varivel Bronquite
grossos
diminuda
Normal ou
Noemal ou Estertores
Dilatao expansibilidade Normal Bronquiectasia
aumentado grossos
diminuida
Sndromes Pulmonares
Sndromes Palpao
Inspeo frmito Percusso Ausculta Causas
Pulmonares toracovocal

Expansibilidade Macicez ou Estertor Pneumonia


Consolidao aumentado
Diminuda submacicez fino tuberculose
Macicez ou
Tiragem Diminudo MV Neoplasia
Atelectasia submacicez
intercostal ou abolido abolido brnquica

Expansibilidade
MV Enfisema
Hiperaerao Diminuda Diminudo Hipersonoridade
diminudo pulmonar

Sonoridade Estertor
Expansibilidade
Congesto Normal normal ou fino em IVE
Normal
submacicez base
Pneumonia
Tuberculose
Cncer de Pulmo
Enfisema pulmonar
Asma Atelectasia

ICC EAP - DP
Ausculta cardaca
B1 fechamento das vlvulas
tricspide e mitral

B2 fechamento das vvulas


artico e pulmonar

Foco artico
2 espao intercostal direito

Foco Pulmonal
2 espao intercostal esquerdo

Foco tricspide
4 espaco intercostal esquerdo

Foco Mitral
5 espao intercostal esquerdo
Registro na evoluo de enfermagem
/ Ausculta Cardaca
BNF Bulhas normofonticas
2 Tempos em focos cardacos
RCR Ritmo cardaco regular

Exemplo de disfuno:
Sopro ou 3 sons no foco artico

3 tempos no foco artico, ritmo cardaco


irregular;
Semiologia do abdome
Semiologia do abdome
Atentar:
Decbito dorsal
Bexiga vazia
Posio que relaxe a musculatura abdominal

Anamnese
Queixa atual incio, durao e intensidade dos sintomas

Hbito alimentar
Alterao de peso
Sialorria ou ptialismo
Soluo
Disfagia / odinofagia dificuldade / dor
Pirose
Nuseas
Vmitos
Eructao
Dispepsia plenitude gstrica / Hbito intestinal / Dor
Exame fsico abdominal

Sequncia do exame:

1) Inspeo
2) Ausculta
3) Percusso
4) Palpao
Tcnicas de exame do abdome

Inspeo
Ausculta
percusso
Palpao

INSPEO
forma presena de salincias ou de protuses massas, herniaes ou
visceromegalias

contorno plano, arredondado, protuberante, escavado, normal, globoso, ventre de


batrquio, pendular ou pttico, em avental, escavado

simetria cicatriz umbilical (linha media/invertida)

caractersticas da pele integridade, manchas, veias dilatadas (aumento presso sist.


veia porta)
Quatro quadrantes Nove regies
Inspeo

Para diferenciar aumento do volume abdominal


como sendo primariamente intra-abdominal ou
apenas parietal, observa-se a posio da cicatriz
umbilical.
Definio
Hrnia uma protruso
anormal de um tecido
ou rgo intra-
abdominal atravs de
um defeito da parede
abdominal.
Hrnia Inguinal Bilateral
Circulao Colateral
tipo cava x tipo porta
Ausculta

Ambiente tranquilo
Permanncia por 5 minutos

Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpao para
evitar aumento involuntrio do
peristaltismo.
Ausculta do abdome
Movimentos peristlticos / deslocamento de ar e lquidos ao longo dos
intestinos

Rudos hidroareos

1. Quadrante inferior D - at 5 minutos

Descrever a freqncia (hipoativos hiperativos) e intensidade 5 a 35


por minuto (dependendo da fase de digesto em que se encontra o
cliente)

Evoluo de enf: peristalse presente ou rudos hidroareos

A palpao antes da ausculta pode mudar os sons peristlticos,


razo pela qual a ausculta deve proceder a percusso e a palpao
Percusso

Tcnica

Sequncia

O que esperado
Percusso

Objetividade
Ouvido do examinador < 1m
At 3 repeties
Sequenciais
Percusso
Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez heptica,
caracteriza pneumoperitnio.

T6-T12
PERCUSSO

Determinao do tamanho e da localizao de vsceras slidas e na avaliao da


presena e distribuio de gases, lquidos e massas.

Inicia-se no quadrante inferior direito (sentido horrio)

Timpnicos
Macios

Na Evoluo de enfermagem:
Macio no hipocndrio D e demais reas timpnico
Palpao
PALPAO

Superficial e profunda auxiliam na determinao do tamanho, forma posio e


sensibilidade dos rgos abdominais
Apendicite
Causa mais comum de abdome
agudo no traumtico;
Estrutura vermiforme de 6 a 10
cm localizado anatomicamente
na confluncia das tnias
clicas;
Apresenta mesoapndice que
lhe confere mobilidade, nele
tambm se localiza artria e
veias apendiculares, ramos dos
vasos ileoclicos;
Localizaes:plvico, pr-ileal,
retrocecal ou retroileal.
Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso


quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais
desconfortvel descompresso.
Procedimentos especiais

Sinal de McBurney ponto de McBurney ponto mdio entre a cicatriz umbilical e


crista ilaca direita - descompresso brusca dolorosa

Sinal de Rosving palpao profunda e continua no quadrante inferior E que produz


intensa dor em quadrante inferior D

Sinal de Murphy compresso do ponto cstico e inspirao profunda dor sbita e


interrupo sbita da inspirao

Sinal de Jobert percusso da linha axilar mdia sobre a rea heptica timpnicos ao
invs de macios ar livre na cavidade abdominal por perfurao de vscera oca
Exame Fsico
Abdome distendido
Dor palpao de FID
Blumberg +
Rovsing +
Sinal Psoas +
Sinal do obturador +
Exames complementares
HT: 36%;
Leuccitos: 26.600;
Bastes:16%;
Segmentados: 67%;
EAS:
hemoglobina 2+;
Leuccitos:15/campo;
Hemcias numerosas;
Protena 1+
Exame Fsico
Dor em QID
Blumberg
Peristaltismo
Massa palpvel
Distenso abdominal
Rovsing
1. Histria Clnica e Exame Fsico: (A)
(dados com forte relao estatistca com o diagnstico)

Dor no quadrante inferior direito (Q.I.D.)


Dor peri-umbilical com localizao no Q.I.D.
Defesa localizada no Q.I.D.
Nuseas / Vmitos
Anorexia

Obs.: So dados de histria e de exame fsico tambm importantes, porm com menor
correlao estatstica com o diagnstico:

Alteraes urinrias, ginecolgicas e de hbito intestinal;

Na palpao abdominal: Sinal de Rovsing, sinal do psoas, sinal do obturador e pesquisado


sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regio do Q.I.D.

PADRONIZAO PARA A ABORDAGEM DIAGNSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDA


Preparado por Dr. Octacilio Martins Jr. Coordenadores: Dr. Jorge Mattar e Dr. Francisco Torggler Junho/2002 revisto em Fev/2004
Sinal de Blumberg
Presena de peritonite provoca dor tanto
compresso quanto descompresso podendo
ser, por vezes, mais desconfortvel
descompresso.
Sinal do psoas
Dor extenso da
coxa D
Sinal do Obturador

Dor em regio hipogstrica ao realizar rotao


interna e passiva da coxa D flexionada com o
paciente em decbito dorsal
Sinal de Rovsing

Dor na fossa ilaca D quando se comprime a


fossa ilaca E
Sinal de Lenander
Temperatura retal encontra-se maior que
temperatura axilar em 01C
BIBLIOGRAFIA

GOLDMAN, B et al.CECIL tratado de Medicina Interna.In: parte VIII.


Doenas Respiratrias. P 483-487.21Ed.2001. Guanabara Koogan. RJ.

Gallo, Cuidados Intensivos de Enfermagem 6ed., Guanabara, Rio de


Janeiro, 1997

PUTZ, R.; PABST, R..Sobotta: Atlas de Anatomia Humana. Trax e parede


torcica. p 48-75. 20 Ed. 1995. Guanabara Koogan. RJ.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G.. Brunner & Suddarth: Tratado
de enfermagem mdico-cirrgica. Avaliao da funo respiratria. p
373-376. 8. Ed. 1998. Guanabara Koogan. RJ.