Você está na página 1de 80

NEUROPSICOLOGA

DE LAS
DROGODEPENDENCIAS

Jose Vte. Montagud Fogus


Mster Neuropsicologa 09/10
1. CONCEPTOS BSICOS

2. SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA

3. MODELOS NEUROPSICOLOGICOS

4. CLASIFICACIN DROGAS
5. DROGAS MS EMPLEADAS
Heroina
Alcohol
LSD
Cannabis
MDMA
Cocaina
6. EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
7. CONCLUSIONES
PREVALENCIA
EUROPA (2009):

VIDA ANUAL ULTIMO MES

CANNABIS 74 mill.* (22%) 22.5 mill. 12 mill.

COCAINA 13 mill. (3.9%) 4 mill. 1.5 mill.

EXTASIS 10 mill. (3.1%) 2.5 mill. 1 mill.

ANFETAMINAS 12 mill. (3.5%) 2 mill. 1 mill.

* Millones en Europa
PREVALENCIA
ESPAA (2007): PREVALENCIA ANUAL

TABACO 42.43*
ALCOHOL 76.27
TRANQUILIZANTES 3.89
CANNABIS 11.18
EXTASIS 1.22
COCAINA 2.97
ALUCINOGENOS 0.72
ANFETAMINAS 1.00
HEROINA 0.12

* Porcentaje Espaa
DROGA (OMS, 1969)
DROGA DE ABUSO (OMS, 1982)
DROGA: Toda sustancia que introducida en el
organismo puede modificar la conducta y
provocar un impulso irreprimible a tomar la
sustancia de forma continuada o peridica,
para obtener sus efectos, y a veces, para evitar
el malestar de su ausencia.
DROGODEPENDENCIA (OMS, 82):
Estado psiquico y/o fsico.
Organismo-Droga.
Modifica conducta.
Compulsin de tomar la droga.
Acompaado o no de tolerancia.
DEPENDENCIA FSICA.
DEPENDENCIA PSICOLGICA.
ADICCIONES:
SIN DROGAS

CON DROGAS
Recompensa a los estmulos.
Compuesto por zonas mesolmbicas y
mesocorticales.
Estimulacin excesiva puede producir
cambios permanentes.
Cambian la reaccin ante EE ambientales.
PRINCIPALES AREAS IMPLICADAS:
N. ACCUMBENS
ATV
CORTEZA MEDIAL PREFRONTAL
AMIGDALA
HIPOTALAMO LATERAL
HIPOCAMPO
NUCLEOS SUBCORTICALES Y DE LA MEDULA
NUCLIOS DEL RAFE
LOCUS COERULEUS
- Sistema Lmbico-Motor:
- Medial Funciones emocionales.
N. Accumbens
- Nucleo Funciones motoras.

- Dopamina:
- Receptors D1 y D2 (Priming).
DESCOMPENSACIN ENTRE
MOTIVACIONAL Y EJECUTIVO

TRANSICIN DE ZONAS CLIDAS A


ZONAS FRAS DEL CEREBRO
DESCOMPENSACIN ENTRE
MOTIVACIONAL Y EJECUTIVO
I-RISA (Impaired Salience Attribution and
Response Inhibition) (Goldstein and Volkow,
2002).
Marcador somtico de las adicciones (Bechara
et al. 2005).
I-RISA:
Adiccin Consecuencia de la alteracin de dos
sistemas complementarios.
Sistema Evaluar la importancia motivacional de
los reforzadores.
Sistema Inhibicin de conductas inadecuadas.
Repercute en cualquier fase de la adiccin.
Afecta Amgdala, Hipocmapo, GGBB, Corteza
Cingulada y Orbitofrontal.
Refuerzo Droga (Atribucin Relevancia)

Circuito Recompensa Memoria (Hipocampo)


(ATV, N. Acc) R. Condicionada(Amgdala)

Circuito
Recompensa
(Cing, anterior, ADDICCION
CRAVING
C. Prefrontal) WITHDRAWAL
(Giro cingulado,
cortex prefrontal
cortex
orbitofrontal)

BINGEING Circuito Recompensa


Perdida control (C. Frontal) (ATV, N. Acc)

I-RISA
Marcador Somtico de las Adicciones:
Toma de decisiones desadaptativo.
Marcadores somticos (emociones).
Drogas Bloquean marcadores somticos.
Miopa de Futuro (no previenen el riesgo).
Zonas que intrervienen:
Amgdala y C. Orbitofrontal (Generan).
CC. Insulares y Somatosensoriales (Lectura).
C. Cingulado Anterior y N. Estriado (R Final).
TRANSICIN DE ZONAS CLIDAS A
ZONAS FRAS DEL CEREBRO
Formacin de Hbitos (Everitt y Robbins,
2005).
Desregulacin del estrs (Koob, 2005).
FORMACIN DE HBITOS:
Estado inicial consumo voluntario por placer.
Estado final pierde el control, hbito
compulsivo.
Transicin sobreestimulacin sistemas
motivacionales y de programacin de conducta.
Automatizar la conducta de toma de drogas.
DESREGULACIN DEL ESTRS:
Basado en HHA y el efecto de las drogas sobre
l.
Desequilibrio homeostasis del sistema.
Sistema no puede recompensar.
Alostasis Sndrome de Abstinencia.
Vuelve a consumir.
4. CLASIFICACIN DROGAS

DEPRESORAS DEL SNC

ESTIMULANTES DEL SNC

PERTURBADORAS DEL SNC


4. CLASIFICACIN DROGAS

DEPRESORAS (Psiolpticas).
Alcohol .
Analgesicos-narcticos: Opio.
Hipnticos.
Ansiolticos.
Antipsicticos.
4. CLASIFICACIN DROGAS

ESTIMULANTES (Psicoanalpticos).
Estimulantes de la Viglia
Estimulantes mayores: Cocaina, Anfetaminas.
Estimulantes menores: Cafeina, Nicotina.
Estimulantes del Humor
Inhibidores de la MAO (antidepresivos).
No IMAOs: Triciclics, serotoninrgics, etc.
4. CLASIFICACIN DROGAS

PERTURBADORES (Psicodislpticos).
Alucinogenos: LSD, Mescalina,
Derivados del Cannabis: Marihuana, Hachs,
THC.
Disolventes voltiles: Colas, Esencias,
Disolventes,
Anticolinrgicos: Belladona.
Otros: Nuez Moscada, Granos de Volbilis,
5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA LSD
ALCOHOL CANNABIS

EXTASIS COCAINA
HEROINA
Comercializacin :
Bayer 1898: Anti-tusgeno y analgsico.

Importante crecimiento de adictos en los


60.
HEROINA
VIAS DE ADMINISTRACIN:
Intravenosa.
Inhalatoria.
Nasal.
Subcutanea.
Oral.
POLITOXICOMANIAS:
Speed-ball: herona + cocaina
Blue velvet: herona + antihistamnicos
HEROINA
SCR:
Receptores del GABA .
Aumenta la DA de manera indirecta.
SNC:
Analgesia.
Depresin respiratoria.
Anti-tusgeno.
Hipertona y rigidez muscular.
Acciones neuroendocrinas.
HEROINA

ESTRUCTURALES:
Alteraciones morfolgicas.
Sustancia blanca y corticales.
Reduccin del volumen cerebral.
Ensanchamiento de espacio ventricular.
Sustancia blanca e insular adyacente al crtex
prefrontal.
HEROINA

FUNCIONALES:
Reduccin del flujo sanguneo.
Diversas regiones corticales, especialmente
frontal.
Recuperacin a partir de 3 semanas de
abstinencia.
Menor cantidad D2 en estriado
HEROINA
ACTIVACIN:
Reduccin actividad en:
Crtex cingulado anterior.
Giro frontal anterior.
Crtex prefrontal dorsolateral.
Crtex orbitofrontal.

Tareas de toma de decisiones y inhibiacin de


respuesta.
HEROINA
HEROINA
ALCOHOL
ALCOHOL
SCR:
CONSUMO NEUROQUMICA PSICOLGICO
DOPAMINA
AGUDO GABA EUFORIA

CRNICO DOPAMINA CRAVING


GABA

SNC:
Sndrome de Wenicke-korsakoff
ALCOHOL

Menor cantidad de
receptores D2 en
compracin con
controles.
5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA LSD
ALCOHOL CANNABIS

EXTASIS COCAINA
LSD
LSD
cido Lisrgico
Hofmann (1938) Laboratorios Sandoz
Aos 60 Movimientos pacifistas y
filosofias orientales HIPPIES
Aos 70 Psicoterapia psicoanaltica
Comun: TRIPI
Semivida: 2 horas (8-12 h.)
LSD
SCR:
Sistema serotoninrgico
Sistema nervioso perifricoAntagonista.
Sistema nervioso central Agonista Parcial
Estimula autoreceptores
EFECTOS:
Labilidad emocional
Aumenta capacidad de sugestin (VIAGE)
Fuga de ideas
Disminuye concentracin y atencin
LSD

HALLAZGOS:
Reduccin de Receptores de 5-HT
Hipoactivacin de Frontal
CANNABIS
CANNABIS
Sistema Cannabinoide endgeno:
CB1 modulador de NT:
Aumenta: GABA, DA, NA, 5-HT y ON
Disminuye: Glutamato
CB2
SCR:
Indirecta liberacin DA
ATV y N. Acc.
CANNABIS
EFECTOS NEUROPSICOLGICOS :
Dficit MCT
Disminucin atencin y concentracin
Menor fluidez verbal
Menor capacidad de razonamiento y resolucin
de problemas
Aumenta tiempo de reaccin
Distorsin de la percepcin temporal
Dificultad en coordinacin psicomotora
Afectacin aprendizaje
CANNABIS

ESTRUCTURALES:
Menor volumen materia gris
Giro hipocampal
Mayor volumen en materia blanca
Crtex parietal
Crtex temporal
Giro fusiforme
Giro parahipocampal
CANNABIS
FUNCIONALES:
Alteraciones en regiones frontales y cerebelo
Reducciones de flujo y metabolismo
Incluso despus de das de abstinencia
ACTIVACION:
Reducciones significativas de actividad:
Regiones frontales y temporales
Crtex cingulado anterior
Tareas de memoria, episdica y atencin
Stroop interferencia
CANNABIS
CANNABIS
5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA LSD
ALCOHOL CANNABIS

EXTASIS COCAINA
EXTASIS
EXTASIS

ESTRUCTURALES:
Alteraciones de materia gris:
Crtex frontal
Crtex temporal
Crtex cingulado anterior
Tronco cerebral
Cerebelo
Hipocampo
EXTASIS
FUNCIONALES:
Reducciones del flujo reginonal en:
Crtex frontal dorsolateral
Parietal superior
N. Caudado
Reduccin metabolismo:
Frontal
GGBB
Hipocampo
Amgdala
Reduccin transportadores de 5-HT
Corticales
Hipocampo
EXTASIS

ACTIVACION:
Reduccin activacin en recuperacin:
Hipocampo
Frontal
Temporal
Aumento activacin durante la tarea
Hipocampo
Parietales
EXTASIS
EXTASIS
5. DROGAS MS EMPLEADAS

HERONA LSD
ALCOHOL CANNABIS

EXTASIS COCAINA
COCAINA
COCAINA
VIAS ADMINISTRACIN:
Intravenosa (30).
Esnifada (30).
Fumada-CRACK (5).
Oral (hidrlisis).
SCR:
Agonista dopaminergico indirecto.
Inhibe recaptacin DA y 5-HT.
Crash y craving.
COCAINA
SNC:
estado de nimo
Sensacin energa
Disminuye apetito (anorexigeno)
el rendimiento
la sensacin de fatiga
Hiperactividad motora, verbal y ideativa
Alteracin capacidad critica, pseudoalucinaciones,
cdt. estereotipada, bruxismo y mov. compulsivos.
COCAINA
HALLAZGOS ESTRUCTURALES:
Reduccin materia gris en prefrontal, crtex
temporal superior y nsulas.
Reduccin de la amgdala, hasta un 23%.
Alteraciones de la sustancia blanca en
prefrontal, crtex insular y amgdala y cuerpo
calloso.
Disrupciones circuito orbitofrontal.
A ms tiempo de consumo ms reduccin de
sustancia blanca en crtex frontal.
COCAINA

HALLAZGOS FUNCIONALES:
Alteracin del flujo sanguneo, perfusin y
metabolismo, en reas corticales prefrontales,
parietales, temporales y subcorticales
(estriado).
Reduccin receptores dopaminergicos.
Tambin en 5-HT.
COCAINA

HALLAZGOS EN ACTIVACIN:
Dficit especficos de funciones ejecutivas.
Memoria de trabajo, inhibicin y toma de
decisiones.
Reduccin de la activacin durante tarea en:
Crtex prefrontal.
Crtex cingulado anterior.
Crtex orbitofrontal.
COCAINA

Entrevista sobre un tema neutro y sobre como


prepara la cocaina.
COCAINA

Disminucin metablica de cocainmanos comparados con


controles en rea frontal
COCAINA

Menor cantidad de
receptores D2 en
compracin con
controles.
COCAINA
COCAINA
COCAINA
6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Examinar:
Procesos cognitivos
Procesos emocionales
Afectados por el consumo prolongado de drogas
Principalmente:
Planificacin
Organizacin
Control conducta
Toma de decisiones
6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutiva a valorar:
FLUIDEZ dificultades para activar y poner en
marcha conductas autogeneradas
FAS
Test de 5 puntos
MEMORIA TRABAJO sobretodo para
psicoestimulantes
Dgitos
Numeros y letras (WMS)
Span visual
6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutivas a valorar:
INHIBICIN DE RESPUESTA se ha asociado en
las drogodependencias a la impulsividad:
Inhibicin reciproca
Ritmos
Go/no-go
PLANIFICACIN Y SECUENCIACIN se utiliza
por la precipitacin:
Laberintos
Mapas
Figura Rey
6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Funciones ejecutivas a valorar:
FLEXIBILIDAD MENTAL comprobar
perseverancia y repeticin:
Cartas Winsconsin
TOMA DE DECISIONES para comprobar la
miopia de futuro, incapacidad para valorar
consecuencias negativas a largo palzo:
Gambling Iowa test
6. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
7. CONCLUSIONES
AREAS AFECTADAS POR EL CONSUMO:
Crtex Frontal
Crtex Prefrontal
Crtex Temporal Superior
Cingulado Anterior
Hipocampo
Insulas
Crtex Orbitofrontal y Dorsolateral
Cerebelo
Amgdala
7. CONCLUSIONES

FUNCIONES AFECTADAS:
Inhibicin de Respuesta
Toma de Decisiones
Memoria de Trabajo
Memoria Episdica
Atencin
7. CONCLUSIONES

EVALUACION:
Gambling Test
Inhibicin Reciproca
Cartas Winsconsin
Dgitos
Numeros y letras
FAS
BIBLIOGRAFIA
Barkley, R. A. (2001). The executive functions and self-regulation: and evolutionary neuropsychological
perspective. Neuropsychological Review, 11, 1-29.

Corominas, M. Roncero, C. Bruguera, E. y Casas, M. (2007). Sistema dopaminrgico y adicciones. Revista de


Neurologa, 44(1), 23-31.

Corral, M. y Cadaverira, F. (2002). Aspectos neuropsicolgicos de la dependencia del alcohol: naturaleza y


reversibilidad del dao cerebral. Revista de Neurologa, 35(7), 682-687.

Corral, M., Rodrguez, S. y Cadaveira, F. (2002). Perfil neuropsicolgico de alcohlicos con alta densidad
familiar de alcoholismo tras abstinencia prolongada: hallazgos preliminares. Revista Espaola de
Drogodependencias, 27, 148-158.

Garrido, M.J. y Fernndez, G. S. (2004). Dficit neuropsicolgicos en alcohlicos: implicaciones para la


seguridad vial. Revista de Neurologa, 38 (3), 277-283.

Gmez, D. C. (2006). Patrn de toma de decisiones desventajosas en pacientes drogodependientes. Salud y


Drogas, 6(1), 71-88.

Iruarrizaga, I., Miguel, J. J. y Cano, C. (2001). Alteraciones neuropsicolgicas en el alcoholismo crnico. Un


apoyo emprico a la hiptesis del continuo. Psicothema, 13(4), 571-580.

Landa, N., Fernndez, J. y Tirapu, J. (2004). Alteraciones neuropsicolgicas en el alcoholismo: una revisin
sobre la afectacin de la memoria y las funciones ejecutivas. Revista de Adicciones, 16(1), 41-52.
BIBLIOGRAFIA
Landa, N., Fernndez, J., Tirapu, J., Lpez, J., Castillo, A. y Lorea, I. (2006). Alteraciones neuropsicolgicas en alcohlicos un estudio
exploratorio. Revista de Adicciones, 18(1), 49-60.

Landa, N., Fernndez, J., Lpez, J. y Lorea, I. (2006). Comorbilidad psicopatolgica en el alcoholismo: un estudio descriptivo. International
Journal of Clinical and Health Psychology, 6(2), 253-269.

Markis, N. et al. (2004). Decrease absolute amgdala volumen in cocaine addicts. Neuron, 44, 729-740.

Moeller, F. et al. (2005). Reduced anterior corpus callosum White matter integrity is related to increase impulsivity and reduced
discriminability in cocaine-dependent subjects: DTI. Neuropschopharmacology, 30, 610-617.

Pineda, D. A. (2000). La funcin ejecutiva y sus trastornos. Revista de Neurologa, 30 (8), 764-768.

Quesada, M., Daz, G. F., Herrera, R. A., Tamayo, P. M. y Rubio, L. R. (2007). Caractersticas del electroencefalograma cuantitativo y
trastornos cognitivos en pacientes alcohlicos. Revista de Neurologa, 44, 81-88.

Sullivan, E., Fama, R., Rosenbloom, M. y Pfefferbaum, A. (2002). A profile of neuropsychological deficits in alcoholic women.
Neuropsychology, 16 (1), 74-83.

Verdejo, A., Lpez, F., Orozco, C. y Prez, G. M. (2002). Impacto de los deterioros neuropsicolgicos asociados al consumo de sustancias
sobre la prctica clnica con drogodependientes. Adicciones, 14 (3), 1-26.

Verdejo, A., Orozco, C., Snchez, J. M., Aguilar, A. F. y Prez, G. M. (2004). Impacto de la gravedad del consumo de drogas sobre distintos
componentes de la funcin ejecutiva. Revista de Neurologa, 38 (12), 1109-1116.

Volkow, N. y Goldstein, R; (2002). Drug Addiction and its underlying neurobiological basics: neuroimaging evidence for the involvement of
the frontal cortex. Am J Psychiatry, 159, 1642-1652.

Volkow, N. et al; (2004). The addicted human brain viewed in the light of imaging studies: brain circuits and treatment strategies.
Neuropharmacology, 47, 3-13.

Volkow, N. et al. (2006). Cocaine cues and Dopamine in Dorsal Striatum: Mechanism of craving in cocaine addiction. The journal of
neuroscience, 26 (24), 6583-6588.