RINITIS ALRGICA

Dra. Vanessa Rodrguez Garca

RINITIS ALRGICA: DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, mediada por
anticuerpos IgE y causada por la exposicin a diversos
alrgenos.

Caracterizada por uno o ms

de los siguientes sntomas:

- Prurito
- Rinorrea
- Estornudos
- Obstruccin nasal
SNDROME ALRGICO DE LAS VAS RESPIRATORIAS
 RINITIS ALRGICA
Trastorno sintomtico de la nariz debido a exposicin a
alrgenos y la inflamacin mediada por IgE.

Afecta al menos al 10%-25% de la poblacin.

Altera la vida social y el rendimiento escolar y laboral.

El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas:

Una va respiratoria, una enfermedad.

Eran necesarias evidencias y recomendaciones para el

diagnstico y tratamiento que contemplaran la comorbilidad
en los pacientes.

ARIA: Rinitis Alrgica y su Impacto en el Asma (www.whiar.org)

ASOCIACIN DE LA RINITIS Y EL ASMA

MacKay, 1994. Lund et al, 1994. Busse, 1997.

CLASIFICACIN DE LA
RINITIS
- Resfriado comn o rinosinusitis
Rinitis infecciosa aguda vrica (sntomas <10 das)
Rinitis alrgica - Rinosinusitis aguda no vrica
(sntomas empeoran tras 5 das o
Rinitis ocupacional
se mantienen tras 10 das)
Rinitis por frmacos - Rinosinusitis crnica (sntomas >12
Rinitis hormonal semanas de duracin)
Con plipos
Otras causas Sin plipos
Idioptica
CLASIFICACIN DE LA
RINITIS ALRGICA (ARIA)

Bousquet J et al. Allergy, 2008; 63 (Suppl 86): 8-160

RINITIS Y ASMA

RINITIS

RINITIS
+ ASMA

ASMA
RINITIS ALRGICA EN LA
UNIN EUROPEA

Prevalencia: 20-25%

Poblacin afectada: > 100 millones

Costes financieros: 3.000 M/ao

- Directos: 1.300 M
- Indirectos: 1.700 M

Van Cawenberge P et al. Allergy, 2000;55:116-34

Bauchau V, Durham SR. Eur Respir J, 2004;24:758-64
 PREVALENCIA DE RINITIS ALRGICA
EN ADULTOS EUROPEOS
28,5%
30,00% 26,0%
24,5%

25,00% 21,5% 20,6%

20,00% 16,9%

15,00%
%
10,00%

5,00%

0,00%
Blgica Reino Francia Espaa Alemania Italia
Unido

Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe.
Eur Respir J, 2004;24:758-64
 EPIDEMIOLOGA DE LA RINITIS EN
ESPAA

Prevalencia: 21,5%

El 55% de las consultas

en alergologa:
- 72% etiologa alrgica

El 37,3% de los pacientes

con rinitis tienen asma

En nios (estudio ISAAC):

- 7,9% (nios 6-7 aos)
- 15% (nios 13-14 aos)
A mayor gravedad de la rinitis, mayor gravedad del asma

Castillo JA et al. Med Clin (Barc), 2010.

La prevalencia de rinitis es mayor en los pacientes con
asma atpica que en el asma no atpica

Castillo JA et al. Med Clin (Barc), 2010.

 Comorbilidad asma-rinitis alrgica (Estudio ONEAIR)

El 98% de los asmticos vistos en consultas de Alergologa

tienen rinitis alrgica.

NO
(9,5%) NS/NC
(0,2%)

SI
SI NO
(90,3%) NS/NC

Navarro A et al. J.Investig Alergol Clin Immunol, 2008;18:233-8.

Etiologa de la rinitis alrgica en consultas de Alergia
(A nivel Peninsular)

60
50
40
30
2005
20
1992
10
0

s
s

os

es
s
s

s
to
lio
ne

ro

ha

al
g

en
ca

ite
le

on

ac

on
P

lim

Ep

ar
H

ci
uc

pa
A

cu
O
Navarro A et al. J Investig Allergol Clin Immunol, 2009;19 (Suppl 2):7-13.
ALERGOLGICA 1992 Y 2005
Etiologa de la rinitis alrgica en consultas de Alergia
(En regin central Peninsular)

- Rinoconjuntivitis
- Plenes 63%
- caros 12%
- Epitelios 11%
- Hongos 4%

- Asma bronquial
- Plenes 52%
- caros 18%
- Epitelios 16%
- Hongos 8%

ALERGOLGICA 1992
 Comorbilidad de la rinitis alrgica

Pacientes (%)
90
80
70
85,7%
60
50 65,7%
40 50%
30
20
23%
10
0
Asma Sinusitis Otitis media Poliposis
crnica exudativa nasal
recurrente

Schoenwetter WF et al. Curr Med Res Opin, 2004;20:305-17.

Impacto de los sntomas nasales y oculares en
mdicos de Atencin Primaria (MAP)

Van Cauwenberge P et al. Prim Care Respir J. 2009;18:27-33.

Horas de trabajo perdidas en una semana por mdico
de atencin primaria con rinitis alrgica

% MAP que pierde horas de trabajo

100 Media general:

1,6 horas
67%
perdidas

50
22%
7% 4%
0
Entre 1 y 5 Entre 6 y 10 Entre 11 y 15 > 15

Horas de trabajo perdidas

Van Cauwenberge P et al. Prim Care Respir J. 2009;18:27-33.

 Impacto de la RA en la vida diaria de los pacientes
SUEO Y CANSANCIO
46% de los pacientes se siente cansado
77% tiene problemas para quedarse dormidos.

- Scadding G et al. EAACI 2007, Abstract 1408.2.

PRODUCTIVIDAD EN EL
TRABAJO Y LA ESCUELA
AFECTACIN ACTIVIDADES
VIDA DIARIA 90%efectividad en el trabajo
93% rendimiento escolar
-Reilly MC et al.
Clin Drug Invest 1996;11:278-8 -Tanner LA et al. Am JManag Care
-Tanner LA et al. Am JManag Care 1999;5 (Suppl4):S235-S247
Impacto
1999;5 (Suppl4):S235-S247 - Blanco PD et al.
de la RA J Clin Epidiemiol,2001;54:610-8
- Juniper EF et al. JACI,1994;93:413
TURBACIN
A los adolescentes les resulta APRENDIZAJE Y FUNCIONES
embarazoso usar inhaladores.
CONGNITIVAS ALTERADAS
-Marshall PS,Colon EA. Marshall PS,Colon EA.
Ann Allergy, 1993;71:251-8 Ann Allergy, 1993;71:251-8
 Muchos pacientes permanecen sintomticos
a pesar de la polimedicacin
En un estudio internacional reciente con 1.482 pacientes diagnosticados de
rinitis alrgica que acuden tanto a atencin primaria como especializada:

El 43% de ellos usaban dos o ms

frmacos para tratar de alcanzar el
control de sus sntomas nasales y
oculares.

Menos de un 10% de los pacientes

que acudieron al mdico estaban
completamente libre de sntomas
en las 4 semanas previas.

Canonica G et al. Allergy. 2007; 62 (Suppl 85):17-25

Impacto econmico de la RA

La RA asocia un importante impacto econmico

Costes patentes:
Visitas mdicas, pruebas de laboratorio, medicacin, inmunoterapia

Costes ocultos del tratamiento:

Tratamiento de la comorbilidad, asma, infecciones del tracto
respiratorio superior, sinusitis crnica

Costes indirectos:
Causa de prdida importante de das laborables y de escuela

Nathan R et al. Allergy Ashtma Proc, 2007;28:3-9.

Posibles mecanismos de interrelacin
entre afectacin nasal y de las VRI

Obstruccin nasal respiracin bucal

Inflamacin crnica disfuncin mucosa VRA

Alteracin en la produccin de xido ntrico

Reflejos naso-bronquiales

Drenaje secreciones y mediadores de la inflamacin

Actividad inflamatoria sistmica iniciada en VRA que

afectara a VRI.
Windom HH, Togias A. ACI Int 2001.
 Activacin endotelial

Reclutamiento de clulas
Citoquinas Inflamatorias circulantes
Espasmgenos

Activacin de la
Mdula sea

Inflamacin de las VRI

Aumento del nmero de clulas

Inflamatorias circulantes
RINITIS ALRGICA: DIAGNSTICO

Gua GEMA (Gua Espaola para el Manejo del Asma). 2009. Disponible en: www.gemasma.com/
RINITIS ALRGICA: TRATAMIENTO

PUNTOS CLAVE PARA EL TRATAMIENTO

Educacin del paciente

Evitacin de alrgenos y contaminantes

Tratamiento farmacolgico

Inmunoterapia especfica con alergenos

 ALGORITMO TERAPUTICO
Investigar la presencia de asma, sobre
todo en pacientes con RA grave o persistente DIAGNSTICO DE RINITIS ALRGICA

Sntomas intermitentes Sntomas persistentes

LEVE MODERADA-GRAVE LEVE MODERADA-GRAVE

En orden de preferencia:
Sin orden de Sin orden de preferencia: - GC intranasal
preferencia: Antihistamnico oral o intranasal - Antihistamnico oral o
Antihistamnico y/o Antileucotrieno
oral Descongestionante
o intranasal o Revisar al paciente en 2-4 semanas
y/o GC intranasal
Descongestiona o Mejora No mejora
nte Antileucotrieno (o cromona)
o Bajar escaln y Revisar dgco
Antileucotrieno continuar tto Revisar cumplimiento
En rinitis persistente revisar al durante > 1mes Preguntar infecciones u
paciente a las 2-4 semanas. otras causas

Si fallo: subir 1 escaln Aadir o

Si mejora: continuar el aumentar la Rinorrea: Bloqueo:
tratamiento durante 1 mes dosis de GC Aadir aadir
intranasales ipatropio descongest.
- La evitacin de alrgenos e irritantes puede ser beneficiosa o GC oral
- Si conjuntivitis, aadir: antihistamnico oral o antihistamnico Si fallo:derivar (tanda corta)
ocular o cromoma ocular o SS a especialista
- Considerar inmunoterapia especfica
 OPCIONES TERAPUTICAS PARA LA RA: EFICACIA EN
SNTOMAS NASALES Y OCULARES

AH: antihistamnico. CIN: corticoide intranasal

LTRA: antagonista del receptor de leucotrienos

ARIA Teaching Slides. http://www.whiar.org/slides/aria.ppt. Ultimo acceso 30/4/2008

 RINITIS ALRGICA:
TRATAMIENTO
PERSISTENTE
PERSISTENTE MODERADA
INTERMITENTE LEVE GRAVE
MODERADA
GRAVE
INTERMITENTE
LEVE CORTICOSTEROIDES INTRANASALES
CROMOMAS TPICAS NASALES
ANTIHISTAMNICOS NO SEDANTES ORALES O TPICOS
ANTAGONISTAS RECEPTOR Cis-LT1 ORAL
DESCONGESTIONANTES INTRANASALES (<10 DAS) U ORALES
EVITACIN DE IRRITANTES Y ALERGENOS
VALORAR INMUNOTERAPIA

Bousquet J et al. Allergy, 2008;63 (Suppl 86): 8-160

 BILASTINA (OBALIX)
Es un nuevo antihistamnico H1 no sedante, con alta
especificidad por el receptor H1 y baja o ninguna afinidad
por otros tipos de receptores (1)
Est indicada para el tratamiento sintomtico de la
rinoconjuntivitis alrgica estacional y perenne y de la
urticaria (1) . Alta eficacia.
La dosis recomendada de bilastina es de 20 mg una vez al
da (1)
La bilastina debe tomarse en ayunas para conseguir una
eficacia ptima (1)
Inicio de la accin rpido (aproximadamente 1 hora) (2)
Duracin de la accin larga (al menos 24 horas) (1)

1. FichatecnicaBilastina
2. Bilastina.Resumendelascaractersticasdelproducto.Disponibleen:http://www.faes.es
 BILASTINA (OBALIX)
Impacto smilar al placebo sobre la somnolencia (1)
No es necesario ningn ajuste de dosis en insuficiencia
heptica o renal ni en pacientes ancianos (1) .
Sin interacciones farmacolgicas clnicamente significativas
(practicamente el 95% de la dosis no se metaboliza) (1)
No altera la funcin psicomotora cuando se administra con
depresores del SNC (1)
Propiedades antiinflamatorias in vitro (2)
No altera la capacidad de conducir (1)

1. FichatecnicaBilastina
2. Bilastina.Resumendelascaractersticasdelproducto.Disponibleen:http://www.faes.es
 CORTICOIDES INTRANASALES

Los CIN son el tatamiento de primera lnea de la RA

moderada-grave1

Los CIN han demostrado ser ms eficaces frente a los

sntomas nasales de la RA que los antihistamnicos en
varios estudios1,2,3

Los CIN pueden prevenir el desarrollo de trastornos

comrbidos como el asma, la sinusitis u otitis media4,5

1 Bousquet J et al. Allergy Clin Immunol 2001;108 (Suppl 5): S147-S334

2 Long A el al. Evidence Report/Technology Assessment Number 54, 2002
3 Ratner P et al. J Fam Pract 1998;47:118-25
4 Settipane RA. Allergy Asthma Proc 1999;20:209-13
5 Crystal-Peters J et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62
 LIMITACIONES DE LOS CORTICOIDES TPICOS
NASALES CLSICOS
1. Los estudios con CIN han mostrado datos inconsistentes con
respecto al alivio de los sntomas oculares1
2. Limitaciones sensoriales de los CIN: aroma, sabor/retrogusto, salida
de las fosas nasales, sensacin en la nariz y en la garganta2
3. La percepcin sensorial se asocia de manera significativa con el
cumplimiento2
4. Los pacientes no siempre encuentran fciles de utilizar los
dispositivos actuales3
5. Beclometasona y otros antiguos CIN con elevada biodisponibilidad
han demostrado que a altas dosis pueden suprimir el eje hipotlamo-
hipofiso-suprarrenal y que podran afectar el crecimiento en nios4
1 Weiner JM et al. BJM, 1998;317:1624-9.
2 Mahadevia P et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2004;93:345-50.
3 Southall J, Ellis C. Innov Pharma Tech, 2000;110-5.
4 Berger W. Paediatr Drugs, 2004;6:233-50.
 PROPIEDADES DESEABLES EN UN NUEVO
CORTICOSTEROIDE TPICO NASAL

1. Tratar tanto sntomas nasales como oculares

2. Proporcionar eficacia durante 24 horas
3. Alta selectividad por el receptor glucocorticoide
(RG)
4. Gran afinidad por el RG
5. Rpido inicio de accin
6. Perfil favorable de seguridad y tolerabilidad
7. Dispositivo cmodo y fcil de usar.
 FUORATO DE FLUTICASONA NASAL

Mayor afinidad por el RG y eficacia antiinflamatoria.

Prolongada duracin de accin, baja disponibilidad y alta
selectividad por el RG.
Eficacia consistente frente a sntomas nasales y oculares en rinitis
alrgica estacional.
Eficacia frente a sntomas nasales y oculares en rinitis alrgica
perenne.
Perfil favorable de seguridad en adultos, adolescentes y nios.
Dispositivo nico con mecanismo lateral de activacin, diseado
para facilitar el uso, con favorables propiedades
sensoriales/organolpticas.
Fokkens W, Jogi R, Reinartz S et al. Allergy, 2007;62:1078-84
Meltzer EO, Stahlman JE, Leflein J et al. Clin Ther, 2008;30:271-9.
Vasar M, Houle PA, Douglass JA et al. Allergy Asthma Proc, 2008;29:313-21.
Berger WE, Godfrey JW; Slater AL et al. Exp Opin Drug Deliv, 2007;46:689-701.
Rodrigo GF, Neffen H. Clin Exp Allergy, 2010.
Keith PK, Scadding GK. Curr Med Res Opin, 2009;25:2021-41.
ANTIHISTAMNICOS INTRANASALES:

S en adultos y nios con rinitis alrgica ESTACIONAL

No en adultos y nios con rinitis alrgica PERSISTENTE MODERADA-GRAVE
En el tratamiento de la rinitis alrgica es preferible usar tanto en adultos como en
nios antihistamnicos orales, antes que antihistamnicos tpicos (intranasales)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS:

S en adultos y nios con rinitis alrgica ESTACIONAL

S en nios preescolares con rinitis PERSISTENTE
No en adultos con rinitis alrgica PERSISTENTE
CORTICOIDES INTRANASALES:

S en adultos y nios con rinitis alrgica ESTACIONAL y PERSISTENTE

Es el tratamiento de eleccin para la rinitis alrgica.
En el tratamiento de la rinitis alrgica es preferible usar tanto en adultos
como en nios corticoides intranasales, antes que antihistamnicos orales.

DESCONGESTIONANTES INTRANASALES:

S en adultos con RA y sntomas de obstruccin nasal GRAVE, siempre en

ciclos cortos (no ms de 5 das) y siempre COMBINADO con otros
frmacos.
No en nios preescolares
 CONCLUSIONES
La RA es una enfermedad de alta prevalencia que se
asocia a importantes trastornos comrbidos.

Entre el 70-90% de los pacientes con asma tienen RA.

La mayora de los pacientes con RA padecen sntomas

nasales y oculares a pesar del tratamiento y de la, a
menudo, polimedicacin.

Muchos pacientes permanecen sintomticos aunque

tomen su medicacin.

La RA no controlada determina un impacto econmico

significativo y afecta sustancialmente a la calidad de vida
de los pacientes.
RECOMENDACIONES FINALES
NO BANALIZAR LA RINITIS ALRGICA
Es una importante enfermedad crnica de las vas
respiratorias.
Es un factor de riesgo para padecer asma.

RECOMENDACIONES DE DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO:
Examinar a los pacientes con RA por si padecieran asma
Evaluar a los pacientes asmticos para detectar rinitis alrgica
Utilizar una nica estrategia para tratar de forma conjunta la
enfermedad de las vas respiratorias superiores e inferiores.

Documento ARIA. www.whiar.org

GRACIAS
POR SU
ATENCIN