Doena dos Legionrios

Guia Prtico

Direco-Geral da Sade
&
Direco-Geral do Turismo
Lisboa 2001
 INTRODUO

O GUIA que ora se publica refere-se s medidas que devem ser adoptadas
para prevenir e controlar o aparecimento de casos de doena dos legionrios
(pneumonia provocada por bactrias do gnero Legionella) relacionados com
viagens.

Estudos epidemiolgicos conduzidos desde 1976 demonstram que em certos

pases da Unio Europeia parte significativa do nmero total de casos de
doena dos legionrios ocorre em indivduos que viajam (no prprio pas ou
no estrangeiro). Por isso, esta forma associada a viagens (que resulta da visita
ou estadia em determinados empreendimentos tursticos) desenvolvida nesta
publicao com particular destaque.

Os empreendimentos tursticos (hoteis, hoteis-apartamentos, apartamentos

tursticos, aldeamentos tursticos, etc.) constituem, assim, elementos
essenciais na compreenso do processo de transmisso da doena, quer no
que respeita origem da fonte da infeco quer nas aces que visam a sua
preveno e controlo.

Importa, por isso, desenvolver procedimentos de controlo da doena, de molde

a contribuir para a segurana dos viajantes, atravs da cooperao
interinstitucional e entre os sectores pblico e privado.

Neste contexto, os proprietrios, exploradores e pessoal destes

empreendimentos devem assumir responsabilidades na identificao e
preveno dos factores de risco relacionados com a doena e colaborarem
com as autoridades de sade e de turismo.

A DOENA

A pneumonia constitui a manifestao clnica mais expressiva da infeco.

Surge habitualmente de forma aguda e pode, nos casos mais graves, conduzir
morte.

A doena tem sido identificada nas Amricas, Austrlia, frica e Europa,

podendo ocorrer sob a forma de casos espordicos ou de surtos epidmicos,
sobretudo nos meses de Vero e Outono.

A bactria do gnero Legionella, para alm de se encontrar nos ambientes

aquticos naturais (como lagos e rios), tambm pode colonizar os sistemas
artificiais de abastecimento de gua, nomeadamente as redes de grandes
edifcios como os empreendimentos tursticos, sempre que encontre condies
favorveis sua multiplicao, nomeadamente as seguintes:

1
 - Existncia de nutrientes na gua (nomeadamente de biofilmes)
- Estagnao da gua (grandes reservatrios, tanques)
- Factores fsico-qumicos (temperatura, pH, corroso das condutas)

Dos factores que favorecem a colonizao das redes prediais dos grandes
edifcios h a destacar a temperatura da gua (condies ptimas de
multiplicao bacteriana entre 20 e 43C) e o pH (que pode oscilar entre 2 e
8.5).

Investigaes laboratoriais demonstram que o agente da infeco se encontra

preferencialmente na gua quente sanitria, nos sistemas de ar condicionado
(como nas torres de arrefecimento, nos condensadores de evaporao e nos
humidificadores), nos aparelhos de aerossis ou nas fontes decorativas. A
bactria tem sido isolada nas rede de abastecimento de gua, onde, alis,
pode sobreviver longos meses. Os pontos de maior disseminao de aerossis
so as torneiras de gua quente e fria e os chuveiros.

A infeco transmite-se por via area (respiratria), atravs da inalao de

gotculas de gua (aerossis) contaminadas com bactrias, sendo importante
referir que no se transmite de pessoa a pessoa, nem pela ingesto de gua
contaminada.

Em regra, cinco ou seis dias depois de um indivduo inalar bactrias (presentes

nas gotculas de gua) podero surgir as primeiras manifestaes clnicas. o
chamado perodo de incubao que, no entanto, pode variar entre dois e dez
dias.

Pode, pois, acontecer que a doena s se manifeste depois do viajante ter

regressado a casa. H que realar o facto de um caso s poder ser
considerado associado a viagens quando o doente passou pelo menos uma
noite fora de casa nos dez dias anteriores ao incio da doena. Porm, nestas
situaes, o empreendimento turstico onde o doente pernoitou no pode ser
implicado, com toda a certeza, como fonte de infeco. Considera-se como um
elemento a ter em ateno na investigao epidemiolgica e no um dado
adquirido como prova inquestionvel.

A doena afecta preferencialmente pessoas adultas com mais de 50 anos de

idade (duas a trs vezes mais homens do que mulheres), sendo rarssima em
indivduos abaixo dos vinte anos.

Atinge em especial fumadores. So igualmente factores de risco, doenas

crnicas debilitantes (alcoolismo, diabetes, cancro, insuficincia renal) ou ainda
doenas com compromisso da imunidade ou que imponham medicao com
corticoides ou quimioterapia.

No se dispe de vacina contra a doena dos legionrios.

2
A doena dos legionrios , assim, uma pneumonia bacteriana grave que
implica a adopo de medidas especiais de alerta e de interveno sempre que
ocorra em empreendimentos tursticos.

Os casos novos de doena dos legionrios podem surgir sob a forma de:

- Caso espordico (um s caso novo ocorrido em doente que pernoitou

ou visitou um empreendimento turstico nos 10 dias anteriores)
- Surto (ocorrncia de 2 ou mais casos em doentes que tenham estado
ou visitado o mesmo empreendimento turstico dentro do prazo de 6
meses)
- Caso associado (ocorrncia de 2 ou mais casos que ocorreram
separados um do outro por um perodo de tempo superior a 6 meses)

Situao em Portugal

Em Portugal a doena dos legionrios foi pela primeira vez descrita em 1979
(publicao em boletim da OMS).

Repare-se que, desde Janeiro de 1995 at 31 de Dezembro de 2000, foram

identificados 63 novos casos cuja doena foi associada a viagens e alojamento
em unidades hoteleiras portuguesas, notificados pela rede europeia (EWGLI).

semelhana de outros pases europeus, a doena associada a viagens

assume maior expresso nas zonas tursticas.

Apesar da eventual relao entre a viagem e a doena, de mencionar que em

muitos dos casos no tem sido possvel confirmar o nexo de causalidade.

Interveno dos Ministrio da Sade e Ministrio da Economia

Os servios do Ministrio da Sade, no contexto do Servio Nacional de Sade

e no quadro das organizaes internacionais que Portugal integra,
designadamente a Unio Europeia e a Organizao Mundial da Sade, esto
envolvidos nos trabalhos que visam identificar, monitorizar, prevenir e controlar
as infeces por legionelas.

Tal como outras doenas transmissveis, a doena dos legionrios est includa
na lista das doenas de declarao obrigatria desde 1999. A declarao da
responsabilidade de todos os mdicos quer exeram a actividade no Servio
Nacional de Sade quer no sector privado. Cabe, por outro lado, ao respectivo
Delegado Concelhio de Sade a responsabilidade da conduo de aces de
inspeco, tanto do ponto de vista preventivo como aps a notificao de um
ou mais casos de doena, bem como a verificao do cumprimento das
recomendaes contidas no presente GUIA.

3
Portugal integra o Grupo de Trabalho Europeu para o Estudo de Infeces por
Legionela (conhecido pela sigla em lngua inglesa - EWGLI), criado em 1986,
que tem como objectivo assegurar a vigilncia da doena dos legionrios na
Europa (ver na internet www.ewgli.org).

O Ministrio da Economia, atravs da Direco-Geral do Turismo e no mbito

da competncia atribuda para acompanhamento do estado de conservao e
manuteno das estruturas, instalaes e equipamentos dos empreendimentos
tursticos, poder determinar, em articulao com as autoridades de sade, a
adopo de estratgias para a preveno e controlo da doena dos legionrios.

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 MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLO

Generalidades

Considera-se como princpio estratgico fundamental, evitar a criao de

condies que propiciem a eventual formao de nichos, capazes de
favorecerem a multiplicao de bactrias do gnero Legionella, nos sistemas e
redes de gua dos empreendimentos tursticos. Uma vez a gua contaminada
o processo de tratamento , sem dvida, muito mais difcil.

Se certo que possvel reduzir os riscos de transmisso da doena, tambm

verdade que extremamente difcil impedir a presena da bactria nos
sistemas.

As medidas aqui enunciadas devem ser consideradas flexveis e

necessariamente gerais e observarem a legislao em vigor, em particular no
que se refere ao Decreto-Lei 40/90 de 6 de Fevereiro e Decreto-Lei 118/98 de
7 de Maio.

As recomendaes aconselhadas quer pelos projectistas quer pelas casas

fornecedoras e pelos instaladores dos equipamentos, devem prevalecer na
medida em que um GUIA desta natureza no poder prever a introduo de
eventuais alteraes adoptadas por cada fabricante nos equipamentos que
produz.

Em regra, os sistemas e equipamentos associados presena e multiplicao

bacteriana que assumem particular relevncia so os seguintes:

Sistemas de abastecimento de gua;

Redes prediais de gua quente e fria;
Sistemas de ar condicionado
Torres de arrefecimento;
Evaporadores/condensadores;
Humidificadores;
Zonas de gua estagnada;
Lavagem de automveis e sistemas de lavagem de gases etc..;
Piscinas e jacuzis, etc.

Porm, pela frequncia com que so implicados, aqueles que representam

maiores preocupaes so as torres de arrefecimento, os sistemas de gua
quente e fria e os sistemas de ar condicionado.

5
Por esta razo, importa descrever estes equipamentos na perspectiva da
adopo de medidas de controlo e preveno da doena dos legionrios.
EQUIPAMENTOS DOS EMPREENDIMENTOS TURSTICOS

1. Torres de Arrefecimento e Refrigerao

interessante realar que as torres de arrefecimento, associadas aos sistemas

de ar condicionado, existentes nos empreendimentos tursticos localizados nas
reas metropolitanas ou envolventes, tm riscos substancialmente acrescidos
em virtude dos factores associados poluio atmosfrica e ao aumento de
partculas do ar.

1.1. Critrios Gerais de Construo de Torres

A localizao das torres deve ter em linha de conta a direco dos ventos
dominantes em relao aos edifcios vizinhos, tomadas de ar dos sistemas
de ar condicionado da zona envolvente ou outros sistemas de ventilao e
de preferncia devem estar o mais longe possvel destas infra-estruturas,
por forma a evitar a contaminao por aerossis;
Os aerossis resultam do arrastamento pelo ar de gotculas de gua ou de
partculas que contm minerais dissolvidos, substncias qumicas e
microrganismos. Para reduzir a sua ocorrncia utilizam-se dispositivos que
podem ser de plstico, ferro ou outros materiais. Estes dispositivos anti-
aerossis devem estar posicionados em zonas de fcil acesso para a sua
substituio e limpeza;
A rea imediatamente abaixo da torre deve ser o mais fechada possvel
para evitar a entrada de sujidade como folhas, insectos, pssaros, etc.;
Todo o sistema de distribuio de gua deve ser o mais simples possvel
por forma a evitar pontos de estagnao, reservatrios, elevados tempos de
armazenamento e a formao de aerossis;
Os materiais de construo das torres de arrefecimento devem ter, de
preferncia, superfcies no porosas e devem ser desenhados de forma a
permitir o acesso ao seu interior, para limpeza, remoo e desinfeco dos
materiais. As reas molhadas ou hmidas devem estar posicionadas de
forma a que no incida directamente a luz solar (para evitar o crescimento
bacteriano);
O tanque de armazenamento da gua de arrefecimento deve possuir uma
descarga de fundo para permitir o escoamento rpido e limpeza do mesmo.
Por sua vez, o sistema de circulao de gua deve incorporar uma ou mais
vlvulas de descarga para permitir controlar de uma forma eficaz os sais
dissolvidos em excesso e as impurezas;
A gua de compensao do sistema (que repe as perdas por evaporao)
pode ser captada em furos, rios ou poos. Nestes casos necessrio
assegurar um tratamento prvio que pode englobar um processo de
clarificao e filtrao para minorar o aparecimento de impurezas.
6
7
 1.2. Critrios Gerais de Operao

A gua que aplicada nas torres de arrefecimento est sujeita a alteraes de

temperatura, variaes da velocidade de escoamento em diferentes pontos do
sistema, induzindo ao longo do tempo alteraes de alguns parmetros como
por exemplo: temperatura, pH, condutividade, slidos dissolvidos totais, matria
em suspenso, componentes bacteriolgicos, podendo tambm ocorrer
alteraes de qualidade na sua origem. Assim, h que ter em conta como
critrios gerais de operao:
No interior das torres a humidade relativa deve ser inferior a 60%, para
minimizar o mais possvel as condies propcias ao crescimento de
bactrias do gnero Legionella;
A rede de circulao de gua associada a sistemas de ar condicionado
deve, antes de comear a funcionar, ser submetida a todos os testes
hidrulicos;
Se o modo de funcionamento intermitente, o sistema deve, no mnimo,
trabalhar uma vez por semana e toda a gua que entra na torre de
arrefecimento deve ser tratada quimicamente e percorrer o sistema na sua
globalidade.

1.3. Procedimentos de Manuteno

Na definio do programa de manuteno h que ter em ateno os factores

que podem contribuir para a multiplicao bacteriana de legionela, bem como a
forma mais indicada de a controlar atravs do uso criterioso de:
a) Inibidores de corroso
b) Inibidores de incrustao
c) Controlo microbiolgico
d) Outros mtodos

a) Inibidores de corroso
Os inibidores de corroso so qumicos que permitem a obteno de uma
pelcula protectora dos metais. Por passivao obtm-se uma proteco
andica e por controlo da deposio de substncias existentes na gua
alcana-se uma proteco catdica.
Inibidores andicos - cromatos, silicatos, nitritos, boratos, fosfatos e
molibdatos.
Inibidores catdicos - sais metlicos (zinco), fosfatos e inibidores
orgnicos.
Os inibidores de corroso devem ser aplicados nos pontos onde existe boa
mistura, como por exemplo a zona de aspirao das bombas de circulao.

8
b) Inibidores de incrustao
Os fenmenos de incrustao esto associados presena de compostos
inorgnicos solveis, como sais de clcio e de magnsio, bem como
alcalinidade, ao pH e concentrao de slidos totais dissolvidos.

Para o seu controlo pode-se recorrer ao uso de substncias qumicas anti-

incrustantes e proceder da seguinte forma:
efectuar purgas regulares no sistema, diminuindo desta forma uma
parte dos constituintes anteriores como sais dissolvidos;
converso da dureza temporria (carbonatos de clcio e magnsio),
com recurso adio de um cido mineral, contribuindo para a
formao de sais mais solveis;
preveno da dureza clcica e magnesiana atravs da permuta inica,
dependendo da qualidade da gua e das caractersticas do sistema.

c) Controlo microbiolgico
O controlo microbiolgico baseia-se no uso de substncias que inactivam a
populao microbiana (biocidas). Devem ser usadas de uma forma apropriada
e consistente, devendo ser adicionadas quantidades pequenas e frequentes
em alternativa a grandes quantidades de vez em quando, de modo a assegurar
uma concentrao sensivelmente constante ao longo do dia.
Os biocidas oxidantes so compostos base de cloro, como o cido
hipocloroso, hipoclorito de sdio (lixvia) e o cloro gasoso ou ento subprodutos
base de bromo, como por exemplo cido hipobromoso. Este no to
sensvel variao do pH como os outros.

O aumento de pH na gua reduz a eficincia destes biocidas pelo que o cloro

deve ser usado para valores de pH< 8 e o bromo para valores de pH< 9.

A aplicao destes biocidas deve ser suficiente por forma a manter um residual
livre de cloro entre os 0,5 e 1 mg/l para o cloro/dixido de cloro, e de 1 a 2 mg/l
para o bromo na gua de recirculao do sistema.

Os valores de residuais livres destes biocidas no devem exceder os 2 mg/l,

quer para o cloro residual livre, quer para o bromo residual livre, em virtude de
poderem contribuir para os fenmenos de corroso.

O ponto de aplicao deve estar associado a boas zonas de mistura hidrulica,

sendo conveniente efectuar a sua injeco na zona de aspirao da bomba de
circulao de gua.

A adio de biocidas deve ser bem controlada porque influencia directamente

os valores de pH, alcalinidade e os fenmenos de corroso.

Um dos problemas relacionados com o uso de biocidas oxidantes a sua fraca

penetrao no biofilme (pelcula formada por placas de matria orgnica que
revestem as canalizaes e que funciona como protectora da multiplicao
9
bacteriana). Para obstar a este problema recorre-se ao uso de biodispersantes
que actuam na superfcie solvel e reduzem as tenses superficiais entre as
partculas e a gua, especialmente nas zonas hmidas, permitindo que o
biocida penetre mais no biofilme, aumentando a sua eficincia.

Os mtodos qumicos de desinfeco so mais efectivos se a velocidade da

gua nas tubagens e condutas for mantida acima de 1 m/s.

Os biocidas oxidantes tm a vantagem de originar uma taxa de mortalidade

bacteriana mais elevada e permitem a fcil avaliao do seu valor residual na
gua.

Existem tambm outros tipos de biocidas no oxidantes que so mais estveis

e duradouros do que os anteriores. Contudo, a sua concentrao reduz-se por
motivo das perdas de gua e das descargas. Quando utilizados conveniente
injectar pelo menos dois, em virtude da sua susceptibilidade ao pH. Por outro
lado, a sua reaco mais lenta e a taxa de inactividade bacteriana tambm,
existindo dificuldade na determinao da sua concentrao na gua.
Recomenda-se, em qualquer caso, a utilizao alternada de biocidas oxidantes
e no oxidantes.

Devem-se efectuar regularmente anlises gua, incluindo testes

microbiolgicos e de concentrao residual dos biocidas.

Os pontos de colheita das amostras so identificados caso a caso com respeito

pelos critrios adoptados pelo Responsvel pela Manuteno. Claro que h
pontos potencialmente crticos que no devem ser ignorados como, por
exemplo, a prpria gua de abastecimento antes de entrar na rede predial, bem
como entrada e sada de cada reservatrio e equipamento.

A este propsito h a notar que as anlises podem ser solicitadas no

Laboratrio de Sade Pblica existente na cidade capital de distrito. O
Programa de Controlo Analtico deve ter em ateno diversos parmetros de
qualidade da gua, nomeadamente:
Dureza
Alcalinidade
Cloretos
Sulfatos
Condutividade
Slidos suspensos dissolvidos
Slidos suspensos totais
Nvel de inibidores anti-incrustantes e anti-corrosivos
Temperatura
Ferro total
Metais pesados
Organofosfatos
Pesquisa de bactrias do gnero Legionella (em certos casos)

10
d) Outros Mtodos
A eliminao das bactrias legionelas na gua pode ser conseguida, para alm
do recurso s substncias qumicas, atravs do calor (ver frente desinfeco
trmica).

Como mtodo alternativo h a referir o recurso ao sistema de ionizao por

dissoluo electroltica dos metais cobre e prata na gua.

A concentrao de cobre deve ser mantida em Cu = 400 gr e a prata em Ag =

40 gr, respectivamente. Se a gua for amaciada, a concentrao de prata Ag
= 20gr pode ser efectiva. Contudo, este mtodo susceptvel dureza da
gua, devido possibilidade de formao de pelculas protectoras,
observando-se que difcil manter a concentrao do io prata na gua
quando o pH atinge valores prximos de 7,6.

Existem outras tecnologias disponveis como o uso de ozono (biocida oxidante

muito potente) que, no entanto, tem o inconveniente de no deixar valor
residual livre.

Outra alternativa o recurso s radiaes ultra-violeta (UV), como mtodo

fsico, constatando-se que a sua eficcia depende dos slidos suspensos
existentes na gua, sendo muitas vezes necessrio efectuar uma filtrao
prvia.

Uma alternativa quanto possibilidade da formao de aerossis nas torres de

arrefecimento recorrer aos sistemas que fazem o arrefecimento a seco,
recorrendo circulao de ar forado. Contudo, esta situao s deve ser
equacionada se as torres de arrefecimento forem substitudas. Apresenta,
porm, a desvantagem destes equipamentos serem mais pesados, maiores e
produzirem, em princpio, mais rudo.

Os sistemas adiabticos so tambm uma alternativa a este processo de

arrefecimento, apresentando no entanto a possibilidade de ocorrncia de zonas
de gua estagnada.

1.4. Procedimentos de Limpeza de Tanques e Tubagens

importante realizar regularmente a limpeza de todas as superfcies hmidas

que deve ter uma frequncia semestral ou trimestral, conforme os resultados
bacteriolgicos o determinem.

Os tanques de gua de arrefecimento ou de compensao, associados s

torres de arrefecimento, devem ser limpos uma vez por ano e removidas as
lamas acumuladas no seu fundo. Dever ainda ser efectuada uma pr-
desinfeco com cloro seguindo os passos seguintes:

a) Cessar o tratamento qumico existente e isolar todo o equipamento

elctrico excepto a bomba de circulao de gua;

11
 b) Adicionar detergentes que faam pouca espuma e sejam
simultaneamente compatveis com o hipoclorito de sdio ou outros
desinfectantes;
c) Adicionar 250 ml de hipoclorito sdio com 12,5% de cloro activo a uma
soluo de 1m3 de gua de arrefecimento ou de refrigerao. O
desinfectante adicionado lentamente durante 6 a 10 minutos numa
zona de regime turbulento, na base da torre, na zona de aspirao da
bomba de circulao;
d) Fazer a recirculao da gua no sistema durante uma hora;
e) Desligar o equipamento e fazer a drenagem da gua, a qual pode
previamente ser desclorada com tiossulfato de sdio ou bissulfito de
sdio. Nesta situao h que requerer s autoridades competentes
autorizao para a sua descarga;
f) Limpar as paredes internas da torre e reservatrio de gua, removendo
os depsitos formados durante o perodo de laborao;
g) Encher o depsito com gua limpa e clorar de novo de modo a obter um
valor de cloro residual livre de 5 mg/l (5 ppm), mantendo-se o valor do
pH entre os 7 e 7,6, devendo a gua ser recirculada no sistema durante
um perodo de 5 horas, com o sistema de ventilao desligado;
h) O valor do cloro residual livre pode ser controlado hora a hora com um
Kit DPD, para verificar se os valores se mantm dentro dos limites
estabelecidos. Quando no possvel fazer a recirculao durante um
perodo de 5 horas, pode-se reduzir o tempo aumentando a dosagem de
cloro no sistema, obtendo-se assim um valor de cloro residual livre de
50 mg/l durante uma hora ou 25 mg/l durante duas horas;
i) Descarregar a gua no esgoto aps autorizao prvia das entidades
responsveis;
j) Verificar se os sistemas anti-aerossis esto limpos e bem colocados;
k) Encher o sistema de novo com gua limpa e fazer o tratamento anti-
corrosivo e anti-incrustante e biolgico, os quais, de preferncia, devem
recorrer a equipamentos automticos;
l) conveniente evitar a formao e libertao de aerossis. Para isso, h
que ter cuidado com as tomadas de ar dos prdios vizinhos (as janelas
devem estar fechadas).

Na execuo destas tarefas h que ter em conta as medidas recomendadas

pelo servio de sade ocupacional, englobando todo o pessoal, que dever ser
devidamente treinado e possuir equipamentos de proteco ao nvel
respiratrio.

Descreve-se a seguir a metodologia alternativa de desinfeco e limpeza:

a) Encher o tanque ou depsito com gua e adicionar hipoclorito de sdio com
10 a 15% de cloro activo disponvel, por forma a obter um valor de cloro
residual livre de 5 mg/l.
12
b) Aps uma hora o depsito est desinfectado, devendo manter-se o valor do
cloro residual livre de 5mg/l e a recirculao da gua durante 5 horas por
todo o sistema. No entanto, se o valor do pH for superior a 8, o valor do
cloro residual livre deve situar-se entre os 15 e 20 mg/l, com o objectivo de
atingir a desinfeco desejada.
c) De seguida, todo o sistema deve ser descarregado e voltar a ser cheio com
gua nova de boa qualidade.
d) Este procedimento deve ser realizado aps cada paragem ou arranque do
sistema, fazendo parte da limpeza de rotina, e a sua frequncia est
associada contagem total de bactrias observadas.

As inspeces de rotina fazem parte de um programa de manuteno. H que

registar todas as condies de funcionamento, verificar o crescimento
bacteriolgico, algas, possveis derrames, obstruo entrada de ar, se o
tratamento qumico est a ser feito correctamente e verificar possveis zonas
de corroso e incrustaes.

1.5. Procedimentos de Descontaminao

Perante a suspeita da ocorrncia de um ou mais casos de doena dos

legionrios associada a estadia em empreendimentos tursticos, para alm dos
procedimentos descritos anteriormente, recomendam-se:

estar em contacto e colaborar com os servios de sade pblica

(Delegado Concelhio de Sade);
desligar o(s) ventilador(es) e isolar todo o equipamento elctrico,
excepto a bomba de circulao de gua de arrefecimento ou
refrigerao;
retirar um conjunto de amostras de gua nos pontos potencialmente
crticos para entregar no laboratrio (de preferncia um dos assinalados
em anexo);
desligar a bomba de circulao de gua;
manter o pessoal no especializado afastado da rea envolvente torre
de arrefecimento;
o pessoal especializado e devidamente protegido deve adicionar gua a
todo o sistema e fazer a sua clorao, por forma a obter um valor de
cloro residual livre de 50 mg/l, mantendo o valor de pH entre 7 e 7,6;
fazer a circulao da gua do sistema com o(s) ventilador(es) desligados
durante um perodo de 6 horas;
manter os valores de cloro residual livre no mnimo de 20 mg/l durante
todo o tempo, usando um biodispersante aconselhado;
descarregar toda a gua clorada para o esgoto aps 6 horas,
desclorando-a previamente com tiossulfato de sdio, depois de solicitar
autorizao prvia s autoridades competentes;
13
 limpar todas as reas molhadas da torre e todo o sistema de distribuio
de gua e deflectores de aerossis, podendo recorrer ao sistema de
vcuo para remoo dos resduos materiais existentes no tanque;
encher o sistema com gua limpa e adicionar hipoclorito de sdio de
forma a obter um valor de cloro residual livre de 20 mg/l, mantendo os
valores de pH entre 7 e 7,6;
recircular a gua em todo o sistema com o(s) ventilador(es) fora de
servio, durante 6 horas;
encher de novo o sistema de arrefecimento com gua, aps descarga da
gua clorada, retirar amostras de gua para efectuar a contagem total de
bactrias aerbias, as quais devem ser em nmero inferior a 1000
cfu/ml, no devendo ser detectada a presena de legionela;
reactivar o sistema se o item anterior for verificado; caso contrrio
retoma-se o processo de descontaminao.

2. Rede Predial de guas

As redes de gua quente e fria dos empreendimentos tursticos tm muitas

vezes uma tnue barreira multiplicao bacteriana, quer devido ao fraco teor
de cloro residual livre na gua, quer devido a roturas na rede pblica de
abastecimento, permitindo uma entrada de sedimentos. Por estas razes
podem ser criadas condies favorveis ao desenvolvimento de legionelas.

As zonas mais sensveis so as que esto associadas formao de

aerossis, nomeadamente as sadas dos chuveiros, torneiras, banhos, jacuzis
etc.

H a notar que os sistemas de abastecimento da rede predial podem ser do

tipo gravtico com reservatrios, ou do tipo pressurizado em que a rede
principal est directamente ligada aos termoacumuladores.

2.1. Critrios Gerais de Construo

Nas tubagens (canalizaes) da rede predial h que ter em ateno:

As perdas de calor devem ser minimizadas ao mximo e para tal as

tubagens e os reservatrios de apoio devem ser devidamente isolados;
Nas junes das canalizaes aconselha-se a no usar os seguintes
materiais: linho, borrachas naturais e leos de linhaa; em contrapartida
importante aplicar materiais com caractersticas anti-corrosivas em ao inox,
ferro fundido dctil ou pex;
Os reservatrios de armazenamento, quando existem (sendo prefervel a
existncia de uma s unidade de armazenamento), devem ser
dimensionados para as flutuaes normais de um dia mdio de consumo e
14
 serem isolados e instalados em locais interiores devidamente ventilados,
sendo as aberturas de ventilao equipadas com redes anti-insectos.
Devem, tambm, dispor de uma de vlvula de descarga de fundo;
Podem-se instalar vlvulas de mistura termoesttica em alguns pontos do
sistema, diminuindo assim o volume de gua quente armazenada. Contudo,
o ideal que cada vlvula sirva s uma torneira e de preferncia devem ser
testadas uma vez por ms e cada trs anos mudar o seu actuador;
Nos termoacumuladoes a temperatura no deve ser inferior a 70C,
devendo ser verificada cada trs meses. Na gua do circuito de retorno a
temperatura no deve ser inferior a 50C, isto , nas sadas de gua esta
temperatura deve ser alcanada aps a gua se escoar durante um minuto;
No caso de existir mais do que um termoacumulador estes devem obedecer
a uma montagem em paralelo, e se a temperatura for usada como meio de
controlo, ento sada dos mesmos deve-se atingir os 60C;
O termostato que controla a temperatura e o funcionamento deve estar
colocado na zona intermdia do termoacumulador, de forma a permitir
atingir a temperatura de 70C duas vezes por semana;
O reservatrio de armazenamento de gua fria deve obedecer s
caractersticas tcnicas semelhantes s de gua quente e o volume de
armazenamento no deve ser maior do que o equivalente a um dia de
consumo. As condies tcnicas de montagem devem permitir que no
existam pontos de estagnao ou curtos circuitos hidrulicos, devendo
possuir vlvulas de descarga para remoo dos sedimentos acumulados,
fcil acesso ao mesmo e a frequncia de desinfeco de seis em seis
meses ou no mnimo uma vez por ano;
Os reservatrios devem ser constitudos preferencialmente por duas ou
mais clulas, permitindo a limpeza de uma clula enquanto a outra se
encontra em funcionamento;
Os fundos dos reservatrios devem ser ligeiramente inclinados para, desta
forma, melhorar o escoamento de sedimentos acumulados;
Os reservatrios devem estar preferencialmente posicionados a Norte,
assegurando uma menor variao da amplitude trmica no seu interior
(devem ser correctamente isolados);
As sadas de gua de pequeno uso devem ser posicionadas acima das de
grande uso;
Na rede predial devem existir vlvulas de seccionamento e de descarga
para facilitar as aces de manuteno e de operao;
A velocidade de escoamento nas tubagens da rede predial interna deve ser,
pelo menos, de 1 metro/segundo, a fim de evitar a deposio de materiais
na prpria rede;
Entre o sistema de abastecimento pblico e a rede predial devem existir
vlvulas de seccionamento e de reteno ou, em alternativa, sistemas anti-

15
 poluio (com diferentes cmaras a presses diversas), evitando desta
forma a contaminao da rede pblica pela predial;

2.2. Critrios Gerais de Operao

Manter o sistema limpo e nas melhores condies de higiene para evitar o

aparecimento de sedimentos. Para se atingir este objectivo devem ser
realizadas descargas regulares ou purgas;
Evitar a ocorrncia de pontos mortos normalmente associados a zonas de
estagnao da gua, de preferncia nos locais de pouco consumo de gua,
sendo aconselhado efectuar descargas em presso pelo menos durante um
minuto com alguma regularidade (chuveiros e torneiras);
Desmontar, pelo menos semestralmente, as torneiras e os crivos das
cabeas dos chuveiros para limpeza de detritos acumulados e posterior
desinfeco (utilizar-se lixvia), substituindo-se as juntas e filtros sempre
que a inspeco o aconselhe;
Os troos finais da tubagem antes da descarga devem ser auto-drenantes;
Quando se utiliza a temperatura como forma de controlo da Legionella
pneumophila, deve ter-se em linha de conta que a partir dos 60C existe
uma elevada taxa de inactividade bacteriana e entre os 50 e os 60C a
mesma taxa lenta. conveniente efectuar descargas em vrios pontos do
sistema com alguma regularidade;
Os depsitos de gua quente devem ser, normalmente, esvaziados uma
vez por ano a fim de poderem ser limpos e desinfectados (mas, quando se
suspeita a colonizao por Legionella a frequncia deve ser semestral e as
descargas de fundo semanais);
Nas zonas mortas, do ponto de vista hidrulico, ou nos pontos de menor
consumo, conveniente fazer uma descarga mensal de gua quente a
60C durante dois minutos;
No caso dos termoacumuladores se encontrarem fora de servio mais do
que uma semana a gua deve ser reaquecida at temperatura de 70C
durante uma hora antes de ser posta em uso. A bomba de recirculao
deste sistema de aquecimento deve ser colocada a funcionar uma vez por
semana, ou ento uma hora por dia, permitindo manter a temperatura no
termoacumulador entre os 60 e 70C;
importante manter a temperatura abaixo dos 20C nos sistemas de gua
fria;
O tanque de armazenamento de gua fria deve estar colocado num lugar
fresco e devidamente protegido por forma a que no ocorra um aumento de
temperatura acima dos 2C, correspondente temperatura normal de
referncia, devendo ser fcil de inspeccionar;
H que realizar purgas aos depsitos de gua fria (recorrendo s vlvulas
de descarga de fundo) com regularidade (e sempre que a inspeco o
aconselhar) e desinfectar o depsito, pelo menos, uma vez por ano.
16
 2.3. Procedimentos de Manuteno

2.3.1. Consideraes Gerais

No caso de se efectuar a desinfeco com recurso a biocidas oxidantes

para controlo da bactria Legionella importante alcanar nveis de cloro
residual livre entre os 0,2 e 0,4 mg/l, durante pelo menos trs horas atravs
de todo o sistema, sendo o ideal 24 horas por dia, antes de ser colocado em
uso;
O cloro o nico qumico aconselhado para a desinfeco dos sistemas de
gua potvel. Outros qumicos, como anti-incrustantes e anti-corrosivos,
devem ser evitados (a escolha dos produtos a aplicar deve ser criteriosa);
O tratamento qumico recorre na generalidade ao uso do cloro e seus
derivados ou do bromo e seus derivados. Normalmente, na gua destinada
a consumo humano directo (ingesto) os nveis aconselhados no devem
ultrapassar os 0,5 mg/l de cloro livre residual como dixido de cloro,
permitindo um controlo efectivo de algas e da legionela. Contudo, nos
pontos extremos da rede muitas vezes difcil atingir estes nveis podendo
ser necessrio fazer a recloragem do sistema;
Nos pontos extremos dos sistemas de distribuio de gua existe a
possibilidade de ocorrerem as condies propcias para o aparecimento da
legionela, devendo-se efectuar descargas semanais em torneiras ou
chuveiros. Esta aco complementada pelo controlo semanal ou dirio
dos valores de cloro residual livre, permitindo o reajuste do sistema caso
necessrio;
A alternativa desinfeco com cloro o recurso ionizao dos ies de
cobre e prata ou ao uso de ultra-violetas, tal como foi focado anteriormente.

2.3.2. Jacuzis

Nos sistemas de jacuzi, devido turbulncia e temperatura da gua com a

consequente formao de aerossis, existem condies para o
aparecimento da doena dos legionrios. Para minorar a possibilidade
desta ocorrncia, a gua de recirculao deve ser filtrada e desinfectada
com um biocida oxidante, controlando simultaneamente o valor do pH,
diminuindo a presena de microrganismos na gua;
Os valores aconselhados da concentrao de cloro livre residual esto entre
1 a 2 mg/l, ou 2 mg/l no caso do bromo. Em caso de suspeita de
contaminao devem-se efectuar operaes de limpeza e desinfeco, e
obter valores de cloro residual livre entre 3 e 5 mg/l, devendo a bomba de
recirculao funcionar durante 24 horas. A contagem total de colnias a
37C deve ser menor que 100 cfu/ml (contagem de bactrias aerbias) e de
preferncia menor ou igual do que 10 cfu (Pseudomonas aeruginosa por
100 ml), no existindo qualquer presena de coliformes (totais e fecais) ou

17
 Escherichia coli por 100 ml. A lavagem do filtro de areia em presso deve
ser feita diariamente;
O excessivo uso da gua de recirculao pode levar acumulao de sais
dissolvidos em excesso, para compensar este fenmeno conveniente que
semanalmente a gua seja retirada do sistema e substituda por gua
fresca;
Todas as aces de manuteno, operao e monitorizao devem ser
registadas num livro de ocorrncias assim como qualquer alterao no
sistema.

2.4. Programa de Controlo Analtico

Em ambas as redes de gua quente ou fria importante fazer uma

monitorizao numa base mensal e ser revista anualmente. Os parmetros a
avaliar so os seguintes:
pH
Slidos suspensos dissolvidos ou condutividade
Slidos suspensos totais
Metais pesados
Organofosforados
Temperatura
Cloro residual livre
Contagem total de bactrias

A pesquisa da bactrias do gnero Legionella deve, igualmente, ser observada

com a frequncia estipulada em funo da identificao de colonizao da
gua por Legionella pneumophila ou da ocorrncia de casos de doena dos
legionrios associados ao respectivo empreendimento turstico. H que ter em
ateno a tcnica de colheita da respectiva amostra de gua, recorrendo-se ao
tiossulfato de sdio a fim de anular o efeito do cloro existente na gua.
O controlo de qualidade da gua acima descrito depende em parte da origem
da gua dos sistemas, podendo ser mais ou menos rigoroso. Se a gua
abastecida for de boa qualidade este controlo pode ser mais dilatado no tempo.
Nos sistemas em que no existe um bom controlo de temperatura, a frequncia
de amostragem pode ser semanal at a situao estar resolvida.
Todas as aces de controlo, manuteno, desinfeco, alterao e inspeco
do sistema devem ser registadas num manual para consulta.

18
 2.5. Procedimentos de Descontaminao

O elemento nomeado pela Gerncia como responsvel pelos assuntos

relacionados com a preveno da doena dos legionrios (por exemplo, o
Responsvel pela Manuteno), deve mandar efectuar operaes de limpeza e
desinfeco criteriosas nas seguintes situaes:
no quadro do plano de rotina;
quando a inspeco demonstrar essa necessidade;
se parte do sistema for alterada;
perante a suspeita de ocorrncia de colonizao da gua por
Legionella pneumophila ou quando se verificarem um ou mais casos
de doena dos legionrios.

Os mtodos disponveis so:

- Desinfeco qumica (geralmente mais associados aos sistemas de
gua fria);
- Tratamento trmico (geralmente associados aos sistemas de gua
quente).

Desinfeco Qumica
Efectuar a clorao da gua no reservatrio de armazenamento de gua
fria, recorrendo adio de hipoclorito de sdio at se alcanar um valor do
cloro residual livre de 20 a 50 mg/l; posteriormente, dever ser feita a
recirculao da gua clorada em todo o sistema, abrindo sucessivamente
todas as torneiras e chuveiros de extremidade at que se note um cheiro a
cloro intenso;
Fechar todas as sadas, ficando o sistema em stand-by durante
aproximadamente uma hora para valores de cloro residual livre de 50 mg/l
ou ento duas horas para valores de cloro residual livre de 20 mg/l;
Efectuar anlises de rotina at que se verifique ausncia de bactrias do
gnero Legionella (e de outras bactrias) e, se tal no acontecer, repetir os
procedimentos anteriormente descritos;
Perante a ocorrncia de colonizao da gua da rede predial por Legionella
pneumophila fundamental evitar a inalao de aerossis e, por isso,
impe-se a proibio da utilizao de chuveiros, jacuzis, etc.
Caso os termoacumuladores e os tanques de armazenamento estejam
contaminados h que proceder sua desinfeco antes da sua limpeza;
O pessoal envolvido nestes procedimentos deve ser altamente
especializado e devidamente treinado, usando proteco individual de
segurana.

19
 Desinfeco trmica
Consiste normalmente no aumento da temperatura dos termoacumuladores
ou reservatrios de gua quente para valores prximos dos 70C e ao
mesmo tempo fazer circular a gua por todo o sistema durante uma hora;
Nos pontos de consumo, torneiras ou chuveiros, a temperatura da gua
deve ser de 60C ou mais pelo menos durante cinco minutos aps a sua
abertura e de preferncia nos pontos de extremidade;
A desinfeco com calor deve ter uma frequncia semanal em conjunto com
a anlise bacteriolgica, at que se considere que o sistema j no est sob
suspeita;
Para que este procedimento seja eficaz conveniente que o sistema de
gua quente esteja bem isolado e permita aumentar a temperatura em todo
o sistema at 60C, pelo menos durante uma hora;
Perante a ocorrncia de um ou mais casos de doena dos legionrios h
que seguir todos os procedimentos j abordados para as torres de
arrefecimento, como recolher amostras nos pontos crticos para pesquisa
de Legionella pneumophila e proceder desinfeco e limpeza de toda a
rede, recorrendo a pessoal especializado e habilitado para tal;
Todas as aces de inspeco, monitorizao, manuteno e operaes
devem ser registadas num manual para fcil consulta.

3. Sistemas de Ar Condicionado e Humidificadores

Os sistemas de ar condicionado e os humidificadores esto, muitas vezes,

associados a espaos confinados e atmosferas viciadas, propiciando, muitas
vezes, as condies ptimas para o aparecimento da doena dos legionrios.

Na base deste pressuposto importante estabelecer alguns procedimentos

que permitam um efectivo controlo e preveno.

3.1. Critrios Gerais de Construo

A montagem de vlvulas de descarga do tipo elctrico e bombas de drenagem

de gua suja, funcionando de uma forma intermitente, constitui uma forma
apropriada de controlar a qualidade da gua nos sistemas de arrefecimento por
evaporao (torres de arrefecimento), evitando assim a ocorrncia de
fenmenos de sedimentao de partculas existentes na gua e o
desenvolvimento microbiolgico.

20
 3.2. Critrios Gerais de Operao

importante manter os sistemas devidamente limpos e inspeccion-los

com uma frequncia mensal;
As operaes de manuteno devem estar de acordo com as
especificaes do fabricante;
Muitos sistemas de ar condicionado associados a edifcios de escritrios
so desligados nos perodos nocturnos e aos fins de semana, criando as
condies propcias para ocorrer a estagnao da gua, o que deve ser
evitado;
Para que o programa de tratamento seja eficaz todas as superfcies
molhadas devem ser mantidas num elevado estado de limpeza;
As serpentinas de evaporao e condensao associadas aos aparelhos de
ar condicionado ou a aplicaes de arrefecimento industrial necessitam
tambm de uma operao e manuteno cuidadas;
A montagem de vlvulas de descarga do tipo elctrico e bombas de
drenagem de gua suja, funcionando de uma forma intermitente, constitui
uma forma apropriada de intervir nos sistemas de arrefecimento por
evaporao. Esta alternativa particularmente til quando ocorrem
fenmenos de sedimentao de partculas existentes na gua ou
crescimento biolgico;
Sempre que possvel deve-se recorrer ao uso de humidificadores a vapor
que no produzem aerossis.

3.3. Procedimentos de Manuteno

Nos sistemas pequenos de ar condicionado a adio de biocidas est

directamente relacionada com o volume da gua que o sistema comporta. No
entanto, os qumicos utilizados na desinfeco da gua no so recomendados
para os humidificadores e sistemas de renovao de ar quando os edifcios se
encontram ocupados, devendo-se realizar fora destes perodos.

Aconselha-se para este tipo de equipamentos, pelo menos antes do comeo do

Vero e no fim da estao quente, a realizao de operaes de limpeza e de
desinfeco, que a seguir se apresentam:

a) remover a estrutura exterior do equipamento de ar condicionado e

drenar todo o sistema de gua;
b) limpar o tanque de gua, as torres de arrefecimento (quando
existam), o tabuleiro dos condensadores das unidades de tratamento
de gua, bomba de circulao, a vlvula de descarga e ventilador e,
em geral, todas as componentes, com um pano embebido numa
soluo de cloro (lixvia);
c) retirar o filtro de ar e limp-lo;

21
 d) recolocar todo o equipamento, fechar a vlvula de descarga e encher
com gua limpa;
e) isolar o ventilador e com a bomba de gua ligada fazer a recirculao
desta por toda a unidade, adicionando simultaneamente 10 ml de
uma soluo de hipoclorito de sdio a 4% de cloro activo por cada 10
litros de gua de circulao, permitindo desinfectar todo o circuito de
gua durante pelo menos trinta minutos;
f) descarregar a gua para o colector e tornar a encher o sistema com
gua, fazendo a recirculao durante cinco minutos, drenar de
seguida e repetir a mesma operao, podendo pr o sistema de novo
a funcionar.

H, ainda, que notar:

A frequncia de limpeza e de manuteno deve ter em linha de conta a

deteriorao do sistema de filtrao de ar, bomba de circulao de gua,
ventilador, filtro de gua e fenmenos de corroso;
O procedimento anterior numa fase inicial deve ser realizado em cada
seis meses durante os primeiros dois anos de funcionamento. Contudo,
se no sistema no se verificar qualquer indcio de crescimento biolgico
e a qualidade da gua existente for boa, ento a frequncia poder
passar a anual;
Nas zonas com maior poluio do ar, as operaes de limpeza e
desinfeco devem ser mais frequentes, sendo a altura crtica a do
Vero;
Todas as partes desmontveis destes equipamentos devem ser limpas
com gua e sabo e de seguida lavadas a uma temperatura que seja
prxima dos 70C. Depois de secas devem ser armazenadas;
No caso do equipamento ser utilizado de uma forma contnua, deve ser
desinfectado pelo menos uma vez por semana;
As componentes inamovveis devem ser limpas com um pano
humedecido numa soluo de cloro (lixvia).

22
 CONCLUSES

A doena dos legionrios que constitui um problema de sade pblica, tem

uma clara relao causa-efeito com a colonizao da gua pela Legionella spp
em sistemas de gua de grandes edifcios, sobretudo quando esses sistemas
esto mal concebidos, mal instalados ou com m manuteno.

No entanto, no se podem confundir duas situaes distintas. Uma

representada pela colonizao da gua por bactrias deste gnero, a outra
caracterizada pelo aparecimento de um ou mais casos de doena dos
legionrios.

Constata-se que as condies ambientais que favorecem a colonizao dos

sistemas artificiais de gua (redes prediais, sistemas de ar condicionado, etc.)
por bactrias do gnero Legionella so essencialmente a temperatura, a
estagnao e a existncia de nutrientes na gua. Assim, detalhando, essas
condies so as seguintes:

1. Temperatura de gua entre os 20C e os 45C, sendo o crescimento

mais favorvel entre os 35C e 45C;
2. Condies de pH entre os 2 e 8,5;
3. Zonas de estagnao de gua (reservatrios, fundos-de-saco, etc.);
4. Aparecimento de sedimentos na gua que suportam o crescimento do
microbiota, como algas e protozorios (as bactrias do gnero
Legionella multiplicam-se dentro de amibas, onde adquirem maior
virulncia);
5. Presena da L-cistena, sais do io frrico e matria orgnica;
6. Formao de aerossis com dimenses de 1-5 m, associados
utilizao de chuveiros, aos sistemas das torres de arrefecimento/ar
condicionado e outros equipamentos que contribuam para a sua
produo.

Compreende-se, por isso, que as medidas gerais de controlo estejam

associadas boa concepo, instalao e manuteno dos sistemas e dos
equipamentos, salientando-se a importncia em:

Evitar a libertao de sprays e aerossis;

No usar materiais nos sistemas que permitam a aderncia dos
microrganismos e a formao de biofilmes;
Manter os sistemas devidamente limpos, evitando o aparecimento de
sedimentos e nutrientes;
Evitar que as temperaturas da gua fria ultrapassem os 20C e que, por
outro lado, as temperaturas dos depsitos de gua quente no desam

23
 abaixo dos 60C e que, ainda, a gua quente circulante se mantenha
entre os 50-55C ;
Recorrer a programas de tratamento adequados, mantendo valores de
cloro residual livre entre 0,2 e 0,4 mg/l;
Ter em funcionamento um programa de monitorizao e de inspeco a
todos os sistemas e equipamentos;
Assegurar que todos os sistemas e equipamentos operam em
segurana e que as aces de manuteno so correctamente feitas de
acordo com as especificaes do fabricante e as recomendaes deste
Guia;
Estabelecer procedimentos de limpeza e desinfeco adequados;
Controlar a qualidade da gua, realizando com regularidade a pesquisa
de bactrias do gnero Legionella nos pontos mais sensveis dos
sistemas (cada caso tem a sua prpria especificidade, pelo que no se
deve adoptar o mesmo protocolo para situaes diferentes);
Fazer relatrios com registo das aces de monitorizao, manuteno
e inspeces efectuadas.

24
 ANEXO

Laboratrios dos servios pblicos que efectuam anlises para pesquisa de

bactrias do gnero Legionella na gua:

Lisboa Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge

Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa

Porto Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge

Largo 1 de Dezembro
4049-019 Porto

Coimbra Departamento de Zoologia

Faculdade de Cincias e Tecnologia
3004-517 Coimbra

Faro Laboratrio de Sade Pblica

Largo de So Pedro 15
8000-145 Faro

25
 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Aerobical Engineering Legionnaire Disease, Pathogenicity and Design

Consideration, The Pennsylvannia State University Graduate School of
Architectural Engineering Department;

Silver Institute ,UK Education Department Recommends Silver- Copper

Ionization of Water to Lower Risk of Legionnaire`s Disease, Washington Dc
Silver News February-March 1998;

Health Canada Montral Center Investigation of Legionnaire Disease in a

Long term Care Facility Quebec, Canada Communicable Disease Report,
Volume 24-14, 15 July 1998;

HSC (Health Safety Commission) Legionnaire Disease, Control of

Legionella bacteria in Waters System Novembro 2000;

Department of Human Services, Guidelines for Control of Legionnaire

Disease, Victoria Melbourne Austrlia;

John Herbert, Kelcrof Consulting Engineers, Advisory Service,

(john.herbert@Kelcroft.com);

Jan Van Wijngaarden, Carol Joseph, John Lee, Maddalena Castellani

Pastoris and Vladimir Drasar European Guidelines for Control and
Prevention of Travel Associated Legionnaires` Disease September 2000.

Silva, M Teresa P. M. Malheiro, Contribuio para o estudo do gnero

Legionella e a sua ocorrncia em Portugal, Lisboa 1996.

26
27