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Artigo de Reviso

A pessoa com lcera de perna, interveno


estruturada dos cuidados de enfermagem:
reviso sistemtica da literatura*

The individual with leg ulcer and structured nursing care


intervention: a systematic literature review

La persona con lcera de pierna, intervencin estructurada de los


cuidados de enfermera: revisin sistemtica de la literatura
Csar Fonseca1, Tiago Franco2, Ana Ramos3, Cludia Silva4

resumo Abstract Resumen


Identificar as intervenes de enfermagem The objective of this study is to iden- Identificar las intervenciones de enferme-
pessoa com lcera de perna de origem tify the nursing interventions for people ra en la persona con lcera de pierna de
venosa, arterial ou mista. Pesquisa efetu- with venous, arterial or mixed leg ulcers. origen venoso, arterial o mixto. Se realiz
ada no motor de busca EBSCO: CINAHL, This study was performed using the EB- investigacin en motores de bsqueda
MEDLINE, com base em artigos em texto SCO search engine: CINAHL and MEDLINE EBSCO, CINAHL, MEDLINE, procurndose
integral, publicados entre 2000 e 2010, yielded results, based on full-text articles artculos en texto integral, publicados en-
com os seguintes descritores: Leg* Ulcer* published between 2000 and 2010, using tre 2000 y 2010, con los siguientes descrip-
AND Nurs* AND Intervention*, filtrados the following descriptors: Leg* Ulcer* AND tores: Leg* Ulcer* AND Nurs* AND Inter-
mediante questo de partida em formato Nurs* AND Intervention*, filtered using a vention*, filtrados mediante pregunta de
PICO. Simultaneamente, realizada pesqui- starting question using PICO. At the same inicio en formato PICO. Simultneamente,
sa na National Guideline Clearinghouse, time, a search was performed on the Na- se realiz investigacin en la National Gui-
com a mesma orientao. Uma interven- tional Guideline Clearinghouse, using the deline Clearinghouse, con la misma orien-
o centrada na pessoa aumentou os resul- same search guidelines. A person-centered tacin. Una intervencin focalizada en la
tados em sade, variando os cuidados di- intervention increased positive health out- persona aument los resultados en salud,
retos ferida consoante a etiologia. Como comes, with a range of direct wound care variando los cuidados directos a la herida
intervenes associadas cicatrizao in agreement with the etiology. The fol- en consonancia con su etiologa. Como in-
da lcera de perna de qualquer etiologia, lowing interventions associated with the tervenciones asociadas a la cicatrizacin de
destacou-se: relao teraputica enfermei- healing of leg ulcers of any etiology were la lcera de pierna de cualquier etiologa,
ro/cliente, individualizao de cuidados e highlighted: nurse/client treatment rela- se destacaron: relacin teraputica enfer-
monitoramento da dor. tionship, individualization of care and pain mero/paciente, individualizacin de cuida-
monitoring. dos, monitoreo del dolor.

descritores descriptors descriptores


lcera de perna Leg ulcer lcera en la pierna
Cuidados de enfermagem Nursing care Atencin de enfermera
Cicatrizao Wound healing Cicatrizacin de heridas

* Artigo escrito originalmente em Portugus de Portugal. 1 Doutorando em Enfermagem da Universidade de Lisboa. Investigador Unidade de Investigao
& Desenvolvimento em Enfermagem. Ramada, Portugal. cesar.j.fonseca@gmail.com 2 Enfermeiro CHLO. Ramada, Portugal. tmoffranco@gmail.com.
3
Enfermeira CHLN. Mestranda em Cincias da Educao. Investigadora Unidade de Investigao & Desenvolvimento em Enfermagem Ramada,
Portugal. anaramos@esel.pt 4 Enfermeira CHLN HPV da Unidade de Cuidados Paliativos da Domus Vida Parque das Naes. Ramada, Portugal.
tmoffranco@gmail.com

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Rev Esc Enferm USP Recebido: 22/02/2011 Teraputica no-farmacolgica para alvio do
Portugus / Ingls
2012; 46(2):480-6 Aprovado: 26/07/2011 ingurgitamento mamrio durante a lactao:
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Fonseca C, Franco T, Ramos A, Silva C
INTRODUO prestar cuidados a este tipo de clientes(4,9). Para alm do
impacto ao nvel da economia de sade, ocorre tambm
uma profunda alterao nas actividades de vida dirias
A enfermagem toma, por foco de ateno, a pro-
dos indivduos com este problema(6-8), nomeadamente a
moo dos projectos de sade que cada pessoa vive e
presena de dor, limitaes na mobilidade, distrbios do
persegue. Neste contexto, procura-se ao longo de todo
padro de sono, as alteraes na auto-imagem e a incapa-
o ciclo vital, prevenir a doena e promover os processos
cidade de desempenhar a actividade laboral, o que gera
de readaptao aps a doena, procura-se a satisfao
diminuio dos rendimentos mensais, aumento dos gas-
das necessidades humanas fundamentais e a mxima
tos em tratamentos e estimula o isolamento social(10).
independncia na realizao das actividades da vida di-
ria(1). Desta forma, os cuidados de enfermagem ajudam a
pessoa a gerir os recursos da comunidade em matria de MTODO
sade, prevendo-se vantajoso o assumir de um papel de
piv no contexto da equipa(1-2). Como ponto de partida para a reviso sistemtica da lite-
Paralelamente, o enfermeiro no exerccio da sua prti- ratura foi formulada a seguinte questo em formato PICO(11):
ca depara-se com desafios cada vez mais exigentes e com- Em relao pessoa com lcera de perna de etiologia ve-
plexos, como resultado do aumento da esperana mdia nosa, arterial e mista (Populao), quais as intervenes
de vida(3) e, consequente, da prevalncia de doenas cr- de enfermagem (Interveno) que podem influenciar a ci-
nicas, como o caso da lcera de perna. catrizao (Outcomes)?

A lcera de perna pode ser definida como uma ulce- Foi consultado o motor de busca EBSCO, com acesso a
rao abaixo do joelho em qualquer parte da perna(4), in- duas bases de dados: CINAHL (Plus with Full Text) e MEDLI-
cluindo o p, sendo classificado como uma ferida crnica, NE (Plus with Full Text), com seleco de artigos em texto
ou seja, uma ferida que permanece estagna- integral (04 de Maro de 2010), publicados
da em qualquer uma das fases do processo entre 01/03/2000 e 01/03/2010, com os se-
de cicatrizao por um perodo de 6 sema- ...alm do impacto guintes descritores: Leg* Ulcer* AND Nurs*
nas ou mais, o que requer uma estruturada ao nvel da economia AND Intervention*. Obteve-se um total de
interveno dos cuidados de enfermagem(5). de sade, ocorre 114 artigos: 48 artigos na CINAHL e 56 artigos
Existem vrias etiologias conhecidas da l-
tambm uma profunda na MEDLINE, com um total final de 7 artigos.
cera de perna, sendo as de origem venosa Guyatt e Rennie (2002) preconizam que as re-
as mais comuns com 70% dos casos, segui- alterao nas
vises sistemticas da literatura devem levar
das as de origem arterial com 10 a 20% dos actividades de vida em conta a evidncia dos ltimos cinco anos.
casos e as de etiologia mista com 10 a 15% dirias dos indivduos No entanto, considerou-se um perodo tem-
dos casos(6). As principais causas do apare- com este problema... poral de dez anos, de modo a beneficiar de
cimento de lceras de perna so a hiper- uma maior abrangncia face ao conhecimen-
tenso venosa crnica, doena arterial ou a to existente sobre a matria em anlise(11).
combinao das duas anteriores . As causas menos fre-
(5-6)

quentes so a neuropatia, infeco, vasculites, neoplasias, Simultaneamente, foi observada a base de dados elec-
perturbaes sanguneas e metablicas, o linfedema e as trnica National Guideline Clearinghouse (NGC) onde
de origem iatrognica(5). foram consultadas linhas de orientao para a prtica cl-
nica, em modo Detailed Search, (17 de Maro de 2010),
A pertinncia da presente problemtica colhe o seu seleccionando as seguintes opes de pesquisa: Keyword:
fundamento no facto de, se estimar que 1,5 a 3 indivduos Leg Ulcer, Intended Users: Nurse, Clinical Specialty: Nur-
em cada 1000 tm uma lcera de perna, aumentando a sing. Foram obtidas 13 linhas de orientao para a prtica
prevalncia com a idade para 20 em cada 1000 em indiv- clnica, das quais seleccionamos 5.
duos com mais de 80 anos(2,7). A literatura refere que as l-
ceras de perna so interpretadas como: a forever healing Para conhecer os diferentes tipos de produo de co-
experience , em que 40% dos casos tm uma lcera de
(8) nhecimento patentes nos artigos filtrados, utilizaram-se
perna durante um ano ou mais, 20% durante cinco anos sete nveis de evidncia(11): Nvel I: Evidncia decorrente
ou mais e 45% tm recidivas, sendo que 35% dos casos de Revises Sistemticas ou Meta-anlise de Estudos Ran-
tm quatro ou mais episdios de recidiva(2). domizados Controlados (RCTs) relevantes, ou evidncia
decorrente de Guidelines para a prtica clnica, baseadas
Associado s lceras de perna existe um elevado con- em revises sistemticas de RCTs; Nvel II: Evidncia ob-
sumo de recursos de sade, tanto em recursos materiais tida atravs de pelo menos RCT; Nvel III: Evidncia obtida
como tcnicos, em que aproximadamente 1-2% do ora- atravs de um estudo controlado, sem randomizao; N-
mento total de sade dos pases ocidentais(9), dos quais vel IV: Evidncia obtida atravs de estudos de caso-con-
Portugal faz parte, consumido por clientes com lcera trole ou de corte; Nvel V: Evidncia obtida atravs de re-
de perna (4). Adicionalmente, estima-se que 50% do tempo vises sistemticas de estudos qualitativos e descritivos;
de trabalho dos enfermeiros da comunidade investido a Nvel VI: Evidncia obtida atravs de um nico estudo des-

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critivo ou qualitativo; Nvel VII: Evidncia obtida atravs tos. O processo de pesquisa e seleco do material para
da opinio de autores e/ou relatrios de painis de peri- anlise, explicita-se na Figura 1.

EBSCO - Descritores: NGC - Descritores:


Leg* ulcer*AND Nurs* AND Keyword: Leg Ulcer, Intended Users:
ntervention*(2000/2010) Nurse, Clinical Specialty: Nursing.
MEDLINE n = 56 Linhas de Orientao para a prtica
CINAHI n = 48 profissional = 13

Eliminao dos artigos:


Repetidos n = 12, Eliminao das linhas de orientao sem
Sem critrios de incluso critrios de incluso
MEDLINE n = 52 CINAHL n = 45 n= 8

Catalogao dos artigos por nveis de Catalogao das linhas de orientao por
evidncia, apreciao crtica e sntese do nveis de evidncia, apreciao crtica e
conhecimento sntese do conhecimento
Artigos seleccionados n = 7 Linhas seleccionadas n = 5

Corpus de anlise
n = 12

Figura 1 - Processo de pesquisa e seleco dos artigos - Pesquisa CINAHL, MEDLINE - Perodo 2000-2010.

RESULTADOS
dos (Quadro 1) para o corpus de anlise, que constituram
o substrato para a elaborao da discusso e respectivas
Para tornar perceptvel e transparente a metodologia concluses, tendo sido submetidos classificao por n-
utilizada explicita-se a listagem dos 12 artigos selecciona- veis de evidncia.

Quadro 1 Corpus de Anlise - Pesquisa CINAHL, MEDLINE - Perodo 2000-2010

Nvel evidncia/ Artigos Mtodo Participantes Intervenes Resultados

Nvel de Evidncia - V(8) Estudo Qualitativo/ 50 pessoas idosas com Entrevistas Os idosos com lceras de perna de origem
descritivo lceras de perna de origem semi-estruturadas venosa esperam sentir-se valorizados
venosa. no tratamento e que os seus enfermeiros
cuidadores sejam gentis e profissionais
em quem possam confiar de modo a criar
uma relao de ajuda.
Nvel de Evidncia - II(10) Quantitativo 56 pessoas com ulcera 10 enfermeiros fizeram O grupo de interveno seguindo em Leg
de perna de origem venosa formao sobre Clubss apresentou melhores resultados
protocolos em relao dor e voluo cicatricial da
de preveno e ratamento. ulcera que o grupo de controlo.
Nvel de Evidncia - V(12) Reviso Sistemtica 20 artigos relacionados Foram analisados os As pessoas com lcera de perna de origem
da Literatura com pessoas com ulcera de artigos de forma a venosa utilizando meias de compresso
perna de origem venosa e/ conseguir perceber o tipo de classe III (presso exercida no malolo
ou mista. de tratamento efectuado e de de 25-35 mmHg) tm melhores
o que motivou o sucesso resultados em comparao com meias
do tratamento. que exercem menos presso.
A elevao das pernas em doentes que
no utiliza meias ou qualquer outro
sistema de compresso.
continua...

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continuao...

Nvel evidncia/ Artigos Mtodo Participantes Intervenes Resultados


Nvel de Evidncia - V(15) Estudo Qualitativo/ 25 pessoas com ulcera de Entrevista semi- A pessoa com lcera de perna de origem
descritivo perna de origem venosa estruturada venosa ou mista necessita de informao
ou mista. sobre o efeito do exerccio fsico no
processo de cicatrizao das suas
feridas, mas tambm de ser estimulada a
modificar o seu estilo de vida.
Nvel de Evidncia - V(7) Reviso Sistemtica 31 artigos relacionados Foram analisados os Dor, desconforto e diferentes estilos
da Literatura com pessoas com ulcera de artigos de forma a de vida so algumas das razes para
perna de origem venosa e/ conseguir perceber a no os doentes com lcera de perna
ou mista. adeso ao tratamento. no aderirem ao tratamento. Os
profissionais de sade devem focar-
se nos problemas relatados pelos
doentes de modo a conseguir ajud-
los a ultrapassar esses problemas e a
motiv-los ao tratamento.
Nvel de Evidncia - V(4) Reviso Sistemtica Publicaes sobre o Comparam vrios estudos O apoio social muito importante para as
da Literatura suporte social e pessoas procurando estabelecer pessoas com ulcera de perna de origem
com lceras de perna. uma relao entre o efeito venosa, sendo esse apoio necessrio
do suporte social na quer durante quer aps a ferida estar
cicatrizao da lcera de cicatrizada, de modo a prevenir recidivas.
perna de origem venosa
bem como na recidiva.
Nvel de Evidncia - II(13) RCT Todas as pessoas com Identificao das pessoas Constatou-se que a lcera de perna de
lcera de perna da regio com lcera de perna, sua origem venosa continua a ser a mais
de Skaraborg (Sucia). etiologia, prevalncia e o prevalente seguida da lcera de origem
tratamento em curso. arterial. No geral existe uma reduo
na prevalncia em relao a estudos
anteriores.
Nvel de Evidncia - I(16) Reviso Sistemtica 325 artigos de bases de Reviso crtica dos artigos So elaboradas recomendaes sobre
da Literatura dados(Cinahl, Medline e encontrados de modo a como avaliar e intervir
Cochrane) elaborar um conjunto de
Nvel de Evidncia - I(16) recomendaes em doentes com lcera de perna de
origem arterial, nos seguintes pontos:
desbridamento, escolha do penso,
controlo da infeco, nutrio, controlo
da dor.
Nvel de Evidncia I(16) Reviso Sistemtica 180 artigos de bases Reviso crtica dos artigos So elaboradas recomendaes sobre
da Literatura de dados (Medline e encontrados de modo a como avaliar, prevenir e tratar de pessoas
Cochrane) elaborar um conjunto de com lcera de perna de origem venosa.
recomendaes
Nvel de Evidncia - I(20) Reviso Sistemtica 210 artigos de bases de Reviso crtica dos artigos So elaboradas recomendaes major
da Literatura dados (Medline e Embase) encontrados de modo a sobre como diagnosticar, tratar e gerir a
elaborar um conjunto de lcera de perna de origem venosa.
recomendaes
Nvel de Evidncia - I(19) Reviso Sistemtica 8 guidelines e 54 estudos Reviso crtica dos artigos So elaboradas 39 recomendaes
da Literatura (Cinahl e Medline). encontrados de modo a sobre avaliao do doente, avaliao e
elaborar um conjunto de tratamento da lcera, gesto da dor e
recomendaes infeco, aplicao de terapia compressiva
e de outras terapias complementares,
formao para os doentes e organizaes
que cuidam essas pessoas.
Nvel de Evidncia - V(17) Reviso Sistemtica Reviso de 3 guidelines Reviso crtica das So elaboradas recomendaes sobre
da Literatura (Medline e Cochrane) guidelines de modo a como avaliar lceras de perna, bem como
elaborar um conjunto de tratar as diferentes etilogias: venosa,
recomendaes arterial e mista.

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DISCUSSO deste tipo de doenas revela-se mais efectivo se for
efectuado em equipa multidisciplinar (12).
O sucesso no tratamento de pessoas com lcera A forma como aborda e a atitude que manifesta
de perna est associado com a motivao (2-4,7). Por na prestao de cuidados algo bastante observado
outro lado, a no adeso ao tratamento de muitos pelos clientes, na medida em que a mobilizao de
clientes com lcera de perna de origem venosa e competncias de relao interpessoal conduz ao es-
mista est relacionada com presena de dor, o des- tabelecimento da confiana (17-19), que conjuntamente
conforto, a desmotivao, o isolamento social, in- com uma boa performance tcnico-cientfica, por
suficiente apoio social e a ausncia de um estilo de parte do enfermeiro, gera um processo favorvel no
vida saudvel, que repetidamente enfatizado pelos processo de cicatrizao da ferida (10). O enfermeiro
profissionais de sade, nomeadamente pelo enfer- deve ento agir de forma a promover o bem-estar,
meiro (4,6). Concomitantemente, recomenda-se que o atravs do estabelecimento de uma relao emptica
enfermeiro adquira e utilize informao sobre o am- e uma abordagem holstica do cliente (20), devendo es-
biente/ contexto sociocultural em que o cliente vive, sa relao manter-se mesmo aps a lcera cicatriza-
o suporte social existente e a sua qualidade, a profis- da (21), dado que alguns clientes referiram no querer
so que desempenha e os seus hbitos de vida (12-13), a sua lcera cicatrizada, como forma de manter con-
bem como uma abordagem centrada no controlo da tacto com o seu enfermeiro prestador de cuidados (4).
dor (10), principalmente quando o plano teraputico No estabelecimento da relao interpessoal, o consen-
envolve compresso no leito da ferida (12-13). Como timento informado aumentou a confiana nos cuidados
factor positivamente associado a uma participao de sade (14,17), pois a partir da literacia para a sade os
activa no plano de cuidados destaca-se a incluso de clientes puderam fazer escolhas livres e responsveis,
pessoas significativas (4), bem como o contacto com com vista sua autonomia, que favoreceu o empode-
pessoas em situao semelhante, ou seja, com pes- ramento das pessoas no seu processo de sade/ do-
soas com lcera de perna tanto em fase activa ou ena (10). A comunicao um instrumento de enfer-
remissiva (2,14-15). magem com evidente relevncia (15), onde a criao de
Na Austrlia foi introduzido um novo conceito de programas de formao que insiram a rea cognitiva,
comportamental e afectiva, conjuntamente, trouxe-
prestao de cuidados a pessoas com lcera de per-
na que assenta na criao de espaos (Leg Clubs) (10), ram efectiva vantagem para o cliente (2,7).
onde enfermeiros com formao especfica na rea
da lcera de perna, promovem a interaco social Relativamente s linhas orientadoras recomen-
entre pessoas com o mesmo tipo de lcera, avaliam dados, para cuidar uma pessoa com lcera de per-
o suporte necessrio a cada indivduo, fazem for- na de origem venosa, arterial ou mista importante
mao desses clientes no sentido do auto-cuidado o enfermeiro: conhecer a histria clnica da pessoa
e gesto de caso, efectuam o respectivo tratamento (antecedentes pessoais, patologias crnicas, estado
e acompanhamento contnuo (4-9). O resultado da im- actual do cliente) e a histria da lcera (origem, tem-
plementao deste projecto foi a diminuio da dor, o po, tratamentos efectuados) (6,12,14,20). Ao avaliar mi-
progresso significativo da cicatrizao e o aumento nuciosamente as caractersticas da ferida (tamanho,
da qualidade de vida, nomeadamente no trabalho, profundidade, exsudado, leito da ferida, tipo de te-
no humor, na mobilidade, no padro de sono, entre cidos, pele peri-lesional, dor) (14,18), o enfermeiro po-
outros aspectos (10). O efeito positivo deste modelo de decidir o tratamento sempre em conjunto com o
reflecte-se tambm ao nvel social (9), visto que um cliente (Quadro 2), de modo a estabelecerem metas
contacto social mais alargado e com pessoas que tm comuns (15,18,21-22).
ou tiveram o mesmo problema, diminui o isolamento
Deste modo, o tratamento deve incidir na preven-
social e proporciona mecanismos de coping eficazes
o da dor (10), preparao do leito da ferida (6-9), lim-
para lidar com a situao de crise a doena (4,16).
peza da ferida (14-15,16), gesto dos produtos a aplicar
Como membro activo de uma equipa multidisci- no leito e pele peri-lesional (7), escolha conjunta do
plinar, o enfermeiro no deve actuar isoladamente, tipo de material para aplicao de terapia compressi-
devendo criar em conjunto, objectivos e estratgias va e elaborao de um plano de exerccio fsico (8-14-18),
que promovam uma actuao dirigida s necessida- formao contnua do cliente (23), e referenciao pa-
des reais de um determinado indivduo (16-17). Para tal ra especialidades em caso de reaces alrgicas (13),
necessrio que, os enfermeiros se mantenham actua- necessidade de terapias complementares e/ou tra-
lizados, devendo realizar formaes na rea e manter tamentos efectuados no eficazes em que a lcera/
uma boa comunicao com os seus pares, pois cuidar estado do cliente se deteriora.

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Quadro 2 Intervenes de enfermagem aos clientes com lcera de perna de etiologia venosa, arterial e mista- Pesquisa
CINAHL, MEDLINE - Perodo 2000-2010
LCERA DE ETIOLOGIA VENOSA LCERA DE ETIOLOGIA ARTERIAL LCERA DE ETIOLOGIA MISTA
Aplicar terapia compressiva se ndice de Pres- Avaliar os membros inferiores, com frequn- Aplicar compresso reduzida (entre 23-
so Tornozelo-brao (IPTB) superior a 0,8; cia, em relao a: capacidade funcional; colora- 30mmHg) na presena de edema;
Escolher o tipo de compresso a utilizar: sis- o; temperatura; reperfuso capilar; sensibili- Referenciar para cirurgia vascular, se no
tema de compresso multicamada abaixo do jo- dade; presena de pulso na dorsal pediosa, tibial ocorrer evoluo cicatricial e se IPTB inferior
elho (tratamento geral); sistema de compresso posterior; sinais de neuropatia. a 0,5.
reduzida (em caso de doente no tolerar com- Realizar limpeza da ferida com produtos no
presses mais elevadas); meias de compresso citotxicos;
(aps ulcera cicatrizada); sistema de compres- No desbridar tecido necrtico seco e estvel
so intermitente (pode ser utilizado isoladamen- sem avaliao concreta da perfuso por cirurgia
te ou em conjunto com outro sistema de com- vascular, no aplicando qualquer material de
presso, de forma a aumentar o retorno venoso); penso promotor de humidade;
Escolher o material de terapia compressiva a Desbridar o tecido necrtico, mediante deci-
utilizar: ligaduras elsticas (longa traco), con- so multiprofissional, utilizando desbridamento
sideradas mais eficazes; ligaduras no elsticas autoltico e enzimtico.
(curta traco), provocam menos desconforto/
dor; sistemas de ligaduras elsticas multi-cama-
das (2, 3 ou 4 camadas); meias elsticas; meias Realizar formao para os doentes de forma contnua, abordando os seguintes temas: controlo
elsticas multi-camada; ligadura empragnada das patologias de base; cessao tabgica e etanlica; adeso ao regime teraputico; estimular a
em zinco (Bota de Unna) juntamente com liga- ingesto de alimentos ricos em vitamina B6 (aumenta o HDL-C e diminui triglicridos), como por
duras elsticas; exemplo: batata, banana, peito de frango, semente de girassol, salmo, atum, abacate, entre outros;
Aplicar meias de compresso com medida per- preveno de traumatismos qumicos, trmicos ou mecnicos nos membros inferiores; cuidados
sonalizada, se a lcera cicatrizou; pele; utilizao de calado adequado e meias no compressveis;
Referenciar para cirurgia vascular nas seguin- Instituir um programa de exerccio fsico regular, para doentes com claudicao intermitente,
tes situaes: ausncia de reduo das baseado em caminhadas de 30 a 60 minutos (trs dias por semana no mnimo), devendo o doente
dimenses a ulcera aps 30 dias de tratamento; parar e descansar em caso de dor;
lcera com mais de 6 meses; intolerncia tera- Referenciar para a cirurgia vascular se: IPTB inferior a 0,8; sinais e sintomas de infeco; dor
pia compressiva; ineficcia no controlo da dor; mantida em repouso, mesmo com o membro pendente; ausncia de ambos os pulsos pedioso e
recidivas frequentes. tbial posterior;
Se IPTB inferior a 0,5 referenciar com urgncia para ser observado pela cirurgia vascular.

CONCLUSES E IMPLICAES PARA a um incremento dos resultados positivos. A promoo


A PRTICA DE ENFERMAGEM de mecanismos de adaptao revelou-se essencial para
lidar com a situao de crise, induzida pela doena, com
O alicerce dos cuidados de enfermagem aos clientes particular destaque para a auto-eficcia e motivao, que
com lcera de perna independentemente da etiologia, tem permitiu enfrentar a nova situao mais como um desafio,
como base o estabelecimento de uma relao teraputica do que como uma ameaa. A existncia de apoio social foi
que permita a colheita de informao detalhada sobre o o aspecto mais referido pelas pessoas como primordial no
cliente e ncleo envolvente, dos problemas que percep- seu processo de adaptao, prestado tanto por pessoas
ciona como seus e o nvel de afeco das suas actividades significativas, como pelo contacto com pessoas em situao
de vida dirias. Para posterior elaborao de um plano de similar (grupos de auto-ajuda) ou pelo enfermeiro. A
cuidados individualizado, que fornea resposta s suas reais educao para a auto-gesto da sade foi considerada de
necessidades, ou seja, todo o processo de avaliao e tra- extrema importncia na reduo da co-morbilidade, ao
tamento implica uma abordagem pessoa, enquanto ser diminuir os factores de riscos existentes e criar condies
complexo e integral, e no apenas sua ferida. fisiolgicas favorveis a uma melhor cicatrizao. A mon-
itorizao e controlo da dor, a continuidade de cuidados,
Para uma interveno de enfermagem estruturada bem como uma abordagem proporcionada em equipe
e efectivamente centrada na pessoa , em primeira multiprofissional aumentou a satisfao com o plano se
instncia, fundamental mobilizar competncias no mbito sade, optimizou a taxa de adeso ao regime teraputico
da comunicao eficaz e relao interpessoal, que criam e fomentou a percepo sobre a qualidade de vida. A
um ambiente caloroso propcio individualizao de formao contnua e actualizada dos enfermeiros pres-
cuidados. Esta personalizao ao permitir um profundo tadores de cuidados pessoa com lcera de perna
conhecimento sobre os padres de vida habituais, situao emergiu como outro aspecto positivamente associado
social, econmica e familiar, as percepes e expectativas eficcia e excelncia das intervenes implementadas. A
sobre o seu estado actual e as preferncias est associada instituio de tratamento adequado e atempado uma

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componente indissocivel das aces de enfermagem finalidade de transformar este artigo num instrumento de
supra-mencionadas, responsvel pelo incremento dos apoio, em contexto do cuidar lcera de perna. Embora,
ganhos em sade, que se explicita. se aconselhe a sua adaptao realidade profissional de
cada um, de modo a que a avaliao e interveno reali-
Encontram-se, portanto, expressas linhas de orienta- zada seja a mais apropriada, tendo sempre como foco o
o e recomendaes para a aco do enfermeiro, com a cliente, a pessoa.

REFERNCIAs

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Fonseca C, Franco T, Ramos A, Silva C

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