No.

LA MINISTRA DE SALUD PBLICA

CONSIDERANDO:

Que, La salud es un derecho que garantiza el Estado, a las y los ciudadanos, mediante
polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de
promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva, de
acuerdo con lo previsto en el Art. 32 de la Constitucin de la Repblica

Que, el Estado ejerce la rectora del sistema nacional de salud, a travs de la Autoridad
Sanitaria Nacional, quien es responsable de formular la poltica nacional de salud,
y de normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud,
de acuerdo con lo prescrito en el artculo 361 de la Carta Magna y artculo 4 de la
Ley Orgnica de Salud;

Que, el artculo 363 numeral 6 de la Norma Suprema, establece entre las

responsabilidades del Estado Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de
salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en
especial durante el embarazo, parto y postparto;

Que, todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de la Ley
Orgnica de Salud, sus reglamentos y las normas establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional, conforme lo establece el artculo 2 de la Ley Orgnica de
Salud;

Que, la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna publicada en el

Registro Oficial No. 814 de 1 de noviembre de 1995 y su Reglamento de
aplicacin publicado en el Registro OficialNo. 321 de 18 de noviembre de
1999, faculta al Ministerio de Salud Pblica, establecer acciones tendientes a
fomentar la prctica de la lactancia materna exclusiva durante el primer ao de
vida del nio; establecer en todos los servicios de salud pblicos y privados,
normasobligatorias que garanticen el contacto inmediato del nio con su madre,
luego de su nacimiento; promover y desarrollar educacin continua en lactancia
materna a los miembros del equipo de salud, la familia y la comunidad; impartir la
instruccin oportuna a toda madre embarazada o en perodo de lactancia sobre
los beneficios nutricionales, inmunitarios, psicoafectivos y el efecto anticonceptivo
de la lactancia materna, as como respecto del peligro que conlleva el cambio
injustificado de sta por biberones
y chupones para los lactantes; propugnar el cumplimiento de las normas del
Cdigo Internacional sobre Comercializacin de Sucedneos de la Leche
Materna de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS); y, eliminar toda
propaganda relacionada con las frmulas lcteas en los servicios de salud; y,

1
En ejercicio de la atribucin concedida por el artculo 154, numeral 1 de la Constitucin
de la Repblica del Ecuador,

ACUERDA:

Expedir la siguiente:

NORMATIVA SANITARIA PARA LA CERTIFICACIN COMO AMIGOS DE LA

MADRE Y DEL NIO, A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD, QUE ATIENDAN PARTOS

CAPTULO I
DEL OBJETO Y MBITO

Art. 1.- Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud, que atienden
partos, que cumplan con los componentes establecidos en esta norma, sern
acreedores al reconocimiento honorfico de la Autoridad Sanitaria Nacional, a travs de
la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de Prestadores de Servicios de Salud y
Medicina Prepagada ACESS, mediante una Certificacin como Amigos de la Madre y
del Nio -ESAMyN.

Art. 2.-Los establecimientos de salud que atienden partos, debern cumplir con los
siguientes objetivos especficos:

a) Contribuir al mejoramiento de la calidad e integralidad de la atencin pre-natal.

b) Promover el parto humanizado y la adecuada atencin del recin nacido.
c) Contribuir a mejorar la calidad de la atencin de las emergencias obsttricas y
neonatales.
d) Proporcionar lineamientos para prevenir la transmisin vertical del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y sfilis.
e) Establecer lineamientos para fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna.

CAPTULO II
DE LOS COMPONENTES PARA CERTIFICARSE

Seccin 1
COMPONENTE GENERAL

Art. 3.- Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud, que atiendan
partos, a ser certificados como Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y del
Nio, debern implementar y asegurar el efectivo cumplimiento de la presente
normativa (anexo 1), con las siguientes acciones:

2
a) Difundir en el establecimiento de salud los componentes establecidos en la presente
normativa.
b) Contar con material edu-comunicacional de dichos componentes, para ser exhibido
en reas visibles para el personal de salud del establecimiento que tenga bajo su
cuidado a embarazadas, madres, lactantes y/o nios.
c) Capacitar a todo el personal de los establecimientos de salud en los temas
relacionados a los componentes de esta normativa.

Seccin 2
COMPONENTE PRENATAL

Art. 4.- Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud que atiendan
partos, deben cumplir con lo establecido en la Norma de Educacin Prenatal NEP,
emitida con Acuerdo Ministerial No. 00005325, publicado en el Registro Oficial Edicin
Especial No. 517 de 26 de febrero de 2016, o documento que lo reemplace, para lo cual
desarrollarn las siguientes acciones:

a) Capacitar al personal de los establecimientos de salud en el contenido de la Norma

de Educacin Prenatal; y,
b) Aplicar efectivamente las disposiciones de la Norma de Educacin Prenatal.

Art. 5.- Para garantizar la cobertura, concentracin, calidad y oportunidad de los

controles prenatales, segn el mbito y nivel de responsabilidad, el establecimiento de
salud deber:

a) Aplicar adecuadamente los instrumentos de registro de atencin estandarizados.

b) Asegurar la captacin oportuna de la gestante en los establecimientos del primer
nivel de atencin en salud.
c) Realizar controles prenatales a las gestantes, segn los documentos normativos
expedidos por el Ministerio de Salud Pblica, vigentes, de acuerdo a su nivel de
atencin y complejidad.
d) Garantizar la deteccin y tratamiento de las gestantes en riesgo, aplicando las
herramientas estandarizadas expedidas por el Ministerio de Salud Pblica para el
efecto, de acuerdo a su nivel de atencin y complejidad.

Art. 6.- Para garantizar la cobertura del tamizaje y tratamiento del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y sfilis a todas las gestantes, el establecimiento de
salud deber realizar las siguientes acciones durante los controles prenatales:

a) Ofrecer asesora sobre riesgos de las infecciones de transmisin sexual (ITS) yVIH
durante el embarazo.
b) Tamizar para sfilis y VIH, segn las normas vigentes expedidas por el Ministerio de
Salud Pblica, al menos en el primer control.

3
Art. 7.- La mxima autoridad del establecimiento de salud debe fomentar la articulacin
entre el establecimiento y los agentes de la medicina ancestral (parteras y otros
actores), para el cuidado del embarazo, parto y puerperio, cumpliendo con las siguientes
actividades:

a) Disponer de un mapeo de actores y agentes de medicina ancestral; y

b) Establecer mecanismos de articulacin entre agentes de la medicina ancestral y el
establecimiento de salud.

Seccin 3
COMPONENTE PARTO Y PUERPERIO

Art. 8.- El establecimiento de salud debe promover y garantizar el acompaamiento a la

gestante durante la labor de parto, parto y en todo el perodo de puerperio, por una
persona que ella elija.

Art. 9.- El establecimiento de salud debe garantizar un ambiente acogedor y el respeto

de prcticas interculturales, conforme a lo establecido en la Gua de Prctica Clnica
Atencin del Trabajo de Parto, Parto y Posparto Inmediato, emitido mediante Acuerdo
Ministerial No. 5203 de 8 de diciembre de 2014, o documento que lo reemplace, lo cual
involucra:

a) Sensibilizar al personal de salud en interculturalidad y prcticas culturales.

b) Permitir el uso de la vestimenta que las madres deseen, a menos que exista
restriccin clnica y se le informe las razones por las que no puede usar la
vestimenta de su eleccin.
c) Permitir la ingesta de lquidos o alimentos ligeros, a menos que est clnicamente
restringido y se informe las razones de la restriccin de la ingesta.
d) Ofrecer a la madre la opcin de disponer de la placenta, a menos de que exista una
restriccin clnica y se le informe de la misma.

Art. 10.- El personal del establecimiento de salud que atiende partos y est en contacto
con la madre, deber alentarla a caminar y a movilizarse durante el trabajo de parto y
asistirla para que asuma el parto normal en libre posicin, entendindose a la posicin
que elige la mujer al momento del expulsivo. Esto incluye:

a) Garantizar espacios adecuados para el parto normal en libre posicin y el

equipamiento de acuerdo a la normativa del Ministerio de Salud Pblica.
b) Socializar los beneficios de la movilizacin y permitir la misma a la madre durante la
labor de parto, salvo que exista una restriccin especfica por su estado y/o del feto
y se le explique la razn.
c) Ofrecer y permitir que las mujeres asuman la posicin de su eleccin para dar a luz,
salvo que exista una restriccin especfica por el estado de la madre y/o feto y se le
explique la razn.

4
d) Capacitar al personal de salud para que atienda partos en libre posicin.

Art. 11.- El personal de salud deber proporcionar mtodos para la comodidad de la

gestante y alivio del dolor durante el trabajo de parto, considerando el uso de mtodos
no farmacolgicos. Para el efecto, el personal debe estar capacitado en manejo de
dichos mtodos, segn la normativa vigente.

Art. 12.- El personal de salud que atiende los partos deber evitar procedimientos
invasivos y cesreas innecesarias:

a) Evitar procedimientos invasivos.- A menos que estn clnicamente indicados por

complicacin de la madre y/o del feto y se le explique la razn a la madre, se deben
evitar los siguientes procedimientos: la canalizacin intravenosa de rutina;
episiotomas; parto instrumentado; enema; separacin, ruptura artificial, o
decolamiento de membranas; induccin mdica y/o aceleramiento del trabajo de
parto; exmenes vaginales repetidos; fluidos intravenosos; monitoreo electrnico
fetal continuo (cardiotocografa); control farmacolgico del dolor; colocacin de
catter urinario; posicin supina o de litotoma (piernas en estribos); pujos dirigidos
por el personal de salud; presin del fondo uterino (Kristeller); frceps y extraccin
por vaco; exploracin manual del tero o aspiracin del recin nacido. El rasurado
perineal es una prctica que no debe realizarse.

b) Cesreas innecesarias.- Asegurar el cumplimiento de los Lineamientos para la

racionalizacin de la prctica de cesreas en los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud, expedidos mediante Acuerdo Ministerial No. 5283,
publicado en el Registro Oficial No. 575 de 28 de agosto de 2015.

En caso de gestante VIH positivo, se garantizar el parto por cesrea segn la

normativa vigente.

Art. 13.- El personal de salud que atiende partos deber cumplir con la aplicacin de
prcticas integradas a la atencin del parto, siendo stas:

a) Garantizar el contacto piel a piel inmediato de las madres con sus hijos para
proporcionar abrigo y apego, salvo que exista una restriccin especfica por el
estado de salud de la madre y/o el recin nacido. Los partos por cesrea con
anestesia local o general no son una restriccin para esta prctica.
b) Garantizar la puesta al pecho del recin nacido a la madre dentro de la primera
hora posterior al parto para el inicio temprano de la lactancia materna, salvo que
exista una restriccin especfica por el estado de salud de la madre y/o del recin
nacido (anexo 2).
c) Garantizar el pinzamiento y corte oportuno del cordn umbilical el mismo que se
realiza transcurrido al menos dos minutos desde el parto o tras el cese de su latido,
lo que ocurra primero; salvo que exista una restriccin especfica por el estado de
salud de la madre y/o del recin nacido y se le informe las razones.

5
Art. 14.- El pediatra o personal de salud encargado del cuidado del neonato realizar los
procedimientos habituales al recin nacido frente a la madre, para lo que deber:

a) Informar a la madre sobre los procedimientos a realizarse al recin nacido; y,

b) Realizar procedimientos como antropometra, profilaxis ocular y administracin de
vitamina K, posterior a las prcticas integradas del parto, salvo que exista una
restriccin especfica por el estado de salud del recin nacido, para no interferir con
el apego inmediato y el inicio temprano de la lactancia materna.

Art. 15.- El personal de salud en contacto con la madre y el recin nacido aplicar los
instrumentos estandarizados para la estratificacin de riesgos y cumplir con el manejo
de las complicaciones que amenazan la vida de la madre y del neonato, conforme los
lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud Pblica. Para el efecto, se deber:

a) Capacitar al personal de salud sobre la implementacin de los instrumentos

estandarizados para la estratificacin de riesgos y el manejo de complicaciones que
amenazan la vida de la madre y del recin nacido, con el fin de mejorar la calidad de
atencin sanitaria y reducir las complicaciones materno-neonatales; y,
b) Asegurar que el personal de salud tenga el entrenamiento adecuado y continuo en
destrezas de emergencias obsttricas y neonatales.

Art. 16.- El personal de salud deber permitir y promover el contacto de la madre, padre
o familiar autorizado con el recin nacido, as como proveer informacin sobre la
evolucin del recin nacido que requiera internacin. Para lo que se deber:

a) Garantizar el libre acceso de la madre, padre o familiar autorizado al servicio de

neonatologa (cuidados bsicos, intermedios, intensivos y aislados), a excepcin de
los momentos en que se realicen procedimientos mdicos.
b) Promover y facilitar la alimentacin del recin nacido con leche materna y/o leche
humana del banco de leche.
c) Brindar informacin sobre la evolucin del recin nacido, toda vez que la madre,
padre o familiar autorizado as lo requieran.

Art. 17.- El establecimiento de salud debe garantizar el alta de calidad y culturalmente

pertinente, conforme al estado de salud de la madre y del recin nacido, para lo cual se
debe:

a) Asesorar a la madre sobre mtodos de planificacin familiar y proveer o garantizar

el acceso al mtodo escogido, de acuerdo a su solicitud.
b) Informar sobre cuidados y signos de alarma de la madre y del recin nacido de
forma clara y comprensible.
c) Concertar fecha y hora del primer control de la madre y del recin nacido en la
primera semana despus del parto.

Seccin 4
6
 COMPONENTE LACTANCIA MATERNA

Art. 18.- El personal de salud debe informar a todas las madres de los beneficios y
manejo de la lactancia materna, para lo que se les deber brindar asesora durante el
perodo prenatal, el parto y el posparto inmediato, principalmente en los siguientes
temas: lactancia materna y prcticas que la favorecen, apego inmediato, alojamiento
conjunto, alimentacin en caso de madre VIH positivo y otras contraindicaciones de
lactancia materna (anexo 2).

Art. 19.- El personal en contacto con las madres, deber ayudarlas para el inicio
temprano de la lactancia materna, promoviendo el amamantamiento en la sala de parto.

Art. 20.- El personal en contacto con las madres deber indicarles cmo amamantar y
cmo mantener la lactancia, incluso en caso de separacin de sus recin nacidos.
Para el efecto, dicho personal deber:

a) Ensear la tcnica adecuada de extraccin de leche, informar sobre la posibilidad de

donar leche humana y los beneficios para incrementar su produccin.
b) Si la madre decide no amamantar, el personal deber ensearle cmo preparar y
alimentar correctamente al beb con frmula lctea.
c) Para las madres VIH-positivo o que presenten contraindicaciones para la lactancia
materna (anexo 2), el personal de salud deber ensear cmo preparar el alimento
con frmulas lcteas y la forma cmo suministrar este alimento al nio, as como
apoyar la cesacin de la produccin de leche.

Art. 21.- En el establecimiento no se deber dar al recin nacido alimento o lquido que
no sea leche materna, salvo que estn mdicamente indicados. Para el efecto, el
personal de salud deber:

a) Promover la leche materna como nico alimento para el recin nacido.

b) En caso de que la madre decida no amamantar, se deber analizar con ella las
alternativas de alimentacin para ayudar a decidir lo ms adecuado en su situacin,
de forma que no se vulnere este derecho para los recin nacidos.
c) Prohibir el uso de agua glucosada, suero oral y/o sucedneos de leche materna para
probar tolerancia. Se entiende como sucedneo de la leche materna a todo alimento
comercializado o presentado como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o
no adecuado para este fin.

Art. 22.- En el establecimiento de salud se practicar el alojamiento conjunto,

permitiendo a las madres y recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da, salvo
que existan razones clnicamente justificadas que impidan cumplir con esta prctica y se
le informe a la madre al respecto. Para garantizar el alojamiento

conjunto, se colocar al recin nacido con su madre inmediatamente despus del

nacimiento en la misma habitacin.

7
Para madres VIH positivo se debe proporcionar el mismo cuidado que aquel de rutina
para madres y sus recin nacidos sin ninguna complicacin de salud, incluyendo el
alojamiento conjunto.

Art. 23.- El personal de salud debe fomentar la lactancia a demanda. Esto implica:

a) No poner horarios de lactancia, ni restricciones en la duracin o frecuencia de

succin, desde el momento del nacimiento hasta el destete, sea en el da o en la
noche; y,
b) Ensear a las madres a reconocer las seales de hambre y de saciedad del nio.

Art. 24.- El personal no debe dar biberones ni chupones a los recin nacidos. Esto se
aplica tanto para los neonatos amamantados como para los alimentados con leche de
banco de leche y/o frmula lctea. En el caso de que las madres decidan utilizar
biberones o chupones, el personal debe brindar consejera e informar los riesgos de su
utilizacin.

Art. 25.- En el establecimiento de salud se debe referir a las madres a grupos de apoyo
a la lactancia materna al momento del alta. Para el efecto, se propone que:

a) El establecimiento forme o promueva grupos de apoyo a la lactancia materna; y,

b) El establecimiento forme grupos de apoyo exclusivamente para madres que viven
con VIH y/o refiera a las madres a grupos ya existentes.

Art. 26.- En el establecimiento de salud se cumplir con el Cdigo Internacional de

Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, lo que implica:

a) No permitir el contacto directo de representantes de la industria de sucedneos de

leche materna, biberones y/o chupones, con mujeres embarazadas o madres.
b) No entregar a ninguna embarazada, madre o familiar material de propaganda,
muestras gratis o paquetes de regalo que incluyan sucedneos de leche materna,
biberones y/o chupones.
c) Prohibir en el establecimiento de salud toda publicidad, patrocinio o promocin de la
industria de sucedneos de leche materna, biberones y/o chupones.
d) En caso de alimentacin con sucedneo de la leche materna justificado por razones
clnicas o si la madre lo decide, los envases de frmula y biberones se debern
mantener fuera de la vista del pblico.

DISPOSICIONES GENERALES

PRIMERA.- La mxima autoridad del establecimiento de salud debe manifestar al

Ministerio de Salud Pblica el inters de que la institucin a la que representa alcance la
certificacin como Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y del Nio, para lo cual
deber seguir con el instructivo que la Autoridad Sanitaria Nacional emita para el efecto,

8
 basado en el cumplimiento de los parmetros establecidos en el Anexo 1 de esta
normativa sanitaria.

SEGUNDA.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud que
atiendan partos y que deseen o no certificarse debern cumplir obligatoriamente con lo
establecido en los Reglamentos y normas sanitarias emitidas por el Ministerio de Salud
Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional, sobre las materias referidas en
esta norma.

DISPOSICIN FINAL

De la ejecucin de la presente normativa sanitaria que entrar en vigencia a partir de su

publicacin en el Registro Oficial, encrguese a la Subsecretara Nacional de Provisin
de Servicios de Salud a travs de la Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en
Salud y Direccin Nacional de Hospitales; a la Subsecretara Nacional de Calidad de
Servicios de Salud a travs de la Direccin Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud; a la Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud a travs de la Direccin
Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria; y, a la Subsecretara
Nacional de Promocin de Salud e Igualdad a travs de la Direccin Nacional de
Promocin de la Salud.

Dado en la ciudad de Quito, Distrito Metropolitano a,

Dra. Margarita Beatriz Guevara Alvarado

MINISTRA DE SALUD PBLICA

Nombre rea Cargo Sumilla

Dra. Vernica Espinosa Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de Viceministra
la Salud
Lcda. Consuelo Santamara Subsecretara Nacional de Promocin de la Subsecretaria
Aprobado Salud e Igualdad
Dra. Jakeline Calle Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Subsecretaria
Salud
Mgs. Adriana Pavn Direccin Nacional de Promocin de la Salud Directora
Dra. Martha Gordn Direccin Nacional de Normatizacin Directora
Revisado Dr. Juan Alvear/Dra. Elina Direccin Nacional de Consultora Legal Director/Coordinadora de
Herrera Gestin Interna
Elaborado Mst. Vernica Vargas Direccin Nacional de Promocin de la Salud Especialista

9
 ANEXO I: Matriz de cumplimiento de la normativa sanitariaEstablecimientos de Salud Amigos de la Madre y del
Nio para certificacin

Componente General

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin

1 Implementar a) Difundir la Norma Actividades de difusin Al menos una actividad de Informe de

y asegurar el ESAMyN; de la norma difusin de la norma ESAMyN actividades que
efectivo No. de actividades de evidencien difusin
cumplimiento difusin de la norma de la norma
de la norma ESAMyN
ESAMyN Porcentaje de personal Al menos el 80% del personal Formulario de
que conoce la norma conoce de la norma ESAMyN evaluacin/encuesta
ESAMyN= al personal
No. de personal que
manifiesta conocer la
norma ESAMyN / total de
personal encuestado (x
100)
b) Contar con material Material edu- Al menos una pieza edu- Formulario de
edu-comunicacional comunicacional sobre la comunicacional sobre la norma observacin
para ser exhibidos en norma ESAMyN ESAMyN comprensible para
reas visibles para el las madres y el personal,
personal del No. de materiales edu- disponible y visible en el
establecimiento que comunicacionales establecimiento.
tenga bajo su cuidado a exhibidos
embarazadas, madres,
lactantes y/o nios.

10
 Componente General

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin

c) Capacitar a todo el Porcentaje del personal Al menos el 80% del personal Certificado de
personal de los capacitado en la norma ha cumplido satisfactoriamente capacitacin
establecimientos de ESAMyN= con el programa de
salud (ES) en temas No. de personal capacitacin.
incluidos en esta norma; capacitado/ Total del
personal encuestado (x
100)

Componente Pre Natal

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
1 Cumplir con la a) Capacitacin Porcentaje de personal de Al menos el 80% del personal Informe de
Norma de del personal de atencin perinatal de atencin perinatalha sido capacitacin
Educacin atencin perinatal capacitado en la NEP= capacitado en la Norma de en norma NEP
Prenatal (NEP) enla NEP No. de personal capacitado / Educacin Prenatal
Total de personal del ES (x
100)
b) Aplicacin de la Porcentaje de gestantes que Al menos 60% de purperas Formulario
norma cumplieron con el programa asistieron a al programa 051
de educacin prenatal = completo de educacin prenatal
No. de gestantes controladas
en el establecimiento
cumplieron con el programa de
educacin prenatal / Total de
11
 Componente Pre Natal

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
formularios de gestantes bajo
control en el ES(x 100)
2 Garantizar la a) Aplicar Porcentaje de formularios Al menos 80% de formularios Formulario
cobertura, adecuadamente los 051 llenos adecuadamente= 051 llenos adecuadamente 051
concentracin, instrumentos de No. de formularios llenos
calidad y registro adecuadamente / Total de
oportunidad de estandarizados formularios revisados(x 100)
controles b) Asegurar la Porcentaje de gestantesque Al menos el 80% de madres Formulario
prenatales en captacin oportuna asisten aun control prenatal asistieron a al menos un control 051
su mbito y en el primer nivel de en el primer trimestre= en el primer trimestre
nivel de atencin de salud. No. de gestantescon control
responsabilidad de primer trimestre / Total de
gestantes que asistieron al
ES(x 100)
c) Las gestantes Porcentaje de gestantesque Al menos 80% de gestantes Formulario
recibirn controles cumplen con al menos 5 asisten a 5 controles 051
prenatales segn los controles prenatales=
documentos No. de gestantes que registran
normativos del MSP al menos 5 controles
vigentes de acuerdo prenatales / Total de
a su nivel de gestantes(x 100)
complejidad.

d) Garantizar la Porcentaje de gestantes Al menos 80% de gestantes Formulario

deteccin y controladas segn normas bajo responsabilidad del 051
tratamiento de las del MSP con variables establecimiento son controladas
gestantes en riesgo completas=
segn norma con variables
aplicando No. de formularios con registro
herramientas total de variables de riesgo / completas del formulario 051
estandarizadas del Total de formularios revisados
12
 Componente Pre Natal

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
MSP de acuerdo a Porcentaje de mujeres con El 100% de historias clnicas de Historias
su nivel de embarazo de riesgo con embarazadas con diagnstico clnicas
complejidad tratamiento= de riesgo tienen un tratamiento
No. de historias clnicas de segn normas del MSP
madres con tratamiento / Total
de historias clnicas de madres
con diagnstico de riesgo(x
100)
3 Garantizar la a) Ofrecer Porcentaje de madres Al menos el 90% de Formulario de
cobertura del asesora sobre asesoradas en prevencin embarazadas informan que el encuesta a la
tamizaje y riesgos de ITS y VIH de VIH y otras ITS= personal les ha dicho cmo madre
tratamiento de durante el embarazo No. de madres que recibieron prevenir ITS durante el
VIH y sfilis a asesora / Total de madres embarazo y les dio una charla
todas las encuestadas (x 100) especfica sobre VIH/Sida y
gestantes embarazo.
b) Tamizar para Porcentaje de madres Al menos el 90% de las Formulario
sfilis y VIH segn tamizadas para sfilis y VIH= gestantes que acudieron al 051
las normas vigentes No.de madres tamizadas / primer control pre natal en el
del MSP al menos Total de gestantes que asisten establecimiento fueron
en el primer control; al primer control tamizadas para sfilis y VIH.
c) Asegurar que Porcentaje de madres VIH El 100% de madres VIH y/o Formulario
toda mujer tamizada positivo y/o sfilis que sfilis positivo reciben 051
y con diagnstico reciben tratamiento= tratamiento
positivo para VIH y/o No. de madres con diagnstico
sfilis reciba el VIH positivo y/o sfilis en
tratamiento y tratamiento / Total de madres
seguimiento VIH positivo y/o sfilis
correspondiente;
4 Fomentar la a)Disponer de un Cada establecimiento en el Verificacin
articulacin del mapeo de actores y Listado de agentes de marco de los dilogos de del listado.
13
 Componente Pre Natal

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
ES con agentes de medicina medicina ancestral saberes deben disponer del
agentes de la ancestral mapeo de agentes de la
medicina medicina ancestral legitimados
ancestral por la comunidad en el Anlisis
(parteras y Situacional Integral de Salud
otros actores) (ASIS).
para el cuidado b) Establecer Acuerdos alcanzados entre los Cada establecimiento de salud Actas de
del embarazo, mecanismos de agentes de medicina ancestral deber contar con un reuniones
parto y articulacin y establecimientos de salud mecanismo de articulacin
puerperio. entreagentes de acordado entre las partes
medicina ancestral y
los ES.

Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
1 Promover y a) Permitir el Porcentaje de mujeres acompaadas en Al menos el 80% de madres Formulario
garantizar el acompaamiento a el trabajo de parto= informan que el personal de de
acompaami la madre por una No. de partos que registran salud les dijo que pueden encuesta a
ento de la persona de su acompaamiento en el trabajo de parto/ tener acompaantes de su la madre
gestante eleccin, durante el Total de partos atendidos en el ES(x 100) eleccin durante el trabajo
14
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
durante la trabajo de parto a de parto y les informaron
labor de menos que est por qu es beneficioso
parto, parto y clnicamente
todo el restringido y sea Al menos el 80% de partos Formulario
perodo de informado. atendidos en el 051
puerperio por establecimiento registran
la persona acompaamiento durante el
de su trabajo de parto.
eleccin. b) Permitir el Porcentaje de mujeres acompaadas Al menos el 80% de madres Formulario
acompaamiento a durante el parto= informan que el personal de de
la madre, por una No. de partos que registran salud les dijo que pueden encuesta a
persona de su acompaamiento durante el parto/ Total de tener acompaantes de su la madre
eleccin, durante el partos atendidos en el ES(x 100) eleccin durante el parto y
parto a menos de les informaron por qu es
que est beneficioso
clnicamente Al menos el 80% de partos Formulario
justificado y sea atendidos en el 051
informado. establecimiento registran
acompaamiento durante el
parto.
c) Permitir el Porcentaje de mujeres acompaadas en Al menos el 80% de madres Formulario
acompaamiento a el postparto inmediato= informan que el personal de de
la madre, por una No. de madres encuestadas que salud le permiti estar encuesta a
persona de su registraron acompaamiento / Total de acompaada en el la madre
eleccin, durante el madres encuestadas(x 100) establecimiento de salud
postparto por la persona de su
inmediato, a menos eleccin durante el
de que est postparto
clnicamente
15
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
restringido y sea
informado.

2 Garantizar un a) Sensibilizar al Porcentaje de personal sensibilizado en Al menos el 80% del Informe de

ambiente personal de salud interculturalidad= personal de salud del actividad
acogedor y el en interculturalidad No. de personal de salud que particip en establecimiento deber de
respeto de y prcticas una actividad de sensibilizacin en atender a al menos una sensibiliza
prcticas culturales interculturalidad/ Total de personal de actividad de sensibilizacin cin
interculturale salud (x 100) en interculturalidad y
s prcticas culturales.
b) Las madres Porcentaje de madres a quienes se les Al menos al 80% de madres Formulario
pueden usar la permite usar la vestimenta que deseen, se le consult sobre el uso de
vestimenta que la ingesta de lquidos y alimentos de vestimenta deseada, la encuesta a
deseen, permitir la ligeros= ingesta de lquidos y/o la madre
ingesta de lquidos No. de madres consultadas sobre alimentos ligeros.
o alimentos ligeros prcticas interculturales/ Total de madres Al menos al 80% de madres Formulario
a menos de que no encuestadas (x 100) se les registr en 051
est clnicamente vestimenta de su eleccin.
permitido y sea
informado;
c) Ofrecer a la Porcentaje de madres que pudieron A al menos el 80% de Formulario
madre la opcin de disponer de la placenta= madres se les ofreci de
disponer de la No. de madres a quienes se les ofreci disponer de la placenta encuesta a
placenta a menos disponer de la placenta/ total de madres la madre
de que est encuestadas (x 100) Al menos al 80% de madres Formulario
clnicamente se les registr en 051
restringido y sea disposicin de placenta.
informado;
16
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
Alentar a las a) Garantizar Espacio y equipamiento adecuado y Disponibilidad de al menos Formulario
3 mujeres a espacios disponible en el ES segn un espacio adecuado con de
caminar y adecuados para el licenciamiento del MSP equipamiento segn observaci
movilizarse parto normal en licenciamiento del MSP n
durante el libre posicin y
trabajo de equipamiento de
parto y acuerdo ala
asistirla para normativa del MSP
que asuma la b) Socializar los Porcentaje de madres a quienes se les Al menos el 80% de madres Formulario
posicin a su beneficios y permitir alent a movilizarse durante la labor de informan que el personal de de
eleccin. la movilizacin parto= salud les alent la encuesta a
durante la labor de No. de madres a quienes se les alent a movilizarse durante la labor la madre
partosalvo que movilizarse / Total de madres encuestadas de
exista una (x 100)
restriccin Porcentaje de madres que conocen los Al menos el 80% pueden Formulario
especfica por el beneficios de movilizarse durante la explicar al menos 2 de
estado de la madre labor de parto beneficios de la movilizacin encuesta a
y/o feto y se No. de madres que conocen los beneficios durante la labor de parto. la madre
explique la razn. de movilizarse durante la labor de parto /
Total de madres encuestadas (x 100)
c) Ofrecer y Porcentaje de madres que sumieron la Al menos el 80% de madres Formulario
permitir que las posicin de su eleccin durante el a quienes se les ofreci y de
mujeres asuman la parto= manifestaron su deseo de encuesta a
posicin de su No. de madres a las cuales se les ofreci y elegir la posicin de su la madre
eleccin para dar a permiti asumir la posicin de su eleccin eleccin durante el parto
luzsalvo que exista durante el parto / Total de madres manifiestan que se les
una restriccin encuestadas (x 100) permiti adoptar dicha
especfica por el posicin.
estado de la madre
17
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
y/o feto y se
explique la razn.
d) Capacitar al Porcentaje de personal que atiende Al menos el 80% del Formulario
personal de salud partos capacitado para atender partos personal que atiende partos de
para que atienda en libre posicin= ha sido capacitado para evaluacin
partos en libre No. de personal de salud del ES que atender partos en libre /encuesta
posicin. atiende partos capacitado / Total de posicin. al personal
personal de salud que atiende partos(x
100)
4 Proporcionar a) Ofrecer Porcentaje de madres que usan Al menos 80% de madres Formulario
mtodos para mtodos no mtodos no farmacolgicospara aliviar informan que el personal les de
la comodidad farmacolgicos el dolor= mencion al menos un encuesta a
de la para el manejo del No. de madres que decidieron usar aspecto acerca de las la madre
gestante y dolor segn la mtodos no farmacolgicos para aliviar el maneras de calmar el dolor
alivio del normativa vigente; dolor / Total de madres encuestadas (x y estar ms cmodas
dolor durante 100) durante el trabajo de parto y
el trabajo de se respet su decisin.
parto b) Garantizar que Porcentaje de personal del rea Al menos el 80% del Formulario
considerando el personal que obsttrica capacitado en manejo del personal de salud del rea de
el uso de atiende partos est dolor con mtodos no farmacolgicos= obsttrica es capaz de evaluacin
mtodos no capacitado en No. de personal de salud del rea describir al menos dos /encuesta
farmacolgic manejo del dolor obsttrica capacitado en manejo del dolor mtodos no farmacolgicos al personal
os con mtodos no con mtodos no farmacolgicos / Total de para el manejo del dolor
farmacolgicos personal de salud del rea obsttrica del Al menos el 80% del Informe de
ES(x 100) personal de salud del rea capacitaci
obsttrica del ES deber n
estar sensibilizado
enmanejo del dolor con
mtodos no farmacolgicos.
18
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
5 Evitar a) Evitar Porcentaje de madres en quienes se Al menos el 80% del Formulario
procedimient procedimientos evit mtodos invasivos innecesarios= personal de salud es capaz de
os invasivos invasivos a menos No. de madres en quienes se aplic de citar 3 procedimientos en evaluacin
y cesreas que estn procedimientos invasivos innecesarios/ el trabajo de parto y parto /encuesta
innecesarias. clnicamente Total de partos(x 100) que no deben utilizarse de al personal
indicados por rutina a menos que se
complicacin de la requiera debido a
madre y/o del feto y complicaciones
se le explique la El 100% de los Historia
razn a la madre, se procedimientos invasivos clnica
deben evitar los tienen justificacin mdica
siguientes Porcentaje de madres que manifiestan El 80% de madres Encuesta a
procedimientos: la que no se les realiz procedimientos manifiesta que no se les la madre
canalizacin invasivos innecesarios= realiz procedimientos
intravenosa de No. de madres que manifiestan que no se invasivos innecesarios a
rutina; episiotomas; les realiz procedimientos invasivos menos de que haya existido
parto instrumentado; innecesarios / total de madres una justificacin clnica
enema; separacin, encuestadas (x 100)
ruptura artificial, o
decolamiento de
membranas;
induccin mdica y/o
aceleramiento del
trabajo de parto;
exmenes vaginales
repetidos; fluidos
intravenosos;
monitoreo
electrnico fetal
19
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
continuo
(cardiotocografa);
control
farmacolgico del
dolor; colocacin de
catter urinario;
posicin supina o de
litotoma (piernas en
estribos); pujos
dirigidos por el
personal de salud;
presin del fondo
uterino (Kristeller);
frceps y extraccin
por vaco;
exploracin manual
del tero o
aspiracin del recin
nacido. El rasurado
perineal es una
prctica que no debe
realizarse.
b) Asegurar el Porcentaje de partos por cesrea= El 100% de cesreas son Historia
cumplimiento de los No. de partos por cesrea atendidos en realizadas con pertinencia, clnica
lineamientos para la elES / Total de partos por cesrea (x 100) segn normativas vigentes.
racionalizacin de
cesreas
c) En caso de Porcentaje de madres VIH positivo El 100% de madres VIH Historia
gestante VIH atendidas por cesrea= positivo debe verificar parto clnica
20
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
positivo, garantizar No. de madres VIH positivo atendidas por por cesrea a excepcin de
el parto por cesrea cesrea / Total madres VIH positivo(x 100) las madres que lleguen en
segn normas fase expulsiva.
vigentes
6 Garantizar la a) Garantizar el Porcentaje de madres con parto vaginal Al menos el 80% de madres Formulario
aplicacin de contacto piel a piel a quienes se les permiti el contacto con parto vaginal, informa de
prcticas inmediato de las piel a piel= que colocaron a su beb en encuesta a
integradas a madres con sus No. de madres a quienes se permiti el contacto piel a piel con la madre
la atencin hijos para contacto piel a piel despus del parto ellas, hasta en los cinco
del parto proporcionar abrigo vaginal / Total de nacidos vivos por parto minutos despus del
y apego, salvo que vaginal(x 100) nacimiento, y que el
exista una contacto dur por lo menos
restriccin una horasalvo que la madre
especfica por el no lo desee.
estado de salud de En al menos el 80% de Formulario
la madre y/o el partos vaginales, se de
recin nacido. Los observa que los recin observaci
partos por cesrea nacidos son colocados en n
con anestesia local contacto piel a piel con las
o general, no son madres en los 5 minutos
una restriccin para despus del nacimiento
esta prctica. durante por lo menos una
hora salvo que la madre no
lo desee.

21
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
Porcentaje de madres con anestesia Al menos el 80% de madres Formulario
local en la cesrea a quienes se les con cesrea sin anestesia de
permiti el contacto piel a piel= general, informa que encuesta a
No. de madres a quienes se permiti el colocaron a su beb en la madre
contacto piel a piel despus de la cesrea contacto piel a piel con
sin anestesia general/ Total de nacidos ellas, hasta en los 5 minutos
vivos en cesrea sin anestesia general(x despus del nacimiento, y
100) que el contacto dur por lo
menos una hora, a no ser
que existan razones
mdicamente justificadas
para retrasar el contacto
salvo que la madre no lo
desee.
Porcentaje de madres con anestesia El 80% de madres con parto Formulario
general en la cesrea a quienes se les por cesrea con anestesia de
permiti el contacto piel a piel= general confirma que sus encuesta a
No. de madres a quienes se permiti el recin nacidos fueron la madre
contacto piel a piel despus de la cesrea colocados en contacto piel a
con anestesia general / Total de nacidos piel con ellas tan pronto
vivos en cesrea con anestesia general(x como despertaron, y
100) estuvieron alertasa no ser
que existan razones
mdicamente justificadas
para retrasar el contacto
salvo que la madre no lo
desee.
b) Garantizar la Porcentaje de madres que iniciaron la Al menos 80% madres Formulario
puesta al pecho lactancia durante la primera hora de informan que iniciaron la de
22
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
dentro de la primera vida= lactancia materna en la encuesta a
hora posterior al No. de madres que iniciaron la lactancia primera hora posterior al la madre
parto salvo que materna durante la primera hora / Total de nacimiento salvo que exista
exista una nacidos vivos(x 100) una contraindicacin a la
restriccin lactancia o la madre no lo
especifica por el desee.
estado de salud de
la madre y/o el
recin nacido (ver
anexo 2);
c) Garantizar el Porcentaje de recin nacidos con El 100% de partos que Formulario
pinzamiento y corte pinzamiento oportuno del cordn registran pinzamiento 051
oportuno del cordn umbilical= oportuno del cordn
umbilical, a no ser No. de recin nacidos con pinzamiento umbilical a no ser que exista
que exista una oportuno del cordn umbilical /Total de una restriccin especfica.
restriccin recin nacidos vivos(x 100)
especifica por el Porcentaje del personal de salud del El 100% del personal de Formulario
estado de salud de rea obsttrica que conoce el salud del rea obsttrica es de
la madre y/o el procedimiento de pinzamiento capaz de describir los evaluacin
recin nacido y se oportuno= fundamentos y el /encuesta
informen las No. de personal de salud del rea procedimiento del al personal
razones. obsttrica que conoce el procedimiento y pinzamiento oportuno del
fundamentos del pinzamiento oportuno del cordn umbilical.
cordn umbilical /Total de personal de
salud del rea obsttrica del
establecimiento de salud (x 100)
7 Realizar los a) Informar a la Porcentaje de madres a quienes se les Al menos el 80% de las Formulario
procedimient madre sobre los inform de los procedimientos madres informan que el de
os habituales procedimientos a habituales al recin nacido= personal de salud le explic encuesta a
23
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
del recin realizar al recin No. de madres encuestadas que sobre los procedimientos la madre
nacido frente nacido. manifestaron haber sido informadas sobre que le realizaron al RN.
a la madre los procedimientos a realizar al recin
salvo que nacido/ Total de mujeres purperas
exista una encuestadas(x 100)
restriccin
especfica b) Realizar Porcentaje de recin nacidos a quienes Al menos el 80% de las Formulario
por el estado procedimientos se les realiz los procedimientos madres informan que el de
de salud del como habituales frente a la madre= personal realiz la encuesta a
recin nacido antropometra, No. de recin nacidos a los que se realiz antropometra, profilaxis la madre
profilaxis ocular y la antropometra, profilaxis ocular y ocular y administracin de
administracin de administracin de vitamina K frente a la vitamina K despus de la
vitamina K frente a madre / Total de madres encuestadas (x primera hora y frente a ella
la madre posterior a 100) madre.
las prcticas
integradas del parto
para no interferir
con el apego
inmediato y la
lactancia materna

8 Aplicar los a) Capacitar e Porcentaje de personal capacitados en Al menos el 80% del Informe de
instrumentos implementar el manejo estandarizado de personal de salud del rea capacitaci
estandarizad respecto de los complicaciones que amenazan la vida obsttrica capacitado en el n
os para la instrumentos de la madre y del recin nacido= manejo estandarizado de
estratificacin estandarizados No. de personal de salud del rea complicaciones que
de riesgos y para la obsttrica capacitado en el manejo amenazan la vida de la
cumplir con el estratificacin de estandarizado de complicaciones que madre y del recin nacido.
manejo riesgos y de amenazan la vida de la madre y del recin
24
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
estandarizad complicaciones que nacido /Total de personal de salud del ES
o de amenazan la vida del rea obsttrica(x 100)
complicacion de la madre y del
es que recin nacido para
amenazan la mejorar la calidad
vida de la de atencin y
madre y del reducir las
recin nacido complicaciones
materno-
neonatales;
b) Asegurar que Porcentaje del personal de salud del Al menos el 80% del Formulario
el personal tenga el rea obsttrica que conoce el manejo personal de salud del rea de
entrenamiento estandarizado de complicaciones que obsttrica conoce el manejo evaluacin
adecuado y amenazan la vida de la madre y del estandarizado de /encuesta
continuo en recin nacido= complicaciones que al personal
destrezas de No.personal del rea obsttrica que amenazan la vida de la
emergencias conoce el manejo estandarizado de madre y del recin nacido
obsttricas y complicaciones que amenazan la vida de
neonatales; la madre y RN/ Total de personal del rea
obsttrica(x 100)

9 Permitir y a) Garantizar el Porcentaje de madres y/o padres que Al menos el 80% de las Formulario
promover el libre acceso de la acceden libremente al rea de madres encuestadas de
contacto de madre, padre o neonatologa= refieren tener libre acceso al encuesta a
la madre, familiar autorizado No. de madres que afirman que ellas o los servicio de neonatologa la madre
padre o al servicio de padres entran al rea de neonatologa
familiar neonatologa libremente/ Total de madres encuestadas
autorizado (cuidados bsicos, con neonatos hospitalizados(x 100)
con el recin intermedios,
25
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
nacido, as intensivos y
como proveer aislados), a
la excepcin de los
informacin momentos en que
sobre la se realicen
evolucin de procedimientos
recin mdicos.
nacidos que b) Promover y Porcentaje de recin nacidos Al menos un 80% de recin Historia
requieran facilitar la alimentados exclusivamente con leche nacidos hospitalizados son clnica
internacin alimentacin del materna= alimentados exclusivamente
recin nacido con No. de recin nacidos hospitalizados con leche materna
leche materna y/o alimentados exclusivamente con leche
leche humanadel materna / Total de recin nacidos
banco de leche. hospitalizados(x 100)

c) Brindar Porcentaje de madres y/o padres que Al menos el100% de Formulario

informacin sobre reciben informacin sobre la evolucin madres refieren haber sido de
la evolucin del del recin nacido toda vez que lo informadas sobre la encuesta a
recin nacido toda requieran= evolucin del recin nacido la madre
vez que la madre, No. de madres y/o padres que reciben toda vez que el padre o la
padre o familiar informacin del recin nacido toda vez que madre as lo requieran
autorizado as lo lo requieran / Total madres encuestadas
requieran. de recin nacidos hospitalizados(x 100)

1 Garantizar el a) Asesorar Porcentaje de madres que reciben El 100% de madres refieren Formulario
0 alta de sobre mtodos de asesora en anticoncepcin posterior a haber sido informadas sobre de
calidad y planificacin evento obsttrico= mtodos anticonceptivos encuesta a
culturalmente familiar y proveer o No. madres que posterior a un evento la madre
pertinente garantizar el acceso obsttrico recibieron asesora en
26
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
conforme al de acuerdo a la anticoncepcin / Total de madres
estado de solicitud de la encuestadas(x 100)
salud de la madre.
madre y el Porcentaje de madres que acceden a un Al menos el 80% de madres Formulario
recin nacido mtodo anticonceptivo de su eleccin= que optanpor un mtodo 051
No. de madres que posterior a un evento anticonceptivo acceden al
obsttrico accedieron a un mtodo mismo Formulario
anticonceptivo / Total de madres que de
optaron por un mtodo anticonceptivo(x encuesta a
100) la madre

b) Informar sobre Porcentaje de madres que reciben Al menos el 80% de madres Formulario
cuidados y signos informacin sobre signos de alarma= encuestadas refieren haber de
de alarma de la No. de madres informadas acerca de los recibido informacin y encuesta a
madre y del recin signos de alarma/ Total de madres mencionan al menos dos la madre
nacido de forma encuestadas (x 100) signos de alarmas sobre
clara y ella y su hijo.
comprensible.
c) Concertar Porcentaje de madres que refieren tener Al menos el 80% de las Formulario
fecha y hora del una cita en la primera semana del alta madres que egresan del de
primer control de la para ella = establecimiento de salud encuesta a
madre y del recin No. de madres que refieren tener una cita cuentan con una cita en la la madre
nacido en la de control para ella / Total de madres primera semana del alta
primera semana encuestadas(x 100) para ella y su beb
despus del parto.
Porcentaje de madres que refieren tener
una cita en la primera semana del alta
para su beb=
27
 Componente Parto y Puerperio

Paso Directrices Indicador Parmetro de Fuente de

cumplimiento del verificaci
indicador n
No. de madres que refieren tener una cita
de control para su beb / Total de madres
encuestadas (x 100)

28
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
1 Informar a a) Brindar asesora Porcentaje de madres informadas Al menos el 80% de Formulario
todas las a las madres durante sobre el beneficio de la lactancia= embarazadas en su tercer de encuesta
embarazad el perodo prenatal, el No. de madres que fueron trimestre o al alta hospitalaria a la madre
as de los parto y informadas sobre los beneficios de confirma que algn miembro del
beneficios y puerperiosobre: la lactancia/ Total de embarazadas- personal del establecimiento
manejo de lactancia materna y purperas entrevistadas(*100) convers con ellas acerca de
la lactancia. prcticas que la los beneficios de la lactancia, y
favorecen; apego les ofreci una charla con
inmediato; alojamiento informacin.
conjunto, alimentacin
en caso de VIH y otras
contraindicaciones de
lactancia materna.
2 Ayudar a a) El equipo de Porcentaje de madres que Al menos el 80% de madres Formulario
las madres salud debe promover amamantaron en la primera hora manifiestan que le dio el seno de encuesta
a iniciar la el amamantamiento en despus del parto= por primera vez en la primera a la madre
lactancia la sala de parto. No. de purperas que refieren hora despus del parto.
durante la haber amamantado en la primera
hora hora despus del parto/ Total de
siguiente al nacidos vivos(*100)
parto.
3 Mostrar a a) El personal de Porcentaje de personal que Al menos el 80% del personal Formulario
las madres salud debe mostrar a conoce la tcnica correcta para no clnico, de contacto directo de
cmo las madres cmo dar de lactar= con las madres, seleccionado al evaluacin/
amamantar amamantar. No. de personal que conoce la azar, informa que ha enseado encuesta al
y cmo tcnica de agarre y manera a la madre la manera correcta personal
mantener la adecuada de extraccin manual de para colocar al recin nacido al
lactancia leche/ Total de personal pecho y la tcnica de agarre.
incluso en encuestado(*100)
caso de Porcentaje de madres que Al menos el 80% de madres Formulario
29
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
separacin amamantan con la tcnica observadas amamantan segn de
de sus adecuada= la tcnica adecuada. observacin
recin No. de madres lactantes
nacidos. amamantan con la tcnica
adecuada / Total de madres
observadas(*100)
b) En caso de Porcentaje de personal que Al menos el 80% del personal Formulario
separacin obligatoria conoce cmo extraer encuestado conoce cmo de
del recin nacido/a, se manualmente la leche= mantener la lactancia evaluacin/
debe mostrar cmo Nmero de personal que conoce enseando la tcnica adecuada encuesta al
mantener la lactancia cmo mantener la lactancia / Total de extraccin de leche, informar personal
enseando la tcnica de personal encuestado(*100) sobre la posibilidad de donar
adecuada de leche humana y los beneficios
extraccin de leche, para incrementar su produccin
informar sobre la Porcentaje de madres que Al menos el 80%de madres que Formulario
posibilidad de donar recibieron apoyo del personal de amamanta informa que el de encuesta
leche humana y los salud= personal le brind apoyo y a la madre
beneficios para No. de madres que recibieron capacitacin en lactancia
incrementar su apoyo del personal / total de madres materna, as como la
produccin. encuestadas(*100) enseanza de las tcnicas
correctas para una adecuada
lactancia.
c) Si la madre Porcentaje de madres que no Al menos el 80% de las madres Formulario
decide no amamantar, amamantan que conocen cmo afirma que recibi una de encuesta
ensearle cmo preparar el sucedneo de leche demonstracin de la a la madre
preparar y alimentar materna= preparacin de sucedneos de
correctamente al beb No. de madres que conocen cmo la leche materna realizada por
con frmula lctea. preparar sucedneos/ Total de el personal del establecimiento
madres encuestadas(*100) de salud.

30
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
d) Mostrar a las Porcentaje de madres VIH Al menos el 80% de madres VIH Formulario
madres VIH-positivo o positivo que sabe preparar el positivo recibi informacin o de encuesta
que presenten sucedneo de leche materna demostracin acerca de la a la madre
contraindicaciones correctamente= correcta preparacin de los
para la lactancia No. de madres que recibi sucedneos de la leche materna
materna cmo informacin y afirma ser capaz de y afirma ser capaz de preparar
preparar y dar el preparar el sucedneo para su beb el alimento ella misma.
alimento con frmulas / Total de nacidos vivos de madres
lcteas y apoyar a la VIH positivo(*100)
cesacin de la
produccin de leche.

4 No dar al a) Promover la Porcentaje de madres a quienes Al menos el 80% de las madres Formulario
recin lactancia materna no se les recomend informa que el personal de de encuesta
nacido como nico alimento alimentacin con sucedneos= salud no le ha recomendado la a la madre
alimento o para el recin nacido. No. de madres que informa que el alimentacin con sucedneos
lquido que personal de salud no le recomend de la leche para su beb.
no sea alimentacin con sucedneos/ Total
leche de madres encuestadas(*100)
materna a
no ser que b) En caso de que Porcentaje de madres que no Al menos el 80% de las madres Formulario
estn la madre decida no amamantan a quienes se les que decidi no amamantar debe de encuesta
mdicament amamantar, analizar inform sobre las alternativas de informar que el personal analiz a la madre
e indicados. con la madre las alimentacin= con ellas las distintas
alternativas de No. de madres que deciden no alternativas de alimentacin y
alimentacin para amamantar que informan que se les les ayud a decidir la ms
ayudar a decidir lo inform y ayud a decidir sobre adecuada de acuerdo a su
ms adecuado a su alternativas de alimentacin ms situacin.
situacin, de tal forma adecuadas / Total de madres
que no se vulnere este encuestadas que no amamantan
31
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
derecho para los (*100)
recin nacidos.

c) Prohibir el uso de Porcentaje de recin nacidos Al menos el 80% de madres Formulario

agua glucosada, suero alimentados exclusivamente con seleccionadas al azar, informa de encuesta
oral y/o sucedneos leche materna= que sus recin nacidos han a la madre
de leche materna para No. de recin nacidos recibido solamente leche
probar tolerancia. amamantados en forma exclusiva / materna. De haber recibido otro
Total de madres encuestadas (*100) tipo de alimento, debe indicarse
la razn mdica prescrita.
5 Practicar a) Favorecer la Porcentaje de madres alojadas en Al menos el 80% de madres Formulario
alojamiento prctica de la misma habitacin con su seleccionadas al azar de encuesta
conjunto, alojamiento conjunto beb= permaneci con su beb en la a la madre
permitiendo las 24 horas del da a No. de madres que manifiestan habitacin desde el nacimiento.
a las menos de que existan permanecer con su beb en la
madres y razones clnicamente habitacin desde el nacimiento /
recin justificadas para no Total de madres encuestadas(*100)
nacidos hacerlo
permanecer b) Colocar al nio/a Porcentaje de madres que A travs de la observacin en Formulario
juntos las inmediatamente comparten cama con sus recin salas y conversacin con las de
24 horas de despus del nacidos= madres en el establecimiento, observacin
da. nacimiento con su No. de madres que practican se evaluar que por lo menos el
madre en la misma alojamiento conjunto / Total de 90% de madres y recin
habitacin. Para madres observadas (*100) nacidos practican el alojamiento
madres VIH positivo, conjunto, de no hacerlo, deben
proporcionar el mismo existir razones justificadas.
cuidado de rutina a
todas las madres y
sus recin nacidos,
incluyendo la
32
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
habitacin compartida.
6 Fomentar la a) No poner Porcentaje de madres que Al menos el 90% confirma que Formulario
lactancia a horarios de lactancia, amamantan a libre demanda= se les aconsej respecto al de encuesta
demanda. ni restricciones en la No. de madres que conocen qu es amamantamiento a libre a la madre
duracin o frecuencia alimentacin a libre demanda / Total demanda.
de succin. de madres encuestadas(*100)
b) Ensear a las Porcentaje de madres que En el establecimiento, el 90% Formulario
madres a reconocer reconocen signos de hambre y de madres seleccionadas al de encuesta
las seales para saciedad en su beb= azar informa que se les ense a la madre
amamantar y de No. de madres que reconocen a reconocer el momento en que
saciedad de su nio. signos de hambre y saciedad / total sus recin nacidos estn
de madres encuestadas(*100) hambrientos, y puede describir
por lo menos dos seales para
amamantar

7 No dar a) Aplicar este paso Porcentaje de recin nacidos que Mediante observacin en salas, Formulario
biberones ni tanto para los recin no usan bibern ni chupones= al menos el 90% de recin de
chupones a nacidos No. de recin nacidos nacidos amamantados no debe observacin
los recin amamantados con amamantados que no usan bibern recibir ningn tipo de bibern
nacidos. leche humana de ni chupones/ total de recin nacidos y/o chupn.
bancos de en la sala(*100)
lechey/ofrmula Porcentaje de madres que no dan En las salas de maternidad, el Formulario
lctea. bibern ni chupones a sus recin 90% de las madres que estn de encuesta
nacidos= amamantando, elegidas al azar, a la madre
No. de madres que informan que informa que de su conocimiento
no se les dio bibern ni chupones a sus recin nacidos no han sido
sus recin nacidos / Total de alimentados con bibern ni se
madres encuestadas(*100) les ha ofrecido biberones ni
chupones.
b) En el caso de Porcentaje de madres que Al menos el 90% de madres que
33
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
que las madres conocen los riesgos de usar alimentan con bibern Formulario
decidan utilizar biberones y chupones= manifiestan que se les ha de encuesta
biberones o chupones, No. de madres que alimentan con informado sobre los riesgos de a la madre
brindar consejera e bibern a sus recin nacidos que su utilizacin y pueden
informar los riesgos de conocen los riesgos sobre su mencionar al menos un riesgo
su utilizacin. utilizacin / Total de madres de alimentar con bibern.
encuestadas que alimentan con
bibern(*100)
8 Referir a las a) Formar o Porcentaje de madres que Al menos el 90% de las madres Formulario
madres a promover grupos de conocen de grupos de apoyo a la
seleccionadas al azar comunica de encuesta
grupos de apoyo a la lactancia lactancia= haber recibido informacin a la madre
apoyo a la materna. No. de madres que fueron acerca de cmo obtener ayuda
lactancia al comunicadas sobre grupos de del establecimiento de salud, o
momento apoyo a la lactancia / Total de
cmo contactar grupos de
del alta del madres encuestadas(*100) apoyo, asesora, lnea de
hospital o asesora en lactancia materna
centro de (lnea 171) o algn otro servicio
salud. de salud comunitario en caso de
tener dudas sobre
amamantamiento.
b) Formar grupos de Porcentaje de madres VIH Al menos el 90% de las madres Formulario
apoyo exclusivamente positivo que conoce de grupos de VIH positivo seleccionadas al de encuesta
para madres que viven apoyo= azar comunica haber recibido a la madre
con VIH y/o referir a No. de madres VIH positivo que informacin acerca de cmo
grupos ya existentes. fueron comunicadas sobre grupos obtener ayuda del
de apoyo / Total de madres establecimiento de salud, o
encuestadas(*100) cmo contactar grupos de
apoyo, asesora o algn otro
servicio de salud comunitario.
9 Cumplir con a) No permitir el Porcentaje de madres que no ha Al menos el 90% de las madres Formulario
34
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
el Cdigo contacto directo de estado en contacto con informan no haber sido de encuesta
Internacion representantes de la representantes de la industria de contactadas con representantes a la madre
al de industria de sucedneos de la leche materna, de la industria de SLM, B, CH
Comercializ sucedneos de leche biberones y chupones=
acin materna, biberones y No. de madres que no han tenido
Sucedneo chupones contacto con representantes de la
s de la (SLM,B,CH), con industria de SLM, B, CH / Total de
Leche mujeres embarazadas madres encuestadas(*100)
Materna o madres;
b) No entregar a Porcentaje de madres que no ha Al menos el 90% de las madres Formulario
ninguna embarazada, recibido propaganda, muestras encuestadas informa que no ha de encuesta
madre o familiares gratis o regalos de la industria recibido material de a la madre
material de que incluyan SLM, B, CH= propaganda, muestras gratis o
propaganda, muestras No. de madres que no han recibido paquetes de regalo que
gratis o paquetes de material de propaganda, muestras incluyan SLM,B,CH o cupones
regalo que incluyan gratis o paquetes de regalo que
SLM,B,CH; incluyan SLM,B,CH o cupones /
Total de madres encuestadas (*100)

c) Prohibir en el Ausencia de publicidad, Por observacin, constatar que Formulario

establecimiento toda patrocinio o promocin de la no existe patrocinio, o de
publicidad, patrocinio industria de SLM,B,CH. promocin de la industria de observacin
o promocin de la SLM,B,CH en el establecimiento
industria de de salud
SLM,B,CH.
d) En caso de Ausencia de los envases de Por observacin, indicar que el Formulario
alimentacin con frmula y biberones a la vista de establecimiento de salud de
sucedneo justificado las madres mantiene fuera de vista envases observacin
por razones clnicas o de frmula y biberones.
si la madre lo decide,
35
 Componente Lactancia Materna

Paso Directrices Indicador Parmetro de cumplimiento Fuente de

del indicador verificacin
los envases de
frmula y biberones se
mantienen fuera de la
vista del pblico.

36
ANEXO II: Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche materna
(OMS/UNICEF, 2009)

AFECCIONES INFANTILES
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto
frmulaespecializada
Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una frmula especial libre de
galactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una frmula
especial libre de leucina, isoleucina y valina.
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de fenilalanina (se
permite algo de lactancia materna, con monitorizacin cuidadosa).

Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin dealimentacin, pero
que pueden necesitar otros alimentos por un periodolimitado adems de leche
materna
Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).
Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestacin (muy prematuros).
Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteracin en la adaptacin
metablica, o incremento de la demanda de la glucosa, en particular aquellos que son
prematuros, pequeos para la edad gestacional o que han experimentado estrs
significativo intraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que estn enfermos y aquellos
cuyas madres son diabticas si la glicemia no responde a lactancia materna ptima o
alimentacin con leche materna.

AFECCIONES MATERNAS
Las madres afectadas por alguna de las condiciones mencionadas abajo deberan
recibir tratamiento de acuerdo a guas estndar.
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactanciapermanentemente
Infeccin por VIH1: si la alimentacin de sustitucin es aceptable, factible, asequible,
sostenible y segura (AFASS).
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactanciatemporalmente
Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb, por ejemplo
septicemia.
Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el
pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa se haya resuelto.
Medicacin materna:
Los medicamentos psicoteraputicos sedativos, antiepilpticos, opioides y sus
combinaciones pueden causar efectos colaterales tales como mareo y depresin
respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles;
Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que estn disponibles
opciones ms seguras - la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de
haber recibido esta sustancia;
El uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidone), especialmente en
heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin tiroidea o
anormalidades electrolticas en el beb amamantado y deberan ser evitados;

37
 La quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento
durantela terapia.

Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,aunque

representan problemas de salud que requieren manejo especializado
Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no afectado;
elamamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el
tratamiento.
Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48
horas o apenas sea posible despus.
Hepatitis C.
Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que
progrese la afeccin.
Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo a las
normasnacionales de tuberculosis.
Uso de sustancias:se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, xtasis,
anfetaminas, cocanay estimulantes relacionados tiene un efecto daino en los recin
nacidos amamantados; el alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis
pueden causar sedacin tantoen la madre como en el beb.
Se debe motivar a las madres a no utilizar estas substancias y darles oportunidades
yapoyo para abstenerse.

38