Revista Dentstica on line ano 11, nmero 23 (2012)
ISSN 1518-4889 www.gbpd.com.br
Reanatomizao e fechamento de tringulo negro em dentes
nterossuperiores
Reshaping and closure of black triangle in upper anterior teeth
Andressa Cargnelutti Follak1
Bruna Dias Ilha1
Daiana Saciloto Ribeiro1
Jenifer Colombelli Mielke1
Mnica Pagliarini Buligon1
Silvia Cardoso De David1
Letcia Brando Durand2
RESUMO
O avano da qualidade dos materiais como as resinas
compostas permite que os problemas relatados
estticos sejam resolvidos de forma rpida e
satisfatria. O objetivo desse artigo apresentar um
caso clnico de reanatomizao e fechamento de
tringulo negro em dentes anteriores superiores com
utilizao de resina composta direta. O resultado final
foi positivo, alcanando a satisfao do paciente pelo
retorno da harmonia de seu sorriso.
Palavras chave: resinas composta; esttica dentria;
papila dentria.
INTRODUO
Os dentes nterossuperiores possuem papel
fundamental na esttica do sorriso.1 Alm disso,
eles participam auxiliando no bom funcionamento
do sistema estomatogntico, que inclui fonao,
respirao e deglutio.
Alteraes de forma, cor ou posicionamento
podem ser ocasionados por problemas
anatmicos, presena de diastemas, perda de
estrutura dentria por crie, traumatismo ou falta
de contatos interproximais. Em algumas situaes,
esses problemas podem induzir a formao de
tringulos negros, que so espaos presentes entre
os dentes resultantes da falta da papila interdental.
Os tringulos negros podem ocasionar alteraes
estticas, dificuldades fonticas e impactao
alimentar.2
As resinas compostas constituem um
material excelente para resoluo de inmeras
alteraes estticas, pois possuem diferentes
cores, menor tempo de tratamento, possibilidade
de reparo, e necessitam pouco ou nenhum
desgaste da estrutura dental, o que justifica sua
escolha.3
Follak, A.C. Reanatomizao e fechamento de tringulos negros
26
1. Acadmicas do stimo semestre do
Curso de Odontologia da Universidade
Federal de Santa Maria
2. Professora da Disciplina de Dentstica,
Curso de Odontologia, UFSM
Contato: dessinhafollak@hotmail.com
ABSTRACT
The progress of dental materials quality as composite
resins allows the resolution of esthetic problems in a
quickly and satisfactory way. The purpose of this
article is to present a case report of reshaping and
closure of black triangle in upper anterior teeth using
direct composite resin. The final result was positive,
achieving patient satisfaction with the return harmony
of the smile.
Keywords: composite resins; esthetics; dental papilla.
Esse relato de caso tem o objetivo de
apresentar a realizao de uma reanatomizao
nos incisivos superiores com resinas compostas
diretas, que possibilitou o reposicionamento do
ponto de contato, induo da formao da papila
interdental e fechamento de tringulo negro.
REVISO DE LITERATURA
Na odontologia, novas tcnicas e materiais
so frequentemente introduzidos, procurando por
excelncia em esttica e levando os profissionais a
uma melhoria dos procedimentos restauradores de
seus pacientes.4
A utilizao de resina composta direta
uma alternativa econmica, rpida e eficiente para
diversos casos de reanatomizao, tais como
dentes conides ou com desequilbrio entre
comprimento e largura. O restabelecimento de um
sorriso harmonioso influi positivamente na sade
emocional e na auto-estima do paciente.5
O fechamento de diastemas ou
reanatomizao com resinas compostas, aplicadas
de forma direta, uma tcnica altamente
conservadora, uma vez que no necessrio
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qualquer desgaste tecidual antes da aplicao das
massas de compsito. Entretanto, o xito
restaurador depende de um planejamento
adequado, para assegurar que os dentes
restaurados apresentem uma forma adequada,
principalmente no que tange a relao entre altura
e largura. Do ponto de vista esttico, o ideal que
a largura no exceda 75% a 80% da altura da
coroa.6
Nesse contexto, uma das dificuldades
encontradas no momento da realizao de uma
reanatomizao esttica anterior criar um ponto
de contato sem que ocorra o aparecimento de
tringulos negros. Tringulos negros so espaos
que aparecem entre os dentes quando o tecido
gengival no segue o seu respectivo contorno e
expe o fundo escuro da cavidade bucal.4
A diminuio de um processo inflamatrio
gengival ou bolsa periodontal, a presena de
tecido de natureza fibrosa ou edematosa, histria
prvia de terapia periodontal cirrgica ou no
cirrgica e a existncia de restauraes proximais
so fatores que contribuem com a existncia ou
no da papila dental.2
A literatura atual sugere uma variedade de
tcnicas para o desenvolvimento da papila, esses
tratamentos podem ser cirrgicos ou no
cirrgicos. Em certos casos, o procedimento
restaurador oferece uma soluo simples e
prtica, condicionando o tecido gengival para a
formao de papila. Apesar da tcnica
aparentemente ser simples, alguns requisitos
bsicos devem ser seguidos para obter um
resultado esttico apropriado.2
Tarnow, Marger, Flecther (1992),
realizaram um estudo para avaliar se h relao na
distncia entre a crista ssea alveolar e o ponto de
contato e a formao de papila interdental. Foi
constatado que os dentes restaurados com 5mm de
distncia vertical da base do contato at a crista
ssea apresentaram formao de papila em 98%
dos casos. Com a distncia de 6mm, a ocorrncia
de formao de papila interdental diminuiu para
56%, e com 7mm essa condio esteve presente
em apenas 27% dos casos. Os autores concluram,
que a distncia vertical da base do ponto de
contato a crista ssea um fator determinante para
a presena ou ausncia da papila na regio
interproximal de dentes adjacentes.2
RELATO DE CASO
Paciente do gnero feminino, de 50 anos,
procurou atendimento odontolgico relatando
Follak, A.C. Reanatomizao e fechamento de tringulos negros
27
insatisfao com a esttica do seu sorriso. Aps
completo exame clnico e anamnese, o sorriso foi
registrado em forma de fotografia sobre vrios
ngulos.7 Constatou-se que a paciente apresentava
restauraes insatisfatrias nos elementos 11 e 21,
as quais foram feitas na tentativa de fechamento
de um diastema preexistente, porm sem
planejamento prvio. Essas restauraes tornaram
os dentes extremamente triangulares e com a
formao de um tringulo negro, em virtude da
inadequada localizao do ponto de contato
(Figura 1).
Alm das restauraes insatisfatrias, tais
elementos apresentavam pouco volume vestibular,
alm de hipoplasias no esmalte. O elemento 22
tambm apresentava hipoplasia na sua face
vestibular e os caninos superiores, devido a uma
pequena giroverso, apresentavam as ameias
incisais em desarmonia com os demais elementos
dentais, o que desfavorecia a esttica (Figura 1).
Dessa forma, elaborou-se o completo plano
de tratamento considerando tambm o desejo da
paciente. Assim, optou-se por realizar
inicialmente clareamento dental na bateria anterior
que encontrava-se amarelada, reanatomizao dos
dentes ntero-superiores com resina composta e a
tentativa de fechamento do tringulo negro por
meio da realizao de restaurao com ponto de
contato adequadamente posicionado.
Inicialmente foi realizado o clareamento
dental de canino a canino, associando a tcnica
caseira com gel de perxido de carbamida na
concentrao de 10% (Whiteness, FGM, Brasil) e
a de consultrio, com gel de perxido de
hidrognio na concentrao de 35% (Lase
Peroxide Sensy 2, DMC, Brasil) como pode ser
visualizado na figura 2.
Na mesma sesso, realizou-se a moldagem
do arco superior com alginato para a posterior
confeco do modelo de gesso e enceramento
diagnstico, sobre o qual foi feita a guia de
silicona (Zetaflow Hidrophilic Silicona de
Condensao, Zhermack, Itlia). Aps a
finalizao da etapa de clareamento dental (Figura
3), foi realizada a medio na radiografia
periapical dos incisivos centrais superiores com
uma sonda milimetrada (Figura 4), conforme o
protocolo que leva em considerao a altura da
crista ssea para estabelecer a localizao do
ponto de contato.2 Nesse caso, o ponto de contato
inicial se encontrava a 8 mm da crista ssea,
sendo necessrio elev-lo em 3mm.
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Posteriormente ao recorte da guia de
silicone (figura 5), foi feito um ensaio restaurador
com as resinas previamente selecionadas (Figuras
6 e 7), sem o condicionamento do dente, e a
paciente foi liberada (Figura 8).

Fig.1. Situao incial, vista vestibular, dentes triangulares

com presena de tringulo negro e hipoplasia di esmalte.

Fig.5. Guia restauradora confeccionada com silicone de

condensao.

Fig.2. Clareamento de consultrio realizado na regio

cervical que encontrava-se mais escurecida, com perxido de
hidrognio a 35%.

Fig.6. Seleo de cores nos teros cervical, mdio e incisal

realizada no elemento 21.

Fig.3. Resultado aps a realizao do clareamento caseiro

supervisionado e clareamento de consultrio.

Fig.4. Medida da distncia do ponto de conta at a crista

ssea alveolar com sonda milimetrada na radiografia
periapical dos dentes 11 e 21. Fig.7. Seleo de cor no dente 23.

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relativo modificado nesse dente e a devida
proteo do dente homlogo com tira de polister
para o condicionamento cido, procedimentos
adesivos para posterior restaurao com
compsito, de maneira idntica a realizada no
dente 11 (Figura 10).

Fig.8.Fotografia imediatamente aps a confeco do ensaio

restaurador com as resinas previamente selecionadas.

Em uma consulta seguinte, j com a

aprovao da paciente em relao a cor e ao
formato das restauraes, foi feito isolamento
relativo do campo operatrio, utilizando afastador
tipo Expandex (APB Instrumentos, Brasil),
sugador e fio retrator 000 (Retraflex, Fig.9. Isolamento relativo modificado coom uso de afastador
Biodinmica, Brasil) para controlar o fluido e fio retrator.
crevicular (Figura 9), seguida de profilaxia
utilizando escova de Robinson com pedra pomes e
gua.
No presente caso, o qual no requeria
desgaste dental, o dente 21 foi restaurado
primeiro, foi ento colocada uma tira de polister
para proteo do dente 11 durante o
condicionamento cido com aplicao do cido
fosfrico a 37% com clorexidine a 2% por 20
segundos (Villevil, Brasil) , seguido de lavagem
abundante com gua e secagem com leve jato de
ar, aplicao do sistema adesivo (Adper Single
Bond 2, 3M ESPE, Brasil) e fotopolimerizao
por 20 segundos (Emitter A Potncia 850 Fig.10. Etapa restauradora dos dentes 11 e 21.
mW/cm, Schuster, Brasil). Em uma sesso subsequente, uma poro de
Para reproduo do esmalte incisal palatino resina de esmalte foi colocada no tero cervical do
do elemento 21, a guia de silicona foi preenchida elemento 22, com a finalidade de recobrir uma
com Resina GT Translcida ( Filtek Z350 XT, 3M pequena irregularidade de esmalte. Alm disso,
ESPE, Brasil) e posicionada nos dentes e aps a foram fechadas as ameias dos caninos superiores
polimerizao desse incremento por 40 segundos, sem uso de guia, para isso foi usada Resina A2
a guia foi removida e verificou-se a anatomia do (Filtek Z350 XT, 3M ESPE, Brasil).
esmalte, o qual serviu como base para o Por fim, foi feito acabamento com pontas
procedimento restaurador. Um outro incremento diamantadas de granulao fina e extra-fina 3195F
de resina C1 Corpo (Filtek Z350 XT, 3M ESPE, e 3195FF (KG Sorensen, Brasil) e tiras de lixa nas
Brasil) com caractersticas pticas semelhantes faces proximais. O polimento foi feito com discos
dentina foi inserido, adequado com uma esptula abrasivos de granulao decrescente verde escuro,
Suprafil (Duflex SSWhite, Brasil) e ento verde claro, amarelo e branco (TDV, Brasil),
fotopolimerizado. Por fim, foi utilizada a resina de discos de feltro impregnado e no impregnado
cor W Esmalte (Filtek Z350 XT, 3M ESPE, (TDV, Brasil) adicionando a pasta DIAMOND
Brasil) para reproduo do esmalte vestibular com GLOSS 1 (KG Sorensen, Brasil) para obteno de
auxlio de um pincel de ponta achatada (Pincel brilho. Alm disso, foi feita uma sutil texturizao
Condor 410, Brasil) a fim de obter uma melhor das restauraes com leve presso com pontas
conformao. Para a reanatomizao do dente 11, diamantadas 3195 FF (KG Sorensen, Brasil), visto
foi reproduzida a mesma sequncia tcnica que os dentes adjacentes so lisos. Para
aplicada no dente 21, iniciando com isolamento finalizao, foi utilizada escova de nylon
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impregnada com partculas de carbeto de silcio,
obtendo-se o brilho final das restauraes (Figuras
11, 12, 13 e 14).
Fig.11. Fotografia do tratamento concludo, vista vestibular.
Fig.12. Fotografia final, vista lateral.
Fig.13. Sorriso vista vestibular.
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30
Fig.14. Sorriso vista lateral.
DISCUSSO
Os padres de beleza atuais provocam na
sociedade uma busca incessante pela perfeio
esttica, que se refletem em expectativas elevadas
na sade bucal.8 Atualmente, a resina composta
o material mais utilizado e pesquisado na
odontologia, apresentando grande quantidade de
cores, permitindo que as restauraes tenham um
efeito natural.3 Como vantagens pode-se destacar
a possibilidade de fcil reparo e acabamento, a
tcnica conservadora, o custo mais baixo em
relao aos procedimentos indiretos.9-10
Existe uma grande variedade de tcnicas de
utilizao de resina composta em casos de
reanatomizao. A escolha da tcnica de
estratificao com auxilio de guia de silicona com
enceramento diagnstico prvio justifica-se por
melhor adaptao do compsito, em camadas
uniformes, facilidade de obteno dos limites do
dente, relao harmnica entre forma e funo,
correto posicionamento do ponto de contato,
mostrando uma prvia do resultado do
tratamento.8,10-11 Uma das dificuldades que podem
ser encontradas em uma reanatomizao o
fechamento do ponto de contato em padres
compatveis com sade periodontal.12 A literatura
mostra que para obteno de regenerao de
papila necessrio que haja uma distncia de no
mximo 5 mm desde a base do ponto de contato
at a crista ssea. Sendo esta informao
comprovada cientificamente pelo estudo de
Tarnow, seguiu-se esse protocolo cuidadosamente
na confeco da restaurao.2
Um fator importante que deve ser
considerado na escolha e execuo do tratamento
a expectativa do paciente.8 O ensaio restaurador
uma boa alternativa para o paciente visualizar
como ser o resultado, no criando expectativas
ilusrias em relao ao tratamento e que
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juntamente com o cirurgio-dentista possa aprovar
o planejamento do caso.10
Outro ponto relevante para o sucesso do
tratamento questionar o paciente quanto a
satisfao com a colorao de seus dentes antes da
realizao da restaurao. Em caso de
insatisfao, deve-se anexar ao planejamento o
procedimento clareador. Nesse caso, a escolha foi
associao de tcnicas de clareamento caseiro
supervisionado e de consultrio, pois os dentes
apresentavam coloraes diferenciadas entre eles
e havia discrepncia de cores nos diferentes teros
de cada dente. A associao de tcnicas
possibilitou um tratamento clareador mais rpido
e efetivo.13
O material restaurador deve ser capaz de
reproduzir a estrutura dental que foi perdida,
recuperando todos os seus detalhes e atingindo o
objetivo principal de uma restaurao esttica, ou
seja, que ela seja a mais natural possvel. Com o
auxilio de pontas diamantadas de granulao F e
FF e discos abrasivos possvel mimetizar as
caractersticas como cristas e sulcos, projees e
depresses, alm de atenuar a linha de transio
entre restaurao e dente. Dessa forma, obtm-se
um resultado o mais natural possvel. 6
O polimento da restaurao com escovas ou
discos de feltro associados a pasta com abrasivos
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31
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de luz nos dentes restaurados da mesma forma em
que ocorre nos dentes naturais, tornando a
restaurao imperceptvel.6 Um bom polimento
interproximal e a adequada higiene bucal so
importantes para a obteno e manuteno da
sade periodontal.
O acabamento e polimento so to
importantes para o resultado final das restauraes
estticas diretas em anteriores quanto a cuidadosa
aplicao dos incrementos de compsito.6 Em
casos de reanatomizao e restabelecimento de
ponto de contato deve-se levar em considerao a
expectativa do paciente e conhecimento do
profissional para escolha da melhor tcnica.8
Neste caso, a resina composta foi eficiente para a
resoluo de ambos os casos, solucionando o
problema esttico, resultando em um sorriso
harmonioso. 8
CONCLUSO
O resultado obtido demonstra a
reanatomizao adequada dos dentes
nterossuperiores e o completo fechamento do
tringulo negro por papila, alm da satisfao da
paciente e naturalidade alcanada em funo da
correta seleo de cor, forma e textura.
restauradora: fundamentos & tcnicas. [s.l.]
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