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Leso de crie oculta: restaurao utilizando a tcnica

da matriz oclusal
Occult caries lesion: restoration using the occlusal matrix
technique

Renata Ferreira PEREIRA1; Raquel Hugueney GOMES1; Luiz Evaristo Ricci VOLPATO2

Resumo
O cirurgio-dentista deve estar atento s mudanas que a crie dentria tem apresentado nas ltimas dcadas
relacionadas ao seu perfil epidemiolgico e aos parmetros de progresso da leso cariosa, devido
principalmente ao maior acesso da populao a diferentes fontes de flor. A leso de crie oculta um
resultado direto dessas mudanas. O presente trabalho apresenta um caso clnico em que leses de crie oculta
foram restauradas utilizando a tcnica da matriz oclusal, uma tcnica simples, de fcil execuo, baixo custo e
que abrevia o tempo de atendimento clnico praticamente eliminando as etapas de escultura, ajuste oclusal e
acabamento da restaurao. Sua utilizao possibilitou um excelente resultado clnico final atravs da
reconstituio da anatomia original dos dentes.

Palavras-chave
Crie oculta Dentes posteriores Matriz oclusal Resina composta.

Abstract
The dentist should be conscientious to changes that dental caries has shown in recent decades related to its
epidemiological profile and to the progression parameters of the carious lesion, mainly due to a greater access of
the population to different sources of fluoride. The occult carious lesion is a direct result of these changes. This
paper presents a case in which occult carious lesions were restored using the occlusal matrix technique. That is a
simple technique, of easy implementation, low cost and that shortens the time of clinical care by virtually

Caso Clnico
eliminating the steps of sculpture, occlusal adjustment and finishing of the restoration. In this paper, its use
permitted an excellent clinical outcome through the reconstruction of the original teeth anatomy.

Key words
Composite resin Occlusal matrix Occult caries Posterior teeth

1 - Cirurgi-dentista
2 - Mestre em Sade e Ambiente (UFMT), Doutorando em Odontopediatria (FOB-
USP). Professor de graduao e ps-graduao em Odontopediatria (UNIC).

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Leso de crie oculta: restaurao utilizando a tcnica da matriz oclusal

Introduo Neste tipo particular de leso de crie, em que, na


A crie dentria uma doena infecciosa, maioria dos casos, a morfologia da face oclusal
multifatorial e crnica, que resulta na dissoluo e apresenta-se quase ou totalmente intacta, sua
destruio dos tecidos calcificados dos dentes . Seu 5
reconstruo pode ser mais facilmente realizada atravs
desenvolvimento ocorre quando h um desequilbrio do do uso de uma matriz de resina acrlica, feita
processo dinmico entre a estrutura dentria e o meio previamente ao preparo da cavidade, que ser
bucal, culminando na desmineralizao cida acomodada aps a insero do ltimo incremento de
localizada . 7
resina composta, propiciando uma anatomia oclusal
Assim, a leso de crie inicia-se com a praticamente idntica anterior ao preparo6.
desmineralizao do esmalte, provocando Vrias denominaes tm sido empregadas para
posteriormente a sua cavitao, podendo chegar at a essa tcnica, como: matriz oclusal, rplica oclusal,
dentina e ir em direo polpa, resultando em um moldagem da face oclusal ou ndice oclusal3.
aumento progressivo da inflamao pulpar e alterando a Este trabalho tem como objetivo apresentar um
morfologia natural da superfcie dentria5. caso clnico em que leses de crie oculta foram
Entretanto, em algumas situaes, a leso restauradas utilizando-se a tcnica da matriz oclusal.
cariosa pode apresentar um padro de
desenvolvimento diferente do classicamente definido. Relato de Caso Clnico
3,9
Isso ocorre com a denominada leso de crie oculta . Paciente P.K.G., sexo feminino, 11 anos de idade,
A principal caracterstica desse tipo de leso procurou a Clnica de Odontologia da Universidade de
cariosa o fato de ela comprometer a estrutura Cuiab (UNIC) acompanhada por sua me queixando-
dentinria enquanto, aparentemente, preserva a se de dor em regio de molares inferiores do lado direito.
4
estrutura externa do esmalte . Segundo Echeverria e Clinicamente pde-se observar a presena de
4
Imparato (2002), essa leso est diretamente uma leso cariosa ativa na fosseta vestibular do dente
relacionada ao maior acesso a fontes de flor, que 46 e pigmentao nos sulcos oclusais dos dentes 46 e
promovem maior proteo superfcie externa do dente 47 sem evidncia de cavitao.
do que sua estrutura interna por essa razo a crie Atravs do exame radiogrfico foi constatada
oculta tambm recebe a denominao de sndrome do presena de leso cariosa nos dentes 46 e 47 com
flor. razovel comprometimento do tecido dentinrio,
Quando confirmada a presena da leso de crie confirmando, assim, o diagnstico de leso de crie
oculta, a indicao o tratamento restaurador oculta (Figura 1).
convencional, com a remoo do tecido cariado
seguida do preenchimento da cavidade resultante com
material restaurador6.

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poro do material foi levada at o dente e pressionada


para que copiasse a anatomia de sua face oclusal. Aps
a sua polimerizao, a matriz foi retirada e as bordas
correspondentes s faces vestibular e mesial do dente
foram marcadas com caneta hidrogrfica para
orientao no momento do reposicionamento da matriz
(Figura 3).

Figura 1-Radiografia periapical evidenciando leso


cariosa em dentina nos dentes 46 e 47

Como a face oclusal dos dentes envolvidos no


apresentava alterao em sua morfologia, optou-se por
adotar a tcnica da matriz oclusal, utilizando resina
acrlica autopolimerizvel incolor para a moldagem dos
dentes e posterior utilizao no ato da restaurao.
A etapa clnico-restauradora teve incio com a
realizao de profilaxia para remoo dos resduos Figura 3 - Vista oclusal da matriz de resina acrlica.

presentes na superfcie dos dentes. Aps o paciente ser


Obtida a impresso, procedeu-se a abertura
anestesiado, realizou-se o isolamento absoluto do
das faces oclusal e vestibular dando acesso estrutura
campo operatrio e a lubrificao da face oclusal do
dentinria comprometida com instrumento rotatrio em
dente 46 com vaselina slida (Figura 2).
alta rotao (Figura 4).

Figura 2 - Aspecto clnico inicial do dente 46.


Figura 4 - Acesso leso de crie oculta do dente 46.
A matriz foi ento confeccionada utilizando-se
A remoo da dentina cariada foi realizada com
resina acrlica autopolimerizvel. Na fase arenosa, uma

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instrumentos rotatrios em baixa rotao, de tamanho


compatvel cavidade, e curetas de dentina (Figura 5).

Figura 7 - Aplicao do sistema adesivo.

Figura 5 - Cavidade aps a remoo do tecido cariado.

O preparo cavitrio limitou-se remoo do


tecido cariado, preservando o mximo de estrutura
dental sadia. Terminada essa fase, a cavidade foi
condicionada com gel de cido fosfrico a 37% por toda
sua extenso (Figura 6): lavada e seca cuidadosamente,

Figura 8 - Insero da resina composta pela tcnica incremental.

Dando seqncia, acomodou-se o ltimo


incremento da resina composta. Sobre ele foi adaptada
a matriz oclusal em resina acrlica previamente
vaselinada na parte interna sob leve presso digital
(Fig ur a 9 ) e, em s eg uid a , pr o c ed eu- s e a

Figura 6 - Condicionamento com gel de cido fosfrico a 37%.

e foi aplicado o sistema adesivo seguido da


polimerizao (Figura 7) de acordo com a
recomendao do fabricante.
Em seguida, a resina composta selecionada foi
acomodada na cavidade por incrementos,
fotopolimerizados separadamente (Figura 8). Figura 9 - Matriz posicionada no dente aps insero
do ltimo incremento de resina composta.

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fotopolimerizao. Aps remoo do isolamento


absoluto, verificou-se a ocluso com papel carbono
(Figura 10).

Figura 12 - Cavidade aps a remoo do tecido cariado.

Figura 10 - Checagem da ocluso com papel carbono.

No foi constatada a presena de excessos, no


havendo necessidade de ajustes.
Em consulta subseqente foi realizada a
restaurao do dente 47 seguindo os mesmos passos
clnicos (Figuras 11, 12 e 13) e, em uma terceira
consulta, foram feitos acabamento e polimento das
Figura 13 - Aspecto clnico final dos dentes 46 e 47, antes de realizar
restauraes para a finalizao do caso clnico. Aps o acabamento e polimento.

seis meses, a paciente retornou para avaliao clnica e


radiogrfica das restauraes (Figuras 14 e 15), e as
mesmas mostraram-se bastante satisfatrias.

Figura 14 - Aspecto clnico das restauraes aps seis meses.

Figura 11 - Aspecto inicial do dente 47.

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paciente a outras fontes de flor, sobretudo de


dentifrcios fluoretados.
Pelo fato da anatomia externa do dente no ser
modificada em leses de crie oculta, a visualizao
clnica da leso prejudicada, sendo necessrios
outros artifcios para concluir o diagnstico. O mtodo
mais utilizado e seguro para o fechamento do
diagnstico de crie oculta a associao dos exames

Figura 15 - Aspecto radiogrfico das restauraes aps 6 meses. clnico e radiogrfico, que possibilita a visualizao da

Discusso crie em toda a sua extenso2.

A prevalncia da crie dentria tem apresentado Tal afirmao suportada pelo estudo de

grande queda nas ltimas dcadas. Essa queda tem Mestriner et al8 (2006) que, ao introduzir o uso de

sido creditada eficcia da utilizao de fluoretos em tomadas radiogrficas inter-proximais em levantamento

suas mais variadas formas, principalmente no que se epidemiolgico realizado no municpio de Franca (SP),

refere a leses cariosas em superfcies lisas. Por outro encontraram um nmero significativo de leses ocultas,

lado, a ao do flor em superfcies anatomicamente muitas delas em pacientes que clinicamente

acidentadas no tem mostrado redues to apresentavam-se livres de crie.

expressivas, evidenciando, em contrapartida, um Semelhantemente a outros casos clnicos

nmero crescente de leses ocultas11. relatados3,11,1,9, a visualizao da leso cariosa e

A introduo em massa de diferentes agentes conseqente fechamento de diagnstico no presente

fluoretados parece ter alterado o fator morfolgico de caso s foram possveis aps a realizao do exame

desenvolvimento da leso cariosa, levando incidncia radiogrfico, pois clinicamente no havia sinal de

de leses de crie onde o esmalte apresenta-se intacto, cavitao no esmalte na face oclusal dos dentes.

mascarando um amplo comprometimento de dentina. A reconstruo harmnica da face oclusal de

Esse fenmeno tem sido identificado como Sndrome dentes posteriores, reproduzindo fielmente sua

dos Fluoretos e indica a direta relao da utilizao do morfologia consiste em um desafio para clnicos gerais e

flor com o aumento da resistncia da superfcie do especialistas em Odontologia6. No caso apresentado, a

esmalte11. anatomia oclusal dos dentes 46 e 47 encontrava-se

No presente caso, a paciente era procedente do praticamente intacta, apesar da leso que acometia o

municpio de Cuiab MT, localidade cuja gua de tecido dentinrio adjacente. Assim, foi possvel a

abastecimento pblico no fluoretada12. restaurao dos dentes reproduzindo com fidelidade

Dessa forma, o desenvolvimento de leses de suas caractersticas anatmicas utilizando a tcnica da

crie oculta poderia ser explicado pelo acesso da matriz oclusal.

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A tcnica da matriz ou rplica oclusal consiste na Concluso


moldagem prvia da face oclusal do dente a ser A realizao do presente caso clnico suportado
restaurado, para posterior realizao do preparo pela literatura consultada permite-nos concluir que:
11
cavitrio . Essa tcnica possibilita registrar os detalhes A crie dentria tem apresentado mudanas em
anatmicos ainda aparentemente ntegros, antes de seu perfil epidemiolgico nas ltimas dcadas, devido
iniciar o preparo cavitrio3. No caso ora apresentado, o principalmente ao maior acesso da populao a
material utilizado para a confeco da matriz foi a resina diferentes fontes de flor. Paralelamente, a maior
acrlica autopolimerizada incolor, pois de fcil manejo, disponibilidade do flor tem alterado os parmetros de
tem baixo custo e consegue reproduzir a face moldada progresso da leso cariosa, causando as leses
com grande preciso. Em outros trabalhos, alm da ocultas. imprescindvel ao clnico estar a par destas
resina acrlica, foram utilizados diferentes tipos de mudanas, assim como estar preparado para
materiais para confeco da matriz oclusal, dentre estes diagnosticar esse novo tipo de leso cariosa utilizando
esto o cimento cirrgico fotopolimerizvel (Barricaid, outros meios de diagnstico alm da inspeo clnica.
Caulk-Dentisply), cimento temporrio fotopolimerizvel Leses de crie oculta esto sendo diagnosticadas
(Fermit, Vivadent), PVS (Poly-Vinil-Siloxane), resina mesmo em localidades sem gua de abastecimento
composta fotopolimerizvel e resina incolor (Duralay)10. fluoretada.
6
Guimares e Reis ( 2004) alertam que, apesar de A tcnica da matriz oclusal mostrou-se bastante
ser uma tcnica de fcil e rpida execuo, o clnico satisfatria na restaurao de leses de crie oculta. A
deve atentar para o correto posicionamento da matriz, tcnica simples, de fcil execuo, baixo custo e
para que no haja distoro da morfologia do dente a abrevia o tempo de atendimento clnico praticamente
ser restaurado, fazendo com que o objetivo da tcnica eliminando as etapas de escultura, ajuste oclusal e
no seja plenamente alcanado. Alm disso, a tcnica acabamento. Alm disso, sua utilizao possibilita um
da matriz oclusal limita-se somente a casos de leses excelente resultado clnico final atravs da
cariosas ocultas. reconstituio da anatomia original do dente,
A restaurao dos dentes acometidos pelas minimizando a ocorrncia de interferncias oclusais.
leses de crie oculta atravs da tcnica da matriz
oclusal no caso apresentado permitiu a reproduo da
face oclusal dos dentes com fidelidade e preciso,
dispensando a realizao de ajustes.

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Endereo para correspondncia


Renata Ferreira Pereira
Rua 47, n 340 - Boa Esperana
CEP: 78068-365 - Cuiab - MT
Telefones: (65) 3664-2808 / 8119-9927
e-mail: odontologiarenata@hotmail.com

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