Contribuições Da Formação Técnica Do Agente Comunitário de Saúde para O Desenvolvimento Do Trabalho Da Equipe Saúde Da Família

ARTIGO ARTICLE 107
CONTRIBUIES DA FORMAO TCNICA DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE PARA O

DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO DA EQUIPE SADE DA FAMLIA
CONTRIBUTION TO THE WORK OF THE FAMILY HEALTH TEAM IN THE TECHNICAL TRAINING OF THE
HEALTH COMMUNITY AGENT
CONTRIBUCIN CON EL TRABAJO DEL EQUIPO SALUD FAMILIAR EN LA FORMACIN TCNICA DEL
AGENTE COMUNITARIO DE SALUD
Vera Joana Bornstein1

Helena Maria Scherlowski Leal David2
Resumo Este artigo aborda os resultados de pesquisa Abstract This article presents the findings of a re-
realizada entre 2008 e 2011 no mbito da Escola search project undertaken at Escola Politcnica de
Politcnica de Sade Joaquim Venncio, cujo objeto Sade Joaquim Venncio (EPSJV) (Joaquim Venncio
foi a formao tcnica do agente comunitrio de sade Polytechnic School of Health/Oswaldo Cruz Founda-
(ACS). O eixo central de anlise foram as mudanas tion), which analyzed the Community Health Agents
produzidas no processo de trabalho decorrentes da (CHA) technical course between 2008 and 2011. The
reorientao do modelo de ateno sade pretendi- research was developed from the point of view of
da com a implantao da Estratgia Sade da Famlia. CHAs, and also from the point of view of the other
Participaram da pesquisa 32 ACSs alunos do curso, family health team members. The research used as
oito profissionais das suas equipes e dois ACSs da dire- guideline the modifications produced in the work
toria do Sindicato de Agentes Comunitrios de Sade process taking into account the changes introduced
do Rio de Janeiro que no eram alunos do curso. De in the health care model that had been intended with
maneira geral, os entrevistados questionaram as con- the implementation of the Family Health Strategy.
quistas pretendidas com a mudana no modelo de Thirty-two CHAs students of the course, eight mem-
ateno. Quanto contribuio da formao tcnica bers of their teams and two CHA members of the head
para a atuao dos ACSs, existe uma contradio clara office of SINDACS-RJ (Health Community Agents
entre a percepo deles e a perspectiva de mdicos Trade Union Rio de Janeiro) which were not stu-
e enfermeiros. Enquanto esses ltimos perceberam dents took part in the research. In general terms,
poucas mudanas ocorridas na atuao dos ACSs em the achievements that had been intended with the
decorrncia do curso realizado, os agentes foram un- changes in the health care model were disputed by in-
nimes em apontar mudanas em relao ao trabalho terviewees. As for the contribution the technical
e sua prpria vida. A tenso na relao entre ACSs e courses had on CHAs performance, there is a clear
demais profissionais da equipe esteve presente nos contradiction between the perceptions of CHAs and
resultados da pesquisa e indica uma necessidade de that of physicians and nurses. While the latter obser-
aprofundamento dessa relao. ved few changes after CHAs took the technical course,
Palavras-chave formao profissional; agente comu- the former unanimously pointed out changes not
nitrio de sade; sade da famlia. only in their work but also in their lives. The tension
underlying the relations between the CHAs and the
other team members appeared in the research results.
Hence, there is a need to investigate into this matter.
Keywords professional education; community health
agent; family health.
Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

108 Vera Joana Bornstein e Helena Maria Scherlowski Leal David
Introduo
O presente artigo aborda os resultados de pesquisa realizada no mbito da

Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), cujo objeto foi a for-
mao tcnica do agente comunitrio de sade (ACS). O primeiro enfoque,
que tratou da perspectiva dos ACSs, foi realizado por meio de um estudo de
caso com os agentes de sade que iniciaram sua formao tcnica em 2008
na EPSJV. Seu objetivo foi analisar as relaes entre o processo de formao
dos ACSs e seu papel mediador na perspectiva de reorientao do modelo
de ateno sade pretendido com a implantao da Estratgia Sade da
Famlia (ESF). O segundo enfoque, realizado entre 2010 e 2011, buscou
aprofundar a anlise sobre as contribuies da formao tcnica do ACS,
incluindo a perspectiva dos demais profissionais e de membros da diretoria
do Sindicato de Agentes Comunitrios de Sade do Rio de Janeiro (Sindacs-RJ).
A criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e, pos-
teriormente, da Estratgia Sade da Famlia procurou recuperar diferentes
experincias realizadas no Brasil, destacando-se a experincia de agentes
comunitrios do Cear, onde foi criada uma frente de trabalho em uma
conjuntura de seca. Em sua maioria, os agentes de sade eram mulheres,
que passaram a realizar aes bsicas de sade em 118 municpios do serto
cearense (Souza, 2002).
A partir de 1997, o Pacs e a ESF passaram a ser prioridades do Plano de
Metas do Ministrio da Sade. No documento Poltica Nacional de Ateno
Bsica, a ESF citada como estratgia prioritria para a reorganizao da
ateno bsica no Brasil, substituindo o modelo tradicional de assistncia,
voltado para a cura de doenas e hospitalocntrico, por outro, cujas princi-
pais caractersticas so o enfoque sobre a famlia com base em seu ambiente
fsico e social como unidade de ao; a adscrio de clientela mediante a
definio de territrio de abrangncia da equipe; a estruturao de equipe
multiprofissional; a ao preventiva em sade; a deteco de necessidades
da populao em vez da nfase na demanda espontnea; e a atuao interse-
torial com vistas promoo da sade (Brasil, 2006).
Tanto o Pacs como a ESF tm em comum a figura do ACS como elemento ino-
vador no quadro funcional. Sobre ele recaem expectativas de mediao e fa-
cilitao do trabalho de ateno bsica em sade, da a importncia de apro-
fundar estudos sobre seu processo de trabalho e formao, numa perspectiva
de mudana de modelo. Esses trabalhadores representam, hoje em dia, aproxi-
madamente 248 mil trabalhadores na ateno bsica em sade (Brasil, 2011).
No mbito das prticas cotidianas dos servios, fazem-se presentes
disputas de interesses variados, mais ou menos explcitos. Com frequncia,
o ACS se encontra no meio de uma disputa pela hegemonia do controle
sobre seu processo de trabalho, envolvendo os interesses polticos dos ges-

Contribuies da formao tcnica do agente comunitrio de sade para o desenvolvimento do trabalho da equipe Sade da Famlia 109
tores, a viso tcnica dos enfermeiros responsveis e as necessidades das

pessoas da comunidade.
Carmem Teixeira (2006, p. 29) chama ateno para a complexidade de
um processo de mudana do modelo de ateno sade que exige um con-
junto heterogneo de iniciativas macro sistmicas, tais como formulao e
implantao de polticas que criem condies para as mudanas no nvel
micro nvel do processo de trabalho em sade.
Ainda que conscientes dessa complexidade, buscaremos aqui proble-
matizar as mudanas no processo de trabalho do agente comunitrio relacio-
nadas com a sua formao profissional.
A formao profissional do ACS
A concepo poltico-pedaggica de formao profissional que fundamenta

este artigo a da politecnia, que, de acordo com Pereira e Ramos, possui
como eixo central o trabalho como princpio educativo, articulado com
a pesquisa como princpio educativo, e a elegia da arte e do pensamento
filosfico como inerentes integrao dos conhecimentos cientficos, e
destes com a vida cotidiana (2006, p. 57).
Na concepo politcnica, a formao profissional entendida como a
articulao da formao geral com os conhecimentos especficos e da teoria
com a prtica; e como o processo de trabalho em unidade indissolvel entre
os aspectos manuais e intelectuais. A superao dessas divises exige trans-
formaes sociais no sentido de uma sociedade onde os trabalhadores pos-
sam se apropriar do saber de uma forma global, o que por sua vez exige a
transformao das prprias relaes sociais de produo.
A essa concepo de formao contrape-se a perspectiva da formao
de base tecnicista e utilitarista, que confere um sentido meramente instru-
mental ao processo educativo, e que, embora venha sendo alvo de crticas
por parte de educadores, tende a predominar numa economia de mercado.
Morosini, Corbo e Guimares (2007) buscam reconstituir a histria
recente de profissionalizao dos ACSs e abordam diferentes estratgias
de formao profissional desenvolvidas no mbito da Estratgia Sade da
Famlia. Mencionam as capacitaes em servio predominantes at o mo-
mento anterior proposta constante no Referencial Curricular para o Curso
Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (Ctacs). As principais caractersti-
cas dessas capacitaes em servio so as de ser uma formao inicial de
educao profissional, no regulamentada, sem pr-requisitos alm de no
conferir habilitao. As autoras comentam que esse tipo de formao for-
talece a desvalorizao social desse trabalhador, sustenta sua baixa remu-
nerao e contrape-se pauta poltica por uma melhor qualificao dos

trabalhadores de sade, de uma maneira geral (Morosini, Corbo e Guima-

res, 2007, p. 267).
No segundo semestre de 2004, o Ministrio da Sade, em conjunto com
o Ministrio da Educao, publicou o Referencial curricular para curso tc-
nico de agente comunitrio de sade: rea profissional sade (Brasil, 2004).
Nessa proposta, construdo um itinerrio formativo visando profissiona-
lizao tcnica e est presente a preocupao com a elevao concomitante
da escolaridade dos ACSs. Os cursos de formao tcnica desses profissio-
nais ficam a cargo da Rede de Escolas Tcnicas do Sistema nico de Sade
(RET-SUS). Morosini, Corbo e Guimares (2007) referem-se existncia de
contradio entre o texto do Referencial Curricular e o texto da lei n. 11.350,
aprovada em 2006. Enquanto o primeiro estabelece um itinerrio formativo
de 1.200 horas, distribudas em trs etapas que incluem a prtica profissional,
a mencionada lei apresenta como requisito para o exerccio da funo de
ACS a concluso do ensino fundamental e de um curso introdutrio de for-
mao inicial e continuada.
At o momento, tem sido difcil garantir a formao tcnica completa
em mbito nacional. Uma das argumentaes contrrias realizao do
curso tcnico em suas trs etapas se fundamenta na Lei de Responsabilidade
Fiscal,3 dado que esses trabalhadores, ao se tornarem tcnicos, poderiam
reivindicar aumento dos salrios. Na maioria dos estados, parte dos ACSs
realizou apenas a primeira etapa desse curso tcnico. No momento do tr-
mino da pesquisa, algumas das excees eram os estados do Tocantins e
do Acre, onde o curso foi finalizado em suas trs etapas, e uma turma da
EPSJV, que concluiu as trs etapas em julho de 2011.
Esse trabalhador foi inserido muito recentemente na histria das pro-
fisses da sade, e, portanto, o ncleo terico e pedaggico que informa
os seus processos formativos constitui espao de disputas diversas. Nele se
incluem tanto posicionamentos que entendem o ACS apenas como trabalha-
dor voluntrio e no profissionalizado configurao de alguns pases
latino-americanos, como Mxico e Peru at a proposta brasileira. Essa
ltima conseguiu fazer-se presente por meio de bases jurdico-normativas e
polticas com as quais se busca oportunizar o processo de ampliao da
escolaridade e a organizao profissional, a incluso social e a capacidade de
os ACSs se constiturem em mo de obra qualificada para a ateno sade
da comunidade, no seu nvel de competncia.
Aspectos metodolgicos
A metodologia utilizada neste estudo se baseou na abordagem histrico-dia-

ltica. O aspecto mediador e relacional do trabalho do ACS se d em con-

dies que no so bem conhecidas, e as relaes que o ACS estabelece com

os servios, gestores e a comunidade so singulares. Estimular a explicitao
coletiva dessas relaes e processos sociais, do ponto de vista da pesquisa,
favorece a construo de um processo dialtico que reconhece o trabalho
como prxis e permite ampliar a compreenso sobre como, nas aes coti-
dianas, se constroem e relacionam as redes de conhecimentos e as mudan-
as da prtica assistencial. O conceito de dilogo em Freire (1987) tambm
expressa a opo da relao entre pesquisadores e pesquisados buscada
neste estudo: a palavra viva como dilogo existencial: reconhecer o outro, e
a si prprio, em si e no outro.
Nessa perspectiva, procurou-se evidenciar e analisar, com base no ma-
terial obtido nas oficinas e entrevistas, as contradies, as diferenas, os
contrastes, o dissenso e a ruptura de sentido nesse contexto dos sujei-
tos/grupos. Minayo (1999) destaca a importncia da hermenutica e da dia-
ltica como momentos necessrios da produo de racionalidades em rela-
o aos processos sociais. Nesse sentido, as narrativas, obtidas por meio de
entrevistas individuais e na modalidade grupo focal, aps serem transcritas,
constituem o texto que permitiu a aproximao ao universo simblico dos
sujeitos participantes, e s descries objetivas sobre as contradies que
permeiam o trabalho dos ACSs.
Os sujeitos do estudo foram 32 ACSs alunos do Ctacs realizado na EPSJV,
oito profissionais das equipes de Sade de Famlia e dois ACSs da diretoria
do Sindacs-RJ que no eram alunos do Ctacs. A coleta de dados foi reali-
zada em trs momentos distintos, durante o desenvolvimento do curso de
formao tcnica concludo em julho de 2011.
Para aproximao perspectiva dos agentes comunitrios, foram rea-
lizados trs grupos focais com os 32 alunos do Ctacs realizado na EPSJV. Os
grupos focais se fundamentaram na ideia de que, por meio de abordagens
participativas, pode-se construir um processo de descrio e problematiza-
o do trabalho cotidiano. Os temas abordados foram: contexto em que se
realiza o trabalho da equipe, incluindo o modelo de ateno; processo de
formao vivenciado pelos ACSs; seu cotidiano de trabalho; educao em
sade realizada recentemente; novas prticas de trabalho aps o incio do
curso tcnico; mudanas observadas na qualidade do trabalho; e valoriza-
o da formao pela equipe. As falas retiradas das transcries dos grupos
focais e de entrevistas realizadas com esses profissionais so sinalizadas com
a sigla ACS.
Foi realizada ainda uma observao no estruturada, durante o acom-
panhamento do Ctacs, com o objetivo de complementar, exemplificar e checar
o material colhido por meio de entrevistas e grupos focais. As situaes e
comportamentos observados foram relatados num dirio de campo da forma
como ocorreram, visando descrever e compreender o que estava ocorrendo.

Ao final do curso, foi aplicado um questionrio aberto e annimo, com

o objetivo de conhecer a percepo dos alunos sobre a influncia do curso
em suas vidas e em seu trabalho. Esse questionrio foi preenchido por 19
dos 20 alunos que finalizaram o curso. As falas retiradas dos questionrios
so sinalizadas com a sigla Qacs.
As narrativas trazendo a perspectiva dos demais profissionais da
equipe e de representantes do sindicato foram obtidas por entrevistas com
quatro mdicos e quatro enfermeiros, alm de dois diretores do Sindacs-RJ.
Essas entrevistas abordaram: sua percepo do ACS como profissional de
sade e contribuies para sua prpria prtica profissional; a participao
dos profissionais na formao dos ACS; sugestes para a formao; e per-
cepo sobre a formao realizada. Suas falas so identificadas com a letra
M para mdicos e E para enfermeiros.
As entrevistas com os diretores do Sindacs-RJ abordaram a importncia
do trabalho do ACS e de sua formao profissional; o processo de trabalho;
e a relao com a equipe. Suas falas so tambm identificadas com a sigla
ACS, no intuito de preservar suas identidades.
Ambas as dimenses abordadas foram aprovadas pelo Comit de tica
em Pesquisa/EPSJV/Fiocruz.
Resultados e discusso
Na organizao e sistematizao dos dados, duas dimenses emergiram

como eixos norteadores da anlise: a primeira diz respeito ao processo de
trabalho do ACS e sua relao com o trabalho da equipe; a segunda enfoca
as mudanas percebidas durante a sua formao profissional. Em ambos os
eixos, coloca-se em dilogo a perspectiva dos agentes comunitrios e a dos
demais profissionais da equipe. No eixo processo de trabalho, as categorias
analticas so: integralidade/fragmentao; demanda espontnea/demanda
programada; continuidade e vnculo; e trabalho educativo.
Integralidade/fragmentao
Em oposio fragmentao na ateno, toma-se aqui o sentido de integrali-

dade como o entendimento da interao de diferentes dimenses da vida que
atuam sobre o processo sade/doena, bem como a necessidade de integrao
das aes e dos servios de sade (Mattos, 2001). Nesse sentido, a Estratgia
Sade da Famlia constituiria ambiente favorvel para aes baseadas na inte-
gralidade da ateno, ao possibilitar o entendimento do contexto de vida da po-
pulao e a base a partir da qual se deve organizar a rede de servios de sade.

A abordagem integral feita pelos agentes de sade est presente em

vrios de seus depoimentos. O fato de entrar na casa da famlia lhes permite
observar situaes que nem sempre so abordadas nas consultas, verifi-
cando a relao entre seus moradores e suas condies de vida.
Uma coisa que eu reparei depois que eu ingressei no trabalho de ACS que onde
se tem uma moradia com um espao fsico muito pequeno e uma famlia muito
grande, geralmente, voc tem mais violncia na famlia, mais casos de doenas e
com certeza menos qualidade de vida (ACS).
De maneira geral, os mdicos e enfermeiros entrevistados reconhecem

que o agente comunitrio um profissional de sade cuja especificidade o
fato de ser um morador da sua rea de trabalho e de realizar grande parte
do seu trabalho no territrio. Essas caractersticas lhe possibilitam facilitar
a relao dos mdicos e enfermeiros com a populao, e identificar os fatores
de risco que necessitam da ateno da equipe.
Eu brinco que eles so os meus olhos. Os agentes atuam para estar trazendo os
agravos, fazendo promoo [da sade]. Eu tenho um turno maior de consultrio,
um turno menor para campo; ento, como eles esto sempre na rea, eles esto
mais atualizados de doenas que a gente (M1).
A percepo das condies e da situao em que vivem os moradores da

rea facilita a compreenso no que se refere s suas reaes e criao de
vnculo com os moradores.
No concordo em dizer que os moradores tenham falta de educao. At mesmo

porque so pessoas muito sofridas, eles no tm tempo para ter pacincia com mais
nada. Eu considero todos eles que moram a dentro uns heris. Porque muito
sofrimento. Sofrimento por causa da violncia com que eles convivem a, pelas
dificuldades, a falta de tudo, ningum d valor pra eles... (ACS).
Em relao contribuio dos ACSs para o atendimento feito por enfer-

meiros e mdicos, existe o entendimento de sua contribuio tanto na com-
preenso da prpria realidade quanto no entrosamento com a populao.
Eu acho que a questo da linguagem, de se compreender a realidade por voc ser

parte dela; porque s vezes a gente vem de uma realidade diferente, ento difcil
entender por que uma me est trancando a menina de 14 anos dentro de casa,
mas o agente comunitrio ele ajuda a gente a percebe a questo da dinmica social
mesmo. Como que eles se relacionam entre si, com a escola, com o baile, com a
rua (M2).

O potencial da integralidade contrasta com a viso fragmentada dos

profissionais que permanecem dentro da unidade de sade principalmente
e que tendem a reproduzir a lgica de comunicao e vnculo aprendida na
sua formao profissional, lgica que, segundo Vasconcelos (1999), tende a
delimitar de forma assimtrica a relao entre servios e populao, inter-
ferindo na possibilidade de uma abordagem com base na integralidade.
Eu estou dentro da sala, eu vejo um lado [do problema] quando eu estou fechada
aqui. J o agente de sade me traz o contexto: Olha, aquela senhora aquela que
a gente visitou e que morreu fulano.... Ele me traz o contexto familiar ou o do
prprio momento pelo qual eles esto passando ou de alguma experincia anterior
e me ajuda muito (M4).
Por outro lado, os ACSs comentam que a prpria populao tem um

entendimento do papel do mdico como um profissional que vai dar consulta
e fornecer remdio.
A proposta do PSF [Programa Sade da Famlia, posteriormente chamado Estrat-

gia Sade da Famlia] o acompanhamento, a preveno, e as pessoas no esto
acostumadas com essa ideia de preveno. Elas esto acostumadas com a ideia de
consulta mdica, de ser atendido. E o Programa Sade da Famlia um trabalho
de acompanhamento (ACS).
Demanda espontnea/demanda programada
Uma das caractersticas das unidades de sade tradicionais a priorizao

da interveno sobre as doenas, e, nesse sentido, a organizao do servio
ocorre, sobretudo, considerando a demanda espontnea. Entre as mudanas
propostas pela ESF, est a organizao dos servios e das prticas de sade com
nfase na demanda programada, de acordo com as necessidades locais e orien-
taes programticas do servio. Na busca de produzir um impacto positivo
sobre a sade da populao, procurou-se organizar o servio a partir da epi-
demiologia, no sentido de detectar as necessidades de sade da populao.
Merhy e Franco (2003) sustentam que o PSF baseia suas propostas nos
conhecimentos relacionados epidemiologia e vigilncia sade, o que
no suficiente em muitas situaes quando o conjunto da prtica clnica
for essencial para atender s necessidades de assistncia da populao.
O conflito existente entre a proposta da ESF de priorizar a demanda
programada e as expectativas da populao de ver suas necessidades ime-
diatas (demanda espontnea) atendidas mencionado pelos ACSs:

O Programa Sade da Famlia tem um olhar no sentido da promoo da sade,

acompanhamento, ver se a pessoa tem que renovar receita, ver se o tipo de rem-
dio acabou; s que a comunidade, ela no est interessada nisso. Por qu? Porque
o olhar da comunidade s consulta, consulta, consulta (ACS).
Segundo a informao dos ACSs, a priorizao no atendimento da

equipe dada para gestantes, crianas, hipertensos, diabticos, portadores
de tuberculose e hansenase. Essas prioridades correspondem aos programas
orientados pelo Ministrio da Sade, cujas informaes servem de par-
metro para a avaliao do trabalho.
Apesar de os ACSs participarem, em geral, da triagem feita diariamente
para priorizar o atendimento da demanda espontnea, muitos deles conside-
ram no ter informaes suficientes para realizar essa tarefa.
Continuidade e vnculo
A caracterstica de territorialidade consiste no estabelecimento de uma rea

e de um determinado nmero de famlias que deve ser acompanhado por
cada equipe. Espera-se da equipe de sade da famlia a continuidade na
prestao de servios de sade populao e a criao de um vnculo entre
equipe e populao.
A continuidade e o estabelecimento de vnculo entre a equipe e a po-
pulao so abordados pelos agentes de sade como uma forma de detectar
situaes antes mesmo que elas cheguem ao servio e de atender com pres-
teza s necessidades dos moradores.
Eu tenho uma gestante agora que eu tentei acompanhar desde o incio. Ela me
disse que ia tirar o nenm e tentou at os seis meses tirar. Foi comear o pr-natal
agora. Eu logo peguei o carto dela, levei para a mdica. A mdica pediu os exames
e ela j est agendada para uma consulta. Eu acredito que possa at ter paralisao
[do servio] no dia 5, mas, se houver, eu vou tentar falar com ela [a mdica] e
mudar essa data para [uma data] mais prxima (ACS).
A narrativa evidencia que os agentes exercem uma prtica que se

desvincula do trabalho normatizado e prescrito, e buscam tecer, criativa-
mente, uma prtica com base em valores solidrios e de cuidado com as pes-
soas e famlias sob sua responsabilidade. Tambm a legitimidade do agente
na populao de sua comunidade se fortalece nesse processo.
O acompanhamento da populao considerado um diferencial em
relao ao servio prestado pelo centro de sade, e possibilita a continui-
dade no tratamento e o desenvolvimento de um trabalho educativo.

No centro de sade, voc est doente naquele dia, vamos passar um remdio e
voc vai voltar para casa. Se voc no voltar, voc no vai ter um acompanhamento.
Com a entrada do PSF, tem uma pessoa que vai casa [do doente] para saber como
que ele est tomando esse medicamento, se ele est tomando do jeito certo, falar
da alimentao, dieta, exerccio fsico... (ACS).
Em relao ao vnculo, os ACSs afirmaram que nem todos os profissio-

nais tm o mesmo compromisso, e o fato de alguns permanecerem sobretudo
dentro da unidade de sade pode propiciar o seu distanciamento da popu-
lao. Por outra parte, o conhecimento dos ACSs em relao populao
possibilita uma maior cobrana da prpria populao, assim como permite
distinguir situaes que necessitam de ateno diferenciada.
A gente conhece quem trabalha, quem no... Se o morador s tem livre a segun-
da-feira, a gente procura na agenda uma segunda-feira em que se possa marcar
a pessoa. E fala para ele: Olha, na segunda-feira, que o dia em que voc pode
vir, s tem essa data. E eles ficam satisfeitos: Ah! Obrigado. Mesmo sendo um
pouco longe, ele viu que voc se esforou para encaix-lo (ACS).
A percepo do vnculo rompe com a lgica da ateno com base exclu-

sivamente no processo patolgico e avana para a produo de um processo
de trabalho que recoloca o ACS como algum que no apenas faz o que se
manda, mas que tambm cria estratgias e modos de agir com base numa
sabedoria prudente e solidria. Nesse sentido, pode-se afirmar que se estabe-
lecem formas de trabalho que, em grande parte, dependem do jeito e do
conhecimento do trabalhador para a sua produo, mas que, por no corres-
ponderem unicamente lgica predeterminada dos servios, possuem pouca
ou nenhuma visibilidade e importncia.
Trabalho educativo
As diferentes formas de se conduzir o trabalho educativo refletem diferentes

concepes do processo de produo do conhecimento e diferentes concepes
polticas. Considera-se que o trabalho educativo realizado pelo agente de sade
pode ser de grande importncia para a mudana do modelo de ateno, na
medida em que fortalea a autonomia da populao e possibilite a expresso
de suas necessidades, sua organizao e a construo de um sistema de sade
humanizado. Nesta pesquisa, procurou-se diferenciar duas formas de condu-
o do trabalho educativo: uma primeira, caracterizada por seu aspecto de
convencimento da populao por parte do profissional de sade que se julga
detentor de um saber; e outra, fundamentada no dilogo, no reconhecimento

do saber do outro, na reflexo crtica sobre a realidade e no fortalecimento

da autonomia e do trabalho coletivo (Bornstein e Stotz, 2008-2009).
O trabalho educativo em nvel individual considerado de grande
importncia pelo ACS, que destaca sua dimenso informativa e reconhece
ser essa uma dimenso importante de seu trabalho.
O que mudou com a chegada do PSF na minha comunidade foi fundamentalmente

a informao, que o nosso trabalho! Antes havia pessoas que no sabiam que
eram hipertensas, diabticas, e quem sabia, no sabia como controlar. Hoje, os
[hipertensos] severos principalmente sabem que tm de cozinhar o dia inteiro com
uma tampinha de caneta de sal. Ento, eu acho que o grande lance na mudana do
PSF a coisa da informao (ACS).
Em relao ao trabalho educativo coletivo, tanto os ACSs quanto os

mdicos e enfermeiros relatam que a maior parte dos trabalhos educativos
est vinculada a programas de sade ou a doenas. Foi mencionado o trabalho
educativo para grupos de hipertensos e diabticos, preventivo, planejamento
familiar, puericultura, escabiose e idosos. Geralmente, os grupos so feitos
na unidade de sade, e grande parte dos ACSs mencionou no existir inte-
resse da populao neles, por causa da distncia e da expectativa do atendi-
mento mdico. Entre os ACSs comum a fala de que o trabalho educativo
formal conduzido pelos demais membros da equipe, e que eles se sentem
excludos desse processo.
O pessoal no gosta de grupo. Eles s vo se tiver alguma coisa. vai ter cesta
bsica? (ACS).
A gente est presente, s que a gente no fala nada, a gente chama o povo, a gente
refora, vai s casas (ACS).
Quando eu comecei, no ano de 2000, ns comeamos a fazer o grupo. S que a

gente fazia no posto de sade. O que acontecia? O nmero de pessoas era mnimo.
A ns comeamos a procurar um espao na comunidade, e conseguimos (ACS).
Por outra parte, uma das enfermeiras afirma que acharia importante
que os ACSs participassem do planejamento e da conduo dos grupos edu-
cativos e que, mesmo quando solicitados, parece haver uma acomodao dos
ACSs em deixar esse trabalho para mdicas/os e enfermeiras/os.
Um contraste no que diz respeito aos relatos feitos pela maioria dos ACSs
a atividade educativa relatada por dois dos ACSs participantes da pes-
quisa. Ambos organizaram atividades educativas feitas na comunidade e os
temas no estavam diretamente vinculados a programas ou doenas.

Nossos grupos de promoo so feitos pelos agentes comunitrios. No feito pela

enfermeira. Os grupos so sempre cheios, principalmente os grupos de adultos. No
ltimo grupo de mulheres a gente falou sobre a violncia domstica. A gente tem
um curso de gestante que foi desenvolvido pelos agentes comunitrios. Algumas
enfermeiras de l [da unidade de sade] falaram que agente comunitrio no pode
fazer curso; a tiramos o nome de curso e botamos como grupo de gestante, que
desenvolvido no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestao (ACS).
Hoje eu tenho um chamado grupo dos homens, que um grupo onde ns falamos
sobre a sade do homem. Na poca, ramos trs (ACS). Passamos pela nossa comu-
nidade e observamos que, na parte da manh e na parte da tarde, muitos senhores
aposentados estavam na porta de botequins, e da veio a ideia: por que a gente no
cria um grupo de homens? (ACS).
De maneira geral, os agentes de sade manifestaram que a equipe de

sade estava desenvolvendo poucas atividades educativas na comunidade.
No entanto, foi mencionado o trabalho educativo feito durante as visitas
domiciliares e o trabalho educativo no programado, feito pelo agente de
sade na comunidade como um espao potencial desse tipo de trabalho.
muito difcil convidar aquela comunidade, mas se tiver dez pessoas na pra-
cinha, eu fao o trabalho educativo em qualquer lugar, at no botequim eu
fao (ACS).
Esse um indicativo da necessidade de valorizar os espaos informais,

incluindo-os como possibilidade de trabalho.
O entendimento do trabalho educativo como convencimento est pre-
sente na fala de alguns ACSs, ainda que tambm exista a avaliao da falta
de efetividade desse trabalho de convencimento.
Minha satisfao maior como agente de sade ver que a minha promoo atingiu
o corao daquele paciente. Falar uma coisa, mas ver que a pessoa ouviu e aca-
tou outra. E voc vai ver que a tua promoo chegou a ele se ele estiver fazendo
realmente aquilo que voc passou para ele (ACS).
Falar eu falo, mas no depende s de mim. No adianta s eu falar, falar, e nada

acontecer (ACS).
Encontramos tambm uma abordagem mais dialgica do trabalho educa-

tivo, em que o ACS busca entender a realidade da populao. Na fala a seguir,
a agente de sade menciona o trabalho educativo feito na comunidade de
maneira informal, nos espaos frequentados por ela em seu dia a dia.

Eu canso de debater com a nossa equipe que a gente quer fazer um grupo para
falar, mas a gente nunca fez um grupo para ouvir o que eles tm para falar (ACS).
Eu tenho um grupo de pessoas que tem uma opo sexual meio aflorada, um pes-
soal que eu fao cabelo, e assim eu fico ouvindo sacanagem, brincando, e uma vez
ou outra, eu falo: Sabe que essa verruga assim pode [...] ser perigoso? Vir aqui
no posto eles no vo vir, porque ningum quer acordar cedo, ter hora de chegar
e no ter hora de sair (ACS).
Esses depoimentos indicam a coexistncia de diferentes formas de

conduo do trabalho educativo entre a equipe de sade da famlia.
Formao tcnica do ACS e mudanas percebidas durante a formao
A importncia do curso tcnico uma unanimidade entre os agentes de

sade que participaram da pesquisa, tanto para os alunos da EPSJV quanto
para a diretoria do Sindacs-RJ, que lutou por sua realizao.
Uma formao de qualidade vai te ajudar a resolver alguns entraves, assim, [para]
voc buscar solues, buscar parcerias, buscar ampliar as opes, e tambm
[para] entender melhor minhas limitaes, at onde posso ir, entender o seu tra-
balho, porque to complexo o trabalho do agente comunitrio que voc s vezes
vira um mecnico. Hoje em dia, eles pedem muitos nmeros, nada qualitativo
tudo quantitativo. Eu acho que o curso tcnico d mais uma viso de qualidade do
seu trabalho (ACS).
O introdutrio [curso inicial], eu acho que ele necessrio antes de pegar o agente
comunitrio e jogar ele l, sem conhecimento de nada. O curso tcnico o com-
plemento daquilo que ele comeou a fazer. Eu no vejo um querendo apagar a
existncia do outro, no. O ACS tem de ser um tcnico naquilo que ele faz (ACS).
Tanto nas entrevistas quanto no questionrio aplicado ao final do curso

todos os ACSs mencionaram mudanas positivas em seu processo de trabalho,
percebidas no decorrer do curso. Referem-se compreenso de um modelo
de ateno mais humanizado e integral, e ao trabalho intersetorial.
Eu me senti mais qualificada para promover aes educativas, pois antes s o

mdico e o enfermeiro eram qualificados, e para ter um olhar ampliado pois
diferenciado eu j tinha , ampliado no sentido de olhar o indivduo como um
todo, levando em considerao modo de vida, hbitos, aspectos culturais, sociais
etc. (Qacs).

No que se refere aos aprendizados relacionados com o processo de tra-

balho, os agentes de sade destacam conhecimentos adquiridos em relao
s polticas de sade, ao planejamento, informao e educao em sade.
Depois do tcnico de ACS, principalmente do primeiro mdulo, percebi a impor-

tncia de se preencher a ficha A. Uma coisa que eu no preenchia antes era uma
pergunta sobre de onde a pessoa tinha vindo. Eu vi porque aquilo era importante,
porque era a histria da pessoa, por onde ela j passou. Ela tinha uma histria l
atrs... (ACS).
O que eu mais aproveitei foi a parte do relato, como relatar minha visita, quais
situaes so importantes para eu descrever (ACS).
Descobri que sou capaz de conduzir um grupo (Qacs).
Consideram que as mudanas tambm se refletiram nas suas relaes

com a equipe.
O curso vem mesmo amadurecendo cada um de ns. De repente, a gente s convo-

cava e ia buscar [o morador]. O curso faz que a gente se coloque diferente, no s
como a que busca, mas como a que participa (ACS).
Eu me senti mais segura para desenvolver o meu trabalho, aprendi a me expressar

melhor, a planejar minhas aes, a traar metas e alcana-las, aprendi a ser crtica,
deixando de ser vaquinha de prespio, expondo minha opinio e descontenta-
mento (Qacs).
A maior parte dos ACSs considerou que o curso tcnico no era valo-
rizado pela sua equipe, mas acreditavam que, com o desenvolvimento de
um trabalho mais qualificado com base nos conhecimentos adquiridos no
curso, acabariam tendo esse reconhecimento. Alguns ACSs observaram mu-
danas positivas na sua integrao com a equipe. Consideraram que as
repercusses do curso na prpria vida foram positivas e apontaram como
exemplo o maior nimo para a vida e para as lutas pelos seus ideais, melhora
na autoestima, diminuio de preconceitos e respeito s diferenas, e maior
unio entre a categoria profissional.
No meu caso, foi muito legal: eu tomei coragem, participei de um congresso no

Hospital Pedro Ernesto, apresentei um trabalho meu... Eu consegui ter outra viso
do meu trabalho, quando voc est dentro do foco voc no consegue ter muita
viso do que voc esta fazendo (ACS).

Hoje consigo perceber que podemos sempre estar nos superando e nos surpreen-
dendo (Qacs).
O crescimento alcanado foi tambm atribudo metodologia desen-

volvida no curso tcnico:
Tudo que se fala vocs respeitam, eu venho aprendendo isso at para escutar
melhor o paciente ou cliente para quem a gente faz acompanhamento (ACS).
Os ACSs questionaram a efetividade das mudanas que deveriam acon-

tecer com a implantao da ESF e comentaram as dificuldades em colocar
em prtica as aprendizagens obtidas no curso tcnico.
Na prtica, muita coisa que eu aprendi l, quando eu chegava na unidade de

sade, no podia fazer (ACS).
Mdico entra, mdico sai. O vnculo mesmo com ACS; com o mdico e a enfer-
meira no se tem vnculo, porque uma rotatividade muito grande (ACS).
Em relao aos conhecimentos que gostariam de aprofundar, os ACSs

mencionaram o desejo de conhecer mais sobre as doenas, justificando esse
desejo pelo fato de facilitar a deteco de casos que precisam de acompanha-
mento. Foi sugerido, ainda, que a equipe fizesse o curso junto com os
agentes, a fim de tentarem, juntos, mudar o modelo de ateno.
No que se refere formao do agente comunitrio, enfermeiros e mdi-
cos ressaltam que todos os demais membros da equipe tm uma formao
profissional, enquanto o ACS o nico que contratado sem formao
especfica. Existem alguns pontos positivos percebidos pelos profissionais
de nvel superior em relao formao tcnica realizada pelos ACS.
Uma colaborao que eu vejo que foi muito marcante nessa formao tcnica
principalmente no aspecto da vigilncia epidemiolgica, a contribuio na viso
de territrio, quando eles vm colaborar para a nossa competncia enquanto Es-
tratgia Sade da Famlia. A questo de ter uma viso diferenciada enquanto
profissional de sade e no meramente como pessoas que foram selecionadas den-
tro da comunidade para atuarem como profissionais (E1).
Olha, teve uma das agentes que depois de comear a fazer o curso tcnico mudou
muito [...] no sentido de questionar, de trazer demandas, de levantar questes que
eu mesmo no via, de realmente fazer o papel do agente comunitrio, e a gente
ficou muito feliz com isso (M2).

No entanto, a maior parte dos mdicos e enfermeiros entrevistados

mencionaram no ter sentido nenhuma diferena, o que atriburam ao fato
de alguns ACSs no quererem mudanas. Tambm foi considerado negativo
o fato de no ter havido uma seleo para a inscrio dos ACSs no curso,
uma vez que todos aqueles que ainda no haviam feito o curso foram ins-
critos. Essa percepo dos profissionais de nvel superior contrasta com a
percepo dos prprios ACSs abordada anteriormente.
Em relao aos conhecimentos que precisam ser reforados, as sugestes
foram relacionadas a doenas, preenchimento de fichas, portugus e orat-
ria, e trabalho em equipe. Vrias das sugestes dadas pelos profissionais de
nvel superior j fazem parte do currculo do Ctacs.
Entre as dificuldades no processo de trabalho mencionadas pelos ACSs,
est a falta de compreenso da sua funo por parte de membros da equipe
e a organizao do servio que prioriza tarefas burocrticas em detri-
mento do acompanhamento da populao ou das atividades educativas.
Com frequncia, os ACSs mencionaram a equipe tcnica sem se sentir parte
dessa equipe.
muito fcil voc chegar para mim e falar: Voc tem que cadastrar todos os
domiclios. Mas, s que eu que estou naquela microrea sei que, naquele domi-
clio, eu no posso cadastrar e muito menos pedir documentao... (ACS).
Tambm os profissionais de nvel superior sentem que as necessidades

locais no so tomadas em considerao quando a Prefeitura estabelece a
rotina de trabalho, como, por exemplo, os turnos de consulta, visita e pro-
moo da sade.
Ainda que todos considerassem o papel do ACS essencial para o desen-
volvimento do trabalho da equipe, foi exteriorizado um descontentamento
e uma tenso entre a maioria dos profissionais de nvel superior e os agentes
de sade.
Eles precisam fazer a parte deles para serem reconhecidos. Os prprios agentes no
fazem por onde, no se valorizam (E2).
Referindo-se a uma ACS antiga: no a vejo apostando no papel dela de agente

comunitrio desmotivada, cansada, ausente. Saber ela sabe fazer, mas... (M4).
Alguns mdicos e enfermeiros expressaram tambm sua preocupao

em relao preservao do sigilo profissional por parte dos ACSs, colocando
em dvida se a informao no circularia pela comunidade.
O tema das mudanas efetivas produzidas pela implantao da ESF
abordado por diferentes autores, como Merhy e Franco (2002), que ques-

tionam o discurso mudancista atribudo ao Programa Sade da Famlia;

Favoreto e Camargo Jr. (2002), que apontam problemas como a resolutivi-
dade dos servios de sade da famlia, entre os quais o sistema de refern-
cia e contrarreferncia; e, ainda, Silva e Dalmaso (2002), Tomaz (2002) e
Nogueira (2002), que discutem as atribuies dos agentes comunitrios e a
distoro de seu papel na ESF. Ainda que esse discurso no seja objeto da
pesquisa em questo, cabe ressaltar que todos os profissionais de nvel su-
perior questionaram a efetividade dessas mudanas, o que indica a necessi-
dade de aprofundamento do tema. Os motivos alegados variaram, sendo
atribudos violncia, que alm de dificultar o acesso dos profissionais
rea, tambm influencia a vida da populao; organizao do servio,
que dificulta a sada dos mdicos e enfermeiros da unidade de sade para a
realizao de visitas domiciliares; e prpria compreenso da populao,
que ainda busca o servio principalmente em funo da doena.
Um dos agentes de sade fez uma anlise crtica sobre o modelo que
est sendo implantado atualmente no municpio do Rio de Janeiro e explica
o afastamento desse modelo da proposta inicial de territorializao da ESF.
O modelo anterior desse trabalho seria de levar a sade para dentro da comu-
nidade para aquelas pessoas que no tm muito acesso aos mdicos l fora. Porque
nem todo mundo que mora dentro de comunidade tem como se locomover at um
local um pouco mais distante, e essa parceria com a comunidade fazia que a comu-
nidade se sentisse mais coberta em relao sade. O modelo de hoje est tirando
praticamente de dentro das comunidades esse PSF e trazendo para o asfalto. Ape-
sar de o agente comunitrio continuar visitando a residncia, o usurio est se
sentindo como se tivessem dado um pedao do doce a ele e tirado o restante. A
prefeitura, com o modelo Clnica da Famlia, que tem de ser num local prprio,
grande, onde se possa ter um conforto melhor, dificultou para as comunidades que
no tm esse espao dentro delas (ACS).
As frequentes queixas mtuas entre a maioria dos ACSs que partici-

param dos grupos focais e os profissionais de nvel superior entrevistados
indicam uma necessidade de buscar entender melhor seus motivos e tra-
balhar especificamente a questo do relacionamento da equipe.
Consideraes finais
Em relao indagao inicial que serve de base para a anlise das mu-
danas percebidas em decorrncia da formao profissional, cabe ressaltar
que grande parte dos relatos colhidos questionam as conquistas na mu-
dana de modelo de ateno pretendida pela implantao da Estratgia

Sade da Famlia. Ainda que as explicaes variem, elas tm em comum a

nfase do processo de trabalho sobre a doena, sua burocratizao, as difi-
culdades de referncia e contrarreferncia, a cobrana de metas que toma
como parmetro de avaliao a quantidade sem considerar a qualidade do
trabalho desenvolvido e o estabelecimento de atividades que no levam em
conta a realidade local.
A demanda da populao, e mesmo da equipe de sade, em relao ao
trabalho do ACS gira quase sempre em torno da resoluo de problemas de
sade j instalados, exigindo interveno mdica, exames e medicamentos.
As prticas educativas acabam ficando frequentemente em segundo plano,
e a mediao educativa assume a forma de prescrio relacionada aos pro-
blemas de sade instalados. Ao mesmo tempo, um agir educativo que se
liberta dessa carga prescritiva pode ser observado nas relaes informais
dos ACSs, nas quais so colocados saberes relevantes no sistematizados
a servio da resoluo de problemas. Essas vivncias de relaes e dilo-
gos cotidianos no so reconhecidas na sua amplitude e potencialidade, e
sequer so registradas de alguma forma. A sistematizao mensal do Sistema
de Informao da Ateno Bsica (Siab) representa apenas uma plida e
inexpressiva ideia do que efetivamente esse ACS fez e produziu de aes
e saberes no seu cotidiano.
Na percepo dos mdicos e enfermeiros entrevistados, a importncia do
ACS se sustenta em sua atuao como facilitador dos trabalhos realizados pela
equipe, como aquele que entende melhor a realidade da populao, que
aponta os riscos encontrados no territrio e cria o vnculo com os moradores.
As caractersticas mencionadas confirmam o potencial desse novo trabalha-
dor na equipe de sade como facilitador do processo de mudana do modelo
de ateno. Parte delas est relacionada prpria origem do ACS, que um mo-
rador da rea onde atua, e, portanto, no implica uma formao profissional;
porm, por sua vez, reconheceu-se o fato de o curso ter facilitado uma aborda-
gem mais integral da situao de sade e a identificao de riscos para a sade.
O novo modelo de ateno implantado recentemente no municpio do
Rio de Janeiro questionado pelo fato de as Clnicas da Famlia estarem
localizadas, em sua grande maioria, em reas externas s comunidades, em
contradio com a proposta inicial de aproximar o servio de sade do ter-
ritrio de moradia da populao. Como consequncia, mencionada uma
maior dificuldade de acesso dos moradores e o distanciamento dos profis-
sionais da realidade vivenciada pela populao.
A falta de uma formao tcnica para o ACS sinalizada por enfermei-
ros e mdicos como uma diferena entre esse componente da equipe de
sade e seus demais integrantes. Essa falta de formao profissional segura-
mente tambm um dos motivos para que os ACSs se refiram equipe tc-
nica, sem se sentirem parte da mesma.

Alm da falta de formao profissional, existem outros fatores que ten-

sionam a relao entre os ACSs e os demais membros da equipe. Apesar
desse no ter sido um tema investigado, o conflito esteve presente na fala da
maioria dos participantes da pesquisa, o que indica uma necessidade na
busca de novos conhecimentos.
Quanto contribuio da formao tcnica para a atuao dos ACSs,
existe uma contradio clara entre o ponto de vista dos mdicos e enfer-
meiros e a percepo dos prprios ACSs. Enquanto mdicos e enfermeiros
perceberam poucas mudanas ocorridas em decorrncia do curso tcnico
frequentado pelos ACSs, os agentes de sade foram unnimes em apontar
mudanas tanto em relao ao trabalho quanto em relao sua prpria
vida. Referem-se compreenso de um modelo de ateno mais humani-
zado, integral, com trabalho intersetorial; destacam conhecimentos adqui-
ridos em relao a polticas de sade, ao planejamento, informao e
educao em sade; e consideram que as mudanas tambm se refletiram
nas suas relaes com a equipe.
A maioria dos ACSs considerou que o curso no era valorizado por sua
equipe de sade, o que, de certa forma, coerente com a perspectiva dos
mdicos e enfermeiros em no ter observado mudanas.
Ainda que os membros da diretoria do Sindacs-RJ no estivessem fre-
quentando o curso, eles reconheceram a importncia da realizao do curso
tcnico para a formao profissional dos ACSs, e a extenso do curso aos de-
mais profissionais uma das principais pautas de luta do Sindacs-RJ. Por
ser o ACS um componente da equipe contratado sem nenhuma formao
profissional especfica no campo da sade, foi justificada a necessidade do
curso introdutrio, sem, no entanto, anular a necessidade do curso tcnico.
A importncia do curso tcnico foi fundamentada pela complexidade do
trabalho realizado pelos ACSs.
As percepes contraditrias dos componentes das equipes em relao
influncia do curso tcnico na atuao dos ACSs indicam a necessidade de apro-
fundamento de seus motivos. Uma das questes poderia ser a no existncia
de condies nas equipes para o dilogo entre saber popular e saber cientfico
e entre experincias de vida to diferentes. Por outra parte, os prprios ACSs
reconhecem a dificuldade de colocar em prtica os conhe-cimentos adquiridos
no curso. Quais os fatores que impedem ou dificultam aos ACSs desenvol-
verem os potenciais adquiridos no curso? Ser que com o desenvolvimento
de suas prticas futuras os resultados podero ser mais bem observados?
Enquanto se produzem as respostas a essas e outras questes, pode-se
concluir pela reafirmao de que a formao tcnica dos ACSs, como direito
ao trabalho digno e formao de qualidade, representa um avano para a
qualificao do trabalho em sade no SUS e para o cumprimento dos princ-
pios que o sustentam como poltica universal.

Resumen Este artculo presenta los resultados de la investigacin realizada entre 2008 y 2011
en el mbito de la Escuela Politcnica de Salud Joaquim Venncio, cuyo objeto fue la formacin
tcnica del agente comunitario de salud (ACS). El eje central del anlisis fueron los cambios que
se producen en el proceso de trabajo derivados de la reorientacin del modelo de atencin a la
salud pretendida con la implantacin de la Estrategia Salud Familiar. En la encuesta participaron
32 ACS, alumnos del curso, ocho profesionales de sus equipos y dos ACS de la direccin del Sin-
dicato de Agentes Comunitarios de Salud de Ro de Janeiro que no eran alumnos del curso. En
forma general, los entrevistados cuestionaron las conquistas pretendidas con el cambio en el
modelo de atencin. En cuanto a la contribucin de la formacin tcnica para la actuacin de los
ACS, existe una contradiccin clara entre la percepcin de stos y la perspectiva de mdicos y
enfermeros. Mientras estos ltimos observaron pocos cambios ocurridos en la actuacin de
los ACS como resultado del curso realizado, los agentes fueron unnimes en indicar cambios
con relacin al trabajo y a su propia vida. La tensin en la relacin entre los ACS y los dems
profesionales del equipo fue constatada en los resultados de la investigacin y seala una nece-
sidad de profundizar esta relacin.
Palabras clave Formacin profesional; agente comunitario de salud; salud de la familia.
Notas
1 Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de

Janeiro, RJ, Brasil.
Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(Ensp/Fiocruz). <vejoana@fiocruz.br>
Correspondncia: Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz, Av. Brasil,
4.365, sala 311, Manguinhos, Rio de Janeiro, RJ, Brasil, CEP 21040-360.
2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(Ensp/Fiocruz). <helena.david@uol.com.br>
3 Ficou conhecida como Lei de Responsabilidade Fiscal a lei complementar n. 101, de

4 de maio de 2000, a qual, dentre outras coisas, determina que a despesa total com pessoal
no poder ser maior do que 50% da receita corrente lquida da Unio e do que 60% da
receita corrente lquida dos estados e municpios, a cada ano.

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Aprovado em 20/02/2013

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ARTIGO ARTICLE 107

CONTRIBUIES DA FORMAO TCNICA DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE PARA O

Vera Joana Bornstein1

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

O presente artigo aborda os resultados de pesquisa realizada no mbito da

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

tores, a viso tcnica dos enfermeiros responsveis e as necessidades das

A formao profissional do ACS

A concepo poltico-pedaggica de formao profissional que fundamenta

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

trabalhadores de sade, de uma maneira geral (Morosini, Corbo e Guima-

A metodologia utilizada neste estudo se baseou na abordagem histrico-dia-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

dies que no so bem conhecidas, e as relaes que o ACS estabelece com

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

Ao final do curso, foi aplicado um questionrio aberto e annimo, com

Na organizao e sistematizao dos dados, duas dimenses emergiram

Em oposio fragmentao na ateno, toma-se aqui o sentido de integrali-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

A abordagem integral feita pelos agentes de sade est presente em

De maneira geral, os mdicos e enfermeiros entrevistados reconhecem

A percepo das condies e da situao em que vivem os moradores da

No concordo em dizer que os moradores tenham falta de educao. At mesmo

Em relao contribuio dos ACSs para o atendimento feito por enfer-

Eu acho que a questo da linguagem, de se compreender a realidade por voc ser

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

O potencial da integralidade contrasta com a viso fragmentada dos

Por outro lado, os ACSs comentam que a prpria populao tem um

A proposta do PSF [Programa Sade da Famlia, posteriormente chamado Estrat-

Demanda espontnea/demanda programada

Uma das caractersticas das unidades de sade tradicionais a priorizao

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

O Programa Sade da Famlia tem um olhar no sentido da promoo da sade,

Segundo a informao dos ACSs, a priorizao no atendimento da

A caracterstica de territorialidade consiste no estabelecimento de uma rea

A narrativa evidencia que os agentes exercem uma prtica que se

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

Em relao ao vnculo, os ACSs afirmaram que nem todos os profissio-

A percepo do vnculo rompe com a lgica da ateno com base exclu-

As diferentes formas de se conduzir o trabalho educativo refletem diferentes

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

do saber do outro, na reflexo crtica sobre a realidade e no fortalecimento

O que mudou com a chegada do PSF na minha comunidade foi fundamentalmente

Em relao ao trabalho educativo coletivo, tanto os ACSs quanto os

Quando eu comecei, no ano de 2000, ns comeamos a fazer o grupo. S que a

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

Nossos grupos de promoo so feitos pelos agentes comunitrios. No feito pela

De maneira geral, os agentes de sade manifestaram que a equipe de

Esse um indicativo da necessidade de valorizar os espaos informais,

Falar eu falo, mas no depende s de mim. No adianta s eu falar, falar, e nada

Encontramos tambm uma abordagem mais dialgica do trabalho educa-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 12 n. 1, p. 107-128, jan./abr. 2014

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