USO EXCLUSIVO POLICA JUDICIAL

No.
5 4 4 9 8 6 0 0 1 1 3 5 2 0 1 1 0 0 1 8 4
No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo

ENTREVISTA FPJ-14
Este formato ser utilizado por Polica Judicial

Versin 11/07/2008
Hoja No. __ De _2_
Fecha D M A Hora Lugar: C.T.I OCAA
Conforme a lo establecido el artculo 206 del C.P.P., se da inicio a la presente diligencia.

I. DATOS DEL ENTREVISTADO:

Primer Nombre Segundo Nombre

Primer Apellido Segundo Apellido

Documento de Identidad C.C otra No. de

Alias

Edad: Aos. Gnero: M F Fecha de nacimiento: D M A

Lugar de nacimiento Pas Departamento Municipio

Profesin Oficio

Estado civil Nivel educativo

Direccin residencia: Telfono

Direccin sitio de trabajo: Telfono

Direccin notificacin Telfono

Pas COLOMBIA Departamento N. S. Municipio OCAA

Relacin con la victima NINGUNA

Relacin con el victimario NINGUNA

Usa anteojos SI NO X Usa audfonos SI NO X

II. RELATO.
Al establecer comunicacin con la persona referenciada, manifiesta lo siguiente con relacin a la
presente investigacin:

SI NO x Cul?

Firmas:

Firma entrevistado Firma Polica Judicial

Nombre: Nombre:
EDGAR ANTONIO SNCHEZ PREZ
Cargo
ndice derecho ASISTENTE DE INVESTIGACIN CRIMINALSTICA
del entrevistado
Entidad
CUERPO TECNICO DE INVESTIGACION

Versin 11/07/2008
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