PSICOTERAPIA EXPRESIVA Y DE APOYO

Determinanates De La Persona

Toda forma de intervencin psicoteraputica se funda en una comprensin

particular de que es o que constituye a aquello que denominamos persona. El
Dualismo Explicativo y el enfoque Biopsicosocial son enfoques onto-
epistemolgicos (que se preguntan por el ser y por la posiblidad y la forma de
conocerlo) que dan cuenta de una manera integral de abordar la pregunta sobre
cuales son las variables fundamentales que debemos considerar a la hora de
intentar compender tanto la normalidad como la psicopatologa en una persona
determinada.

Desde una perspectiva Biopsicosocial y apoyados en el resultado de

investigaciones en psicologa, psiquiatra y nuerociencia, podemos sostener hoy
que una buena parte de la actividad mental es inconciente, que la expresin de los
genes es moldeada por factores sociales y que la actividad mental refleja la
actividad neurobiolgica del cerebro. El Dualismo Explicativo, por otro lado, nos
permite distinguir dos formas complementarias de aproximarnos al fenmeno de
ser persona: Una psicolgica, en primera persona (desde la perspectiva del yo)
que nos lleva a comprender la experiencia de la persona tal como es vivida por ella
en lo ntimo de su conciencia; y una neurocientfica, en tercera persona (desde la
perspectiva de quien mira a otro) que nos permite dar cuenta de los mecanismos
neurobiolgicos implicados en esa experiencia.

Este continuo conversar de la comprensin emptica con la explicacin cientfica,

respecto de esta persona determinada en sus constituyentes biolgicos,
psicolgicos y sociales, nos permite identificar como variables fundamentales a la
hora de dar cuenta de aquello que reconocoemos como una persona, las siguientes:

a. La experiencia subjetiva, estructurada narrativamente a travs de ciertas

constelaciones de significados personales.
b. Un conjunto de conflictos concientes e inconcientes (con los respectivos
deseos, temores y necesidades) representaciones y defensas asociadas.
c. Un conjunto de relaciones internalizadas a lo largo de la vida que son
activadas, re-experimentadas y actuadas en el curso de las interacciones
presentes.
d. Un conjunto de valores que configuran un horizonte de sentido desde el
cual comprenderse y estructurar una agenda vital significativa.
e. Redes neuronales resultantes del mapeo global de
f. Trasforndo de conocimeinto tcito sociocultural y religioso.
g. Tipos de inteligencia, entendida como capacidad de adaptacin conjunta a
las distintos demandas internas (necesidades, deseos y temores) y externas
(realidad).
Continuo Expresivo-Apoyo en Psicoterapia

Las distintas acciones psicoteraputicas pueden categorizarse, en funcin de su

objetivo, a lo largo de un continuo entre un polo Expresivo y otro de Apoyo. Lo
expresivo dice relacin con el conocimiento y la comprensin de los aspectos
ms profundos de la personalidad del paciente, los conflictos centrales en torno a
los cuales se organiza, la relaciones de objeto internalizadas y los mecanismos
defensivos utilizados. Todo esto, con miras a flexibilizar patrones interpretativos y
conductuales que de forma recurrente le han significado un costo al paciente en su
autovaloracin, sus relaciones interpersonales y sus proyectos personales y
profesionales. En el polo de las intervenciones de apoyo, el foco est centrado en
los problemas contingentes y concretos que aquejan el bienestar psicolgico del
paciente en el momento presente. A diferencia de las intervenciones ms
expresivas, donde se busca una aumento en el conocimiento de los aspectos
inconcientes de s mismo, en las intervenciones de apoyo se tiende a fortalecer los
mecanismos defensivos adaptativos y a desarrollar nuevas estrategias de
afrontamiento de la realidad psquica y externa con la cual el paciente debe lidiar.

Todas las formas de psicoterapia presentan una mixtura de procedimientos,

algunos de los cuales tienden ms hacia lo expresivo y otros ms hacia los
componentes de apoyo del continuo. La evidencia muestra que una psicoterapia
efectiva se caracteriza por una adecuada capacidad del terapeuta para discernir
cuando resulta ms apropiado promover el insight y la comprensin de aspectos
hasta entonces desconocidos de s mismo por el paciente y cuando resulta
necesario o ms efectivo orientarse ampliar el abanico de estrategias de
afrontamiento para resolver o manejar problemas concretos. De manera general,
podramos decir que un buen proceso psicoteraputico promueve una ampliacin
en el conocimeinto que el paciente tiene de s, con miras a flexibilizar su capacidad
para responder de manera efectiva y alineada con sus valores, a las diversas
presiones que surgen del encuentro entre su mundo interno y la realidad concreta
que debe manejar.

Frente a una alta motivacin para comprender, a una capacidad adecuada para
tolerar momentos de regresin a modos de funcionamiento ms primitivos al
servicio del yo, a una buena capacidad de tolerar la frustracin, a una buena
capacidad para mirarse a si mismo desde la perspectiva de los otros, a un buen
control de impulsos y a una buena capacidad para responder de manera reflexiva
antes las intervenciones interpretativas del terapeuta, tienden a ser las
intervenciones expresivas las que debieran predominar. Si, por el contrario,
existen deficits estructurales en el desarrollo del yo, o el paciente esta viviendo una
crisis severa, o existe baja tolerancia a la ansiedad o a la frustracin, o existe bajo
control de impulsos o una escaza capacidad para mirarase a si mismo de forma
reflexiva, las intervenciones de apoyo, orientadas a afrontar y resolver problemas
sern las ms efectivas y de mayor ayuda para el paciente. Lo relevante, como se
seal anteriormente, es la capacidad del terapeuta para elegir el modo de
intervencin que en cada momento durante el transcurso de la sesin, ser de
mayor ayuda para el paciente. No todo sirve para todo, ni menos an, en todo
momento.
Intervenciones Psicoteraputicas

Segn si la intervencin ad portas apunta a facilitar la integracin de aspectos

contradictorios o amenazantes de un conflicto inconciente, a potenciar las
estartegias de afrontamiento para lidiar efectivamente con una situacin
desafiante para el paciente o lisa y llanamente a facilitar el desapego de los propios
procesos mentales, fomentando una actitud abierta, centrada y comprometida con
los propios valores, es posible agrupar algunas de las principales formas de
intervencin en dos categoras:

1. Continuo Expresivo-Apoyo:

a. Interpretacin
Implica hacer conciente algo que hasta entonces permaneca
desconocido para el paciente. Es una afirmacin explicativa que
relaciona un sentimiento, pensamiento, conducta o sntoma con su
significado u origen inconciente. Pueden dirigirse hacia elementos
de la relacin teraputica, extrateraputica, o a las resistencias o
fantasas del paciente.

b. Observacin
El terapeuta solamente destaca o hace notar una conducta no verbal,
un patrn en el proceso teraputico, alguna seal emocional en los
gestos faciales o algn aspecto de la secuencia al pasar de un
comentario hacia otro. A diferencia de la interpretacin, en la
observacin, el terapeuta no especula acerca de los motivos, ms
bien invita al paciente a reflexionar sobre ellos.

c. Confrontacin
Se dirige hacia algo que el paciente no quiere aceptar o identifica la
evitacin o minimizacin del paciente. A diferencia de la
observacin, que normalmente se dirige a algo que esta fuera de la
conciencia del paciente, la confrontacin seala la evitacin de
material conciente.

d. Clarificacin
Implica una reformulacin de las verbalizaciones del paciente para
transmitir una visin ms coherente de lo que est siendo
comunicado. Apunta a que el paciente logre articular algo que
resulta dificil poner en palabras.

e. Alentar la Elaboracin
Esta intervencin no se considera ni propiamente expresiva ni
propiamente de apoyo. Es una peticin de informacin acerca de
algn tema que esta exponiendo el paciente.

f. Validacin Emptica
Son expresiones que apuntan a transmitir de forma expresa la
sintona emptica del terapeuta con el estado interno del paciente.
 g. Psicoeducacin
Implica compartir con el paciente informacin relativa a los
procesos psicolgicos o a la etiologa y patognesis de determinados
trastornos, relevantes para el bienestar psicolgico del paciente.

h. Consejos y Elogios
Los consejos tienen como objetivo ofrecer estrategias de
afrontamientos concretas para alguna situacin futura que el
paciente deba manejar. Los elogios, buscan reforzar socialmente
aquellos comportamientos adaptativos y que contribuyen a su mejor
manejo de las presiones internas y externas a las cuales el paciente
se ve expuesto. Tanto uno como el otro deben ser manejados con
excesivo cuidado pues se corre el riesgo de definir la relacin
teraputica no como una de exploracin y colaboracin, si no ms
bien como una relacin de dependencia en la cual se anula en algn
grado la autonoma del paciente.

2. Dimensiones Apertura-Centrado-Comprometido:
a.

Referencias Bibliogrficas

Gabbard,
Hayes,
Etchegoyen,