UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE TEGNOLOGIA MEDICA
CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA

MATERIA:
ASIGNACION PRACTICAS INTEGRADAS III
TEMA:
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
NOMBRE:
JUAN JOSE CORDERO
CICLO:
6TO
AO
2017-2018
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

Se denomina accidente cerebrovascular a la falta de oxgeno y nutrientes en las clulas

cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre que, de mantenerse en el tiempo,
conduce finalmente a un infarto, es decir a la muerte de clulas cerebrales.
Cuando el flujo de sangre se interrumpe algunas clulas cerebrales mueren inmediatamente,
mientras que otras permanecen en riesgo de morir. Estas clulas daadas constituyen lo que se
conoce como PENUMBRA ISQUEMICA. Pueden permanecer en este estado por varias horas y
con un tratamiento oportuno pueden salvarse.
Cuando una arteria que suministra sangre al cerebro se obstruye y se reduce o interrumpe
repentinamente el flujo de sangre a una regin del sistema nervioso, se producen sntomas de
dficit neurolgico conocidos como ataque cerebrovascular isqumico. Si la obstruccin es
transitoria y los sntomas desaparecen antes de una hora, se denomina ataque isqumico
transitorio (AIT); si se genera un infarto cerebral los sntomas persisten y se denomina accidente
cerebrovascular isqumico (ACV).
Mecanismos de infarto o isquemia por cogulos de sangre

Accidente cerebrovascular emblico: Accidente cerebro vascular causado por un

mbolo
Accidente cerebrovascular trombtico: Ocasionado por la formacin de un cogulo en
las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial aumentando
progresivamente de tamao hasta bloquear el flujo de sangre al cerebro
Los ataques cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria debido a la formacin de una placa arterosclerotica, que ocasiona
el aumento de espesor, endurecimiento y perdida de elasticidad en la pared arterial, reduciendo
progresivamente el flujo sanguneo. La estenosis puede ocurrir en arterias grandes como en
arteria pequeas, por lo tanto, toma el nombre de enfermedad de grandes arterias o de pequeas
arterias.
ESTUDIOS PARA DETERMINAR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Los estudios que se realizarn al paciente permitirn saber si se trata de un accidente

cerebrovascular hemorrgico o de un accidente cerebrovascular isqumico.

Anlisis de sangre
Electrocardiograma
Estudio por imgenes del cerebro
o Tomografa
o Resonancia Magntica

CLASIFICACIN

Accidente cerebrovascular isqumico

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando se interrumpe la llegada de

sangre al cerebro. La sangre lleva oxgeno y nutrientes a las clulas cerebrales, si no puede fluir
a una parte del cerebro, las clulas pueden empezar a morir. Si las clulas solo resultan daadas
parcialmente pueden mejorar, pero las que mueren no pueden volver a la vida. Es por eso que
alguien que haya tenido un ataque cerebral puede tener problemas para moverse, hablar o
caminar.

Tipos de infartos cerebrovasculares isqumicos

Infartos pequeos: Llamados

lagunas, son lesiones menores a 1
centmetros y pueden ser nicas o
mltiples. En algunos casos no dan
sntomas clnicos, pero en otros se
manifiestan como dificultades para
hablar, moverse o caminar. El
principal riesgo es la hipertensin
arterial
Infartos por cogulos o mbolos:
provenientes del corazn
generalmente son lesiones ms
grandes y casi siempre dan
sntomas. Existen mltiples
afecciones cardacas que favorecen
la formacin de estos cogulos,
como los trastornos del ritmo del
corazn, el haber tenido un infarto cardaco, que el corazn no se contraiga en forma
uniforme o este agrandado, etc.
Infartos por obstruccin de arterias grandes: Suelen ser de gran tamao y producir
sntomas. Los principales factores que predisponen a este tipo de lesiones son la
hipertensin arterial, el colesterol alto, la diabetes y el tabaquismo, que favorecen la
formacin de placas de colesterol dentro de las arterias.
Trastornos genticos: Esto es ms frecuente en pacientes muy jvenes que tienen
infartos cerebrales y no tienen los factores de riesgo que mencionamos: debilidad de la
pared de los vasos o problemas en la coagulacin que predisponen a la formacin de
trombos.

En algunas circunstancias, a pesar de todos los estudios, diagnsticos efectuados, no se

puede llegar a detectar la causa que gener el infarto. En tal caso se habla de accidente
cerebrovascular de causa desconocida o criptognico.
Accidente cerebrovascular Hemorrgico

Un accidente cerebrovascular hemorrgico o derrame cerebral ocurre cuando una arteria

dentro del crneo se rompe. Solamente el 15% de los ACV son hemorrgicos y para entender
como un sangrado afecta el cerebro hay que tener en cuenta que, en el adulto la cavidad
craneana se comporta como una caja no extensible o rgida por lo que cualquier situacin que
aumente el contenido intracraneal ya sea sangre o un edema cerebral cuando la injuria
isqumica es extensa producir un aumento de la presin dentro de la cavidad, situacin
denominada hipertensin endocraneana.
TIPOS PRINCIPALES DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

HEMORRGICO

Hemorragia Intracerebral:

Por la ruptura de una arteria del

cerebro pequea y profunda aumenta
la presin directa sobre una parte
especfica del cerebro provocando
sntomas que dependern de la
perdida de la o las funciones
cerebrales normalmente a cargo del
rea afectada.
Existen muchas causas posibles de
hemorragia intracerebral, la ms
frecuente es el dao que la
hipertensin arterial no controlada
provoca en las pequeas arterias del cerebro. Muchos aos de hipertensin constante
causan que las paredes de las arterias cerebrales pequeas se debiliten y en algunos
casos se rompan.
El mejor modo de prevenir una hemorragia intracerebral es el control peridico de la
presin arterial con su mdico.
Con menor frecuencia es causada por la presencia de tumores, alteraciones de la
coagulacin con tendencia a sangrar, el uso de ciertos medicamentos como los
anticoagulantes o la ruptura de malformaciones localizadas dentro del tejido cerebral,
como las malformaciones arteriovenosas o los cavernomas.
Hemorragia Subaracnoidea

La hemorragia se produce en el fluido

cerebroespinal alrededor del cerebro. La mayora
de las veces se presenta como un dolor de cabeza
repentino y muy intenso, rigidez del cuello,
nuseas, vmitos y somnolencia.
La mayor parte de las hemorragias
subaracnoideas son causadas por la ruptura de un
aneurisma, que es un rea debilitada en la pared
de una arteria y forma una especie de globo que
protruye de la pared provocando que la pared del
aneurisma este dilatada, adelgazada y es muy
propensa a romperse.
 Cuando un aneurisma se rompe, las consecuencias suelen ser graves ya que la
mortalidad es elevada (cercana al 50%). En la mayora de los casos no hay forma de
saber con anterioridad si una persona est en riesgo, salvo raras excepciones, la
bsqueda de aneurismas asintomticos no es una indicacin de rutina en el contexto de
un examen peridico de salud.
El tratamiento de las hemorragias intracerebrales consiste en controlar la presin arterial
y disminuir la inflamacin del cerebro. Las malformaciones vasculares muchas veces
requieren tratamientos mltiples: ciruga, taparlas por va de un cateterismo de las
arterias con alambres o sustancias especiales (embolizacin) o la aplicacin de rayos.
Sntomas de un accidente cerebrovascular

1) Dificultades para mover una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo lado)
2) Disminucin de la sensibilidad en una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo
lado). Se puede presentar como disminucin del tacto o de la sensacin al dolor, o como
sensaciones anormales (parestesias) como hormigueo o adormecimiento, similar a
cuando uno le colocan anestesia para sacar una muela.
3) Problemas para hablar, ya sea dificultades para emitir la palabra, que no se entienda lo
que dice o que hable normalmente pero su pronunciacin no sea adecuada. En otros
casos el paciente no comprende cuando se le habla o se le pide que cumpla ordenes
simples (cerrar los ojos, apretar la mano, etc.), esto puede causar excitacin o confusin
dada la ansiedad que puede sentir la persona al percibir sus dificultades para
comunicarse.
4) Trastornos visuales, que pueden manifestarse como disminucin de la visin en un solo
ojo, generalmente como un teln que baja e impide la visin. Otras veces el problema
puede estar en ambos ojos y el paciente no ver hacia un lado u otro del campo visual, o
ver doble (diplopa). Pocas veces la prdida de la visin es total y el enfermo estar
ciego.
5) Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o moverse sin que haya prdida de fuerza
de las piernas.
Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo
inmodificables modificables erradicables

6) Mareos, que es sensacin de que las cosas oscilan, o vrtigos, cuando la sensacin es
que las cosas o el paciente giran, lo que puede ocasionar cadas.
7) Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a moderada. Esto puede verse en
pacientes con infarto cerebral extenso o sangrado cerebral (hematoma). Otras veces el
dolor es muy intenso (el peor de su vida o como que se rompe algo en la cabeza),
puede aparecer luego de un esfuerzo fsico y ser secundario a la ruptura de una arteria
con volcado de sangre en el espacio menngeo (hemorragia subaracnoidea).
8) Mala coordinacin para realizar algunas tareas, como por ejemplo tomar un objeto; este
sntoma se denomina tcnicamente ataxia.
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ACCIDENTES

CEREBROVASCULARES

Todas las personas tienen algn riesgo de tener un accidente cerebrovascular o

enfermedad coronaria. Las ms propensas sern aquellas que tengan mayor nmero de factores
de riesgo.
Edad Presin arterial elevada Tabaquismo
Antecedentes Familiares Colesterol alto Obesidad
Sexo masculino Diabetes Sedentarismo

Alteraciones del ritmo Dieta no saludable (rica en

cardiaco sal, grasa y azucares)

Llamamos factor de riesgo a aquellas enfermedades, situaciones o hbitos que

incrementan la posibilidad de presentar una enfermedad determinada; por ejemplo, el cigarrillo
aumenta el riesgo de tener cncer de pulmn
Algunos factores de riesgo son inevitables o inmodificables, como la edad y los
antecedentes familiares de enfermedad vascular; otros son modificables y, finalmente, existe un
grupo de factores de riesgo que son evitables o erradicables.
Dado que muchos de estos factores de riesgo no producen sntomas durante aos, las
personas pueden tener una falsa percepcin de salud y bajo riesgo.
Necesario realizar exmenes peridicos de salud para que el mdico detecte y controle
los factores de riesgo vascular, con el objetivo de disminuir la probabilidad de tener un
accidente cerebrovascular.
Factores de riesgo inmodificables

Edad

El riesgo de tener un accidente cerebrovascular aumenta con la edad, y este riesgo se

duplica cada 10 aos a partir de los 55 aos. Es por ello que a medida que envejecemos,
y aumenta inevitablemente el riesgo, cobra mayor importancia el buen control de los
factores de riesgo modificables y erradicables.
Antecedentes familiares

El riesgo de tener cualquier enfermedad vascular (cerebral o cardaca) aumenta en las

personas cuyos familiares directos han tenido enfermedad coronaria a edades muy
precoces, antes de los 45 aos en el padre o los 55 aos en la madre. Asimismo, el
antecedente de accidente cerebrovascular en el padre o la madre a cualquier edad
aumenta las probabilidades en los descendientes. Tambin es importante la historia
familiar de hipertensin, diabetes y colesterol alto, ya que aumentan las posibilidades
de que la persona las padezca.
Sexo masculino

Los hombres tienen mayor riesgo de tener un accidente cerebrovascular, lo que no

significa que las mujeres estn protegidas, ya que 10 aos despus de la menopausia
su riesgo comienza a ser similar al de los varones.
Factores de riesgo modificables

Hipertensin arterial

La elevacin de la presin arterial aumenta el riesgo de cualquier enfermedad vascular,

pero especialmente de las arterias del cerebro. De acuerdo con los valores sugeridos se
 considera objetivo de control adecuado de la hipertensin a valores sostenidos < 140
mmHg de presin arterial sistlica o mxima (PAS) y/o < 90 mmHg de presin arterial
diastlica o mnima (PAD). En poblaciones especiales de mayor riesgo como los
diabticos o los pacientes con insuficiencia renal, la presin arterial deseable es an ms
baja (120 mmHg para la PAS y 80 mmHg para la PAD).
NEURO-REHABILITACIN DEL ATAQUE CEREBROVASCULAR

Tratamiento destinado a que la persona con una secuela (fsica, intelectual o conductual)
desarrolle un proceso educativo destinado a disminuir las discapacidades y desventajas que le
ocasiona la secuela del accidente cerebrovascular.
Proceso activo y prctico de resolucin de problemas cotidianos que alteran la calidad
de vida de la persona y su entorno familiar.
Proceso educativo ya que la persona y su entorno deben aprender a recuperar esas
funciones alteradas
PROCESO DE NEURORREHABILITACIN

La neurorrehabilitacin no es una actividad exclusivamente mdica, constituye por

esencia y fundamento una actividad de Equipo. En la actualidad se acepta que para que sea
eficaz y eficiente debe ser llevada a cabo por un equipo interdisciplinario de diferentes
profesionales de la salud, entrenado especialmente y con una capacidad adaptativa a los cambios
y diferentes necesidades, con especial nfasis en la participacin activa del paciente y su grupo
familiar.
Programas de neurorrehabilitacin

Programas de neurorrehabilitacin restaurativa: son aquellos en los cuales el

paciente y su entorno van subiendo escalones en relacin con la funcionalidad e
independencia. Estn reservados para los cuadros agudos o subagudos como lo es el
ACV y requieren un trabajo ms intensivo y personalizado, en general con una relacin
paciente / terapeuta de uno a uno.
Programas de mantenimiento: estn orientados a mantener los logros obtenidos en los
programas restaurativos. Son tratamientos ms crnicos, con menor intensidad y
frecuencia, y en general incluyen actividades grupales.
Equipo de neurorrehabilitacin

A. Mdico neurorehabilitador (neurlogo o fisiatra): es el profesional que coordina y

dirige el equipo. Debe tener experiencia en las enfermedades neurolgicas y en las
estrategias y tcnicas de neurorrehabilitacin.
B. Kinesilogo - Terapista fsico: encargado del entrenamiento y mejora de la funcin
motora (fuerza, coordinacin y equilibrio). Es el encargado del manejo del aumento del
tono muscular de los miembros (espasticidad o dureza), mejora los problemas
posturales, la marcha (as como tambin la indicacin del uso de alguna asistencia para
la misma). En los casos ms avanzados asiste y entrena para que los desplazamientos de
un lugar a otro sean seguros y sin esfuerzo.
C. Terapista ocupacional (TO): es el profesional encargado especficamente de mejorar
las denominadas actividades de la vida diaria (AVD): la alimentacin, la higiene
personal y el vestido. Tambin se encargan de las denominadas actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD), como el uso del telfono, la computadora,
cocinar, desarrollo de distintas funciones laborales; etc. La TO re-entrena a la persona
 para las diferentes funciones y sugiere las adaptaciones y modificaciones del entorno
para un adecuado desempeo de la funcin alterada.
D. Psiclogo: es el encargado del manejo de las dificultades en la esfera afectivo-
emocional de la persona afectada. Es indispensable en el posicionamiento de la persona
y su entorno familiar, para entender la nueva realidad y lograr mejorarla; hay que
recordar que el protagonismo de la persona afectada es fundamental, por lo que es
imprescindible un estado de nimo activo y comprometido con la realidad.
E. Farmacutico: encargado de la evaluacin de los problemas relacionados con
medicamentos y de los hbitos higinico-sanitarios, as como tambin llevar adelante
estrategias de cumplimiento farmacoteraputico.
F. Fonoaudilogo: es el encargado del manejo y tratamiento de los problemas de la
articulacin de la palabra y de mejorar los trastornos al tragar (disfagia), si existieran.
Tambin se encarga de evaluar y tratar los trastornos del lenguaje (afasia) que se
presentan cuando el ACV se produjo en el rea del cerebro destinada al lenguaje en el
hemisferio cerebral dominante (generalmente el izquierdo)
G. Enfermero: es el profesional a cargo del entrenamiento y manejo de las dificultades del
control de los esfnteres (alteraciones al orinar o defecar) y que asesora en el manejo de
los l- quidos. Asimismo, y cuando as sea necesario, se encarga del asesoramiento en la
higiene y el cuidado de la piel, para prevenir la aparicin de lesiones drmicas
relacionadas con alteraciones de la sensibilidad (prevencin y manejo de escaras).
H. Neuropsiclogo: se encarga de la evaluacin de los problemas cognitivos (memoria,
concentracin, lenguaje, resolucin de problemas, etc.), as como tambin de llevar
adelante estrategias de entrenamiento y rehabilitacin cognitiva.
I. Trabajador social: tiene a su cargo el manejo de las cuestiones prcticas y operativas
de los inconvenientes sociales y laborales, as como tambin ayudar a la reinsercin de
la persona en su entorno. Brinda asesoramiento acerca de la cobertura mdica y de los
derechos de los pacientes ante situaciones laborales.
J. Nutricionista: se encarga de la evaluacin del estado nutricional y del asesoramiento en
la calidad y contenido de las dietas que consumen las personas con secuelas de ACV.
Recordemos que muchas veces el ataque cerebral se produjo por alteraciones
metablicas (aumento de lpidos y colesterol en sangre, sobrepeso, diabetes) que
requerirn sin dudas un abordaje nutricional oportuno.
K. Ortesista: es el encargado de la confeccin, control y entrenamiento en el uso de las
ortesis (elementos para asistir biomecnicamente en el soporte y estabilizacin de partes
del cuerpo afectados, corrigiendo o facilitando la ejecucin de una accin, actividad o
desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad).

Bibliografa

Aires, C. F. (2011). GUIA DE ACTUALIZACION EN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. Buenos Aires,

ARGENTINA.