FACULTAD DE MEDICINA

Tema:

DOLOR

Docente:

Dra. Karla Aspiazu

Asignatura:

Semiologa I

Realizado por:

Mara Fernanda Abad Villalva

Juan Antonio Enrquez Campoverde

Curso:

Quinto ciclo H
 TRABAJO GRUPAL DE SEMIOLOGA
Definicin del dolor._ Es la capacidad para diagnosticar las diferentes
enfermedades depende en gran medida de los conocimientos del mdico sobre
las diversas cualidades del dolor y a su vez representa un mecanismo de
proteccin ya que el dolor aparece como consecuencia del dao de cualquier
tejido, haciendo que el individuo reaccione apartando el estmulo doloroso

Escala del dolor:

Sirve para cuantificar el dolor, y se emplean diferentes tipos de escalas. Estas

ayudan a realizar una valoracin inicial y comprobar la eficacia del tratamiento
administrado al paciente en consulta.

Escala numrica._ Lnea horizontal numerada del 0-10 donde cero estar
representado la ausencia de dolor y el 10 el mximo dolor. Es la ms sencilla y
ms utilizada.

Escala indicadora de dolor (ESCID)._ Es utilizada en pacientes crticos, no

comunicativos y sometidos a ventilacin mecnica. Evala la musculatura
facial, tranquilidad, tono muscular, adaptacin a ventilacin mecnica y
confortabilidad; es de 0 a 12 donde cero es no dolor y mayor a seis es dolor
intenso.

Tipos de dolor y sus cualidades:

Dolor lento._ Se siente en cuestin de 0,1 segundos posterior al estmulo.

Tambin se describe con los siguientes nombres: Dolor intenso, Dolor
punzante, Dolor agudo, Dolor elctrico.

Se siente por ejemplo cuando se clava una aguja en la piel, con el corte de un
cuchillo, se sufre una quemadura o sacudida elctrica. Este tipo de dolor no se
siente en los tejidos profundos del organismo.

Dolor Rpido._ Se siente alrededor de un segundo posterior al estmulo y

crece de manera paulatina (segundos-minutos). Tambin se describe con los
siguientes nombres: Dolor lento urente, Dolor sordo, Dolor pulstil, Dolor
nauseoso, Dolor crnico.

Suele ir asociado a una destruccin tisular y proporciona un sufrimiento casi

insoportable y prolongado (Ej: Dolor de tercer molar). Puede darse en piel u
otros tejidos profundos
Estimulacin de los nocireceptores (Receptores del dolor):

Terminaciones libres._ En la piel y otros tejidos los receptores del dolor son
las principales terminaciones nerviosas libres. Se encuentran extendidos por
las capas superficiales de la piel y ciertos tejidos internos

E. Mecnicos: Dolor rpido y lento

o Receptores: Pacini: Presin y vibracin; Merkel: Tacto grueso y
rotacion articular.
o Ejemplo:
Trauma de los tejidos corporales en una ciruga provoca
una lesin tisular, irritacin directa de los receptores del
dolor e inflamacin.
Alteraciones delos tejidos corporales en un edema causa
una presin sobre los receptores del dolor.
Un tumor provocar una presin sobre los receptores del
dolor y a su vez una irritacin de las terminaciones
nerviosas.

E. Trmicos: Dolor rpido y lento

o Receptores: Rufini: Calor; Krause: Frio.
o Ejemplo:
El calor o el fro extremo como por ejemplo en quemaduras
causar la destruccin celular, estimulacin de los
receptores del dolor termo sensibles.

E. Qumicos: Dolor lento.

o Receptores: Algunos de los productos que excitan este tipo de
dolor son: Bradicinina, Serotonina, Histamina, K+, cidos,
acetilcolina y enzimas proteolticas.
o Ejemplo:
La isquemia tisular produce una estimulacin de los
receptores del dolor por el cido lctico acumulado en los
tejidos y otros agentes qumicos.

Naturaleza no adaptativa de los receptores para el dolor._ La adaptacin de

los nocireceptores es escasa o en ciertos casos hasta nula. Ciertas condiciones
produce la excitacin de los nocireceptores provocando el crecimiento
continuo sobre todo en el dolor de tipo lento, si el estmulo persiste, este
fenmeno es conocido como Hiperalgesia.

Esta falta de adaptacin es importante debido a que mantiene informado al

individuo de la existencia de un estmulo perjudicial para los tejidos
Isquemia tisular._ Se produce a consecuencia del bloqueo del flujo sanguneo
hacia un tejido. A mayor metabolismo del tejido ms rpida ser la aparicin del
dolor. Una de las causas propuestas para explicar este dolor es la acumulacin
de grandes cantidades de cido lctico en los tejidos surgido como
consecuencia del metabolismo anaerobio; o tambin es probable de que otros
qumicos producidos por el dao tisular se unan al cido lctico y estimulen las
terminaciones nerviosas para el dolor.

Espasmo muscular._ Representa el fundamento de muchos sndromes

clnicos dolorosos, probablemente por la estimulacin de los receptores
mecano sensibles, pero tambin podra desprenderse del efecto indirecto
causado al comprimir vasos sanguneos y generar una isquemia.

Ejemplo:

La Rabdomiolisis es la descomposicin del tejido muscular que

ocasiona la liberacin de los contenidos de las fibras musculares en la
sangre. Estas sustancias son dainas para el rin y con frecuencia
causan dao renal. Este dao es producido debido a la liberacin de la
protena mioglobina al torrente sanguneo.

Dolor Visceral._ Es el dolor procedente de varias vsceras del abdomen y del

trax, es uno de los escasos criterios que se usa para diagnosticar una
inflamacin, infeccin u otros padecimientos a este nivel. Es necesario
reconocer que los daos de tipo muy localizado en las vsceras rara vez
originan un dolor intenso. Cualquier fenmeno que produzca una estimulacin
difusa de las terminaciones nerviosas en una vscera provoca un dolor intenso.

Dolor Referido._ Dolor situado bastante alejado del tejido que lo origina
(Cefalea).

Dolor parietal._ Cuando una enfermedad afecta a una vscera, el proceso

patolgico suele propagarse al peritoneo parietal, la pleura o el pericardio;
estas superficies reciben una gran inervacin de los nervios raqudeos
perifricos, por lo tanto el dolor con frecuencia tiene un carcter agudo.

Alteraciones clnicas del dolor

Hiperalgesia._ Se produce cuando una va nerviosa para el dolor se vuelve

demasiado excitable dando una hipersensibilidad al dolor.

Causas._

1. Sensibilidad excesiva de los propios receptores del dolor (Hiperalgesia

primaria).
 2. Facilitacin de la transmisin sensitiva, ocasionado por lesiones en las
clulas de la mdula espinal o en el tlamo (Hiperalgesia secundaria).
Ejemplos de hiperalgesia secundaria:

Herpes Zster: Producida a consecuencia de la infeccin de un

ganglio raqudeo por el virus del herpes, la cual produce un dolor
en hemicinturn acompaado de una erupcin cutnea que suele
sobrevenir.
Tic doloroso: Ocurre cuando una persona ocasionalmente sufre
un dolor lancinante en un lado de la cara que sigue la zona de
distribucin sensitiva del V o IX par craneal (Neuralgia). El dolor
se percibe como una sacudida elctrica sbita y puede durar unos
pocos segundos en una sola ocasin o tener una naturaleza
continua

Sndrome de Brown-Squard: Cuando se produce una seccin

en cualquier parte de la medula espinal cualquier funcin motora
queda bloqueada en todos los segmentos del mismo lado del
corte por debajo de su nivel. En cambio solo se pierden algunas
modalidades sensitivas y otras diferentes en el lado contrario.

PREGUNTAS:

1. Seale la respuesta correcta:

a) La hiperalgesia primaria constituye una hipersensibilizacin de los
receptores del dolor acompaada de una lesin a nivel del tlamo.
b) La hiperalgesia primaria se produce nicamente por una sensibilidad
excesiva de los receptores del dolor.
c) La hiperalgesia secundaria suele deberse a una sensibilidad excesiva de
los receptores del dolor.
d) La hiperalgesia secundaria constituye una hipersensibilizacin de los
receptores de dolor acompaada de una lesin a nivel de mdula.
e) B y D son correctas.

2. Escriba 2 diferencias entre dolor rpido y dolor lento (escriba un

ejemplo de cada uno)

Bibliografa
1. Guyton , Hall. Tratado de Fisiologa mdica. Elservier Espaa. 2012 Junio.