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Clavos intramedulares vs. placas de


osteosntesis para fracturas de fmur: Anlisis
por elementos finitos.

Article January 2011


Source: OAI

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4 authors, including:

Ignacio Proubasta Josep A. Planell


Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Universitat Oberta de Catalunya
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Biomecnica, 12(1), 2004, pp. 64-70

Clavos intramedulares vs. placas de osteosntesis para


fracturas de fmur: Anlisis por elementos finitos
M. CHARLES-HARRIS1, D. LACROIX1, I. PROUBASTA2, J. A- PLANELL1
1
Centro de Investigacin en Ingeniera Biomdica, Departamento de Ciencia de los Materiales e Ingeniera
Metalrgica, Universitat Politcnica de Catalunya, Barcelona.
2
Servicio de Ciruga Ortpdica y Traumatologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

Resumen

La estabilizacin interna de fracturas de la difisis femoral se realiza mediante la implantacin


de clavos intramedulares o placas de osteosntesis. El objetivo de este estudio es realizar una compa-
racin biomecnica por elementos finitos de ambos implantes y as desarrollar una herramienta
preclnica para guiar a los cirujanos en la eleccin del mtodo de estabilizacin ms adecuado para
cada fractura.
Se mall un fmur entero en el cual se practic una fractura de 1mm 3mm en la difisis. Los
modelos de placa y clavo se mallaron a partir de la geometra de los implantes, para el clavo se
realizaron dos modelos con dimetros distintos (11 y 13 mm). El estudio incluye simulaciones en dos
etapas de regeneracin de la fractura (con modulo de elasticidad en la fractura de 1 MPa 10
MPa), con implantes de acero inoxidable y titanio. Las cargas aplicadas simulan el apoyo monopodal
e incluyen la actuacin de la cadera, y los msculos abductores, psoas ilaco e iliotibial.
Los resultados muestran que la tensin en los implantes aumenta con el tamao de la fractura y
disminuye con su mdulo. Los clavos tienden a inducir ms deformacin en la fractura que las
placas. El dimetro de los clavos influye en la tensin inducida en el hueso y en la deformacin en la
fractura, los resultados de los clavos ms anchos tienden a los resultados de las placas.

Palabras clave: Anlisis por elementos finitos, clavo intramedular, placa de osteosntesis, fmur,
estabilizacin de fracturas

Abstract

The internal stabilization of diaphyseal femoral fractures is usually done with intramedullary
nails or osteosynthesis plates. The aim of this study is to use finite element modelling to compare
both implants biomechanically and to develop a pre-clinical aid which could help surgeons choose
the most adequate implant for each fracture.
A model of a standardized femur was used for the simulations. A 1mm and 3mm fracture was
modelled in its diaphysis. The models of the intramedullary nail and osteosynthesis plates were
obtained from real prostheses. The nails were modelled in two diameters (11mm and 13mm). The
simulations were performed at two stages of fracture healing, with stainless steel and titanium implants.
The load configuration used was a single-legged stance, and includes the hip-joint reaction force,
the abductors, the psoas and the iliotibial tract.
The results show that the stress in the implants increases when the size of the fracture increases,
and decreases as the fracture heals. Intramedullary nails tend to induce more strain of the fracture
than the plates. The diameter of the nails influences the stresses induced in the bone and the strain of
the fracture. Stresses and strains induced by the wider nail are similar to those of the osteosynthesis
plate.

Keywords: Finite element analysis, intramedullary nail, osteosynthesis plate, femur, fracture fixation

Correspondencia:
J. A. Planell
Av. Diagonal 647, Pavelln E, 1a Planta.
Barcelona 08028
E-mail: josep.a.planell@upc.es

64
fractura

Figura 1. a) Modelo del clavo intramedular tipo Kntscher son perfil en forma de hoja
de trbol, b) insercin del clavo en el modelo del fmur y situacin de la fractura diafisaria.

fractura

Figura 2. a) Modelo de la placa de osteosntesis, b) insercin de la placa en la superficie


del fmur y situacin de la fractura diafisaria.

65
Introduccin por fatiga [2].
El objetivo de este trabajo es realizar una com-
La estabilizacin interna de fracturas de la paracin biomecnica por elementos finitos entre
difisis femoral se realiza mediante la implantacin clavos intramedulares y placas de osteosntesis para
de clavos intramedulares o placas de osteosntesis. estudiar las tensiones en los implantes y las defor-
La colocacin de los clavos intramedulares requie- maciones en las fracturas. El mtodo de los ele-
re una operacin poco invasiva y durante la cura- mentos finitos presenta la ventaja de poder contro-
cin de la fractura, el clavo permite cierto movi- lar las distintas variables de forma exacta y as eli-
miento del callo de fractura que podra ser benefi- minar errores debidos a las diferencias entre
cioso para su consolidacin [6]. La principal des- fmures y prtesis reales. Se pretende desarrollar
ventaja de los clavos intramedulares es su inestabi- una herramienta pre-clnica que sirva de apoyo a
lidad mecnica que puede conllevar inestabilidad los cirujanos ortopdicos para que puedan elegir el
rotacional, excesiva deformacin de la fractura y implante biomecnicamente ptimo en funcin del
reduccin de la longitud del fmur. Las placas de tamao de la fractura y la calidad del fmur.
osteosntesis, sin embargo, ofrecen una fijacin muy
estable, pero su implantacin afecta al periostio y a Mtodos
los tejidos blandos alrededor de la fractura, ade-
ms, pueden provocar la reabsorcin sea debido El modelo del fmur se mall a partir del modelo
al apantallamiento de tensiones y tienden a fallar estndar de fmur ofrecido por el Prometeo Project

Tabla 2. Fuerzas resultantes aplicadas al modelo de fmur.

Fuerza resultante (N)


Cadera 2997
Abductores 1237
Psoas Iliaco 582
Ilitibial 150
Extremo distal fijado

Tabla 1. Propiedades mecnicas de los materiales utilizados en el estudio.

Modulo de Young Mdulo de


(MPa) Poisson
Fractura postoperatoria 1 0.49

Fractura parcialmente
10 0.49
consolidada

Hueso esponjoso 1,000 0.33

Hueso cortical 17,000 0.33

Acero inoxidable 200,000 0.33

Titanio 110,000 0.31

66
[5]. Los modelos de clavo intramedular (tipo La deformacin en la fractura se caracteriz
Kntscher con perfil en forma de trbol) y de placa mediante la deformacin octadrica de cizalladura
de osteosntesis se obtuvieron a partir de implantes (a volumen constante).

[ ]
reales de las marcas Soplaril Hispanica , y
1
( 1 2 )2 + ( 2 3 )2 + ( 3 1 )2 .2
1
TRAIBER S.A. respectivamente (Figuras 1 y 2). o =
El clavo se mall en dos dimetros : 11 mm y 13 3
mm para estudiar el efecto del ajuste entre el clavo
y el canal medular del fmur. Ambos implantes se Resultados
modelizaron en acero inoxidable y en titanio. Se
practic una fractura en la difisis del modelo de Los resultados de las simulaciones confirman la
fmur. La fractura se modeliz en dos espesores: influencia de la geometra y el material del implante
1mm y 3mm, y en dos estados de consolidacin: en las tensiones que stas soportan y en la defor-
postoperatoio y parcialmente consolidado. Las pro- macin de la fractura. La tensin en los implantes
piedades mecnicas de los materiales utilizados en disminuye al disminuir el mdulo del material del
las simulaciones se encuentran en la Tabla 1. implante. As, al pasar de acero inoxidable a titanio,
El estado de carga utilizado para la simulacin la tensin soportada por el implante disminuye para
fue el apoyo monopodal. Los valores y los puntos todas las fracturas (Figura 4). La tensin en los
de insercin de las cargas se derivaron a partir de implantes tambin vara con el tamao y la consoli-
Taylor et al. [4], adaptndolos a la geometra de dacin de la fractura; disminuye a medida que la
nuestro modelo de fmur para que el fmur estu- fractura se consolida y es mayor en la fractura de
viera cargado principalmente en compresin (Figu- 3mm de espesor que en la de 1mm de espesor. El
ra 3). Las simulaciones se realizaron con el soft- clavo de 11mm soporta tensiones consistentemente
ware Marc-Mentat 2003 (MSC Software) consi- ms elevadas que el clavo de 13mm, de hecho, las
derando grandes deformaciones y contacto entre tensiones superan su lmite elstico y provocaran
los implantes y el hueso. La tensin en los implan- un fallo del implante (Figura 5). El clavo de 13mm
tes se caracteriz mediante el criterio von Mises y la placa soportan tensiones similares (Figura 6).
de energa de distorsin. La deformacin de cizalladura en la fractura
tambin vara en funcin del implante y del tamao
o =
1
2
[( 1 2 ) + ( 2 3 ) + ( 3 1 )
2 2 2
]
1
2 de la fractura. Los implantes de titanio permiten
ms deformacin que los de acero inoxidable para

Iliotibial : 150N Cadera : 2997N

Abductores : 1237N

Psoas ilaco: 582N

Figura 3. Estado de cargas del apoyo monopodal utilizado en las simulaciones. El


extremo distal del fmur est fijado para todos los desplazamientos y rotaciones.

67
todos los implantes y fracturas. Los clavos cin es mayor con el clavo de menor dimetro. La
intramedulares tambin permiten mayores defor- deformacin en la fractura disminuye con su con-
maciones en la fractura que la placa, y la deforma- solidacin (Figura 7).

a) b)

c) d)

Figura 4. Tensin equivalente de von Mises en las placas de osteosntesis estabilizando


una fractura de 3mm: a) placa de acero inoxidable y fractura postoperatoria, b) placa de
titanio y fractura postoperatoria, c) placa de acero inoxidable y fractura parcialmente
consolidada y d) placa de titanio y fractura parcialmente consolidada.

a) b)

Figura 5. Tensin equivalente de von Mises en el clavo intramedular de 11mm de


dimetro (a) y en el de 13mm de dimetro al estabilizar una fractura de 1mm parcial-
mente consolidada.
68
Discusin Comparando las placas de osteosntesis y los
clavos intramedulares, los resultados del estudio
El implante ideal debe ofrecer una fijacin flexi- confirman que las placas ofrecen una estabilizacin
ble que permita cierto micromovimiento de la frac- ms rgida que los clavos, permitiendo relativamente
tura y que induzca formacin del callo seo y su poca deformacin. Los clavos, por otro lado, indu-
consolidacin [1;3]. Los resultados de las simula- cen deformaciones excesivamente elevadas en frac-
ciones indican que los implantes de titanio turas postoperatorias, y esto conllevara una inesta-
estabilizan la fractura permitiendo ms deforma- bilidad a torsin o una reduccin de la longitud del
cin y soportando menos carga que sus equivalen- fmur. En el caso de los clavos, sin embargo, es
tes en acero inoxidable. As, el titanio sera ms crtico escoger un dimetro adecuado, ya que un
adecuado como material para implantes que el ace- aumento de 2mm de dimetro reduce la deforma-
ro inoxidable, siempre y cuando la fractura lo per- cin inducida en la fractura de forma importante
mita. (ms de un 40% de deformacin menos en el caso

Tensin von Mises en los implantes : Fractura de 1mm

1000,0
Tensin von Mises (MPa)

800,0

600,0

400,0

200,0

0,0
m

m
m

m
a

a
ac
ac

ac

ac
m

m
m

m
11

11
11

11
pl

pl

pl

pl
13

13

13

13
o

o
o

o
av

av

av

av
av

av

av

av
cl

cl

cl

cl
cl

cl

cl

cl
Fractura postoperatoria Fractura parcialmente
consolidada
Figura 6. Tensin de von Mises en los implantes
de lacon una fractura
fractura de 1mm
de 3mm). enlaeleleccin
As, estado
postoperatorio y parcialmente consolidada.
Deformacin por cizalladura en la fractura de 3mm

250%

200%
Deformacin (%)

150%

100%

50%

0%
p laca

cl avo

p laca

clavo

pla ca

clavo

pla ca

clavo
clavo

clavo

cl avo

cl avo
11 m

11

11m

11m
13 m

13 m

13 m

13 m
mm
m

m
m

Fractura postoperatoria Fractura parcialmente


consolidada
Figura 7. Deformacin por cizalladura en la fractura de 3mm en dos estados de conso-
lidacin, estabilizada con los clavos de 11mm y 13mm y con la placa de osteosntesis.
69
del tipo de implante y de su tamao es crtico para
la buena consolidacin de la fractura diafiasaria de
Bibliografa
fmur.
La principal limitacin de este estudio es el uso 1. Duda GN, Mandruzzato F, Heller M, Goldhahn J,
del estado de cargas de apoyo monopodal. Este es- Moser R, Hehli M, Claes L, Haas NP: Mechanical
tado de cargas se utiliza con mucha frecuencia en boundary conditions of fracture healing: borderline
las simulaciones por elementos finitos del fmur indications in the treatment of unreamed tibial
ya que representa el momento de mayor carga po- nailing. J.Biomech. 2001;34:639-650.
sible en la extremidad inferior. Esta carga no es del 2. Seral Garca B, Garca JM, Cegoino J, Doblare
todo adecuada en el caso de una fractura de fmur Castellano M, Seral igo F: Estudio biomecnico
ya que los pacientes se ayudan con muletas durante de los implantes para las fracturas del fmur distal:
clavo y placas. Revista de Ortopedia y Traumatolo-
las primeras semanas postoperatorias. Consecuen-
ga 2002;46:32-37.
temente, las deformaciones y tensiones simuladas 3. Stoffel K, Dieter U, Stachowiak G, Gachter A,
durante la primera etapa de consolidacin de la frac- Kuster MS: Biomechanical testing of the LCP
tura seran mucho menores en un caso real. how can stability in locked internal fixators be
Conclusin controlled? Injury 2003;34 Suppl 2:B11-B19.
4. Taylor ME, Tanner KE, Freeman MA, Yettram
El anlisis mediante elementos finitos permite AL: Stress and strain distribution within the intact
evaluar la biomecnica de la estabilizacin de las femur: compression or bending? Medical
fracturas diafisarias de fmur y ofrecera una refe- Engineering & Physics 1996;18:122-131.
rencia al cirujano ortopdico a la hora de elegir el 5. Viceconti M, Casali M, Massari B, Cristofolini
L, Bassini S, Toni A: The standardized femur
mtodo de fijacin ms adecuado para cada fractu-
program proposal for a reference geometry to be
ra. El desarrollo de un modelo coherente por ele- used for the creation of finite element models of the
mentos finitos del sistema fmur-implante y su va- femur. J.Biomech. 1996;29:1241.
lidacin de forma experimental, permitira tambin 6. Zanasi R, Rotolo F, Romano P, Glmarini V,
mejorar el diseo de las placas y los clavos existen- Zanasi L: Intramedullary Osteosynthesis. 1.
tes, reforzando los puntos ms dbiles o adaptando Knstcher nailing in the femur. Italian Journal of
la geometra de los implantes en funcin de su carga. Orthopaedics and Traumatology 1990;16:143-157.

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