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ADO S
do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
CONTINUADOS INTEGRADOS
Manual do Prestador
Recomendaes para a Melhoria Contnua
Agosto de 2011
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Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
FICHA TCNICA
Coordenao Geral
UMCCI
Ana Giro
Ins Guerreiro
Coordenao Executiva
Insignis, Lda.
Sandra Feliciano
Equipa Tcnica
UMCCI
Alberto Matias
Ana Giro
Cristina Oliveira
Helena Gomes
Ins Guerreiro
Irene Gustavo
Joaquim Abreu Nogueira
Maria Joo Giro
Maria Mara
Miguel Fausto
Vtor Marques
Insignis, Lda.,
Graa Salles
Sandra Feliciano
Sofia Campos
Data de Publicao
Este Manual foi redigido em conformidade com as disposies do novo acordo ortogrfico
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NDICE
NOTA DE ABERTURA 5
I INTRODUO E ADESO RNCCI 7
II ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA 21
A QUESTES ADMINISTRATIVAS 21
B ORIENTAES GERAIS DE ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR E 26
HUMANIZAO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
C INTERVENES ORIENTADAS AS BOAS PRTICAS 41
D IMPORTNCIA DA AVALIAO NUTRICIONAL EM CUIDADOS 65
CONTINUADOS
E PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NO IDOSO 72
F ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS, 82
PRODUTOS FARMACUTICOS E DISPOSITIVOS MDICOS
G LCERAS DE PRESSO 89
III DOCUMENTOS EXTERNOS 97
A LEGISLAO 97
B OUTROS DOCUMENTOS 102
IV INDICADORES DE AVALIAO 105
V INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS 137
VI GLOSSRIO 147
BIBLIOGRAFIA 151
HISTRICO DE REVISES 153
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NOTA DE ABERTURA
Manual, livro feito para estar mo, ou entre elas, as mos, com a finalidade de ser
manuseado e estudado assim a etimologia da palavra em diferentes lnguas o atesta:
handbook; manuel; manuale;
Apesar de j estar aferido com as prticas implementadas, desde j tambm se afirma que o
presente Manual dever ser alvo de actualizaes, sempre que tal a experincia, os
conhecimentos adquiridos e os enquadramentos legais, as venham a exigir.
Uma palavra de estmulo aos que agora, por no terem participado na sua feitura, o vo ter
pela primeira vez nas suas mos: Este Manual orientador para os vossos diversos afazeres
enquanto prestadores e/ou parceiros da RNCCI, mas tambm uma obra em constante
construo, que conta com as vossas sugestes, fruto do vosso trabalho no terreno - com e
para os utentes - para evoluir, constituindo-se numa ferramenta de apoio gesto cada vez
mais til, contextualizada e sempre actualizada.
Com a ajuda de todos aqueles que com anima se tm dedicado a este projecto, a nossa
gratido e a disponibilidade para, em conjunto, implementarmos e melhorarmos continuamente
esta nossa RNCCI - que em boa hora foi um projecto poltico abrangente por integrar,
simultaneamente, as vertentes da sade e de apoio social e uma mudana de prioridades
dirigida s necessidades dos utentes e famlias, como centro da nossa preocupao este
Manual pretende constituir-se como uma referncia segura, mesmo nas diferenas entre as
zonas geogrficas do pas e para a diversidade da populao que a rede deve servir.
Ins Guerreiro
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As alteraes demogrficas, com cada vez maior peso da populao idosa, assim como a
alterao do tecido social provocada pela ausncia do domiclio da mulher, cuidadora tradicional,
levaram necessidade de encontrar respostas para apoio de pessoas em situao de
dependncia. Reabilitar e reinserir, a par de polticas de envelhecimento ativo, so os desafios no
momento, a nvel global. Houve, assim, a necessidade de definir uma estratgia para o
desenvolvimento progressivo de um conjunto de servios adequados, nos mbitos da Sade e
da Segurana Social, que respondessem crescente necessidade de cuidados destes grupos
da populao, articulando com os servios de sade e sociais j existentes. A parceria
estabelecida entre os Ministrios do Trabalho e Solidariedade Social e da Sade possibilitou as
dinmicas de criao e fomento de respostas multisetoriais, com o objetivo de promover a
continuidade da prestao de cuidados de Sade e Apoio Social a todo o cidado que apresente
dependncia, com compromisso do seu estado de sade, ou em situao de doena terminal,
sustentado por diversos stakeholders, como entidades pblicas (hospitais, centros de sade,
centros distritais do Instituto da Segurana Social, I.P.) sociais e privadas (da Rede Solidria
e da rede lucrativa), tendo o Estado por principal incentivador.
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A RNCCI tem por Misso prestar os cuidados adequados, de sade e apoio social, a todas
as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de
dependncia, a qual se concretiza atravs dos seguintes objetivos:
3. Organizao da Rede
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Para alm da co-responsabilidade dos dois setores (Sade e Segurana Social), destaca-se,
ainda, a aposta na descentralizao regional das responsabilidades de planeamento, direo e
gesto dos recursos da RNCCI.
Divulgao
de
informao
Garantia
populao Anlise de
da sobre propostas
articulao
a RNCCI para
entre
integrar
entidades e
a Rede
parceiros
Garantia da
Formao qualidade
dos dos
profissionais cuidados
prestados
Garantia da
Monitorizao
equidade
e controlo da
e adequao
atividade
no acesso
prestada
Rede
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A nvel local, a coordenao desenvolvida pelas ECL. Estas so compostas por, pelo menos,
dois elementos dos CSP (mdico e enfermeiro) e um elemento do setor social, nomeadamente
do Centro Distrital do ISS, I.P. respetivo.
Assegurar a
articulao
das unidades e
equipas
Promover ao nvel local Apoiar e
parcerias acompanhar
para a o
prestao cumprimento
de CCI dos contratos
Apoiar e
acompanhar
ECL Assumir os
fluxos
a utilizao de referncia
dos recursos da dos utentes na
Rede Rede
Atualizar o
Assegurar a
sistema
preparao
de informao
de altas
da Rede
Quanto ao modelo de financiamento: o diploma que instituiu a UMCCI determina que compete
ao Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (atual ACSS, IP) assumir todos os
encargos oramentais decorrentes das instalaes e do funcionamento da UMCCI, bem como
cativar verbas para o financiamento da RNCCI, atravs das receitas oriundas dos jogos sociais,
afetas aos projetos dos cuidados de sade e s pessoas idosas e cidados em situao de
dependncia.
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Efetivamente, quando estamos perante respostas que integram a componente de apoio social,
h repartio dos encargos entre o MTSS e o MS, havendo lugar a uma comparticipao da
segurana social nos encargos decorrentes da prestao de cuidados de apoio social nas
unidades de mdia e longa durao da RNCCI.
Tudo isto pressupe um nvel de articulao cujo objetivo o aproveitamento e otimizao dos
meios, atravs da incluso e diversificao de parceiros capazes de contribuir para o
desenvolvimento, expanso e atividade da Rede.
Assim, as entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da Rede podem revestir a
natureza de entidades pblicas dotadas de autonomia administrativa e financeira, com ou sem
autonomia patrimonial, Centros de Sade, instituies particulares de solidariedade social e
equiparadas, ou que prossigam fins idnticos, entidades privadas com fins lucrativos.
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c) O pedido de adeso analisado pela ECR competente e, no prazo mximo de dez dias
teis, a contar da receo do pedido, a mesma entidade emite um parecer, com a
articulao dos competentes servios tcnicos da ARS, IP e Centro Distrital do ISS, I.P.
Planta de
Planta de
implantao do/s
localizao
edifcio/s
Planta de todos os
pisos onde se
localiza a unidade,
incluindo os Estudo prvio de
espaos arquitetura
partilhados, com
indicao dos
equipamentos
e) exceo do estudo
studo prvio de arquitetura,
arquitetura a apresentao da restante documentao
est dispensada no caso de
d a instituio ser entidade pblica com a qual o Ministrio
da Sade estabelea
stabelea protocolos com o objetivo
objetivo de criar e/ou reconverter servios para
a prestao de cuidados continuados integrados.
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5. Regras de Referenciao
b) Quando o utente recebe alta hospitalar e vai ser admitido numa unidade ou equipa
prestadora da RNCCI, deve fazer-se acompanhar de uma srie de documentao,
atualizada pela EGA:
d) Os utentes que podem ser admitidos nas unidades e equipas prestadoras da RNCCI
so aqueles que, independentemente da idade, se apresentem em alguma das
situaes seguintes:
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xi. Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao
previsvel igual ou menor a 30 dias;
vi. Doente com algum dos seguintes sndromes, potencialmente recupervel a mdio
prazo: depresso, confuso, desnutrio, eficincia e/ou segurana da locomoo;
vii. Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao previsvel
at 90 dias;
ii. Doente que, por patologia aguda e/ou crnica estabilizada, necessite de cuidados
de sade e apresente dfice de autonomia nas atividades da vida diria, com
previsibilidade de internamento superior a 90 dias;
iii. Doente com patologia crnica de evoluo lenta, com previso de escassa
melhoria clnica, funcional e cognitiva;
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vi. Doentes com dificuldades de apoio familiar ou cujo principal cuidador tem
necessidade de descanso, no podendo a durao do(s) respetivo(s)
internamento(s) ser de durao superior a 90 dias, com o limite anual de 90 dias.
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A. PROCEDIMENTOS na RNCCI
a) Admisso
Antes da admisso de utentes nas unidades e equipas prestadoras, necessrio haver uma
proposta de referenciao da EGA e ou da Equipa Referenciadora dos cuidados de sade
primrios e um prvio consentimento informado por parte do utente. Nas unidades de
internamento de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e
nas unidades de ambulatrio, ainda necessria a assinatura do termo de aceitao das
situaes de comparticipao do utente e da tomada de conhecimento da necessidade da
celebrao de contrato de prestao de servios (particularmente do pagamento de cauo, no
ato da admisso e respetivo valor, conforme legislao aplicvel).
A ECL assegura a atualizao das informaes relativas ao utente que constam no processo
de referenciao.
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A preparao da alta deve ter inicio antecipadamente, de forma a permitir encontrar a soluo
mais adequada necessidade de continuidade de cuidados, conjeturando a necessria
articulao entre a unidade, a competente ECL e ou a ECL da rea do domiclio do utente.
2. Regulamento Interno
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j) Horrios de funcionamento;
k) Horrio das refeies;
l) Gesto de reclamaes;
m) Demais regras de funcionamento.
Este regulamento, depois de aprovado pela entidade promotora e gestora da unidade que o
apropria, dever ser submetido apreciao da Equipa Coordenadora Regional (ECR), a qual
proferir parecer vinculativo e devidamente fundamentado, no perodo mximo de 10 dias
teis, a contar da data da receo do mesmo.
a) Identificao do utente;
b) Data de admisso;
c) Identificao e contacto do mdico assistente da unidade ou do ambulatrio;
d) Identificao e contacto do Gestor de Caso da unidade ou da equipa prestadora;
e) Identificao e contactos dos familiares, cuidadores informais e representante legal
quando exista;
f) Cpia do Consentimento Informado e do Termo de Aceitao, quando aplicvel;
g) Contrato de Prestao de Servios, conforme modelo aprovado pelas entidades
competentes, quando aplicvel;
h) Plano individual de interveno;
i) Registos dirios relativos evoluo do estado de sade do utente;
j) Nota de alta;
k) Meios complementares de diagnstico e teraputica realizados, ou relatrios dos
mesmos.
Este documento deve ser constantemente atualizado, sendo que os registos de observaes,
prescries, administrao de teraputica e prestao de servios e cuidados, devem ser
datados, com a indicao da hora em que foram realizados, e assinados, de forma legvel, pelo
seu autor.
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4. Informao ao Utente
As unidades da RNCCI devem ter sempre disponvel e em local bem visvel e de fcil acesso, a
seguinte informao:
Licena ou
autorizao de
Referncia funcionamento
existncia de Mapa de pessoal
regulamento e horrio de
interno e de livro atendimento
de reclamaes
Sinaltica de
Organograma
emergncia
Identificao do
diretor clnico e do
Plano e horrio das enfermeiro
atividades coordenador
Horrio de
Horrio das visitas funcionamento
As unidades devem ser identificadas mediante afixao de placa identificativa com logtipo da
RNCCI e respetiva tipologia, em conformidade com as regras definidas pela Coordenao
Nacional da RNCCI.
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5. Recursos Humanos
a)
Horas semanais
Durao e Reabilitao
Durao e Manuteno
Unidade de Cuidados
Unidade de Longa
Unidade de Mdia
Convalescena
b)
Unidade de
Paliativos
Perfil Profissional Frequncia
c)
Mdico (inclui Mdico Fisiatra) 40 30 20 20 Presena diria
Presena ao longo da
Psiclogo 20 20 20 10
semana
Enfermeiro (inclui Coordenador 480 360 240 320 Presena permanente
e Enfermeiro de Reabilitao)
Fisioterapeuta 80 80 20 10 Presena diria
Presena ao longo da
Assistente Social 40 40 40 10
semana
Presena ao longo da
Terapeuta da Fala 8 8 0 0
semana
Presena ao longo da
Animador Scio-Cultural 20 20 40 0
semana
Presena ao longo da
Nutricionista 5 5 4 4
semana
Presena ao longo da
Terapeuta Ocupacional 40 40 20 0
semana
Pessoal Auxiliar 560 480 320 320 Presena permanente
a)
Horas semanais
Perfil Profissional Frequncia
Unidade de Dia e Promoo de
d)
Autonomia
Mdico (inclui Mdico Fisiatra) 8 Presena dias teis
Psiclogo 20 Presena dias teis
Enfermeiro 20 Presena dias teis
Fisioterapeuta 20 Presena dias teis
Assistente Social 20 Presena dias teis
Animador Scio-Cultural 40 Presena dias teis
Terapeuta Ocupacional 20 Presena dias teis
e)
Pessoal Auxiliar 120 Presena dias teis
LEGENDA:
a) As horas semanais correspondem ao mnimo recomendado de horas contratadas por grupo profissional, sendo possvel a flexibilidade das equipas, no caso
de existir mais do que uma tipologia na mesma instalao.
b) Considerada a lotao de 15 camas. Excluda a necessidade de ter Fisiatra e Enfermeiro de Reabilitao.
c) Na Unidade de Longa Durao e Manuteno, deve considerar-se a presena de Mdico ao longo da semana.
d) Dotao a reajustar em funo da especificidade da Unidade.
e) Inclui 20 horas semanais de Motorista.
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Na RNCCI o doente deve ser sempre o centro dos servios prestados. Para que tal se
verifique, necessria uma nova abordagem de cuidados de sade e de apoio social, baseada
numa planificao de objetivos partilhados, a alcanar em funo de determinados perodos de
tempo (curto, mdio e longo prazos), constantes de Plano Individual de Interveno.
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Particularmente em situaes de doena crnica, deve tornar-se percetvel para o doente que
apesar da situao de doena possvel continuar a envolver-se em situaes de vida no dia a
dia e desempenhar as suas atividades, ainda que de uma forma adaptada.
Capacidade de Atividade/Restrio;
Capacidade de Participao/Restrio;
Perspetivas do indivduo;
Fatores contributivos da capacidade de atividade e participao.
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Respeitar a forma como o utente quer ser tratado nome de batismo, apelido
com ou sem ttulo profissional ou outro;
Respeitar a intimidade, privacidade e confidencialidade do utente, em todos os
atos de prestao de cuidados;
Informar o utente, na medida do possvel e de acordo com a equipa, quanto
sua situao e respetivo prognstico;
Fazer o inventrio de todos os bens do utente, quando da sua entrada na
Unidade de RNCCI e arquivar uma cpia da lista de bens;
Assegurar-se do consentimento informado do utente para os atos da prtica do
cuidar;
Informar o utente como aceder ao telefone, outros meios tecnolgicos e
horrios do funcionamento das vrias atividades e servios;
Respeitar os horrios estabelecidos quanto a toma de medicamentos, sesses
de reabilitao, exames complementares de diagnstico;
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Imobilizao;
M nutrio;
Presso excessiva.
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Depresso;
Nuseas e vmitos;
Dentio e problemas de higiene oral;
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Infees;
Leses no explicveis;
Inatividade dos utentes;
Posicionamento inadequado;
Erros de medicao;
lceras de presso;
Desconforto e dor;
Comportamento disruptivo;
Nutrientes adequados e/ou lquidos de hidratao no consumidos;
Alterao de peso no planeado;
Aspeto geral pouco cuidado cabelo, unhas, barba, vesturio inapropriado;
Barreiras ao movimento;
Interaes inapropriadas entre profissionais e utentes;
Servio de refeies desorganizado;
Equipamento inadequado;
M manuteno das instalaes;
Odores;
Ambiente com questes de segurana no identificadas e/ou no corrigidas.
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4. CUIDADOS PESSOAIS
Alimentao e Hidratao;
Banho;
Fazer a barba;
Cuidar da pele, do cabelo e da boca;
Problemas de controlo de esfncteres;
Preservar ou iniciar atividade fsica adaptada.
Numa situao de dependncia, pode ser necessria ajuda para o seu desempenho. Ao
cuidador que disponibiliza esta ajuda exigido conhecimento, pacincia, competncia e
capacidade fsica.
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recomendvel barbear com mquina eltrica para reduzir o risco de cortes em particular em
doentes diabticos ou com teraputica anticoagulante.
Deve:
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O exerccio fsico considerado hoje como uma das melhores maneiras de manter a
qualidade de vida, exercendo influncia favorvel sobre a condio funcional do organismo e
sobre sua capacidade de desempenho.
5. PROMOO DO AUTO-CUIDADO
O planeamento dos cuidados deve integrar os componentes de sade e social com o indivduo
ou seu cuidador como foco central de toda a prestao.
Em suma, o indivduo responsabiliza-se pela sua prpria sade e bem-estar fsico e emocional.
Para conseguir satisfazer com qualidade as necessidades de sade e de apoio social dos
utentes pode ser necessrio:
Apoio psicolgico;
Estmulo para a recuperao de competncias;
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O envolvimento dos doentes/familiares nas decises de tratamento e suporte que lhe dizem
respeito a melhor garantia de promoo do autocuidado.
Este , por definio, desempenhado pelo indivduo em seu prprio benefcio. Assim os
servios devem ser desenvolvidos nesta base.
Deve-lhes ser sempre dada informao e educao acerca da sua situao especfica e
responder s suas perguntas e desafios com segurana e disponibilidade.
Interaes que promovam alteraes necessrias no estilo de vida dos doentes no sentido do
autocuidado devem ser encorajadas.
Na informao a transmitir aos doentes deve identificar-se o que eles desejam e no desejam
saber. A linguagem e os formatos da informao devem ser apropriados capacidade de
compreenso de cada um deles. Nesta transmisso de informao devem ser envolvidos os
familiares e outros cuidadores informais prximos de modo a existir uma maior partilha e
dinamismo, garantindo assim maior sucesso na reabilitao dos doentes.
Assim, deve-se:
Estimular a pessoa em situao de dependncia a fazer tudo o que lhe seja possvel;
fornecer a ajuda necessria. A participao nos cuidados pessoais uma forma de
exerccio que ajuda a manter a mobilidade e a promover a independncia. No importa
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6. PROMOO DO BEM-ESTAR
A necessidade de ajuda nas AVD no significa que o doente no possa tomar decises. Os
cuidadores devem respeitar sempre o princpio de que a ajuda a prestar deve ser a necessria
no respeito pelo direito que o outro tem de tomar decises acerca de si prprio.
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No entanto, estas continuam a fazer uso dos seus poderes criativos, podendo, eventualmente,
o seu tempo de reao ser mais lento e este facto no ser assumido por familiares, amigos e
cuidadores.
Nas pessoas idosas, a memria recente tambm no cumpre as suas funes como
antigamente.
Como tal dever-se- promover oportunidades para que a pessoa faa uso das suas
competncias, dando oportunidades para envolvimento nas situaes do dia a dia, atravs do
desempenho das atividades que para si so significativas, ainda que de uma forma adaptada.
Os benefcios desta aprendizagem contnua incluem mais entusiasmo pela vida, menos tdio
e depresso, aumento de autoestima e de autorespeito, mais interesse pelo mundo e mais
ideias para partilhar.
Evitar-se a confrontao;
No argumentar. Se a pessoa ficar demasiado agitada, deve mudar-se para um
assunto diferente;
Reduzir-se os estmulos. Diminuio da intensidade luminosa, incluso de uma msica
relaxante;
Rodear-se o doente de objetos e imagens que lhe sejam familiares;
Caminhar-se com o doente calmamente para reduzir a ansiedade e a tenso muscular.
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1. Princpios Bsicos
A incontinncia urinria definida como a perda involuntria de urina num momento e espao
inadequados. O objetivo de interveno nesta rea manter o utente seco e confortvel e
reabilitar a funo de eliminao urinria.
Infeo urinria;
Diabetes mal controlada;
Frmacos (diurticos/sedativos);
Sndrome confusional;
Alteraes do trnsito intestinal: impactao fecal;
Problemas de mobilidade por mudana do ambiente (internamento/hospitalizao).
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Dispor de espaos fsicos sem barreiras arquitetnicas e ambiente adequado que permita a
intimidade o fcil acesso ao WC e evite perigos.
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Identificar os distintos tipos de incontinncia e dirigir as intervenes especficas para cada tipo
de incontinncia.
Ambiente adequado:
Preservar a Intimidade;
Fcil acesso ao WC e/ou facilitar o uso de utenslios adequados (urinol, arrastradeira,
fraldas, resguardos, etc.);
Evitar perigos e barreiras arquitetnicas.
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1. Princpios Bsicos
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Adaptar o ambiente para facilitar as deslocaes dos utentes e manter a autonomia dos
mesmos.
Ajudar o utente a ganhar confiana medida que vai ganhando capacidade funcional.
Incluir a famlia na execuo dos cuidados definidos.
C2. Corrigir os elementos includos nos protocolos clnicos que reduzem a mobilidade
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Portas:
- Ter em conta a amplitude, para que passem as cadeiras de rodas;
- Ter em conta o peso para que os utentes as possam abrir comodamente.
Quartos/corredores: amplos, para permitir a mobilidade de cadeiras de rodas,
muletas, etc.
Moblia: retirar mveis ou coloc-los estrategicamente como ponto de apoio.
Apoios: em corredores e salas de passagem.
Cho: antiderrapante, sem tapetes ou cabos que possam provocar quedas.
Iluminao: adequada em todos os espaos e Interruptores facilmente acessveis.
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1. Princpios Bsicos
A capacidade para levar a cabo as funes para cuidar da imagem corporal essencial para
manter o bem-estar, a dignidade e a autoestima das pessoas. O vesturio e o cuidado pessoal
so parte importante do aspeto que avaliado pela prpria pessoa e pela sociedade, sendo
uma componente importante das relaes sociais.
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A abordagem por parte da equipa multidisciplinar deve ser no sentido de apoiar a pessoa a
evoluir at atingir independncia total,se for possvel; reeducando a recuperao da funo,
adaptao perda, preveno de incapacidades adicionais, manuteno da integridade
psicolgica, fsica e social, integrando a famlia nos cuidados e realizando uma educao nos
cuidados de sade. Na sua impossibilidade, o enfoque dos cuidados deve ser no sentido de
promover adaptao perda, preveno de complicaes associadas e manuteno do
equilbrio fsico, psicolgico e social.
O dficit nas funes no vestir/despir e no cuidado pessoal define-se como a situao em que
uma pessoa possui uma deteriorao da habilidade para realizar ou completar por si prpria o
ato de se vestir e de se arranjar (NANDA 1980).
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Preservar a intimidade;
Facilitar a realizao da atividade com um mnimo de ajuda;
Manter a identidade, os hbitos;
Manter/ melhorar a comunicao;
Adaptar/ arranjar o armrio, simplificando o espao e o material para simplificar a
escolha e reduzir a necessidade de memorizar.
A2. Pedicure
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A3. Cabeleireiro
Potenciar a inter-relao/comunicao.
Facilitar a independncia;
Diminuio dos riscos;
Preservar a intimidade;
Adaptar o tipo de ajuda s capacidades e necessidades.
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C1. Avaliao
Avaliar a situao prvia das capacidades para as Atividades da Vida Diria : Avaliao do
grau de Independncia prvio:
- Gostos pessoais: que roupa gosta, como se costumava vestir, aspeto pessoal; forma de
pentear, maquilhagem;
- Culturais;
- Valorizar as crenas. Segue alguma religio que requer que se vista de uma forma
determinada, smbolos externos.
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1. Princpios Bsicos
A populao idosa um dos grupos de maior risco no que diz respeito aos problemas
nutricionais, tanto devido ao prprio processo de envelhecimento, que faz diminuir a
capacidade de regulao da ingesto de alimentos, como devido a outros fatores associados
ao prprio avano da idade: transformaes fsicas, psquicas, sociais e econmicas. Para
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alm disso, coexistem patologias prevalecentes neste grupo etrio, como a depresso e as
alteraes cognitivas que podem determinar mudanas relevantes na ingesto diettica,
resultando num risco de alteraes nutricionais importantes.
de resto evidente que a desnutrio dos idosos, para alm de constituir em si mesma uma
patologia, torna-os mais vulnerveis ao desenvolvimento de outras patologias e de
complicaes associadas a outras doenas, aumenta a frequncia de internamentos
hospitalares, e o ndice de dependncia. Desta forma, todos os esforos deveriam ser dirigidos
sua preveno e deteo precoce.
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Tentar cumprir o consumo da totalidade do suplemento dirio prescrito com a menor alterao
possvel do apetite de modo a que este no substitua parte da dieta habitual.
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- Vigiar a temperatura.
- Carbohidratos (50-60%);
- Fibra (20-35%);
- Minerais;
- Oligoelementos.
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Lcteos
Outros 1 prato 2prato 1 prato 2prato
Sobremesa Sobremesa
Disfagia
O problema comea ao iniciar a deglutio ou existe reteno aps o alimento ter sido
deglutido?
Que tipo de alimentos so difceis de deglutir: lquidos, slidos ou ambos?
Onde se detm o alimento?
A disfagia intermitente? Piora progressivamente?
Quando comeou a dificuldade na deglutio?
Apresenta sintomas associados como: dor no peito, pirose, dor deglutio,
regurgitao ou sensao da presena constante de um mbolo na garganta?
Existem problemas relacionados, como rouquido, tosse ou sensao de sufoco
enquanto come?
Apresenta sintomas neuromusculares associados, como viso dupla, eptose palpebral,
alteraes na voz, debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos
com as mos?
Perdeu peso nos ltimos meses? meses? aspirina ou ibuprofeno? alteraes na voz,
debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos com as mos?
Perdeu peso nos ltimos meses?
Apresenta algum outro transtorno mdico pr-existente, como diabetes, acidente
vascular cerebral, cancro, transtornos cardacos, patologia tiroideia ou SIDA?
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Anorexia
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ANTROPROMETRA:
Perda de peso (PP): melhor indicador de massa calrica.
PP = (Peso habitual-Peso atual)/Peso habitual x 100
Desnutrio se perdas : > 2% semanal, > 5% mensal, > 10% semestral
- Se aumento de peso rpido pensar em sobrecarga hdrica.
Indice de Massa Corporal (IMC):
IMC < 17 : desnutrio severa.
IMC entre 24-31: menor mortalidade em > 65 anos.
Pregas cutneas, circunferncias
Prega tricipital no brao no dominante e prega subescapular = gordura corporal.
Circunferncia do brao no dominante ou da barriga da perna = estado da
protena muscular.
PARMETROS BIOQUMICOS:
Protena visceral: albumina, transferrina, pr-albumina, IGF-1, fibronectina, protena
transportadora de retinol e colesterol;
Protena muscular: ndice creatinina/altura, excreo de ureia, balano nitrogenado e
3- metil histidina;
Reserva de gordura: leptina.
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Esquema
Pontos chave:
Histria diettica: Perda ponderal:
5% em 30 dias
10% em 6 meses
P. Antropomtricos: IMC21
Restos de comida: 25% em 23 das refeies (2000 Kcal) ???
Dados LABORATORIAIS
AVALIAO DO PESO/SEMANAL
CONSIDERAES ALIMENTARES:
Dietas restrictivas
Cuidados aos indicadores de qualidade:
OBSTIPAO OU FECALOMAS
Modificar consistncia segundo as
Infecces, ITU, oneumonia, GI INFECES necessidades
ITU,PNEUMONIA GI Horrio de medicao
Nutrio Entrica Horrio de suplementos
Deterioramento funcional Temperatura adequada
I ncidncia de lceras de presso
Dieta palatvel
Participao da famlia
Avaliar o estado de hidrataco: Mnimo 1500 ml/d
(peculiaridades em nutrio entrica (75%)
CONSIDERAES AMBIENTAIS
Detectar os seguintes dados: Ambiente tranquilo
Delrio
.Diminuio brusca da ingesto Boa iluminao
Doena aguda
.Presena de distrbios afectivos
Dor Atitudes dos responsveis
.Reviso dos frmacos Relao com os profissionais
.Causas tratveis: meals on wheels
.Causas irreversveis
Companhia compatvel
Consideraes:
Alimento
Ambiente
Necessidade de ajuda para se alimentar
Presena de disfagia ou episdios de aspirao
Programas de exerccio para estimular e apetite
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C3.Suplemento nutricional
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1. INTRODUO
O ato de comer est associado a uma variedade de fatores - sade, sociais, psicolgicos e
ambientais. Assim a manuteno de um bom estado nutricional tem de resultar da interveno
em todos estes fatores.
Durante os ltimos anos uma srie de estudos (OMS - Direito sade) tm alertado o
mundo desenvolvido para fatores alimentares especficos, com ntima relao com as
principais causas de morbilidade e mortalidade de hoje, principalmente doenas crnicas e
degenerativas caso das doenas cardiovasculares, alguns tipos de cancro, diabetes,
obesidade.
A m nutrio na populao idosa est associada a maus resultados clnicos e indicador de risco
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de mortalidade.
Alguns dados internacionais apontam para que cerca de 10% dos utentes em
cuidados de longa durao, perdem > 5% peso em 30 dias e > 10% peso em
180 dias. Estimam tambm que possa existir deficincia em vitamina D e B6.
Nos cuidados de longa durao existem causas conhecidas de declnio nutricional que
devem ser avaliadas e corrigidas quando possvel, nomeadamente:
Depresso;
Ansiedade;
Doena cardaca;
A.V.C.;
Diabetes;
Alteraes da deglutio;
Problemas orais;
Anorexia relacionada com a idade;
Alteraes sensoriais;
Dor;
lceras de presso;
Demncia;
Infeo;
Obstipao;
Preferncias alimentares;
Frmacos que interferem com o apetite.
Estimulantes do S.N.C.;
Teofilina;
Digoxina;
Alguns diurticos;
Antidepressivos (nomeadamente os inibidores da recaptao da serotonina) entre
outros.
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Doena cardaca;
Neoplasia;
Doena pulmonar;
Infees;
Candidiase esofgica;
Artrite reumatide;
Malabsoro;
Hipertiroidismo;
Doena de Parkinson.
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As escalas que podem ser usadas incluem a Nutritional Risk Screening, a Malnutrition
Universal Screening Tool e a Mini Nutritional Assessment, esta ultima adequada para
indivduos com idade acima dos 65 anos de idade.
Para alm do peso, o dimetro abdominal um marcador fivel da massa adiposa intra
abdominal.
A perda de peso involuntria (> 10% do peso normal nos ltimos 6 meses, ou > 5% no ltimo
ms ) pode fornecer a indicao de desnutrio, embora se possvel as razes desta perda
involuntria de peso devam ser exploradas em cada caso individual.
Assegurar a ingesto de uma dieta adequada que previna a desnutrio, desde que seja
compatvel com as expectativas individuais ou condio do indivduo.
A frequncia da avaliao deve ser baseada nas condies do indivduo e deve ocorrer na
sequncia de eventos especficos que possam alterar o estado nutricional do indivduo.
Deve ser tido em considerao que quando os indivduos esto desnutridos os efeitos da
alimentao e/ou dos suplementos podem no ser imediatamente visveis, provavelmente
porque primeiro ser necessrio ocorrer um restabelecimento das reservas j esgotadas.
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Uma interveno nutricional bem sucedida pode tambm ser marcada pela reduo na
incidncia de novas lceras de presso e pela cicatrizao das j existentes.
A desidratao deve ser entendida como a perda de gua corporal que causa sinais e
sintomas incluindo declnio funcional. A monitorizao da hidratao deve incluir avaliao ou
alteraes: Ingesto de lquidos, Nvel de conscincia, Estado mental, Volume de urina,
Alteraes sbitas de peso.
3. INTERVENO NUTRICIONAL
Quando a avaliao ou rastreio do estado nutricional indica que a desnutrio pode estar
presente, deve ser considerada uma interveno nutricional. O objetivo primrio da
interveno nutricional geralmente corrigir a desnutrio proteico-energtica, de preferncia
por via oral.
Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas tambm como
atividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e desejos individuais,
salvaguardando as restries alimentares impostas por patologias ou disfunes orgnicas, e
procurando sobretudo nos cuidados de longa durao manter o atrativo e a diversidade de
apresentao.
Onde no for possvel promover uma alimentao normal, pode estar indicado o uso de
suplementos orais ricos em protenas e energia.
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Devem ser fornecidos pequenos snacks e lquidos no intervalo das refeies e os utentes
devem saber onde encontrar comida se o desejarem.
Deve ser promovida a ingesto de lquidos de cerca de 1,5 litros por dia, salvo contra indicao,
em intervalos regulares.
Parmetros a incluir:
Os menus deveriam ser elaborados aps consulta das preferncias dos utentes;
Os menus devem ser preparados de acordo com as recomendaes para uma
alimentao racional, incluindo cereais integrais ou enriquecidos, vegetais, fruta, produtos
derivados do leite, fontes proteicas animais e alternativas;
Deve existir rotatividade de menus, incluindo os snacks;
Deveria providenciar-se a existncia de menus alternativos;
Devem fornecer-se nutrientes, calorias e fluidos ajustados idade, sexo, peso, atividade
fsica, necessidades teraputicas;
Os menus devem ser comunicados aos utentes;
Os alimentos devem ser armazenados em condies adequadas;
Devem fornecer-se snacks e lquidos no intervalo das refeies e ao deitar, exceto se
houver contra indicaes;
Deve existir acesso dos utentes a alimentos e lquidos em local que todos tenham
conhecimento;
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- Assistncia na refeio;
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1. INTRODUO
A frequncia de doena crnica aumenta com a idade. Como resultado as pessoas idosas
tomam um maior numero de medicamentos quando comparadas com a populao em geral.
Esta populao tem risco acrescido de efeitos adversos e interaes medicamentosas devido
a alteraes farmacocinticas e polimedicao. A prescrio inadequada, o uso de
medicamentos no sujeitos a receita mdica e baixa adeso contribuem para esse risco.
Outra alterao tpica relacionada com a idade o aumento da massa adiposa, que age como
depsito nos medicamentos lipoflicos.
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prescrio, para formao clnica, para resultados em sade e custos. Estes critrios de
Beers identificam 48 medicamentos ou classes de medicamentos a evitar em idosos e 20
doenas ou situaes e medicamentos que devem ser evitados em idosos com as situaes ou
doenas descritas. 66 destes medicamentos potencialmente inadequados foram considerados
pelo painel como tendo resultados adversos de gravidade elevada. Estes critrios so feitos para
serem aplicados a doente com 65 ou mais anos, faltando nesta lista os que se relacionam
com idosos em situao de fragilidade. Por outro lado, ao definir-se medicao inadequada
por lista de medicamentos e no por outros mecanismos, deixa de fora questes como as
interaes medicamentosas no idoso. (Fick DM et al.2003)
Alguns autores referem que embora se reconhea que a medicao do idoso requer
consideraes especiais, quem no se dedica geriatria no est familiarizado com os
critrios de Beers. A utilizao destes critrios como uma medida de qualidade de cuidados e
segurana est generalizada. (Budnitz DS et al.2007)
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H autores que referem que 30% das admisses hospitalares nas pessoas idosas pode estar
ligada a problemas relacionados com medicamentos (PRM) ou efeitos txicos de
medicamentos. Os efeitos adversos tm sido tambm associados a situaes prevenveis
nas pessoas idosas, caso da depresso, obstipao, quedas, imobilidade, estados
confusionais e fraturas do colo do fmur. (Fick DM et al.2003). O mesmo afirmado por outros.
(Roehl B et al.2006)
Alguns estudos mostraram que a morbilidade relacionada com medicamentos representa 4,3%
de admisses hospitalares prevenveis.
Os autores utilizaram pesquisa de bases de dados de: the Cochrane controlled trials register,
Cochrane database of systematic reviews, Index UK, US Dissertation abstracts,
International Pharmaceutical Abstracts, MEDLINE, EMBASE, Cinahl, Pharmline, National
Research Register, Psychinfo, Science Citation Index and SIGLE.
Das admisses prevenveis, 5 estudos mostravam que 30,6% se relacionavam com a prescrio
e 22,2% com problemas de monitorizao. Recomendam monitorizao adequada de doentes
com teraputica de anticoagulantes orais e coprescrio de medicamentos que aumentem o
risco de hemorragia, e concentrar intervenes nestes grupos pode reduzir
significativamente o nmero de casos. (Howard RL et al.2006)
74
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e digoxina.
Num estudo efetuado nos USA verificou-se que 50% das pessoas com mais de 65 anos de
idade tomavam 5 ou mais medicamentos (prescritos e no sujeitos a receita medica) por
semana e 12% tomava 10 ou mais. Estudos efetuados sugerem que exista pelo menos uma
prescrio inadequada em 40% de utentes de cuidados de longa durao. (Roehl B et al.2006)
Um estudo de 1997 sobre efeitos adversos mostrou que 35% de pessoas idosas em
ambulatrio tiveram efeitos adversos das quais 29% necessitaram de interveno de sade.
Cerca de 2/3 de residentes de cuidados continuados tm um efeito adverso num perodo de 4
anos. (Fick DM et al.2003)
Num estudo de 18 unidades de longa durao (nursing homes) identificaram-se 546 leses
relacionadas com medicao, sendo mais de metade prevenveis. Uma foi fatal, 6% puseram
risco de vida e 38% foram consideradas graves. O estudo identificou 188 potenciais reaes
adversas, 80% das quais relacionadas com a utilizao de varfarina.
Um dos dados do estudo foi a constatao de que as reaes mais graves eram
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Na rea da prescrio a causa mais frequente foi erro de dose, seguida de interaes e
inadequao.
Os autores referem que se generalizassem os dados para o universo das nursing homes
teriam 350.000 casos por ano o que corresponde a 23% dos residentes, considerando os
autores, estes nmeros como conservadores.
Os erros associados a efeitos prevenveis, foram tambm neste estudo, relacionados com
prescrio e monitorizao.
Dos 198 erros de prescrio identificados, os mais comuns foram dose inadequada (48%),
escolha inadequada (38%) e interao medicamentosa conhecida (12%).
Os que tomavam medicamentos de vrias classes tinham maior risco de efeito adverso
prevenvel.
O risco ajustado foi de 3,4 para os que tomavam antipsicticos, 2,8 para os com
anticoagulantes, 2,2 para os com diurticos e 2 para os com antiepilepticos.
Neste estudo 72% da populao eram mulheres e 92% tinham 75 ou mais anos, sendo uma
populao mais idosa que em outros estudos. Os eventos neuropsiquitricos - sedao,
confuso, alucinaes, delrio - representaram o tipo mais comum de efeitos prevenveis, e o
segundo dos no prevenveis. Outros sintomas frequentes dos prevenveis incluem:
eventos gastrintestinais - dor abdominal, diarreia, obstipao; hemorragias; renais/hidro
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Os autores referem que se os dados fossem aplicados a todas as instituies do mesmo tipo
nos USA, existiriam 120 efeitos adversos por ano, para unidades com 105 camas, mais de 40%
prevenveis. Significa 1,9 milhes de efeitos adversos por ano em 1,6 milhes de residentes.
(Gurwitz JH et al.2005)
Uma pesquisa efetuada no MEDLINE de 1996 a abril 2007, identificou mais de 50 trabalhos
de investigao documentando prescrio inadequada em cuidados comunitrios, cuidados
de longa durao e hospital, a nvel mundial. Os critrios de Beers ou outras medidas como a
polimedicao podem ser indicadores teis de qualidade de prescrio, mas com difcil
identificao de doentes de alto risco, devendo existir especial ateno aos medicamentos que
clinicamente esto ligados a efeitos adversos graves. (Budnitz DS et al.2007)
Alguns autores referem que assumido que o nmero de doenas crnicas, o uso de
tranquilizantes e antidepressivos, e a polimedicao se associam com aumento de risco de
quedas, embora no seja claro as associaes independentes entre estes fatores. (Lawlor DA et
al.2003)
Num estudo envolvendo 4050 mulheres dos 60 aos 79 anos, verificou-se que a prevalncia de
quedas aumentava simultaneamente em relao ao nmero de doenas crnicas, no tendo
encontrado este estudo relao com o nmero de medicamentos, depois dos dados
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Depois de ajustado, o risco de queda atribudo populao, com a existncia de pelo menos
uma doena crnica foi 32,2%. Cerca de 75% das mulheres tinham pelo menos uma doena
crnica.
As mulheres com quedas no ltimo ano eram mais velhas do que as que no caram e tinham
mais doenas crnicas e tomavam mais medicamentos. (Lawlor DA et al.2003)
Uma meta anlise mostrou um risco acrescido de quedas com o uso de diurticos,
antiaritmicos e psicotrpicos. No entanto num estudo populacional documentou-se que a
existncia de comorbilidades um importante fator de risco para quedas.
Os autores verificaram que o nmero de quedas aumenta com a idade, com o nmero de
medicamentos utilizados por dia, e que so mais comuns nas mulheres.
O risco de queda foi de 1,4 para o uso de 3 medicamentos e 1,7 para 4 ou mais. Se se
considerar o nmero de medicamentos considerados de risco, com 1 o risco era de 1,3 e com 2
de 2,5.
A questo da polimedicao foi alvo de abordagem num outro estudo. O facto de existirem
vrias orientaes baseadas na evidncia, em que a teraputica para determinada patologia
envolve mais que um medicamento, associado a um envelhecimento populacional em que
varias patologias existem, criam condies para a polimedicao. Esta tem tido vrias
definies, em que alguns autores a definem como minor (2 medicamentos) e major (mais
de 4); outros sempre que se usem mais medicamentos do que clinicamente indicado ou
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inadequados; outros como 2 ou mais para tratar a mesma patologia; outros 2 ou mais da
mesma classe.
Verificaram que quase metade dos doentes admitidos no hospital tomava 5 ou mais
medicamentos. Um estudo retrospetivo mostrou que dos doentes admitidos em hospital, 66%
tomava 5 ou mais medicamentos, 46% 7 ou mais e 21% 10 ou mais.
O risco de PRM aumenta com cada novo medicamento prescrito, de forma linear (de 1 a
mais que 11) sem se encontrar um nvel determinado de nmero de medicamentos prescritos
que mudasse esse risco, no sendo assim provado o cut-off de 5. No entanto,
independentemente do nmero um risco demonstrado para PRM. (Viktil KK et al.2006)
Segundo alguns autores 75% de doentes idosos em casas apoiadas tm pelo menos um fator
de risco para PRM. O uso de medicamentos com janela teraputica pequena, o uso de 5 ou
mais medicamentos e com grande incapacidade necessitam de monitorizao peridica (George
J et al.2006).
Tem existido um enfoque especial na varfarina, dado que o sistema de relato da FDA indica
que a varfarina se encontra entre os 10 medicamentos com maior nmero de efeitos
adversos, durante a dcada de 90 e 2000. A anlise de certides de bito nos USA, mostrou
que em 2003 e 2004, os anticoagulantes ocupavam o primeiro lugar, em mortes
relacionadas com efeitos adversos em uso teraputico.
87% foram considerados minor, 11% graves e 2% com ameaa de risco de vida ou morte.
29% do total e 57% dos efeitos graves foram considerados prevenveis. As causas mais
frequentes foram mais uma vez erros de prescrio e monitorizao. Estes dados mostram
que a teraputica com varfarina coloca problemas de segurana, devendo ser
desenvolvida estratgias para evitar erros de prescrio e monitorizao. (Gurwitz JH et
al.2007)
Nos objetivos para segurana do doente (patient safety) para 2008, na rea dos cuidados de
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longa durao, a Joint Commission define a promoo de melhorias especficas nesta rea.
4. CONSIDERAES FINAIS
Em 2000, foi estimado que os PRM causaram 106 000 mortes por ano, com um custo de 85
bilies de dlares (cerca de 60 bilies de Euros). Outros autores calcularam os custos de PRM
em cuidados ambulatrios como sendo de 76,6 bilies de dlares (cerca de 55 bilies de
Euros), a nvel hospitalar de 20 bilies (cerca de 14 bilies de Euros) e 4 bilies (cerca de 2,8
bilies de Euros) em unidades de cuidados continuados.
Se os PRM fossem classificados como uma doena como causa de morte, nos Estados Unidos
seria a 5 causa de morte.
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Existe algum medicamento que seja ligeiramente benfico mas geralmente ineficaz?
Existem mais valias suficientes? (Splete H.2007)
No que respeita a medicao no idoso, sugere-se como recomendaes major, entre outras:
Existem vrios fatores que influenciam os efeitos da medicao e o risco de efeitos adversos,
devendo ter-se em ateno fatores como:
Existe ainda necessidade de mais dados sobre o efeito de certos medicamentos no idoso,
nomeadamente acima dos 75 anos de idade, dado que este grupo etrio geralmente excludo
dos ensaios.
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INTRODUO
Nas Unidades de Sade da Rede Nacional dos Cuidados Continuados Integrados (RNCCI),
a qualidade dos medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos, por elas
adquiridos, armazenados e distribudos, pode ser afetada por falta de um procedimento
adequado de armazenamento e distribuio.
A rotao dos stocks deve ser vigiada. Todas estas condies de armazenamento devem ser
monitorizados numa base regular.
1. ARMAZENAMENTO GERAL
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d. Facilidade de limpeza;
k. A arrumao dos medicamentos deve ser feita por ordem alfabtica do nome genrico, por
especialidade farmacutica, devidamente identificadas com o cdigo do produto;
l. Deve permitir rotao adequada dos stocks garantindo que sejam utilizados em primeiro
lugar os medicamentos de menor prazo de validade, ou mantendo o princpio: primeiro entrado/
primeiro sado;
1.2. Equipamento
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c. Bancada de trabalho;
a. Extintor;
b. Sistema de Alarme;
d. Sinaltica adequada.
2. ARMAZENAMENTO ESPECIAL
Inflamveis:
a. Local individualizado do restante armazm, a sua dimenso vai estar dependente do nmero
e da variedade das especialidades a armazenar;
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c. Sistema de ventilao;
d. Chuveiro de deflagrao;
Gases Medicinais:
Estupefacientes e Psicotrpicos:
Citotxicos:
a. Frigorfico;
A conservao correta dos medicamentos um fator crtico para garantir a sua qualidade,
eficcia e segurana, pelo que imprescindvel a implementao de procedimentos de trabalho
que asseguram essa conservao.
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a. Criar um registo dirio da temperatura mxima /mnima, sendo registadas as aes que
foram tomadas em caso de anomalia; esses registos devem ficar arquivados para posterior
comprovao;
c. Os medicamentos que se encontrem alterados ou que ofeream dvidas sobre o seu estado
e qualidade de conservao devero ser registados e devolvidos ao fornecedor, ou destrudos,
caso no for possvel;
a. Todo o material devolvido ao armazm de frmacos e consumveis, deve ser registado como
devoluo;
b. Todos os produtos farmacuticos e frmacos dos utentes, no devero voltar a fazer parte
do stock. Devem ser destrudos.
86
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Armazenamento de Frmacos
Facilidade de limpeza.
Permitir condies de rotao de stock - primeiro entrado/primeiro sado, exceto nos casos
em que o prazo de validade ou produto em causa o determine.
Portas largas onde possam circular paletes no caso de armazm de injetveis de grande
volume.
87
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Armazenamento de Frmacos
Alarme automtico.
A arrumao deve ser feita imediatamente aps receo e de acordo com as seguintes
prioridades:
A arrumao deve ser feita no local prprio de cada medicamento, colocando sempre frente o
prazo de validade curto.
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
INTRODUO
A sua preveno e tratamento requerem uma equipa multidisciplinar composta por enfermeiros,
mdicos, nutricionistas, e fisioterapeutas.
Imobilidade;
Compromisso do sistema imunitrio;
Perda de massa muscular.
H vrios mtodos de classificao das lceras de Presso, sendo o mais comum aquele que
atribui graus s estruturas e tecidos lesados.
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
Grau III Ausncia da pele, com leso ou necrose do tecido subcutneo, sem atingir a fascia
muscular.
Grau IV Ausncia total da pele com necrose do tecido subcutneo ou leso do msculo, osso
ou estruturas de suporte (tendo, cpsula articular, etc).
Para proceder a uma classificao correta das lceras deve primeiro, ser retirado o tecido
necrosado.
2.1 Presso
As feridas assim provocadas tm uma extenso maior perto da proeminncia ssea e menor
superfcie, tomando a caracterstica forma de cone invertido. A ulcerao inicia-se junto ao
osso e progride at superfcie, no sentido da aplicao da presso.
Na etiologia das lceras de presso temos ainda que considerar fatores de risco intrnsecos e
extrnsecos.
90
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So as foras fsicas que atuam a nvel local, como compresso prolongada, frico e
estiramento.
Qualquer atitude ou programa de preveno deve iniciar-se pela informao e educao, pelo
que os cuidadores, incluindo os informais, assim como o doente devem estar esclarecidos
acerca da correlao direta entre a ocorrncia das lceras e a qualidade dos cuidados
prestados.
So de considerar:
91
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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Em decbito lateral:
malolo externo;
trocnter;
caixa torcica, na regio das costelas;
acrmio;
pavilho auricular;
face externa dos joelhos.
Em decbito dorsal:
calcneos;
regio sacro coccgea;
cotovelos;
regio occipital;
omoplatas.
Em posio de Fowler:
regio sagrada;
regio isquitica;
calcneos.
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Existem vrios materiais e dispositivos que podem ser utilizados na preveno de lceras de
presso. Muitos deles tambm tm o seu uso no tratamento das mesmas.
Colches:
colcho de gua;
colcho de slica;
colcho de silicone;
colcho hidro-areo;
colcho de presso alternada.
A escolha do colcho dever considerar a relao custo/benefcio, tendo presente que todos
eles podem ser eficazes, mas que a alternncia de decbitos do doente obrigatria, seja qual
for o colcho usado.
Roupa:
lenis moldveis, sem bordas, lisos;
roupa de tecidos naturais;
txteis de l de carneiro (meias, resguardos).
Suportes:
Almofadas;
almofadas e dispositivos especiais para suporte dos ps e cotovelos;
sogras (com uso limitado).
Pensos protetores:
placas hidrocolides;
dermoprotetores de gel;
93
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
pelculas especiais.
Neste sentido, existem regras e protocolos que estabelecem qual o nmero mnimo de
elementos que devero estar presentes numa determinada situao e perante patologias
determinadas.
Assim:
Para alm dos meios descritos anteriormente, existe um conjunto de tcnicas que contribuem
para a preveno de lceras de presso e que se baseiam nas operaes de posicionamento
dos doentes.
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no elevar a parte superior da cama mais que 30-35 quando o doente estiver em
posio lateral, de modo a evitar presso de deslizamento;
o tempo que um doente pode permanecer em qualquer posio, depende dos meios e
materiais usados, posio e estado geral.
O tempo mdio considerado para reposicionar doentes com intervalos de 3-4 horas. Isto
permite que a pele descanse aps o posicionamento anterior e evita mobiliza-los demasiado,
com frico desnecessria.
3.4 Alimentao
O aporte dos nutrientes necessrios dever ser, tanto quanto possvel, garantido atravs de
produtos naturais e uma alimentao com confeo e apresentao normais, devendo o
recurso a produtos farmacuticos (suplementos alimentares) ser restrito aos casos em que
existe indicao estrita para tal.
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96
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A. LEGISLAO
Documento mbito
Estabelece as regras gerais destinadas aos operadores das
Regulamento 852/2004 de 29 de Abril empresas do setor alimentar no que se refere higiene dos
Segurana Alimentar
gneros alimentcios.
Visa assegurar a execuo e garantir o cumprimento, no
ordenamento jurdico nacional, das obrigaes decorrentes
dos Regulamentos (CE) N 852/2004 e N 853/2004, ambos
Decreto-Lei 113/2006 de 12 de Junho do Parlamento Europeu e do Conselho, de 29 de abril,
relativos higiene dos gneros alimentcios e s regras
especficas de higiene aplicveis aos gneros alimentcios de
origem animal, respetivamente.
Estabelece o regime jurdico da promoo e preveno da
Lei 102/2009 de 10 de Setembro segurana e da sade no trabalho, de acordo com o previsto
no artigo 284. do Cdigo do Trabalho.
Decreto-Lei 220/2008 de 12 de Estabelece o Regime Jurdico de Segurana contra Incndios
Novembro em Edifcios.
Segurana
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Documento mbito
Estabelece o Regime jurdico da urbanizao e edificao
Decreto-Lei 26/2010 de 30 de Maro (dcima alterao ao DL 555/99).
Decreto-Lei 371/2007 de 6 de
Altera o Decreto-Lei 156/2005 de 15 de setembro.
Novembro
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Documento mbito
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Documento mbito
Programa Nacional de
Cuidados Paliativos
Define o grupo de trabalho bem como os objetivos a
Despacho 28941/2007 de 20 de
concretizar para o Programa Nacional de Cuidados
Dezembro Paliativos.
100
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Documento mbito
Identifica as funes e a equipa de projeto encarregue da
prossecuo das incumbncias relativas s respostas de
Despacho 15229/2010 de 7 de Outubro cuidados continuados integrados de sade mental, no mbito
da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados
Integrados (UMCCI).
Resoluo do Conselho de Ministros Continuados Integrados (UMCCI) por quatro anos, nos
Cuidados Continuados
101
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B. OUTROS DOCUMENTOS
Documento mbito
Orientao para os profissionais de
Direo Geral de Sade (2010). Circular Normativa: sade, no que respeita
Orientao de Boa Prtica para a Higiene das higienizao das mos, de acordo
102
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Documento mbito
Guia de procedimentos que
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Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
106
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
n n de utentes Familiares;
n1 n de utentes Empregada domstica;
n2 n de utentes Centro de dia;
Frmula de n3 n de utentes Vizinhos;
clculo n4 n de utentes Ajuda domiciliria;
n5 n de utentes Tcnicos de servio social;
n6 - Tcnicos sade;
n7 Outros
Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
107
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Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
A.8. Distribuio por distrito e por tipologia (cruza com A.1 a A.8)
Frequncia Semestral
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B. Referenciao
Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
109
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Frequncia Semestral
110
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Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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C. Implementao / Produo
Frequncia Semestral
Frequncia Trimestral
Frequncia Trimestral
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Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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D. Resultados
D.1. Distribuio dos utentes por motivo de alta, por unidade, por tipologia e por
regio
N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n
de utentes com alta por bito, por unidade, por tipologia e por regio; n1
Frmula de n de utentes com alta por Atingiu objetivos teraputicos, por unidade, por
clculo tipologia e por regio; n2 n de utentes com alta por Deciso pessoal; n3
n de utentes com alta por Ingresso no Hospital
Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n
de utentes com alta Domiclio, sem necessidade de cuidados, por unidade,
por tipologia e por regio; n1 n de utentes com alta por, Domiclio com
necessidade de cuidados de sade por unidade, por tipologia e por regio;
n2 n de utentes com alta por Domiclio com necessidade de apoio social
Frmula de por unidade, por tipologia e por regio l; n3 n de utentes com alta para
clculo Instituio, por unidade, por tipologia e por regio ; n4 n de utentes com
alta para hospital, por unidade e, por tipologia e por regio; n5 n de
utentes com alta para outra unidade da REDE, por unidade, por tipologia e
por regio; n6 n de utentes com alta para Outros, por unidade, por
tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100
Frequncia Semestral
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Frequncia
Frequncia Semestral
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Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
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D.12. Mortalidade
Frequncia Semestral
Frequncia Semestral
119
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Os elementos das ECL usaro tcnicas de recolha de dados, tais como observao direta,
consulta de documentos e entrevistas individuais e grupais, conforme considerem mais
adequadas para a obteno de resultados fidedignos ao longo do acompanhamento, durante o
qual verificaro a concretizao dos parmetros constantes na Grelha.
Nos casos em que uma instituio gestora tenha celebrado acordo para mais de uma unidade
da tipologia da RNCCI, aplicar-se- uma grelha por Unidade de internamento.
A Grelha, por ser um instrumento de trabalho, apresenta-se sob o formato de checklist (cada
alnea assinalada corresponde afirmao de que existe (S) ou no existe (N), evidncia
daquele critrio), havendo trs tipos de espaos em aberto: para Observaes, para Outros
Assuntos e para Descrio das recomendaes e prazos, que devero ser negociados com
a Unidade.
121
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A. IDENTIFICAO
_____________________________________ ______________________________________
Instituio Gestora da Unidade Equipa Coordenadora Local (ECL)
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
(nome e apelido/funo) (nome e apelido/setor que representa)
Elementos da Unidade Elementos da ECL
1. PERODO DE REFERNCIA
Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez.
2. TIPOLOGIA DA UNIDADE
Unidade de Convalescena (UC)
Unidade de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR)
Unidade de Longa Durao e Manuteno (ULDM)
Unidade de Cuidados Paliativos (UCP)
3. DENOMINAO DA UNIDADE
4. LOTAO PRATICADA .
(Conforme Glossrio)
122
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4. Direitos do utente S N
3.1. Os profissionais tratam os utentes pelo nome.
3.2. salvaguardada a privacidade nos seguintes aspetos: -- --
3.2.1.o utente tem acesso livre ao seu quarto;
3.2.2.h dispositivos para garantir a privacidade entre camas;
3.2.3.cada utente tem o seu prprio armrio e mesa de cabeceira;
3.2.4.o utente pode ter objetos pessoais no quarto.
3.3. A relao dos profissionais com os utentes aparenta ser calorosa e
respeitosa.
3.4. Existe um procedimento de atuao face a: (anexar cpia 1 vez e sempre
-- --
que existam alteraes)
3.4.1. Acidentes/ incidentes com utentes;
3.4.2. A reclamaes/ sugestes.
3.5. Existe algum procedimento para identificar potenciais situaes de abuso,
maus-tratos e/ou negligncia?
3.6. Foi referido por algum utente e/ou cuidador informal/familiar que este est a
ser privado de usufruir de algo que necessite (ex: comer, medicamentos,
utilizao de vesturio prprio, prteses, etc)?
Observaes:
125
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5. Recursos Humanos S N
4.1. Esto presentes os profissionais necessrios para a prestao de cuidados
continuados integrados de acordo com o horrio mensal.
5.2. Existe diretor tcnico.
5.3. Existe diretor clnico.
5.4. Existe enfermeiro chefe ou coordenador.
5.5. A Unidade incentiva a formao continua dos seus profissionais.
5.6. A Unidade tem um Plano de Formao estruturado.
5.7. A Unidade estimula a afetao dos profissionais a tempo inteiro.
5.8. A Unidade desenvolve estratgias para a estabilizao das equipas
(diminuio do turnover).
Observaes:
126
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Observaes:
128
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7. Planeamento da Alta S N
6.1. O planeamento da alta iniciado logo que o utente admitido na Unidade.
7.2. promovida a qualificao dos cuidadores informais/ familiares atravs do
ensino adequado e oportuno, face s necessidades do utente aps a alta.
7.3. A proposta de alta/ mobilidade do utente acordada com a ECL da rea da
Unidade com pelo menos 48 horas de antecedncia.
7.4. feita a articulao com outras entidades (da sade, rede solidria,
autarquias) para garantir a continuidade de cuidados aps alta da Unidade, em
colaborao com a ECL.
7.5. A Unidade faculta a informao necessria de modo a garantir a segurana
e a continuidade dos cuidados no ps-alta.
Observaes:
129
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8. Instalaes e equipamentos S N
7.1. Est garantido o controlo de acessos Unidade (entrada e sada de
pessoas).
8.2. Os espaos interiores da Unidade permitem o livre acesso e circulao (ex:
cadeiras de rodas).
8.3. As amenidades da Unidade esto garantidas: -- --
8.3.1. Apresenta um aspeto limpo e cuidado;
8.3.2. No se sentem odores desagradveis;
8.3.3. A temperatura confortvel;
8.3.4. A iluminao adequada;
8.3.5. O nvel de rudo confortvel.
8.4. O mobilirio e equipamentos so adequados para a prestao de cuidados
na Unidade.
8.5. A Unidade apresenta um ambiente acolhedor e distinto do hospitalar.
Observaes:
130
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9. Preveno de infeo S N
8.1. Est afixado, junto dos lavatrios, o procedimento para a lavagem das mos.
9.2. H dispositivos para desinfeo de mos (ex. solues alcolicas) nos
quartos e nas reas funcionais de trabalho.
9.3. efetuada a triagem e o acondicionamento dos resduos com perigosidade.
9.4. Est definida a periodiciodade da recolha dos resduos com perigosidade.
Observaes:
131
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N Total de Formao
reas Horas Semanais frequentada
N Profissionais Observaes
Profissionais por rea durante o
profissional trimestre
Assistente
Social
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Mdico
Nutricionista
Pessoal Auxiliar
Psiclogo
Terapeuta da
Fala
Terapeuta Ocup.
Outros
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14. Recomendaes
Prazo de
Recomendaes
implementao
10
11
12
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
Assinatura legvel dos elementos da Unidade Assinatura legvel dos elementos da ECL
135
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VI. GLOSSRIO
A
Medidas teraputicas sem intuito curativo, que visam minorar, em
internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o
Aes Paliativas
bem-estar global do utente, nomeadamente em situao de doena irreversvel
ou crnica progressiva.
Atividades Fsicas de
O mesmo que Atividades de Vida Diria.
Vida Diria (AFVD)
Atividades Atividades de vida diria nas vertentes de funcionamento cognitivo e social, as
Instrumentais de Vida quais incluem ir s compras, cozinhar, efetuar as tarefas de casa, gerir o dinheiro,
Atividades de Vida Atividades bsicas necessrias vida, as quais incluem higiene, alimentao,
eliminao e mobilizao. Existem vrios instrumentos para a sua avaliao que
Diria (AVD)
permitem determinar a capacidade de realizao dessas atividades de forma
independente. O mesmo que AFVD.
Data a partir da qual se inicia a efetiva prestao de Cuidados Continuados
Admisso Integrados a um utente, independentemente da tipologia ser uma UCCII/ ECCI/
UDPA. Considera-se admitido o utente com estadia mnima de pelo menos 24
horas.
Equipamentos e instrumentos que tm como objetivo atenuar ou suprimir um
dfice funcional resultante de uma incapacidade e promover a autonomia da
Ajudas Tcnicas pessoa. Destinam -se a compensar a deficincia ou atenuar-lhe as
consequncias e a permitir o exerccio das atividades quotidianas e a
participao na vida escolar, profissional e social.
Fim da permanncia do utente numa UCCII/ECCI/UDPA, resultante da
avaliao multidisciplinar da equipa assistencial e de parecer favorvel da
Alta da RNCCI
ECL. Inclui a sada por deciso do utente/famlia, o bito e a transferncia para
hospital de agudos.
Servio que se traduz num conjunto de atos tcnicos de estudo, anlise e
avaliao diagnstica da situao individual e/ou familiar de um utente,
definindo um plano de interveno social, global e participado, dinamizando e
Apoio Social mobilizando os recursos dos Servios e da rede formal e informal de proximidade,
informando e orientando para os direitos prestacionais do Sistema de Segurana
Social e/ou de outros Servios, exercendo a advocacia social e garantindo o apoio
e/ou a prestao de cuidados nas Atividades de Vida Diria.
Capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises
Autonomia
sobre a vida do dia-a-dia, de acordo com as prprias regras e preferncias.
Processo que permite refletir a avaliao multidimensional de uma pessoa
em situao de dependncia, nas componentes: fsica, cognitiva, scio-econmica e
Avaliao Integral
habitacional. So habitualmente utilizados instrumentos estandardizados por uma
equipa interdisciplinar.
137
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B
Fatores ambientais que, atravs da sua ausncia ou presena, limitam a
funcionalidade e provocam incapacidade. Estes fatores incluem aspetos como
um ambiente fsico inacessvel, falta de tecnologia de assistncia apropriada,
Barreiras
atitudes negativas das pessoas em relao incapacidade, bem como servios,
sistemas e polticas inexistentes ou que dificultam o envolvimento de todas as
pessoas com uma condio de sade em todas as reas da vida.
C
Resposta mxima de produo. medida em unidades que podem ser camas ou
Capacidade
lugares com resposta de internamento, ambulatrio ou domiciliria. Tambm
Contratualizada
designada de Capacidade Mxima ou de Lotao oficial.
Nmero de utentes entrados na UCCII/ ECCI/ UDPA durante um dia, adicionados
Censo Dirio
aos utentes transitados do dia anterior, subtraindo-se os utentes sados nesse dia.
Cidado com
Indivduo que precisa de recorrer a facilitadores para o exerccio da sua participao
Necessidades
e da sua Funcionalidade.
Especiais
Habilitao tcnico-profissional comum a vrias especialidades e que habilita o
Competncia
profissional ao correto exerccio da sua atividade.
Autorizao expressa, livre e esclarecida do utente, com plena capacidade
legal ou do(s) seu(s) representante(s) legais, devidamente informados pelos
Consentimento servios competentes dos direitos, obrigaes, efeitos e consequncias do ato que
Informado ir consentir, bem como das condies em que se ir realizar o mesmo, por
forma a uma tomada de deciso baseada na compreenso,
reflexo/ponderao e conhecimento amplo.
138
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D
Perda ou alterao de uma estrutura ou de uma funo psicolgica, fisiolgica ou
Deficincia
anatmica.
Indicador que exprime o nmero mdio de dias de internamento/
acompanhamento por utente num perodo. obtido pela diviso do nmero de
Demora Mdia
dias de internamento/acompanhamento, num perodo, pelo nmero de utentes
sados da UCCII/ ECCI/ UDPA, no mesmo perodo.
A situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia
fsica, psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica,
Total de dias utilizados por todos os utentes internados, nas UCCII, num perodo,
Dias de Internamento
considerando o dia da Admisso e excetuando o dia da alta.
num Perodo
Estado do organismo em que existem alteraes anatmicas ou perturbaes
Doena funcionais que o afastam das condies normais.
Doena de curso prolongado, com evoluo gradual dos sintomas e com
aspetos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afeta, de forma
prolongada, as funes psicolgica, fisiolgica ou anatmica, com limitaes
Doena Crnica acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com
eventual potencial de correo ou compensao e que se repercute de forma
acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afetada.
Residncia particular, estabelecimento ou instituio onde habitualmente reside a
Domiclio pessoa em situao de dependncia.
139
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E
Perodo que decorre desde a primeira comunicao de um problema de sade
Episdio e/ou social a um prestador de cuidados, at realizao do ltimo encontro
respeitante a esse mesmo problema.
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F
Capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas
Funcionalidade de subsistncia, para se relacionar com o meio envolvente e para participar
socialmente.
G
Processo orientado para o utente, no mbito do qual se executa avaliao,
coordenao, implementao e reavaliao de opes e servios, com vista a
Gesto de Caso responder, com qualidade, s necessidades e potencialidades do indivduo.
Requer uma abordagem de equipa multidisciplinar e a designao de um Gestor
de Caso.
Elemento de articulao entre todos os intervenientes, facilitando a
comunicao e a coordenao entre a equipa prestadora de cuidados e o
Gestor de Caso
utente /famlia. o responsvel pela atualizao e acompanhamento do Plano
Individual de Interveno, consubstanciando-se num interlocutor privilegiado.
H
Hospital que trata os utentes na fase aguda da sua doena, geralmente com
Hospital de Agudos
uma Demora Mdia de curta durao.
I
Alterao na funo do organismo ou na sua estrutura; limitao da atividade,
dificuldade de um indivduo em executar determinadas tarefas ou aes.
Incapacidade
Enquanto restrio da participao um problema vivenciado por um indivduo no
seu envolvimento em situaes da vida.
Considera-se que ingressou na RNCCI o utente com necessidade de
Ingresso na RNCCI Cuidados Continuados Integrados cujos critrios de referenciao so
validados pela respetiva Equipa de Coordenao Local. Ver Admisso.
Organizao publica ou privada, com ou sem fins lucrativos, envolvida
Instituio
diretamente na prestao de Cuidados Continuados Integrados. Cada
Prestadora
organizao pode conter uma ou vrias UCCII/ ECCI/ UDPA.
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L
Nmero de utentes com Ingresso na RNCCI a aguardar Admisso em UCCII/
Lista de Espera
ECCI/ UDPA.
M
Multidisciplinaridade Complementaridade de atuao entre diferentes especialidades profissionais.
Exame ou teste que fornece resultados necessrios para o estabelecimento de
Meios um diagnstico. Alguns atos podem ser simultaneamente de diagnstico e
Complementares de teraputica. Com o mesmo significado tambm so usados os termos Meios
P
Processo pelo qual so antecipadamente programadas e organizadas as
Planeamento da Alta respostas s necessidades de continuidade de cuidados de sade e apoio
social de um utente internado/ integrado, aps a alta.
Documento dinmico baseado na avaliao que orienta a frequncia e os servios
Plano Individual de de sade e/ou apoio social que um utente recebe. Tem por objetivo individualizar
Cuidados (PIC) os cuidados e facilitar a sua continuidade. A sua elaborao decorre de um
Plano Individual de Interveno multidisciplinar.
Conjunto dos objetivos a atingir face s necessidades identificadas e intervenes
Plano Individual de
da decorrentes, visando a recuperao global ou a manuteno, tanto nos
Interveno (PII)
aspetos clnicos como sociais.
Profissional ou instituio envolvida diretamente na prestao de cuidados.
Excluem-se as instituies que financiam, pagam ou reembolsam os cuidados de
Prestador de
sade, que so considerados terceiros ou terceiras entidades. Esta definio
Cuidados
aglutina os conceitos de profissional de sade e social e instituio prestadora de
cuidados de sade e/ou apoio social.
Processo Individual
Conjunto de informao respeitante pessoa em situao de dependncia
de Cuidados
que recebe cuidados continuados integrados.
Continuados
Provenincia Procedncia da referenciao do utente para a RNCCI.
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R
Conjunto de medidas que visam a aprendizagem, o desenvolvimento de
aptides, a autonomia e a qualidade de vida da pessoa com dependncia, com
Reabilitao
o objetivo de reduzir o impacto das situaes incapacitantes e permitir aos
indivduos a obteno de uma integrao social otimizada.
uma resposta em rede, constituda por unidades e equipas de cuidados
Rede Nacional de
continuados de sade, e ou apoio social, e de cuidados e aes paliativas, com
Cuidados origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os
Continuados centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social, a Rede
S
Estrutura funcional criada atravs de parceria formal entre instituies locais de
sade, de segurana social e outras comunitrias para colaborao na prestao
de cuidados continuados integrados constitudo pelas unidades de sade
Servio Comunitrio
familiar, ou, enquanto estas no existirem, pelo prprio centro de sade, pelos
de Proximidade
servios locais de segurana social, pelas autarquias locais e por outros
servios pblicos, sociais e privados de apoio comunitrio que a ele queiram
aderir.
T
Relao percentual entre o total de dias de internamento num determinado
Taxa de Ocupao perodo de tempo e a capacidade de UCCII/ ECCI/ UDPA (a capacidade o total
global de dias disponveis ou seja a lotao praticada x nmero de dias definido).
Documento que visa obter autorizao expressa do utente ou do(s) seu(s)
Termo de Aceitao
representante(s) legais devidamente informado(s), para a admisso, livre e
de Internamento (TAI)
esclarecida, sempre que haja lugar a copagamento do utente.
Total de
Existncia inicial de utentes, numa UCCII, adicionado ao nmero de utentes
Internamentos entrados, durante o perodo, nesse estabelecimento de sade. Este total tem
numa UCCII num que ser igual soma do nmero de utentes sados dessa UCCII, durante o
perodo, com a existncia final de utentes.
Perodo
Admisso de um utente numa UCCII/ ECCI/ UDPA, proveniente de outra
Transferncia na
Unidade ou Equipa. Ver
RNCCI
Mobilidade na RNCCI.
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U
Unidade de internamento da RNCCI, independente, integrada num hospital de
agudos ou noutra instituio, se articulada com um hospital de agudos, para
Unidade de
prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados
Convalescena
clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por
situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico.
Unidades de
Cuidados
Unidades prestadoras de cuidados de sade e apoio social, em regime de
Continuados
internamento e que integra a Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados
Integrados.
de Internamento
(UCCII)
Unidade de internamento que pode integrar a RNCCI, com espao fsico prprio,
Unidade de Cuidados preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e
Paliativos superviso clnica a utentes em situao clnica complexa e de sofrimento,
decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva.
Manuteno (ULDM) nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas no
domiclio.
Unidade de Mdia Unidade de internamento da RNCCI, com espao fsico prprio, articulada com o
hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de
Durao e
apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um
Reabilitao
processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a
(UMDR) pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel.
Utentes com Alta de uma UCCII/ ECCI/ UDPA, num determinado perodo e
Utentes Assistidos ainda, os que transitaram para o perodo seguinte. Tambm utilizada a expresso
Utentes Tratados.
Utentes admitidos, num perodo, numa UCCII/ ECCI/ UDPA. O mesmo indivduo
pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas as Admisses ser
Utentes Entrados
contadas, uma vez que se trata da contagem global de entradas e no de indivduos
de per si.
Utentes que deixaram de permanecer numa UCCII/ECCI/UDPA, num perodo.
O mesmo indivduo pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas
Utentes Sados
as Altas ser contadas, uma vez que se trata da contagem global de sadas e no
de indivduos de per si.
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V
Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Local determinada localidade, correspondente rea de influncia de uma
determinada ECL.
Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Regional determinada Regio de Sade, correspondente rea de influncia de uma
determinada ECR.
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