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REDE NACIONAL DE CUIDManual

ADO S
do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

CONTINUADOS INTEGRADOS

Manual do Prestador
Recomendaes para a Melhoria Contnua

Agosto de 2011

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Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

FICHA TCNICA

Proprietrio, editor e autor

Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI)


Rua Gomes Freire, n. 5, 2. Dto
1169-086 Lisboa
Tel: +351213588060/61
Fax: +351213588089
secretariado@umcci.min-saude.pt
http://www.umcci.min-saude.pt

Coordenao Geral

UMCCI
Ana Giro
Ins Guerreiro

Coordenao Executiva

Insignis, Lda.
Sandra Feliciano

Equipa Tcnica

UMCCI
Alberto Matias
Ana Giro
Cristina Oliveira
Helena Gomes
Ins Guerreiro
Irene Gustavo
Joaquim Abreu Nogueira
Maria Joo Giro
Maria Mara
Miguel Fausto
Vtor Marques

Instituto de Segurana Social, I.P.


Ana Gomes
Sofia Borges Pereira
Sofia Cunha

Insignis, Lda.,
Graa Salles
Sandra Feliciano
Sofia Campos

Data de Publicao

1. Edio: Agosto de 2011

Este Manual foi redigido em conformidade com as disposies do novo acordo ortogrfico

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NDICE

NOTA DE ABERTURA 5
I INTRODUO E ADESO RNCCI 7
II ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA 21
A QUESTES ADMINISTRATIVAS 21
B ORIENTAES GERAIS DE ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR E 26
HUMANIZAO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
C INTERVENES ORIENTADAS AS BOAS PRTICAS 41
D IMPORTNCIA DA AVALIAO NUTRICIONAL EM CUIDADOS 65
CONTINUADOS
E PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NO IDOSO 72
F ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS, 82
PRODUTOS FARMACUTICOS E DISPOSITIVOS MDICOS
G LCERAS DE PRESSO 89
III DOCUMENTOS EXTERNOS 97
A LEGISLAO 97
B OUTROS DOCUMENTOS 102
IV INDICADORES DE AVALIAO 105
V INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS 137
VI GLOSSRIO 147
BIBLIOGRAFIA 151
HISTRICO DE REVISES 153

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NOTA DE ABERTURA

verba volant, scripta manent *

com as diversificadas experincias dos nossos primeiros quatro anos (concludos em


Novembro de 2010) que nos permitimos concluir, e agora lanar, este MANUAL DO
PRESTADOR Recomendaes para a Melhoria Contnua da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI).

Manual, livro feito para estar mo, ou entre elas, as mos, com a finalidade de ser
manuseado e estudado assim a etimologia da palavra em diferentes lnguas o atesta:
handbook; manuel; manuale;

Comea por ser, necessariamente, coerente com os enquadramentos legais e os normativos,


directivas, cpia dos procedimentos cientficos e/ou tcnicos que sustentam as prticas, em
todas as suas competncias e nveis, do dia-a-dia daqueles que trabalham para e na RNCCI e
que a Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI) foi construindo e
compilando ao longo deste tempo.

simultaneamente o modelo definidor, de direitos e deveres, para aqueles que auferem da


existncia da Rede, os utentes, em qualquer dos seus enquadramentos: cuidados domicilirios,
convalescena, reabilitao, manuteno e tambm paliativos.

Apesar de j estar aferido com as prticas implementadas, desde j tambm se afirma que o
presente Manual dever ser alvo de actualizaes, sempre que tal a experincia, os
conhecimentos adquiridos e os enquadramentos legais, as venham a exigir.

Uma palavra de estmulo aos que agora, por no terem participado na sua feitura, o vo ter
pela primeira vez nas suas mos: Este Manual orientador para os vossos diversos afazeres
enquanto prestadores e/ou parceiros da RNCCI, mas tambm uma obra em constante
construo, que conta com as vossas sugestes, fruto do vosso trabalho no terreno - com e
para os utentes - para evoluir, constituindo-se numa ferramenta de apoio gesto cada vez
mais til, contextualizada e sempre actualizada.

Com a ajuda de todos aqueles que com anima se tm dedicado a este projecto, a nossa
gratido e a disponibilidade para, em conjunto, implementarmos e melhorarmos continuamente
esta nossa RNCCI - que em boa hora foi um projecto poltico abrangente por integrar,
simultaneamente, as vertentes da sade e de apoio social e uma mudana de prioridades
dirigida s necessidades dos utentes e famlias, como centro da nossa preocupao este
Manual pretende constituir-se como uma referncia segura, mesmo nas diferenas entre as
zonas geogrficas do pas e para a diversidade da populao que a rede deve servir.

omnia mecum porto **

Ins Guerreiro

Lisboa, Agosto de 2011

* as palavras voam, os escritos permanecem

** quanto tenho, comigo trago

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I. INTRODUO E ADESO RNCCI

1. Enquadramento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI ou


Rede)

As alteraes demogrficas, com cada vez maior peso da populao idosa, assim como a
alterao do tecido social provocada pela ausncia do domiclio da mulher, cuidadora tradicional,
levaram necessidade de encontrar respostas para apoio de pessoas em situao de
dependncia. Reabilitar e reinserir, a par de polticas de envelhecimento ativo, so os desafios no
momento, a nvel global. Houve, assim, a necessidade de definir uma estratgia para o
desenvolvimento progressivo de um conjunto de servios adequados, nos mbitos da Sade e
da Segurana Social, que respondessem crescente necessidade de cuidados destes grupos
da populao, articulando com os servios de sade e sociais j existentes. A parceria
estabelecida entre os Ministrios do Trabalho e Solidariedade Social e da Sade possibilitou as
dinmicas de criao e fomento de respostas multisetoriais, com o objetivo de promover a
continuidade da prestao de cuidados de Sade e Apoio Social a todo o cidado que apresente
dependncia, com compromisso do seu estado de sade, ou em situao de doena terminal,
sustentado por diversos stakeholders, como entidades pblicas (hospitais, centros de sade,
centros distritais do Instituto da Segurana Social, I.P.) sociais e privadas (da Rede Solidria
e da rede lucrativa), tendo o Estado por principal incentivador.

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, criada pelo Decreto-Lei n. 101/2006,


de 6 de junho, constitui-se como o modelo organizativo e funcional para o desenvolvimento da
estratgia enunciada. Representa um processo reformador desenvolvido por dois setores com
responsabilidades de interveno no melhor interesse do cidado: o Servio Nacional de Sade
(SNS) e o Sistema de Segurana Social.

Esta Rede pretende implementar um modelo de prestao de cuidados adaptado s necessidades


do cidado e centrados no utente, onde este possa aceder aos cuidados necessrios, no tempo e
locais certos e pelo prestador mais adequado. Atravs do desenvolvimento dos seus paradigmas, a
RNCCI estimula a reviso do papel do hospital e refora o papel dos cuidados primrios de sade
como charneira do SNS, apoiando assim a sua modernizao e adequao s necessidades de
sade emergentes no pas. A RNCCI dirige-se, assim, a pessoas em situao de dependncia,
independentemente da idade, que precisem de cuidados continuados de sade e de apoio
social, de natureza preventiva, reabilitativa ou paliativa, prestados atravs de unidades de
internamento e de ambulatrio e de equipas hospitalares e domicilirias.

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2. Misso e Objetivos da Rede

A RNCCI tem por Misso prestar os cuidados adequados, de sade e apoio social, a todas
as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de
dependncia, a qual se concretiza atravs dos seguintes objetivos:

A melhoria das condies de vida e bem-estar das pessoas em situao de


dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade e de apoio
social.
A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de perder, no
domiclio, sempre que possam ser garantidos os cuidados teraputicos e o apoio social
necessrios proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida.
O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados respetiva
situao.
A melhoria continua da qualidade na prestao de cuidados continuados de sade e de
apoio social.
O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respetiva qualificao e na
prestao dos cuidados.
A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios, setores e
nveis de diferenciao.
A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva cobertura
nacional, das necessidades das pessoas em situao de dependncia em matria de
cuidados continuados integrados.

A Misso da RNCCI vem assim dar resposta ao conjunto de pressupostos internacionais


definidos para o desenvolvimento dos cuidados continuados integrados, e que so:

Necessidade de diminuir internamentos desnecessrios e o recurso s urgncias por


falta de acompanhamento continuado;
Reduo do reinternamento hospitalar ou internamento de convalescena dos idosos;
Reduo do nmero de altas hospitalares tardias (i.e. acima da mdia de internamento
definida);
Aumento da capacidade da interveno dos servios de sade e apoio social ao nvel
da reabilitao integral e promoo da autonomia;
Disponibilizao de melhores servios para o apoio continuado s pessoas em
situao de fragilidade ou com doena crnica;
Disponibilizao de melhores servios de apoio recuperao da funcionalidade e
continuidade de cuidados ps-internamento hospitalar;
Flexibilizao da organizao e do planeamento dos recursos numa base de sistema
local de sade, atravs da identificao, pormenorizada, das necessidades de
cuidados da populao, a nvel regional;
Maior eficincia das respostas de cuidados agudos hospitalares.
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3. Organizao da Rede

A prestao de cuidados de sade e de apoio social assegurada pela RNCCI atravs de 4


tipos de resposta, tal como sintetizado no digrama seguinte:

Caraterizando as vrias tipologias de cuidados continuados:

Constituem Unidades de Internamento,


Internamento, as Unidades de Convalescena; Unidades de Mdia
Durao e Reabilitao, Unidades de Longa Durao e Manuteno e Unidades de Cuidados
Paliativos.

A Unidade de Convalescena tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional,


devendo para esta tipologia ser referenciadas pessoas que se encontram em fase de
recuperao de um processo agudo ou recorrncia de um processo crnico, com
elevado potencial de reabilitao com previsibilidade
previsibilidade at 30 dias consecutivos.

As Unidades de Mdia Durao e Reabilitao visam responder a necessidades


transitrias, promovendo a reabilitao e a independncia, em situao clnica
decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao
descompensa de processo
crnico, cuja previsibilidade de dias de internamento se situe entre 30 dias e 90 dias.

As Unidades de Longa Durao e Manuteno tm por finalidade proporcionar


cuidados que previnam e/ou retardem o agravamento da situao de dependncia,
otimizando o status do estado de sade, num perodo de internamento em regra
superior a 90 dias. Visam responder a doentes com processos crnicos que

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apresentem diferentes nveis de dependncia e graus de complexidade e que no


possam, ou no devam, ser cuidados no domiclio.

As Unidades de Cuidados Paliativos, tal como so definidas no mbito da RNCCI,


destinam-se a doentes com doenas complexas em estado avanado, com evidncia
de falha da teraputica dirigida doena de base ou em fase terminal e que requerem
cuidados para orientao ou prestao de um plano teraputico paliativo.

Constituem Equipas Domicilirias, as Equipas Comunitrias de Cuidados Continuados


Integrados e as Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos.

As Equipas de Cuidados Continuados Integrados, da responsabilidade das


Unidades de Cuidados na Comunidade dos Agrupamentos de Centros de Sade
(ACES), cfr. n. 4 do art. 11 do DL n 28/2008 de 22 de fevereiro, direcionam a sua
interveno multidisciplinar a pessoas em situao de dependncia funcional, doena
terminal, ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao
no requer internamento. O seu desenvolvimento, para alm dos Cuidados de Sade
Primrios, contempla tambm a interveno da Rede Social, no apoio social
domicilirio.

Esta equipa da RNCCI, deve desejavelmente, incluir um ncleo especializado de


profissionais de sade, com formao especfica em cuidados paliativos, de forma a
assegurar o apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos, no s em
contexto domicilirio, mas tambm s unidades de internamento de Reabilitao e de
Manuteno, assumindo-se assim, para alm das atribuies descritas, como uma
Equipa Comunitria de Suporte em Cuidados Paliativos.

Constituem Equipas Hospitalares, as Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em Cuidados


Paliativos e as Equipas de Gesto de Altas.

As Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em Cuidados Paliativos, que como o


nome indica esto sedeadas nos hospitais de agudos, tm por finalidade prestar
assessoria tcnica diferenciada nesta rea, transversalmente nos diferentes servios
do hospital. Constituem-se como recurso hospitalar uma vez que integram elementos
dos diferentes grupos profissionais, com formao em cuidados paliativos.

As Equipas de Gesto de Altas, so equipas hospitalares multidisciplinares, cuja


atividade consiste na preparao e gesto de altas hospitalares com outros servios
para os utentes que requerem suporte de continuidade dos seus problemas de sade e
sociais, quer em regime de internamento, quer em regime de ambulatrio.

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Constituem Unidades de Ambulatrio:


Ambulatrio

As Unidades de Dia e de Promoo de Autonomia,


Autonomia que se destinam a promover a
autonomia de pessoas em situao de dependncia, cujas condies clnicas e scio-
scio
familiares lhes permitem a permanncia no domiclio. Os cuidados de reabilitao e/ou
manuteno so facultados em regime de dia.

O modelo de gesto da Rede assenta numa lgica de descentralizao e contratualizao de


servios. Compete Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI),
enquanto estrutura organizadora e reguladora, tendo por compromissos ticos e linhas
condutoras e agregadoras de ao no s, garantir a sustentabilidade da RNCCI mas
tambm, zelar pelo acesso e benefcio de cuidados continuados integrados (CCI) que
respondam s necessidades de cada utente e promovam a sua autonomia e qualidade de
vida. Esta prestao operacionalizada a nvel regional e local (Equipas de Coordenao
Regional (ECR) e Equipas de Coordenao Local (ECL), respetivamente. Esta estrutura
descentralizada visa uma articulao efetiva e eficiente dos diferentes nveis e agentes da
RNCCI, garantindo
arantindo a flexibilidade e a sequencialidade na sua implementao,
acompanhamento e monitorizao, para alm de assegurar o bom funcionamento do processo
de gesto dos utentes.

A sua constituio intersectorial, assume-se


assume se como caracterstica comum nos trs
tr nveis de
coordenao, incluindo-se,
se, na composio destas equipas, elementos da rea da sade e da
segurana social. Os principais intervenientes na coordenao da RNCCI apresentam-se
apresentam no
diagrama seguinte:

estrutura de misso (UMCCI), compete a conduo


conduo e lanamento do projeto global de
coordenao da RNCCI e contribuir para a implementao de servios comunitrios de
proximidade, atravs da indispensvel articulao entre centros de sade, hospitais, servios e
instituies de natureza privada e social,
social, em articulao com as Redes nacionais de Sade e
de Segurana Social.

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Para alm da co-responsabilidade dos dois setores (Sade e Segurana Social), destaca-se,
ainda, a aposta na descentralizao regional das responsabilidades de planeamento, direo e
gesto dos recursos da RNCCI.

A nvel regional, a coordenao desenvolvida pelas ECR. Estas so constitudas por


representantes da Sade e dos Centros Distritais da Segurana Social (CDist do ISS, I.P.).

As principais responsabilidades das ECR encontram-se sintetizadas no diagrama seguinte:

Divulgao
de
informao
Garantia
populao Anlise de
da sobre propostas
articulao
a RNCCI para
entre
integrar
entidades e
a Rede
parceiros

Plano Regional Acompanhamento


de Implementao e controlo da
e previso execuo
oramental
ECR financeira

Garantia da
Formao qualidade
dos dos
profissionais cuidados
prestados
Garantia da
Monitorizao
equidade
e controlo da
e adequao
atividade
no acesso
prestada
Rede

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A nvel local, a coordenao desenvolvida pelas ECL. Estas so compostas por, pelo menos,
dois elementos dos CSP (mdico e enfermeiro) e um elemento do setor social, nomeadamente
do Centro Distrital do ISS, I.P. respetivo.

As principais responsabilidades das ECL encontram-se sintetizadas no diagrama seguinte:

Assegurar a
articulao
das unidades e
equipas
Promover ao nvel local Apoiar e
parcerias acompanhar
para a o
prestao cumprimento
de CCI dos contratos

Apoiar e
acompanhar
ECL Assumir os
fluxos
a utilizao de referncia
dos recursos da dos utentes na
Rede Rede

Atualizar o
Assegurar a
sistema
preparao
de informao
de altas
da Rede

Quanto ao modelo de financiamento: o diploma que instituiu a UMCCI determina que compete
ao Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (atual ACSS, IP) assumir todos os
encargos oramentais decorrentes das instalaes e do funcionamento da UMCCI, bem como
cativar verbas para o financiamento da RNCCI, atravs das receitas oriundas dos jogos sociais,
afetas aos projetos dos cuidados de sade e s pessoas idosas e cidados em situao de
dependncia.

A Rede dispe de um modelo de financiamento especfico, o qual define o financiamento das


unidades e equipas, em funo das condies de funcionamento das respostas, obedecendo
ao princpio da diversificao das fontes de financiamento e da adequao seletiva, variando,
ainda, em funo do tipo e da complexidade dos cuidados prestados, podendo incluir
comparticipaes do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS), do Ministrio da
Sade (MS) e dos utentes.

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Efetivamente, quando estamos perante respostas que integram a componente de apoio social,
h repartio dos encargos entre o MTSS e o MS, havendo lugar a uma comparticipao da
segurana social nos encargos decorrentes da prestao de cuidados de apoio social nas
unidades de mdia e longa durao da RNCCI.

A implementao da RNCCI visa estabelecer parcerias com outros Programas Nacionais e


setores da Administrao Pblica. Na articulao com o setor autrquico pretende-se o
desenvolvimento de estratgias a nvel local, de forma a fortalecer a prestao de servios, ao
nvel dos cuidados continuados integrados. Na parceria com o setor social e privado lucrativo,
importa incluir e diversificar parceiros de modo a potenciar a RNCCI, bem como aproveitar e
otimizar os recursos existentes.

Tudo isto pressupe um nvel de articulao cujo objetivo o aproveitamento e otimizao dos
meios, atravs da incluso e diversificao de parceiros capazes de contribuir para o
desenvolvimento, expanso e atividade da Rede.

Assim, as entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da Rede podem revestir a
natureza de entidades pblicas dotadas de autonomia administrativa e financeira, com ou sem
autonomia patrimonial, Centros de Sade, instituies particulares de solidariedade social e
equiparadas, ou que prossigam fins idnticos, entidades privadas com fins lucrativos.

4. Regras de Adeso Rede

a) Para formalizar o pedido de adeso RNCCI, a entidade promotora e gestora dever


fazer chegar Administrao Regional e Sade, I.P. (ARS) competente (em funo da
correspondente rea de influncia), o respetivo formulrio de candidatura preenchido e
assinado por quem tenha poderes para o ato nos termos legais. Este poder ser
entregue em mo prpria, enviado por CTT registado ou enviado por correio eletrnico.
O modelo do formulrio de candidatura encontra-se disponvel* para download, no stio
da Internet da Administrao Regional de Sade, I.P. (ARS), do Instituto de Segurana
Social, I.P. (ISS) e da Coordenao Nacional da RNCCI).
* o modelo de formulrio ser disponibilizado aquando da aprovao e publicao de diploma legal que
regulamenta esta matria.

b) Os critrios de anlise da proposta de adeso so:


i. Cobertura territorial (de acordo com os rcios definidos pela Coordenao
Nacional da RNCCI para cada tipologia de RNCCI);
ii. Adequao da interveno.

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c) O pedido de adeso analisado pela ECR competente e, no prazo mximo de dez dias
teis, a contar da receo do pedido, a mesma entidade emite um parecer, com a
articulao dos competentes servios tcnicos da ARS, IP e Centro Distrital do ISS, I.P.

d) Caso o parecer ao pedido de adeso seja favorvel, a entidade promotora e gestora


dever entregar RNCCI a seguinte documentao:

Planta de
Planta de
implantao do/s
localizao
edifcio/s

Planta de todos os
pisos onde se
localiza a unidade,
incluindo os Estudo prvio de
espaos arquitetura
partilhados, com
indicao dos
equipamentos

e) exceo do estudo
studo prvio de arquitetura,
arquitetura a apresentao da restante documentao
est dispensada no caso de
d a instituio ser entidade pblica com a qual o Ministrio
da Sade estabelea
stabelea protocolos com o objetivo
objetivo de criar e/ou reconverter servios para
a prestao de cuidados continuados integrados.

f) De seguida, a ECR constitui um processo onde constam,


con pelo menos, a identificao
da entidade
dade promotora e gestora, respetivo
respetivo nmero de identificao fiscal e nmero de
identificao da segurana social.

g) Prossegue-se com a verificao do cumprimento das condies de instalao e o


acompanhamento do desenvolvimento do projeto tcnico de arquitetura, pela ECR, em
articulao com os competentes servios das ARS, I.P. e dos Centros Distritais do ISS,
I.P.. Aps concludo o projeto tcnico de arquitetura exposto ECR.

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h) A ECR analisa, juntamente com os competentes servios que tambm acompanharam


o projeto e emite o relatrio de apreciao deste, no perodo de dez dias teis, no qual
constam:

Declarao de conformidade do projeto com os


requisitos de instalao das unidades da
RNCCI;

Declarao de no conformidade do projeto


OU com os requisitos de instalao das unidades
da RNCCI, com indicao das causas de no
conformidade.

i) Quando a organizao no cumpre as condies de instalao, a ECR estabelece um


perodo, no superior a sessenta dias teis, para a normalizao das no
conformidades detetadas.

j) As condies de instalao so confirmadas em visita tcnica final, no caso de a


construo ser de raiz e/ou ter sido ampliada ou remodelada para tipologias da RNCCI.
Neste caso, a entidade promotora informada para apresentar ECR, no prazo de
trinta dias teis, a seguinte documentao:

i. Comprovativo da segurana contra incndios (que dever ser emitido pela


Autoridade Nacional de Proteo Civil que considere ocasionais obras de
remodelao e ou reconverso do edificado);
ii. Comprovativo da Entidade Gestora de ligao rede predial de abastecimento de
gua e de ligao rede de drenagem de guas residuais;
iii. Autorizao de utilizao emitida pela Cmara Municipal competente, com o
mbito do uso a que se destina;

iv. Termo de responsabilidade, emitido por entidade credenciada, atestando a


conformidade da instalao da Rede de Gases Medicinais e do Sistema de
Aspirao/Vcuo (com as normas e legislao portuguesas e as normas e
diretivas europeias aplicveis) bem como da certificao dos materiais usados na
instalao, anexando documento comprovativo da certificao da entidade
instaladora.

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5. Regras de Referenciao

a) Os utentes so referenciados para a RNCCI pelas Equipas de Gesto de Altas (EGA)


do hospital de agudos ou pelas Equipas Referenciadoras dos cuidados de sade
primrios (preferencialmente nas 48 horas aps o internamento; ou 48 horas antes da
data prevista para a alta hospitalar, quando os cuidados continuados integrados sero
prestados no domicilio do utente), que realizaram o diagnstico da situao de
dependncia, mediante avaliao mdica, de enfermagem e social. Esta deciso tem
de ser validada pela Equipa Coordenadora Local (ECL) da rea de residncia do
utente, consoante os formulrios e processos de registo estabelecidos pela
Coordenao Nacional da RNCCI. Exceptuam-se os doentes que esto a ser seguidos por
1 equipa EIHSCP ou ECSCP, podendo ser admitidos directamente por estas na rede. Estas
equipas podero pedir transferncia dos seus doentes para outras respostas de cuidados
paliativos, sendo colocados pelas ECL sem validao prvia.

b) Quando o utente recebe alta hospitalar e vai ser admitido numa unidade ou equipa
prestadora da RNCCI, deve fazer-se acompanhar de uma srie de documentao,
atualizada pela EGA:

i. Nota de alta mdica, com informao da situao clnica e medicao;

ii. Notas de enfermagem, com indicao das necessidades em cuidados;

iii. Notas do servio social;

iv. Cpia dos meios complementares de diagnstico e teraputica realizados ou


do relatrio dos mesmos;

v. Anotaes sobre o programa de seguimento do doente e de marcaes de


prximas consultas ou exames complementares, com identificao do
responsvel pelo seguimento do doente, quando aplicvel.

c) Quando se referencia um utente para unidade ou equipa prestadora importante


atender sua proximidade com a da rea do domiclio do utente, bem como a sua
preferncia.

d) Os utentes que podem ser admitidos nas unidades e equipas prestadoras da RNCCI
so aqueles que, independentemente da idade, se apresentem em alguma das
situaes seguintes:

i. Pessoas em situao de dependncia, com incapacidade para desenvolver as


atividades instrumentais e bsicas da vida diria e/ou com presena de
sndromes geritricos, nomeadamente, desnutrio, deteriorao cognitiva,
problemas sensoriais;

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ii. Pessoas com episdios frequentes de reagudizao e que necessitam de ser


seguidas e acompanhadas durante perodos de tempo mais ou menos longos,
nomeadamente, doena pulmonar obstrutiva crnica, doena
neurodegenerativa, insuficincia cardaca, diabetes, hepatopatia;

iii. Pessoas com doena grave, progressiva e incurvel, sem possibilidades de


resposta favorvel a um tratamento especfico, com sintomas intensos,
mltiplos, multifatoriais e instveis, com prognstico de vida limitado e que
provoca um grande impacto emocional ao doente e famlia;

iv. Pessoas com necessidade de continuidade de tratamentos;

v. Necessidade de ensino de procedimentos aos cuidadores, de modo a garantir


a continuidade de cuidados no domiclio.

e) Os critrios de referenciao para admisso de qualquer pessoa que se encontre em


alguma situao descrita na alnea anterior so:

I. Unidade de convalescena: situao de dependncia decorrente de internamento


hospitalar, passvel de melhoria, que exiba alguma das condies seguintes:

i. Doente com necessidade de cuidados mdicos e de enfermagem


permanentes;

ii. Reabilitao intensiva;

iii. Alimentao por sonda nasogstrica;

iv. Tratamento de lceras de presso e/ou feridas;

v. Manuteno e tratamento de estomas;

vi. Teraputica parentrica;

vii. Medidas de suporte respiratrio, como oxigenoterapia, aspirao de secrees


e ventilao no invasiva;

viii. Doente com necessidade de ajuste teraputico e/ou de administrao de


teraputica, com superviso continuada;

ix. Doente com algum dos seguintes sndromes, potencialmente recupervel a


curto prazo: depresso, confuso, desnutrio, problemas na deglutio,
deteriorao sensorial ou compromisso da eficincia e/ou segurana da
locomoo;

x. Doente crnico com risco iminente de descompensao;

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xi. Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao
previsvel igual ou menor a 30 dias;

xii. Doente com sndrome de imobilizao.

II. Unidade de mdia durao e reabilitao: situao de dependncia que,


decorrente de uma doena aguda ou reagudizao de doena crnica, ostente
alguma das seguintes condies:

i. Doente com necessidade de cuidados mdicos dirios, de enfermagem


permanentes;

ii. Reabilitao intensiva;

iii. Medidas de suporte respiratrio, como oxigenoterapia e aspirao de secrees e


ventilao no invasiva;

iv. Preveno ou tratamento de lceras;

v. Manuteno e tratamento de estomas;

vi. Doente com algum dos seguintes sndromes, potencialmente recupervel a mdio
prazo: depresso, confuso, desnutrio, eficincia e/ou segurana da locomoo;

vii. Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao previsvel
at 90 dias;

viii. Doente com sndrome de imobilizao.

III. Unidade de longa durao e manuteno: situao de dependncia que


apresente alguma das seguintes condies:

i. Doente com necessidade de cuidados mdicos regulares e cuidados de


enfermagem permanentes;

ii. Doente que, por patologia aguda e/ou crnica estabilizada, necessite de cuidados
de sade e apresente dfice de autonomia nas atividades da vida diria, com
previsibilidade de internamento superior a 90 dias;

iii. Doente com patologia crnica de evoluo lenta, com previso de escassa
melhoria clnica, funcional e cognitiva;

iv. Doente sem potencial de recuperao a curto e mdio prazo;

v. Doente com algum dos seguintes sndromes: depresso, confuso, desnutrio/


problemas na deglutio, deteriorao sensorial ou compromisso da eficincia
e/ou segurana da locomoo;

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vi. Doentes com dificuldades de apoio familiar ou cujo principal cuidador tem
necessidade de descanso, no podendo a durao do(s) respetivo(s)
internamento(s) ser de durao superior a 90 dias, com o limite anual de 90 dias.

IV. Unidade de cuidados paliativos: situao de dependncia em que o doente seja


portador de doena grave e/ou avanada, ou se encontre em fase terminal,
oncolgica ou no, sem resposta favorvel teraputica dirigida patologia de
base.

V. Unidade de ambulatrio: situao em que o doente solicite cuidados continuados


integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime de
ambulatrio e no estejam reunidas condies para ser cuidado em contexto
domicilirio.

VI. Equipas domicilirias de cuidados continuados integrados: situao de


dependncia em que estejam reunidas condies para a prestao domiciliria dos
cuidados continuados integrados de que necessitam o doente e a sua famlia.

f) Os critrios para de excluso em unidades e equipas prestadoras so os seguintes:

i. Doente com episdio de doena em fase aguda;

ii. Pessoa que necessite exclusivamente de apoio social;

iii. Doente cujo objetivo do internamento seja o estudo diagnstico;

iv. Doente infetado, cujo regime teraputico inclua medicamentos de uso


exclusivo hospitalar.

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II. ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA

A. PROCEDIMENTOS na RNCCI

1. Fluxos de admisso, continuidade da prestao de cuidados, mobilidade e alta

a) Admisso

Antes da admisso de utentes nas unidades e equipas prestadoras, necessrio haver uma
proposta de referenciao da EGA e ou da Equipa Referenciadora dos cuidados de sade
primrios e um prvio consentimento informado por parte do utente. Nas unidades de
internamento de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e
nas unidades de ambulatrio, ainda necessria a assinatura do termo de aceitao das
situaes de comparticipao do utente e da tomada de conhecimento da necessidade da
celebrao de contrato de prestao de servios (particularmente do pagamento de cauo, no
ato da admisso e respetivo valor, conforme legislao aplicvel).

Aps o procedimento anterior, da responsabilidade da ECL determinar a admisso do utente


em unidade ou equipa prestadora da RNCCI, tendo a unidade ou equipa de efetivar essa
admisso no perodo de 48 horas.

Nas unidades de internamento de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa


durao e manuteno e nas unidades de ambulatrio, celebra-se, nesta etapa, o contrato de
prestao de servios, entre as entidades promotoras e gestoras e o utente ou seu
representante.

A ECL assegura a atualizao das informaes relativas ao utente que constam no processo
de referenciao.

b) Continuidade da prestao de cuidados

Para garantir a continuidade da prestao de cuidados adequada a cada utente internado, o


plano teraputico estabelecido deve ser reavaliado quinzenal ou mensalmente, conforme a
tipologia da unidade.

Na tipologia unidade de ambulatrio, a continuidade da prestao aos utentes dever ser


proposta ECL, aps a reavaliao do plano teraputico.

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Quando os utentes internados em unidades da RNCCI necessitem de cuidados em hospital de


agudos, num perodo superior a 24 horas, pode haver reserva de lugar (por um perodo nunca
superior a 8 dias), contando este tempo para a determinao da taxa de ocupao da unidade.

c) Procedimentos de mobilidade e alta

Quando os objetivos do plano teraputico so atingidos, ou considerada adequada uma


mudana de tipologia, a unidade ou equipa prestadora deve elaborar proposta fundamentada
ECL, para apreciao e autorizao da mobilidade ou alta do utente.

A mobilidade do utente deve atender ao critrio de proximidade ao domiclio deste, sendo


prioritria em relao aos utentes em lista de espera na RNCCI. Caso no haja simultaneidade
entre o domiclio do utente e a rea geogrfica da unidade ou equipa, da responsabilidade da
ECL da rea da unidade, articular-se com a competente ECR, de modo a cumprir o critrio de
proximidade.

Se os utentes internados em unidade, agudizarem e necessitarem de cuidados em hospital de


agudos, por perodo de tempo superior ao definido para a reserva de lugar (8 dias),
beneficiaro de prioridade na readmisso na RNCCI.

A preparao da alta deve ter inicio antecipadamente, de forma a permitir encontrar a soluo
mais adequada necessidade de continuidade de cuidados, conjeturando a necessria
articulao entre a unidade, a competente ECL e ou a ECL da rea do domiclio do utente.

2. Regulamento Interno

As unidades de Cuidados Continuado Integrados devero dispor de um regulamento interno de


funcionamento, contendo, forosamente, os seguintes elementos:

a) Misso, viso, valores e objetivos;


b) Organograma;
c) Identificao da direo tcnica, direo clnica e mapa de pessoal, no qual seja
indicado o nmero de profissionais por categoria, bem como o correspondente nmero
de horas a afetar unidade;
d) Direitos e deveres dos utentes e seus familiares ou cuidadores informais;
e) Servios e cuidados disponveis;
f) Condies de prestao de cauo nas unidades de mdia durao e reabilitao,
nas unidades de longa durao e manuteno e na unidade de ambulatrio;
g) Modalidades de pagamento dos encargos decorrentes dos cuidados de apoio social;
h) Condies do depsito de bens;
i) Condies de admisso, mobilidade, alta e reserva de lugar;

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j) Horrios de funcionamento;
k) Horrio das refeies;
l) Gesto de reclamaes;
m) Demais regras de funcionamento.

Este regulamento, depois de aprovado pela entidade promotora e gestora da unidade que o
apropria, dever ser submetido apreciao da Equipa Coordenadora Regional (ECR), a qual
proferir parecer vinculativo e devidamente fundamentado, no perodo mximo de 10 dias
teis, a contar da data da receo do mesmo.

3. Processo Individual do Utente

As unidades e equipas prestadoras devem constituir o processo individual, que de acesso


restrito nos termos da legislao aplicvel, e que dever abranger:

a) Identificao do utente;
b) Data de admisso;
c) Identificao e contacto do mdico assistente da unidade ou do ambulatrio;
d) Identificao e contacto do Gestor de Caso da unidade ou da equipa prestadora;
e) Identificao e contactos dos familiares, cuidadores informais e representante legal
quando exista;
f) Cpia do Consentimento Informado e do Termo de Aceitao, quando aplicvel;
g) Contrato de Prestao de Servios, conforme modelo aprovado pelas entidades
competentes, quando aplicvel;
h) Plano individual de interveno;
i) Registos dirios relativos evoluo do estado de sade do utente;
j) Nota de alta;
k) Meios complementares de diagnstico e teraputica realizados, ou relatrios dos
mesmos.

Este documento deve ser constantemente atualizado, sendo que os registos de observaes,
prescries, administrao de teraputica e prestao de servios e cuidados, devem ser
datados, com a indicao da hora em que foram realizados, e assinados, de forma legvel, pelo
seu autor.

As unidades e equipas prestadoras devem assegurar o arquivo do processo individual do


utente, conforme a legislao vigente.

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4. Informao ao Utente

As unidades da RNCCI devem ter sempre disponvel e em local bem visvel e de fcil acesso, a
seguinte informao:

Licena ou
autorizao de
Referncia funcionamento
existncia de Mapa de pessoal
regulamento e horrio de
interno e de livro atendimento
de reclamaes

Sinaltica de
Organograma
emergncia

Mapa semanal Identificao do


das ementas diretor tcnico

Identificao do
diretor clnico e do
Plano e horrio das enfermeiro
atividades coordenador

Horrio de
Horrio das visitas funcionamento

As unidades devem ser identificadas mediante afixao de placa identificativa com logtipo da
RNCCI e respetiva tipologia, em conformidade com as regras definidas pela Coordenao
Nacional da RNCCI.

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5. Recursos Humanos

Orientaes, para as diversas unidades da RNCCI, considerando a lotao de 30


camas/lugares, a seguinte estrutura de recursos humanos:

a)
Horas semanais

Durao e Reabilitao

Durao e Manuteno

Unidade de Cuidados
Unidade de Longa
Unidade de Mdia
Convalescena

b)
Unidade de

Paliativos
Perfil Profissional Frequncia

c)
Mdico (inclui Mdico Fisiatra) 40 30 20 20 Presena diria
Presena ao longo da
Psiclogo 20 20 20 10
semana
Enfermeiro (inclui Coordenador 480 360 240 320 Presena permanente
e Enfermeiro de Reabilitao)
Fisioterapeuta 80 80 20 10 Presena diria
Presena ao longo da
Assistente Social 40 40 40 10
semana
Presena ao longo da
Terapeuta da Fala 8 8 0 0
semana
Presena ao longo da
Animador Scio-Cultural 20 20 40 0
semana
Presena ao longo da
Nutricionista 5 5 4 4
semana
Presena ao longo da
Terapeuta Ocupacional 40 40 20 0
semana
Pessoal Auxiliar 560 480 320 320 Presena permanente

a)
Horas semanais
Perfil Profissional Frequncia
Unidade de Dia e Promoo de
d)
Autonomia
Mdico (inclui Mdico Fisiatra) 8 Presena dias teis
Psiclogo 20 Presena dias teis
Enfermeiro 20 Presena dias teis
Fisioterapeuta 20 Presena dias teis
Assistente Social 20 Presena dias teis
Animador Scio-Cultural 40 Presena dias teis
Terapeuta Ocupacional 20 Presena dias teis
e)
Pessoal Auxiliar 120 Presena dias teis
LEGENDA:
a) As horas semanais correspondem ao mnimo recomendado de horas contratadas por grupo profissional, sendo possvel a flexibilidade das equipas, no caso
de existir mais do que uma tipologia na mesma instalao.
b) Considerada a lotao de 15 camas. Excluda a necessidade de ter Fisiatra e Enfermeiro de Reabilitao.
c) Na Unidade de Longa Durao e Manuteno, deve considerar-se a presena de Mdico ao longo da semana.
d) Dotao a reajustar em funo da especificidade da Unidade.
e) Inclui 20 horas semanais de Motorista.

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B. ORIENTAES GERAIS DE ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR E


HUMANIZAO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

1. ENQUADRAMENTO GERAL DOS CUIDADOS

A Prestao de Cuidados na RNCCI significa fornecer os melhores cuidados possveis


disponveis a um indivduo e ou famlia/cuidador com uma necessidade, num contexto
especfico.

Na prestao de cuidados deve aplicar-se a melhor evidncia disponvel, associada percia


profissional, sendo esta um contnuo de mltiplas dimenses resultados obtidos, atributos
pessoais (como capacidades tcnicas, de pensamento critico, de comunicao e de relao
interpessoal) e conhecimentos, bem como proficincia cognitiva e valores do indivduo.

A identificao das expectativas e objetivos do indivduo e da famlia/cuidadores informais so


partes importantes na qualidade dos cuidados prestados.

A Sade e o bem-estar, so assim influenciados pelas oportunidades do indivduo se envolver


satisfatoriamente em atividades e participar em situaes de vida, no dia a dia.

Perda ou limitao na capacidade de se envolver em atividades resultam numa restrio na


participao e promovem maior dependncia e diminuio da perceo de qualidade de vida.
Devem ser dadas oportunidades para o envolvimento do indivduo em situaes de vida diria
e facilitado o desempenho nas atividades que so, para si, importantes.

Devem ser implementados procedimentos facilitadores da recuperao de capacidades


funcionais e/ou cognitivas que conduzam a maior autonomia possvel

A atuao multidisciplinar, em equipa, indispensvel.

Em suma, os cuidados prestados na RNCCI devem ser:

Equitativos a equidade de acesso e prestao de cuidados devem ser garantida


a todas as pessoas em situao de dependncia;

Responsveis e pr-ativos terem a capacidade de prevenir, retardar e ou


compensar o aumento de dependncia, atravs da identificao das situaes de
risco e com adequao no tempo e na intensidade da interveno;

Personalizados os cuidados devem ser adaptados condio funcional


associada patologia subjacente dependncia, e tendo em conta os contextos
pessoais, familiares, ambientais e residenciais, ajustando-se s necessidades
individuais;

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Dinmicos - os cuidados e apoio social devem ser ajustados de forma dinmica e


interativa em funo das necessidades e expectativas em cada momento da
evoluo do doente, num contnuo reajuste de recursos e intervenes;

Eficientes os cuidados de sade e apoio assistenciais devem assentar no


planeamento de objetivos e produzir resultados positivos mensurveis numa
perspetiva de rentabilizao de meios e acessibilidade universal;

Baseado na evidncia deve haver lugar divulgao dos avanos na


investigao internacional e nacional no que diz respeito a estratgias de
interveno social, protocolos teraputicos a dinmicas de organizao de
cuidados de sade e de apoio social de modo a promover entre todos os
profissionais a adoo de melhores prticas.

2. A PRESTAO DOS CUIDADOS

O mbito de interveno na RNCCI fundamenta-se no princpio dos 3 Rs Reabilitao,


Readaptao, Reinsero.

Para o seu cumprimento deve proceder-se:

i. Avaliao multidisciplinar do utente (inicial, contnua e final com as reviso do plano de


cuidados);

ii. Promoo integrada de autonomia atravs de:

- Plano individual de cuidados;


- Capacitao do Cuidador informal;

iii. Acompanhamento e avaliao contnua e reviso do plano de cuidados.

Na RNCCI o doente deve ser sempre o centro dos servios prestados. Para que tal se
verifique, necessria uma nova abordagem de cuidados de sade e de apoio social, baseada
numa planificao de objetivos partilhados, a alcanar em funo de determinados perodos de
tempo (curto, mdio e longo prazos), constantes de Plano Individual de Interveno.

Esta abordagem implica:

 Envolvimento do doente, familiares/cuidadores informais na elaborao do seu Plano


Individual de Interveno no respeito pelas suas capacidades, necessidades e
preferncias;
 Respostas organizadas e flexveis de acordo com as necessidades e preferncias
dos utentes;

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 O reconhecimento de que os profissionais de sade e de ao social so parte de um


mesmo sistema em que os objetivos e recursos so partilhados.

Particularmente em situaes de doena crnica, deve tornar-se percetvel para o doente que
apesar da situao de doena possvel continuar a envolver-se em situaes de vida no dia a
dia e desempenhar as suas atividades, ainda que de uma forma adaptada.

Para garantir a melhor qualidade de vida possvel, necessria a compreenso das


necessidades, potencialidades, recursos e limitaes existentes de modo a permitir a
disponibilizao dos suportes que possam promover a autonomia.

Para tal o primeiro passo avaliar a dependncia e necessidades do utente, considerando:

 A gravidade, natureza e estabilidade da patologia subjacente;


 O impacto a curto, mdio e longo prazo da dependncia presente na capacidade para
o desempenho nas atividades que para si so importantes;
 A compreenso que o doente tem da sua situao clnica;
 As expectativas que o doente tem em relao aos resultados dos tratamentos
ministrados;
 As crenas e expectativas dos profissionais ao prestarem cuidados.

Em suma, a avaliao multidisciplinar centrada no utente e visando a personalizao dos


cuidados, deve considerar, entre outras, as seguintes dimenses:

 Capacidade de Atividade/Restrio;
 Capacidade de Participao/Restrio;
 Perspetivas do indivduo;
 Fatores contributivos da capacidade de atividade e participao.

As perspetivas do indivduo (atitude, crenas, emoes, hbitos e histria de vida, nvel de


motivao e expectativas) podem constituir obstculos sua recuperao, ocupao/atividade
e participao.

Os antecedentes de sade e restries atividade e participao tambm podem comprometer


os resultados. Quando o utente se encontra motivado positivamente para a abordagem de
cuidados, a adeso aos planos maior com os consequentes ganhos em sade.

Se em qualquer indivduo com necessidades de reabilitao, os condicionantes so


multifatoriais (ambientais, psicossociais, culturais e fsicos), no mbito dos Cuidados
Continuados Integrados, estes podem atingir maior complexidade, com reflexos na avaliao
de necessidades e de interveno.

A maior prevalncia de alteraes da cognio, limitaes sensoriais e comorbilidades


condicionam o contexto, criando a necessidade de profissionais com conhecimentos e
competncias especializadas.

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A manuteno da mobilidade funcional um dos principais objetivos dos cuidados a prestar


nos servios da RNCCI.

2.1 Orientaes gerais

Deve-se, entre outras:

Identificar as necessidades do utente e as suas limitaes;


Ter uma ateno particular com os utentes portadores de limitaes,
nomeadamente: viso, audio, orientao auto e alo-psquica e coordenao
de movimentos;
Integrar, sempre que possvel, os cuidadores informais na elaborao,
execuo e avaliao do plano de cuidados;
Promover a participao e autocuidado do utente em todo o processo do seu
cuidar;
Promover independncia funcional;
Estabelecer ou restaurar percias ou capacidades, ainda no desenvolvidas ou
limitadas;
Promover capacitao possvel de todos os indivduos, independentemente
das suas caractersticas;
Promover estratgias de vida ativa, na vertente fsica, cognitiva, psicossocial,
sensorial;
Promover o uso racional do medicamento;
Avaliar o estado nutricional, a integridade cutnea, a cognio, o humor;
Avaliar fatores que afetam atividades de vida diria (AVD), atividades
instrumentais de vida diria (AIVD), como: fatores individuais, hbitos, rotinas,
papel, padres comportamento; contextos culturais, fsicos, ambientais, sociais
e espirituais; capacidades motoras, comunicao/interao;
Reavaliar em processo contnuo, a mobilidade e funo;
Facilitar a utilizao, quando necessrio, de prteses, ortoteses e outras
ajudas tcnicas necessrias promoo de autonomia;
Compensar, modificar ou adaptar atividades e/ou ambientes, com o objetivo de
melhorar o desempenho e facilitar a participao nas situaes de vida do dia-
a-dia;
Implementar medidas de segurana para a transferncia da cama para outros
locais e mobilidade na prpria cama;
Avaliar e intervir no estado de continncia, para a reabilitao da continncia
urinria e fecal;

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Avaliar a necessidade de assentos especiais e estratgias de preveno de


leses de presso;
Promover vesturio adequado para encorajar independncia e promover
conforto e higiene pessoal;
Promover a participao ativa de todos os profissionais em reunies de
discusso de casos;
Promover comunicao com familiares e doente, no contexto da equipa;
Permitir horrio de visitas, o mais flexvel possvel, sobretudo para os
familiares, atendendo aos desejos do utente, disponibilidades da famlia e
amigos e situao clnica;
Promover formao/educao dos profissionais que diariamente acompanham
o utente, utente e famlia;
Articular com a entidade promotora do voluntariado, a integrao dos
voluntrios na unidade e papel a desempenhar;
Implementar e monitorizar programas de preveno de quedas e reduo de
leses;
Proceder preparao da alta do doente ou da sua transio para outra
unidade, de acordo com os protocolos existentes;
Preparar a famlia para a alta do doente, se for esse o caso e proceder sua
informao e formao para que possa ser um prestador informal de cuidados.

A humanizao central num processo de prestao de cuidados, e neste contexto deve-se,


entre outras:

Respeitar a forma como o utente quer ser tratado nome de batismo, apelido
com ou sem ttulo profissional ou outro;
Respeitar a intimidade, privacidade e confidencialidade do utente, em todos os
atos de prestao de cuidados;
Informar o utente, na medida do possvel e de acordo com a equipa, quanto
sua situao e respetivo prognstico;
Fazer o inventrio de todos os bens do utente, quando da sua entrada na
Unidade de RNCCI e arquivar uma cpia da lista de bens;
Assegurar-se do consentimento informado do utente para os atos da prtica do
cuidar;
Informar o utente como aceder ao telefone, outros meios tecnolgicos e
horrios do funcionamento das vrias atividades e servios;
Respeitar os horrios estabelecidos quanto a toma de medicamentos, sesses
de reabilitao, exames complementares de diagnstico;

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Tornar as horas das refeies, momentos de prazer arranjo das mesas,


msica ambiente calma e repousante, tratamento calmo e sereno de eventuais
conflitos, permisso da partilha do momento das refeies com os familiares
(preo afixado) e respeito pela dieta;
Assegurar assistncia religiosa, se desejada e de acordo com a convico do
utente;
Criar condies para a existncia de meios (espelhos, quadros, relgios,
informaes em carateres grandes e cores apelativas) que permitam a
orientao para a realidade;
Contribuir com a sua opinio para a criao de ambientes agradveis pintura
de paredes de tons coloridos, cortinas e colchas de padres de bom gosto e
decorao agradvel, respeitando as caractersticas locais (quadros, flores e
outras).

Quando se analisam as orientaes gerais enunciadas, verifica-se a sua transversalidade ao


cumprimento de diversos objetivos na prestao de cuidados.

2.2 Orientaes especficas

2.2.1 Promoo da mobilidade

Na promoo da mobilidade devem acautelar-se:

 Avaliao de risco de quedas e fraturas;


 Minimizao de permanncia prolongada na cama;
 A promoo de exerccio individual e grupal;
 O treino de AVD e AIVD;
 A melhoria estado de nutrio;
 A superviso de marcha e transferncia de lugares;
 A preveno do sindroma de imobilizao.

2.2.2 Preveno de Quedas

As quedas podem minorar-se atravs de:

 Programas de exerccio com o objetivo de aumentar o tonus muscular e


melhorar e equilbrio;
 Evitar medicao que afete o equilbrio;
 Eventual utilizao de auxiliares de marcha ou outros dispositivos;

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 Interveno na rea Cognitiva e Emocional, que se podem relacionar com o


medo de cair;
 Interveno multidisciplinar e multifatorial para minimizar riscos de sade e
ambientais. A promoo de um ambiente fsico seguro, inclui entre outras
dimenses, a existncia de pavimento no escorregadio, e ausncia de
desnveis, assim como um acesso fcil a instalaes sanitrias e a dispositivos
de apoio ao banho, e variabilidade de altura das camas de acordo com a
situao.

2.2.3 Promoo da cognio e estado emocional

Na rea da cognio e estado emocional deve, entre outros:

 Existir avaliao pr-activa de risco de delrio;


 Promover-se o controlo da dor;
 Implementar-se medidas para prevenir o declnio da funo cognitiva, entre
outras;
 Encorajar atividades que promovam estimulao cognitiva;
 Encorajar atividade fsica;
 Rever a medicao;
 Otimizar estimulao ambiental;
 Incluir famlia e cuidador informal nos cuidados prestados;
 Implementar medidas para a promoo de bem-estar e equilbrio emocional: -
promover estratgias de desenvolvimento de sensao de autocontrolo,
segurana interna e externa - promoo da autoconfiana e autoestima -
estimular rotinas positivas e gratificantes.

2.2.4 Manuteno da integridade cutnea

O compromisso da integridade cutnea condicionado por fatores como:

 Imobilizao;
 M nutrio;
 Presso excessiva.

Assim nesta rea deve:

Efetuar-se avaliao de risco de lcera de presso na admisso;


Efetuar-se avaliao diria da integridade cutnea nos utentes em risco;
Otimizar-se a higiene cutnea;
Evitar-se temperaturas elevadas a nvel cutneo;
Prevenir-se ou minimizar-se os efeitos de incontinncia, se existir;

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Manter-se estado adequado de nutrio e hidratao;


Manter-se mobilidade;
Assegurar-se a no permanncia na mesma posio por perodos de tempo
determinados (alguns autores sugerem 2 horas);
Evitar-se que os utentes estejam sentados por longos perodos de tempo;
Considerar-se o uso de materiais antiescara;
Mobilizar e transferir de forma adequada, evitando o cisalhamento.

2.2.5 Promoo do bom estado nutricional

A m nutrio uma causa major de declnio funcional e de aumento de morbilidade. A


nutrio adequada contribui de forma determinante para a manuteno da fora muscular e
integridade ssea.

Na rea da nutrio deve, entre outros:

 Avaliar-se o estado nutricional de todos os residentes ou utentes em acompanhamento;


 Fornecer-se refeio ligeira entre refeies principais;
 Fornecer-se lquidos com intervalos regulares;
 Otimizar-se a posio do utente s refeies, de acordo com a sua situao;
 Avaliar e tratar comorbilidades que contribuem para risco de malnutrio:

 Depresso;
 Nuseas e vmitos;
 Dentio e problemas de higiene oral;

 Adequar a alimentao s necessidades nutricionais tendo em conta a idade, sexo,


patologias, condio funcional e nvel de atividade fsica;
 Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas tambm
como atividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e desejos individuais,
salvaguardando as restries alimentares impostas por patologias ou disfunes
orgnicas, e procurando sobretudo nos cuidados de longa durao manter o atrativo e
a diversidade de apresentao.

2.2.6 Preveno de complicaes respiratrias

Promover o ortostatismo e as variaes de decbito no doente acamado;


Promover uma adequada dinmica vrtebro-costal e abdomino-diafragmtica;
Promover o ensino de posies de repouso e relaxamento, quando
necessrias;

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Promover as condies necessrias a uma eficaz drenagem de secrees,


aplicando se necessrio tcnicas de desobstruo e de tosse assistida;
Garantir um bom estado de hidratao.

2.2.7 Promoo do controlo de esfncteres

Na rea da continncia, deve, entre outros:

 Identificar-se na admisso a existncia de incontinncia;


 Avaliar-se o risco para incontinncia transitria;
 Manter-se hidratao;
 Modificar fatores ambientais constrangedores;
 Promover mobilizao e atividade;
 Promover-se treino vesical;
 Promover-se treino de msculos plvicos.

3. INDICADORES DE RESULTADOS NEGATIVOS

Consideram-se geralmente indicadores de resultados negativos, os exemplos seguintes:

 Infees;
 Leses no explicveis;
 Inatividade dos utentes;
 Posicionamento inadequado;
 Erros de medicao;
 lceras de presso;
 Desconforto e dor;
 Comportamento disruptivo;
 Nutrientes adequados e/ou lquidos de hidratao no consumidos;
 Alterao de peso no planeado;
 Aspeto geral pouco cuidado cabelo, unhas, barba, vesturio inapropriado;
 Barreiras ao movimento;
 Interaes inapropriadas entre profissionais e utentes;
 Servio de refeies desorganizado;
 Equipamento inadequado;
 M manuteno das instalaes;
 Odores;
 Ambiente com questes de segurana no identificadas e/ou no corrigidas.

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4. CUIDADOS PESSOAIS

Os cuidados pessoais, incluem entre outros:

 Alimentao e Hidratao;
 Banho;
 Fazer a barba;
 Cuidar da pele, do cabelo e da boca;
 Problemas de controlo de esfncteres;
 Preservar ou iniciar atividade fsica adaptada.

Numa situao de dependncia, pode ser necessria ajuda para o seu desempenho. Ao
cuidador que disponibiliza esta ajuda exigido conhecimento, pacincia, competncia e
capacidade fsica.

4.1 Alimentao e Hidratao

Deve encorajar-se a alimentao e hidratao autnomas. Para tal deve:

o Verificar-se se as gengivas tm reas inflamadas as prteses dentrias


podem no se adaptar corretamente e provocar dor na mastigao;
o Disponibilizar-se instrumentos necessrios como talheres ou copos adaptados;
o Disponibilizar-se alimentos fceis de comer sem talheres;
o Se o doente tiver alteraes da viso devero colocar-se os utenslios e a
comida em lugares fixos. O mtodo do relgio para localizar a comida pode
ajudar; por exemplo: a sua carne est s nove, a sua batata est s doze e a
sua cenoura est s trs;
o Adequar-se atitudes que estimulem auto confiana sempre que for necessrio
alimentar um doente dependente.
4.2 Banho

necessrio que o ambiente (fsico ou social) compense as incapacidades que a pessoa


apresenta sem no entanto, se substituir mesma na realizao desta atividade.

4.3 Cuidar dos cabelos, barba e outros tegumentos

A prestao de servios peridica por barbeiro ou cabeleireiro desejvel e estimula a auto-


estima.

O cuidado com as unhas particularmente importante em doentes diabticos.

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recomendvel barbear com mquina eltrica para reduzir o risco de cortes em particular em
doentes diabticos ou com teraputica anticoagulante.

4.4 Cuidados com a pele

Deve:

Manter-se a pele limpa e seca especialmente em indivduos com problemas de


incontinncia; utilizar um sabo neutro, enxaguar bem e secar cuidadosamente;
Manter-se os lenis limpos, secos e sem rugas;
Massajar-se a pele suavemente com movimentos circulares;
Mudar-se a posio dos doentes confinados cama ou cadeira de duas em
duas horas. Estimular-se que faam movimentos para redistribuio da presso
corporal nos intervalos da mudana de posio;
Garantir-se uma boa alimentao e ingesto adequada de lquidos;
Usar-se colches e cadeiras confortveis e que se adaptem s formas do corpo
em vez de rgidas consegue-se assim uma distribuio do peso por uma maior
rea cutnea diminuindo os pontos de presso nas proeminncias sseas;
Encorajar-se o movimento ou pequenos exerccios estimulam a circulao,
com benefcios a diferentes nveis. Pentear-se, ajudar no banho e a vestir-se so
boas maneiras de pessoas frgeis se exercitarem e serem mais independentes;
Vigiar-se possveis pontos de presso que possam interferir com uma boa
circulao, como por exemplo sapatos apertados, ligas nas meias ou roupa interior
apertada;
Vigiar-se o aparecimento de pequenas feridas ou zonas ruborizadas e/ou
maceradas que devem ser imediatamente tratadas.

4.5 Problemas de controlo de esfncteres

Quando se verificam problemas de controlo de esfncteres os doentes devem ser levados


casa de banho de 2 em 2 horas. Em caso de obstipao ou irregularidades do trnsito
intestinal, o doente deve ingerir: frutos frescos, vegetais, alimentos com fibras; beber pelo
menos 8 copos de gua por dia; evitar alimentos obstipantes como o queijo, o arroz e as
bananas; fazer exerccio fsico tolerado.

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4.6 Preservar ou iniciar atividade fsica adaptada

O exerccio fsico considerado hoje como uma das melhores maneiras de manter a
qualidade de vida, exercendo influncia favorvel sobre a condio funcional do organismo e
sobre sua capacidade de desempenho.

5. PROMOO DO AUTO-CUIDADO

Pessoas em situao de dependncia na sequncia de um episdio agudo ou no decurso de


doena crnica tm o direito de viver uma vida to normal quanto possvel.

Para o conseguir, devem ser ajudadas a readquirir as capacidades de autocuidado que


possam ter perdido.

Muitas vezes a preocupao de minimizar os riscos a que a pessoa em situao de


dependncia possa estar exposta, pode conduzir a uma atitude protecionista por parte dos
profissionais que impede o desenvolvimento de competncias para o autocuidado.

A preocupao deve canalizar-se para o reforo da autoconfiana. O ponto de equilbrio deve


ser encontrado com o apoio dos recursos da comunidade. Estes devem ser identificados e
integrados na rede de suporte do doente, de modo a melhorar a sua qualidade de vida.

O primeiro passo para se conseguir a maior contribuio dos doentes/dependentes para o


autocuidado a identificao das suas capacidades, necessidades e expectativas.

O planeamento dos cuidados deve integrar os componentes de sade e social com o indivduo
ou seu cuidador como foco central de toda a prestao.

Por autocuidado entende-se a capacidade de:

Permanecer ativo e saudvel quer fsica quer mentalmente;


Prevenir doenas e acidentes;
Cumprir prescries teraputicas;
Gerir doenas crnicas.

Em suma, o indivduo responsabiliza-se pela sua prpria sade e bem-estar fsico e emocional.

A recuperao e manuteno de todas estas capacidades no mbito da RNCCI, exigem a


participao de profissionais que suportem e promovam as aes do indivduo.

Para conseguir satisfazer com qualidade as necessidades de sade e de apoio social dos
utentes pode ser necessrio:

Apoio psicolgico;
Estmulo para a recuperao de competncias;

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Adaptao situao presente;


Suporte financeiro e logstico.

O envolvimento dos doentes/familiares nas decises de tratamento e suporte que lhe dizem
respeito a melhor garantia de promoo do autocuidado.

Este , por definio, desempenhado pelo indivduo em seu prprio benefcio. Assim os
servios devem ser desenvolvidos nesta base.

A educao e o treino, a informao, as ajudas tcnicas e as redes sociais se bem


implementados ajudam o doente/dependente a tornar-se mais confiante e a autocuidarse mais
facilmente.

medida que a confiana aumenta os doentes/familiares tornam-se mais ativos e mais


interessados em se autocuidarem.

5.1 Desenvolvimento e treino de competncias

Pode haver diversas abordagens para ajudar as pessoas a adquirirem as competncias


necessrias ao autocuidado.

Deve-lhes ser sempre dada informao e educao acerca da sua situao especfica e
responder s suas perguntas e desafios com segurana e disponibilidade.

Os profissionais prestadores de cuidados devem questionar-se acerca do modo como podem


ajudar o doente.

Deve estabelecer-se uma relao de parceria entre ambos na partilha de perspetivas


eventualmente diferentes acerca de um mesmo assunto (situao de doena/dependncia).

Interaes que promovam alteraes necessrias no estilo de vida dos doentes no sentido do
autocuidado devem ser encorajadas.

Na informao a transmitir aos doentes deve identificar-se o que eles desejam e no desejam
saber. A linguagem e os formatos da informao devem ser apropriados capacidade de
compreenso de cada um deles. Nesta transmisso de informao devem ser envolvidos os
familiares e outros cuidadores informais prximos de modo a existir uma maior partilha e
dinamismo, garantindo assim maior sucesso na reabilitao dos doentes.

Assim, deve-se:

Estimular a pessoa em situao de dependncia a fazer tudo o que lhe seja possvel;
fornecer a ajuda necessria. A participao nos cuidados pessoais uma forma de
exerccio que ajuda a manter a mobilidade e a promover a independncia. No importa

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a dimenso da atividade (segurar o sabonete, ajeitar a frente do cabelo, ) o que


importante que a pessoa seja capaz de participar, proporcionando se necessrio
ortoteses ou outras ajudas tcnicas;

Adaptar as instalaes de modo a que o doente possa desenvolver mais atividades.


Instalar equipamento de apoio nas casas de banho. Entre outras, colocar os espelhos
com altura acessvel a cadeiras de rodas e luzes com interruptores facilmente
acessveis, ou seja efetuar anlise ergonmica;

Identificar quais as atividades que a pessoa em situao de dependncia pode


desempenhar parcialmente. Por exemplo, pode ser capaz de vestir a parte superior
do corpo na posio sentada e necessitar de ajuda para vestir a inferior;

Incluir o doente no planeamento dos seus cuidados;

Identificar as alteraes de sade e capacidades do doente. Os seus planos de


cuidados alterar-se-o de acordo com estas.

6. PROMOO DO BEM-ESTAR

Para a promoo do bem-estar dever:

o Encorajar-se o convvio com amigos e familiares atravs de visitas,


telefonemas ou cartas;
o Proporcionar oportunidades para socializao, envolvimento em ocupaes
significativas;
o Ajudar-se no incio da prtica de novos passatempos ou reativao de antigos;
o Facilitar a comunicao atravs de uma escuta ativa, dando oportunidade para
a partilha de sentimentos;
o Assegurar-se a privacidade do doente;
o Tratar-se o doente com respeito, no como se fosse incapaz de pensar por si
prprio;
o Encorajar-se o movimento e o exerccio;
o Ajudar-se a encontrar maneiras de ser to til quanto possvel;
o Facilitar-se a comunicao.

A necessidade de ajuda nas AVD no significa que o doente no possa tomar decises. Os
cuidadores devem respeitar sempre o princpio de que a ajuda a prestar deve ser a necessria
no respeito pelo direito que o outro tem de tomar decises acerca de si prprio.

Muitas vezes, assume-se que as pessoas com dependncia, e particularmente as pessoas


idosas, no so capazes de pensar por si prprios.

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No entanto, estas continuam a fazer uso dos seus poderes criativos, podendo, eventualmente,
o seu tempo de reao ser mais lento e este facto no ser assumido por familiares, amigos e
cuidadores.

Nas pessoas idosas, a memria recente tambm no cumpre as suas funes como
antigamente.

Como tal dever-se- promover oportunidades para que a pessoa faa uso das suas
competncias, dando oportunidades para envolvimento nas situaes do dia a dia, atravs do
desempenho das atividades que para si so significativas, ainda que de uma forma adaptada.

Os benefcios desta aprendizagem contnua incluem mais entusiasmo pela vida, menos tdio
e depresso, aumento de autoestima e de autorespeito, mais interesse pelo mundo e mais
ideias para partilhar.

Perante situaes de confuso, pode ser til:

Proceder a alteraes pontuais da rotina;


Escrever instrues simples em caligrafia clara e grande;
Utilizar etiquetas grandes (palavras ou imagens) nos armrios ou gavetas para
identificar o contedo;
Colocar relgios e calendrios bem visveis e riscar os dias que passam;
Estimular o consumo de alimentos nutritivos;
Encorajar o movimento e o exerccio uma vez que este estimula a circulao
sangunea e ajuda a melhorar as funes fisiolgicas, incluindo a capacidade de
pensar.

Em situaes de agitao e comportamentos disruptivos deve:

Evitar-se a confrontao;
No argumentar. Se a pessoa ficar demasiado agitada, deve mudar-se para um
assunto diferente;
Reduzir-se os estmulos. Diminuio da intensidade luminosa, incluso de uma msica
relaxante;
Rodear-se o doente de objetos e imagens que lhe sejam familiares;
Caminhar-se com o doente calmamente para reduzir a ansiedade e a tenso muscular.

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C. INTERVENES ORIENTADAS PARA AS BOAS PRTICAS

i. CUIDADOS AO UTENTE COM INCONTINNCIA URINRIA

1. Princpios Bsicos

A incontinncia urinria definida como a perda involuntria de urina num momento e espao
inadequados. O objetivo de interveno nesta rea manter o utente seco e confortvel e
reabilitar a funo de eliminao urinria.

A incontinncia urinria pode ser de vrios tipos:

A. Incontinncia urinria funcional de incio recente: aparecimento no ltimo ms, ou


relacionada com hospitalizao recente.

Como causas para este tipo de incontinncias so apontadas:

Infeo urinria;
Diabetes mal controlada;
Frmacos (diurticos/sedativos);
Sndrome confusional;
Alteraes do trnsito intestinal: impactao fecal;
Problemas de mobilidade por mudana do ambiente (internamento/hospitalizao).

B. Incontinncia urinria crnica: com durao superior a um ms e com resultados de


incontinncia funcional recente mal resolvida.

Este tipo de incontinncia subdivide-se em trs:

a) Incontinncia de urgncia: a bexiga esvazia antes do tempo, no h resduo ps-


miccional. Habitualmente intercala com sintomas de urgncia miccional.
Apresenta como possveis causas:

Instabilidade idioptica do detrusor;


Bexiga automtica por leso neurolgica (sistema nervoso central, ou medular alta):
Instabilidade do detrusor secundria a doenas de bexiga (cistite, litase, ps-
radioterapia).

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b) Incontinncia de esforo: as perdas de urina coincidem com o aumento da presso


intra-abdominal; por exemplo tossir, rir, manobra de Valssalva, levantar pesos.

As suas causas podem ser:

Debilidade da musculatura plvica (mulheres multparas, ps-menopausa);


Em homens, ps-prostatectomia.

c) Incontinncia por regurgitao: a bexiga no esvazia completamente dando origem a


perdas contnuas ou constantes gota a gota. Existe resduo ps-miccional.

So apontadas como causas:

Obstrutivas: Hipertrofia da prstata;


No obstrutivas: Bexiga hipotnica (flcida) por leso neurolgica (neuropatia
diabtica, leso medular baixa, leso radicular razes sagradas).

2. Objetivos das Intervenes

Os objetivos de interveno so definidos por tipo de interveno.

A. Intervenes relativas ao espao

Dispor de espaos fsicos sem barreiras arquitetnicas e ambiente adequado que permita a
intimidade o fcil acesso ao WC e evite perigos.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1 Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia

Conseguir que o impacto da incontinncia tenha o mnimo de interferncia nas atividades da


vida diria e, se possvel, que se recupere a continncia.

B2 Incontinncia urinria funcional de incio recente

Conseguir a recuperao da continncia e, se no for possvel, que exista um menor nmero


de episdios de incontinncia.

B3 Incontinncia urinria crnica

Manter o utente seco e confortvel.

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C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos (para todos)

Identificar os distintos tipos de incontinncia e dirigir as intervenes especficas para cada tipo
de incontinncia.

3. Propostas de intervenes bsicas

A. Intervenes relativas ao espao

A1 Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia

Ambiente adequado:
Preservar a Intimidade;
Fcil acesso ao WC e/ou facilitar o uso de utenslios adequados (urinol, arrastradeira,
fraldas, resguardos, etc.);
Evitar perigos e barreiras arquitetnicas.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1. Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia

Explicar, informar e transmitir a ideia de que se pode melhorar o problema, ou pelo


menos aprender a conviver com ele;
Promover a autoimagen e a autoestima;
Utilizar roupa cmoda e fcil de vestir e despir;
Fomentar as relaes sociais (sadas e passeios);
Promover, estimular e ensinar, se for o caso, a higiene pessoal;
Uso de fralda temporria, permanente ou noturna;
Alimentao equilibrada e rica em fibras vegetais (preveno da obstipao);
Manter o peso adequado;
Evitar dietas com picantes e/ou bebidas estimulantes (caf, alcol);
Assegurar uma hidratao adequada de predomnio diurno;
Diminuir a ingesto de lquidos 2-3 horas antes do deitar.

B2. Incontinncia urinria funcional de incio recente

Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia;


Otimizar a mobilidade do utente;
Facilitar a mico na cama;
Corrigir as causas desencadeadoras da incontinncia;

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Fisioterapia geral para melhoria da mobilidade;


Terapias de comportamento (tcnicas de esvaziamento precoce).

B3. Incontinncia urinria crnica

B3.1 Incontinncia de urgncia

Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia;


Terapias de comportamento (mices voluntrias programadas);
Avaliar a prescrio de frmacos que relaxam o msculo da bexiga (anticolinrgicos).

B3.2 Incontinncia de esforo

Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia;


Tcnicas de reabilitao da musculatura do solo plvico (exerccios de Kegel,
biofeedback);
Avaliar nas mulheres o uso de estrognios tpicos vaginais;
Em alguns casos considerar a alternativa cirrgica.

B3.3 Incontinncia por regurgitao

Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia;


Em casos de obstruo avaliar a cirurgia e/ou administrao de frmacos relaxantes
para o esfncter urinrio interno (alfa-bloqueantes);
Avaliar algaliao vesical permanente ou intermitente.

ii. CUIDADOS AO UTENTE COM COMPROMETIMENTO DA MOBILIDADE

1. Princpios Bsicos

O objetivo dos cuidados ao utente com comprometimento da mobilidade potenciar a


reversibilidade e prevenir, minimizar ou tratar complicaes decorrentes da imobilidade.

Perante um compromisso da mobilidade necessrio fazer uma avaliao completa que


determine as causas da imobilidade, a eventual recuperao ou reversibilidade e que permita
ainda prevenir ou minimizar as complicaes associadas, o mais rapidamente possvel,
evitando que se estabeleam definitivamente.

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2. Objetivos das intervenes

Os objetivos de interveno so definidos por tipo de interveno e grupo de doentes.

A. Intervenes relativas ao espao

Adaptar o ambiente para facilitar as deslocaes dos utentes e manter a autonomia dos
mesmos.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1 Manter o nvel Sensorial

Dar prioridade s deslocaes;


Dar segurana e orientao ao utente.

B2. Individualizar o plano de cuidados

Estimular a manuteno ou melhoria da autonomia, recuperar a situao base prvia,


se a reabilitao total no for possvel.

B3. Oferecer apoio social e estmulo

Ajudar o utente a ganhar confiana medida que vai ganhando capacidade funcional.
Incluir a famlia na execuo dos cuidados definidos.

B4. Prevenir complicaes derivadas do Sndrome de Imobilidade

Implementao de medidas que previnam ou atrasem ou aparecimento de


complicaes.

C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos

C1. Avaliar a mobilidade: no momento de admisso [avaliao prvia (ao acontecimento


que deu origem a admisso na RNCCI) e avaliao atual]:
Determinar o potencial de reabilitao;
Incluir no plano individual de cuidados um plano de ao para promover a mobilidade;
Monitorizar a capacidade funcional para poder avaliar a evoluo e impacto das
intervenes.

C2. Corrigir os elementos includos nos protocolos clnicos que reduzem a mobilidade

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Identificar e eliminar ou reduzir as atuaes que possam interferir de forma direta ou


indireta na autonomia e na mobilidade do utente.

C3. Consensualizar protocolos clnicos

Estabelecer protocolos clnicos que especifiquem atuaes para prevenir ou atrasar o


aparecimento de complicaes associadas imobilidade.

3. Propostas de intervenes bsicas

A. Intervenes relativas ao espao

A1. Evitar barreiras arquitetnicas

Portas:
- Ter em conta a amplitude, para que passem as cadeiras de rodas;
- Ter em conta o peso para que os utentes as possam abrir comodamente.
Quartos/corredores: amplos, para permitir a mobilidade de cadeiras de rodas,
muletas, etc.
Moblia: retirar mveis ou coloc-los estrategicamente como ponto de apoio.
Apoios: em corredores e salas de passagem.
Cho: antiderrapante, sem tapetes ou cabos que possam provocar quedas.
Iluminao: adequada em todos os espaos e Interruptores facilmente acessveis.

A2. Realizar adaptaes tcnicas

Casas de banho adaptadas: sanitas altas com barras laterais de apoio.


Moblia adaptada: cadeiras pesadas com encosto alto e apoio de braos, camas
eltricas para facilitar diferentes alturas e posturas.
Bengalas, muletas, andarilhos e cadeiras de rodas, etc.

A3. Dispor de espaos fsicos especficos

Dispor de espao dedicado especificamente reeducao da marcha e potenciao


muscular em geral: espao de fisioterapia e terapia ocupacional.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1. Manter o nvel sensorial

Colocar auriculares, culos.


Assegurar um ambiente tranquilo sem estimulaes exageradas.

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Lembrar as atividades a realizar em cada momento para orientar o utente no


tempo e no espao: vamos tomar o pequeno-almoo, vamos ao ginsio.

B2. Individualizar o plano de cuidados (centrado nas capacidades e potencial do utente)

O plano de cuidados deve ser individualizado e progressivo sem ultrapassar a capacidade


funcional do utente.
Doente acamado (se a imobilidade for total): mudanas posturais passivas
assegurando uma postura correta. Evitar provocar dor.
Levante para a posio de sentado: inicialmente no bordo da cama, ensinando a
faz-lo de forma autnoma.
Transferncias: cama/cadeira. Ir aumentando o grau de colaborao do utente.
Levante: aumentar progressivamente o nmero de minutos e corrigir posturas
anmalas como a flexo de tronco, ancas ou joelhos.
Deambulao: inicia-se no quarto com a ajuda tcnica mais adequada
(andarilho, muleta, bengala).

B3. Oferecer apoio social e estmulo

Aplaudir pequenos progressos, estimular a independncia, ajudar na adaptao


incapacidade.

B4. Preveno das complicaes derivadas do Sndrome de Mobilidade

Utilizao de protocolos clnicos consensualizados pela equipa que impeam ou atrasem o


aparecimento de complicaes, tais como:
Rigidez articular;
Atrofia muscular/osteoporose;
lceras de presso.

C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos

C1. Avaliar a mobilidade: no momento de admisso [avaliao prvia (ao acontecimento


que deu origem a admisso na RNCCI) e avaliao atual]:

Realizar diagnstico da situao recorrendo ao uso de escalas de avaliao (quando for


possvel) para conhecer a:
Tolerncia ao levante para a posio de sentado e em p;
Capacidade de marcha;
Capacidade de se mobilizar na cama;
Tipo de marcha, postura e equilbrio durante a marcha.

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C2. Corrigir os protocolos clnicos que reduzem a mobilidade

Evitar a prescrio de repouso;


Corrigir a indicao/protocolos de restrio de movimentos (conteno fsica).
Rever a polifarmcia: frmacos sedativos, hipotensores.
Corrigir as vias de administrao de determinados frmacos: a via endovenosa ou a
soroterapia quando j no so precisas limitam a mobilidade j que o utente tem de
deslocar-se com o doseador e pode perder a via.

C3. Consensualizar protocolos clnicos

Elaborao, adaptao ou reviso consensualizada de protocolos clnicos que incluam


situaes ou sndrome geritricos que podem afetar a mobilidade do utente e especificamente:
Controlo da dor;
Sndrome confusional;
Nutrio/hidratao.

iii. INTERVENES NO CUIDADO PESSOAL

1. Princpios Bsicos

A interveno no cuidado pessoal tem como objetivos manter a autonomia e a pessoa


integrada no grupo e evitar a marginalizao e o isolamento

As finalidades das intervenes orientam-se:


A aquisio de capacidades necessrias ao vestir/despir e ao cuidado com a auto-
imagem;
A aquisio de capacidades para a utilizao de utenslios/dispositivos de adaptao;
A que a pessoa se sinta satisfeita com o seu aspeto pessoal;
A que a famlia/cuidador participe no ato de vestir/despir e no arranjo do seu familiar
demonstrando habilidades e conhecimentos para prestar a ajuda na preparao,
superviso, apoio verbal/ fsico ou substituio segundo o estado e as necessidades da
pessoa.

A capacidade para levar a cabo as funes para cuidar da imagem corporal essencial para
manter o bem-estar, a dignidade e a autoestima das pessoas. O vesturio e o cuidado pessoal
so parte importante do aspeto que avaliado pela prpria pessoa e pela sociedade, sendo
uma componente importante das relaes sociais.

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A capacidade para levar a cabo as atividades de vestir/despir e de cuidado pessoal depende


dos sistemas circulatrio, msculo-esqueltico, respiratrio, nervoso, e pode ser afetada por
diferentes fatores: estado de nimo diminudo, melancolia, deteriorao cognitiva, deficits
sensoriais e de comunicao, dor, alterao da mobilidade fsica. A doena e o internamento,
produzem situaes de stress que podem provocar uma regresso nas atividades de auto-
cuidado.

A abordagem por parte da equipa multidisciplinar deve ser no sentido de apoiar a pessoa a
evoluir at atingir independncia total,se for possvel; reeducando a recuperao da funo,
adaptao perda, preveno de incapacidades adicionais, manuteno da integridade
psicolgica, fsica e social, integrando a famlia nos cuidados e realizando uma educao nos
cuidados de sade. Na sua impossibilidade, o enfoque dos cuidados deve ser no sentido de
promover adaptao perda, preveno de complicaes associadas e manuteno do
equilbrio fsico, psicolgico e social.

O ambiente tem de ser uma fonte de estmulo, propcio promoo do autocuidado,


respeitando a privacidade e as necessidades individuais de cada pessoa.

2. Objetivos das intervenes

O dficit nas funes no vestir/despir e no cuidado pessoal define-se como a situao em que
uma pessoa possui uma deteriorao da habilidade para realizar ou completar por si prpria o
ato de se vestir e de se arranjar (NANDA 1980).

As principais alteraes apresentadas so:

Dificuldade/incapacidade em vestir/despir ou calar;


Dificuldade/incapacidade de escolha adequada e/ou troca de peas de vestir ou
complementos;
Dificuldade/incapacidade para apertar botes, atar atacadores, ou utilizar fechos;
Dificuldade/incapacidade em manter uma boa aparncia ou seu aspeto habitual;
Dificuldade/incapacidade na utilizao (colocar/retirar) de prteses ou orteses;
Dificuldade/incapacidade em obter ou substituir peas de vestir, complementos e
arranjo pessoal.

A. Intervenes relativas ao espao

O objetivo das intervenes de acordo com o tipo de interveno.

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Dispor de ambiente estimulante, de espaos organizados e com referncias espacio-


temporais, de modo a permitir ou facilitar a interao e adaptao da pessoa e
minimizar os deficits cognitivos e funcionais;
Proporcionar um ambiente ntimo, calmo no qual a pessoa possa realizar a atividade
ao seu ritmo e preservando a sua intimidade;
Valorizar os objetivos conseguidos, reforar a sua auto-imagem.
Envolver a famlia segundo os seus desejos e capacidades.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos ao utente

B1. Intervenes gerais

Reforar a sua identidade e a auto-estima;


Manter a orientao;
Manter a funcionalidade, evitar a desabituao;
Manter os hbitos e o estilo da pessoa.

B2. Intervenes no comprometimento da mobilidade fsica

Apoiar a pessoa a recuperar a autonomia e a adaptar-se aos dficits.

B3. Intervenes no comprometimento da funo cognitiva

Dar continuidade aos estmulos da interveno cognitiva na atividade de vestir/ despir e


cuidado pessoal para facilitar a autonomia.

3. Propostas de interveno bsicas

A. Intervenes relativas ao espao

A1. Quarto: armrio e roupa/ objetos pessoais

Preservar a intimidade;
Facilitar a realizao da atividade com um mnimo de ajuda;
Manter a identidade, os hbitos;
Manter/ melhorar a comunicao;
Adaptar/ arranjar o armrio, simplificando o espao e o material para simplificar a
escolha e reduzir a necessidade de memorizar.

A2. Pedicure

Avaliao/ cuidado aos ps;

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Avaliao do calado e ortteses.

A3. Cabeleireiro

Cuidado com o cabelo;


Manter o aspeto pessoal.

A4. Espaos comuns

Potenciar a inter-relao/comunicao.

A5. Ajudas tcnicas /adaptaes

Facilitar a independncia;
Diminuio dos riscos;
Preservar a intimidade;
Adaptar o tipo de ajuda s capacidades e necessidades.

A6. Informao/controlo da limpeza da roupa e manuteno dos objetos de cuidado


pessoal

Evitar os extravios, troca com os companheiros;


Cuidado com a roupa, objetos pessoais.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos ao utente

B1. Intervenes Gerais

Proporcionar roupa prpria e complementos pessoais;


Manter a mudana de roupa adequada durante o dia e trocar para ir dormir;
Reforar a autoimagem positiva e facilitar a inter-relao;
Facilitar/ adaptar os objetos para o cuidado pessoal: maquilhagem, perfume,
penteado, cuidado com as unhas;
Facilitar lentes corretoras, auriculares...;
Ensinar famlia as medidas/ recursos adequados para fomentar, estimular e manter o
autocuidado do seu parente;
Conhecer os passos a seguir para fomentar o autocuidado do seu familiar. Assegurar
a continuidade dos cuidados;
Registar: grau de tolerncia;
Registar: grau de colaborao;
Registar: grau de evoluo: deteo de alteraes ou dificuldades;
Detetar os fatores que possam interferir e rever os objetivos/intervenes;

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Ensinar/realizar uma tabela de exerccios especficos: respiratrios, potencializar a


musculatura, amplitude de movimentos, equilbrio na posio de sentado e em p ,
coordenao;
Adaptar as peas de roupa, trocar no que tenham dificuldade ou no saibam;
desapertar/ atar, colocar peas aderentes, fechos, elsticos em vez de cinto;
Substituir as peas mais difceis; soutiens, meias, por outras mais simples;
Facilitar o ato de se vestir/ de se despir e de se arranjar com um mnimo de ajuda;
Nos casos em que tendem a se despir continuamente; substituir/ adaptar as peas por
outras mais difceis de tirar; tipo bodies, velcros/ fechos nas costas, camisas e vestidos
fechados para preservar a autoimagem e a intimidade;
Substituir sapatos de atacadores por mocassins com fechos de adesivo, com sola de
borracha, fechados que no saltem e sem salto para melhorar a marcha e evitar o risco
de quedas.

B2. Deteorizao da mobilidade fsica

Organizar a roupa de forma ordenada e coloc-la segundo a ordem de uso para


possibilitar que se vista mais facilmente;
Ensinar e treinar a vestir-se/ despir-se de forma progressiva valorizando a resposta e
tolerncia para: conseguir a mxima independncia, adaptar falta de capacidade,
evitar o desuso e contribuir na melhoria da auto-estima;
Ensinar e treinar posturas adequadas, controlo de adaptaes, insensibilidade, quando
existam alteraes de equilbrio, coordenao, dor com a finalidade de: assegurar a
estabilidade, melhorar a amplitude de movimentos, conseguir a mxima independncia,
diminuir os riscos, quedas, e a intolerncia atividade;
Aplicar guias/protocolos de mobilidade comuns;
Adaptar as peas de vesturio (mais largas, cintas elsticas, velcros, fechos) para
facilitar que se vista mais facilmente potenciando a autonomia;
Aconselhar o tipo de calado mais adequado; que seja confortvel, no escorregue e
que se ajuste bem ao p de modo a melhorar a marcha e evitar quedas.

B3. Deteorizao cognitiva

Adaptar o armrio, retirar as peas que no so teis ou no correspondam poca do


ano para diminuir a carga da memria e facilitar a eleio;
Vestir-se de acordo com a situao e a temperatura ambiente;
Deixar a roupa ao alcance segundo a ordem de uso;
Facilitar a identificao, permitir a eleio simplificando as alternativas possveis;
Retirar a roupa suja noite depois de vestir a roupa de dormir e de deixar a do dia
seguinte, de modo a assegurar a mudana de roupa. Vestir-se de forma adequada
situao.

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C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos

C1. Avaliao

C1.1. Avaliao prvia (como fazia?)

Avaliar a situao prvia das capacidades para as Atividades da Vida Diria : Avaliao do
grau de Independncia prvio:

- Precisava de ajuda: na preparao, com superviso: verbal, fsica,...;


- Dependente.
Hbitos/ crenas:

- Gostos pessoais: que roupa gosta, como se costumava vestir, aspeto pessoal; forma de
pentear, maquilhagem;

- Culturais;
- Valorizar as crenas. Segue alguma religio que requer que se vista de uma forma
determinada, smbolos externos.

C1.2. Avaliao especfica (avaliao da situao atual: como fazer?)

A avaliao realizar-se- de forma conjunta pela equipa nas sesses interdisciplinares e


vir pautada pelos objetivos estipulados no plano individual teraputico interdisciplinar;
Introduzir/aplicar a escala de avaliao funcional tanto das atividades instrumentais da
vida diria (AIVD) cmodas atividades bsicas da vida diria (ABVD);
Estado de nimo; pode afetar a motivao para levar a cabo o autocuidado: depresso,
ansiedade;
Avaliao do aspeto: desleixado; sem fazer a barba, sem se pentear, maquilhagem
inadequada, mal aplicada;
Estado cognitivo: roupa suja, no adequada, sem se pentear, sem fazer a barba,
maquilhagem inadequada;
Mobilidade fsica:

- EEII/ EESS; limitao na amplitude de movimentos, diminuio da fora, diminuio da


sensibilidade;

- Avaliao da coordenao grossa e motricidade fina;


- Avaliao do equilbrio na posio de sentado e em p;
- Capacidade de marcha;
- Apresenta dor, fadiga, dispneia que pode provocar uma intolerncia atividade.
Presena de ortteses, prteses, gessos;

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Deficits sensoriais/ comunicao: auditivos, visuais, afasia e outros problemas de


comunicao como barreiras do idioma, heminegligncia que pode dar numa falta de
ateno unilateral;
Scio-familiar: falta da presena familiar, falta de cuidador de referncia e do apoio social
(vizinhos, trabalhadores domiclio...);
Econmico: falta de recursos econmicos suficientes.

C2. Educao para a Sade

Explicar os objetivos ao utente e/ou famlia;


Ensinar os sinais/ sintomas da intolerncia atividade e as medidas para evitar a
fadiga;
Ensinar e treinar para o uso de ajudas tcnicas;
Ensinar as manobras compensatrias no desenvolvimento da atividade;
Ensinar/ realizar tabela de exerccios especficos; respiratrios, amplitude de
movimentos, coordenao. grossa/ fina, potencializao muscular, equilbrio em
posio de sentado e em p;
Ensinar/ treinar na reeducao quando h uma plgia;
Ensinar posies e tcnicas que ajudem na diminuio da dor.

iv. INTERVENES NA ALIMENTAO

1. Princpios Bsicos

O objetivo da interveno nutricional proporcionar os nutrientes necessrios e nas


quantidades adequadas de forma a manter um correto estado nutricional.

Os objetivos dos cuidados nutricionais so dirigidos a:


Manter o suporte adequado s necessidades energticas e de nutrientes;
Modificar a consistncia dos lquidos segundo a tolerncia do utente segundo a
tolerncia do utente;
Prevenir a desnutrio, desidratao, aspirao, pneumonias;
Evitar e prevenir sequelas tais como imunodeficincia e lceras de presso.

A populao idosa um dos grupos de maior risco no que diz respeito aos problemas
nutricionais, tanto devido ao prprio processo de envelhecimento, que faz diminuir a
capacidade de regulao da ingesto de alimentos, como devido a outros fatores associados
ao prprio avano da idade: transformaes fsicas, psquicas, sociais e econmicas. Para

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alm disso, coexistem patologias prevalecentes neste grupo etrio, como a depresso e as
alteraes cognitivas que podem determinar mudanas relevantes na ingesto diettica,
resultando num risco de alteraes nutricionais importantes.

de resto evidente que a desnutrio dos idosos, para alm de constituir em si mesma uma
patologia, torna-os mais vulnerveis ao desenvolvimento de outras patologias e de
complicaes associadas a outras doenas, aumenta a frequncia de internamentos
hospitalares, e o ndice de dependncia. Desta forma, todos os esforos deveriam ser dirigidos
sua preveno e deteo precoce.

2. Objetivos das intervenes

A. Intervenes relativas ao espao

A1. Utentes que tenham mobilidade e possibilidade de sair do quarto

Fomentar a relao social.

A2. Utentes que no podem deslocar-se e tm de comer no quarto

Fomentar a relao social.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1. Cuidados diretos ao utente

Melhorar a alimentao e estimular os sentidos.

B2. Cuidados diretos referentes alimentao (dieta)

Assegurar ao organismo a obteno das substncias indispensveis atravs da alimentao.

B3. Cuidados diretos em situaes especiais

Disfagia - Evitar a bronco-aspirao.


Anorexia - Conseguir uma ingesto alimentar correta.

C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos

C1. Avaliao do estado nutricional

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1. Histria clnica completa com antecedentes clnicos

Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio


ou utentes que se encontram desnutridos;
Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional;
Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do
aumento complementos nutricionais;
Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica),
preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc.

2. Analisar a existncia de fatores de risco de desnutrio

Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio


ou utentes que se encontram desnutridos;
Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional;
Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do
aumento complementos nutricionais;
Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica),
preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc.

3. Deteo do risco de desnutrio

Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio


ou utentes que se encontram desnutridos;
Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional;
Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do
aumento complementos nutricionais;
Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica),
preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc.

4. Diagnstico de desnutrio a longo prazo

Avaliao global e reviso de outras sndromes geritricos como fecaloma


obstrutivo, anorexia, lceras de presso.

C2. Recomendaes para a avaliao nutricional da prtica diria

C2.1. Utentes com bom nvel de sade

Programar o apoio nutricional;


Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio;
Evitar desidratao;

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Incluso de micronutrientes, vitaminas;


Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e
estimular a variedade na ingesto.

C2.2. Utentes com diversos problemas crnicos e dependncia nas AVD

Programar o apoio nutricional;


Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio;
Evitar desidratao;
Incluso de micronutrientes, vitaminas...;
Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e
estimular a variedade na ingesto.

C2.3 Utentes em situao de doena aguda ou ps-aguda

Programar o apoio nutricional;


Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio;
Evitar desidratao;
Incluso de micronutrientes, vitaminas...;
Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e
estimular a variedade na ingesto.

C3. Suplemento nutricional

Tentar cumprir o consumo da totalidade do suplemento dirio prescrito com a menor alterao
possvel do apetite de modo a que este no substitua parte da dieta habitual.

3. Propostas de interveno bsicas

A. Intervenes relativas ao espao

A1. Utentes que tenham possibilidade de mobilidade e possam sair do quarto

Dispor de sala de refeies comum, com espao amplo;


Ambiente tranquilo, sem rudos nem televisores;
Mesas com capacidade mxima de seis pessoas;
Cadeiras adequadas altura da mesa;
Os utentes em cadeira de rodas devem comer mesa, isto , a cadeira adaptar-se-
mesa.

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A2. Utentes que no podem deslocar-se e tm de comer no quarto

Tentar que coma sentado;


Se tem de comer na cama, levantar a cabeceira a 45 graus. Mant-los nesta posio,
no mnimo, 40 minutos aps a refeio.

B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes

B1. Cuidados diretos referentes ao utente

Verificao do estado da boca, falta de peas dentrias, gengivites;


Manter uma correta higiene oral;
Averiguar hbitos alimentares incorretos e corrigi-los;
Conhecer as preferncias alimentares;
Recordar mudanas sensoriais;
Potenciar que coma sozinho, disponibilizando talheres adaptados;
Em utentes dependentes na alimentao:
- Controlar o ritmo, a rapidez, com a qual se administra a alimentao;
- Vigiar a temperatura dos alimentos.

B2. Cuidados diretos referentes aos alimentos

 Cuidar da apresentao dos alimentos;

 Evitar dietas muito restritivas;

 Se o utente no capaz de comer sozinho:

- Controlar o ritmo com que se lhe administra a alimentao;

- Vigiar a temperatura.

 Refeies fracionadas em quantidades reduzidas;

 Assegurar a poro correta dos nutrientes necessrios:

- Carbohidratos (50-60%);

- Gorduras (30%, entre 7-10% saturadas);

- Fibra (20-35%);

- Minerais;

- Oligoelementos.

 Contribuio lquida de 1500 cc dia;

 Avaliao da ingesto depois de cada refeio, no s a quantidade mas tambm o tipo


de alimento ingerido;

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 Determinar situaes de risco de desnutrio;

 Ponderar a necessidade de suplementos alimentares.

Pequeno- almoo Almoo Jantar

Lcteos
Outros 1 prato 2prato 1 prato 2prato

Sobremesa Sobremesa

B3. Cuidados diretos em situaes especiais

Disfagia

Requer uma viso multidisciplinar e um plano especfico segundo as necessidades.

 Controlar a textura dos alimentos, utilizar espessantes;


 Evitar: Alimentos que tm dois tipos de consistncia (sopa) e alimentos que aderem ao
palato;
 Graduar a consistncia dos alimentos;
 Garantir o suporte hdrico atravs de gelatinas e/ou lquidos com espessante.

Perguntas a efetuar a um utente com disfagia:

 O problema comea ao iniciar a deglutio ou existe reteno aps o alimento ter sido
deglutido?
 Que tipo de alimentos so difceis de deglutir: lquidos, slidos ou ambos?
 Onde se detm o alimento?
 A disfagia intermitente? Piora progressivamente?
 Quando comeou a dificuldade na deglutio?
 Apresenta sintomas associados como: dor no peito, pirose, dor deglutio,
regurgitao ou sensao da presena constante de um mbolo na garganta?
 Existem problemas relacionados, como rouquido, tosse ou sensao de sufoco
enquanto come?
 Apresenta sintomas neuromusculares associados, como viso dupla, eptose palpebral,
alteraes na voz, debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos
com as mos?
 Perdeu peso nos ltimos meses? meses? aspirina ou ibuprofeno? alteraes na voz,
debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos com as mos?
 Perdeu peso nos ltimos meses?
 Apresenta algum outro transtorno mdico pr-existente, como diabetes, acidente
vascular cerebral, cancro, transtornos cardacos, patologia tiroideia ou SIDA?

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 Que medicao toma atualmente?


 Tomou recentemente tetraciclinas, potssio, quinidina, aspirina ou ibuprofeno?
 Apresenta algum outro transtorno mdico pr-existente, como diabetes, acidente
vascular cerebral, cancro, transtornos cardacos, patologia tiroideia ou SIDA?

Anorexia

 Evitar a ingesto de alimentos entre horas;


 Rever a medicao;
 Avaliar a possibilidade de depresso;
 Evitar patologias que cursem com a anorexia;
 Evitar obstipao e/ou fecalomas obstrutivos.

C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos

C1. Avaliao do estado nutricional

C1.1. Histria clnica completa com antecedentes clnicos

C1.2. Analisar a existncia de fatores de risco de desnutrio

 Deterioramento da capacidade funcional;


 Deterioramento cognitivo;
 Presena de doenas crnicas incapacitantes;
 Doena aguda ou situao de stress;
 Depresso;
 Polifarmcia;
 Dificuldades na mastigao, deglutio;
 Anorexia, vmitos. Diarreia
 Perda de peso (mais de 3 Kg no ltimo ms).

C1.3. Deteo do risco de desnutrio (avaliao individual)

Utilizao de Escalas, por exemplo:

 DETERMINE: autoavaliao a nvel ambulatrio.

- < 3 pontos: reavaliao aos 6 meses;


- Entre 3-6 pontos: modificao dos hbitos;
- 6 pontos: avaliao mdica.

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 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA): histria nutricional, dados antropomtricos,


dados bioqumicos e avaliao subjetiva. Prever o risco de mortalidade e complicaes;

 AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA (VGS): desnutrio em utentes hospitalizados, validada


para idosos;

 CONTROLO DESNUTRIO (CONUT): Sistema de despistagem validado em Espanha


para detetar possvel desnutrio atravs de anlises sanguneas (albumina, linfcitos,
colesterol) em utentes internados;

 Diagnstico da sndrome: clculo da ingesto habitual das necessidades tericas;

 Diagnstico etiolgico: deteo de sinais das patologias causadoras;

 Diagnstico do tipo e gravidade da desnutrio;

 HISTRIA CLNICA E EXPLORAO FSICA;


IMPORTANTE! Mastigao e da deglutio.

 ANTROPROMETRA:
 Perda de peso (PP): melhor indicador de massa calrica.
PP = (Peso habitual-Peso atual)/Peso habitual x 100
Desnutrio se perdas : > 2% semanal, > 5% mensal, > 10% semestral
- Se aumento de peso rpido pensar em sobrecarga hdrica.
 Indice de Massa Corporal (IMC):
IMC < 17 : desnutrio severa.
IMC entre 24-31: menor mortalidade em > 65 anos.
 Pregas cutneas, circunferncias
Prega tricipital no brao no dominante e prega subescapular = gordura corporal.
Circunferncia do brao no dominante ou da barriga da perna = estado da
protena muscular.

 PARMETROS BIOQUMICOS:
 Protena visceral: albumina, transferrina, pr-albumina, IGF-1, fibronectina, protena
transportadora de retinol e colesterol;
 Protena muscular: ndice creatinina/altura, excreo de ureia, balano nitrogenado e
3- metil histidina;
 Reserva de gordura: leptina.

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C1.4. Diagnstico de desnutrio a longo prazo

Esquema

DIAGNSTICO DE DESNUTRIO A LONGO PRAZO

Pontos chave:
Histria diettica: Perda ponderal:
 5% em 30 dias
 10% em 6 meses
 P. Antropomtricos: IMC21
 Restos de comida: 25% em 23 das refeies (2000 Kcal) ???

Dados LABORATORIAIS
AVALIAO DO PESO/SEMANAL
CONSIDERAES ALIMENTARES:
 Dietas restrictivas
Cuidados aos indicadores de qualidade:
OBSTIPAO OU FECALOMAS
 Modificar consistncia segundo as
 Infecces, ITU, oneumonia, GI INFECES necessidades
ITU,PNEUMONIA GI  Horrio de medicao
 Nutrio Entrica  Horrio de suplementos
 Deterioramento funcional  Temperatura adequada
I ncidncia de lceras de presso
 Dieta palatvel
Participao da famlia
Avaliar o estado de hidrataco: Mnimo 1500 ml/d
(peculiaridades em nutrio entrica (75%)
CONSIDERAES AMBIENTAIS
Detectar os seguintes dados:  Ambiente tranquilo
Delrio
.Diminuio brusca da ingesto  Boa iluminao
Doena aguda
.Presena de distrbios afectivos
Dor  Atitudes dos responsveis
.Reviso dos frmacos  Relao com os profissionais
.Causas tratveis: meals on wheels
.Causas irreversveis
 Companhia compatvel

Consideraes:
 Alimento
 Ambiente
Necessidade de ajuda para se alimentar
Presena de disfagia ou episdios de aspirao
Programas de exerccio para estimular e apetite

C2. Recomendaes para a avaliao nutricional da prtica diria

C2.1 Utentes com bom nvel de sade

Vigilncia regular do estado da boca;


Medio peridica do peso;
Especial ateno aos aspetos psicossociais (viuvez, solido...);
Deteo de maus hbitos alimentares. Educao;
Instrumentos como o MNA (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT) podem identificar os
utentes em risco.

C2.2 Utentes com diversos problemas crnicos e dependncia nas AVD

Vigilncia do peso mensal;


Tratamento dentrio, higiene e estado da boca, transtornos da deglutio;
Questionrios dietticos quanti/qualitativos;
Cuidados s reagudizaes que comportam diminuies transitrias da ingesto;

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Medio do IMC, permetro da cama e brao e poder detetar desnutrio crnica.

C2.3 Utentes em situao aguda ou posterior a esta

Medio do IMC e do peso. Avaliao do peso em funo do peso habitual do utente


ou do peso ideal;
Reviso cuidada da boca e de transtornos da deglutio e mastigao;
Observao e /ou medio da ingesto diettica;
Determinao da albumina plasmtica e outras medies bioqumicas;
Medio do permetro ms do brao e cama com seguimento a longo prazo;
MNA (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT).

C3.Suplemento nutricional

C3.1 Tipos de suplementos segundo a sua consistncia

Frmulas em p para misturar com: lcteos, preparaes culinrias, gua ou sumos;


Frmulas lquidas para consumo imediato;
Frmulas com consistncia de creme, para utentes com disfagia a lquidos.

C3.2 Recomendaes para o uso de suplementos nutricionais

imprescindvel realizar sempre uma avaliao clnica do estado nutricional do


utente;
Histria nutricional antes da administrao de suplementos alimentares;
Conselho diettico sobre o uso de alimentos ricos em energia e protenas;
Fixar previamente objetivos para conseguir a indicao com os suplementos;
Identificar os potenciais benefcios de forma individualizada (melhorar o peso, IMC,
a mobilidade);
Avaliar as carncias especficas de determinados nutrientes;
Avaliar a aceitao e cumprimento da prescrio;
Reviso peridica e frequente do utente com suplementos alimentares orais (antes,
durante e depois).

C3.3 Tipo de suplemento a escolher

a. Necessidades nutricionais do indivduo

Quantidade e tipo de nutrientes que ingere atravs da dieta habitual ou da Alimentao


Bsica Adaptada (ABA).
Quantidade e tipo de nutrientes que ingere atravs da dieta habitual ou da Alimentao
Bsica Adaptada (ABA).

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b. Composio nutricional do suplemento

Suplementos com composio de dieta completa: concebidos para cobrir todas as


necessidades nutricionais dirias;
Suplementos com composio de dieta incompleta: constitudos por um ou vrios
nutrientes; no cobrem todas as necessidades dirias, de modo que no devem ser
utilizados como nico suporte nutritivo do utente;
Suplementos nos quais predomina um determinado tipo de nutriente (frmula
completa ou no);
Suplementos proteicos, Suplementos energticos, Suplementos proteico-energticos,
suplementos especiais.

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D. IMPORTNCIA DA AVALIAO NUTRICIONAL EM CUIDADOS


CONTINUADOS

1. INTRODUO

O ato de comer est associado a uma variedade de fatores - sade, sociais, psicolgicos e
ambientais. Assim a manuteno de um bom estado nutricional tem de resultar da interveno
em todos estes fatores.

Durante os ltimos anos uma srie de estudos (OMS - Direito sade) tm alertado o
mundo desenvolvido para fatores alimentares especficos, com ntima relao com as
principais causas de morbilidade e mortalidade de hoje, principalmente doenas crnicas e
degenerativas caso das doenas cardiovasculares, alguns tipos de cancro, diabetes,
obesidade.

Existem recomendaes da Direo Geral de Sade, relativas a alimentao saudvel, que


devem estar subjacentes elaborao de qualquer regime alimentar, nomeadamente nos
estabelecimentos que prestam cuidados de sade e/ou de apoio social. Neste
enquadramento a RNCCI deve adotar as mesmas recomendaes.

No entanto, no quadro das Unidades de internamento da rede, para alem


destas recomendaes, objetivo manter um estado nutricional adequado, e
no caso do idoso em que existem particularidades que podem condicionar m
nutrio, nomeadamente relacionadas com os aspetos fisiolgicos do
envelhecimento associado a certas doenas, frmacos e interaes.

Os aspetos fisiolgicos do envelhecimento incluem:


Alteraes gstricas que pode resultar em m absoro de clcio, vitamina B12 e ferro;
Fibrose e atrofia das glndulas salivares;
Perda de dentes;
Diminuio da atividade da lactose e outras dissacaridases;
Atrofia de papilas gustatrias;
Menor resposta a opiides (dimorfina) e outros neuropeptdeos, podendo resultar em
anorexia da idade;
Diminuio da sensibilidade de recetores associados ao controle da sede e,
consequentemente, menor ingesto de gua, hipodipsia e desidratao;
Diminuio da capacidade cutnea de produo da vitamina D;
Diminuio da absoro de micronutrientes.

A m nutrio na populao idosa est associada a maus resultados clnicos e indicador de risco

65
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de mortalidade.

A abordagem da nutrio na RNCCI, tem como objetivos promover um estado nutricional


adequado, prevenindo perda de peso e desidratao, bem como instituir medidas corretivas.

Alguns autores consideram que a ltima palavra em nutrio a escolha.

Alguns dados internacionais apontam para que cerca de 10% dos utentes em
cuidados de longa durao, perdem > 5% peso em 30 dias e > 10% peso em
180 dias. Estimam tambm que possa existir deficincia em vitamina D e B6.

Nos cuidados de longa durao existem causas conhecidas de declnio nutricional que
devem ser avaliadas e corrigidas quando possvel, nomeadamente:

 Depresso;
 Ansiedade;
 Doena cardaca;
 A.V.C.;
 Diabetes;
 Alteraes da deglutio;
 Problemas orais;
 Anorexia relacionada com a idade;
 Alteraes sensoriais;
 Dor;
 lceras de presso;
 Demncia;
 Infeo;
 Obstipao;
 Preferncias alimentares;
 Frmacos que interferem com o apetite.

A este nvel os frmacos que geralmente se associam com diminuio do apetite


englobam:

 Estimulantes do S.N.C.;
 Teofilina;
 Digoxina;
 Alguns diurticos;
 Antidepressivos (nomeadamente os inibidores da recaptao da serotonina) entre
outros.

66
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As patologias associadas a malnutrio proteica incluem:

 Doena cardaca;
 Neoplasia;
 Doena pulmonar;
 Infees;
 Candidiase esofgica;
 Artrite reumatide;
 Malabsoro;
 Hipertiroidismo;
 Doena de Parkinson.

Consequncias da m nutrio no idoso:

 Menor atividade fsica devido a hipotrofia muscular, disfuno orgnica


relacionando-se tambm com risco de quedas;
 Agravamento de morbilidades pr existentes;
 Problemas cardiovasculares;
 Menor capacidade de cicatrizao secundria;
 Imunossupresso.

A avaliao e interveno no estado nutricional so um dos fatores determinantes de


sucesso de interveno em cuidados continuados.

Um treino adequado de toda a equipa e a melhoria da comunicao interdisciplinar so


fatores subjacentes ao sucesso da interveno.

2. RASTREIO E AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

 Identificao do risco de desnutrio e desidratao;


 Implementao de medidas que previnam o declnio nutricional;
 Reavaliao do plano de interveno.

A avaliao do risco nutricional, o processo de identificao de fatores biolgicos ou


ambientais major do indivduo, associados a problemas nutricionais, que influenciam
negativamente a evoluo clnica.

O rastreio e a avaliao do estado nutricional de um indivduo podem ser realizados


utilizando um nmero de medidas que variam de instrumentos como a Avaliao Global
Subjetiva, medies relativamente simples da altura e peso (em conjugao com o ndice de
Massa Corporal) at escalas especificas de avaliao.

Os parmetros antropomtricos que possuem um valor preditivo superior so o peso, a prega

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cutnea tricipital e a circunferncia muscular do brao.

A percentagem de perda de peso o indicador antropomtrico mais comummente usado.

As escalas que podem ser usadas incluem a Nutritional Risk Screening, a Malnutrition
Universal Screening Tool e a Mini Nutritional Assessment, esta ultima adequada para
indivduos com idade acima dos 65 anos de idade.

As medies do IMC tm sido consideradas de menor validade em alguns grupos de


pacientes, como nas crianas e nos mais idosos, devido alterao/diferena na razo da
sua massa corporal gorda/magra.

O registo do peso do paciente deve seguir um protocolo especfico, onde o indivduo


idealmente pesado mesma hora do dia utilizando a mesma escala com um intervalo de peso
apropriado. Antes de se pesar, o indivduo deve despir-se e descalar-se. Se possvel, o
registo de todas as medies de peso deve ser efetuado pelo mesmo indivduo. A pesagem
semanal considerada adequada.

Para alm do peso, o dimetro abdominal um marcador fivel da massa adiposa intra
abdominal.

A perda de peso involuntria (> 10% do peso normal nos ltimos 6 meses, ou > 5% no ltimo
ms ) pode fornecer a indicao de desnutrio, embora se possvel as razes desta perda
involuntria de peso devam ser exploradas em cada caso individual.

Aps avaliao, os indivduos nutricionalmente comprometidos devem ter um plano de


suporte apropriado e/ou suplementos que respondam s necessidades individuais e que
seja consistente com os objetivos gerais da teraputica.

Assegurar a ingesto de uma dieta adequada que previna a desnutrio, desde que seja
compatvel com as expectativas individuais ou condio do indivduo.

O estado nutricional deve ser reavaliado periodicamente, seguindo um plano de avaliao


individualizado que inclua a data de avaliao.

A frequncia da avaliao deve ser baseada nas condies do indivduo e deve ocorrer na
sequncia de eventos especficos que possam alterar o estado nutricional do indivduo.

Deve ser tido em considerao que quando os indivduos esto desnutridos os efeitos da
alimentao e/ou dos suplementos podem no ser imediatamente visveis, provavelmente
porque primeiro ser necessrio ocorrer um restabelecimento das reservas j esgotadas.

As consequncias da imobilidade so frequentemente vistas como o principal fator que


predispe ao incio do desenvolvimento das lceras de presso, mas tambm sabido que
existe uma relao causal entre a nutrio e o desenvolvimento das lceras de presso.

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Uma interveno nutricional bem sucedida pode tambm ser marcada pela reduo na
incidncia de novas lceras de presso e pela cicatrizao das j existentes.

Quando os indivduos tm lceras de presso graves (Grau 3 e 4) a equipa multidisciplinar


deve ter em considerao o seu dispndio de energia basal e prestar particular ateno ao
aumento da perda de fluidos atravs das feridas.

A desidratao deve ser entendida como a perda de gua corporal que causa sinais e
sintomas incluindo declnio funcional. A monitorizao da hidratao deve incluir avaliao ou
alteraes: Ingesto de lquidos, Nvel de conscincia, Estado mental, Volume de urina,
Alteraes sbitas de peso.

3. INTERVENO NUTRICIONAL

Quando a avaliao ou rastreio do estado nutricional indica que a desnutrio pode estar
presente, deve ser considerada uma interveno nutricional. O objetivo primrio da
interveno nutricional geralmente corrigir a desnutrio proteico-energtica, de preferncia
por via oral.

Deve avaliar-se e tratar comorbilidades que contribuem para risco de malnutrio

Deve adequar-se a alimentao s necessidades nutricionais tendo em conta a idade, sexo,


patologias, condio funcional e nvel de atividade fsica.

Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas tambm como
atividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e desejos individuais,
salvaguardando as restries alimentares impostas por patologias ou disfunes orgnicas, e
procurando sobretudo nos cuidados de longa durao manter o atrativo e a diversidade de
apresentao.

Quando existem algumas limitaes na ingesto normal de alimentos e lquidos, deve


avaliar-se o ambiente local, como a acessibilidade aos alimentos, questes funcionais e
sociais bem como a textura da dieta. Alteraes nestes aspetos podem encorajar ou facilitar a
ingesto oral. O objetivo global deve ser o de considerar a qualidade e a densidade
energtica dos alimentos ingeridos, mais do que a quantidade.

Considerar que a quantidade de fluidos ingeridos to importante como a qualidade.

Onde no for possvel promover uma alimentao normal, pode estar indicado o uso de
suplementos orais ricos em protenas e energia.

Quando a alimentao normal e os suplementos orais falham na resoluo da desnutrio,


devem ento ser utilizadas outras vias (por exemplo alimentao por sonda), tendo em

69
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considerao os riscos associados a estas intervenes.

A apresentao da comida e a assistncia na refeio so fatores que contribuem para


maior motivao do utente para a ingesto.

Devem ser consideradas as preferncias do utente, o paladar da comida, a temperatura a


que servida, o ambiente da refeio deve ser calmo e confortvel, bem iluminado,
com temperatura adequada, ter apoio dos cuidadores, ter companhias compatveis, ter
assistncia rpida.

A existncia de menus alternativos melhora a apetncia para a refeio.

Devem ser fornecidos pequenos snacks e lquidos no intervalo das refeies e os utentes
devem saber onde encontrar comida se o desejarem.

Deve ser promovida a ingesto de lquidos de cerca de 1,5 litros por dia, salvo contra indicao,
em intervalos regulares.

Os suplementos nutricionais que sejam necessrios fornecer, devem ser administrados no


intervalo das refeies.

O planeamento diettico individualizado essencial para a manuteno de um bom estado


nutricional.

4. GUIA PARA PREVENIR E GERIR ASPETOS NUTRICIONAIS EM CUIDADOS


CONTINUADOS

Parmetros a incluir:

 Os menus deveriam ser elaborados aps consulta das preferncias dos utentes;
 Os menus devem ser preparados de acordo com as recomendaes para uma
alimentao racional, incluindo cereais integrais ou enriquecidos, vegetais, fruta, produtos
derivados do leite, fontes proteicas animais e alternativas;
 Deve existir rotatividade de menus, incluindo os snacks;
 Deveria providenciar-se a existncia de menus alternativos;
 Devem fornecer-se nutrientes, calorias e fluidos ajustados idade, sexo, peso, atividade
fsica, necessidades teraputicas;
 Os menus devem ser comunicados aos utentes;
 Os alimentos devem ser armazenados em condies adequadas;
 Devem fornecer-se snacks e lquidos no intervalo das refeies e ao deitar, exceto se
houver contra indicaes;
 Deve existir acesso dos utentes a alimentos e lquidos em local que todos tenham
conhecimento;

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 Deve existir assistncia s refeies;


 As refeies devem ser calmas e com ambiente adequado;
 Deve existir programa de cuidados nutricionais, para avaliao de risco nutricional,
avaliao de necessidades nutricionais e interveno, com reavaliao e preveno de
m nutrio e desidratao, avaliar e tratar situaes clnicas subjacentes a risco
nutricional;
 Deve existir treino adequado de toda a equipa e a melhoria da comunicao
interdisciplinar.

Fatores de identificao de risco nutricional:

 Perda de peso involuntria de 5% em 30 dias ou 10% em 180 dias I.M.C. (ndice


massa corporal) < 21;
 Utente deixa 25% ou mais, de comida no prato em 2/3 das refeies, por um perodo de
observao de 7 dias.

- Proceder a pesagem semanal;

- Identificao de situaes que possam condicionar a perda de apetite e medio da


temperatura;

- Verificar estado de hidratao;

- Verificar questes ambientais e de apresentao da comida;

- Assistncia na refeio;

- Considerar programa de exerccio para estimulao do apetite.

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E. PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NO IDOSO

1. INTRODUO

Os efeitos adversos de medicamentos causam morbilidade e mortalidade significativa e


esto associados com custos econmicos elevados. So frequentes no idoso,
independentemente de se encontrarem em ambulatrio, em cuidados de longa durao ou
hospitalizados. (Budnitz DS et al.2007)

As pessoas idosas tm mais doenas e incapacidade do que os jovens, e como resultado, tm


uma quantidade desproporcionada de medicamentos prescritos, situao que os autores
referem existir no Canad e internacionalmente. um facto que muitos medicamentos
reduzem a doena e o risco de morte neste grupo etrio, mas o balano entre os benefcios e
os riscos precrio, e assim as pessoas idosas tm um maior risco de terem efeitos adversos.
(McLeod JP et al.1997)

A frequncia de doena crnica aumenta com a idade. Como resultado as pessoas idosas
tomam um maior numero de medicamentos quando comparadas com a populao em geral.

Esta populao tem risco acrescido de efeitos adversos e interaes medicamentosas devido
a alteraes farmacocinticas e polimedicao. A prescrio inadequada, o uso de
medicamentos no sujeitos a receita mdica e baixa adeso contribuem para esse risco.

Na rea da adeso teraputica no idoso, a polimedicao, mltiplas doses, alteraes


cognitivas e limitaes funcionais contribuem para este problema. Enquanto a absoro
completa mas lenta, a idade tem efeitos na distribuio, metabolismo e excreo de
medicamentos. O volume de distribuio est reduzido pela massa muscular diminuda e
pelo contedo total em gua. Esta situao assume particular importncia para
medicamentos que requerem doses de induo.

Outra alterao tpica relacionada com a idade o aumento da massa adiposa, que age como
depsito nos medicamentos lipoflicos.

A potncia e a durao de ao esto geralmente aumentadas no idoso devido a


diminuio da funo heptica e renal. (Roehl B et al.2006)

Os 2 critrios de consenso mais universalmente usados para uso de medicamentos em


idosos so os critrios de Beers e os critrios canadianos.

Os critrios de Beers so baseados num consenso de peritos desenvolvido atravs de


reviso bibliogrfica extensa, com bibliografia e questionrio avaliados por peritos
reconhecidos na rea dos cuidados geritricos, farmacologia clnica e psicofarmacologia.
Estes critrios tm sido extensamente usados na ltima dcada para estudar padres de

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prescrio, para formao clnica, para resultados em sade e custos. Estes critrios de
Beers identificam 48 medicamentos ou classes de medicamentos a evitar em idosos e 20
doenas ou situaes e medicamentos que devem ser evitados em idosos com as situaes ou
doenas descritas. 66 destes medicamentos potencialmente inadequados foram considerados
pelo painel como tendo resultados adversos de gravidade elevada. Estes critrios so feitos para
serem aplicados a doente com 65 ou mais anos, faltando nesta lista os que se relacionam
com idosos em situao de fragilidade. Por outro lado, ao definir-se medicao inadequada
por lista de medicamentos e no por outros mecanismos, deixa de fora questes como as
interaes medicamentosas no idoso. (Fick DM et al.2003)

Alguns autores referem que embora se reconhea que a medicao do idoso requer
consideraes especiais, quem no se dedica geriatria no est familiarizado com os
critrios de Beers. A utilizao destes critrios como uma medida de qualidade de cuidados e
segurana est generalizada. (Budnitz DS et al.2007)

Os critrios de Beers esto disponveis on-line:


http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/163/22/2716.pdf

Nos critrios do Canada refere-se que as interaes medicamentosas e as interaes de


medicamentos com certas doenas devem ser enfatizadas quando se aborda a prescrio
inadequada nas pessoas idosas.

Assim, definiram 3 tipos de prticas inadequadas na prescrio de medicao para pessoas


idosas:
1) prescrio de medicamentos geralmente contraindicados nos idosos devido a um
risco/benefcio inaceitvel (utilizando os critrios de Beers);
2) prescrio que pode causar interaes medicamentosas;
3) prescrio que pode causar interaes de medicamentos com certas doenas.

O painel de consenso nacional englobou 32 especialistas: 7 farmacologistas clnicos, 9


especialistas de geriatria, 8 mdicos de famlia e 8 farmacuticos.

As prticas de prescrio inadequada foram agrupadas em:


- medicamentos para o tratamento de doenas cardiovasculares;
- medicamentos psicotrpicos;
- AINE e outros analgsicos;
- outros.

De 38 prticas identificadas como inadequadas, 18 referem-se a medicamentos geralmente


indicados nas pessoas idosas devido ao risco/benefcio inaceitvel; 16 por interao de
medicamentos com certas doenas e somente 4 diziam respeito a interaes medicamentosas.

De realar que 3 destas 4 interaes diziam respeito varfarina.

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Os critrios do Canada esto disponveis on-line:


http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/385

2. PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS, ADMISSES HOSPITALARES


E URGNCIAS

H autores que referem que 30% das admisses hospitalares nas pessoas idosas pode estar
ligada a problemas relacionados com medicamentos (PRM) ou efeitos txicos de
medicamentos. Os efeitos adversos tm sido tambm associados a situaes prevenveis
nas pessoas idosas, caso da depresso, obstipao, quedas, imobilidade, estados
confusionais e fraturas do colo do fmur. (Fick DM et al.2003). O mesmo afirmado por outros.
(Roehl B et al.2006)

Alguns estudos mostraram que a morbilidade relacionada com medicamentos representa 4,3%
de admisses hospitalares prevenveis.

Os autores utilizaram pesquisa de bases de dados de: the Cochrane controlled trials register,
Cochrane database of systematic reviews, Index UK, US Dissertation abstracts,
International Pharmaceutical Abstracts, MEDLINE, EMBASE, Cinahl, Pharmline, National
Research Register, Psychinfo, Science Citation Index and SIGLE.

5 estudos realizaram-se no Reino Unido, 2 na Dinamarca, 2 nos USA, 2 na Austrlia, 1 no


Canada e 1 em Itlia. Estes 13 artigos davam uma percentagem media de 3,7% de admisses
hospitalares prevenveis. 9 estudos mostravam que a maioria (51%) de admisses
prevenveis envolviam antiplaquetrios (16%), diurticos (16%), AINE (11%) ou
anticoagulantes (8%). Estes 4 grupos representavam mais de 50% das admisses prevenveis e
12 grupos representavam 80%.

Das admisses prevenveis, 5 estudos mostravam que 30,6% se relacionavam com a prescrio
e 22,2% com problemas de monitorizao. Recomendam monitorizao adequada de doentes
com teraputica de anticoagulantes orais e coprescrio de medicamentos que aumentem o
risco de hemorragia, e concentrar intervenes nestes grupos pode reduzir
significativamente o nmero de casos. (Howard RL et al.2006)

Num estudo utilizando os critrios de Beers, foram analisadas as idas a urgncia


relacionadas com medicao, em pessoas com 65 ou mais anos, utilizando o National
Electronic Injury Surveillance System-Cooperative Adverse Drug Event Surveillance
System, 2004-2005; National Ambulatory Medical Care Survey, 2004; National Hospital
Ambulatory Medical Care Survey, 2004.

Estimaram em 3,6% as relacionadas com efeitos adversos por prescrio inadequada


segundo os critrios de Beers, e 33,3% por efeito de outras medicaes - varfarina, insulina

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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

e digoxina.

A ida urgncia por estes 3 medicamentos era 9 vezes superior s da medicao


considerada inadequada e assim deveriam ser desenvolvidas intervenes para prevenir os
efeitos adversos destes.

As mulheres tiveram sempre mais efeitos adversos que os homens.

Utilizando os critrios, as consideradas sempre potencialmente inadequadas, mostraram que


mais de 50% das idas urgncia foram por medicao com anticolinrgicos, antihistamnicos,
nitrofurantoina, propoxifeno. Mais de metade dos casos com nitrofurantoina foram reaes
alrgicas.

No grupo de medicamentos potencialmente inadequados em certas circunstancias, a


digoxina foi a mais implicada, representando 3,1% de todas as idas urgncia por efeitos
adversos.

9 dos 10 medicamentos mais implicados podem ser agrupados em categorias: agentes


antiplaquetrios e anticoagulantes orais (varfarina, acido acetilsaliclico, clopidogrel),
antidiabticos (insulina, metformina, gliburide, glipizida) e agentes com janela teraputica
estreita (digoxina, fenitona). Juntos representaram 47,5% de idas urgncia por efeitos
adversos em idosos. (Budnitz DS et al.2007)

3. PRM E CUIDADOS EXTRA-HOSPITALARES

Num estudo efetuado nos USA verificou-se que 50% das pessoas com mais de 65 anos de
idade tomavam 5 ou mais medicamentos (prescritos e no sujeitos a receita medica) por
semana e 12% tomava 10 ou mais. Estudos efetuados sugerem que exista pelo menos uma
prescrio inadequada em 40% de utentes de cuidados de longa durao. (Roehl B et al.2006)

Um estudo de 1997 sobre efeitos adversos mostrou que 35% de pessoas idosas em
ambulatrio tiveram efeitos adversos das quais 29% necessitaram de interveno de sade.
Cerca de 2/3 de residentes de cuidados continuados tm um efeito adverso num perodo de 4
anos. (Fick DM et al.2003)

Num estudo verificou-se que a prevalncia de medicamentos prescritos de alto risco em


pessoas idosas no Qubec, era de 52.6%. (McLeod JP et al.1997)

Num estudo de 18 unidades de longa durao (nursing homes) identificaram-se 546 leses
relacionadas com medicao, sendo mais de metade prevenveis. Uma foi fatal, 6% puseram
risco de vida e 38% foram consideradas graves. O estudo identificou 188 potenciais reaes
adversas, 80% das quais relacionadas com a utilizao de varfarina.

Um dos dados do estudo foi a constatao de que as reaes mais graves eram

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Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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potencialmente mais prevenveis do que as menos graves. Os medicamentos psicoativos


(antipsicticos, antidepressivos, sedativos e hipnticos) e os anticoagulantes, foram os mais
associados com efeitos prevenveis - sedao, confuso, alucinaes, delrio, quedas e
hemorragias. Mais de 36% dos residentes usavam antidepressivos, 24% sedativos/hipnticos e
17% antipsicticos.

As causas mais frequentes de leses prevenveis foram relacionadas com a prescrio e


ausncia de monitorizao, identificadas tambm por outros estudos.

Na rea da prescrio a causa mais frequente foi erro de dose, seguida de interaes e
inadequao.

Na rea da monitorizao foram a inadequao da monitorizao e atraso ou ausncia de


resposta a sinais ou sintomas de toxicidade.

Os autores referem que se generalizassem os dados para o universo das nursing homes
teriam 350.000 casos por ano o que corresponde a 23% dos residentes, considerando os
autores, estes nmeros como conservadores.

Recomendam o aumento da vigilncia e sistemas de relato de efeitos adversos, formao


contnua relacionada com o uso adequado de medicao nos idosos frgeis e estratgias de
preveno de problemas relacionados com prescrio e monitorizao. (Adverse Drug Events in
Nursing Homes: Common and Preventable.)

Num estudo efetuado com todos os residentes de longa durao de 2 unidades


acadmicas de longa durao, por um perodo de 9 meses de 2000-1, registaram-se 815
efeitos adversos dos quais 42% foram assumidos como prevenveis.

Os erros associados a efeitos prevenveis, foram tambm neste estudo, relacionados com
prescrio e monitorizao.

Dos 198 erros de prescrio identificados, os mais comuns foram dose inadequada (48%),
escolha inadequada (38%) e interao medicamentosa conhecida (12%).

Os que tomavam medicamentos de vrias classes tinham maior risco de efeito adverso
prevenvel.

O risco ajustado foi de 3,4 para os que tomavam antipsicticos, 2,8 para os com
anticoagulantes, 2,2 para os com diurticos e 2 para os com antiepilepticos.

Neste estudo 72% da populao eram mulheres e 92% tinham 75 ou mais anos, sendo uma
populao mais idosa que em outros estudos. Os eventos neuropsiquitricos - sedao,
confuso, alucinaes, delrio - representaram o tipo mais comum de efeitos prevenveis, e o
segundo dos no prevenveis. Outros sintomas frequentes dos prevenveis incluem:
eventos gastrintestinais - dor abdominal, diarreia, obstipao; hemorragias; renais/hidro

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Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

eletrolticas - azotmia, desidratao, hipercalimia, hipocalimia, falncia renal; endcrino


metablicas - hipoglicemia, alteraes de tiroide. Entre os efeitos adversos prevenveis a
varfarina, antipsicticos, diurticos, benzodiazepinas, opiides, e inibidores da angiotensina
foram os que mais estiveram envolvidos.

O nmero de medicamentos associou-se com os efeitos adversos. Assim quando


comparado com residentes que tomavam entre 1 e 5, os que tomavam 6 a 8 o risco era de 1,4;
os que tomavam 9 a 11 era de 1,7; para os 12 era de 2,1.

Os autores referem que se os dados fossem aplicados a todas as instituies do mesmo tipo
nos USA, existiriam 120 efeitos adversos por ano, para unidades com 105 camas, mais de 40%
prevenveis. Significa 1,9 milhes de efeitos adversos por ano em 1,6 milhes de residentes.
(Gurwitz JH et al.2005)

Num estudo em que se questiona se a medicao inadequada uma causa major de


reaes adversas no idoso, refere-se que a diminuio do nmero de medicamentos o
principal fator prevenvel, associado a prescrio adequada tendo em conta a fragilidade
destes doentes.

A medicao inadequada mais envolvida em doentes com efeitos adversos os antidepressivos


com ao anticolinrgica, vasodilatadores cerebrais, benzodiazepinas de longa ao e o uso
concomitante de 2 ou mais medicamentos psicotrpicos da mesma classe teraputica. (Laroche
ML et al.2006)

Uma pesquisa efetuada no MEDLINE de 1996 a abril 2007, identificou mais de 50 trabalhos
de investigao documentando prescrio inadequada em cuidados comunitrios, cuidados
de longa durao e hospital, a nvel mundial. Os critrios de Beers ou outras medidas como a
polimedicao podem ser indicadores teis de qualidade de prescrio, mas com difcil
identificao de doentes de alto risco, devendo existir especial ateno aos medicamentos que
clinicamente esto ligados a efeitos adversos graves. (Budnitz DS et al.2007)

Alguns autores referem que assumido que o nmero de doenas crnicas, o uso de
tranquilizantes e antidepressivos, e a polimedicao se associam com aumento de risco de
quedas, embora no seja claro as associaes independentes entre estes fatores. (Lawlor DA et
al.2003)

As quedas no idoso so comuns e muitas vezes serias. Tm como resultado diminuio da


capacidade funcional e internamentos em cuidados continuados (nursing homes). O risco de
quedas aumenta com o nmero de fatores de risco, entre os quais a medicao. A polimedicao
considerada um fator de risco importante para as quedas no idoso. (Ziere G et al.2005)

Num estudo envolvendo 4050 mulheres dos 60 aos 79 anos, verificou-se que a prevalncia de
quedas aumentava simultaneamente em relao ao nmero de doenas crnicas, no tendo
encontrado este estudo relao com o nmero de medicamentos, depois dos dados

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ajustados para doena crnica e outros fatores de enviesamento.

Depois de ajustado, o risco de queda atribudo populao, com a existncia de pelo menos
uma doena crnica foi 32,2%. Cerca de 75% das mulheres tinham pelo menos uma doena
crnica.

As doenas crnicas que mais se associaram a risco de queda foram as doenas


circulatrias, doena pulmonar crnica obstrutiva, depresso e artroses.

S 2 classes de medicamentos - hipnticos/analticos e antidepressivos mostraram


associao independente com o risco de queda, da ordem dos 50% para cada.

As mulheres com quedas no ltimo ano eram mais velhas do que as que no caram e tinham
mais doenas crnicas e tomavam mais medicamentos. (Lawlor DA et al.2003)

Uma meta anlise mostrou um risco acrescido de quedas com o uso de diurticos,
antiaritmicos e psicotrpicos. No entanto num estudo populacional documentou-se que a
existncia de comorbilidades um importante fator de risco para quedas.

Os autores verificaram que o nmero de quedas aumenta com a idade, com o nmero de
medicamentos utilizados por dia, e que so mais comuns nas mulheres.

O risco de queda foi de 1,4 para o uso de 3 medicamentos e 1,7 para 4 ou mais. Se se
considerar o nmero de medicamentos considerados de risco, com 1 o risco era de 1,3 e com 2
de 2,5.

O estudo evidenciou que a polimedicao s fator de risco de quedas se incluir pelo


menos um medicamento de risco (caso por exemplo de medicao com ao no sistema
nervoso central, diurticos). Assim na avaliao de quedas deve existir especial ateno aos
medicamentos que aumentam o risco e no polimedicao per se. (Ziere G et al.2005)

Considera-se que a polimedicao um problema de prescrio inadequada bastante


generalizada. Foram analisados 17273 doentes com 65 anos de idade, com histria de
fratura no ano de 2005 e um grupo controle de 62331 doentes. Consideram que os resultados
so consistentes com resultados da literatura, em que se identifica diferena significativa
para a medicao com ao no sistema nervoso central. 41% dos doentes com fratura
tomavam este tipo de medicao comparado com 31% do grupo controle (p< 0,0003).
(French D et al.2006)

A questo da polimedicao foi alvo de abordagem num outro estudo. O facto de existirem
vrias orientaes baseadas na evidncia, em que a teraputica para determinada patologia
envolve mais que um medicamento, associado a um envelhecimento populacional em que
varias patologias existem, criam condies para a polimedicao. Esta tem tido vrias
definies, em que alguns autores a definem como minor (2 medicamentos) e major (mais
de 4); outros sempre que se usem mais medicamentos do que clinicamente indicado ou

78
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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inadequados; outros como 2 ou mais para tratar a mesma patologia; outros 2 ou mais da
mesma classe.

Mas segundo alguns autores, se os esforos se centrarem exclusivamente no nmero, podem


no se prescrever medicamentos benficos e ter-se subtratamento.

Nos PRM a polimedicao considerada fator de risco, considerando-se nesta rea


polimedicao como o uso de 5 ou mais medicamentos. Assim analisaram se a polimedicao
um indicador adequado para descrever o risco de ocorrncia de PRM.

Verificaram que quase metade dos doentes admitidos no hospital tomava 5 ou mais
medicamentos. Um estudo retrospetivo mostrou que dos doentes admitidos em hospital, 66%
tomava 5 ou mais medicamentos, 46% 7 ou mais e 21% 10 ou mais.

O risco de PRM aumenta com cada novo medicamento prescrito, de forma linear (de 1 a
mais que 11) sem se encontrar um nvel determinado de nmero de medicamentos prescritos
que mudasse esse risco, no sendo assim provado o cut-off de 5. No entanto,
independentemente do nmero um risco demonstrado para PRM. (Viktil KK et al.2006)

Segundo alguns autores 75% de doentes idosos em casas apoiadas tm pelo menos um fator
de risco para PRM. O uso de medicamentos com janela teraputica pequena, o uso de 5 ou
mais medicamentos e com grande incapacidade necessitam de monitorizao peridica (George
J et al.2006).

Tem existido um enfoque especial na varfarina, dado que o sistema de relato da FDA indica
que a varfarina se encontra entre os 10 medicamentos com maior nmero de efeitos
adversos, durante a dcada de 90 e 2000. A anlise de certides de bito nos USA, mostrou
que em 2003 e 2004, os anticoagulantes ocupavam o primeiro lugar, em mortes
relacionadas com efeitos adversos em uso teraputico.

A anlise de dados de servios de urgncia, a varfarina encontrava-se entre os que originavam


mais idas a servios de urgncia. (Wysowski DK et al.2007)

Foi efetuado estudo de residentes de cuidados continuados (nursing homes) de 25 unidades


(numero de camas de 90 a 360) durante um perodo de 12 meses, em que documentaram
720 efeitos adversos relacionados com a varfarina e 253 potenciais efeitos relacionados.

87% foram considerados minor, 11% graves e 2% com ameaa de risco de vida ou morte.
29% do total e 57% dos efeitos graves foram considerados prevenveis. As causas mais
frequentes foram mais uma vez erros de prescrio e monitorizao. Estes dados mostram
que a teraputica com varfarina coloca problemas de segurana, devendo ser
desenvolvida estratgias para evitar erros de prescrio e monitorizao. (Gurwitz JH et
al.2007)

Nos objetivos para segurana do doente (patient safety) para 2008, na rea dos cuidados de

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longa durao, a Joint Commission define a promoo de melhorias especficas nesta rea.

No objetivo n. 3, relacionado com a melhoria da segurana no uso de medicao, para


o ano de 2008 tem enfoque na teraputica anticoagulante, considerada teraputica de alto
risco, em que se pretende diminuir leso relacionada com o uso desta medicao, em que se
inclui a varfarina. Por outro lado no seu objetivo n. 9 pretende-se diminuir o risco de leso por
quedas, em que para se atingir esse objetivo se inclui a avaliao da medicao. (National
Patient Safety Goals 2008- Long Term Care)

4. CONSIDERAES FINAIS

Estimativas recentes sobre as consequncias humanas e econmicas de PRM excedem


largamente os dados do instituto de medicina dos Estados Unidos (IOM) relacionadas com
morte por erro mdico, com um custo de 8 bilies de dlares (cerca de 5,7 bilies de Euros),
anualmente.

Em 2000, foi estimado que os PRM causaram 106 000 mortes por ano, com um custo de 85
bilies de dlares (cerca de 60 bilies de Euros). Outros autores calcularam os custos de PRM
em cuidados ambulatrios como sendo de 76,6 bilies de dlares (cerca de 55 bilies de
Euros), a nvel hospitalar de 20 bilies (cerca de 14 bilies de Euros) e 4 bilies (cerca de 2,8
bilies de Euros) em unidades de cuidados continuados.

Se os PRM fossem classificados como uma doena como causa de morte, nos Estados Unidos
seria a 5 causa de morte.

A preveno e o reconhecimento de PRM nas pessoas idosas e outras populaes


vulnerveis, so uma das principais questes de qualidade e segurana em cuidados de
sade para esta dcada. (Fick DM et al.2003)

Na perspetiva de obteno de melhores resultados em sade, deve encontrar-se um equilbrio


entre a medicao necessria segura e a preveno de efeitos adversos. (Roehl B et al.2006)

A abordagem de medicao no idoso pode incluir:

O menor nmero de medicamentos possvel e regime posolgico o mais simples possvel;


Evitar medicao potencialmente lesiva para o idoso;
Usar abordagem em equipa. (Roehl B et al.2006)

Relativamente a medicao em cuidados de longa durao, na rea da prescrio consideram


se fatores importantes a equacionar:

Existe algum medicamento na medicao do doente que seja potencialmente


lesivo?

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Existe algum medicamento que seja ligeiramente benfico mas geralmente ineficaz?
Existem mais valias suficientes? (Splete H.2007)

No que respeita a medicao no idoso, sugere-se como recomendaes major, entre outras:

Reviso de toda a medicao, incluindo os no sujeitos a receita medica;


Avaliar a capacidade cognitiva e suporte social;
Avaliar a adeso teraputica;
Avaliar histria de efeitos adversos prvios;
Avaliao das capacidades funcionais, sensoriais, afetivas e estado nutricional.
(Fulmer T et al. 2003.Medication in older adults. www.guideline.gov)

Existem vrios fatores que influenciam os efeitos da medicao e o risco de efeitos adversos,
devendo ter-se em ateno fatores como:

Patologias mltiplas coexistentes;


Polimedicao - efeitos redundantes e interaes;
Alteraes farmacolgicas relacionadas com a idade.

Existe ainda necessidade de mais dados sobre o efeito de certos medicamentos no idoso,
nomeadamente acima dos 75 anos de idade, dado que este grupo etrio geralmente excludo
dos ensaios.

No entanto os cuidados de longa durao constituem uma oportunidade para investigao e


desenvolvimento de intervenes especficas. (Kaldy J.2007)

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F. ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS,


PRODUTOS FARMACUTICOS E DISPOSITIVOS MDICOS

INTRODUO

Numerosas empresas, entidades, instituies e pessoas so responsveis pelo


manuseamento, armazenamento e distribuio de medicamentos, produtos farmacuticos e
dispositivos mdicos, at estes chegarem ao seu utilizador final.

Os riscos envolvidos so essencialmente os mesmos que se encontram presentes num


ambiente de produo de medicamentos: m identificao, desvios, contaminao e
contaminao cruzada.

Nas Unidades de Sade da Rede Nacional dos Cuidados Continuados Integrados (RNCCI),
a qualidade dos medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos, por elas
adquiridos, armazenados e distribudos, pode ser afetada por falta de um procedimento
adequado de armazenamento e distribuio.

essencial um bom planeamento da rea de armazenamento, tendo em conta a necessidade


de, entre outros, um acesso restrito e uma limpeza adequada. As condies tm que estar em
concordncia com as especificaes dos produtos farmacuticos. Os narcticos e outros
produtos que apresentam um risco especial devem ser armazenados numa rea dedicada com
medidas adicionais de segurana.

A rotao dos stocks deve ser vigiada. Todas estas condies de armazenamento devem ser
monitorizados numa base regular.

1. ARMAZENAMENTO GERAL

Devem ser criadas as condies necessrias de armazenamento de frmacos de modo a


garantir uma correta conservao. O espao de armazenamento de frmacos ser influenciado
por mltiplos e diversos fatores.

Deve ter-se em conta:


Superfcie e prestao de servio da Unidade;
Unidade de Sade ou no abastecida por Servio Farmacutico Centralizado;
Nmero de camas;
Tempo de internamento (Unidade de curta/ mdia /longa durao);
Local de acesso fcil para comunicao externa (receo do medicamento), e comunicao
interna (distribuio do medicamento).

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1.1. Armazm Estrutura Fsica

a. rea de armazenamento dever ser desenhada ou adaptada de modo a assegurar boas


condies de armazenamento;

b. rea adequada aos produtos farmacuticos;

c. Dotada de ventilao, proteo da luz solar direta, iluminao, temperatura e humidade


controladas. (temperatura abaixo dos 25C, humidade inferior a 60%);

d. Facilidade de limpeza;

e. Fechadura exterior que permita encerramento;

f. Janelas se existirem devem ser protegidas contra intruso;

g. Portas largas onde possam circular paletes no caso de um armazm de injetveis de


grandes volumes;

h. Proximidade com elevador / monta cargas;

i. Dimenses adequadas instalao de suportes para armazenagem de medicamentos e/ou


solues injetveis de grande volume, como estantaria de metal ou prateleiras;

j. Nenhum produto dever assentar diretamente no cho, estando devidamente espaado de


modo a permitir limpeza e inspeo;

k. A arrumao dos medicamentos deve ser feita por ordem alfabtica do nome genrico, por
especialidade farmacutica, devidamente identificadas com o cdigo do produto;

l. Deve permitir rotao adequada dos stocks garantindo que sejam utilizados em primeiro
lugar os medicamentos de menor prazo de validade, ou mantendo o princpio: primeiro entrado/
primeiro sado;

m. Produtos farmacuticos e frmacos danificados ou partidos devem ser retirados do restante


stock existente;

n. Os prazos de validade devem estar devidamente verificados e controlados,


preferencialmente por via informtica. (1).

1.2. Equipamento

a. Mobilirio adequado para acondicionamento de frmacos, (estantes fechadas e de fcil


acesso e higienizao);

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b. Paletes para injetveis de grande volume em material apropriado (ex: poliestireno


expandido);

c. Bancada de trabalho;

d. Para registo de temperatura e humidade: termo higrmetro;

e. Lavatrio para lavagem de mos.

1.2.1. Equipamento de Segurana

a. Extintor;

b. Sistema de Alarme;

c. Estojo de primeiros socorros em local bem assinalado;

d. Sinaltica adequada.

1.2.2. Recursos Humanos

a. Os recursos humanos que desempenhem funes nas reas de armazenamento, devem


receber formao prpria, relativamente a normas de correto armazenamento,
regulamentao, procedimentos e segurana;

b. Os recursos humanos que desempenhem funes nas reas de armazenamento, devero


ter vesturio apropriado atividade desenvolvida.

2. ARMAZENAMENTO ESPECIAL

Deve contemplar todas as recomendaes descritas no armazenamento geral com as


particularidades seguintes:

2.1. Estrutura fsica/ Equipamento

Inflamveis:

a. Local individualizado do restante armazm, a sua dimenso vai estar dependente do nmero
e da variedade das especialidades a armazenar;

b. Espao com detetor de fumos;

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c. Sistema de ventilao;

d. Chuveiro de deflagrao;

e. Instalao eltrica do tipo antideflagrante.

Gases Medicinais:

rea separada do restante armazm.

Estupefacientes e Psicotrpicos:

a. Local reservado com fechadura de segurana;

b. Prateleiras que permitam a arrumao dos medicamentos estupefacientes /psicotrpicos de


forma correta.

Citotxicos:

a. Armazenamento em local seguro, armrio especfico e separado dos outros medicamentos;

b. Estojo de Emergncia e local seguro e assinalado (2).

Medicamentos e Reagentes que necessitam refrigerao:

a. Frigorfico;

b. Temperaturas entre 2-8C;

c. Sistema de controlo e registo da temperatura (3).

Os frigorficos que contenham quantidades significativas de produtos farmacuticos, devem


estar sempre equipados com sistema de controlo e registo da temperatura mxima e mnima e
alarme permanentemente ativado, para avisar sempre que ocorra uma alterao anormal da
temperatura.

A conservao correta dos medicamentos um fator crtico para garantir a sua qualidade,
eficcia e segurana, pelo que imprescindvel a implementao de procedimentos de trabalho
que asseguram essa conservao.

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3. CONDIES DE ARMAZENAMENTO- MONITORIZAO:

3.1. Como controlar a temperatura adequadamente:

a. Criar um registo dirio da temperatura mxima /mnima, sendo registadas as aes que
foram tomadas em caso de anomalia; esses registos devem ficar arquivados para posterior
comprovao;

b. No momento da receo de medicamentos termo-lbeis deve verificar-se se a cadeia de frio


se manteve; caso no se verifique os produtos devem ser devolvidos ao fornecedor;

c. Os medicamentos que se encontrem alterados ou que ofeream dvidas sobre o seu estado
e qualidade de conservao devero ser registados e devolvidos ao fornecedor, ou destrudos,
caso no for possvel;

d. Os equipamentos de monitorizao devem ser calibrados com uma regularidade predefinida.

3.2. Rotao de Stock- Controlo

a. Inventrios peridicos devero ser executados de modo a fazer-se a comparao entre o


stock real atual e o stock em registo informtico;

b. Todas as discrepncias de stock devero ser registadas e verificadas novamente de modo a


corrigir a situao.

3.3. Stock devolvido - Devolues

a. Todo o material devolvido ao armazm de frmacos e consumveis, deve ser registado como
devoluo;

b. Todos os produtos farmacuticos e frmacos dos utentes, no devero voltar a fazer parte
do stock. Devem ser destrudos.

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Armazenamento de Frmacos

Condies Gerais - Quadro Resumo

rea - adequada aos produtos farmacuticos.

Medicamentos arrumados por ordem alfabtica de nome genrico por especialidade


farmacutica, em prateleiras ou gavetas devidamente identificados, (nunca em contacto com o
cho) de modo a haver circulao de ar entre eles.

Facilidade de limpeza.

Fechadura exterior que permita o encerramento.

Permitir condies de rotao de stock - primeiro entrado/primeiro sado, exceto nos casos
em que o prazo de validade ou produto em causa o determine.

Janelas, se existirem, devidamente protegidas.

Portas largas onde possam circular paletes no caso de armazm de injetveis de grande
volume.

Dimenses adequadas instalao de suportes para armazenamento de medicamentos e/ ou


solues de grande volume como prateleiras e/ou armrios, para que nenhum produto assente
diretamente no cho.

Condies ambientais - Temperatura mxima 25C;

- Humidade inferior a 60%;

- Luz - Proteo solar direta.

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Armazenamento de Frmacos

Condies Especiais - Quadro Resumo

Estupefacientes, Psicotrpicos e Benzodiazepinas - Local reservado, com fechadura de


segurana.

Prateleiras que permitam a arrumao destes medicamentos separados e identificados.

Injetveis de grande volume - Espao prprio adequado a grandes volumes.

Citotxicos - Armazenamento em local seguro;

Existncia de um kit de emergncia em local visvel.

Inflamveis Espao com detetor de fumos, sistema de ventilao, chuveiro de deflagrao


automtica de acordo com a legislao vigente.

Gases Medicinais - rea separada do restante armazm.

Medicamentos de Frigorifico - Frigorifico ou cmara frigorfica;

Temperatura entre 2- 8C;

Local isento de condensao de humidade;

Controlo e registo da temperatura;

Alarme automtico.

Medicamentos que necessitam de congelao - Existncia de arcas congeladoras com


controlo e registo permanente da temperatura.

A arrumao deve ser feita imediatamente aps receo e de acordo com as seguintes
prioridades:

Medicamentos que necessitam de refrigerao;


Medicamentos Estupefacientes/Psicotrpicos e Benzodiazepinas e Citotxicos;
Outros.

A arrumao deve ser feita no local prprio de cada medicamento, colocando sempre frente o
prazo de validade curto.

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G. LCERAS DE PRESSO - PREVENO

INTRODUO

O aparecimento de uma lcera de Presso , quase sempre, consequncia do incumprimento


de boas prticas nos cuidados prestados a doentes sujeitos a longos perodos de imobilidade.

A sua preveno e tratamento requerem uma equipa multidisciplinar composta por enfermeiros,
mdicos, nutricionistas, e fisioterapeutas.

O risco de desenvolvimento de lceras de presso aumenta consideravelmente quando se


combinam os seguintes fatores:

Imobilidade;
Compromisso do sistema imunitrio;
Perda de massa muscular.

A manuteno da integridade cutnea, intervindo nos fatores que a condicionam,


determinante para a qualidade de cuidados prestados.

A Direo Geral da Sade em circular informativa de 23-06-98, refere que o aparecimento de


lceras de Presso, associado ou no a outros fatores, um indicador da qualidade dos
cuidados prestados pela equipa de sade.

As presentes recomendaes pretendem alertar para os meios de preveno. O diagnstico e


tratamento adequados devero obedecer a normas e protocolos consensualizados.

1 - DEFINIO DE LCERAS DE PRESSO

As lceras de Presso so reas da superfcie corporal localizadas que sofreram exposio


prolongada a presses elevadas, frico ou estiramento, de modo a impedir a circulao local,
com consequente destruio e/ou necrose tecidular.

A classificao da ferida particularmente importante quando a leso do tecido observada


pela primeira vez, uma vez que ser a referncia para avaliao da sua evoluo.

H vrios mtodos de classificao das lceras de Presso, sendo o mais comum aquele que
atribui graus s estruturas e tecidos lesados.

Grau I Presena de eritema cutneo que no desaparece ao fim de 15 min de alvio da


presso. Apesar da integridade cutnea, j no est presente resposta capilar.

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Grau II A derme, epiderme ou ambas esto destrudos. Podem observar-se flitenas e


escoriaes.

Grau III Ausncia da pele, com leso ou necrose do tecido subcutneo, sem atingir a fascia
muscular.

Grau IV Ausncia total da pele com necrose do tecido subcutneo ou leso do msculo, osso
ou estruturas de suporte (tendo, cpsula articular, etc).

Nos graus III e IV podem apresentar-se leses com trajetos sinuosos.

Para proceder a uma classificao correta das lceras deve primeiro, ser retirado o tecido
necrosado.

2 - ETIOLOGIA DAS LCERAS

A sucesso de acontecimentos que levam ao aparecimento de uma lcera de Presso so:


Presso - Hipoxia e isquemia tecidular - Necrose das clulas - Ulcerao.

2.1 Presso

A aplicao direta de presso superior presso de encerramento dos capilares (16-33 mm


Hg), sobre a pele e tecidos moles vai provocar hipoxia em toda a regio abrangida e, se a
presso se mantiver, anxia tecidular.

Um doente debilitado, com zonas cutneas sujeitas a uma presso de 20 mm Hg por um


perodo superior a 2 horas, pode desencadear nelas uma situao de isqumia grave.

A presso e o tempo a que os tecidos a ela esto sujeitos so fatores determinantes no


aparecimento de leses.

As proeminncias sseas, ao aumentarem a presso direta contra os tecidos moles, so o


local preferencial para o aparecimento das leses.

As feridas assim provocadas tm uma extenso maior perto da proeminncia ssea e menor
superfcie, tomando a caracterstica forma de cone invertido. A ulcerao inicia-se junto ao
osso e progride at superfcie, no sentido da aplicao da presso.

Quando a presso aplicada longitudinalmente, surge uma lcera de presso com


caractersticas diferentes. A extenso maior superfcie e menor em profundidade.

Na etiologia das lceras de presso temos ainda que considerar fatores de risco intrnsecos e
extrnsecos.

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2.2 Fatores intrnsecos

Os fatores intrnsecos podem ser:

Vasculares: incluem alteraes como arteriopatias obliterantes, insuficincia venosa perifrica


e microarteriopatia diabtica. Em todos os casos a oxigenao dos tecidos a nvel local ou
geral est comprometida, devido reduo da presso capilar por interrupo ou inverso do
fluxo sanguneo.

Neurolgicos: alteraes da sensibilidade, da motricidade e do estado de conscincia, podem


induzir situaes de imobilidade ou agitao, que favorecem as foras de presso e/ou de
frico.

Tpicos: a diminuio da elasticidade da pele, a perda de gordura sub cutnea e a atrofia


muscular, levam ao aparecimento de proeminncias sseas mais salientes, facilitadoras do
aparecimento de lceras de presso, sobretudo em pessoas idosas.

Gerais: neoplasias, febre, infees, desnutrio, frmacos (crticosteroides, analgsicos e


sedativos) que possam diminuir a sensibilidade.

2.3 Fatores extrnsecos

So as foras fsicas que atuam a nvel local, como compresso prolongada, frico e
estiramento.

3 - PREVENO DAS LCERAS DE PRESSO

Qualquer atitude ou programa de preveno deve iniciar-se pela informao e educao, pelo
que os cuidadores, incluindo os informais, assim como o doente devem estar esclarecidos
acerca da correlao direta entre a ocorrncia das lceras e a qualidade dos cuidados
prestados.

A manuteno da integridade cutnea e a ausncia de leses reflete mais o trabalho da equipa


de cuidadores do que o estado geral do doente.

So de considerar:

3.1 reas de risco

A localizao das lceras est associada s proeminncias sseas do esqueleto humano e


atitude postural do doente.

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So reas preferenciais para o seu aparecimento:


regio sacro coccgea;
regio trocanteriana / crista ilaca;
regio isquitica;
regio escapular;
regio occipital;
cotovelos;
calcneos;
regio maleolar.

reas de risco relacionadas com posies:

Em decbito lateral:
malolo externo;
trocnter;
caixa torcica, na regio das costelas;
acrmio;
pavilho auricular;
face externa dos joelhos.

Em decbito dorsal:
calcneos;
regio sacro coccgea;
cotovelos;
regio occipital;
omoplatas.

Em posio de Fowler:
regio sagrada;
regio isquitica;
calcneos.

3.2 Medidas de conforto, higiene e hidratao cutnea

A pele deve ser observada diariamente e sujeita a cuidados:

manter a pele seca (e limpa);


lavar com gua morna e sem esfregar/causar frico;
secar a pele, sem friccionar e utilizar toalhas ou outros tecidos suaves e lisos;
no utilizar lcool;

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usar sabes no irritantes e hidratantes;


massajar com cremes hidratantes;
no massajar sobre as proeminncias sseas ou zonas ruborizadas (os capilares j
esto afetados);
quando presentes situaes de incontinncia, a zona afetada deve ser limpa e seca o
mais rapidamente possvel;
usar meios de proteo que no danifiquem ou irritem a pele.

3.3 Medidas de alvio de presso

3.3.1 Meios materiais

Existem vrios materiais e dispositivos que podem ser utilizados na preveno de lceras de
presso. Muitos deles tambm tm o seu uso no tratamento das mesmas.

Entre os materiais existentes, so de referir:

Colches:
colcho de gua;
colcho de slica;
colcho de silicone;
colcho hidro-areo;
colcho de presso alternada.

A escolha do colcho dever considerar a relao custo/benefcio, tendo presente que todos
eles podem ser eficazes, mas que a alternncia de decbitos do doente obrigatria, seja qual
for o colcho usado.

Roupa:
lenis moldveis, sem bordas, lisos;
roupa de tecidos naturais;
txteis de l de carneiro (meias, resguardos).

Suportes:
Almofadas;
almofadas e dispositivos especiais para suporte dos ps e cotovelos;
sogras (com uso limitado).

Pensos protetores:
placas hidrocolides;
dermoprotetores de gel;

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pelculas especiais.

Basicamente, na preveno, a caracterstica mais importante dos materiais utilizados aliviar


e/ou diluir a presso no corpo, sem causar frico, estiramento ou pontos quentes.

3.3.2 Orientaes para o posicionamento

Nunca demais repetir que a mobilizao e alternncia de decbitos do doente so


fundamentais para a preveno das lceras de presso. Para tal so fundamentais os recursos
humanos, quer em nmero, quer em competncias.

Neste sentido, existem regras e protocolos que estabelecem qual o nmero mnimo de
elementos que devero estar presentes numa determinada situao e perante patologias
determinadas.

Por exemplo, quando se estabelece um protocolo de posicionamento necessrio garantir os


elementos necessrios ao seu cumprimento, de acordo com recomendaes comunitrias, que
visam estabelecer critrios de segurana no trabalho. Est implcito que todos os intervenientes
conhecem quais as atitudes a ter na mobilizao dos doentes.

Assim:

Pesos (doentes) at 25 kg podem ser manipulados por uma pessoa.


Pesos (doentes) entre 25 e 50 kg devem de ser manipulados por duas pessoas.
Pesos (doentes) de mais de 50 kg devem de ser manipulados por 3 pessoas (mnimo) ou
com ajuda mecnica, ou ambas.

O respeito por estas recomendaes garante no s a proteo dos prestadores como e


sobretudo, a correo de execuo das manobras necessrias ao correto posicionamento.

3.3.3 Tcnicas de alvio de presso

Para alm dos meios descritos anteriormente, existe um conjunto de tcnicas que contribuem
para a preveno de lceras de presso e que se baseiam nas operaes de posicionamento
dos doentes.

Tcnicas de posicionamento dos doentes:

evitar arrastar o doente levantar;


distribuir o peso do doente no colcho, evitando zonas de presso;
colocar o doente em posies naturais. (respeitando o alinhamento corporal);

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no elevar a parte superior da cama mais que 30-35 quando o doente estiver em
posio lateral, de modo a evitar presso de deslizamento;
o tempo que um doente pode permanecer em qualquer posio, depende dos meios e
materiais usados, posio e estado geral.

O tempo mdio considerado para reposicionar doentes com intervalos de 3-4 horas. Isto
permite que a pele descanse aps o posicionamento anterior e evita mobiliza-los demasiado,
com frico desnecessria.

3.4 Alimentao

3.4.1 - Necessidades de nutrientes na preveno de lceras de presso

Indivduos portadores de doena ou deficincia ou em situao de acamados precisam de uma


alimentao adequada, com valor energtico acima do basal.

O aporte dos nutrientes necessrios dever ser, tanto quanto possvel, garantido atravs de
produtos naturais e uma alimentao com confeo e apresentao normais, devendo o
recurso a produtos farmacuticos (suplementos alimentares) ser restrito aos casos em que
existe indicao estrita para tal.

A ttulo de exemplo, recorda-se que:


As Protenas so fundamentais para a regenerao tecidular e estimulam a funo
imunitria.
A Arginina aumenta a irrigao na rea da ferida e facilita a regenerao do tecido.
As vitaminas, principalmente a Vitamina C, ajudam na anulao dos radicais livres
obtendo-se uma melhor sntese de colagneos.
O Zinco facilita a mitose, com consequente acelerao do processo cicatricial.

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III. DOCUMENTOS EXTERNOS

Esta seco contm indicao de documentos externos de interesse para a RNCCI. No


pretende ser exaustiva e a sua atualidade dever ser reconfirmada periodicamente junto das
entidades competentes. Toda a legislao listada na seco A est disponvel para download
gratuito na pgina do Dirio da Repblica Eletrnico (http://www.dre.pt). Sugere-se tambm a
consulta da informao Digesto a disponvel, associada a cada documento, como forma de
verificao da sua validade. Os documentos listados na seco B encontram-se disponveis
para download gratuito na pgina da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados
Integrados, na rea Profissionais >> Orientaes/Manuais.

A. LEGISLAO

Documento mbito
Estabelece as regras gerais destinadas aos operadores das
Regulamento 852/2004 de 29 de Abril empresas do setor alimentar no que se refere higiene dos
Segurana Alimentar

gneros alimentcios.
Visa assegurar a execuo e garantir o cumprimento, no
ordenamento jurdico nacional, das obrigaes decorrentes
dos Regulamentos (CE) N 852/2004 e N 853/2004, ambos
Decreto-Lei 113/2006 de 12 de Junho do Parlamento Europeu e do Conselho, de 29 de abril,
relativos higiene dos gneros alimentcios e s regras
especficas de higiene aplicveis aos gneros alimentcios de
origem animal, respetivamente.
Estabelece o regime jurdico da promoo e preveno da
Lei 102/2009 de 10 de Setembro segurana e da sade no trabalho, de acordo com o previsto
no artigo 284. do Cdigo do Trabalho.
Decreto-Lei 220/2008 de 12 de Estabelece o Regime Jurdico de Segurana contra Incndios
Novembro em Edifcios.
Segurana

Publica o Regime Jurdico de Segurana contra Incndios em


Portaria 1532/2008 de 29 de Dezembro Edifcios.
Define critrios tcnicos para determinao da densidade de
Despacho 2074/2009 de 15 de Janeiro carga de incndio modificada.
Estabelece o regime de credenciao de entidades para a
Portaria 64/2009 de 22 de Janeiro emisso de pareceres, realizao de vistorias e de inspees
das condies de segurana contra incndios em edifcios.

Decreto-Lei 555/99 de 16 de Dezembro Determina o Regime jurdico da urbanizao e edificao


Regime de Urbanizao e Edificao

Declarao de Retificao 5-B/2000 de


Define as inexatides do Decreto-Lei n. 555/99.
29 de Fevereiro

Decreto-Lei 177/2001 de 4 de junho Publica alteraes ao Decreto-Lei 555/99 de 16 de dezembro.

Define as inexatides do Decreto-Lei n. 555/99, com as


Declarao de Retificao 13-T/2001
alteraes introduzidas pelo Decreto-Lei 177/2001 de 4 de
de 30 de Junho junho.
Aprova o Cdigo de Processo nos Tribunais Administrativos
Lei 15/2002 de 22 de Fevereiro (quarta alterao ao DL 555/99).

Estabelece o Regime jurdico da urbanizao e edificao


Lei 60/2007, de 04 de Setembro (sexta alterao ao DL 555/99).

97
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Documento mbito
Estabelece o Regime jurdico da urbanizao e edificao
Decreto-Lei 26/2010 de 30 de Maro (dcima alterao ao DL 555/99).

Lei 28/2010 de 2 de Setembro Publica alteraes ao Decreto-Lei 26/2010 de 30 de maro.


Acessibilidade

Publica o regime de acessibilidade aos edifcios que recebem


Decreto-Lei 163/2006 de 8 de Agosto pblico.

Decreto-Lei 178/2006 de 5 de Setembro Estabelece o regime geral da gesto de resduos.

Define a Lista Europeia de Resduos (identificao e


Portaria 209/2004 de 3 de Maro classificao).

Aprova o Regulamento de Funcionamento do Sistema


Portaria 1408/2006 de 18 de Dezembro
Gesto de Resduos

Integrado de Registo Eletrnico de Resduos (SIRER).

Portaria 320/2007 de 23 de Maro Altera a Portaria 1408/2006 de 18 de dezembro.

Defere o prazo de preenchimento dos mapas de registo de


Portaria 249-B/2008 de 31 de Maro resduos relativos ao ano de 2007 para 31 de maro de 2009.

Fixa as regras a que est sujeito o transporte de resduos no


Portaria 335/97 de 16 de Maio perigosos no territrio nacional.

Classifica e requisitos aplicveis gesto de resduos


Despacho 242/96 de 13 de Agosto hospitalares.
Transportes

Aprova o regulamento geral de acesso ao transporte no


Despacho 7861/2011 de 31 de Maio urgente no mbito do Servio Nacional de Sade.

Estabelece o regime legal aplicvel defesa dos


Lei 24/96 de 31 de Julho consumidores.

Estabelece a obrigatoriedade de disponibilizao do livro de


Decreto-Lei 156/2005 de 15 de
reclamaes a todos os fornecedores de bens ou prestadores
Setembro de servios que tenham contacto com o pblico em geral.
Defesa do consumidor

Decreto-Lei 371/2007 de 6 de
Altera o Decreto-Lei 156/2005 de 15 de setembro.
Novembro

Aprova o modelo, edio, preo, fornecimento e distribuio


do livro de reclamaes a ser disponibilizado pelos
fornecedores de bens e prestadores de servios abrangidos
Portaria 1288/2005 de 15 de Dezembro pelo Decreto-Lei 156/2005 de 15 de setembro, bem como
aprovao do modelo de letreiro a ser afixado nos respetivos
estabelecimentos.

Portaria 70/2008 de 23 de Janeiro Altera a Portaria 1288/2005 de 15 de dezembro.

98
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Documento mbito

Portaria 896/2008 de 18 de Agosto Republicao da Portaria 1288/2005 de 15 de dezembro.

Decreto Regulamentar 57/2007 de 27


Reestrutura o Instituto do Consumidor.
de Abril
Lei 67/98 de 26 de Outubro Lei da proteo de dados pessoais.

Portaria 578/2009 de 1 de Junho Define alteraes ao Regulamento do Programa Modelar.

Determina o montante de apoios financeiros disponvel para


Programa Modelar

Despacho 3986/2009 de 2 de Fevereiro as administraes regionais de sade, para a aprovao das


candidaturas realizadas em 2008.

Estabelece as regras especficas da atribuio de apoio


Portaria 376/2008 de 23 de Maio financeiro pelas Administraes Regionais de Sade, I. P..

Decreto-Lei 186/2006 de 12 de Estabelece o regime de atribuio de apoios financeiros pelo


Setembro Estado, a pessoas coletivas privadas sem fins lucrativos.

Estabelece as regras para a determinao dos rendimentos,


composio do agregado familiar e capitao dos
Decreto-Lei 70/2010 de 16 de Junho rendimentos do agregado familiar para atribuio ou no de
Comparticipao

prestaes dos subsistemas de proteo familiar e de


solidariedade.

Define os termos e as condies em que a segurana social


comparticipa os utentes pelos encargos decorrentes da
Despacho Normativo 34/2007 de 19 de prestao dos cuidados de apoio social nas unidades de mdia
Setembro durao e reabilitao e de longa durao e manuteno da
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
(RNCCI).

Fixa o valor dirio a pagar pela segurana social, por utente,


s unidades de longa durao e manuteno (ULDM) da
Despacho 12082/2010 de 27 de Julho Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, pelos
encargos decorrentes da utilizao de fraldas.

Define os preos dos cuidados de sade e de apoio social,


prestados nas unidades de internamento e ambulatrio da
Portaria 326/2010 de 16 de Junho Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
(RNCCI), a praticar no ano de 2010.
Preos

Estabelece alteraes aos n.os 5. e 10. da Portaria n. 1087 -


Portaria 189/2008 de 19 de Fevereiro A/2007, de 5 de setembro (alteraes dos preos fixados por
dia, por utente).

Declarao de Retificao 101/2007 de


Expe as inexatides da Portaria n. 1087 -A/2007.
29 de Outubro
Fixa os preos dos cuidados de sade e de apoio social
prestados nas unidades de internamento e ambulatrio da
Portaria 1087-A/2007 de 5 de Setembro Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
(RNCCI) e as condies gerais para a contratao no mbito
da RNCCI.

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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Documento mbito
Programa Nacional de
Cuidados Paliativos
Define o grupo de trabalho bem como os objetivos a
Despacho 28941/2007 de 20 de
concretizar para o Programa Nacional de Cuidados
Dezembro Paliativos.

Alteraes no mbito das ECR (equipas de coordenao


Despacho 6359/2011 de 13 de Abril regional) e das ECL (equipas de coordenao local) da
RNCCI.

Identifica as unidades integrantes do plano de implementao


Despacho 3730/2011 de 25 de para o ano de 2010, bem como das unidades com abertura
Fevereiro programada at ao final do corrente ano, de acordo com o
plano de implementao para 2011.
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Estabelece a prioridade de internamento de longa durao e


Despacho 3020/2011 de 11 de manuteno (ULDM) a utentes provenientes diretamente de
Fevereiro lares de idosos com acordos de cooperao com a Segurana
Social.

Corrige, no anexo ao despacho n. 6132/2010, a designao


Declarao de Retificao 2605/2010
de uma unidade de longa durao e manuteno no distrito de
de 17 de Dezembro Coimbra.

Introduz o mecanismo do anncio voluntrio de transparncia


Decreto-Lei 131/2010 de 14 de e um regime especial de invalidade consequente de atos
Dezembro procedimentais invlidos, aplicvel aos contratos abrangidos
pela parte II do Cdigo dos Contratos Pblicos (CCP).

Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano


Despacho 6132/2010 de 7 de Abril de implementao para o ano de 2009.

Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano


Despacho 2732/2009 de 21 de Janeiro de implementao para o ano de 2008.

Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano


Despacho 1408/2008 de 11 de Janeiro de implementao para o ano de 2007.
Define a constituio, organizao e as condies de
Despacho 19040/2006 de 19 de
funcionamento das equipas que asseguram a coordenao da
Setembro RNCCI a nvel regional e a nvel local.

Cria a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados


Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho (RNCCI).

Define os preos dos cuidados continuados integrados de


Portaria 183/2011 de 5 de Maio sade mental prestados pelas unidades residenciais, unidades
scio -ocupacionais e equipas de apoio domicilirio.

Estabelece a coordenao nacional, regional e local das


Sade Mental

unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados


integrados de sade mental, bem como as condies de
Portaria 149/2011 de 8 de Abril organizao e o funcionamento das unidades e equipas
prestadoras de cuidados continuados integrados de sade
mental.

Clarifica os termos da responsabilidade civil das unidades,


Decreto-Lei 22/2011 de 10 de Fevereiro equipas e pessoal da rede de cuidados continuados integrados
de sade mental.

100
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Documento mbito
Identifica as funes e a equipa de projeto encarregue da
prossecuo das incumbncias relativas s respostas de
Despacho 15229/2010 de 7 de Outubro cuidados continuados integrados de sade mental, no mbito
da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados
Integrados (UMCCI).

Cria um conjunto de unidades e equipas de cuidados


Decreto -Lei n. 8/2010, de 28 de continuados integrados da sade mental destinado a pessoas
Janeiro com doena mental grave de que resulte incapacidade
psicossocial e que se encontrem em situao de dependncia.

Prorroga o mandato da Unidade de Misso para os Cuidados


Unidade de Misso para os

Resoluo do Conselho de Ministros Continuados Integrados (UMCCI) por quatro anos, nos
Cuidados Continuados

37/2010 de 14 de Maio termos e com as atribuies previstas na referida resoluo,


incluindo a equipa constituda para o efeito.
Integrados

Resoluo do Conselho de Ministros Criao da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados


168/2006 de 18 de Dezembro Integrados (UMCCI).

Estabelece o regime jurdico a que ficam sujeitos a abertura,


Privadas de
Unidades

a modificao e o funcionamento das unidades privadas de


Decreto -Lei n. 279/2009, de 6 de
Sade

servios de sade, com ou sem fins lucrativos, qualquer que


Outubro seja a sua denominao, natureza jurdica ou entidade titular
da explorao.

101
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

B. OUTROS DOCUMENTOS

Documento mbito
Orientao para os profissionais de
Direo Geral de Sade (2010). Circular Normativa: sade, no que respeita
Orientao de Boa Prtica para a Higiene das higienizao das mos, de acordo

Mos nas Unidades de Sade. com o pressuposto pela OMS,


Cinco Momentos.
Guia de recomendao para
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge preveno da infeo associada
aos dispositivos intravasculares,
(2006). Programa Nacional de Controlo de
com base nas recomendaes
Infees: Recomendaes para a preveno da
emanadas pelos Centers for
infeo associada aos dispositivos intravasculares. Disease Control (CDC) HICPAC,
USA.
Orientao para os profissionais de
sade e outsourcing, doentes,
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). visitantes e voluntrios, no que
Recomendaes para a higienizao das mos nas respeita higienizao das mos
Unidades de Sade, Programa Nacional de para preveno de infees
relacionadas com a prestao de
Controlo de Infees.
cuidados de sade e para
uniformizar procedimentos.
Controlo de Infees

Guia de recomendao para


preveno da infeo urinria em
doente algaliado, com base nas
recomendaes emanadas pelos
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge Centers for Disease Control (CDC)
(2004). Recomendaes para a preveno da USA, Association for Professionals
infeo do trato urinrio algaliao de curta in Infection Control and
Epidemiology (APIC) e
durao.
Recomendaes Europeias:
European Program of Infection
Control (EPIC) e
HARMONY.
Recomendaes para os servios
hoteleiros, de limpeza, de
instalaes e equipamentos, de
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). higiene, sade e segurana no
Recomendaes para Controlo de Ambiente trabalho, comisso de controlo de

Princpios bsicos. infeo, servios de diettica e


prestadores de cuidados para a
qualidade do ambiente inanimado
nas Unidades de Sade.
Recomendaes para os servios
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). hoteleiros, de limpeza e
Higienizao do ambiente nas Unidades de Sade profissionais de sade para a

recomendaes de boa prtica. melhoria dos servios de limpeza


nas Unidades de Sade.

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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Documento mbito
Guia de procedimentos que

Administrao Central do Sistema de Sade garantam aos enfermeiros


respostas seguras, flexveis e com
(2008). Manual de Normas de Enfermagem
iguais nveis de qualidade, ao
procedimentos tcnicos (2. Ed.). Lisboa doente e famlia, de modo integral
e holstico.
Outras Orientaes Clnicas

Nogueira, J. M. de Abreu; Henriques, Isabel Lestro;


Gomes, A. Faria & Leito, Antnio Lencastre Guia de orientao para as
UMCCI (2007). Enquadramento das Unidades de Unidades de Reabilitao de AVC.

Reabilitao de Acidentes Vasculares Cerebrais.


Nogueira, J. M. de Abreu; Henriques, Isabel Lestro;
Gomes, A. Faria & Leito, Antnio Lencastre
Guia de orientao para as
UMCCI (2007). Enquadramento das Unidades de
Unidades de Reabilitao de AVC.
Reabilitao de Acidentes Vasculares Cerebrais
Resumo Executivo.
Elemento orientador e facilitador de
UMCCI (2007) Recomendaes para utilizao de
uma prtica clnica eficiente no
frmacos.
mbito da medicao.

103
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

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104
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

IV. INDICADORES DE AVALIAO

Numa perspetiva de melhoria contnua, o desempenho da RNCCI continuamente avaliado


nas suas diversas dimenses, com base nos seguintes indicadores e frmulas de clculo:

A. Caracterizao dos utentes

A.1. Distribuio por faixas etrias e por gnero

Conhecer a distribuio dos utentes referenciados para a RNCCI por idade


Objetivo
e por gnero.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;

n n de utentes gnero feminino;


n1 n de utentes gnero masculino;
n2 n de utentes com 80 ou mais anos;
Frmula de
n3 n de utentes com 65-79 anos;
clculo
n4 n de utentes com 50 a 64 anos;
n5 n de utentes com 18 a 49 anos;
n6 n de utentes com idade < 18 anos

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

A.2. Distribuio por estado civil

Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a


Objetivo
RNCCI por estado civil.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados; n n de utentes


Frmula de
Vivo/separado/divorciado/solteiro; n1 n de utentes Casado/ Unio facto
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

105
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

A.3. Distribuio por n de anos de estudos completos

Conhecer a distribuio dos utentes referenciados para a RNCCI por n de


Objetivo
anos de estudos completos.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;


n n de utentes com 0 anos/analfabeto;
n1 n de utentes com 1 a 6 anos;
Frmula de
n2 n de utentes com 7 a 12 anos;
clculo
n3 n de utentes com 13 ou mais anos;

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

A.4. Distribuio por profisso

Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a


Objetivo
RNCCI por profisso.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;


n n de utentes No qualificado (operadores de mquinas/fbricas;
vendedores ambulantes; agricultura e pescas no qualificados;
empregado/a domstico/a);
n1 n de utentes Qualificado (servios e vendedores, agricultores e
Frmula de
trabalhadores qualificados da agricultura e pesca, pintores, costureiras);
clculo
n2 n de utentes Intermdio (tcnicos e profissionais de nvel intermdio,
administrativos);
n3 n de utentes Superior

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

106
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

A.5. Distribuio por com quem vive

Conhecer a situao social de co-habitao, dos utentes referenciados


Objetivo
para a RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;

n n de utentes Em famlia de acolhimento;


n1 n de utentes Sem abrigo;
Frmula de n2 n de utentes Em instituio;
clculo n3 n de utentes Com famlia natural;
n4 n de utentes S;
n5 n de utentes Outra

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

A.6. Distribuio por de quem recebe apoio

Conhecer a situao social de quem recebe apoio, dos utentes


Objetivo
referenciados para a RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;

n n de utentes Familiares;
n1 n de utentes Empregada domstica;
n2 n de utentes Centro de dia;
Frmula de n3 n de utentes Vizinhos;
clculo n4 n de utentes Ajuda domiciliria;
n5 n de utentes Tcnicos de servio social;
n6 - Tcnicos sade;
n7 Outros

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

107
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

A.7. Distribuio por que tipo de apoio recebe

Conhecer a situao social que tipo de apoio recebe, dos utentes


Objetivo
referenciados para a RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados;

n n de utentes que recebem Medicamentos;


n1 n de utentes que recebem Higiene da casa;
n2 n de utentes que recebem Higiene pessoal;
Frmula de n3 n de utentes que recebem Higiene da roupa;
clculo n4 n de utentes que recebem Alimentao;
n5 n de utentes que recebem Ajudas tcnicas ;
n6 n de utentes que recebem apoio Pecunirio;
n7 n de utentes que recebem Outros

Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

A.8. Distribuio por distrito e por tipologia (cruza com A.1 a A.8)

Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a


Objetivo
RNCCI por estado civil, por gnero, por idade, e por distrito.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

Frmula de N total de utentes referenciados, por distrito; n variveis de A.1 e A.2


clculo Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

108
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

B. Referenciao

B.1. Distribuio por entidade referenciadora

Objetivo Identificar a origem dos utentes referenciados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados; n n de utentes Centro de Sade; n1


Frmula de
n de utentes Hospital;
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

B.2. Distribuio de utentes por tipologia proposta para ingresso na RNCCI

Objetivo Identificar a procura de respostas da RNCCI, por tipologia.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados; n n de utentes Unidade de


convalescena; n1 n de utentes Unidade de mdia durao e
reabilitao; n2 n de utentes Unidade de longa durao e manuteno;
Frmula de n3 n de utentes Unidade de cuidados paliativos; n4 n de utentes
clculo Unidade de dia e de promoo da autonomia; n5 n de utentes Equipa
comunitria de cuidados continuados integrados; n6 - Equipa comunitria
de suporte em cuidados paliativos;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

109
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

B.3 Distribuio de utentes que cumprem critrios (ingressam) por tipologia da


RNCCI

Objetivo Avaliar o cumprimento dos critrios de referenciao.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados para Unidade de convalescena; N1


total de utentes referenciados para Unidade de mdia durao e
reabilitao; N2 total de utentes referenciados para Unidade de longa
durao e manuteno; N3 total de utentes referenciados para Unidade
de cuidados paliativos; N4 total de utentes referenciados para Unidade
de dia e de promoo da autonomia; N5 total de utentes referenciados
para Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; N6 - total de
Frmula de
utentes referenciados para Equipa comunitria de suporte em cuidados
clculo
paliativos; n n de utentes Unidade de convalescena; n1 n de utentes
Unidade de mdia durao e reabilitao; n2 n de utentes Unidade de
longa durao e manuteno; n3 n de utentes Unidade de cuidados
paliativos; n4 n de utentes Unidade de dia e de promoo da autonomia;
n5 n de utentes Equipa comunitria de cuidados continuados integrados;
n6 - Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

110
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

B.4. Distribuio de utentes que no cumprem critrios (no ingressam) por


tipologia da RNCCI

Objetivo Avaliar o cumprimento dos critrios de referenciao.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados para Unidade de convalescena; N1


total de utentes referenciados para Unidade de mdia durao e
reabilitao; N2 total de utentes referenciados para Unidade de longa
durao e manuteno; N3 total de utentes referenciados para Unidade
de cuidados paliativos; N4 total de utentes referenciados para Unidade
de dia e de promoo da autonomia; N5 total de utentes referenciados
para Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; N6 - total de
Frmula de
utentes referenciados para Equipa comunitria de suporte em cuidados
clculo
paliativos; n n de utentes Unidade de convalescena; n1 n de utentes
Unidade de mdia durao e reabilitao; n2 n de utentes Unidade de
longa durao e manuteno; n3 n de utentes Unidade de cuidados
paliativos; n4 n de utentes Unidade de dia e de promoo da autonomia;
n5 n de utentes Equipa comunitria de cuidados continuados integrados;
n6 - Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

B.5. Distribuio de motivo de no ingresso na RNCCI

Objetivo Identificar as causas de no admisso na RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes no admitidos; n n de utentes Recusa do


utente/familiar; n1 n de utentes No cumprimento de critrios; n2 n de
Frmula de
utentes Falta de elementos para deciso; n3 n de utentes Agudizao
clculo
do estado de sade; n4 n de utentes Outros
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

111
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B.6. N de utentes que aguardam avaliao nas ECL

Objetivo Avaliar a capacidade de resposta das ECL.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes referenciados, que aguardam deciso das ECL; n n


Frmula de
de utentes referenciados, que aguardam deciso, por ECL
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

B.7. Demora mdia entre os diferentes nveis de referenciao

Objetivo Avaliar a capacidade de resposta dos nveis de referenciao da RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

Valores mdios dos intervalos de tempo entre:


Frmula de  Pr- alta (EGA) - proposta ECL;
clculo  Receo pela ECL (proposta) - deciso da ECL;
 Deciso da ECL - ingresso na tipologia selecionada.

Frequncia Semestral

112
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C. Implementao / Produo

C.1. Taxa de implementao da RNCCI

Objetivo Avaliar o cumprimento dos objetivos de desenvolvimento da RNCCI.

Registo na plataforma de referenciao e monitorizao e Plano


Fonte dos dados
Estratgico da UMCCI.

N total de lugares planeados, por tipologia; n total de lugares


Frmula de
disponveis, por tipologia
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

C.2. Distribuio de internamentos por tipologia e regio

Objetivo Avaliar a capacidade de resposta da RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total nacional de utentes internados, por tipologia; n total de utentes


Frmula de
internados, por tipologia e por regio
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Trimestral

C.3. Distribuio de altas, por tipologia e regio

Objetivo Avaliar a eficcia da RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total nacional de utentes com alta, por tipologia; n total de utentes


Frmula de
com alta, por tipologia e por regio
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Trimestral

113
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

C.4. Taxa de ocupao, por unidade, tipologia e regio

Objetivo Avaliar a ocupao dos lugares da RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total nacional de dirias de internamento possveis, por tipologia; n


Frmula de
total de utentes internados, por tipologia e por regio
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

C.5. Mdia de dias de internamento, por unidade, tipologia e regio

Avaliar a conformidade com os tempos de internamento estabelecidos para


Objetivo
cada uma das tipologias da RNCCI.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total nacional de dirias de internamento verificadas, por tipologia; n


Frmula de
total de utentes com alta, por tipologia e por regio
clculo
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

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D. Resultados

D.1. Distribuio dos utentes por motivo de alta, por unidade, por tipologia e por
regio

Objetivo Avaliar os resultados do internamento.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n
de utentes com alta por bito, por unidade, por tipologia e por regio; n1
Frmula de n de utentes com alta por Atingiu objetivos teraputicos, por unidade, por
clculo tipologia e por regio; n2 n de utentes com alta por Deciso pessoal; n3
n de utentes com alta por Ingresso no Hospital
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.2. Distribuio do encaminhamento dos utentes ps alta, por unidade, por


tipologia e por regio

Objetivo Avaliar os resultados do internamento e planeamento da alta.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n
de utentes com alta Domiclio, sem necessidade de cuidados, por unidade,
por tipologia e por regio; n1 n de utentes com alta por, Domiclio com
necessidade de cuidados de sade por unidade, por tipologia e por regio;
n2 n de utentes com alta por Domiclio com necessidade de apoio social
Frmula de por unidade, por tipologia e por regio l; n3 n de utentes com alta para
clculo Instituio, por unidade, por tipologia e por regio ; n4 n de utentes com
alta para hospital, por unidade e, por tipologia e por regio; n5 n de
utentes com alta para outra unidade da REDE, por unidade, por tipologia e
por regio; n6 n de utentes com alta para Outros, por unidade, por
tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

115
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

D.3. Nmero de quedas durante o internamento

Objetivo Avaliar os resultados do internamento.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


n de utentes com 4 ou mais quedas, por unidade, por tipologia e por
regio; n1 n de utentes com 2 a 3 quedas, por unidade, por tipologia e
Frmula de
por regio; n2 n de utentes com 1 queda, por unidade, por tipologia e
clculo
por regio l; n3 n de utentes sem quedas, por unidade, por tipologia e
por regio
Indicador = n / N x 100

Frequncia

D.4.Distribuio do Motivo de quedas

Objetivo Avaliar os resultados do internamento.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados com quedas, por unidade, por tipologia e


por regio; n n de utentes com causa interna + externa, por unidade, por
Frmula de tipologia e por regio; n1 n de utentes com causa interna, por unidade,
clculo por tipologia e por regio; n2 n de utentes com causa externa, por
unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

116
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

D.5. Distribuio das Sequelas de quedas

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados com quedas, por unidade, por tipologia e


por regio; n n de utentes com alterao da mobilidade ps queda, por
unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes sem alterao da
Frmula de
mobilidade, mas com outras sequelas ps queda, por unidade, por
clculo
tipologia e por regio; n2 n de utentes sem sequelas ps queda, por
unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.6. Prevalncia de lceras de presso unidade por perodo de tempo

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


Frmula de n de utentes com lceras de presso no momento do internamento, por
clculo unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.7. Incidncia de lceras de presso no internamento na unidade

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


Frmula de n de utentes com lceras de presso nova no momento da avaliao, por
clculo unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

117
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

D.8. N Infeces na admisso na unidade

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


Frmula de n de utentes com infeo no momento do internamento, por unidade, por
clculo tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.9. Incidncia de infees no internamento na unidade

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


Frmula de n de utentes com episdio infecioso novo no momento da avaliao, por
clculo unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.10. Distribuio por grau de autonomia fsica na admisso, durante o


internamento e alta na unidade

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n


n de utentes classificados como incapaz, no momento da admisso por
unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes classificados como
dependente, no momento da admisso, por unidade, por tipologia e por
Frmula de
regio; n2 n de utentes classificados como autnomo, no momento da
clculo
admisso, por unidade, por tipologia e por regio; n3 n de utentes
classificados como independente, no momento da admisso, por unidade,
por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

118
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D.12. Mortalidade

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes assistidos, por unidade, por tipologia e por regio; n


n de bitos verificados, na primeira semana ps internamento, por
Frmula de unidade, por tipologia e por regio; n1 n de bitos verificados nos
clculo primeiros 20 dias ps internamento, por unidade, por tipologia e por regio;
n2 n de bitos verificados, por unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

D.13. Agudizao, com recurso ao hospital

Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao.

N total de utentes assistidos, por unidade, por tipologia e por regio; n


n de utentes encaminhados para o hospital, na primeira semana ps
internamento, por unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes
Frmula de
encaminhados para o hospital, nos primeiros 20 dias ps internamento, por
clculo
unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes encaminhados para
o hospital, por unidade, por tipologia e por regio;
Indicador = n / N x 100

Frequncia Semestral

119
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120
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V. INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS

Este instrumento de recolha de dados, intitulado Grelha de Acompanhamento Unidade


serve de guia para o acompanhamento da atividade das Unidades de internamento da Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) e dever ser aplicada e preenchida
por, pelo menos, dois elementos da ECL, em que um represente o setor da sade e o outro o
setor da segurana social.

A Grelha suporta avaliaes trimestrais, que se pretendem contnuas, refletindo aspetos da


organizao, funcionamento e prestao de cuidados da Unidade em avaliao, naquele
perodo de referncia.

Os elementos das ECL usaro tcnicas de recolha de dados, tais como observao direta,
consulta de documentos e entrevistas individuais e grupais, conforme considerem mais
adequadas para a obteno de resultados fidedignos ao longo do acompanhamento, durante o
qual verificaro a concretizao dos parmetros constantes na Grelha.

Nos casos em que uma instituio gestora tenha celebrado acordo para mais de uma unidade
da tipologia da RNCCI, aplicar-se- uma grelha por Unidade de internamento.

A Grelha, por ser um instrumento de trabalho, apresenta-se sob o formato de checklist (cada
alnea assinalada corresponde afirmao de que existe (S) ou no existe (N), evidncia
daquele critrio), havendo trs tipos de espaos em aberto: para Observaes, para Outros
Assuntos e para Descrio das recomendaes e prazos, que devero ser negociados com
a Unidade.

A Grelha preenchida, incluindo parecer/recomendaes e prazos, dever ficar na posse da


Equipa Coordenadora Local, sendo que uma cpia dever ser enviada (trimestralmente)
Unidade e Equipa Coordenadora Regional.

121
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

A. IDENTIFICAO

_______________________________ ________________________ _____/_____/201___


Regio Distrito DD. MM. AAAA

_____________________________________ ______________________________________
Instituio Gestora da Unidade Equipa Coordenadora Local (ECL)

_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
(nome e apelido/funo) (nome e apelido/setor que representa)
Elementos da Unidade Elementos da ECL

1. PERODO DE REFERNCIA

Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez.

2. TIPOLOGIA DA UNIDADE
Unidade de Convalescena (UC) 
Unidade de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR) 
Unidade de Longa Durao e Manuteno (ULDM) 
Unidade de Cuidados Paliativos (UCP) 

3. DENOMINAO DA UNIDADE

4. LOTAO PRATICADA .

(Conforme Glossrio)

122
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B. GRELHA DE ACOMPANHAMENTO UNIDADE

1. Acesso e continuidade de cuidados e servios S N


1.1. promovida uma reunio/contacto com os cuidadores informais/familiares no
momento da admisso do utente at s primeiras 48h.
2.2. entregue o Manual de Acolhimento ao utente e/ou cuidadores
informais/familiares na admisso.
1.3. Ao longo do processo de acolhimento, o utente (e/ou cuidadores
-- --
informais/familiares) informado verbalmente sobre:
1.3.1. Regras gerais de funcionamento da Unidade;
1.3.2. Constituio da equipa de profissionais da Unidade;
1.3.3. Cuidados e servios prestados na Unidade;
1.3.4. Direitos, garantias e deveres da/o utente e cuidadores
informais/familiares;
1.3.5. Procedimento para apresentao de sugestes e reclamaes.
1.4. garantido o envolvimento dos cuidadores informais/familiares atravs dos
-- --
seguintes aspetos:
1.4.1. Horrio de visitas alargado (de acordo com a disponibilidade dos
cuidadores/visitantes);
1.4.2. Participao no processo de acolhimento ao utente;
1.4.3. Participao no planeamento de cuidados;
1.4.4. Participao nas atividades de vida diria do utente;
1.4.5. Participao no planeamento da alta.
Observaes:

123
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

3. Acesso e continuidade de cuidados e servios S N


2.1. Esto disponveis em local bem visvel: -- --
i. Mapa de pessoal com nome, grupo profissional e horas afetas
Unidade;
ii. Horrio mensal (ou quatro semanas) com turnos;
iii. Mapa semanal das ementas;
iv. Plano de atividades de animao social, cultural e recreativa.
c. Todos os profissionais tm identificao.
d. Os utentes tm um profissional de referncia (gestor de caso) identificado.
Observaes:

124
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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4. Direitos do utente S N
3.1. Os profissionais tratam os utentes pelo nome.
3.2. salvaguardada a privacidade nos seguintes aspetos: -- --
3.2.1.o utente tem acesso livre ao seu quarto;
3.2.2.h dispositivos para garantir a privacidade entre camas;
3.2.3.cada utente tem o seu prprio armrio e mesa de cabeceira;
3.2.4.o utente pode ter objetos pessoais no quarto.
3.3. A relao dos profissionais com os utentes aparenta ser calorosa e
respeitosa.
3.4. Existe um procedimento de atuao face a: (anexar cpia 1 vez e sempre
-- --
que existam alteraes)
3.4.1. Acidentes/ incidentes com utentes;
3.4.2. A reclamaes/ sugestes.
3.5. Existe algum procedimento para identificar potenciais situaes de abuso,
maus-tratos e/ou negligncia?
3.6. Foi referido por algum utente e/ou cuidador informal/familiar que este est a
ser privado de usufruir de algo que necessite (ex: comer, medicamentos,
utilizao de vesturio prprio, prteses, etc)?
Observaes:

125
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

5. Recursos Humanos S N
4.1. Esto presentes os profissionais necessrios para a prestao de cuidados
continuados integrados de acordo com o horrio mensal.
5.2. Existe diretor tcnico.
5.3. Existe diretor clnico.
5.4. Existe enfermeiro chefe ou coordenador.
5.5. A Unidade incentiva a formao continua dos seus profissionais.
5.6. A Unidade tem um Plano de Formao estruturado.
5.7. A Unidade estimula a afetao dos profissionais a tempo inteiro.
5.8. A Unidade desenvolve estratgias para a estabilizao das equipas
(diminuio do turnover).
Observaes:

126
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6. Promoo da autonomia e Cuidados ao utente S N


5.1. Existe um Plano Individual de Interveno interdisciplinar.
6.2. 5.2.O Plano Individual de Interveno atualizado periodicamente.
5.3. assegurada a participao do utente atravs dos seguintes aspetos: -- --
5.3.1. A sua perspetiva considerada e influencia o planeamento dos
cuidados;
5.3.2. envolvido durante a prestao de cuidados diretos;
5.3.3. As suas preferncias e expectativas so registadas e respeitadas.
5.4. Relativamente aos cuidados prestados ao utente constam no processo
-- --
registos de:
5.4.1. Avaliao da dor;
5.4.2. Preveno das lceras de presso;
5.4.3. Avaliao do peso, na admisso, alta e regularmente;
5.4.4. Avaliao da dependncia para a realizao das AVD na admisso,
alta e regularmente.
5.5. Existe apoio espiritual.
5.6. Na promoo de autonomia assegurado que: -- --
5.6.1. Os utentes vestem roupa pessoal diferenciada para o dia e para a
noite, ou conforme as atividades dirias;
5.6.2. Os utentes apresentam um aspeto limpo e cuidado;
5.6.3. Na prestao de cuidados de higiene e conforto h estimulao
cognitiva e sensorial;
5.6.4. Existe flexibilidade nos horrios de acordar, descanso e adormecer,
das refeies e da higiene pessoal;
5.6.5. Os utentes no esto confinados ao leito;
5.6.6. Para os utentes que no possam sair do quarto existem atividades
ocupacionais/ reabilitadoras;
5.6.7. Os utentes podem circular livremente na Unidade;
5.6.8. Os utentes utilizam ajudas tcnicas de apoio alimentao;
5.6.9. Os utentes utilizam ajudas tcnicas de apoio s atividades de vida
diria.
5.7. Esto a ser utilizados os dispositivos promotores de autonomia/
-- --
funcionalidade existentes na Unidade, designadamente:
5.7.1. Dispositivos de apoio locomoo (ex. corrimes, andarihos, etc)
nos locais de circulao;
5.7.2. Dispositivos de orientao temporal (relgio, calendrio, etc);
5.7.3. Dispositivos de orientao espacial (sinaltica, cores,etc).

127
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Observaes:

128
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7. Planeamento da Alta S N
6.1. O planeamento da alta iniciado logo que o utente admitido na Unidade.
7.2. promovida a qualificao dos cuidadores informais/ familiares atravs do
ensino adequado e oportuno, face s necessidades do utente aps a alta.
7.3. A proposta de alta/ mobilidade do utente acordada com a ECL da rea da
Unidade com pelo menos 48 horas de antecedncia.
7.4. feita a articulao com outras entidades (da sade, rede solidria,
autarquias) para garantir a continuidade de cuidados aps alta da Unidade, em
colaborao com a ECL.
7.5. A Unidade faculta a informao necessria de modo a garantir a segurana
e a continuidade dos cuidados no ps-alta.
Observaes:

129
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8. Instalaes e equipamentos S N
7.1. Est garantido o controlo de acessos Unidade (entrada e sada de
pessoas).
8.2. Os espaos interiores da Unidade permitem o livre acesso e circulao (ex:
cadeiras de rodas).
8.3. As amenidades da Unidade esto garantidas: -- --
8.3.1. Apresenta um aspeto limpo e cuidado;
8.3.2. No se sentem odores desagradveis;
8.3.3. A temperatura confortvel;
8.3.4. A iluminao adequada;
8.3.5. O nvel de rudo confortvel.
8.4. O mobilirio e equipamentos so adequados para a prestao de cuidados
na Unidade.
8.5. A Unidade apresenta um ambiente acolhedor e distinto do hospitalar.
Observaes:

130
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9. Preveno de infeo S N
8.1. Est afixado, junto dos lavatrios, o procedimento para a lavagem das mos.
9.2. H dispositivos para desinfeo de mos (ex. solues alcolicas) nos
quartos e nas reas funcionais de trabalho.
9.3. efetuada a triagem e o acondicionamento dos resduos com perigosidade.
9.4. Est definida a periodiciodade da recolha dos resduos com perigosidade.
Observaes:

131
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10. Monitorizao e Registo S N


9.1. H um processo individual de cuidados continuados para cada utente.
10.2. Consta nota de alta nos processos de utentes que tiveram alta da
Unidade.
10.3. So registadas informaes relevantes e ocorrncias na passagem
de turnos.
10.4.
-- --
Registado no GestcareCCI (de acordo com as orientaes da UMCCI):
10.4.1.
Instrumento de Avaliao Integrado (IAI);
10.4.2.
Avaliao mdica;
10.4.3.
Avaliao de enfermagem;
10.4.4.
Avaliao social;
10.4.5.
Avaliao da dor;
10.4.6.
Risco de quedas;
10.4.7.
Risco de lceras de presso;
10.4.8.
Avaliao das lceras de presso;
10.4.9.
Consumo de fraldas (aplicvel a ULDM).
Observaes:

132
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11. Monitorizao e Registo S N


10.1. A Unidade avalia: -- --
10.1.1. A satisfao dos utentes e cuidadores informais/familiares;
10.1.2. A satisfao profissional dos colaboradores;
10.1.3. Os resultados de acordo com os indicadores que definiu.
Observaes:

133
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12. Recursos humanos afetos Unidade de Internamento*

N Total de Formao
reas Horas Semanais frequentada
N Profissionais Observaes
Profissionais por rea durante o
profissional trimestre

Assistente
Social

Enfermeiro

Fisioterapeuta

Mdico

Nutricionista

Pessoal Auxiliar

Psiclogo

Terapeuta da
Fala

Terapeuta Ocup.

Outros

*Considerar apenas os profissionais com interveno direta na prestao de cuidados aos


doentes internados na Unidade de CCI, para a capacidade contratualizada.

13. Outros assuntos

134
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14. Recomendaes

Prazo de
Recomendaes
implementao

10

11

12

_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
Assinatura legvel dos elementos da Unidade Assinatura legvel dos elementos da ECL

135
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136
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VI. GLOSSRIO

A
Medidas teraputicas sem intuito curativo, que visam minorar, em
internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o
Aes Paliativas
bem-estar global do utente, nomeadamente em situao de doena irreversvel
ou crnica progressiva.

Atividades Fsicas de
O mesmo que Atividades de Vida Diria.
Vida Diria (AFVD)
Atividades Atividades de vida diria nas vertentes de funcionamento cognitivo e social, as
Instrumentais de Vida quais incluem ir s compras, cozinhar, efetuar as tarefas de casa, gerir o dinheiro,

Diria (AIVD) tomar medicamentos e utilizar o telefone.

Atividades de Vida Atividades bsicas necessrias vida, as quais incluem higiene, alimentao,
eliminao e mobilizao. Existem vrios instrumentos para a sua avaliao que
Diria (AVD)
permitem determinar a capacidade de realizao dessas atividades de forma
independente. O mesmo que AFVD.
Data a partir da qual se inicia a efetiva prestao de Cuidados Continuados
Admisso Integrados a um utente, independentemente da tipologia ser uma UCCII/ ECCI/
UDPA. Considera-se admitido o utente com estadia mnima de pelo menos 24
horas.
Equipamentos e instrumentos que tm como objetivo atenuar ou suprimir um
dfice funcional resultante de uma incapacidade e promover a autonomia da
Ajudas Tcnicas pessoa. Destinam -se a compensar a deficincia ou atenuar-lhe as
consequncias e a permitir o exerccio das atividades quotidianas e a
participao na vida escolar, profissional e social.
Fim da permanncia do utente numa UCCII/ECCI/UDPA, resultante da
avaliao multidisciplinar da equipa assistencial e de parecer favorvel da
Alta da RNCCI
ECL. Inclui a sada por deciso do utente/famlia, o bito e a transferncia para
hospital de agudos.
Servio que se traduz num conjunto de atos tcnicos de estudo, anlise e
avaliao diagnstica da situao individual e/ou familiar de um utente,
definindo um plano de interveno social, global e participado, dinamizando e
Apoio Social mobilizando os recursos dos Servios e da rede formal e informal de proximidade,
informando e orientando para os direitos prestacionais do Sistema de Segurana
Social e/ou de outros Servios, exercendo a advocacia social e garantindo o apoio
e/ou a prestao de cuidados nas Atividades de Vida Diria.
Capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises
Autonomia
sobre a vida do dia-a-dia, de acordo com as prprias regras e preferncias.
Processo que permite refletir a avaliao multidimensional de uma pessoa
em situao de dependncia, nas componentes: fsica, cognitiva, scio-econmica e
Avaliao Integral
habitacional. So habitualmente utilizados instrumentos estandardizados por uma
equipa interdisciplinar.

137
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

B
Fatores ambientais que, atravs da sua ausncia ou presena, limitam a
funcionalidade e provocam incapacidade. Estes fatores incluem aspetos como
um ambiente fsico inacessvel, falta de tecnologia de assistncia apropriada,
Barreiras
atitudes negativas das pessoas em relao incapacidade, bem como servios,
sistemas e polticas inexistentes ou que dificultam o envolvimento de todas as
pessoas com uma condio de sade em todas as reas da vida.

C
Resposta mxima de produo. medida em unidades que podem ser camas ou
Capacidade
lugares com resposta de internamento, ambulatrio ou domiciliria. Tambm
Contratualizada
designada de Capacidade Mxima ou de Lotao oficial.
Nmero de utentes entrados na UCCII/ ECCI/ UDPA durante um dia, adicionados
Censo Dirio
aos utentes transitados do dia anterior, subtraindo-se os utentes sados nesse dia.

Cidado com
Indivduo que precisa de recorrer a facilitadores para o exerccio da sua participao
Necessidades
e da sua Funcionalidade.
Especiais
Habilitao tcnico-profissional comum a vrias especialidades e que habilita o
Competncia
profissional ao correto exerccio da sua atividade.
Autorizao expressa, livre e esclarecida do utente, com plena capacidade
legal ou do(s) seu(s) representante(s) legais, devidamente informados pelos
Consentimento servios competentes dos direitos, obrigaes, efeitos e consequncias do ato que
Informado ir consentir, bem como das condies em que se ir realizar o mesmo, por
forma a uma tomada de deciso baseada na compreenso,
reflexo/ponderao e conhecimento amplo.

Continuidade de Sequencialidade, no tempo e nos sistemas de sade e de segurana social, das


Cuidados intervenes integradas de sade e de apoio social.

Conjunto de requisitos pr-estabelecidos identificadores de problemas ou


Critrios de
necessidades de um utente, com vista adequao da resposta a prestar por
Referenciao
uma UCCII/ ECCI/ UDPA.
Cuidados que habitualmente so prestados num curto perodo de tempo para
Cuidados Agudos de tratar uma doena ou a agudizao de uma situao existente. Apesar de
Sade geralmente prestados em hospitais, este tipo de cuidados pode incluir
tratamentos no domiclio.
Prestao por profissional de sade, consistindo em avaliao, manuteno,
terapia, reeducao, promoo da sade, preveno dos problemas de sade e
Cuidados de Sade
todas as atividades com ela relacionadas, para manter ou melhorar o estado de
sade.
Aquele que presta cuidados informais. Pode ou no coabitar com a pessoa a
Cuidador Informal
quem presta os cuidados. Ver Cuidados Informais.
Conjunto de intervenes sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente
Cuidados de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida como o
Continuados processo teraputico e de apoio social, ativo e contnuo, que visa promover a

Integrados autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de dependncia,


atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social.

138
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

Consistem numa abordagem baseada na integrao da mente, do corpo e do


Cuidados Holsticos esprito da pessoa, pelos que os cuidados de sade so dirigidos pessoa
como um todo.
Consiste na ajuda ou superviso, usualmente no remunerada, que prestada s
Cuidados Informais pessoas em situaes de dependncia, pela famlia, amigos ou vizinhos. Ver
Cuidador Informal.
Cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas
especficas, em internamento ou no domiclio, a utentes em situao de
Cuidados Paliativos sofrimento decorrente de doena severa e ou incurvel em fase avanada e
rapidamente progressiva, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e
qualidade de vida.

D
Perda ou alterao de uma estrutura ou de uma funo psicolgica, fisiolgica ou
Deficincia
anatmica.
Indicador que exprime o nmero mdio de dias de internamento/
acompanhamento por utente num perodo. obtido pela diviso do nmero de
Demora Mdia
dias de internamento/acompanhamento, num perodo, pelo nmero de utentes
sados da UCCII/ ECCI/ UDPA, no mesmo perodo.
A situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia
fsica, psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica,

Dependncia demncia orgnica, sequelas ps-traumticas, deficincia, doena severa e ou


incurvel em fase avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de
outra natureza, no consegue, por si s, realizar as Atividades da Vida
Diria e ou Atividades Instrumentais de Vida Diria.

Dias de Internamento Somatrio do nmero de dias de internamento de um


por Episdio utente nas diferentes UCCII, considerando o dia da Admisso e excetuando o
dia da alta.

Total de dias utilizados por todos os utentes internados, nas UCCII, num perodo,
Dias de Internamento
considerando o dia da Admisso e excetuando o dia da alta.
num Perodo
Estado do organismo em que existem alteraes anatmicas ou perturbaes
Doena funcionais que o afastam das condies normais.
Doena de curso prolongado, com evoluo gradual dos sintomas e com
aspetos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afeta, de forma
prolongada, as funes psicolgica, fisiolgica ou anatmica, com limitaes

Doena Crnica acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com
eventual potencial de correo ou compensao e que se repercute de forma
acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afetada.
Residncia particular, estabelecimento ou instituio onde habitualmente reside a
Domiclio pessoa em situao de dependncia.

139
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

E
Perodo que decorre desde a primeira comunicao de um problema de sade
Episdio e/ou social a um prestador de cuidados, at realizao do ltimo encontro
respeitante a esse mesmo problema.

Episdio de Perodo que decorre desde a comunicao da necessidade de Ingresso na


Referenciao RNCCI Equipa Coordenadora Local at ao dia da Admisso do utente.

Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de sade com


Equipa Comunitria
formao em cuidados paliativos e deve integrar, no mnimo, um mdico e um
de enfermeiro. Esta equipa tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento
Suporte em Cuidados diferenciado em cuidados paliativos s Equipas de Cuidados Continuados
Integrados e s Unidades de Mdia Durao e Reabilitao e de Longa
Paliativos
Durao e Manuteno.
Equipa multidisciplinar de coordenao da RNCCI, de mbito local, que assegura
Equipa Coordenadora a articulao dos recursos e o acompanhamento das UCCII/ ECCI/ UDPA, da sua
Local (ECL) rea de influncia. Assume os fluxos de referenciao de proximidade
domiciliria, decidindo sobre o Ingresso e Admisso dos utentes na RNCCI.
Equipa multidisciplinar de coordenao da RNCCI, de mbito regional. Garante
a equidade no acesso e a adequao dos servios prestados, a utilizao
Equipa Coordenadora eficaz da capacidade contratualizada nas UCCII/ ECCI/ UDPA, promove
Regional (ECR) condies para assegurar padres de qualidade no funcionamento e cuidados
prestados, articula com a Coordenao Nacional e com as ECL, fomentando a
comunicao entre os vrios parceiros.
Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos Cuidados de Sade Primrios e
Equipa de Cuidados das entidades de Apoio Social para a prestao de Servios Domicilirios,
decorrentes da Avaliao Integral, de cuidados mdicos, de enfermagem, de
Continuados
reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de
Integrados
dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena,
(ECI) com rede de suporte social, cuja situao no requer internamento mas que no
podem deslocar-se do seu domicilio.
Equipa hospitalar multidisciplinar, devendo pelo menos integrar um enfermeiro,
um mdico e um assistente social, que tem como objetivo a preparao da
Equipa de Gesto de
alta, em articulao com os servios assistenciais, dos utentes que requerem
Altas (EGA)
Cuidados Continuados Integrados aps o internamento hospitalar,
referenciando-os pr-ativamente para a RNCCI atravs da respetiva ECL.
Equipa Intra-
Equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formao em Cuidados
hospitalar de Suporte
Paliativos, devendo integrar no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um
em Cuidados
psiclogo.
Paliativos
Exames Auxiliares de
Ver Meios Complementares de Diagnstico (MCD).
Diagnstico (EAD)

140
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

F
Capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas
Funcionalidade de subsistncia, para se relacionar com o meio envolvente e para participar
socialmente.

G
Processo orientado para o utente, no mbito do qual se executa avaliao,
coordenao, implementao e reavaliao de opes e servios, com vista a
Gesto de Caso responder, com qualidade, s necessidades e potencialidades do indivduo.
Requer uma abordagem de equipa multidisciplinar e a designao de um Gestor
de Caso.
Elemento de articulao entre todos os intervenientes, facilitando a
comunicao e a coordenao entre a equipa prestadora de cuidados e o
Gestor de Caso
utente /famlia. o responsvel pela atualizao e acompanhamento do Plano
Individual de Interveno, consubstanciando-se num interlocutor privilegiado.

H
Hospital que trata os utentes na fase aguda da sua doena, geralmente com
Hospital de Agudos
uma Demora Mdia de curta durao.

I
Alterao na funo do organismo ou na sua estrutura; limitao da atividade,
dificuldade de um indivduo em executar determinadas tarefas ou aes.
Incapacidade
Enquanto restrio da participao um problema vivenciado por um indivduo no
seu envolvimento em situaes da vida.
Considera-se que ingressou na RNCCI o utente com necessidade de
Ingresso na RNCCI Cuidados Continuados Integrados cujos critrios de referenciao so
validados pela respetiva Equipa de Coordenao Local. Ver Admisso.
Organizao publica ou privada, com ou sem fins lucrativos, envolvida
Instituio
diretamente na prestao de Cuidados Continuados Integrados. Cada
Prestadora
organizao pode conter uma ou vrias UCCII/ ECCI/ UDPA.

Integrao de Conjugao das intervenes de sade e de apoio social assente numa


Cuidados avaliao e planeamento de interveno conjuntos.

Definio e assuno de objetivos comuns, orientadores das atuaes, entre


Interdisciplinaridade
os profissionais da equipa de prestao de cuidados.
Conjunto de servios e/ou cuidados prestados a Indivduos que, aps serem
Internamento admitidos numa UCCII, ocupam uma cama/lugar, com permanncia de, pelo
menos, 24 horas.

141
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

L
Nmero de utentes com Ingresso na RNCCI a aguardar Admisso em UCCII/
Lista de Espera
ECCI/ UDPA.

Lotao Oficial Ver Capacidade Contratualizada.


Nmero de camas/lugares disponveis e apetrechadas
Lotao Praticada para admisso imediata de utentes numa UCCII/ ECCI/
UDPA.

Lugar Ver Capacidade Contratualizada.

M
Multidisciplinaridade Complementaridade de atuao entre diferentes especialidades profissionais.
Exame ou teste que fornece resultados necessrios para o estabelecimento de
Meios um diagnstico. Alguns atos podem ser simultaneamente de diagnstico e
Complementares de teraputica. Com o mesmo significado tambm so usados os termos Meios

Diagnstico (MCD) Auxiliares de Diagnstico, Exames Auxiliares de Diagnstico e Ato Complementar


de Diagnstico.

Mobilidade na RNCCI Ver Transferncia na RNCCI.

P
Processo pelo qual so antecipadamente programadas e organizadas as
Planeamento da Alta respostas s necessidades de continuidade de cuidados de sade e apoio
social de um utente internado/ integrado, aps a alta.
Documento dinmico baseado na avaliao que orienta a frequncia e os servios
Plano Individual de de sade e/ou apoio social que um utente recebe. Tem por objetivo individualizar
Cuidados (PIC) os cuidados e facilitar a sua continuidade. A sua elaborao decorre de um
Plano Individual de Interveno multidisciplinar.
Conjunto dos objetivos a atingir face s necessidades identificadas e intervenes
Plano Individual de
da decorrentes, visando a recuperao global ou a manuteno, tanto nos
Interveno (PII)
aspetos clnicos como sociais.
Profissional ou instituio envolvida diretamente na prestao de cuidados.
Excluem-se as instituies que financiam, pagam ou reembolsam os cuidados de
Prestador de
sade, que so considerados terceiros ou terceiras entidades. Esta definio
Cuidados
aglutina os conceitos de profissional de sade e social e instituio prestadora de
cuidados de sade e/ou apoio social.
Processo Individual
Conjunto de informao respeitante pessoa em situao de dependncia
de Cuidados
que recebe cuidados continuados integrados.
Continuados
Provenincia Procedncia da referenciao do utente para a RNCCI.

142
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

R
Conjunto de medidas que visam a aprendizagem, o desenvolvimento de
aptides, a autonomia e a qualidade de vida da pessoa com dependncia, com
Reabilitao
o objetivo de reduzir o impacto das situaes incapacitantes e permitir aos
indivduos a obteno de uma integrao social otimizada.
uma resposta em rede, constituda por unidades e equipas de cuidados
Rede Nacional de
continuados de sade, e ou apoio social, e de cuidados e aes paliativas, com
Cuidados origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os
Continuados centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social, a Rede

Integrados (RNCCI ou Solidria e as autarquias locais. Organiza-se em dois nveis territoriais de


operacionalizao, regional e local. Tem por tutela os Ministrios do Trabalho e
Rede)
da Solidariedade Social e o Ministrio da Sade.

S
Estrutura funcional criada atravs de parceria formal entre instituies locais de
sade, de segurana social e outras comunitrias para colaborao na prestao
de cuidados continuados integrados constitudo pelas unidades de sade
Servio Comunitrio
familiar, ou, enquanto estas no existirem, pelo prprio centro de sade, pelos
de Proximidade
servios locais de segurana social, pelas autarquias locais e por outros
servios pblicos, sociais e privados de apoio comunitrio que a ele queiram
aderir.

T
Relao percentual entre o total de dias de internamento num determinado
Taxa de Ocupao perodo de tempo e a capacidade de UCCII/ ECCI/ UDPA (a capacidade o total
global de dias disponveis ou seja a lotao praticada x nmero de dias definido).
Documento que visa obter autorizao expressa do utente ou do(s) seu(s)
Termo de Aceitao
representante(s) legais devidamente informado(s), para a admisso, livre e
de Internamento (TAI)
esclarecida, sempre que haja lugar a copagamento do utente.

Total de
Existncia inicial de utentes, numa UCCII, adicionado ao nmero de utentes
Internamentos entrados, durante o perodo, nesse estabelecimento de sade. Este total tem
numa UCCII num que ser igual soma do nmero de utentes sados dessa UCCII, durante o
perodo, com a existncia final de utentes.
Perodo
Admisso de um utente numa UCCII/ ECCI/ UDPA, proveniente de outra
Transferncia na
Unidade ou Equipa. Ver
RNCCI
Mobilidade na RNCCI.

143
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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

U
Unidade de internamento da RNCCI, independente, integrada num hospital de
agudos ou noutra instituio, se articulada com um hospital de agudos, para
Unidade de
prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados
Convalescena
clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por
situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico.

Unidades de
Cuidados
Unidades prestadoras de cuidados de sade e apoio social, em regime de
Continuados
internamento e que integra a Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados
Integrados.
de Internamento
(UCCII)
Unidade de internamento que pode integrar a RNCCI, com espao fsico prprio,
Unidade de Cuidados preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e
Paliativos superviso clnica a utentes em situao clnica complexa e de sofrimento,
decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva.

Unidade de Dia e de Unidade da RNCCI, para a prestao de cuidados integrados de suporte, de


promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com
Promoo da
diferentes nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidadas
Autonomia (UDPA) no domiclio.
Unidades de internamento da RNCCI, de carter temporrio ou permanente,
Unidade de Longa com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de sade de
Durao e manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes

Manuteno (ULDM) nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas no
domiclio.
Unidade de Mdia Unidade de internamento da RNCCI, com espao fsico prprio, articulada com o
hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de
Durao e
apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um
Reabilitao
processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a
(UMDR) pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel.
Utentes com Alta de uma UCCII/ ECCI/ UDPA, num determinado perodo e
Utentes Assistidos ainda, os que transitaram para o perodo seguinte. Tambm utilizada a expresso
Utentes Tratados.
Utentes admitidos, num perodo, numa UCCII/ ECCI/ UDPA. O mesmo indivduo
pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas as Admisses ser
Utentes Entrados
contadas, uma vez que se trata da contagem global de entradas e no de indivduos
de per si.
Utentes que deixaram de permanecer numa UCCII/ECCI/UDPA, num perodo.
O mesmo indivduo pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas
Utentes Sados
as Altas ser contadas, uma vez que se trata da contagem global de sadas e no
de indivduos de per si.

144
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua

V
Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Local determinada localidade, correspondente rea de influncia de uma
determinada ECL.
Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Regional determinada Regio de Sade, correspondente rea de influncia de uma
determinada ECR.

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146
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HISTRICO DE REVISES

Data Descrio

Agosto/2011 Publicao inicial

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