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BRASLIA DF
2002
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
ISBN 85-334-0602-9
NLM WA 525
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
SUMRIO
Apresentao.............................................................. 5
Rede de Megapases.................................................. 53
APRESENTAO
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ATENO PRIMRIA E PROMOO DA SADE
Jos Roberto Ferreira - Paulo Marchiori Buss
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em 1973 e 1974, referindo um conjunto de atividades para a
melhoria da sade, predominantemente realizadas em ambiente
rural e desenvolvidas pelos chineses desde 1965 com a incluso
da:
organizao da comunidade local,
ateno aos ancios, mais alm da assistncia do Estado,
promoo do desenvolvimento de indstrias caseiras,
ajuda s escolas e servios em geral,
organizao do povo para cuidar da sade ambiental,
realizao de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo
o uso de ervas medicinais,
apoio manuteno da ordem social no trfego, policiamen-
to e nos incndios,
promoo de campanhas de sade em todos os nveis vi-
sando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade
para:
- movimentos de massa contra as quatro pestes,
- limpeza das casas, quintais e ruas,
- orientao de hbitos higinicos,
- manuteno e uso da gua potvel,
- construo de unidades rurais de sade,
- preparao de insumos simples (utenslios, plulas,
poes),
- controle da limpeza de locais pblicos.
Estas atividades eram desenvolvidas pelos Comits
Comunais, envolvendo em um clima de autoconfiana os mais
distintos segmentos da populao, como os jubilados, os
soldados, os jovens educados, o homem comum, as
associaes de mulheres, os ativistas de sade, etc., todos sob
a orientao dos responsveis pela sade - que normalmente
eram os chamados mdicos descalos (barefoot doctors).
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Quando a isto soma-se a responsabilidade de programar e
atribuir os recursos disponveis para sua realizao, pode-se
caracterizar uma situao muito prxima da que hoje os
canadenses promovem como o empoderamento
(empowerment) da sociedade, guardando-se naturalmente as
devidas propores e considerando-se as diferenas culturais
e os bloqueios idiomticos, que s vezes dificultavam bastante
a interpretao das observaes realizadas.
interessante observar que o propsito da OMS com
os relatrios citados era o de publicar um livro que pudesse
expor esse tipo de abordagem no-convencional,
aparentemente bem sucedida; entretanto, consta que ao
consultarem as autoridades chinesas para a obteno da
necessria autorizao, receberam como resposta a indicao
de que as mesmas consideravam esta experincia no
suficientemente madura para poder ser divulgada.
Obviamente, a no-publicao integral dos relatos no impediu
o aproveitamento das idias observadas na conformao da
proposta de ateno primria de sade, adotada quatro anos
mais tarde por todos os pases do mundo (embora a adoo
do discurso no tenha alcanado, at hoje, a ampla aplicao
da orientao proposta).
Tomando-se apenas alguns trechos da Declarao de
Alma-Ata possvel demonstrar como a mesma foi
suficientemente clara ao indicar:
I . A conquista do mais alto grau de sade exige a interveno
de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor
sade;
III. A promoo e proteo da sade da populao
indispensvel para o desenvolvimento econmico e social
sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e
alcanar a paz mundial;
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IV. A populao tem o direito e o dever de participar individual
e coletivamente na planificao e aplicao das aes de sade;
VII-1. A ateno primria de sade , ao mesmo tempo, um
reflexo e conseqncia das condies econmicas e
caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas
comunidades;
VII-3. Compreende, pelo menos, as seguintes reas: a educao
sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos
de preveno e de luta correspondentes; a promoo da
aportao de alimentos e de uma nutrio apropriada; um
abastecimento adequado de gua potvel e saneamento bsico;
a assistncia materno-infantil, com incluso da planificao
familiar; a imunizao contra as principais enfermidades
infecciosas; a preveno e luta contra enfermidades endmicas
locais; o tratamento apropriado das enfermidades e
traumatismos comuns; e a disponibilidade de medicamentos
essenciais;
VII-4. Inclui a participao, ademais do setor sade, de todos
os setores e campos de atividade conexas do desenvolvimento
nacional e comunitrio, em particular o agropecurio, a
alimentao, a indstria, a educao, a habitao, as obras
pblicas, as comunicaes e outros, exigindo os esforos
coordenados de todos estes setores;
VII-5. Exige e fomenta, em grau mximo, a auto-
responsabilidade e a participao da comunidade e do
indivduo na planificao, organizao, funcionamento e
controle da ateno primria de sade.
Na verdade, o texto da Declarao de Alma-Ata, ao
ampliar a viso do cuidado da sade em sua dimenso setorial
e de envolvimento da prpria populao, superava o campo
de ao dos responsveis pela ateno convencional dos
servios de sade. Entretanto, estes ltimos, instintivamente,
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concediam maior prioridade perpetuao das atividades com
as quais estavam mais familiarizados, que eram, justamente,
aquelas referidas no pargrafo VII.3, com os oito elementos
mais diretamente relacionados com os problemas de sade -
aqui considerada no seu sentido clssico de ausncia de
enfermidade, e no como o completo bem-estar fsico, mental
e social que a prpria OMS havia consagrado 35 anos antes,
em um gesto, talvez, de excesso de otimismo.
Apesar dessa evoluo, importante notar que a
proposio era correta e desde o princpio apontava na direo
da nova concepo de promoo da sade, embora no
totalmente delineada, porm j valorizando a sade como
componente central do desenvolvimento humano, ressaltando,
sem usar a terminologia de determinantes da sade, os fatores
necessrios para assegurar a qualidade de vida e o direito ao
bem-estar social.
O outro elemento que veio a reforar essa evoluo foi
o Relatrio Lalonde, com a caracterizao do campo da sade
e a evidncia de que o tradicional padro assistencial era o
componente deste campo que menos efeito parecia ter para
promover uma melhor sade, com o qual uma maior
importncia passaria a ser concedida aos outros trs
componentes de biologia humana, ambiente e hbitos de vida.
Com isto, j na 34 Assemblia Mundial da Sade, na
elaborao do Stimo Programa de Trabalho da OMS (1984 -
1989), foram incorporados os determinantes da sade.
Enquanto isto, no Canad o avano foi limitado,
praticamente concentrando-se, num primeiro momento, no
quadrante do campo da sade correspondente aos estilos de
vida, com nfase na ao individual, fato que foi objeto de
amplo criticismo porque, ao mesmo tempo que poderia
influenciar o alcance de uma melhor sade, estava, por outro
lado, culpando a prpria vtima por sua possvel enfermidade.
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Contrrio a esse enfoque individual da promoo da sade surgiu
a abordagem social, destacada, entre outros, pelo Relatrio de
Sir Douglas Black, na Inglaterra, que despertou a ateno
internacional para a amplitude da iniqidade social e a relao
de classe social com indicadores de morbidade e mortalidade
(1980).
A essa altura, na Amrica Latina essa observao j vinha
sendo amplamente disseminada, em especial na rea
acadmica, atravs dos trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina
Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e Sergio Arouca, entre
vrios outros, que no desenvolvimento do ensino da medicina
preventiva e social introduziram importante evidncia,
resultante da expanso da pesquisa no campo das cincias
sociais aplicadas sade. Obviamente, a reao do que na
poca era visto como o Terceiro Mundo no alcanou maior
repercusso na evoluo das prticas discutidas nos pases
centrais. No Sul, destacavam-se as causas sociais e, no Norte,
discutiam-se possveis abordagens individuais, sem que
qualquer interao se viabilizasse entre os principais atores
da poca.
No ano seguinte, em 1981, a Primeira Conferncia
Nacional de Sade, no Canad, introduziu a idia de que o
contexto social era um poderoso determinante da sade porque
moldava o comportamento individual, admitindo-se que a
escolha do estilo de vida dependia da classe social. Com isto,
uma viso ampliada de promoo da sade implicava numa
atuao sobre as iniqidades (incluindo o status scio-
econmico), estendendo o mbito da preveno e apoiando
o povo para enfrentar essas circunstncias. Assim, a promoo
da sade passou de sua base nos estilos de vida nova
orientao centrada nos fatores sociais e ambientais.
Posteriormente, em 1984, sob a liderana do ministro
Jake Epp, em uma conferncia canadense denominada Alm
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do Cuidado da Sade, com a participao do Escritrio Europeu
da Organizao Mundial da Sade (EURO/OMS), dois novos
conceitos foram introduzidos: o de poltica pblica saudvel e o
de cidade ou comunidade saudvel. Admitiu-se, com isso, a
influncia na situao de sade a partir de decises polticas
externas ao setor sade e com a idia de cidade saudvel
avanou-se no conceito de empoderamento e participao
social, promovendo sade atravs da descentralizao do poder
s comunidades locais. A estratgia de ateno primria de sade
(Alma-Ata) com o enfoque multis-setorial, o envolvimento
comunitrio e os componentes de tecnologia apropriada
reforaram a promoo na direo da sade ambiental.
Com esta motivao foi planejada a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em novembro de 1986, em colaborao com a Organizao
Mundial da Sade e a Associao Canadense de Sade Pblica.
Tal seqncia de eventos evidencia a clara inter-relao existente
entre os conceitos de ateno primria de sade, promoo da
sade e cidades saudveis, como pode-se observar no quadro a
seguir, considerando-se os componentes contidos em cada uma
das respectivas propostas:
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ALMA-ATA PROMOO DA SADE CIDADE SAUDVEL
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Entretanto, esse ltimo - o reforo dos servios - o que
mais comumente se pratica no contexto da reforma do setor
sade, embora a nfase predominante ainda corresponda
ateno terciria, e pouco tenha avanado a idia da real
integrao dos componentes promocionais, preventivos e
curativos dos servios de sade em apoio ateno primria
de sade.
A partir da Primeira Conferncia, e incluindo este
mesmo evento, j foram realizadas sete iniciativas
multinacionais, cinco de carter internacional/global,
respectivamente em Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundsvall
(1991), Jacarta (1997) e Mxico (1999), e outras duas de carter
sub-regional em Bogot (1992) e Port of Spain (1993). Cada
uma delas vem desempenhando importante papel na
manuteno da motivao e interesse sobre o tema, ao mesmo
tempo que promove avanos significativos com a contnua
ampliao dos campos de ao e abordagens mais efetivas
para o real alcance dos objetivos traados.
Assim, o marco de referncia principal da promoo
da sade, estabelecido na Primeira Conferncia, foi-se
ampliando com novos elementos, tais como:
A responsabilidade internacional que prev que os
pases mais desenvolvidos assegurem que suas
prprias polticas resultem em impactos positivos
sobre a sade das naes em desenvolvimento;
A nfase em polticas relativas sade da mulher,
alimentao e nutrio, ao controle do tabaco e
do lcool e criao de ambientes favorveis;
A procura de eqidade, visando superar a pobreza
e lograr um desenvolvimento sustentvel, com o
pagamento da dvida humana e ambiental
acumulada pelos pases industrializados;
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O respeito biodiversidade, tendo em vista a
interdependncia entre os seres vivos e as
necessidades de futuras geraes, com especial
referncia aos povos indgenas e sua possvel
contribuio ambiental;
A ampliao dos determinantes da sade, com a
considerao de fatores transnacionais, a integrao
da economia global, os mercados financeiros e o
acesso aos meios de comunicao;
A promoo da responsabilidade social com o
empoderamento da populao e aumento da
capacidade da comunidade para atuar nesse campo;
A definio de espaos/ambientes para a atuao
no processo de promoo da sade (escolas,
ambientes de trabalho, etc.) e o intercmbio de
informaes sobre a efetividade de estratgias nos
diferentes ambientes/territrios;
O impulso cultura da sade, modificando valores,
crenas, atitudes e relaes que permitam a
produo e utilizao de ambientes saudveis;
A convocao e mobilizao de um grande
compromisso social para assumir a vontade poltica
de fazer da sade uma prioridade;
A construo de alianas e coordenao,
especialmente com os meios de comunicao que
desempenham importante papel por seu
considervel poder e prestgio na formulao de
polticas e programas que influem na sade da
populao.
Enquanto esse movimento avanava no contexto
mundial sob o patrocnio da OMS, incorporando-se como novo
paradigma na conformao das funes essenciais da Sade
Pblica, no Canad desenvolveu-se ampla controvrsia entre
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os lderes da promoo da sade e uma nova corrente,
denominada sade populacional, com diferenas sutis em
relao proposta original. Seus promotores, provenientes
do campo da epidemiologia, insistiam na necessidade de
evidncia demonstrativa dos resultados alcanados que, no
caso da promoo da sade (analisada predominantemente
pelo fator estilo de vida), pareciam ser insuficientes.
Sem mais detalhes sobre este debate, que vem se
desenvolvendo entre 1994 e 1996, e todavia ainda persiste,
para os efeitos de respaldar a importncia concedida ao tema,
vale informar a soluo encontrada no contexto canadense
que trata de combinar um modelo de promoo da sade com
o de sade populacional, numa poltica tridimensional que
integra os determinantes da sade com os vrios nveis de
populao (do indivduo sociedade) e as cinco estratgias
da Carta de Ottawa (polticas pblicas saudveis, ambientes
favorveis sade, ao comunitria, habilidades pessoais e
reorientao do sistema de sade).
Na prtica, o destaque das conexes entre sade e
cuidado de sade resultam fundamentais para a
sustentabilidade dos enfoques no-mdicos como meios
primrios de melhorar a condio de sade. E a possibilidade
de uma real articulao em toda a amplitude do processo de
ateno vai permitir o estabelecimento de um gradiente no
qual a superao de problemas crticos do passado poder
dar lugar a uma melhor apreciao dos benefcios dessa nova
Sade Pblica.
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CARTA DE OTTAWA
PROMOO DA SADE
Promoo da sade o nome dado ao processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao
no controle deste processo. Para atingir um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem
saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como
um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse
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sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos
sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a
promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor
sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo
de um bem-estar global.
DEFESA DE CAUSA
A sade o maior recurso para o desenvolvimento
social, econmico e pessoal, assim como uma importante
dimenso da qualidade de vida. Fatores polticos, econmicos,
sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos
podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de
promoo da sade objetivam, atravs da defesa da sade,
fazer com que as condies descritas sejam cada vez mais
favorveis.
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CAPACITAO
Alcanar a eqidade em sade um dos focos da
promoo da sade. As aes de promoo da sade objetivam
reduzir as diferenas no estado de sade da populao e
assegurar oportunidades e recursos igualitrios para capacitar
todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de
sade. Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, acesso
informao, a experincias e habilidades na vida, bem como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais
sadia. As pessoas no podem realizar completamente seu
potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores
determinantes de sua sade, o que se aplica igualmente para
homens e mulheres.
MEDIAO
Os pr-requisitos e perspectivas para a sade no so
assegurados somente pelo setor sade. Mais importante, a
promoo da sade demanda uma ao coordenada entre
todas as partes envolvidas: governo, setor sade e outros setores
sociais e econmicos, organizaes voluntrias e no-
governamentais, autoridades locais, indstria e mdia. As
pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se neste
processo como indivduos, famlias e comunidades. Os
profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de sade,
tm, em relao sade, maior responsabilidade na mediao
entre os diferentes existentes na sociedade.
As estratgias e programas na rea da promoo da
sade devem se adaptar s necessidades locais e s
possibilidades de cada pas e regio, bem como levar em conta
as diferenas em seus sistemas sociais, culturais e econmicos.
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SIGNIFICADO DAS AES DE PROMOO DA SADE:
CONSTRUINDO POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS
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cuidar de si prprio, do outro, da comunidade e do meio ambiente
natural. A conservao dos recursos naturais do mundo deveria
ser enfatizada como uma responsabilidade global.
Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um
significativo impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam
ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do
trabalho deveria contribuir para a constituio de uma sociedade
mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e
trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis.
O acompanhamento sistemtico do impacto que as
mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade
particularmente nas reas de tecnologia, trabalho, produo
de energia e urbanizao essencial e deve ser seguido de
aes que assegurem benefcios positivos para a sade da
populao. A proteo do meio ambiente e a conservao
dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia
de promoo da sade.
REFORANDO A AO COMUNITRIA
A promoo da sade trabalha atravs de aes
comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das
prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias
e na sua implementao, visando a melhoria das condies
de sade. O centro deste processo o incremento do poder
das comunidades a posse e o controle dos seus prprios
esforos e destino.
O desenvolvimento das comunidades feito sobre os
recursos humanos e materiais nelas existentes para intensificar
a auto-ajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas
flexveis de reforo da participao popular na direo dos
assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso
informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos
de sade, bem como adequado apoio financeiro.
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DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS
A promoo da sade apia o desenvolvimento
pessoal e social atravs da divulgao de informao,
educao para a sade e intensificao das habilidades vitais.
Com isso, aumentam as opes disponveis para que as
populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria
sade e sobre o meio ambiente, bem como fazer opes que
conduzam a uma sade melhor.
essencial capacitar as pessoas para aprender durante
toda a vida, preparando-as para as diversas fases da existncia,
o que inclui o enfrentamento das doenas crnicas e causas
externas. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares,
nos locais de trabalho e em outros espaos comunitrios. As
aes devem ser realizadas por intermdio de organizaes
educacionais, profissionais, comerciais e voluntrias, e pelas
instituies governamentais.
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A reorientao dos servios de sade tambm requer
um esforo maior de pesquisa em sade, bem como mudanas
na educao e no ensino dos profissionais da rea de sade.
Isto precisa levar a uma mudana de atitude e de organizao
dos servios de sade para que focalizem as necessidades
globais do indivduo, como pessoa integral que .
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agir contra a produo de produtos prejudiciais
sade, a degradao dos recursos naturais, as condies
ambientais e de vida no-saudveis e a m nutrio; e
centrar sua ateno nos novos temas da sade pblica,
tais como a poluio, o trabalho perigoso e as questes
da habitao e dos assentamentos rurais;
atuar pela diminuio do fosso existente, quanto s
condies de sade, entre diferentes sociedades e
distintos grupos sociais, bem como lutar contra as
desigualdades em sade produzidas pelas regras e
prticas desta mesma sociedade;
reconhecer as pessoas como o principal recurso para a
sade; apoi-las e capacit-las para que se mantenham
saudveis a si prprias, s suas famlias e amigos, atravs
de financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar
a comunidade como porta-voz essencial em matria
de sade, condies de vida e bem-estar;
reorientar os servios de sade e os recursos disponveis
para a promoo da sade; incentivar a participao e
colaborao de outros setores, outras disciplinas e, mais
importante, da prpria comunidade;
reconhecer a sade e sua manuteno como o maior
desafio e o principal investimento social dos governos;
e dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das
diferentes maneiras de vida;
a Conferncia conclama a todos os interessados juntar
esforos no compromisso por uma forte aliana em
torno da sade pblica.
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POR UMA AO INTERNACIONAL
A Conferncia conclama a OMS e outras organizaes
internacionais para a defesa da promoo da sade em todos
os fruns apropriados e para o apoio aos pases no
estabelecimento de estratgias e programas para a promoo da
sade.
A Conferncia est firmemente convencida de que se as
pessoas, as ONGs e organizaes voluntrias, os governos, a
OMS e demais organismos interessados juntarem seus esforos
na introduo e implementao de estratgias para a promoo
da sade, de acordo com os valores morais e sociais que formam
a base desta Carta, a Sade Para Todos no Ano 2000 ser uma
realidade!
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DECLARAO DO MXICO
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sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaborao para a
promoo da sade em todos os setores e nveis da sociedade.
7 - Concluem que a promoo da sade deve ser um
componente fundamental das polticas e programas pblicos em
todos os pases na busca de eqidade e melhor sade para todos.
8 - Constatam as amplas indicaes de que as estratgias
de promoo da sade so eficazes.
AES
a) Colocar a promoo da sade como prioridade
fundamental das polticas e programas locais,
regionais, nacionais e internacionais;
b) Assumir um papel de liderana para assegurar a
participao ativa de todos os setores e da sociedade
civil na implementao das aes de promoo da
sade que fortaleam e ampliem as parcerias na rea
da sade;
c) Apoiar a preparao de planos de ao nacionais
para a promoo da sade, se preciso utilizando a
capacidade tcnica da OMS e de seus parceiros
nessa rea. Esses planos variaro de acordo com o
contexto nacional, mas seguiro uma estrutura
bsica estabelecida de comum acordo durante a
Quinta Conferncia Global sobre Promoo da
Sade, podendo incluir, entre outros:
identificao das prioridades de sade e
estabelecimento de polticas e programas pblicos
para implant-las;
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apoio s pesquisas que ampliem o conhecimento
sobre as reas prioritrias;
mobilizao de recursos financeiros e operacionais
que fortaleam a capacidade humana e institucional para
o desenvolvimento, implementao, monitoramento e
avaliao dos planos de ao nacionais.
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DECLARAO DE ALMA-ATA
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DECLARAO DE ADELAIDE
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imigrantes. A igualdade no acesso aos servios de sade,
particularmente quanto aos cuidados primrios, um aspecto
vital da eqidade em sade. Esta Conferncia ressaltou,
tambm, que devido ao grande fosso existente entre os pases
quanto ao nvel de sade, os pases desenvolvidos tm a
obrigao de assegurar que suas prprias polticas pblicas
tenham impacto positivo na sade das naes em
desenvolvimento.
As recomendaes desta Conferncia somente se
materializaro se os governos estabelecerem aes concretas
nos nveis nacional, regional e local. O desenvolvimento de
polticas pblicas saudveis to importante no nvel local
quanto no nvel nacional. Um dos compromissos das polticas
pblicas voltadas sade deve ser o de medir e difundir o
impacto destas polticas na sade, em linguagem que os
diferentes grupos sociais possam facilmente compreender. A
ao comunitria um ponto central da promoo de polticas
saudveis. Tomando-se em conta a educao e o nvel de
alfabetizao das populaes, devem ser feitos esforos
especiais para informar adequadamente estas polticas pblicas
aos grupos que dela podero melhor se beneficiar. A
Conferncia enfatiza, ainda, a necessidade de avaliar o impacto
destas polticas. Devem ser desenvolvidos sistemas de
informao para a sade que apiem este processo. Isto
encorajar os nveis mais altos de deciso a alocarem futuros
recursos na implementao das polticas pblicas saudveis.
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governamentais e organizaes comunitrias. Deve-se encorarajar
a capacidade potencial destas organizaes em preservar e
promover a sade das populaes. Sindicatos, comrcio e
indstria, associaes acadmicas e lideranas religiosas tm
muitas oportunidades em atuar na melhoria da sade da
populao como um todo. A Conferncia identificou quatro reas
prioritrias para promover aes imediatas em polticas pblicas
saudveis:
Alimentao e nutrio
A eliminao da fome e da m nutrio so objetivos
fundamentais das polticas pblicas voltadas sade. Estas
polticas devem garantir acesso universal a quantidades
suficientes de alimentos de boa qualidade e que respeitem as
peculiaridades culturais. A Conferncia recomenda que os
governos implementem imediatamente aes diretas em todos
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os nveis para aumentar seu poder de compra no mercado de
alimentos e assegurar que os estoques de alimentos sob sua
responsabilidade e controle garantam ao consumidor acesso
rpido a uma comida mais saudvel (incluem-se a, tambm,
os estoques de alimentos em e para hospitais, escolas, abrigos
e locais de trabalho).
Tabaco e lcool
Esta Conferncia alerta todos os governos para o elevado
potencial humano perdido por doenas e mortes causadas pelo
uso do fumo e abuso do lcool. Os governos deveriam se
comprometer em desenvolver uma poltica pblica voltada
sade, traando metas nacionais significativas na reduo da
produo de tabaco e distribuio de lcool, assim como do
marketing e do consumo.
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Polticas pblicas saudveis requerem fortes defensores
que coloquem a sade no topo da agenda dos polticos e dirigentes
pblicos. Isto significa promover o trabalho de grupos de defesa
da sade e auxiliar a mdia a interpretar a complexidade dos
assuntos de poltica de sade. Alm disso, as instituies
educacionais precisam responder s necessidades emergentes
da nova sade pblica, reorientando os currculos existentes, no
sentido de melhorar as habilidades em capacitao, mediao e
defesa da sade pblica. No desenvolvimento das polticas, o
poder deve migrar do controle para o apoio tcnico. Alm disso,
so necessrios eventos que permitam troca de experincias nos
nveis local, nacional ou internacional.
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DECLARAO DE SUNDSVALL
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das organizaes internacionais. As aes devem envolver,
predominantemente, setores como educao, transporte,
habilitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e
agricultura; devem ter diferentes dimenses (fsica, social,
espiritual, econmica e poltica) e precisam ser coordenadas
tanto no nvel local como nos nveis regional, nacional e
mundial, para encontrar solues verdadeiramente
sustentveis.
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com os mais pobres, grupos minoritrios, povos indgenas e
pessoas com deficincia fsica de maneira a alcanar uma
distribuio mais eqitativa de recursos e responsabilidades.
Alm disso, aes do setor pblico para criar ambientes
favorveis sade devem levar em conta a interdependncia
entre todos os seres vivos, e gerenciar os recursos naturais,
levando em considerao as necessidades das futuras geraes.
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construdos sobre princpios de um desenvolvimento sustentvel
da sade, e sugere que a OMS e a UNEP desenvolvam guias e
manuais baseados nos princpios do desenvolvimento sustentvel,
para uso dos estados-membros. Os doadores e agncias de
financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial
e o FMI, devem utilizar tais guias e manuais no planejamento,
implementao e avaliao de projetos. Conclui, tambm, que
os temas de sade, ambiente e desenvolvimento humano no
podem estar separados. Desenvolvimento implica na melhoria
da qualidade de vida e sade, ao mesmo tempo que na
preservao da sustentabilidade do meio ambiente.
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DECLARAO DE SANTAF DE BOGOT
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conhecimento constituem valiosos instrumentos para a
participao e as mudanas dos estilos de vida nas comunidades.
Alm disso, a violncia em todas as suas formas contribui
muito para a deteriorao dos servios, causando inmeros
problemas psicossociais, alm de constituir o fundamento de
significativos problemas de sade pblica.
COMPROMISSOS
O direito e o respeito vida e paz so os valores ticos
fundamentais da cultura e da sade. Torna-se indispensvel
que a promoo da sade na Amrica Latina assuma estes
valores, cultive-os e pratique-os habitualmente.
1. Impulsionar o conceito de sade condicionada por
fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais,
de conduta e biolgicos, e a promoo da sade como
estratgia para modificar estes fatores condicionantes.
2. Convocar as foras sociais para aplicar a estratgia de
promoo da sade, colocando os propsitos sociais frente dos
interesses econmicos, a fim de criar e manter ambientes
familiares, fsicos, naturais, de trabalho, sociais, econmicos e
polticos que tenham a inteno de promover a vida, e no
degrad-la.
3. Incentivar polticas pblicas que garantam a eqidade
e favoream a criao de ambientes e opes saudveis.
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4. Afinar mecanismos de concentrao e negociao entre
os setores sociais e institucionais para levar a cabo atividades
de promoo da sade, visando avanar at alcanar o bem-
estar, propiciando a transferncia de recursos de investimento
social s organizaes da sociedade civil.
5. Consolidar uma ao que se comprometa a reduzir gastos
improdutivos, tais como os pressupostos militares, desvios de
fundos pblicos gerando ganncias privadas, profuso de
burocracias excessivamente centralizadas e outras fontes de
ineficincia e desperdcio.
6. Fortalecer a capacidade da populao nas tomadas de
decises que afetem sua vida e para optar por estilos de vida
saudveis.
7. Eliminar os efeitos diferenciais da iniqidade sobre a
mulher. A participao da mulher, genitora de vida e bem-
estar, constitui um elo indispensvel na promoo da sade
na Amrica Latina.
8. Estimular o dilogo entre diferentes culturas, de modo
que o processo de desenvolvimento da sade se incorpore ao
conjunto do patrimnio cultural da regio.
9. Fortalecer a capacidade convocatria do setor sade
para mobilizar recursos para a produo social da sade,
estabelecendo responsabilidades de ao nos diferentes setores
sociais e seus efeitos sobre a sade.
10. Reconhecer como trabalhadores e agentes de sade
todas as pessoas comprometidas com os processos de
promoo da sade, da mesma maneira que os profissionais
formados para a prestao de servios assistenciais.
11. Estimular a investigao na promoo da sade, para
gerar cincia e tecnologia apropriada e disseminar o
conhecimento resultante, de forma que se transforme em
instrumento de liberdade, mudana e participao.
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DECLARAO DE JACARTA
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antibiticos e a outros medicamentos disponveis, maior uso
abusivo de drogas e a violncia civil e domstica ameaam a
sade e o bem-estar de centenas de milhes de pessoas.
Doenas infecciosas novas e reemergentes e o maior
reconhecimento sobre os problemas de sade mental requerem
urgentes providncias. vital que a promoo da sade evolua
para fazer frente aos determinantes da sade.
Os fatores transacionais tambm representam significativo
impacto para a sade. Incluem-se entre estes a integrao da
economia global, os mercados financeiros e o comrcio, o
acesso aos meios de comunicao de massa e tecnologia de
comunicaes, bem como a degradao ambiental devida ao
uso irresponsvel dos recursos.
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Faz ainda as seguintes recomendaes para a ao:
aumento da sensibilizao sobre as mudanas dos
determinantes da sade;
apoio criao de atividades de colaborao e de redes
para o desenvolvimento sanitrio;
mobilizao de recursos para a promoo da sade;
acumulao de conhecimentos sobre as melhores
prticas;
facilitao do aprendizado compartilhado;
promoo da solidariedade em ao;
promoo da transparncia e da responsabilidade
pblica de prestao de contas em promoo da sade.
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REDE DE MEGAPASES
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diminuio contnua de oportunidades e o baixo status
das mulheres.
transformaes nas caractersticas dos sistemas de apoio
social e comunitrio e de democratizao societria;
desenvolvimento da comunicao;
aumento de agresses, conflitos e de catstrofes
provocadas pelo homem;
aumento progressivo da transferncia do trabalho de
risco para pases em desenvolvimento.
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2. Desenvolver a sade promovendo estratgias em quatro
reas:
Estilos de vida saudveis;
Curso de vida saudvel;
Preservao do meio ambiente;
Preservao de assentamentos.
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fomentar a eficincia, a inovao e a efetividade de
custo, compartilhando polticas e programas, fazendo
uma interface com os parceiros em seus setores
especficos;
desenvolver, implementar e manter as pesquisas, bem
como as ferramentas de avaliao;
disseminar as polticas de promoo da sade e os
programas para outras naes;
incrementar as questes de promoo da sade na
agenda poltica nacional.
Editora MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao e reproduo fiel do original)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
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Braslia DF, setembro de 2002
OS 0917/2002
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