Hiperadrenocorticismo Diagnstico Tratamento Controle Melhoria Qualidade

de vida

Prxima paraDA: controlE

DESTINO: QUALIDADE DE VIDA

No tratamento do HIPERADRENOCORTICISMO
Hiperadrenocorticismo

O hiperadrenocorticismo,
uma doena frequente

O hiperadrenocorticismo uma das alteraes endcrinas

mais frequentes no co.
Basicamente, existem duas formas principais de hiperadrenocorticismo
espontneo:
Hiperadrenocorticismo Hipotlamo

de origem pituitrio

80-85% CRH

dos casos de
hiperadrenocorticismo
espontneo Falha do
feedback Pituitria anterior
negativo

Cortisol ACTH

Glndulas adrenais

Hiperadrenocorticismo Hipotlamo

de origem adrenal

15-20% CRH

dos casos de
hiperadrenocorticismo
espontneo
Pituitria anterior

ACTH
Cortisol

Glndulas adrenais
 Sinais clnicos comuns

Os sinais clnicos do hiperadrenocorticismo so provocados

por um excesso de glucocorticides circulantes,
principalmente o cortisol.

Sinais observados no Sinais segundo os veterinrios

Sinal clnico estudo clnico1 atravs de um questionrio2

Poliria / Polidipsia 90% 91%

Polifagia 81% 13%
Arfar excessivo 68% 0%
Distenso abdominal 64% 52%
Aumento de peso 53% 0%
Apatia 49% 13%
Alopecia 48% 56%

1.- Dados de estudo de Dechra Veterinary Products procedentes de um estudo clnico em 60 ces
2.- Inqurito telefnico a 128 veterinrios do Reino Unido sobre prticas em clnicas de animais de companhia

Estes sinais clnicos podem

ser confundidos com o
envelhecimento normal do
co.
 Diagnstico

Diagnstico do hiperadrenocorticismo
Historia clnica
e exame fsico

Hematologia Bioqumica Urianlise

Suspeita de
hiperadrenocorticismo

Relao cortisol / creatinina na urina

Teste de Supresso com Doses Baixas de
Testes de confirmao Dexametasona
Tese de estimulao com ACTH

baixa suspeita clnica alta suspeita clnica

o o
ctiv ctiv
Obje Obje

Descartar Confirmar
hiperadrenocorticismo hiperadrenocorticismo

Relao cortisol / creatinina na urina

Teste de estimulao com ACTH

Descarta
hiperadrenocorticismo

Confirma
Mantm-se a suspeita hiperadrenocorticismo

o
Hiperadrenocorticismo Teste de supresso com ctiv
pouco provvel dexametasona a doses baixas Obje

Definir tipo de
hiperadrenocorticismo

Hiperadrenocorticismo
pouco provvel
Testes
discriminatrios
Confirma Identifica o tipo de
hiperadrenocorticismo hiperadrenocorticismo*
Ecografia Abdominal
ACTH Endgena
Teste de supresso com
dexametasona a doses baixas
Teste de supresso com
dexametasona a doses altas**

* Em alguns casos de hiperadrenocorticismo de origem pituitrio identifica-se o tipo de hiperadrenocorticismo no momento de realizar o teste de supresso com dexametasona
a doses baixas, no sendo necessrio fazer mais exames. **Se no se realizou o teste de supresso com dexametasona a doses baixas. Se se realizou o teste de supresso
com dexametasona a doses baixas, o teste de supresso com dexametasona a doses altas acrescenta pouca informao (dos 60% de hiperadrenocorticismo de origem
pituitrio identificados pelo teste de supresso com dexametasona a doses baixas relativamente aos 75% de hiperadrenocorticismo de origem pituitrio identificados pelo
teste de supresso com dexametasona a doses altas)

No existe nenhum exame altamente sensvel e especfico. Para diagnosticar o hiperadrenocorticismo

necessrio que o paciente evidencie sinais clnicos e resultados compatveis.
Hiperadrenocorticismo, tratar ou no tratar?
Esta a questo

O hiperadrenocorticismo uma doena catablica.

O tratamento proporciona uma melhoria na qualidade de vida,

na atitude e na tolerncia ao exerccio.

No tratar o hiperadrenocorticismo pode acarretar consequncias.

Diabetes mellitus

Infeces do trato urinrio

Urolitase de oxalato de clcio

Hipertenso arterial sistmica

Pancreatite

Tromboembolismo pulmonar
 Tratamento

O que o Vetoryl?

O Vetoryl contm trilostano, um inibidor enzimtico de ao curta

da 3-hidroesteride desidrogenase.

O Vetoryl reduz os nveis circulantes de cortisol resolvendo os

sinais clnicos.

A doses recomendadas tem um efeito mais seletivo sobre a

produo de cortisol.

o primeiro frmaco veterinrio registrado na Europa, nos EUA

e no Brasil para o tratamento do hiperadrenocorticismo.

Apresentaes de 30 e 60 mg.

Em caixas com 30 cpsulas.

Dosificao
O Vetoryl tem que se administrar diariamente porque o trilostano
um inibidor enzimtico de ao curta.
Dose recomendada em bula 3-10 mg/Kg/dia.
(comear sempre no limite mais baixo da dose utilizando a apresentao mais adequada).

Os trabalhos cientficos mais recentes j esto sugerindo doses mais baixas. Para
maiores informaes, envie um e-mail para vetoryl@bioctal.com.

A dose deve ajustar-se na medida do necessrio, segundo a valorizao dos sinais

clnicos e os resultados dos testes de monitorizao.

O Vetoryl deve administrar-se

de manh
e juntamente com a comida.
O Vetoryl controla a hipercortisolemia
Diminuio do cortisol srico ps-ACTH associada ao tratamento com Vetoryl*
Cortisol srico mdio ps-ACTH (g/dL)

30

25

20

15

10

0
Pr-tratamento 9 -12 dias 4 semanas 12 semanas 24 semanas

* Dados de arquivo da Dechra Veterinary Products provenientes de um estudo clnico em 60 ces

O Vetoryl melhora os sinais clnicos

Percepo dos proprietrios da melhoria dos sinais clnicos

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0
Polidipsia Poliria Polifagia Arfar Apatia
excessivo

Pr-tratamento Aos 9-12 dias Aos 12 semanas

Pr-tratamento Aos 3 meses de Aos 9 meses de

Imagens cortesia do Dr. Carlos Melin tratamento tratamento
 Controle Melhoria

Alteraes esperadas nos Sinais Clnicos

A 10 dias de iniciar o Aps 12 semanas de Aps 6 meses de

tratamento com Vetoryl
tratamento com Vetoryl
tratamento com Vetoryl

O proprietrio deve observar que Reduo do aspecto do A maior parte dos sinais
o co bebe e urina com menos abdmen em forma de barril clnicos tero melhorado
frequncia ou desaparecido
Aumento do tnus e da
Reduo da voracidade com a fora muscular
comida e menos arfar
Pode haver um certo
Menor apatia re-crescimento do plo

Muitos proprietrios afirmam que

o co tem mais energia

Pr-tratamento Aos 3 meses de Aos 9 meses de

Imagens cortesia do Dr. Carlos Melin tratamento tratamento

Monitorizao
* * * *

Incio da teraputica 10 dias 4 semanas 12 semanas Cada 3 meses

ou alterao da dose

Controle dos sinais clnicos; Bioqumica (com eletrlitos);

Teste de Estimulao com ACTH
Protocolo de monitorizao do tratamento com Vetoryl

dia
1
Iniciar tratamento
com Vetoryl
10
dia
Exame clnico
Bioqumica com electrlitos
Teste ACTH
(4 horas ps-Vetoryl )

Estado clnico do paciente

Clinicamente bem Anorexia, letargia,

vmito ou diarreia

Cortisol ps-ACTH Possivel Possivel

sndrome retirada hipoadrenocorticismo
glucocorticides iatrognico

< 2 g/dL > 2 g/dL

Interromper tratamento
7 dias Interromper o tratamento
com Vetoryl
Reiniciar o tratamento
a uma dose mais baixa
Tratamento sintomtico

Teste ACTH + electrlitos

Manter Vetoryl
mesma dose
dia 1

4 SEMANAS, 12
SEMANAS, CA
DA 3 MESES
Exame clnico
Bioqumica com electrlitos
Teste ACTH
(4 horas ps-Vetoryl )

Estado clnico do paciente

 (4 horas ps-Vetoryl )

Estado clnico do paciente

Melhoria ausente
Melhoria clara
ou muito escassa

Cortisol ps-ACTH Cortisol ps-ACTH

< 7 g/dL > 7 g/dL Interromper tratamento

Sinais evidentes de < 2 g/dL
hiperadrenocorticismo Reiniciar o tratamento
Clinicamente bem
com uma dose mais baixa
quando reapaream os
sinais clnicos e o
cortisol ps-ACTH
seja compatvel com HAC
Teste ACTH s Aumentar dose
22-24 horas
da administrao
de Vetoryl dia 1

Cortisol ps-ACTH dia 1 2 - 7 g/dL Continuar Vetoryl

na mesma dose

< 7 g/dL > 7 g/dL

Continuar Vetoryl
7 - 9 g/dL na mesma dose
Monitorizar sinais
de vida

Descartar Administrao clnicos (recorrncia)

Qualidade

doenas Vetoryl
concomitantes duas vezes por dia

Considerar aumentar a
> 9 g/dL dose uma vez ao dia,
de manh
se no possvel

Entrar em contato com a Bioctal dia 1

vetoryl@bioctal.com

Se o animal evidencia sinais compatveis com hipoadrenocorticismo em qualquer momento do tratamento,

necessrio interromp-lo e descartar um hipoadrenocorticismo iatrognico atravs de um teste de ACTH,
determinao de eletrlitos e bioqumica srica.
 Qualidade
de vida
O hiperadrenocorticismo uma das alteraes endcrinas mais
frequentes no co, ainda que possa ser difcil de diagnosticar em alguns
casos.

O tratamento produz uma marcada melhoria na qualidade de vida, na

atitude e na tolerncia ao exerccio.

No tratar o hiperadrenocorticismo pode ter consequncias.

O Vetoryl reduz os nveis circulantes de cortisol melhorando os

sinais clnicos.

BIOCTAL COMRCIO DE PRODUTOS VETERINRIOS LTDA.

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