NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

NUTRICIN ENTERAL
Es un mtodo o procedimiento de administrar por boca o a travs de sondas de alimentacin
los nutrientes, generalmente de forma lquida, en el estmago o intestino delgado cuando stos
funcionan apropiadamente y el paciente no es capaz de ingerir los alimentos.

La seleccin del acceso depende de:

1) El tiempo previsto durante el que ser necesaria la alimentacin enteral.

2) El nivel de riesgo de aspiracin o desplazamiento del tubo.
3) El estado clnico del paciente.
4) La presencia o ausencia de digestin y absorcin normales.
5) La anatoma del paciente (p. ej., la colocacin de la sonda no es posible en algunos
pacientes muy obesos).
6) Si est prevista una intervencin quirrgica.

Indicaciones de nutricin enteral

Malnutricin proteico-calrica con ingestin inadecuada de nutrientes durante los 5

das previos.
Estado nutricional normal con una ingestin oral de menos del 50% de los nutrientes
requeridos durante los 7 a 10 das previos.
Disfagia severa.
Sndrome de mala absorcin.
Anorexia grave.
Quemaduras mayores de tercer grado.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Trauma severo.
Radioterapia, quimioterapia leve.
Insuficiencia heptica, disfuncin renal severa.

Contraindicaciones de nutricin enteral

Inestabilidad hemodinmica.
leo intestinal, enterocolitis activa, hemorragia digestiva severa, hiperglicemia no
controlada.
Vmitos y diarreas persistentes.
Peritonitis difusa, perforacin intestinal.
Fstulas entricas de dbito alto.
Enteritis aguda grave por radiacin o bien por infeccin.
Enfermedad inflamatoria intestinal grave activa (si previamente ha fracasado la
nutricin enteral y/o en caso de ciruga.
Pancreatitis aguda grave necrotizante (no se puede administrar nutricin yeyunal
/existe intolerancia, o en caso de ciruga).

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Vas de administracin

Va oral.

Sondas nasoentricas: colocadas a

travs de la nasofaringe:
o Sonda nasogstrica (SNG).
o Sonda nasoduodenal.
o Sonda nasoyeyunal.

Ostomas: accesos a travs de la

piel por va quirrgica, endoscpica
o radiolgica:
o Esofagotoma
o Laringotoma
o Gastrostoma
o Yeyunostomia

Rutas de acceso para nutricin enteral

Alimentacin a corto plazo

Sondas nasoenterales de lumen fino
o Nasogstrica
o Nasoduodenal
o Nasoyeyunal

Alimentacin a largo plazo

Faringostoma cervical
o Cervical
percutnea
Esofagostoma cervical
Gastrostoma
o Quirrgica
o Endoscpica
percutnea (GEP)
o Percutnea
fluoroscpica
Duodenostoma
o Endoscpica
percutnea
Yeyunostoma
o Quirrgica
o Endoscpica
percutnea
o A travs de sonda
yeyunal
o Aguja-catter

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Va nasogstrica (Sondas nasogstricas - SNG)

Son los medios de acceso al tubo digestivo ms comunes. La sonda se hace pasar a travs de la
nariz al estmago. La alimentacin NG puede administrarse mediante una inyeccin en bolo o
por infusin intermitente o continua.

Indicaciones:
Requiere un tracto GI por lo menos parcialmente funcionante.
til para pacientes incapaces o no dispuestos a consumir una nutricin adecuada por
boca debido a hipermetabolismo, factores mecnicos u otros

Ventajas:
No requiere ciruga
Las sondas nasogstricas son fciles de insertar.

Posibles desventajas:
El paciente puede sentirse cohibido
Riesgo de aspiracin pulmonar de contenidos gstricos.

Vas nasoduodenal y nasoyeyunal

Para pacientes que no toleran la administracin gstrica y que requieren soporte nutricional a
plazo relativamente corto, estn indicadas las sondas nasoduodenal (SND) y nasoyeyunal (SNY).

Indicaciones:
Igual para la NG, pero preferidas para pacientes con factores de riesgo de aspiracin.

Ventajas:
Valiosa forma de apoyo nutricional por pacientes con gastroparesia.

Posibles desventajas:
En algunos pacientes la colocacin de la sonda transpilrica puede hacerse dificultosa.
Riesgo de sndrome de vaciamiento rpido si no se controla la velocidad de
administracin.

Yeyunostoma

Indicaciones:
Cuando no se puede obtener el acceso enteral por el tracto GI superior o est
contraindicado.
Cuando existe deterioro de la motilidad gstrica.
Cuando existe riesgo de reflujo gastroesofgico y aspiracin pulmonar.

Ventajas:
La sonda puede colocarse en el momento de otra ciruga.
No se requiere ciruga para yeyunostomas percutneas.

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La sonda puede colocarse laparoscpicamente

Posibles desventajas:
Se requiere yeyunostomas o gastrostomas quirrgicas.
Se requiere cuidado del estoma.
Riesgo de derrame intraperitoneal.
Riesgo de vlvulo.

Gastrostoma

Indicaciones:
Cuando no se puede acceder por va intranasal y/o se desea realizar una alimentacin
prolongada.

Ventajas:
La sonda puede colocarse en el momento de otra ciruga.
No se requiere ciruga para gastrostomas percutneas.
La sonda puede colocarse laparoscpicamente

Posibles desventajas:
Se requiere yeyunostomas o gastrostomas quirrgicas.
Se requiere cuidado del estoma.
Riesgo de desplazamiento de la sonda.

Dietas para nutricin enteral

Composicin de las dietas enterales

Protenas. La cantidad de protenas en las frmulas enterales vara entre un 6 y un 25%

de las kilocaloras totales. Es caracterstico que las protenas procedan de casena, suero
de leche o aislado de protena de soja. En ocasiones se les aaden aminocidos
especficos.

Hidratos de carbono. El porcentaje de caloras totales vara entre el 30 y el 85% de las

kilocaloras. Suelen usarse jarabe de maz, derivados del almidn y la maltodextrina.

Lpidos. Constituyen entre el 1,5 y el 55% de las kilocaloras totales, generalmente

derivados de los aceites de maz, soja, girasol, crtamo o colza.

Vitaminas, minerales y electrlitos. Las vitaminas y minerales que se encuentran en una

frmula trata de cubrir las necesidades nutricionales bsicas, sin embargo, tambin
suelen administrarse de acuerdo con los requerimientos nutricionales en determinadas
patologas. Los electrlitos se aportan en cantidades relativamente escasas en
comparacin con los de la dieta oral, y a veces necesitan aporte suplementario en caso
de prdidas por diarrea o drenaje.

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Lquidos. Las necesidades de lquidos en adultos se estiman en 1 ml de agua por

kilocalora consumida o en 30-35 ml/kg de peso corporal habitual. Pero se puede aportar
o reducir lquidos en funcin de las necesidades.

Clasificacin de las frmulas enterales

Frmula polimrica estndar: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla
definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribucin adecuadas para
utilizarse como nica fuente nutricional. Se requiere un estado ptimo de la digestin y
absorcin gastrointestinal.

Frmula elemental: son nutricionalmente completas (macro y micronutrientes), no

requieren una capacidad digestiva intacta y se usan en alteraciones severas del tracto
gastrointestinal.

Frmula modular: contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de
otra frmula o en pacientes con necesidades nutricionales que no se ajustan a las
frmulas antes mencionadas.

Frmula artesanal: Son mezclas de alimentos debidamente licuados y homogeneizados

para que tengan una consistencia adecuada para ser administrados a travs de una
sonda.

Frmulas especficas:

o Frmulas para insuficiencia renal: Menor volumen de lquidos y concentraciones de

potasio, fsforo y magnesio. Contiene aminocidos esenciales, pero no tiene
oligoelementos ni vitaminas.

o Frmulas para insuficiencia pulmonar: Suele incrementarse 50% el contenido de

grasas de las caloras totales, con una reduccin del contenido de carbohidratos. El
objetivo es reducir la produccin de CO2 y aliviar la carga ventilatoria en pulmones
con insuficiencia.

o Frmulas para insuficiencia heptica: El objetivo de esta frmula es reducir las

concentraciones de aminocidos aromticos e incrementar las de aminocidos de
cadena ramificada.

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Seleccin del tipo de dieta enteral

Una vez ingresado el paciente se debe realizar una valoracin de la efectividad del soporte
nutricional o repercusin de la enfermedad en el estado de nutricin.

Debemos considerar:

Revisar la historia clnica y controlar niveles de albmina, prealbmina, protenas totales

y transferrina, urea de orina de 24 horas.
Evaluacin del estado nutricional del paciente:
o Medir el dficit o exceso del peso corporal.
o Identificar pacientes con riesgo elevado de morbimortalidad por su estado
nutricional.
o Cuantificar las necesidades calrico proteicas.
o Medir los resultados de la terapia nutricional.

Factores que deben tenerse en cuenta en la eleccin de una frmula enteral:

Capacidad de la frmula para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.

Densidad calrica y proteica de la frmula.
Funcin digestiva del paciente.
Presencia de lactosa, que puede no tolerarse.
Contenido de la frmula en sodio, potasio, magnesio y fsforo.
Tipo de protenas, grasas, hidratos de carbono y fibra de la frmula tolerables por la
capacidad digestiva y de absorcin del paciente.
Viscosidad de la frmula en relacin con el tamao del tubo y el mtodo de
alimentacin.

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Administracin de la nutricin enteral

La eleccin del mtodo depende del estado clnico del paciente, su situacin vital y las
consideraciones sobre calidad de vida. A medida que el estado del paciente cambia, puede
pasarse de un mtodo a otro.

Materiales y equipos

Sondas de nutricin

POLIVINILO(TIPO SALEM O LEVIN) POLIURETANO O SILICONA

Habitualmente son de grueso calibre (superior a
12F) y su rigidez puede dar lugar a lesiones por
decbito en la mucosa nasal, farngea, esofgica o
gstrica, as como otitis y sinusitis por defecto de
drenaje.
VENTAJAS
Mayor flexibilidad.
Mayor biocompatibilidad.
Permiten un dimetro interno comparativamente
mayor al de las sondas de polivinilo del mismo
calibre externo
DESVENTAJAS:
El coste es superior al de las sondas de polivinilo.
La colocacin de estas sondas es ms dificultosa.
Se obstruyen con mayor frecuencia.

Frmula alimenticia o dieta escogida de acuerdo a los requerimientos nutricionales.

Bolsa para alimentacin: Son bolsas flexibles de material plstico con boca ancha para
introducir la dieta y una salida donde se conecta, o ya va conectada, la lnea de
administracin.
Bomba para infusin (opcional).
Jeringa de 20 30 ml.
Jeringa de 10 ml.
Agua purificada.
Estetoscopio.

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Mecanismos de administracin

Bolo
Es de eleccin para los pacientes que se mantienen
clnicamente estables y con estmago funcional. Puede
administrarse mediante jeringa en un intervalo de entre 5 y
20 min, o con bomba o por gravedad. Tres o cuatro
alimentaciones en bolo diarias pueden satisfacer las
necesidades nutricionales en la mayora de los casos.

Goteo intermitente
Se administra mediante goteo por bomba o por gravedad. Se
suele establecer una pauta de cuatro a seis alimentaciones
diarias, de entre 20 y 60 min. La administracin de la frmula
se inicia con 100-150 ml por alimentacin, aumentando
gradualmente la dosis en funcin de la tolerancia.

Goteo continuo
La infusin por goteo continuo de la frmula requiere una
bomba. Este mtodo es adecuado para pacientes que no
toleran la infusin de grandes volmenes, como los que se
administran por bolo o por goteo intermitente. Los
pacientes con alteracin de la funcin gastrointestinal son
candidatos a este mtodo.

Complicaciones de la nutricin enteral

Complicaciones mecnicas.
Desplazamiento/migracin del tubo.
Obstruccin del tubo.
Lesiones de decbito.
Fuga en el sitio de ostoma/estoma.
Necrosis/lcera/estenosis por presin.

Problemas de administracin.
Contaminacin microbiana.
Mala colocacin del tubo.
Regurgitacin.

Complicaciones gastrointestinales.
Estreimiento.
Vaciado gstrico retardado.
Diarrea.
Distensin/plenitud/espasmos abdominales.
Intolerancia a los componentes de los nutrientes.
Mala digestin/hipoabsorcin.

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Complicaciones metablicas.
Intolerancia a la glucosa/hiperglucemia.
Estado de hidratacin: deshidratacin/sobrehidratacin.
Hipoglucemia.
Hiperpotasemia/hipopotasemia.
Hiperfosfatemia/hipofosfatemia.
Carencias de micronutrientes.

Control y cuidados del paciente que recibe nutricin enteral

Verificar molestias gastrointestinales.

Controlar el peso del paciente.
Vigilar la ingesta y egreso de lquidos.
Mantener la cabecera de la cama incorporada 30-40
Mantener la jeringa de lavado y administracin de medicacin siempre limpia y metida
en su envoltorio.
Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volvindola a conectar cuando se
vuelva a incorporar la cabecera.
Comprobar despus de la movilizacin de la SNG, que se aloja en cavidad gstrica
mediante: auscultacin, aspiracin de contenido, y medicin del pH en caso de duda.
Anotar en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS el n de das que lleva puesta la SNG,
cambindola el da que corresponda:
7 das sondas tipo Levin
1 a 3 meses sondas de alimentacin o larga permanencia

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NUTRICIN PARENTERAL
Aporta los nutrientes directamente a la circulacin sangunea por va intravenosa. Est indicada
cuando el paciente necesita soporte nutricional, pero no puede o no quiere tomar alimento por
va oral o enteral. Puede usarse como complemento de la nutricin oral o la NE para completar
las necesidades de nutrientes. Alternativamente, la NP se utiliza como nica fuente de nutricin
durante la recuperacin de una enfermedad o lesin, o bien se emplea como medida de soporte
vital si el paciente ha perdido la funcin intestinal de absorcin de nutrientes.

El mdico debe optar por un acceso central o perifrico.

El acceso central es aquel en el que la punta del catter se inserta en una vena grande
de flujo alto, como la vena cava superior, establecindose as la nutricin parenteral
central (NPC).
La nutricin parenteral perifrica (NPP) es aquella en la que la punta del catter se
inserta en una vena pequea, generalmente de la mano o el antebrazo.

El uso de la NPP se ve limitado a tratamientos a corto plazo, con un mnimo efecto sobre el
estado nutricional. El tipo y la cantidad de lquidos que se aportan perifricamente no satisfacen
por completo las necesidades nutricionales.

Indicaciones de la nutricin parenteral

Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de

malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino
delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que
estn bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento
para utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica).

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Pacientes graves, hipermetablicos por ms de 5 das o cuando no es factible la nutricin

entrica.
Fracaso de los intentos por proporcionar caloras mediante sonda entrica o de residuo
alto.
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes,
bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48 horas.
Enfermos adultos con trastornos gastrointestinales funcionales como diarrea idioptica,
vmitos psicgenos o anorexia nerviosa.
Pacientes con absorcin deficiente secundaria, esprue, hipoproteinemia, insuficiencia
enzimtica, enteritis regional o colitis ulcerosa.
Enfermos quirrgicos con leo paraltico prolongado secundario a operaciones mayores
o leo reflejo.

Contraindicaciones de la nutricin parenteral

Falta de objetivo especfico en el tratamiento del paciente.

Periodos de inestabilidad hemodinmica o alteracin metablica grave que requieren
control o correccin.
Posibilidad de alimentacin por el tubo digestivo.
Pacientes con buen estado nutricional.
Lactantes con menos de 8 cm de intestino delgado.
Pacientes con descerebracin irreversible.

Nutrientes administrados en la nutricin parenteral

Aporte nitrogenado: 0,15-0,20 g de N/kg de peso/da

Aporte calrico: 150-160 caloras no proteicas/g de N
Aporte de agua: 30-40 ml/kg de peso

Se debe llegar a un balance en la administracin de NP a travs de:

o 50% de Hidratos de carbono
o 20% de Protenas
o 30 % de lpidos

Electrolitos:
o 70-140 mEq de Na
o 60 mEq de K
o 10-15 mEq de Ca
o 8-20 mEq de Mg
o 20-40 mmol de fosfato

Vitaminas y oligoelementos: estndares referidos por el mdico cubriendo las

necesidades propias del paciente.

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Tipos de acceso

Acceso perifrico

Las soluciones de nutrientes que no superan una osmolalidad de 800-900 mOsm/kg de solvente
pueden infundirse a travs de un angiocatter intravenoso perifrico convencional insertado en
una vena en buenas condiciones. Para prevenir la tromboflebitis, la principal complicacin de
los catteres perifricos, se emplean protocolos de cambio de apsitos y rotacin de la
localizacin de la va.

Acceso central a corto plazo

El catter se suele insertar en la vena subclavia y se hace avanzar hasta la vena cava superior,
con tcnica asptica estricta. Como alternativa, se puede emplear un catter en la vena yugular
interna o externa, con la misma colocacin de la punta. Sin embargo, el movimiento del cuello
hace que esta sea ms compleja en lo que respecta al mantenimiento de la esterilidad de los
apsitos. Antes de iniciar la infusin de nutrientes, se debe proceder a verificar
radiogrficamente la ubicacin de la punta, tambin es posible la insercin femoral. El catter
central insertado perifricamente (CCIP o CIP) se emplea para infusiones cortas o de duracin
media, tanto hospitalarias como domiciliarias. Este catter se inserta en una vena del rea ante
cubital del brazo y se hace pasar a la vena subclavia con la punta situada en la vena cava superior.

Acceso central a largo plazo

Un mtodo muy empleado para acceso a largo plazo es el catter tunelizado. Se trata de un
catter de luz nica o mltiple que se inserta en las venas ceflica, subclavia o yugular interna,
y que aporta nutrientes a la vena cava superior. Se crea un tnel subcutneo, de modo que el
catter sale a travs de la piel a varios centmetros de la localizacin de la entrada venosa. Otro
tipo de catter a largo plazo es el implantado quirrgicamente en una entrada bajo la piel por la
que el catter suele salir al final del tnel subcutneo. El acceso al puerto de entrada requiere
una aguja especial. Los puertos pueden ser simples o dobles, y un puerto individual es
equivalente a una luz. Tanto los catteres tunelizados como los CCIP se emplean para
tratamientos prolongados, hospitalarios o domiciliarios. El mantenimiento de los catteres a
largo plazo requiere un manejo especializado y detalladas instrucciones al paciente al respecto.

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Equipo y materiales

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).

Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm para NPT
sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubre boca.

Procedimiento

1) Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.

2) Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin
parenteral.
3) Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
a. Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o cama.
Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos con los prescritos en la
orden del mdico.
b. Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
c. Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el frasco (o
bolsa) est integro.

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4) Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin, Nm.
de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por minuto,
nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5) Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la NPT.
6) Lavarse las manos.
7) Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
8) Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el filtro
adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin.
9) Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
10) En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de goteo
cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
11) Colocarse guantes.
12) Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de administracin
I.V. con solucin antisptica.
13) Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
14) Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
15) Abrir la abrazadera del catter.

Monitoreo de la nutricin parenteral

Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el
primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa hipertnica.
Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).
Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia
capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.
Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metablicos
para su evaluacin y correccin
Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgos
anormales.
El estudio antropromtico se realiza generalmente cada 15 das.
El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se realizan diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse, esto puede
ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est recibiendo
carbohidratos por va oral. Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente
presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de
minerales.

Clculo de requerimientos

El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de su gasto energtico en

reposo y estar en dependencia de:
Estado de nutricin.
Enfermedad de base.
Existencia de algn fracaso orgnico.
Grado de estrs metablico

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 NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

Requerimientos de agua

El agua se utiliza como vehculo de aporte de los nutrientes. Las cantidades requeridas estn en
relacin con el balance hdrico segn el peso y prdidas extraordinarias. Normalmente se
aportan 35-40 ml/kg de peso y da. Las bolsas todo en uno que se utilizan habitualmente
suelen contener entre 2.000 y 3.000 ml.

Requerimientos de minerales

Las necesidades de electrolitos estarn dadas por el balance del paciente. Hay que prestar
especial atencin a las prdidas extraordinarias y dficit previos. Los cationes ms importantes
que deben incluirse en la NP.

En pacientes estables y con aceptable estado de nutricin, los aportes suelen elevarse hasta 120
mEq/da. Es probable que existan alteraciones del equilibrio cido/base al alterar los niveles de
aporte de electrolitos.

Requerimientos de vitaminas

El control bioqumico nos indicar la necesidad de corregir dficit. Estas normativas existen en
el mercado algunos preparados multivitamnicos que cubren de forma genrica estas
necesidades. Estas pautas no son suficientes si previamente existe algn dficit vitamnico. En
ese caso debemos recurrir a preparados individuales de dichas vitaminas.

La Vit K es la nica que no se aporta en los p reparados multivitamnicos, por lo que debe
administrase por va intramuscular (10 mg) una vez por semana. Esta dosis debe ser reducida o
eliminada si el paciente toma anticoagulantes o tiene tendencia trombtica. La prolongacin del
tiempo de protrombina obliga a incrementar los a portes.

Requerimientos de oligoelementos

Al igual que para las vitaminas, existen soluciones de oligoelementos capaces de cubrir los
requerimientos calculados para la va parenteral. La mayora de ellos incluyen: cinc (sulfato),
cobre (sulfato), cromo (cloruro) y manganeso (sal sdica).

Los aportes de hierro son raramente necesarios. Cuando sea preciso deben utilizarse con
precaucin por la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad, especialmente en pacientes
con enfermedades autoinmunes.

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 NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

Complicaciones

MECNICAS

COMPLICACIN CAUSA ACTUACIN

Neumotrax
Hemotrax Incorrecta insercin del Aplicar correctamente la
Puncin arterial catter tcnica
Embolia gaseosa
Trombosis venosa
Adecuado cuidado de la va
Embolia pulmonar Uso prolongado de catter
Heparinizacin
Flebitis

METABLICAS

COMPLICACIN CAUSA ACCIN

Alt. hidroelctricas Excesivo o escaso aporte Adecuar aportes
Excesivo aporte Adecuar velocidad
Hiperglucemia
Sepsis Insulina
Interrupcin brusca de aporte
Hipoglucemia Glucosa I.V.
Exceso de insulina
Acidosis metablica Prdida de bases en orina Aumentar aporte de acetato

Insuficiencia cardiaca Exceso de aporte de fluidos Adecuar velocidad aporte

Azoemia
Deshidratacin Control de funcin renal
Edema pulmonar

Soluciones parenterales

Protenas
Las soluciones estn compuestas por todos los aminocidos esenciales y por solo algunos de los
aminocidos cristalinos no esenciales.

L a concentracin de aminocidos en las soluciones de NP oscila entre el 3 y el 20% por volumen.

As pues, una solucin al 10% de aminocidos aporta 100 g de protena por litro. El contenido
calrico de las soluciones aminoacdicas es de aproximadamente 4kcal/g de protena aportada.
Entorno al 15-20% de la ingesta energtica total ha de proceder de las protenas.

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 NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

-Electrlitos de mantenimiento, indicado como fuente de nitrgeno

en administracin endovenosa perifrica.
Aminosol al 3.5%
-Ciruga de urgencia en pacientes bien nutridos sin infecciones y
cuyo catabolismo proteico es bajo.

-Con electrlitos, mezclado con dextrosa es indicado por vena

central como NPT, prevencin de prdida de nitrgeno.
Aminosol al 8.5%
-Balance negativo de nitrgeno que por gastrostoma o
yeyunostoma no se puede o no se debe usar.

-Sin electrlitos, en pacientes que requieren NPT y cuyas

Aminosol al 10% necesidades de protenas estn aumentadas.

-No se requiere aporte de electrlitos, pero si de aminocidos.

Hidratos de carbono

Los hidratos de carbono se aportan en forma de monohidrato de dextrosa, en concentraciones

que oscilan entre el 5 y el 70%. El monohidrato de dextrosa proporciona 3,4kcal/g. Como sucede
con los aminocidos, una solucin al 10% aporta 100 g de hidratos de carbono por litro de
solucin. El uso de los hidratos asegura que las protenas no se catabolizan para obtener energa
en condiciones metablicas normales.

La administracin en exceso puede causar hiperglucemia, anomalas hepticas o aumento del

impulso ventilatorio.

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 NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

Lpidos

Las emulsiones lipdicas, disponibles en concentraciones al 10, 20 y 30%, son suspensiones en

solucin acuosa de aceites de soja o crtamo y fosfolpidos de yema de huevo como
emulsionante. Las emulsiones lipdicas no deben emplearse cuando un paciente tiene alergia al
huevo. La administracin no debe superar los 2,5 g de emulsin lipdica por kg de peso corporal
al da.

Electrolitos

SODIO: Administrado como cloruro de sodio: Ampolla de 10 ml: 1 ml= 2 mEq Na.
Se recomienda 80 100 meq/d o 2 meq/kg/da

POTASIO: Administrado como cloruro de potasio: Ampolla de 10 ml: 1 ml= 2 mEq de K.

Se recomienda 1 meq/kg/da

FSFORO: Administrado como fosfato de potasio: 1 ml=3 mmol de fsforo y 4.4 mEq
de K.
Se recomienda una dosis de 20 39 mmol. 400-600 mg/d

CALCIO: Administrado como Gluconato de calcio al 10%.

Se recomienda 8 16 meq/dia 400 -600 mg/dia en ampolla 10 ml

MAGNESIO: Administrado como sulfato de magnesio al 20 %.

Se recomienda dosis: 15 20 meq/dia en Ampolla * 10 ml

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 NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

Agua

Pacientes con 35 ml/kg/da

sepsis/pancreatitis/politrauma
Pacientes con Insuficiencia renal 20 30 ml/kg/da
crnica/insuficiencia cardaca/insuficiencia
heptica. Tienen restriccin hdrica.

Vitaminas

La dosis estndar es de 2 ml/kg/da de multivitamnico peditrico y como mximo 5 ml/da.

M.V.I.*12 GROSSMAN: se utiliza un frasco mpula de M.V.I.* 12 Adulto diluido en no menos de

500 ml de soluciones intravenosas glucosadas o salinas. Cada frasco mpula con liofilizado
contiene: cido ascrbico (vitamina C), cido flico, biotina, cianocobalamina (vitamina B12),
cido pantotenico, riboflavina (vitamina B2), nicotinamida (niacinamida), piridoxina (vitamina
B6), tiamina (vitamina B1), retinol, colecalciferol (vitamina D3), vitamina E.

Mtodos de administracin

Los mtodos de administracin NP se determinan despus de establecer la velocidad de

infusin. Los clculos e infusiones de NP son complejos, los protocolos de solicitud varan entre
centros.

Infusin continua: se inicia a una velocidad menor a la planteada para luego aumentar
gradualmente la velocidad en 2 a 3 das hasta alcanzar el valor prescrito. Con
concentraciones elevadas de dextrosa debe evitarse la interrupcin brusca de NPC, se
debe hacerlo en forma gradual para evitar la hipoglucemia de rebote.

Infusin cclica: consiste en la aplicacin de perodos de infusin de 8 a 12 h

generalmente en la noche. No deben realizarse si hay problemas de intolerancia a la
glucosa o a lquidos.

Frmula de clculo de goteo de sueros lquidos:

El factor goteo es el nmero de gotas que se administra en un minuto, esta operacin es propia
de las jefes y auxiliares de enfermera; hay cuatro factores de goteo:

Macrogoteo= 10 gotas/min
Microgoteo= 60 gotas/min 1 cc = 20 gotas
Normogoteo= 20 gotas/min 1cc = 60 microgotas
Transfusin= 15 gotas/min

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Volumen total= (gotas por minuto x tiempo total en mins) / factor de goteo

Gotas por minuto= (volumen total x factor de goteo) / tiempo total

Tiempo total= (volumen total x factor de goteo) / gotas por minuto

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BIBLIOGRAFA
Krause. "Nutricin y Dietoterapia" (14 Edicin). Ed. McGraw-Hill Interamericana,
Mxico.

Schwartz, S.l., Principios de Ciruga, edicin en espaol, Editorial McGraw Hill.

FUENTES DE INFORMACIN
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-nutricion-enteral-
13038580

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_1.htm

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/s
oporteNutricional/pdf/cap_12.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf

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ANEXOS

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