TRATAMIENTO DEL DOLOR

Experiencia desagradable sensorial y emocional asociada a una lesion actual o

potencial. El factor emocional determina la subjetividad del dolor: depende de cada
persona.
En un principio es un sntoma, pero cuando se cronifica y afecta actividades
cotidianas pasa a ser una enfermedad.

Existen diferentes factores que determinan la intensidad del dolor:

Proceso fisiopatologico en si
Estado emocional
Creencias
Factores socio-culturales
Estado mental

Pasos del tratamiento del dolor

1. Evaluacion del dolor para determinar el tratamiento farmacologico mas

adecuado: intensidad, causas, mecanismo

Intensidad del dolor

Observar manifestaciones externas del dolor en el paciente
Medir parmetros fisiologicos que den idea de dolor: frecuencia cardiaca y
respiratoria, presion arterial, etc
Pedir al paciente que escale su dolor
Causas del dolor:
Por dao de organos y tejidos
secundarios a enfermedades como cancer
secundario a tratamientos agresivos como quimioterapia
Mecanismo del dolor:
Nociceptivo: por estimulo de nociceptores. Puede ser somatico
(musculoesqueletico) o visceral (organos internos). Ejemplo postquirurgico
Neuropatico: por alteraciones de los nervios que dan sensibilidad anormal a
estimulos externos o actividad espontanea anormal que da sensaciones
desagradables continuas como pinchazos, entumecimiento, ardor, etc. Puede
ser por compresion (cancer), destruccin (traumas), metabolicas (diabetes),
isquemicas, infecciosas, toxicas (vincristina) . Ejemplo neuropata del
trigemino
Mixtos ejemplo cancer

2. Explicar y discutir con el paciente el tratamiento que puede ser:

Inmovilizar la zona afectada

Atender el proceso patologico
Elevar el umbral del dolor fomentando el buen descanzo, la relajacin, la
recreacin, el acompaamiento del paciente
Interrumpir farmacologicamente el proceso fisiopatologico del dolor y las vias
conductoras
Tratamientos no farmacologicos como kinesioterapia o hipnosis
Tratamiento farmacologico del dolor

Se utilizan dos tipos de analgesicos:

Analgesicos primarios: AINES y opioides
Analgesicos secundarios (adyuvantes): miorelajantes, corticoides,
anticonvulsivantes, antidepresivos

En el uso de estos frmacos se tiene en cuenta la escalera analgesica, tres protocolos

de menor a mayor intensidad analgesica sobre los cuales se mueve el tratamiento del
dolor de un determinado paciente segn la intensidad:

1. AINES con o sin adyuvantes

2. Opioides debiles con o sin AINES y/o adyuvantes
3. Opioides fuertes con o sin AINES y/o adyuvantes

En dolores cronicos se tiende a subir si el dolor aumenta, en dolores quirurgicos se

tiende a bajar a medida que se recupera el paciente

El tratamiento depende tambien del tipo de dolor:

Los dolores nociceptivos responden a AINES y Opioides
Los dolores neuropaticos responden a Corticoides y Adyuvantes

En general se trata de que la administracin sea por via oral. No se toman a libre
demanda cuando hay dolor sino que debe seguirse un regimen de dosificacion

AINES

Para el tratamiento de dolores nociceptivos inflamatorios, por ejemplo por artritis,

migraa o lupus.
Tienen efecto techo, no se alivian dolores mayores con mayores dosis, lo que se puede
hacer es reducir el tiempo entre dosis.
No deberian usarse en pediatria porque no estan aprobados ni hay mucha informacion.
Son antiinflamatorios, analgesicos y antipireticos en diferente medida.

Aspirina: Tiene las tres acciones pero es mas antiinflamatorio a dosis altas (mas de 3 g
por dia). Se toma a 10 mg/kg/dia cada 4-6 horas.
Tiene la desventaja de que es gastrolesivo e interfiere en la coagulacin

Paracetamol. No es antiinflamatorio. Se usa a la misma dosis y frecuencia. Si bien no

es gastrolesivo ni interfiere en la coagulacin es hepatotoxico

Ibuprofeno: Tiene las tres acciones. Se usa a la misma dosis y frecuencia. No es

gastrolesivo ni interfiere en la coagulacin y alcanza concentraciones terapeuticas
rapidamente pero tiene varias interacciones

Todos los AINES son nefrotoxicos

Usos
Para el dolor y la fiebre se puede usar ibuprofeno, paracetamol o aspirina
Para la inflamacin el paracetamol no sirve, la aspirina es util a dosis altas, el
ibuprofeno tiene accion corta, la indometacina tiene accion intermedia y el naproxeno
y los oxicanes accion mas larga

Precauciones
No aumentar dosis, aumentar frecuencia. No combinar AINES. Empezar por los de
vida media mas corta. Tener en cuenta comorbilidades:
No dar aspirina ante problemas de la coagulacin o lesiones gastricas
No dar paracetamol ante dao hepatico
Cuidado ante dao renal por ser todos nefrotoxicos

OPIOIDES

Para el tratamiento de dolores moderados e intensos de origen central

Mecanismo de accion: activan receptores opioides del SNC bloqueando la transmisin

del impulso nervioso nociceptivo a ese nivel

Morfina: Se puede administrar por via local, parenteral u oral. Actua rapidamente.
Dosis de 0,1 mg/kilo/ cada 4 horas

Codena: tiene menos potencia pero se metaboliza a morfina. Ademas tiene

propiedades antitusivas

Fentanilo: es mucho mas potente que la morfina. Inicio de accion rapido, se usa para
anestesia prequirurgica (sedacion y analgesia). Duracion muy corta, por eso en goteo
continuo

Metadona. A diferencia del resto de los opioides tiene efecto en transmisin

neuropatica, se puede usar para dolores neuropaticos. Es mas potente que la morfina,
dosis 0,1 mg/kg cada 8 horas. Efecto analgesico similar. Disponible solo via oral para
dolores intensos cronicos. Se usa para tratar adicciones

Efectos adversos: sedacion, constipacin, depresion respiratoria

DOLORES NEUROPATICOS

Diagnostico: descripcion del paciente, electromiograma, resonancia

Tratamiento: corticoides, en general dexametasona y adyuvantes como antidepresivos
triciclicos, neurolepticos y ansioliticos que modifican la transmisin nerviosa

FALTA DE EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

El que trata no es especialista

Se desconocen los dolores neuropaticos
No se le presta atencin al componente emociona