Datos bsico: 4 aos femenino

Antecedentes familiares:

- Papa asmtico
- Tia materna con hidrocefalia

Antecendentes prenatal:

- Madre con preclamsia a los 8 meses

- Embarazo gemelar dicigoto, dicorinico

Antecedentes patolgicos:

- Quiste aracnoides, complicado con hidrocefalia a los 7 meses.

- Crisis de obstruccin bronquial desde los 2 meses de vida, presenta generalmente 1
episodio de crisis al ao con el cual se hospitaliza, sin sntomas de obstruccin
bronquial del da a da.
- En este ltimo ao presente 1 episodio + neumonia en enero con 7 das de
hospitalizacin.
- Pie equino varo
- Hoyuelos en la piel de la espalda a nivel L2 a L4.
- Estrabismo leve

Antecedentes quirrgicos: Ciruga para colocar vlvula de drenaje con derivacin ventrculo-
peritoneal por diagnostico de hidrocefalia a los 7 meses

2 das antes: tos seca

4 horas antes del ingreso de Emergencia:

- Tos
- Fiebre 39 c
- Agitacin (dificultad para respirar)
- Vmitos (5veces, de contenido alimentario)
- Taquipnea

En emergencia: viernes 8 de septiembre, 7 am

- Taquipnea
- Dificultad respiratoria
- Tos
- Disminucin del murmullo vesicular
- Sibilantes
- Uso de musculatura accesoria

En hospitalizacin 9 de septiembre:

- Sibilantes
- Disminucin del murmullo vesicular
- Crepitantes
- En la radiografia: opacidad en la zona paracardiaca derecha
- Eritema en membrana timpnica derecha con leve abombamiento
Actualmente:

- ABEG, ABEN, ABEH

- Con bigotera nasal
- FR 19
- FC 92
- Sibilancias difusos
- Roncus
- O-TEP

Problemas de salud:

a) Crisis asmtica
b) Pie equino
c) Portadora de Derivacion VP

Hipotesis Dx:

1) Asma infantil: Sndrome de sibilancias recidivantes

2) Asma persitente leve
3) Neumona bacteriana adquirida en la comunidad
4) Pie equino por siringomelia vs otra malformacin del tubo neural
5) OMA

Plan diagnostico.

- Hemograma
- Pulximetria
- RM LUMBOSACRA
- Otoscopia neumtica
- Rx torax Ap y lateral
- Hemocultivo
- Cultivo broncoalveolar
- PCR
- Espirometria 6 aos, o cuando pueda apoyar a este examen.

Plan teraputico

A la emergencia y hospitalizacin

- Reposo, cabecera a 45

- Control de Fv c/4h Sat. O2

- Lquidos a voluntad + dieta blanda

-Oxigeno hmedo por mascara facial para mantener una saturacin de O2 > 94%.

- 45cc/h : dextrosa 5% por 1000 cc; NaCl 0,9% por 20 cc; KCl 20% por 10 cc.

- Nebulizacin con salbutamol 0,15 mg/kg (dosis mnima 2,5 mg) cada 20 minutos 3 dosis,
despus 0,15-0,3 mg/kg con lmite en 10 mg cada 1-4 horas segn se precise, o 0,5
mg/kg/hora en nebulizacin continua. Diluiir en un mnimo de 4 ml con flujo de O2 de 6-
8 l/min
- Puff de bromuro de ipatropio: en solucion para nebulizar: 0,25 mg cada 30 minutos hasta
3 dosis y despus cada 2-4 horas si es necesario.

- Hidrocortisona: 4microgramos EV c/6h. * Prednisona 1 mg/kg cada 6 horas durante las

primeras 48 horas, despus 1-2 mg/kg/da (mximo = 60 mg/da) en 2 dosis.

- Ceftriaxona 1gr EV c/24h * Amoxicilina (de eleccin en <s 5 aos) 90 mg EV /kg/ da

Ambulatorio:

- Salbutamol: 100 g/(puff)100-200 g/dosis a demanda

- Beclometasona inhalatoria: 100-500 g/da 1-6 puffs. LABA segn tto sube un paso,
quita un paso
- Fisioterapia para pie equino.