Determinantes sociales de la

Salud y Epidemiologa Social

PS. JAIME FONTBONA, UACH SEDE PTO MONTT
CURSO OPTATIVO PSICOLOGA DE LA SALUD Y HOSPITALARIA
 Epidemiologa
Antes del comienzo del siglo XX, an antes de que la teora bacteriolgica
reemplazara a la Teora de las miasmas y humores, y mucho antes del primer
antibitico (penicilina), la salud pblica vena haciendo significativas avances en
la baja de la mortalidad infantil y de la poblacin general en Inglaterra y EE.UU.,
en gran parte fruto de medidas de mejoras (sociales) de salubridad poblacional.
En Inglaterra:
1838 Comisin para ley de pobreza determin la necesidad implementar sistemas
de cuarentena y mejoras sanitarias para evitar enfermedades como el clera.
Sir Edwin Chadwick escribe el Reporte La condicin sanitaria de la poblacin
trabajadora, lo que da lugar al Acta de Salud pblicada en 1848 que ordena
suministro de agua fresca (an no clorada), desage, drenajes, as como
pavimentado y limpieza regular de calles. En 1851 se decreta una acta de
vacunacin obligatoria, y 1889 el reporte de brotes de enfermedades infecciosos.
1854 Dr. John Snow funda la epidemiologa al asociar el contagio del clera con
contaminacin de pozos de agua en Soho, Londres, en estudio geogrfico
estadstico.
Epidemiologa
En EE.UU. (Nueva York) 1866 se crea la primera organizacin de salud pblica, luego
de lo cual se empiezan a generalizar la toma de medidas similares a las inglesas en
otras ciudades.
En Alemania (Alta Silesia), luego de la epidemia de tifus de 1847 a 1848, Dr. Rudolf
Virchow, padre de la medicina social ya declaraba: La medicina es ciencias
sociales, y la poltica nada ms que medicina a gran escala.
En Francia reformistas de la salud pblica propusieron medidas similares en 1870, las
que slo fueron implementadas en 1902, cuando se evidencia el desfase de
Francia en la reduccin de las tasas de mortalidad con esos pases planteando un
serio riesgo estratgico militar que la afectar en las guerras posteriores.
mientras tanto
Luis Pasteur, padre de la bacteriologa, rebate la teora de la generacin
espontnea (de microorganismos) 1862 y finalmente instala como paradigma
central de la salud la teora del germen (bacteriolgica) de la enfermedad
contagiosa en 1871.
Primer uso de la Penicilina en la dcada de 1940
Epidemiologa
Reduccin de mortalidad en los ltimos siglos (CDC, 1999)
Epidemiologa
Reduccin de mortalidad infantil en los ltimos siglos
Determinantes Sociales de la Salud
Refieren a las circunstancias en las cuales la gente nace, crece, vive, trabaja,
envejece y que reflejan su posicin en la jerarqua social

No hay diferencia biolgica que explique las diferencias de expectativa de vida

entre diferentes estados, ni al interior de ellos. A cambio se plantea una lgica
de salud colectiva y contextual.

Esta ptica se vuelve a instalar como un reconocimiento de las limitaciones de

los abordajes en prevencin que plantean primordialmente la provisin de salud
profesional y de la agencia personal. Hasta que punto es la salud una
responsabilidad social y no slo una individual?

Existen varios modelos de Determinantes sociales de la salud, pero todas

plantean sobre un imperativo de equidad social
Determinantes Sociales de la Salud
Valor etiolgico
Determinantes Sociales de la Salud
Valor Etiolgico
Intervencin Corriente Arriba
Determinantes estructurales

Determinantes comunitarios

Intervencin Corriente Abajo

Determinantes individuales
Determinantes Sociales de la Salud
Valor Etiolgico
Intervencin Corriente Arriba
Determinantes estructurales

Determinantes comunitarios
-Arrendamiento y Asma
-Vivienda y depresin (???)
Intervencin Corriente Abajo
Determinantes individuales
Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
 Determinantes Sociales de la Salud
Marmot y Wilkinson (OMS, 2007) plantean:
La gradiente social (desigualdad VS Inequidad)
El estrs perjudica la salud fsica y mental
Influencia de los primeros aos
La Exclusin crea miseria y cuesta vidas
Las condiciones de trabajo aumentan el riesgo de enfermedades
El desempleo afecta el bienestar, autopercepcin y acceso a salud
El apoyo social (percepcin) mejora salud fsica y psquica
Las adicciones generan accidentes, violencia, envenenamientos, suicidios
La Alimentacin se relaciona con desnutricin, diabetes, obesidad, etc.
Transporte y viabilidad se relaciona a contaminacin, sedentarismo, accidentes, acceso
a servicios
Fuentes de influencias
 Determinantes Sociales de la Salud
16. Muerte de familiares cercanos
15. Plan de jubilacin
14. Paternidad/Maternidad
13. Matrimonio
12. Independencia financiera
11. Comienzo Vida laboral
10. Capacitacin profesional
9. Comportamientos de riesgo
8. Presin Social de los pares
7. Uso de anticonceptivos
6. Vida sexual activa
5. Desarrollo de Habilidades Sociales
4. Comienzo de Etapa Escolar
3.Lactancia
2. Nacimiento
1. Embarazo

Los primeros aos (incluyendo etapa prenatal) tiene efectos en todo dsllo. fsico, intelectual y emoc.
Nivel educacional influye fuertemente en posicin econmica, empleo, ingreso, nivel de vida, etc.
Disponibilidad de trabajo digno, bien remunerado y seguro influye en dsllo. individual y social
 Determinantes Sociales de la Salud
Richard Wilkinson (2011) Cmo la inequidad econmica daa las sociedades (Video):
Minuto 6:41Enfermedades mentales. La OMS confecciona ndices utilizando las mismas entrevistas
de diagnstico para comparar la tasa de enfermedades mentales en cada sociedad. Este es el
porcentaje de la poblacin con alguna enfermedad mental en el ltimo ao. Y vara desde un 8%
hasta 3 veces ese porcentaje; sociedades enteras con 5 veces ms el nivel de enfermedades
mentales que otras. Y nuevamente, muy relacionado a la desigualdad.
Esto es la violencia. Estos puntitos rojos son los estados estadounidenses, y los tringulos azules,
provincias canadienses Vara desde 15 homicidios por milln hasta 150.
Este es el porcentaje de la poblacin en prisin. Aqu hay una diferencia diez veces mayor aumenta
de cerca de 40 a 400 personas en prisin. La relacin no es mayormente impulsada por ms crmenes.
En algunos casos, Pero en la mayora de los casos se trata de sentencias punitivas, penas ms
duras. Y las sociedades ms desiguales son tambin ms propensas a retener la pena de muerte.
Minuto 12.40: Estoy observando y hablando acerca de los efectos psico-sociales de la desigualdad.
Que tienen ms que ver con emociones de superioridad o inferioridad de ser valorado o devaluado,
respetado o no. Y por supuesto, estas emociones de la competencia de status en la que resulta lleva
adelante el consumismo en nuestra sociedad. Tambin lleva a un estado de inseguridad. Nos
preocupa ms cmo van a juzgarnos y vernos los dems si somos considerados atractivos, inteligentes,
y ese tipo de cosas. Aumenta el prejuicio de evaluacin social, el miedo a esos prejuicios. Qu tipos
de estrs suben de manera confiable los niveles de cortisol. la hormona de estrs principal...(???) Se
concluyo que las tareas que involucraban amenazas de evaluacin social; amenazas a la autoestima
o al status social en las que otros podran juzgar nuestro desempeo de manera negativa
Desigualdades (2017) PNUD
Capt. 4 Cmo es vivir en sociedad desigual?
Experiencias narrativas de
Clases bajas
Experiencias narrativas de
Clases medias
Experiencias narrativas de
Clases medias bajas
Experiencias narrativas de
Clases medias altas y altas
Encuesta Nacional de Salud 2010
Sntomas depresivos (diagn. md)
 Encuesta Nacional de Salud 2010
Sntomas depresivos (diagn. md)

A. Jimnez (2016): Se observa una distribucin desigual de sintomatologa depresiva en poblacin segn
nivel socioeconmico. La prevalencia aumenta en la medida que disminuye nivel socioeconmico.
Encuesta Nacional de Salud 2010
Sntomas depresivos (autoreporte)
Informe
Desarrollo
Humano
en Chile
(2012)
PNUD
 A. MASLOW ???
Informe
Desarrollo
Humano
en Chile
(2012)
PNUD
Encuesta Nacional de Salud 2010
Sntomas depresivos (diagn. md)