Afasias especiales

Afasias sub- corticales:

- Frecuentemente secundaria a hemorragia y efecto de masa
- Disfuncion cerebral amplia y difusa
- Coexistencia de dao motor
- Inicio con cuadro de mutismo, hipotona, produccin lenta pobremente articulada y
amelodica
- Variabilidad en el rendimiento
- Kirk y kertsz comparo afasias corticales y subcorticales encontrando similares rendimiento
en los test de afasias tpicas
- Todos los pacientes con afasias subcorticales fueron clasificados dentro de los sndromes
afsicos.

Tipos:
- Afasia estriato- capsular
- Afasia talamica

Estriato- capsular:

Lenguaje expresivo tiende a ser poco fluido, con muchas interrupciones y pausas
Articulacin lenta con frecuentes aprosodias
Comprensin preservada, puede existir dficit en tareas sintcticas complejas
Repeticiones preservada
Suele acompaarse de anomia y parafasia
Talamica

Buena recuperacin
Inicialmente mutismo
Posteriormente se recupera el lenguaje, con numerosas parafasias y en ocaciones
logorrea
Anomia caracterstica
Comprensin y repeticin preservadas
Lectura y escritura alteradas
Tipos de afasia estriato capsular
1. Las lesiones limitadas del putamen y el nucleo caudado no implican una afasina sino
una disartria
2. Las lesiones pequeas, limitadas a la regin anterior de la capsula interna, no implica
alteraciones en el habla o el lenguaje
3. El compromiso de la sustancia blanca anterior superior paraventricular implica
reduccin en el lenguaje expresivo, pero no fallas evidentes en el lenguaje. Es
probable que esta reduccin se deba a una desconexin del rea motora
suplementaria y del rea de broca
4. La lesiones extensas del ncleo estriado, de la posicin posteromedial de la parte
anterior de la capsula interna y de la sustancia blanca paraventricular anterior-
posterior representara la mnima causa capaz de producir anormalidades en el
lenguaje (dificultades para hallar palabras ocasionales parafasias literales y defectos
menores en la comprensin), mas disartria.
5. Cuando la lesin del putamen tiene una extensin posterior a travs del istmo
teporal, aparece una afasia fluida con una produccin neolgistica y defecto en la
comprensin, tanto de palabras como de oraciones
6. Si el dao es lateral al putamen (corteza insular, capsula externa, claustro y capsula
extrema) el defecto en el lenguaje se carateriza por la presencia de parafasias
fonolgicas que se incrementan durante la repeticin.

En resumen, para que se produzca una afasia por compromiso subcortical:

1. Debe existir un compromiso o extensin cortical (cortico- subcortical) Si hay solo

compromiso subcortical, se genera un trastorno articulatorio, con hipofonia y disprosodia
2. Debe existir un compromiso EXTENSO que involucre:
1. Ncleo estriado
2. Zona anterior de capsula interna
3. Sustancia blanca antero- superior paraventricular
4. Putamen lateral y posterior.

Afasias cruzadas:

- Inusual 1 a 5 % de las afasias en diestros

- Variaciones en la organizacin funcional del cerebro
- 70% DE LAS AFASIAS CRUZADAS SON UNA IMAGEN ESPEJO de los tpicos perfiles del HI
- Adicion de alteraciones propias del HD
Caractersticas generales:

Afasia expresiva con reduccin del volumen verbal

Estereotipias
Parafasias fonemicas
Agramatismo
Jergafasia
Comprensin lunguistica preservada caracterstica principal
Dficit comprensivo mayormente escrito

En zurdos:

- Evolucin favorable por mayor simetra cerebral que diestros

- Menor incidencia de compromiso comprensivo independiente del lugar de la lesin y
mayor incidencia de trastorno expresivo

Afasia sub- clnica o latente

- Minimas o discretas dificultades posterior a evolucin

- Minimas dificultades a nivel de comprensin auditiva descontextualizadas
- Mayor probabilidad diagnostica en pacientes con alta escolaridad
- Necesidad de mayor exhaustividad y complejidad en evaluacin para su deteccin
- Mayor impacto en situaciones de alta demanda comunicativa

Caracteristicas generales

Descripcin un poco vaga y discurso pobre en situaciones comunicativas complejas

Defectos en tareas de fluidez verbal
Impedimento en la comprensin de materia gramatical complejo
Defecto de memoria en historias cortas

Afasia progresiva primaria

- Descrito por Pick. Sndrome clnico caracterizado por la degeneracin de la regiones del
lenguaje en el Hemisferio dominante, que determina una prdida progresiva del lenguaje
- Vaiables sintomatologicas segn cuadro APP: degeneracin frontal o temporal
- CRITERIO DIAGNOSTICO: Deterioro lingstico aislado, insidioso, gradual y progresivo
durante los dos primeros aos en la denominacin de objetos, de la sintaxis o la
comprensin de palabra. AVD conservadas
- Primeros dos aos sin dficit de comprensin
- Cerca del tercer ao luego de la aparicin de sntomas iniciales, el 45% tiene severa
dificultad para denominar el 30% leve y el resto no tiene problemas para denominar
- En la etapa final se desarrolla una demencia presentando alteraciones en la M. de trabajo
y cambios conductuales
Variantes de la APP

1. Demencia semntica: (DS)

- Desorden de conocimiento semntico
- Se presenta como una afasia fluente con perdida de vocabulario
- Manifiestan deterioro de comprensin y nominacin
- La mayora evolucionan con cambios conductuales a un estado no fluente y con mutismo
- Comprension mardacaamente disminuida por compromiso semntico

2. AP no fluente (APnF):
- Sintomatologia inicial: Habla lenta con esfuerzo (disprosodia) bradilalia y con omisiones,
sustituciones, inserciones o interposiciones de los sonidos del habla
- Deterioro motor del habla( Apraxia del habla), carateristicas mas comn
- Frases cortas y simples con omisin de morfemas gramaticales (agramatismos)

3. AP logopenica:
- Lenguaje expresivo con velocidad disminuida por frecuente pausas debido a bsqueda de
palabras
- Caracterstico: Dificultad en la repeticin de frases y oraciones por deterioro en la
memoria fonolgica corto plazo, afectando tambin la comprensin de oraciones mas
complejas.
- Sin apraxia de habla disartria ni disprosodia
- Se asocia a alzheimer, generando peor memoria episdica que DS y APnF
- Variabilidad en clasificacin como fluente o no

Variables involucradas a nivel cerebral y cognitivo de la afasia

Lateralizacin lingstica:

Alrededor de 95% de los diestros presentan dominancia lingstica del HI.

1/3 de la poblacin zurda o ambidiestra tiene dominancia del HD y un nmero
considerable los dos hemisferios cerebrales

Edad:

Jvenes

Genero:

Mujeres mejor recuperacin