TUMEFACCIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

LINFADENITIS NO ESPECIFICA

Se presenta a cualquier edad y en cualquier sexo . Las

tumefacciones dolorosas, entre blandas y firmes de la
cara lateral del cuello, son por lo general indicativo de
linfadenopata regional, posterior a una infeccin de las
vas areas superiores o de origen dentario, las
tumefacciones son a menudo bilaterales cuando hay
inflamacin de las vas areas superiores y, por lo comn
unilaterales, en la cara cuando existe inflamacin aguda
odontgena o periodontal. Los ganglios cervicales
superiores, ubicados inmediatamente por debajo del ngulo
de la mandbula, son los afectados con mayor frecuencia por
esta tumefaccin hiperplsica reactiva. El enfermo padece
casi siempre fiebre ligera o moderada. Habr que buscar
cambios inflamatorios en la faringe o en la orofaringe ya
que a menudo existe agrandamiento amigdalino. Pueden ser
responsables de diversas enfermedades infecciosas
especficas virales o bacterianas. En ausencia de infeccin
de las vas areas superiores, se proceder a evaluar
clnica y radiogrficamente de los dientes|, en busca de
enfermedad inflamatoria pulpar o periodontal.
RASGOS MICROSCPICOS.-

El ganglio linftico est notablemente agrandado, con

ensanchamiento de los centros germinales. Las clulas
reticulares pueden revelar mitosis y se advierte un
manto linfoide prominente. Los sinusoides medulares
estn impactados con linfocitos pequeos y grandes.

TRATAMIENTO La linfadenitis cervical es una

manifestacin reactiva secundaria a enfermedades
infecciosas en otra parte.Las infecciones de la
garganta estarn bajo el control del
otorrinolaringlogo o un mdico general. La infeccin
periodontal se trata por medio de ciruga o curetaje;
la infeccin pulpar se trata por medio de exposicin
teraputica del conducto radicular, con endodoncia o
extraccin posterior. Si hay fiebre el paciente debe
de recibir antibiticos, con preferencia 250 mg de
penicilina 4 veces por dia durante 2 dias e
instituirse el control local de la infeccin-

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Se presenta por lo

general en adolescentes y adultos jvenes y en cualquier
sexo.
Es provocada por el virus Epstein-Barr, en forma de herpes
virus, la mononucleosis infecciosa, es una enfermedad
infecciosa bastante comn que se trasmite por medio de
gotitas orales que se trasmite despus de besar. No es
contagiosa como muchas de las enfermedades exantemticas de
la niez. Se caracteriza por malestar extrema, faringitis
dolorosas intensa y linfadenopata entre moderada y severa.
Los ganglios linfticos submaxilares, cervicales superiores
y occipitales pueden estar notablemente agrandados, son
dolorosos y en general blandos y elsticos. El
agrandamiento tonsilar y la ulceracin farngea con
formacin de una pseudomembranosa son manifiestos. En casi
la mitad de los casos aparecen lesiones petequiales del
paladar blando- La enfermedad persiste entre 2 5 semanas

RASGOS MICROSCOPICOS
Ganglios linfticos hipertrofiados con hiperplasia de los
centros germinales. Los centros germinales y los sinusoides
medulares contienen linfocitos atpicos de apariencia
epiteliode
TRATAMIENTO
Se recomienda descanso en cama y tratamiento de refuerzos
con liquidos, en dieta blanda, un gargarismo anestsico, un
analgsico antipirtico y antibiticos sistmicos para
controlar la faringitis bacteriana secundaria.

LINFADENITIS TUBERCULOSA (ESCRFULA)

Se presenta en nios y en adultos jvenes y en cualquier
sexo.
LA parte lateral del cuello es la ubicacin mas comn de la
inflamacin tuberculosa de los ganglios linfticos
En oposicin con otras manifestaciones mucocutneas de
tuberculosis consecuencia de una enfermedad pulmonar, la
tuberculosis de un ganglio cervical o escrfula es a
menudo primaria y de posible asociacin con una puerta de
entrada en la garganta. Puede contraerse por ingestin de
leche contaminada- Aunque por lo general es responsable el
mycobacterium tuberculosis, puede adquirirse tuberculosis
atpica por infeccin con cepas menos comunes de
Mycobacterium. La lesin se ubica en los ganglios
submaxilares o cervicales por lo comn es unilateral y
eventualmente manifiesta drenaje exudativo a travs de una
fstula. Al comienzo la tumefaccin es indolora y, a la
palpacin es firme, de ordinario movible y de temperatura
normal, de ah la denominacin de absceso frio. Del exudado
puede cultivarse Mycobacterium.
RASGOS MICROSCOPICOS
El ganglio linftico es reemplazado por granulomas focales
que exiben clulas epiteliodes y clulas gigantes de
Langhans. Las necrosis por caseificacin con infiltrado
neutrfilo se ve en las lesiones que fistulizan. Con
tcnicas de tincin especiales se detectan bacilos acido
rpidos.
TRATAMIENTO
El granuloma caseificante puede extirparse. No
obstante esto no necesariamente se eliminan todos los
microorganismos infecciosos. El paciente requiere
tratamiento convencional con isionazida y debe ser
atendido por un mdico.

FIEBRE DEL ARAAZO DEL GATO

Se puede presentar en nios y adultos jvenes y en
cualquier sexo.
Como se indica la enfermedad se contrae por el araazo del
gato. Muchos pacientes no lo comunican aunque hayan tenido
contacto con gatos. Se cree que el agente causal sea un
gran microorganismo viral semejante a una rickettsia del
gnero Miyagawanella (chlamydia). En la zona de contacto
se desarrolla una ppula y posterioemente una tumefaccin
ganglionar de la regin de drenaje del sitio del araazo.En
la zona de la cabeza y del cuello se ven involucradas los
ganglios submaxilares, cervical u occipital. Estos estn
dolorosos, algo firmes y mviles . Ocacionalmnete se
encuentra una fstula. En su comienzo puede presentar
fiebre, malestar, dolor de cabeza, y nuseas.
RASGOS MICROSCPICOS
Los ganglios comprometidos son reemplazados por granulomas
focales, caracterizados por infiltrado histioctico
epiteliode y clulas gigantes multinucleares que rodean las
zonas centrales del material necrtico eosinfilo granular.
El microorganismo puede demostrarse mediante tincin con
Giemsa.

ACTINOMICOSIS

En adultos jvenes predileccin por los jvenes

La regin submaxilar y lateral del cuello son las ms
comunes en la actinomicosis cervicofacial.Provocada por la
infeccin con actynomices ISRAEL. Se caracteriza por una
tumefaccin firme, a menudo indurada, multinodular, con
tendencia a producir drenaje. El exudado contiene colonias
arracimadas de microorganismos de aspectos cristalino y son
de color amarillo, de ah el trmino de granulos de azufre.
Generalmente la masa se desarrolla por traumatismo o por
extraccin dentaria que al parecer brinda una puerta de
entrada para este bacilo semejante a un hongo. La lesin
evoluciona en el transcurso de algunas semanas a meses con
agrandamiento lento y progresivo. Su hallazgo es mas
corriente en las personas rurales que en los urbanos.
RASGOS MICROSCPICOS

El foco de inflamacin se caracteriza por una fibroplasia

que rodea una extensa proliferacin vascular. Existe amplia
distribucin de abscesos focales y son tpicas sus capas de
neutrfilos que rodean las colonias anffilas en forma de
clava, donde se advierte un halo,perifrico. Estas
colonias se tien positivamente con cido perydico de
Schiff. En los primeros estados, las colonias bacterianas
pueden generan una reaccin granulomatosa con histiocitos
epiteliodes y clulas gigantes multinucleadas
TRATAMIENTO
Penicilina en altas dosis de 10 a 20 millones de unidades
i.v. durante 5 a 6 semanas en pacientes alrgicos se
administrar Eritromicina
PROLIFERACIONES REACTIVAS

Edad: nios y adultos jvenes Sexo: no hay predileccin

Rasgos clnicos: Varias lesiones fibroproliferativas,

como fibromatosis, fascitis seudosarcomatosa y
dermatofibrosarcoma protuberans,agrupadas colectivamente
como histiocitomas fibrosos, son de aparicin frecuente
en el interior de los tejidos subcutneos de la cara
lateral del cuello. Estas tumefacciones son
multinodulares y firmes, pero en general algo movibles
dentro de los tejidos que las rodean. A menudo crecen
con celeridad y pueden agrandarse si no se eliminan.
Clnicamente, parecen representar neoplasias, aunque
quiz sea ms probable que evolucionen como reaccin
frente a un traumatismo.

Rasgos microscpicos: Todas las lesiones proliterativas

son similares en su histomorfologa. Las clulas
fusiformes se hallan agrupadas en fascculos o forman
remolinos en forma de molinillos (patrn estratificado)
con cantidades variables de colgeno. Es frecuente la
presencia de histiocitos epitelioides o espumosos, pero
de ordinario dispersos y distribuidos al azar entre las
clulas fibroblsticas. Muchos de estos tumores son
celulares y, en estas circunstancias, pueden parecerse
mucho a un sarcoma.
Tratamiento: Aunque su encapsulamiento es comn, tambin
se encuentra habitualmente una fusin con las fascias o
con el tejido conectivo adyacente. Por esta razn, casi
siempre es preciso una escisin local amplia para
erradicar la enfermedad y prevenir su recidiva.
Histiocitosis sinusal

Edad: nios

Sexo: no hay predileccin

Rasgos clnicos: La histiocitosis sinusal, con

linfadenopata masiva, es una enfermedad de la niez que
aparece con mayor frecuencia entre los negros que entre
los blancos. En los nios afectados se ve agrandamiento
de los ganglios cervicales y submaxi-lares, usualmente
en forma bilateral; estas tumefacciones ganglionares
alcanzan muchas veces proporciones masivas. El cuello
est distendido por masas turgentes, nodula res,
confluentes, firmes, indoloras y que pueden fijarse a
los tejidos circundantes. A menudo muestran
agrandamiento otros grupos ganglionares (axilares,
inguinales, hiliares y retroperitoneales); no obstante,
el tamao no es comparable con el de las adenopatas
cervicales. La fiebre es un hallazgo constante; empero,
no se registran otros signos constitucionales de
enfermedad infecciosa, como anorexia y malestar. Hay
leucocitosis neutrfila, velocidad de
eritrosedimentacin elvada, anemia normoctica e
hipergammaglobumemia. La enfermedad persiste durante
meses o aun aos, no muestra tendencia al cambio maligno
y eventualmente experimenta una resolucin espontnea.
Se ha demostrado en esta enfermedad alta cantidad de
anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr, pese a no
haberse probado una relacin de causa-efecto.
Rasgos microscpicos: La fibrosis capsular es un
hallazgo constante. La arquitectura del ganglio
linftico est obliterada por sinusoides dilatados
recubiertos por histiocitos ovalados, con abundante
citoplasma granular o espumoso; son comunes las formas
multinucleadas. Se caracteriza por marcada tenden cia a
la fagocitosis, tanto de los linfocitos como de los
eritrocitos.

Tratamiento: Tanto los antibiticos como los esteroides

carecen de valor teraputico. Del mismo modo, el
tratamiento radiante no es beneficioso para reducir el
tamao de las tumefacciones. Puesto que la etiologa es
esencialmente desconocida, no puede prestarse
tratamiento. Las lesiones eventualmente remiten, aun
cuando la enfermedad persista durante muchos meses o aun
aos.

Tumores mesenquimticos benignos

Edad: adultos

Sexo: depende del tipo histolgico especfico

Rasgos clnicos: En la regin lateral del cuello

aparecen diversos tumores de tejido conectivo. Las
formas ms comunes son: lipoma, neurilemoma,
neurofibroma y linfangioma (higroma qustico). La masa
es blanda o firme, aunque no indurada, y es movible a la
palpacin. Las neoplasias son de crecimiento lento y por
lo general indoloras. Si se dejan sin tratar son capaces
de alcanzar gran tamao. La ulceracin, la
telangiectasia superficial y la fistulizacin de la piel
que las recubre son rarsimas con las neoplasias
mesenquimticas benignas.
Rasgos microscpicos: Los rasgos histomorfolgicos
varan segn el tejido celular de origen. Casi todos
estn bien diferenciados si tienen mrgenes bien
definidos o estn encapsulados. Los lipomas son masas
tumorales compuestas de tejido adiposo normal, pero las
neoplasias de la vaina neural estn compuestas de
clulas fusiformes de apariencia benigna, asociadas con
cantidades variables de colgeno.

Tratamiento: Casi todas las neoplasias mesenquimticas

benignas del cuello pueden tratarse mediante escisin
quirrgica conservadora. Por lo dems, los ndices de
recidiva despus de la escisin simple son bajos.

Higroma qustico (linfangioma)

Rasgos clnicos: El higroma qustico se considera en

forma separada de las otras neoplasias mesenquimticas
benignas, por su marcada propensin a aparecer en los
tejidos blandos del cuello de los nios. Es posible que
la masa tumoral aparezca en el nacimiento o se
desarrolle durante los primeros aos de la infancia.
Puede alcanzar grandes proporciones, tornndose
pendular. La masa es blanda y deformable a la palpacin.
Los conductos linfticos neoplsicos pueden infiltrarse
entre el msculo y los tejidos blandos contiguos; esto
dificulta establecer los alcances de la lesin.

Rasgos microscpicos: Se compone de conductos linfticos

dilatados recubiertos de endotelio. Los conductos se
encuentran en yuxtaposicin unos con otros, con muy poco
estroma fibroso interviniente. La infiltracin de los
tejidos adyacentes es comn; pese a esto, las clulas
endoteliales no muestran signos de celularidad,
pleomorfismo o hipercromatismo.

Tratamiento: La masa requiere escisin quirrgica, con

diseccin cuidadosa de los tejidos que la rodean, a los
que puede infiltrar.
Carcinoma metastsico

Edad: adolescentes (nasofarngeo) y ancianos (carcinoma

de clulas escamosas) Sexo: predileccin por los varones

Rasgos clnicos: El primer depsito del carcinoma

metastsico de las lesiones primarias de las vas areas
superiores y de la cara, es el grupo de ganglios
linfticos regionales cervical y submaxilar. Aunque
habitualmente unilaterales, las enfermedades malignas
con ms longevidad pueden manifestar metstasis bi -
laterales. La masa se encuentra por lo comn fija a la
fascia adyacente o al msculo esternocleidomastoideo,
pero no en todos los casos, y est casi siempre
indurada. Los carcinomas nasofarngeos son de aparicin
ms frecuente en adolescentes que en adultos. Las
metstasis del cuello representan el primer signo de
enfermedad, porque son considerablemente ms grandes que
el tumor primario en s. Cuando se detecta en la cara
lateral del cuello una tumefaccin indurada, se impone
la bsqueda diligente de un tumor primario en la cavidad
oral, la nariz, la garganta, la nasofaringe y los senos
paranasales. Los carcinomas de la piel de la cara y del
crneo pueden tambin metastatizar hacia los ganglios
linfticos cervicales. Cuando se encuentran metstasis
ganglionares, el pronstico es muchsimo peor. Debe
destacarse que los adenocarcinomas primarios de origen
salival y el melanoma de la cabeza y el cuello, indican
con frecuencia metstasis cervicales.
Rasgos microscpicos:

El tumor
metastsico es esencialmente idntico, desde el punto de
vista microscpico, a la lesin primaria. Las clulas
tumorales tienden a localizarse primero en la regin
subescapular y reemplazan ms tarde a todo el ganglio.
Luego ocurre la infiltracin de los tejidos adyacentes.

Tratamiento: El tumor primario puede tratarse mediante

ciruga o terapia radiante. En la enfermedad metastsica
de los ganglios puede procederse a la diseccin de los
ganglios cervicales, a menudo en continuidad con la
lesin primaria, o tambin irradiarlos. Estos
tratamientos debe seleccionarlos cuidadosamente, para
cada caso, el onclogo o el equipo de cabeza y cuello.

Sarcomas

Edad: nios y adultos jvenes Sexo: no hay predileccin

Rasgos clnicos: Los sarcomas primarios de la regin de

la cabeza y el cuello son rarsimos, pero cuando
aparecen, la rbita y la cara lateral del cuello son los
sitios de afeccin ms comn. En el cuello, los tumores
de hallazgo ms frecuente son: fibrosarcoma,
rabdomiosarcoma y sarcoma sinovial. Las tumefacciones
son firmes o induradas y estn fijas a los tejidos
adyacentes. Pueden ser dolorosos o no. Cuando son
grandes es posible observar telangiectasia y eritema de
la piel que los recubre. El crecimiento es progresivo a
menudo rpido.
Rasgos microscpicos: La histomorfologa varia; ello
depende del origen de las clulas. Las lesiones malignas
mesenquimticas son, como grupo, neoplasias de clulas
fusiformes, con marcada celularidad, pleomorfismo e
hipercromatismo nuclear o vesiculacin. Fala
encapsulamiento y la invasin del msculo y su
aponeurosis es un rasgo casi constante.
Tratamiento: Se requiere escisin radical amplia,
efectuada por un onclogo. Aun con ciruga radical, es
probable la recidiva y el pronstico por lo general es
malo.

Linfoma maligno

Edad: adultos jvenes y de edad mediana Sexo:

predileccin por los varones

Rasgos clnicos: Dos tipos bsicos de enfermedad

linfoide maligna, la enfermedad de Hodgkin y el linfoma
no Hodgkin, comprometen los ganglios linfticos. Sin
duda, los ganglios linfticos componen uno de los grupos
ganglionares comprometidos ms a menudo en todo el
organismo. La tumefaccin a veces es unilateral, pero de
modo corriente es bilateral. Las masas tumorales pueden
ser multinodulares si estn, como regla, fijas e
induradas. El crecimiento es progresivo y qui zs
acelerado. Las dos formas de linfoma ex ponen rasgos
clnicos similares, aunque difieren en el pronstico.
Los linfomas de Hodgkin, como grupo, avanzan ms
despacio y se aumenta notablemente la longevidad con
respecto al grupo no Hodgkin. Segn
progresa la enfermedad aparece un compromiso ganglionar
ms extenso, con agrandamiento axilar o inguinal. El
agrandamiento del ganglio hiliar se advierte en la
radiografa. Eventualmente ocurre hepatoesplenomegalia y
en los estadios terminales, se ve compromiso extra-
ganglionar, con tumor visceral, del sistema nervioso
central y seo. La fiebre baja, el malestar, la prdida
de peso, los sudores nocturnos frecuentes y el prurito
son sntomas comunes. El herpes zoster es una complica-
cin usual.
Rasgos microscpicos: Los cambios microscpicos en los
ganglios linfticos son muy variables. La caracterstica
sine qua non para la enfermedad de Hodgkin es la
presencia de un gran histiocito binucleado, con
nuclolos centrales prominentes, conocido como clula de
Reed-Sternberg. Los linfomas no Hodgkin muestran
linfocitos bien o mal diferenciados, dispuestos en
patrones foliculares o en lminas celulares uniformes.
Los diversos subtipos en ambos grupos tienen historias
naturales y pronsticos distintos.

Tratamiento: Los linfomas debe tratarlo; un hematlogo,

un quimioterapeuta onclogo y/o un radioterapeuta. La
enfermedad se controla con radioterapia combinada cor
quimioterapia antitumoral multifsica.

TUMEFACCIONES PAROTDEAS V SUBMAXILARES

Parotiditis endmica (paperas)

Edad: nios

Sexo: no hay predileccin

Rasgos clnicos: El virus de las paperas, un
paramixovirus, tiene un perodo de incuba cin de 2 a 3
semanas. La tumefaccin parotdea inicial generalmente
es unilateral; el agrandamiento de la glndula del lado
opuesto ocurre poco despus. A menudo, slo una glndula
queda involucrada. La tumefaccin es difusa y blanda y
ocasiona elevacin del lbulo de la oreja. El compromiso
submaxilar tambin es comn. La tumefaccin se acompaa
de dolor entre moderado y agudo, algunos casos, puede
exprimirse un exudado del conducto de la glndula
partida, aunque no siempre. Las comidas de sabor amargo
son intolerables y causan dolor intenso. Los pacientes
exhiben otros signos de enfermedad infecciosa, con
inclusin de malestar, dolor de cabeza y fiebre. El
virus no se limita al tejido salival; la pancreatitis y
la meningitis constituyen complicaciones, pero la
orquitis puede llevara la esterilidad en los varones.
Esta ltima se desarrolla dentro de los 3 a 5 das
despus de la tumefaccin parotdea, si hay diseminacin
a los testculos.
Rasgos microscpicos: Los conductos parotdeos estn
dilatados y contienen productos de secrecin con clulas
inflamatorias. Los cinos manifiestan cambios
degenerativos, como degranulacin y vacuolizacin, con
infiltrado celular inflamatorio mononuclear.

Tratamiento: El paciente es infeccioso y habr que

confinarlo a la cama. Se recomienda una dieta blanda,
con agregado de lquidos y la prescripcin de
antipirticos y analgsicos. Por la posibilidad de
orquitis y meningitis, se debe consultar al mdico del
enfermo.

Sialoadenitis aguda (paperas quirrgicas)

Edad: avanzada

Sexo: predileccin por los varones

Rasgos clnicos: Enfermedad inflamatoria aguda de las

glndulas salivales principales que afecta ms
comnmente a la partida. El compromiso unilateral es
ms corriente que el bilateral. Los organismos causales
son estafilococos y estreptococos. La enfermedad no es
usual; cuando aparece, se observa de modo principal en
pacientes debilitados y en convalecientes de ciruga
mayor. Tambin se ha informado su presencia en pacientes
con xerostoma que complica el uso de drogas con
fenotiazina. Los pacientes estn afiebrados, la
tumefaccin es dolorosa y es posible extraer un exudado
purulento de los conductos salivales.

Rasgos microscpicos: El parnquima acinar indica

degeneracin y necrosis con infiltrado difuso de
neutrfilos. Los conductos muestran ectasia y estn
impactados con restos necrticos y neutrfilos.
Tratamiento: Se mantendr el equilibrio entre lquidos y
electrlitos en los pacientes posquirrgicos. Habr que
controlar cualquier enfermedad debilitante, mediante la
consulta con el mdico del enfermo. La parotiditis se
trata con penicilina en pacientes no alrgicos, mientras
se esperan los resultados del cultivo y de las pruebas
de sensibilidad.

Sialolitiasis

Edad: adultos de edad mediana Sexo: predileccin por los

varones

Rasgos clnicos: La formacin de clculos salivales en

el interior de los conductos de las glndulas salivales
principales es de frecuencia abrumadora en los conductos
de las sub-maxilares. El clculo se desarrolla sobre
una especie de ncleo, quizs un mbolo mucoso y se
depositan concntricamente sales de calcio. Cuando el
clculo alcanza tamao suficiente, el conducto se
ocluye; se retiene mucina y la glndula desarrolla
sialoadenitis esclerosante. Clnicamente la glndula se
torna agrandada y firme, pero contina mvil. El dolor
es a menudo elevado o punzante durante las horas de la
comida, cuando se estimula la salivacin. Con frecuencia
es posible palpar el clculo dentro del conducto o
demostrarse radiogrficamente. El conducto parotdeo
solo se ve involucrado ocasionalmente Por excepcin, las
glndulas intraorales menores desarrollan un clculo.
Rasgos microscpicos: El clculo, una vez
descalcificado, se compone de laminadora concntricas de
matriz basfila amorfa. Le glndula ocluida muestra
degeneracin acinar, con reemplazo por tejido fibroso y
clulas mononucleares. Los conductos estn dilatados,
contienen mucina impactada y exhiben metaplasia
oncoctica, mucosa y escamosa.

Tratamiento: Muchas veces el clculo puede manipularse

en forma digital para extrae-lo del conducto. Si esto
fracasa, se indica remocin quirrgica. Si el dolor, la
induracin y la falta de funcin persisten, sobre todo
en casos de oclusin de larga data, se recomienda
sialectoma.

Tuberculosis

Edad: mediana y avanzada

Sexo: predileccin por los varones

Rasgos clnicos: Tanto la glndula partida como la
submaxilar pueden verse comprometidas por Mycobacterium
tuberculosis. El agrandamiento difuso aparece junto con
tuberculosis diseminada o miliar, en conjun cin con una
enfermedad pulmonar extensa. El agrandamiento resultar
unilateral o bilateral y es ms corriente en la glndula
partida. El dolor y la formacin de fstula son
hallazgos poco frecuentes. Como en el caso de la
escrfula del ganglio cervical, la tuberculosis primaria
sin infeccin pulmonar puede desarrollarse en los
ganglios linfticos parotdeos. En esta forma de la
enfermedad, el agrandamiento es unilateral y se
manifiesta como una tumefaccin firme y circunscripta.
Quizs aparezca un trayecto de drenaje sobre la piel. La
amgdala o la faringe es entonces la probable puerta de

entrada.
Rasgos microscpicos: Los granulomas tuberculosos con
histiocitos epitelioides y clulas gigantes de Langhans
son los elementos de hallazgo comn. A menudo hay zonas
de necrosis caseosas, aunque su presencia no es
invariable. La formacin de abscesos focales con
infiltrados neutrfilos es habitual, sobre todo en la
forma primaria localizada.

Tratamiento: Para las lesiones tuberculosas tpicas es

la isoniazida.

Sndrome de Sjgren

Edad: mediana

Sexo: marcada predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: El sndrome de Sjgren es una

enfermedad del colgeno del grupo reumatoideo de las
alteraciones inmunopatolgicas. La trada del sndrome
consiste en xerostoma, xeroftalma y enfermedad
articular reumtica. Las glndulas partidas muestran
agrandamiento bilateral entre ligero y moderado y su
expresin no logra provocar el flujo en los conductos. A
veces hay dolor. La boca est seca, la mucosa oral a
menudo eritematosa y, eventualmente, se desarrollan
caries dentales cervicales. Las conjuntivas estn
tambin secas por el compromiso de las gln dulas
lagrimales sin esa secrecin, lo que origina
queratoconjuntivitis seca. Los signos clsicos de la
artritis reumatoidea, con inclusin de dolor y
tumefaccin articular, se encuentran en la mayora de
los enfermos. La coexistencia en todos en todos los
pacientes de los tres componentes del sndrome no es
forzosa. El Sndrome de Sjogren puede acompaarse de
enfermedades inmunes del colgeno por ejemplo lupus
eritematoso, poliarteritis nodosa y escleroderma. El
linfoma maligno es ms comn entre los pacientes con
sndrome de Sjogren y los tumores malignos se encuentran
casi siempre en ubicacin extra salivales.

Rasgos microscpicos: Los cinos son reemplazados por

lminas infiltrativas de linfocitos pequeos y grandes
bien diferenciados. Los elementos del conducto no estn
destruidos, pero manifiestar proliferacin celular en
forma de islas mioepiteliales. Los estudios con
anticuerpos fluorescentes muestran inmunofluorescencia
del epitelio del conducto. Las glndulas salivales
menores intraorales exhiben agregados multifocales
dispersos a travs de los de la glndula y dispuestos en
torno del ducto.

Tratamiento: A los pacientes con sndrome de Sjogren se

los debe evaluar totalmente busca de presencia de
linfomas malignos y otras enfermedades del colgeno. Al
paciente lo atender el mdico. La enfermedad se trata
con esteroides u otros agentes teraputicos
inmunosupresores.

Enfermedad de Mikulicz

Edad: mediana y avanzada

Sexo: predileccin por los varones

Rasgos clnicos: Lesin linfoepitelial benigna de las

glndulas partidas y lagrimales que aparece en los
varones y que, probablemente, es una forma localizada
del sndrome de Sjgren. La enfermedad, en los varones,
rara vez se asocia con artritis reumatoidea. Las
tumefacciones parotdeas son blandas, movibles e
indoloras. Existe xerostoma, aunque pocas veces es tan
marcada como en una mujer con sndrome de Sjogren. La
expresin enfermedad de Mikulicz es sinnimo de lesin
linfoepitelial benigna localizada y no debe confundirse
con el sndrome de Mikulicz referido al agrandamiento
parotdeo y lagrimal que puede representar un linfoma
maligno.

Rasgos microscpicos: Los cambios microscpicos en la

enfermedad de Mikulicz son idnticos a los del sndrome
de Sjgren.

Tratamiento: Dosis moderadas de esteroides (por ejemplo,

20 a 30 mg diarios de prednisona) ayudarn al control
del proceso inmune. El paciente requerir el uso de una
botella con agua peridicamente para aliviar la
xerostoma.

Linfoma

Edad: adultos jvenes y de edad mediana

Sexo: predileccin por los varones

Rasgos clnicos: Los linfomas generalmente hacen su

aparicin inicial en los ganglios cervicales de la
regin lateral del cuello, pero los ganglios
intraparotdeos pueden tambin ser sitio de tumefaccin
original, lo que causa agrandamiento por delante de los
odos y por encima del ngulo mandibular. A menudo son
bilaterales y se hallan indurados. El flujo salival
habitualmente no est afectado y puede provocarse
exprimiendo la glndula. El dolor es infrecuente. Cuando
ambas partidas estn agrandadas, junto con la tumefac -
cin linfomatosa de las glndulas lagrimales, se dice
que la enfermedad representa el sndrome de Mikulicz (no
confundir con enfermedad de Mikulicz, una de las
lesiones linfoepiteliales benignas). Casi todos los
casos de linfoma intraparotdeo son de tipo no Hodgkin.
Se inform sobre casos de trasformacin linfomatosa en
las glndulas partidas con sndrome de Sjgren.
G

Rasgos microscpicos: Tanto los cinos como los

conductos dentro de los lbulos salivales son
reemplazados por capas difusas de linfocitos. Las islas
mioepiteliales que se ven en las lesiones
linfoepiteliales benignas, no se encuentran en los
linfomas parotdeos. Los linfocitos individuales son
bien o mal diferenciados e infrecuentes los patrones
foliculares. . Se aplica una combinacin de ra-
dioterapia y quimioterapia.

Sialoadenosis metablica
Edad: mediana y avanzada

Sexo: predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: La sialoadenosis metablica no es una

alteracin especfica nica, sino una alteracin clnica
y funcional de las glndulas salivales, que acompaa a
numerosas alteraciones metablicas generalizadas. Lo ms
comn de estas enfermedades son los desequilibrios
hormonales, con inclusin de los cambios que aparecen
junto con la menopausia, el embarazo y la menarca y las
manifestaciones salivales de la diabetes mellitus.
Tambin es posible ver cambios similares en el
hipotiroidsmo, la cirrosis y la uremia. En todas estas
alteraciones, la partida es la glndula salival
afectada ms a menudo. Se ven bilateralmente
tumefacciones blandas movibles preauriculares en la
sialoadenosis hormonal sexual, pero las tumefacciones
son ms prominentes por debajo y por detrs del ngulo
mandibular, en la sialoadenosis diabtica. El flujo
salival est disminuido, no hay dolor y los pacientes
son afebriles.

Rasgos microscpicos: Tanto las clulas acinares como

las del conducto parecen edematosas, con tumefaccin
nubosa. La degranulacin de los granulos secretorios de
cimgeno es un rasgo prominente y se observa tambin
infiltracin grasa del estroma.

Tratamiento. Consiste en corregir la perturbacin

metablica subyacente y debe controlarlo un mdico.

Tumores mesenquimticos intraparotdeos

Edad: infantes y nios

Sexo: predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: Las neoplasias que surgen del estroma
de soporte de las glndulas salivales son menos comunes
que los tumores del parnquima. Cuando aparecen, se ven
principalmente en los nios. Los tumores mesenquimticos
de hallazgo ms frecuente son los vasculares. Tambin se
presentan en las clulas madre del estroma salival
nevoxantoendoteliomas y neurilemomas juveniles. Los
sarcomas en las glndulas principales son rarsimos. Los
tumores benignos pueden ser congnitos o desarrollarse
lentamente durante la infancia. La sustancia glandular
est afectada de modo unilateral y pondr de relieve una
tumefaccin blanda a firme, difusa o la neoplasia puede
estar bien localizada y encapsulada. Las masas son
indoloras y no se encuentra eritema o cambios
superficiales en la piel. La remisin espontnea de los
tumores vasculares durante la pubertad es de observacin
frecuente en la piel; no obstante, las lesiones
intraparotdeas no tienden a involucionar.

Rasgos microscpicos: Los hemangiomas y los linfangiomas

intraparotdeos se caracterizan por conductos
infiltrativos recubiertos de endotelio, de celularidad
variable, que tienden a trascurrir entre los lbulos y
los cinos. Los neurilemomas estn tpicamente
encapsulados y compuestos por ncleos fusiformes y
colgeno condensado con focos de formacin microqustica
(Antoni B) y empalizada nuclear (Antoni A).

Tratamiento: Los tumores vasculares carecen de

encapsulamento, son infiltrativos, y por consiguiente
requieren lobectoma o parotidectoma; esto depende de
su extensin. El tratamiento debe diferirse hasta
despus de la pubertad, por la posibilidad de una remi-
sin; no obstante, los tumores vasculares pa rotdeos no
son tan proclives a involucionar en forma espontnea
como los angiomas de la piel. Los neurilemomas pueden
extirparse localmente.
Adenoma pleomorfo

Edad: adultos de edad mediana Sexo: predileccin por las

mujeres

Rasgos clnicos: El adenoma pleomorfo o tumor mixto es

la neoplasia ms comn de las glndulas salivales
principales. Ms del 80% aparece en la partida y la
mayor parte del resto en la glndula submaxilar y en
las glndulas salivales menores. El tumor se halla
ubicado por lo general en la superficie recubriendo el
ngulo de la mandbula. Es firme o blando, movible, de
crecimiento lento y habitualmente libre de dolor, aun a
la palpacin. Su potencial de crecimiento es grande y
los tumores de muy larga data pueden tornar se tan gr

andes que cuelgan

 sobre los hombros. La
trasformacin maligna es infrecuente, pero a veces
ocurre.

Rasgos microscpicos: El trmino pleomorfo se refiere a

los elementos del estroma del tumor y es el principal
rasgo patolgico. Las clulas epiteliales basfilas
monomorfas crecen en capas difusas o se agrupan en
racimos con formacin de un conducto. Se ve un elemento
celular fusiforme que prolifera en yuxtaposicin con el
componente celular epitelial y puede convertirse en el
tipo celular predominante. Estas proliferaciones
celulares fusiformes mioepiteliales se funden con los
componentes del estroma, que se diferencian en tejido
mixomatoso, cartilaginoso, seo o adiposo. El
encapsulamiento es un hallazgo constante; empero, los
nidos celulares satlites extracapsulares mltiples o el
patrn multinodular se notan con frecuencia. Otros
adenomas de las glndulas salivales principales aparecen
con menos frecuencia que el adenoma pleomorfo. stos
incluyen adenoma monomorfo, adenoma de clulas bsales y
sialoadenoma papilfero.

Tratamiento: Est contraindicada la escisin simple,

porque la recidiva constituye una complicacin comn. El
tratamiento de eleccin consiste en lobectoma o
extirpacin de la glndula por incontinuidad. La
parlisis del nervio facial y el sndrome auri-
culotemporal representan las complicaciones posteriores
a la ciruga de la glndula partida.

Adenoma qustico papilar linfomatoso

Edad: mediana y avanzada

Sexo: significativa predileccin por los varones

Rasgos clnicos: El adenoma qustico papilar linfomatoso

o tumor de Warthin es un tumor benigno de origen
salival, que probablemente representa un agrandamiento
hamartomatoso ms que una verdadera neoplasia. Se
sostiene este concepto, basndose en los rasgos clnicos
de la lesin. Es de crecimiento lentsimo y
autolimitado. Una vez que alcanza los 2 a 4 cm, casi
siempre se detiene. Otro rasgo que apoya el concepto de
una lesin hamartomatosa, es su frecuente apari cin
bilateral. El tumor se limita a las glndulas partidas
y no se encuentra en otras glndulas salivales mayores o
menores. Tiende a ser superficial, bien circunscripto,
movible y de clsica consistencia pastosa; se presenta
compresible a la palpacin.

Rasgos microscpicos: La lesin est bien encapsulada y

exhibe rasgos qusticos recubiertos por proyecciones
papilares de oncocitos columnares con una doble fila de
ncleos. El estroma est compuesto por linfocitos, con
centros germinales diseminados. Una variante contiene
nidos de islas epiteliales escamosas, con formacin
qustica y diferenciacin acinar sebcea. Esta variacin
se denomina linfoadenoma sebceo.

Tratamiento: Se recomienda escisin local simple.

ONCOCITOMA

Edad: avanzada

Sexo: predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: El oncocitoma o adenoma exoftico es un

tumor salival benigno raro que difcilmente se presenta
antes de los 60 aos. Su aparicin es ms frecuente en
la glndula partida, pero asimismo puede estar ubicado
en la regin submaxilar. La masa es firme, bien
demarcada y movible. Su velocidad de crecimiento es
baja.

Rasgos microscpicos: Presenta lminas macizas o

cordones trabeculares de clulas rectangulares con
cantidades voluminosas de citoplasma eosinfilo
granular, con ncleos picnticos o pequeos que
contienen un nuclolo central. Quiz se encuentren
espacios qusticos o formacin de conductos, aunque rara
vez predominan. Con el avance de la edad, la metaplasia
oncoctica de las clulas de los conductos es comn en
las glndulas salivales principales y en las accesorias;
no obstante, representa un cambio reactivo ms que
neoplsico.

Tratamiento: Se recomienda escisin local simple.

CARCINOMA QUSTICO ADENOIDE

Edad: mediana

Sexo: ligera predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: El carcinoma qustico adenoide o

cilindroma aparece ms a menudo en adultos que en
nios. A diferencia de otros tumores malignos de
las glndulas salivales, tiene las mismas
 probabilidades de encontrarse en la glndula
submaxilar o en la partida. La masa tumoral es
firme o indurada y a menudo fija, y no
necesariamente crece con rapidez. En contraposicin
con los tumores benignos, el dolor constituye un
sntoma usual. En la glndula partida, se
encuentra parlisis del nervio facial en casi un
tercio de los pacientes. Cuando el tumor est en
ntima proximidad con la piel que lo recubre, es
posible observar eritema, telangiectasia y ul-
ceracin. El tumor da metstasis a los ganglios
cervicales regionales y, a distancia, por
diseminacin hematgena, aproximadamente con igual
frecuencia. Un rasgo tpico del carcinoma qustico
adenoide es su baja velocidad de metstasis. Se
sabe de muchos tumores que manifestaron focos
metastsicos a los 10 o 15 aos despus del
tratamiento.

Rasgos microscpicos: Las clulas tumorales son

cuboides, uniformes e hipercromticas. El pleomorfismo y
la anaplasia son infrecuentes. Las clulas se disponen
en cordones, lminas macizas o, tpicamente, siguiendo
un patrn multiqustico en forma de panal de abejas o
cribiforme. Las zonas qusticas contienen un producto de
secrecin basfila, pero en el margen externo de las
islas tumorales, en la zona de la lmina basal, se
advierte un reborde hialino espesado. Las clulas
tumorales muestran tendencia a la invasin de los vasos
linfticos perineurales. Los mrgenes carecen de
encapsulamiento y la invasin de los tejidos contiguos
es un hallazgo constante.

Tratamiento: Segn la ubicacin, es mandatoria la

parotidectoma total o la escisin de toda la glndula
submaxilar. Si la cpsula glandular est invadida, es
menester de inclusin de los tejidos adyacentes. El
ndice de recidiva es alto (ms del 50%) cuando se
procede a una escisin amplia (no la extirpacin de la
glndula). La supervivencia a 5 aos es del 60 al 75%;
significativamente, la supervivencia a 10 aos es
inferior al 30%.

Carcinoma mucoepidermoide

Edad: mediana

Sexo: ligera predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: El carcinoma mucoepidermoide es ms

comn en adultos; no obstante, se encontrar una
cantidad estimable de casos en nios. La glndula
partida es, por mucho, el sitio ms frecuente de
origen. Los tumores se dividen microscpicamente en
variedades de bajo y alto grado de malignidad. Los
tumores de bajo grado de malignidad son qusticos y a la
palpacin pueden ser blandos y compresibles; las
lesiones de alto grado de malignidad ms celulares son a
menudo fijas e induradas. La piel que recubre un tumor
orientado superficialmente puede estar ulcerada,
eritematosa y telangiectsica. Los tumores de bajo grado
de malignidad tienen potencial metastsico si no se
tratan, pese a que como grupo el pronstico es bueno
cuando la terapia es correcta. Los tumores de alto grado
de malignidad sealan un ndice de crecimiento ms
rpido y hacen metstasis tanto por va linftica como
hemtica.

Rasgos microscpicos: Los tumores de bajo grado de

malignidad muestran tendencia a la demarcacin, pero
carecen de cpsula. En los nidos tumorales se ven
grandes espacios qusticos recubiertos por epitelio es -
camoso estratificado, clulas columnares del conducto y
clulas secretoras de mucus. El pleomorfismo no es
caracterstico. En los tumores de alto grado de
malignidad hay preponderancia de clulas epidermoides,
con baja poblacin de clulas mucosas. La formacin de
quistes es menos frecuente, con tendencia de las clulas
tumorales a crecer en capas. Es comn ver clulas claras
mezcladas con el componente epidermoide. En realidad,
algunos tumores presentan predominio de esas clulas y
se asemejan mucho al carcinoma de clulas renales. Por
excepcin aparece un carcinoma epidermoide puro en el
epitelio salival.

Tratamiento: Para los tumores de alto y bajo grado de

malignidad, es necesario remocin quirrgica de toda la
glndula con el tumor. Cerca de un tercio de ambas
variedades recidiva despus de la escisin simple. Si
existen ganglios palpables, se proceder a una diseccin
del cuello. La terapia radiante no es tan efectiva como
la ciruga en la obtencin de la cura. La supervivencia
a 5 aos para los tumores de bajo grado de malignidad es
muy buena, del 95%. La supervivencia a 5 aos para los
tumores de alto grado de malignidad es inferior al 50%.
Los ndices de supervivencia a 10 aos son ms bajos,
pero la notable disminucin observada en otras le siones
malignas salivales, no es caracterstica del carcinoma
mucoepidermoide.

Carcinoma de clulas acnicas

Edad: adultos de edad mediana Sexo: predileccin por las

mujeres

Rasgos clnicos: El carcinoma de clulas acnicas

aparece principalmente en la sustancia de la glndula
partida, como un ndulo firme que puede estar fijo o
algo movible. Con frecuencia hay dolor vago y cierto
grado de debilidad en la musculatura facial del lado
afectado. La duracin es a menudo prolongada, con
antecedentes de agrandamiento lento progresivo. A pesar
de su curso temprano indolente, el tumor tiende a
recidivar despus de la escisin simple y es capaz de
originar metstasis, tanto ganglionares como a dis -
tancia.

Rasgos microscpicos: Las clulas tumorales neoplsicas

se disponen en grupos semejantes a cinos y los espacios
qusticos constituyen muchas veces un rasgo promi nente.
Cuando estn presentes, estas cavidades qusticas se
hallan recubiertas por clulas que no son del tipo de
las del conducto, sino que tienen un patrn empedrado y
se parecen a las clulas dispuestas en los agrupamientos
organoides acnares. Las clulas individuales contienen
grandes cantidades de citoplasma claro o finamente
granulado, o pueden estar llenas de grnulos de
cimgeno. Los mrgenes del tumor estn a menudo bien
definidos, pero hay islas neoplsicas que se extienden
ms all del cuerpo de la masa tumoral.

Tratamiento: La escisin local, o aun la parotidectoma

superficial, origina recidiva en ms del 50% de los
casos; una parotidectoma total disminuir muchsimo la
propensin a la recidiva. El ndice de supervivencia
general de 5 aos excede el 75%.