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CINESIOTERAPIA NOS

DESVIOS POSTURAIS

Profa Ms. Camila de Oliveira Carvalho


POSTURA

Postura: Trata-se do alinhamento das partes do corpo quando se est de


p, sentado ou deitado.
A postura descrita pela posio das articulaes e dos segmentos
corporais e tambm em termos de equilbrio entre os msculos que cruzam
as articulaes.
POSTURA E INFLUNCIAS BIOMECNICAS
ALINHAMENTO
Curvaturas da coluna
4 curvaturas duas primrias ou posteriores; duas
compensatrias ou chamadas anteriores.
Anteriores: cervical e lombar
Posteriores: Torcica e sacral
Cifose o termo usado para denotar uma
curvatura posterior.
Lordose o termo usado para designar uma
curvatura anterior. Alguns autores utilizam para
referir-se uma condio anormal.
Postura ciftica refere-se curvatura posterior
excessiva da coluna torcica.
POSTURA E INFLUNCIAS BIOMECNICAS

ALINHAMENTO
Curvaturas da coluna
As curvaturas e flexibilidade da coluna vertebral so
importantes para suportar os efeitos da gravidade e de
outras foras externas.
A estrutura de ossos, articulaes, msculos e tecidos
inertes dos membros inferiores projetada para suportar
peso.
Suportam e equilibram o tronco na postura ereta.
POSTURA E INFLUNCIAS BIOMECNICAS

ALINHAMENTO
Alinhamento postural

A fora da gravidade impe uma carga s estruturas


responsveis por mantar o corpo ereto e, assim, oferece
um desafio contnuo estabilidade e ao movimento
eficiente.
Na postura ereta, a linha da gravidade atravessa as
curvaturas vertebrais, que se equilibram anteriormente e
posteriormente, e fica perto do eixo de rotao das
articulaes dos MMII.
POSTURA ERETA EQUILIBRADA
POSTURA E INFLUNCIAS BIOMECNICAS

ESTABILIDADE
Uma estrutura estvel desde que a linha de gravidade do
centro de massa localize-se dentro da base de apoio.
A estabilidade melhorada abaixando o cento de
gravidade ou aumentando a base de apoio.
Na posio ereta, o corpo fica relativamente instvel por ser
uma estrutura alta com uma base de apoio pequena.
Tanto as estruturas inertes quanto as dinmicas apoiam o
corpo contra foras gravitacionais e foras externas.
ESTABILIDADE POSTURAL DA COLUNA

A estabilidade da coluna descrita em termos de trs


subsistemas:

Passivo
(estruturas
inertes, ossos e
ligamentos)

Ativo Controle
(msculos) neural
ESTABILIDADE POSTURAL DA COLUNA

Estruturas inertes: influncia na estabilidade

A ADM de qualquer segmento dividida em uma zona elstica e


uma zona neutra.
Quando os segmentos vertebrais esto na zona neutra, as cpsulas
articulares inertes e os ligamentos proporcionam mnima resistncia
passiva ao movimento, e portanto, mnima estabilidade.
medida que um segmento se move para a zona elstica, as
estruturas inertes proporcionam reteno como resistncia passiva
ao movimento que ocorre.
Quando uma estrutura limita o movimento em uma direo
especfica, ela proporcionam estabilidade naquela direo.
ESTRUTURAS INERTES
ESTRUTURAS INERTES
ESTABILIDADE POSTURAL DA COLUNA
Msculos: influncia na estabilidade

Sem a atividade estabilizadora dinmica dos msculos do


tronco, a coluna entraria em colapso na posio ereta.
Tanto os msculos superficiais (globais) quanto os
profundos (intrnsecos) trabalham para manter a postura
ereta.
So encontradas maiores porcentagens de fibras do tipo I
do que do tipo II em todos os msculos da coluna, o que
um reflexo da sua funo postural e estabilizadora.
MSCULOS
CONTROLE NEURAL
Controle neurolgico: influncia na estabilidade

Os msculos do pescoo e do tronco so ativados e


controlados pelo SNC, que influenciado pelos
mecanismos perifricos e centrais em resposta s foras
e atividades flutuantes.
O SNC coordena a resposta dos msculos s foras
esperadas e inesperadas no momento correto e com a
intensidade correta por meio da modulao de rigidez
e movimento de acordo com as vrias foras impostas.
CONTROLE NEURAL
O SNC ativa os msculos o tronco em antecipao
carga imposta pelo movimento dos membros para
manter a estabilidade da coluna.
movimentos antecipatrios que ativam respostas
posturais de todos os msculos do tronco: m. transverso
do abdome e das fibras profundas do m. multfido
independente de direo e velocidade.
OUTRAS INFLUNCIAS
Efeitos dos movimentos do membros na estabilidade da coluna

Sem a estabilizao adequada da coluna, a contrao da


musculatura das cinturas transmite foras proximal e provoca
movimentos da coluna que colocam cargas excessivas nas
estruturas da coluna vertebral e nos tecidos moles de suporte.
A fadiga localizada na musculatura que estabiliza a coluna pode
ocorrer com a atividade repetitiva ou esforo intenso.
Desequilbrios entre flexibilidade e fora da musculatura do quadril,
ombro e pescoo produzem foras assimtricas sobre a coluna e
afetam a postura.
PRINCIPAIS
COMPROMETIMENTOS
POSTURAIS
POSTURA LORDTICA
A Postura lordtica caracterizada por aumentos
no ngulo lombossacral, na lordose lombar e na
inclinao plvica anterior e na flexo e do
quadril.
Causas: m postura persistente, gestao,
obesidade e msculos abdominais fracos.
Comprometimento na mobilidade dos mm.
flexores do quadril (liopsosas, tensor da fscia lata,
reto femoral) e dos mm. Extensores lombares
(eretores da espinha).
Desempenho muscular comprometido em virtude
de mm. Abdominais distendidos e fracos (reto
abdominal, OI, OE e TrA).
POSTURA CIFTICA
Ocorre aumento da curvatura torcica, escpulas
protradas e cabea anteriorizada.
Comprometimentos na mobilidade dos msculos do
trax anterior (mm. Intercostais), msculos dos MMSS
originados no trax (peitoral maior e menor, latssimo
do dorso, serrtil anterior), mm. da coluna cervical e
cabea que se inserem na escpula e na regio
superior do trax (escaleno, ECM, levantador da
escpula, trapzio superior).
Desempenho muscular comprometido em virtude de
msculos eretores da espinha e retratores da escpula
distendidos e fracos na coluna cervical baixa e
torcica alta
(romboides, trapzio mdio)
POSTURA CIFTICA
Causas: Efeitos da fora da gravidade, postura
desleixada e alinhamento ergonmico ruim no
ambiente de trabalho ou em casa.
ESCOLIOSE
A Escoliose normalmente envolve as regies torcica e
lombar. Em geral, h uma leve curvatura em S, para a
direita, na regio torcica e esquerda na regio
lombar; ou uma leve curvatura toracolombar em C
para o lado esquerdo.
Pode haver assimetria nos quadris, na pelve e os
membros inferiores.
ESCOLIOSE
Escoliose estrutural envolve uma curvatura lateral
irreversvel com rotao fixa das vrtebras.
A rotao dos corpos vertebrais ocorre em direo
convexidade das curva.
detectada uma giba posterior nas costelas durante a
inclinao para frente.
ESCOLIOSE
A escoliose no-estrutural ou escoliose funcional
reversvel e pode ser mudada com a inclinao para
frente ou para o lado e com mudanas de posio.
Comprometimento da mobilidade nas estruturas no
lado cncavo das curvas.
Desempenho muscular comprometido decorrente de
alongamento ou fraqueza da musculatura do lado
convexo das curvas.
Com a escoliose estrutural avanada, o
comprometimento cardiopulmonar pode restringir a
funo.
ESCOLIOSE
CAUSAS COMUNS: ESCOLIOSE ESTRUTURAL
Doenas ou distrbios neuromusculares (PC, LM),
distrbios osteopticos )(hemivrtebra,
osteomalacia, fratura) e distrbios idiopticos de
causa desconhecida.

CAUSAS COMUSN: ESCOLIOSE NO-


ESTRUTURAL
Diferena no comprimento das pernas (estrutural ou
funcional), defesa muscular ou espasmo decorrente
de estmulos dolorosos na coluna ou pescoo e
posturas habituais ou assimtricas.
AVALIAO POSTURAL
AVALIAO POSTURAL

Postura correta a posio na qual um estresse mnimo


imposto sobre cada articulao.
Quando a postura ereta correta, a atividade
muscular necessria para manter essa posio
mnima.
Qualquer posio que aumente o estresse sobre as
articulaes pode ser denominada postura defeituosa.
AVALIAO POSTURAL

Fatores que influenciam as alteraes posturais:


Articulaes rgidas
Articulaes excessivamente mveis
Msculos fracos, encurtados ou alongados

Causas:
Efeito cumulativo de pequenos estresses (microtraumas) de
repetio durante um longo perodo de tempo
Estresses anormais (macrotrauma) constantes durante curto
perodo de tempo.
AVALIAO POSTURAL

DESENVOLVIMENTO POSTURAL
Ao nascimento, toda coluna vertebral cncava anteriormente
ou flexionada.
Essas curvas observadas ao nascimento so chamadas curvas
primrias.
A medida que a criana cresce, surgem as curvas secundrias que
so convexas anteriormente ou estendidas.
AVALIAO POSTURAL

Na criana, o centro de gravidade encontra-se no nvel de T12. A


medida que a criana cresce, ele desce.
A criana fica de p com uma base de suporte larga para manter
o equilbrio e com os joelhos flexionados.
Os joelhos tornam-se levemente arqueados para dentro (geno
varo) at aproximadamente 18 meses de idade. A seguir os joelhos
tornam-se valgos (geno valgo) at os 3 anos de idade.
Em torno dos 6 anos de idade, os MMII devem tornar-se retos
naturalmente.
FATORES QUE AFETAM A POSTURA
POSTURAS DEFEITUOSAS
AVALIAO POSTURAL

ANAMNESE
OBSERVAO:
O paciente deve estar despido adequadamente;
Deve ser analisado na postura relaxada adotada
habitualmente;
Deve ser realizada nas posturas de p, sentado e deitado
(ventral e dorsal);
Busca de alguma assimetria como possvel indicao do que
pode estar causando a alterao postural.
AVALIAO POSTURAL

POSIO DE P
Existem trs tipos corporais:
Ectomrfico: o indivduo que apresenta um compleio
corporal magra, caracterizada por uma proeminncia relativa
das estruturas corporais originrias do ectoderma embrionrio.
Mesomrfico: apresenta uma compleio corporal musculosa
ou robusta, caracterizada por uma proeminncia relativa das
estruturas corporais originrias do mesoderma embrionrio.
Endomrfico: apresenta compleio pesada ou gorda,
caracterizada por uma proeminncia relativa das estruturas
corporais originrias do endoderma embrionrio.
AVALIAO POSTURAL
AVALIAO POSTURAL
VISTA ANTERIOR
Cabea na linha mdia
Presena de inclinao ou rotao do pescoo
Postura da mandbula (lbios levemente pressionados)
Ponta do nariz alinhada com o manbrio do esterno, o processo xifoide
e a cicatriz umbilical.
Linha da poro superior do trapzio no pescoo igual em ambos os
lados
Ombros nivelados
As clavculas e as articulaes acromioclaviculares encontram-se
niveladas e so iguais
AVALIAO POSTURAL

VISTA ANTERIOR
ngulos da cintura so iguais e os MMSS se encontram equidistantes
em relao cintura
ngulo de carregao dos cotovelos iguais (5 e 15)
Palmas das mos direcionadas para o corpo
Crista ilaca alinhadas
Patelas direcionadas para frente
Joelhos retos
Cabeas das fbulas alinhadas
Malolos laterais e mediais dos tornozelos alinhados
Existem dois arcos dos ps e eles so iguais nos dois lados
AVALIAO POSTURAL
VISO LATERAL
Lbulo da orelha alinhado ponta do ombro (acrmio)
Curvatura das colunas normais
Ombros alinhados
Tnus adequado dos msculos torcicos, abdominais e dorsais
Deformidades torcicas (ex. peito de pombo)
ngulo plvico normal (30)
A espinha ilaca pstero-superior um pouco mais alta que a espinha
ilaca antero-superior
Joelhos retos, flexionados ou recurvados
AVALIAO POSTURAL
VISTA POSTERIOR
Ombros nivelados e cabea na linha mdia
As espinhas e ngulos inferiores das escpulas esto nivelados
Coluna vertebral reta
As costelas protraem ou so simtricas em ambos os lados
Os ngulos das cinturas esto nivelados
MMSS equidistantes igualmente do corpo e igualmente rodados
Espinha ilacas pstero-superiores niveladas
Pregas glteas inferiores niveladas
As articulaes do joelho esto niveladas
AVALIAO POSTURAL

VISTA POSTERIOR
Ambos os tendes do calcneo descem retos at os calcneos
Os calcanhares so retos ou esto angulados para dentro (varo) ou
para fora (valgo)
O arqueamento do fmur ou da tbia est presente ou ausente.
AVALIAO POSTURAL

FLEXO ANTERIOR
Solicitar ao paciente que flexione anteriormente no nvel do
quadril, com as pontas dos dedos de ambas as mos unidas.
Ps juntos e joelhos estendidos
Observar:
Assimetria da caixa torcica (ex. corcunda) deve-se medir a
distncia entre a corcunda e a depresso
Assimetria na musculatura paravertebral
Cifose patolgica
Retificao ou flexo normal da coluna lombar
Se existe alguma restrio flexo anterior (encurtamento dos
msculos posteriores da coxa)
AVALIAO POSTURAL

EXAME

Aps a anamnese e a observao, o examinador deve


realizar mais dois exames diretos: mensurao dos MMII
e Slump test ou teste da flexo anterior.
EXAME

Mensurao dos membros inferiores:


Paciente em decbito dorsal
MMII devem ficar distantes de 15 a 20 cm um do outro
Coloca-se a fita mtrica na espinha ilaca antero-superior at o
malolo medial ou lateral
Uma discreta diferena de 1,0 a 1,5 cm considerada normal, mas
ainda pode ser relevante quando existe uma patologia.
EXAME
Slump test ou Teste da flexo anterior:
realizado para avaliar o movimento mecnico dos tecidos
nervosos e para se testar sua sensibilidade ao estresse mecnico ou
compresso.
Paciente senta na beirada da maca com os MMII apoiados e MMSS
atrs das costas
Quadril em neutro
Pea ao paciente que curve as costas, torcica e lombar
Flexo ativa a coluna cervical e cabea terapeuta faz uma presso
sobre os ombros para manter a curvatura torcica e lombar
Aps garantir a flexo da coluna e cabea, o terapeuta realiza uma
dorsiflexo mxima com extenso ativa de joelho
Quando o paciente incapaz de estender completamente o
joelho por causa da dor, o examinador remove a sobrepresso
sobre a coluna cervical e o paciente estende ativamente o
pescoo.
Se a extenso do joelho aumentar, ou se diminurem os sintomas
com a extenso do pescoo ou o posicionamento do paciente
aumentar os sintomas, o teste ser considerado positivo para
aumento da tenso no trato neuromenngeo.
EXAME

O teste repetido com o outro membro e depois simultaneamente


para comparao dos sintomas.
Como um teste provocativo comum alguma dor ou
desconforto, entretanto somente dever ser considerado positivo,
se houver a reproduo dos sintomas patolgicos do paciente.
Respostas no-patolgicas comuns:
Dor ou desconforto na rea de T8-T9, atrs dos joelhos estendidos e dos
msculos posteriores da coxa
Restrio simtrica da extenso do joelho, da dorsiflexo de tornozelo
Aumento simtrico da ADM da extenso do joelho e da dorsiflexo do
tornozelo com a liberao da flexo do pescoo